AMPUTADOS

INTRODUCCIN
La amputacin puede considerarse como el procedimiento quirrgico ms antiguo,
considerndose una operacin destructiva que puede convertirse en constructiva
cuando suprime la incapacidad y la enfermedad y restituye la capacidad, funcionalidad
y comodidad.
En estudios arqueolgicos se han descubierto restos del hombre de Neandertal que
presentan signos de haber vivido tras la prdida de un miembro. Si bien, probablemente,
las amputaciones entre estos se producan por accidente, castigos o por ritos mgicos,
tal y como lo demuestra la presencia de estas prcticas en algunas culturas o pueblos
de los denominados primitivos en la actualidad. Hoy en da las amputaciones
traumticas producidas en tiempo de guerra suelen ser el resultado de lesiones por
minas terrestres, estallidos de misiles u otras explosiones de alta velocidad cuyo objetivo
es mutilar ms que matar, conllevando severas lesiones tisulares.
Durante muchos siglos ha existido una gran preocupacin por mejorar tanto el
procedimiento de la amputacin, introduccin de la anestesia, ligaduras, torniquete,
utilizacin del cauterio, como las prtesis. El primer ejemplar de prtesis que se ha
conocido y cuya procedencia era romana data alrededor del ao 300 a. C. En la
actualidad, cirujanos y protsicos siguen trabajando e investigando para perfeccionar
estos aspectos, dando una gran importancia a la asistencia postoperatoria,
principalmente en el ajuste de la prtesis en el postoperatorio inmediato. (1)
CONCEPTO
La amputacin es el procedimiento por medio del cual se extirpa una parte del cuerpo,
de un miembro o parte de l a travs de uno o ms huesos. Se debe distinguir del
trmino desarticulacin, que separa una parte a travs de una articulacin, si bien la
mayora de la bibliografa utiliza el trmino amputacin para referirse a ambos
procedimientos. Tambin se puede encontrar dicho concepto aplicado a defectos
congnitos de las extremidades.
En la actualidad el nmero de pacientes amputados en el mundo occidental mantiene
un incremento anual debido fundamentalmente al envejecimiento de la poblacin, que
presenta por la edad algunos problemas crnicos, como diabetes y enfermedad vascular
perifrica. Se observa que el mayor nmero de personas con prdida de extremidades
(el 90% corresponde al miembro inferior) se encuentra entre los 60-75 aos de edad y
estn relacionados con enfermedad vascular perifrica, con o sin diabetes, con
incremento en las mujeres cuando se corresponde con diabetes mellitus.
La segunda causa ms frecuente de amputacin se debe a accidentes de trfico o
laborales, con mayor incidencia en hombres jvenes o adultos menores de 50 aos. Hoy
en da, debido a los avances en las tcnicas de microciruga, el uso prudente de injertos
vasculares y las modernas tcnicas de alargamiento seo pueden permitir conservar
miembros muy traumatizados que hace unos aos hubieran sido amputados.
CLASIFICACIN
Amputaciones traumticas o primarias
Correspondera a la amputacin que se produce como consecuencia de un traumatismo.
Puede ser completa, con separacin total del segmento amputado, o parcial, donde el
segmento amputado queda conectado a travs de alguna conexin de tejido a la
extremidad. (Ver Imgenes 3 y 4)

En muchas ocasiones se puede intentar reimplantar el segmento amputado, cuando

ambos extremos de la extremidad lesionada han sido tratados adecuadamente. Sin
embargo, en otras ocasiones la contaminacin y graves lesiones tisulares tanto de la
zona del mun como del segmento amputado desaconsejan la reimplantacin.
Suelen denominarse amputaciones primarias cuando la amputacin del miembro se
produce a consecuencia del mismo trauma o de forma quirrgica por las lesiones
ocasionadas por ste el mismo da de la lesin. En caso de que se intente conservar el
miembro y la viabilidad del mismo no sea favorable, puede producirse con posterioridad
una amputacin del mismo, considerndose en este caso amputacin secundaria.

