Depresso e o Suicdio

Depression and Suicide

Fabiana de Oliveira Barbosa1

Paula Costa Mosca Macedo2
Rosa Maria Carvalho da Silveira3

Resumo

O objetivo geral deste trabalho revisar as contribuies recentes acerca das

caractersticas clnicas da depresso que se encontram vinculadas ao desfecho
suicdio; as dificuldades de deteco por parte dos mdicos de quadros
depressivos; falta de suporte social que dificulta o tratamento adequado; a
discusso e anlise deste fenmeno considerado complexo e multidimensional;
bem como, medidas de preveno e adoo de estratgias para a abordagem
das populaes de risco para o comportamento suicida. Mtodo: Foram
selecionados artigos na base de dados Scielo, nos ltimos dez anos, segundo
os critrios de multidimensionalidade do contedo (aspectos biolgicos,
psicolgicos conscientes e inconscientes, interpessoais, sociolgicos, culturais
e existenciais). Tambm foram utilizadas as leituras de alguns livros
especializados no assunto. Discusso: Suicdio uma das maiores causas de
mortalidade no mundo todo, em sua maioria acometendo adultos jovens. No
Brasil, pessoas cometem suicdio por dia. A literatura mostra que a associao
entre suicdio e transtornos mentais de mais de 90%. Aponta tambm que h
uma relao estreita entre quadros psicopatolgicos e o suicdio, com
prevalncia dos quadros de Depresso Maior (cerca de 43,2% dos casos).
Tambm so relatadas que caractersticas de personalidade como
agressividade e impulsividade tm papel relevante no desencadeamento de
atos suicidas. Diante deste panorama, onde o suicdio ainda tratado como
tabu, surge necessidade de desmistificar o tema, levando em considerao o
trauma que o suicdio acarreta ao meio social. Concluso: A falta de
informao e esclarecimento sobre os riscos dos comportamentos
autodestrutivos, por parte dos familiares e dos prprios profissionais de sade,
acarreta grande descompasso entre as necessidades daquele que apresenta a
ideao suicida e a tomada de atitudes das pessoas de seu convvio,
ampliando possibilidades de evitar o ato suicida. Detectar e tratar
adequadamente a depresso reduz as taxas de suicdio.
1
Acadmica do 10 Semestre do Curso de Psicologia da Universidade Nove de Julho,/ So Paulo.
2
Psicloga do Departamento de Psiquiatria da UNIFESP; Especialista em Psicologia da Sade e Mestre
em Cincias da Sade, ambos pela UNIFESP; Coordenadora do Ncleo de Capacitao e Assessoria
ao Profissional da Sade do Hospital So Paulo.
3
Doutora em Cincias e Mestre em Psicologia Clnica, ambos pelo Instituto de Psicologia da USP.
Professora Orientadora de TCC da Universidade Nove de Julho / So Paulo.
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Palavras-chaves: Depresso; Suicdio; Comportamento impulsivo; Preveno;
Psicopatologia.

Abstract
The aim of this paper is to review recent contributions about the clinical features
of depression that are linked to the suicide outcome, the difficulties of detection
by physicians of depression, lack of social support that hinders the proper
treatment, the discussion and analysis of this complex and multidimensional
phenomenon considered, as well as preventive measures and adoption of
strategies for addressing populations at risk for suicidal behavior. Method: We
selected articles in the Scielo database in the last ten years, according to the
criteria of multidimensionality of the content (biological, psychological,
conscious and unconscious, interpersonal, sociological, cultural and existential).
Readings were also used in some specialized books on the subject. Discussion:
Suicide is a major cause of mortality worldwide, mostly affecting young adults.
In Brazil, 24 people commit suicide daily. The literature shows that the
association between suicide and mental disorders is more than 90%. He further
points out that there is a close relationship between psychopathology and
suicide, with a prevalence of major depression (about 43.2% of cases). They
also reported that personality traits such as aggressiveness and impulsiveness
have an important role in triggering suicidal acts. Faced with this panorama,
where suicide is still treated as taboo, there is the need to demystify the subject,
taking into consideration the trauma that leads to social suicide. Conclusion:
The lack of information and clarification about the risks of self-destructive
behavior on the part of relatives and health professionals themselves, leads to
wide gap between the needs of those who have suicidal ideation and attitudes
of people making their living, expanding possibilities to prevent the suicide.
Detect and properly treat depression reduces suicide rates.
Keywords: Depression, Suicide, impulsive behavior; Prevention;
Psychopathology.