Son diversas las circunstancias que pueden conllevar la amputacin tras un

traumatismo, como pueden ser los accidentes de trfico a gran velocidad y con personas
desprotegidas, siendo en estos casos habituales las lesiones por aplastamiento o
lesiones directas sobre la extremidad. Los accidentes laborales suelen causar
aplastamiento o avulsin del miembro con desgarro de los nervios y tendones y como
consecuencia la prdida de la funcionalidad.
Los accidentes domsticos o ldicos en los que se utiliza maquinaria motorizada suelen
ser menos numerosos. Las amputaciones por lesiones de guerra, donde los proyectiles
alcanzan alta velocidad, dan lugar a grandes daos tisulares. Las lesiones por estallido
de minas ocasionan lesiones tisulares extensas y ocultas. Las heridas penetrantes son
consecuencia de las balas, fragmentos metlicos de diferente armamento militar o como
resultado de la explosin sobre los tejidos, penetrando restos de ropa y otros residuos
que provocan heridas muy contaminadas.
Amputaciones congnitas
Incluye la ausencia parcial o completa de un miembro o parte corporal en el momento
del nacimiento y se considera un trastorno de la formacin del mismo. Este tipo de
amputaciones se pueden subdividir en detencin transversal y detencin longitudinal del
crecimiento, estando incluidas en las primeras las malformaciones congnitas del tipo
de la amputacin, en las que todos los elementos distales suelen estar ausentes,
extendindose desde la afalangia (ausencia de una o ms falanges de los dedos) hasta
la amelia (ausencia de uno o ms miembros). Las de detencin transversal son las que
suelen denominarse amputaciones congnitas, las cuales no deben confundirse con las
amputaciones intrauterinas causadas por bridas uterinas.

Amputaciones quirrgicas
Consisten en la extirpacin quirrgica de una parte del cuerpo, de un miembro o parte
de l, tras un proceso de planificacin de la ciruga. Dentro de stas se pueden incluir
las amputaciones cerradas, donde el extremo del hueso se cubre con un colgajo de
tejido muscular y cutneo modelado para tal fin, y las amputaciones abiertas, en las que
la piel no se cierra sobre el extremo del mun. (Ver Imagen 5)
Se suelen realizar cuando existe infeccin, riesgo de la misma o cuando ha recidivado,
as como en heridas traumticas graves con destruccin extensa del tejido y gran
contaminacin. El objetivo de esta intervencin es poder proceder al cierre quirrgico
del mun cuando haya cedido la infeccin y no exista compromiso para la herida, tras
la administracin de tratamiento antibitico.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
SIGNOS Y SNTOMAS
Las manifestaciones clnicas que pueden indicar una amputacin de extremidad son
diversas y varan dependiendo de si es una amputacin tras un trauma o la decisin sea
realizar una amputacin quirrgica. (Ver Imagen 6)
En el primer caso puede surgir la duda de hacer una amputacin primaria el mismo da
de la lesin; la intencin de salvar el miembro puede conllevar que si es ineficaz podra
dar lugar a una amputacin secundaria. Por tanto, el cirujano ha de valorar
detenidamente el porcentaje de viabilidad que puede presentar el miembro, con el fin de
evitar poner en peligro la vida del paciente preservando un miembro inservible, sin
considerar en estos casos la amputacin como un fracaso teraputico sino parte de un
proceso de reconstruccin y rehabilitacin alternativo a una prolongada y costosa
reconstruccin cuyos resultados pueden tener muchas probabilidades de fracaso y
prdida de la funcionalidad.
Existe una escala denominada escala de gravedad de la extremidad mutilada (MESS,
de Mangled Extremity Severity Score) donde se emplean criterios objetivos de
evaluacin para decidir el estado de la extremidad y la posible viabilidad de la misma.
En ella se evala la lesin esqueltica y de partes blandas, la isquemia del miembro, el
shock y la edad del paciente. La obtencin de una puntuacin igual o superior a 7 sera
indicativo de realizar la amputacin en un 100% de los casos, segn diferentes estudios.
(Ver Tabla 1)

En general, los criterios que indicaran una amputacin tras una lesin incluiran:
En miembros inferiores (Ver Imagen 7)
Avulsin completa: tegumentaria, nerviosa y
vascular.
Prdida neurolgica.
Prdida masiva de partes blandas.
Prdida masiva sea.
Isquemia caliente mayor a seis horas.
Frialdad del miembro, ausencia de pulso y sensibilidad.
Imposibilidad para restaurar la circulacin.
Gangrena gaseosa.
En miembros superiores (Ver Imagen 8)
Avulsin completa: tegumentaria, nerviosa y
vascular.
Prdida severa de partes blandas.
Lesin completa de plexo braquial asociado.
Prdida sea severa.
Isquemia caliente superior a seis horas.
Imposibilidad para restaurar la circulacin.
Gangrena gaseosa.
La evaluacin de los tejidos tiene que llevarse a cabo de manera individual comenzando
por la piel, para seguir por el msculo, el hueso, los vasos y los nervios:
Piel: las grandes superficies de prdida cutnea con prdida muscular asociada pueden
comprometer la posterior funcin de la extremidad, precisando finalmente una
amputacin.
Msculo: la lesin muscular con necrosis o prdida de msculo, junto a otras lesiones
tisulares, afecta el resultado funcional haciendo necesaria la amputacin de la
extremidad.
Hueso: la prdida sea segmentaria unida a la lesin masiva de partes blandas suele
conllevar la amputacin, ya que la reconstruccin puede dar lugar a periodos
prolongados de hospitalizacin, mltiples cirugas, dolor crnico y poca funcionalidad.
Vascular: esta lesin puede ser de las venas, arterias o de ambas. Si la reparacin se
realiza en las seis primeras horas tras la lesin (tiempo de isquemia caliente), la
viabilidad vascular y tisular puede ser satisfactoria. Si la reparacin supera las seis
primeras horas, la isquemia tisular puede ser importante, pudiendo producirse un
fallo renal debido a los productos de degradacin muscular.
Nervios: las lesiones nerviosas importantes conllevan una prdida permanente de la
funcin.
Como se puede comprobar, la decisin de la amputacin en virtud del estado de los
tejidos en caso de un traumatismo viene determinada principalmente por el nivel de
funcionalidad que se puede conseguir en caso de mantener la extremidad daada,
aconsejando la extirpacin cuando esta funcin va a ser o puede ser comprometida.

Indicacin para la amputacin

La indicacin de una amputacin quirrgica viene determinada por diferentes signos y
sntomas como:
Falta de riego sanguneo
La prdida del aporte sanguneo de un miembro enfermo o lesionado es una de las
principales indicaciones para decidir la amputacin del mismo.
La falta de riego conlleva que el miembro se vuelva intil y sea una amenaza para la
vida de la persona al diseminarse de forma sistmica productos txicos por la
destruccin tisular. Debe observarse los cambios de temperatura (presencia de frialdad
en la zona afectada), el color (aparece plido o azulado) y la ausencia de pulsos. Esta
exploracin ha de realizarse en ambas extremidades. Cuando se agudiza el problema
la extremidad se enfra, entumece y aparece dolor intenso. (Ver Imagen 9)

Infeccin
La infeccin aguda o crnica que no responde a tratamiento mdico o quirrgico puede
ser una indicacin para realizar la amputacin. Dentro de stas la ms peligrosa es la
gangrena gaseosa, donde la amputacin debe efectuarse inmediatamente ya que puede
aparecer shock, insuficiencia renal, delirio y el desenlace puede ser fatal para el
paciente.
En este caso los sntomas que pueden aparecer son: cambios en el color de la piel,
pasando de plido a rojo, color bronce hasta adquirir un tono verdoso.
Puede aparecer inflamacin y calor en la extremidad. En ocasiones, cuando se disemina
la infeccin por el tejido subcutneo se pueden producir grandes flictenas llenas de
lquido marrn y maloliente y debido al gas causado por las bacterias la piel crepita.
lceras trficas
La aparicin de una lcera trfica en un miembro sin sensibilidad, tras una lesin
nerviosa donde se produce una gran destruccin tisular y deterioro o incluso prdida de
la funcionalidad, es habitual indicar la amputacin quirrgica del mismo. Sobre todo en
aquellos casos donde la infeccin de lceras ms profundas puede constituir una
amenaza mortal. Por regla general stas causan dolor y picor, as como enrojecimiento
de la zona, apareciendo la piel, en estadios ms precoces, inflamada, con flictenas y
con destruccin de las capas ms externas de la misma. En los ms avanzados la lcera
se puede extender hasta el hueso, a travs de la piel, grasa y msculo.
En las personas con sensibilidad afectada pueden desarrollarse lceras graves
profundas, sin que noten dolor, por lo que se hace imprescindible la observacin de las
zonas susceptibles en busca de otros signos para evitar el empeoramiento de la misma.