Introduo

Preocupamo-nos com a destruio provocada pelos

outros, mas evitamos falar sobre autodestruio.
Edwin Schneidman

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 Suicdio (do latim sui, "prprio", e caedere, "matar") o ato intencional
de matar a si mesmo. Pensar em Suicdio se entregar a uma busca
incansvel dos porqus. refletir sobre quais sentimentos, faltas, lacunas ou
mistrios rondavam aquela existncia. Muitos questionamentos surgem, como
por exemplo, por que as pessoas se matam, o que aconteceu com aquela
pessoa para desistir de viver e se matar, etc. Isto consequentemente nos leva a
uma busca por respostas no sentido de aliviar o sofrimento e a sensao de
indignao e inconformismo, por algum ter decidido acabar com sua prpria
vida.

Refletir sobre Suicdio tambm analisar por que este fenmeno tem
sido silenciado ao longo dos anos pela sociedade, autoridades responsveis,
profissionais de sade e familiares, camuflando assim um grave problema de
sade pblica no Brasil e no mundo (Botega, 2002). O fato que este silncio
no ajuda, preciso abordar o suicdio de forma responsvel e realstica, para
ajudar na preveno.

A literatura mostra que a associao entre suicdio e transtornos mentais

de mais de 90%. Entre os transtornos mentais associados ao suicdio, a
Depresso Maior se destaca (McGirr, A. et al, 2007). Os outros transtornos
mentais que aparecem na literatura associados ao suicdio so os transtornos
bipolares do humor, abuso de lcool, esquizofrenia e transtornos de
personalidade (Meleiro, 2004).

A ideia do suicdio como um aparente desfecho para uma histria de

muito sofrimento, de um quadro depressivo, um ato de desespero ou
insanidade, reacende uma discusso sobre a dificuldade que a compreenso
e a abordagem destas pessoas no desenrolar de suas tramas pessoais, alm
das dificuldades de deteco de sinais de desesperana, dos pedidos de ajuda,
verbais e no verbais comuns frente ao surgimento do desejo de morte e da
prpria ideao suicida. Lidar com a morte nos remete a nossa prpria finitude,
que atormenta e ameaa. A morte voluntria (suicdio) assusta ainda mais, pois
contraria, inquieta e deixa um incmodo no ambiente onde revelada,
suscitando ideias, sentimentos e fantasias de contedo terrorfico. Para a

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psicanlise freudiana, nenhum de ns acredita na prpria morte; ou, o que
venha a significar o mesmo, e que no inconsciente, cada um de ns est
convencido de sua imortalidade (Freud, 1915).

A falta de informao e esclarecimento sobre os riscos dos

comportamentos autodestrutivos, por parte dos familiares e dos prprios
profissionais de sade, acarreta grande descompasso entre as necessidades
daquele que apresenta a ideao suicida e a tomada de atitudes das pessoas
de seu convvio, fator que ampliaria as possibilidades de se evitar o ato suicida.
Alteraes de comportamento, isolamento social, ideias de autopunio,
verbalizaes de contedo pessimista ou de desistncia da vida, e
comportamentos de risco podem sinalizar um pedido de ajuda. O
comportamento suicida est frequentemente associado com a impossibilidade
do indivduo de identificar alternativas viveis para a soluo de seus conflitos,
optando pela morte como resposta de fuga da situao estressante. Detectar e
tratar adequadamente a depresso reduz as taxas de suicdio.

Ainda quanto preveno do suicdio, outro aspecto a ser discutido so

os servios de sade e seus profissionais, que atendem pessoas por tentativa
de suicdio, e que no costumam acompanhar estes pacientes ps-evento,
negligenciando a importncia vital do encaminhamento para servios de
ateno em sade mental para tratamento e orientao dos familiares. Cerca
de 15 a 25% das pessoas que tentam suicdio, tentaro se matar no ano
seguinte e 10% efetivamente conseguem se matar nos prximos 10 anos
(Botega, 2002). Certamente falta capacitao tcnica e profissional dos
profissionais, pois a deteco de sinais e sintomas de depresso pode ser feita
atravs de uma investigao mais cuidadosa do histrico daquela pessoa,
inclusive com a adoo de instrumentos de rastreamento para depresso e
risco suicida facilmente aplicvel nas rotinas de avaliaes em sade, inclusive
por enfermeiros.