Malformacin congnita
En presencia de una malformacin congnita, se tiene la experiencia de que tras la
realizacin de una amputacin quirrgica de toda o parte de la extremidad durante el
periodo de lactancia o al principio de la infancia como tratamiento primario, da mejores
resultados para el uso de una prtesis y funcionalidad de la extremidad. (Ver Imagen
10)
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Las pruebas diagnsticas vendrn determinadas por el tipo de lesin que presente el
paciente, el estado general del mismo o la complicacin que se ha podido producir. En
general, las pruebas diagnsticas ms habituales a llevar a cabo, y que ayudan en la
decisin de realizar o no la amputacin, son:
Radiologa: fundamentalmente utilizada para conocer el estado de las estructuras
seas y el grado de lesin deterioro de las mismas. Generalmente se efectan distintas
proyecciones que facilitan la visualizacin de las estructuras desde distintas
perspectivas, con el fin de que el cirujano pueda valorar adecuadamente los daos
causados y decidir el nivel de amputacin ms apropiado durante la planificacin
quirrgica.
Tomografa axial computarizada (TAC): por medio de sta se puede tener una
informacin ms completa del estado de las estructuras que con una radiografa simple.
Esta tcnica requiere que el paciente se mantenga completamente inmvil. Resonancia
magntica nuclear (RMN): permite observar pequeas alteraciones que podran pasar
inadvertidas con la TAC.
Arteriografa o angiografa: mtodo de visualizacin radiolgica de las arterias u otro
vaso sanguneo. Se realiza inyectando un medio de contraste radiopaco en la corriente
sangunea a travs de un catter. Permite observar el estado interno y las estructuras
vasculares, as como los daos u oclusin que puedan presentar. Durante la realizacin
de la misma se hace preciso vigilar al paciente por si presentara signos de
hipersensibilidad al medio radiopaco (si es posible, se deberan hacer previamente
pruebas de sensibilidad) como escalofros, temblor o disnea.
Tras la tcnica se extrae el catter y se presiona el punto de puncin durante unos
minutos. Durante al menos dos horas se hace preciso vigilar la presin arterial por si el
paciente presentara signos de hemorragia.
Oscilometra: tcnica utilizada, al igual que la anterior, para detectar el estado de la
circulacin de la extremidad afectada.
Ecografa con tcnica Doppler: se emplea para registrar materias o lquidos en
movimiento, pudiendo detectar flujos sanguneos y pulsos. Por medio de sta se puede
conocer la presencia de riego y pulsos en la extremidad daada, incluso en situaciones
extremas, que sera muy difcil localizar con otros mtodos.
Termografa: utilizada para la captacin y registro en una placa de las zonas fras y
calientes del organismo, por medio de un detector de rayos infrarrojos. Mediante esta
prueba tambin se puede conocer a qu zonas llega el aporte sanguneo.
Estudios de laboratorio: no suelen ser efectivos en la toma de decisiones en
situaciones agudas, pero s pueden orientar en situaciones posteriores. La
monitorizacin seriada de las enzimas musculares, como la creatin fosfoquinasa, puede
determinar un dao muscular en proceso.
Dolor fantasma
Despus de la amputacin, es normal experimentar sensaciones dolorosas, todo y que
no siempre es el caso. Se debe diferenciar entre las posibles manifestaciones y
sensaciones dolorosas para poder aplicar el tratamiento conveniente. En primer lugar,
existe la sensacin de dolor post-quirrgico en el mun, dolor que puede ser causado
o agravado por una mala cicatrizacin o por un mal vendaje del mun. Por otro lado,
hay amputados que experimentan la sensacin de miembro fantasma, es decir la
sensacin de la presencia de la parte amputada.
Por ltimo, encontramos el dolor fantasma o dolor del miembro amputado. Slo diremos
que, por lo que concierne a este ltimo caso, existen varias terapias de relajacin para
controlar el dolor, pero no es nuestro objetivo extendernos en ello. (2)
MUON

Mun funcional:

Intervienen dos factores fundamentales:

 Acto quirrgico.
Cuidados postquirrgicos o tratamiento preprotsico.

No siempre se puede llevar a cabo estas condiciones, sobretodo en pacientes con

patologa vascular.

Muones defectuosos:

Se producen cuando no se cumplen las condiciones sealadas.

Alteraciones de la piel:

Cicatriz:
Defectuosa por:

Su extensin.
Adherencia a planos profundos.
Invaginacin.
Naturaleza queloide.

Cuando atraviesan la zona de entrada del mun produce chimeneas, provocando

entrada de aire en el encaje y evitando la succin de la vlvula.
Adherida a planos profundos o en relieves seos son dolorosas.
Invaginadas producen infeccin, sudoracin y falta de higiene.
Injertos cutneos:
Para conservar un mun largo.
Rara vez son bien tolerados.
Cambios trficos:
Debidos a:

Amputacin (por quemaduras).

Acto quirrgico (edema postoperatorio).
Tipo de encaje elegido (convencional).
Problemas subyacentes (circulatorios, ostetis, eccema, hiperqueratosis).

Mal almohadillado:

Exceso de partes blandas:

Mala adaptacin a la prtesis. Produce efecto pistn, cambios trficos y dolor.
Cuando hay mucha distancia entre hueso y prtesis, el hueso se balancea dentro del
mun durante la marcha, golpea las partes blandas y provoca dolor.
Se produce a nivel del muslo y miembro superior, nunca a nivel transtibial.
Defecto del volumen:
En muones tibiales, la disminucin de la masa muscular provoca dolor.

Mun doloroso y alteraciones de la sensibilidad:

Dolor de miembro fantasma:

Sensacin fantasma: consciencia de una sensacin indolora en la parte amputada.
Se da en todo paciente con una amputacin adquirida. Se produce una sensacin ms
pronunciada inmediatamente despus de la amputacin. Disminuye su intensidad de
forma gradual a lo largo del tiempo. A veces persiste durante toda la vida del paciente.
Dolor fantasma: consciencia de dolor en la extremidad amputada. Puede ser difuso
en toda la extremidad o limitarse a la distribucin de un nervio perifrico. Se da en un
50% de amputados, aunque algunos autores indican que un 75% lo han sentido
alguna vez tras la amputacin. En los casos leves se utiliza vendaje del mun,
relajacin, movilidad del miembro residual y masaje suave; mientras que en los casos
graves se utiliza tratamiento farmacolgico.
Neuromas:
Cicatrizacin anmala del tejido nervioso amputado.
Aparece cuando est en contacto con tejidos cicatriciales.
Produce una sensacin dolorosa puntiforme.
Problemas vasculares:
Isquemia con dolores nocturnos, en los que influye la tcnica de la amputacin que se
haya utilizado.
Otras:
Hiperestesias cicatriciales, que producen una sensacin dolorosa de menor intensidad.

Mun ptimo:

Es aquel que rene las condiciones comentadas anteriormente.

Permite una protetizacin en mejores condiciones.

Volumen estable.
No edematoso: si hay edema hay que comprobar que:
o El vendaje sea adecuado.
o La verticalizacin no haya sido muy precoz.
 o No hay contraccin muscular.
No variaciones del volumen: hay que tener en cuenta que las variaciones del
peso del paciente provocan un cambio en el encaje.

Condiciones generales que debe reunir un mun:

Longitud adecuada:

Muslo: 2030 cm desde el trocnter.

Pierna: 12-16 cm desde el borde interno de la meseta tibial.

Los muones de menos de 20-16 cm se consideran cortos y son difciles de protetizar,

aunque no siempre es mejor un mun de mayor longitud.