Diante deste panorama, onde o suicdio ainda tratado como tabu,

surge necessidade de desmistificar o tema, levando em considerao o
trauma que o suicdio acarreta ao meio social. Como se trata de um assunto

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polmico, gerador de muita angstia e disparador de fantasias, preciso
sensibilizar a sociedade para a importncia de um olhar menos amedrontado e
mais acolhedor, onde o sofrimento do outro possa ser mais escutado,
possibilitando intervenes. Segundo Schneidman (1996), educao o item
mais importante na diminuio nos ndices de suicdio.

Objetivos

O objetivo deste trabalho revisar as contribuies nos ltimos 10 anos

acerca das caractersticas clnicas da depresso que se encontram vinculadas
ao desfecho suicdio; as dificuldades de deteco por parte dos mdicos de
quadros depressivos; falta de suporte social que dificulta o tratamento
adequado; a discusso e anlise deste fenmeno considerado complexo e
multidimensional; e as medidas de preveno e adoo de estratgias para a
abordagem das populaes de risco para o comportamento suicida.

Mtodo

Trata-se de um trabalho cientfico de concluso de curso de graduao

em Psicologia. O tema Depresso e o Suicdio foram escolhidos para
elaborao deste trabalho. Foi realizado um levantamento bibliogrfico sobre o
tema, na base de dados Scielo nos ltimos 10 anos, utilizando como
descritores as palavras: Depresso; Suicdio; Comportamento impulsivo;
Preveno; Psicopatologia.

Foram selecionados artigos segundo os critrios de

multidimensionalidade do contedo (aspectos biolgicos, psicolgicos
conscientes e inconscientes, interpessoais e culturais).

Tambm foram utilizadas como base as leituras de alguns livros

especializados no assunto na rea de Psiquiatria: Suicdio: Estudos
Fundamentais (Meleiro, Teng, Wang 2004); Comportamento Suicida
(BOTEGA, 2004); Prtica Psiquitrica no Hospital Geral: interconsulta e
emergncia (BOTEGA, 2002); alm das obras: Suicdio - O Futuro
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Interrompido: Guia para Sobreviventes (Fontenelle, 2008); As Obras
Completas de Sigmund Freud - Vol. 12 (1914-1916); e O Demnio do Meio-
Dia: uma anatomia da depresso (SOLOMON, 2002).

Discusso

Segundo dados da Organizao Mundial de Sade (OMS), estima-se

que em 2020, aproximadamente 1,53 milho de pessoas no mundo morrero
por suicdio. Um nmero dez a vinte vezes maior de pessoas tentar suicdio.
Isso representa um caso de morte por suicdio a cada 20 segundos e uma
tentativa de suicdio a cada 1 a 2 segundos (Bertolote e Fleishnann, 2002).

A mortalidade em termos globais por suicdio aumentou em 60% nos

ltimos 45 anos, especialmente entre adultos jovens. Hoje o suicdio j ocupa a
terceira causa de morte entre pessoas de 15 a 44 anos (McGirr A, et als, 2007).
Ressalta-se que para cada caso de suicdio consumado existam entre 10 e 20
tentativas, o que refora a tese da importncia da deteco precoce dos riscos
presentes nos casos dos deprimidos suicidas. Os dados oficiais relativos a
tentativas de suicdio so mais falhos do que os de mortalidade por suicdio. As
informaes disponibilizadas pela OMS esto subestimadas, pois nem todos os
pases enviam seus dados de atualizao (Meleiro, 2004).