Brazo: aproximadamente 20 cm desde la punta del acromion.

Antebrazo: aproximadamente 18 cm desde la punta del olcranon.

Cicatriz correctamente situada:

En una zona que no sufra presin por la prtesis. En el miembro superior se

acepta cicatriz terminal.
Lineal, sin repliegues.
No adherida a planos profundos. Realizar estiramientos.
Evitar la aparicin de vesculas o erosiones en la cicatriz, sobretodo en
diabticos.
Las cicatrices umbilicadas o anfractuosas implican un aumento del riesgo de
infeccin.

No tener prominencias seas anmalas:

Buen biselado del extremo seo, sobretodo en tibia, ya que es un hueso que
queda ms superficial.

Almohadillado adecuado:

Buen recubrimiento del extremo seo por la masa muscular.

Evitar exceso de partes blandas, que supondra un inconveniente para
protetizar.
Msculos anclados al hueso mediante osteomioplastia:
o El msculo puede ser elongado.
 o Se contrae isomtricamente.
o No hay atrofia muscular.

Evitar rigideces o contracturas:

En articulaciones proximales debe realizarse tratamiento postural desde la

intervencin.

Msculos:

Potenciacin muscular. Los msculos deben equilibrarse entre s para evitar

desviaciones viciosas que dificultan la protetizacin.
Deben situarse en la misma direccin anatmica.

No debe tener puntos de hipersensibilidad:

No debe haber neuromas de amputacin superficiales y dolorosos.
Piel sana:
No lceras ni injertos cutneos.
Buena circulacin arterial y venosa:
Evitar isquemia o xtasis sanguneo.(3)

Niveles de Amputacin

Miembros superiores
Digital
A nivel de carpo
Transradial
Transhumeral
Desarticulacin glenohumeral

Miembros inferiores
Digital
Transmetatarsiana
A. de Lisfranc
A. de Chopart
Syme
Transtibial
Desarticulacin de rodilla
Transfemoral
Desarticulacin de cadera

CLASIFICACION ANATOMICA DE OXFORD

MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES

 H : Segmento humeral F : Segmento femoral

H1 : Tercio superior del hmero F1 : Tercio superior del fmur

H2 : Tercio medio del humero F2 : Tercio medio del fmur

H3 : Tercio inferior del humero F3 : Tercio inferior del fmur

R : Segmento radial T : Segmento tibial

R1 : Tercio superior del radio T1 : Tercio superior de tibia

R2 : Tercio medio del radio T2 : Tercio medio del tibia

R3 : Tercio inferior del radio T3 : Tercio inferior de tibia

CLASIFICACION TOPOGRAFICA DE SCHWARTZ

MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES

Hemipelvectoma
Interescapulotorxico
Desarticulacin de cadera
Desarticulacin de hombro
Amputacin por encima de rodilla
Amputacin por encima de codo (A.E.) (A.K.)

Desarticulacin de codo Desarticulacin de rodilla

Amputacin muy corta bajo codo (very short Amputacin corta bajo rodilla (short
B.E.) B.K.)

Amputacin por debajo de codo (B.E.) Amputacin por debajo de rodilla

(B.K.)
Desarticulacin de mueca
Amputacin de Syme
Amputaciones parciales de mano
Amputaciones parciales del pie

Tratamiento preprotsico
Tras la amputacin, el objetivo es preparar fsica y emocionalmente al paciente para su
protetizacin. Actuaremos sobre el mun para conseguir un mun estable e indoloro
y sobre el paciente, mejorando su estado fsico, impidiendo complicaciones fsicas y
trabajando especficamente su musculatura, equilibrio, etc. y tambin sobre su estado
psicolgico, potenciando su autoestima y adaptacin. En este momento, los principales
actores, adems del paciente, son mdicos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales,
psiclogos y personal de enfermera.
Tras ella, realizaremos la prescripcin protsica ms adecuada a cada caso.
Prescripcin Protsica Adecuada
La prescripcin de una prtesis es un acto mdico especfico e individualizado para cada
paciente. Al realizarla se deben tener en cuenta las caractersticas propias del mismo:
edad, sexo, estado fsico, patologa aadida, si hubiera, motivacin psicolgica, entorno
sociofamiliar, etc., y tambin las caractersticas especficas de cada amputacin. La
finalidad de la prescripcin es el diseo de la mejor prtesis para cada amputado en
concreto.
La eleccin idnea de componentes protsicos, encajes, sistemas de propulsin,
articulaciones y terminales distales, requiere un alto grado de especializacin mdica,
ya que adems del conocimiento mdico especializado debe conocerse de modo
especfico la biomecnica corporal y de los diversos componentes protsicos, as como
las caractersticas tcnicas de los diversos materiales y componentes prescritos.
Cumplimentacin de la prescripcin:
En ella debe constar: nivel de amputacin, tipo de prtesis (exoesquelticas, funcionales
o estticas, etc.), tipo de encaje, articulaciones especficas, terminales especficos y
sistemas de propulsin a emplear. Cada prescripcin es un diseo tcnico especfico e
individualizado y no existen dos
prescripciones iguales.
Los tcnicos ortopdicos que trabajan en la Unidad son los que realizan esta
prescripcin tras la que se revisa exhaustivamente la prtesis, efectuando las
adaptaciones necesarias hasta conseguir su perfecta adaptacin.
Finalizada esta fase, el amputado debe aprender a usar la prtesis con la ayuda de
fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales.
Es la fase de reeducacin protsica y en ella conseguimos tanto el entrenamiento al uso
de prtesis como la readaptacin funcional del amputado y se termina con la
reintegracin del amputado a su ambiente habitual tras conseguir el mximo de
funcin e independencia.
Durante este proceso dinmico se han detectado y tratado, si es preciso, otros
problemas que puede presentar el amputado: dolor de miembro fantasma, alteraciones
psicolgicas y de esquema corporal, as como desajustes socio laborales y familiares.
(5)
Problemas de la protetizacin:

Interfase encaje mun:

La mayora de los problemas aparecen a este nivel. Son ms frecuentes en

amputados de miembros inferiores.
Ajuste del encaje:

Cambios en el volumen del mun por aumento o disminucin del peso.

Sndrome de sofoco o choque: hay cierre hermtico del encaje en la parte
superior y no hay un buen contacto distal entre mun y encaje. Se produce
una obstruccin del retorno venoso y edema del tercio distal del mun,
induracin, eritema, despegamiento y drenaje.

El rea de choque tiene tendencia a palpitaciones. Si la lesin es abierta se produce

celulitis.
Cuando es crnico, la piel del mun es de color marrn anaranjado, por los
pigmentos de hemosiderina, producido por extravasacin de clulas hepticas que se
acumulan en los tejidos. No se quita aunque mejore el sndrome. Los tejidos pueden
tomar apariencia verrugosa.
Trastornos dermatolgicos:

Hiperhidrosis (excesiva sudoracin).

Foliculitis.
Dermatitis alrgica por detergentes, materiales del encaje. En este caso hay
que construir un nuevo encaje de material no alrgico.

Hay que educar al amputado en la higiene del mun: lavado y secado cuidadoso
diario, y vestirse con calcetas de fibra natural para disminuir la sudoracin y prevenir la
maceracin de la piel.

Problemas del paciente:

Edad avanzada: contraindicacin relativa de amputacin.

Limitacin de la comprensin y colaboracin del paciente: demencia senil.
Falta de fuerza en pacientes biamputados: es difcil realizar el esfuerzo
necesario para la marcha con dos prtesis. Hay un aumento de fracasos.
 Alteraciones invalidantes de otros miembros.

Alteraciones del estado general: contraindicada segn los esfuerzos requeridos

(cardiopata). (4)

.
1. https://www.auladae.com/pdf/cursos/capitulo/enfermeria_trauma.pdf
2. http://www.desvern.cat/manual-cast.pdf
3. http://www.elergonomista.com/fisioterapia/pf32.html
4. http://www.arcesw.com/niveles.htm
5. http://salud.asepeyo.es/wp-
contentspy/uploads/2009/10/TratamientoAmputado.pdf
6.