No Brasil, 24 pessoas morrem diariamente por suicdio, sendo que esta

informao acaba por no ser divulgada. Assim, o impacto do suicdio
obscurecido pelos homicdios e pelos acidentes de trnsito, que excedem em 6
e 4 vezes, em mdia, e respectivamente, o nmero de suicdios (Brasil.
Ministrio da Sade, 2008). O suicdio classificado como morte por causas
externas, que tambm incluem mortes decorrentes de violncia e acidentes, o
que dificulta a preciso dos nmeros. O Instituto de Medicina Legal (IML) o
rgo responsvel pelo envio das informaes das declaraes de bito ao
Ministrio da Sade, porm nem todas as regies do pas preenchem
corretamente os dados. A OMS desta forma consegue rastrear apenas 80%
das mortes no pas (Barros, 2003).

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 Um estudo realizado na UNICAMP revelou taxa de 150 tentativas de
suicdio para cada 100.000 habitantes. Em 75% dos casos a tentativa ocorreu
em menores de 27 anos, principalmente do sexo feminino (Chachamovich,
2009).

A Depresso apontada nos dias de hoje como a quarta doena mais

presente no mundo. Estima-se que a doena afete 121 milhes de pessoas, e
menos de 25% dos deprimidos tem acesso ao tratamento. Calcula-se que 5 a
10% da populao mundial sofrero ao menos um episdio de depresso ao
longo da vida. As mulheres apresentam chances maiores de deprimir (10 a
20%) do que os homens (5 a 12%). Cerca de 15% dos deprimidos graves se
suicidam (OMS, 2002). Segundo o DSM-IV (Manual de Diagnstico e
Estatstico de Transtornos Mentais, 4 edio), a caracterstica essencial de um
episdio depressivo maior um perodo mnimo de duas semanas durante as
quais h um humor deprimido ou perda de interesse ou prazer por quase todas
as atividades. Em crianas e adolescentes o humor pode ser irritvel ao invs
de triste. O indivduo tambm deve experimentar pelo menos quatro sintomas
adicionais, extrados de uma lista que inclu: alteraes no apetite ou peso,
sono e atividade psicomotora; diminuio da energia; sentimentos de desvalia
ou culpa; dificuldades para pensar, concentrar-se ou tomar decises;
pensamentos recorrentes sobre morte ou ideao suicida, planos ou tentativas
de suicdio. A Depresso classificada segundo os critrios: leve, moderada e
grave. Nos quadros moderados e graves sempre h necessidade de se
mapear se h presena de ideias de morte ou ideao suicida (planejamento).

O conceito de Depresso implica necessariamente uma anlise da

relao entre os conceitos de depresso e melancolia ao longo do tempo. O
termo Depresso j era usado em dicionrios mdicos em 1860, referindo-se
ao fenmeno de diminuio de nimo que acometia pessoas sofrendo de uma
doena. No final do sculo passado, depresso tornou-se sinnimo de
Melancolia, porm o significado do termo melancolia na antiguidade clssica
nebuloso e tem pouca relao com o uso psiquitrico no sculo XX. A
melancolia era atribuda ao rompimento da harmonia entre os quatro humores

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do organismo (bile negra, bile amarela, catarro e sangue) que em seu equilbrio
no organismo indicavam o estado de sade, com predomnio da blis negra
(melanio chole). Para Freud a melancolia se caracteriza, em termos psquicos
por um abatimento doloroso, uma cessao do interesse pelo mundo exterior,
perda da capacidade de amar, inibio de toda a atividade e principalmente a
diminuio da autoestima que se expressa em auto recriminaes e ofensas a
prpria pessoa e pode chegar a uma delirante expectativa de punio (Freud,
1914-1916).

A tendncia suicida que resulta da melancolia

uma doena e no um pecado satnico
Robert Burton

Em geral o sofrimento emocional em nosso meio carregado de

estigma. As pessoas tm vergonha de admitir suas angstias e aflies; admitir
e expressar que passam pelos seus pensamentos uma forte ideia de que a
morte seria um alvio para o sofrimento, uma forma de sada mgica dos
conflitos costuma ser escondida ou camuflada, dificultando ainda mais o
acesso a esta pessoa e oferecimento de ajuda ou suporte especializado. A
sociedade, apesar dos avanos da medicina em diagnosticar com mais
preciso os transtornos mentais e serem vrias as possibilidades de
intervenes psicoterpicas e farmacolgicas, manifesta seu preconceito.
Segundo pesquisas, apenas 30% dos deprimidos procuram ajuda (Fontenelle,
2008).

O acesso a informaes sobre sade mental, o alto custo dos

medicamentos e das terapias, os tabus sociais que rondam a morte e o suicida,
falhas na formao dos mdicos quanto aos aspectos relacionados a sade
mental, e falta de especialistas em sade mental no servio pblico
representam as principais dificuldades para aqueles que apresentam
transtornos mentais receberem tratamento adequado.

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 Em termos de preveno do suicdio, destacam-se algumas
possibilidades como o tratamento de pessoas com transtornos mentais; a
apresentao apropriada de notcias e informaes sobre depresso e suicdio
na mdia e uma necessria articulao de fatores clnicos e educacionais para
populaes de risco e em geral.

Quanto aos aspectos psicossociais discutem-se os mitos, a

desinformao, e o preconceito em torno do termo depresso; a interferncia
de fatores ambientais no curso da doena e as dificuldades nas relaes
interpessoais, prejuzos no trabalho e demais atividades sociais e na qualidade
de vida do paciente deprimido.

O comportamento suicida deveria ser abordado pelos profissionais de

sade de acordo com a presena de determinadas caractersticas de
personalidade como agressividade, impulsividade ambivalncia e retraimento;
a relevncia da presena de antecedentes familiares, indicao de sinais de
alerta e presena de ideao suicida. Nos aspectos interpessoais e vinculares
levantamse, aspectos destrutivos presentes nas relaes, funcionamento da
dinmica familiar muitas vezes conturbada, as dificuldades de comunicao
durante uma crise depressiva e finalmente os tipos de despedidas utilizadas
mais comumente pelos suicidas. No mbito social, ressalta-se o medo da
hereditariedade que assombra os familiares do suicida, por representar um
conflito de difcil elaborao, experincia esta geradora de sentimentos
ambivalentes, ora por culpa e ora por raiva; as fases do luto e a importncia da
criao de servios de assistncia psicolgica aos enlutados e a disseminao
das orientaes aos sobreviventes.

A preveno do suicdio de suma importncia no enfrentamento desta

problemtica na sociedade moderna, pois sabe-se da importncia da avaliao
dos fatores de risco (impulsividade, agressividade, retraimento, falta de suporte
social) e dos fatores de proteo (presena de suporte social, mecanismos de
coping) para um melhor manejo do paciente suicida, o que exige uma
abordagem ao mesmo tempo diretiva, complexa e multidisciplinar. So
apontadas as formas de tratamento mais eficazes, que dependem de uma

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combinao de medicaes e psicoterapia, como tambm, a adoo de
estratgias para intervenes preventivas na rea de sade pblica, educao
em sade e o papel de divulgao por parte das mdias, que atentem para a
identificao das pessoas com risco de suicdio e encaminhamentos possveis.

Consideraes Finais

O Suicdio um fenmeno complexo e multidimensional, com a

presena de elementos biolgicos, psicolgicos conscientes e inconscientes,
interpessoais, sociolgicos, culturais e existenciais. Uma srie de fatores esto
associados com o risco de suicdio, incluindo a doena mental, o uso de drogas
e lcool, bem como fatores scioeconmicos. Circunstncias externas, tais
como eventos traumticos de perda, separao, luto, falncia financeira,
podem desencadear o suicdio, porm no parece ser uma causa
independente, significam uma crise individual de difcil elaborao.

No Brasil, os dados epidemiolgicos indicam um importante avano para

mapear a gravidade do problema, atravs de inmeras pesquisas que indicam
as populaes com maior risco suicida, avaliadas segundo gnero, idade, sexo,
presena de transtornos mentais, caractersticas psicopatolgicas e
modalidades dos atos suicidas.

Porm a produo de conhecimento e a discusso a respeito do tema

ainda so escassas, a sociedade apresenta grande resistncia em trazer o
assunto tona. Os profissionais de sade no geral tm pouca informao
sobre formas de deteco de casos de depresso com risco suicida e da
prpria abordagem feita no atendimento s pessoas com tentativas de suicdio.

Quanto maior o conhecimento acerca do tema depresso e dos riscos

de suicdio, maiores as chances de preveno. Este trabalho props-se a trazer
informaes relevantes sobre esta complexidade que o assunto merece.

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