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    psiquiatrica —, Tae Cm eC Le ; Peet em cle EMU Oe fi Peel Clee My TUR ca eee ete y otros profesionales de la salud mental Segunda rreb ce Cert SHAWN CHRISTOPHER SHEA, M.D. Ediciones Kats SAUNDERS | Es una publicacién SCIENCE Versién en espaiiol de 1a 2." edicién de la obra original en inglés Psychiatric Interviewing Copyright © by W.B. Saunders Company, an Elsevier Science Imprint Revisor: Dr. Roberto Martin Ortiz Licenciado en Medicina y Cirugia por la Universidad de Salamanca Especialista en Psiquiatria © 2002 Edicién en espafiol Ediciones Harcourt, S.A. Velézquez, 24, 5.° Dcha. 28001 Madrid. Espafia. An Elsevier Science Imprint Fotocopiar es un delito. (Art. 270 C. P.) Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores. ..). EI principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido. Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y coniribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones. Ademas, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes. Este libro esta legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cuaiquier uso, fuera de los limites establecidos por la legislacion vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproduccién, fotocopia, traduccién, grabacién o cualquier otro sistema de recuperaci6n de almacenaje de informacién. Traduccién y produccién editorial: Diorki Servicios Integrales de Edicién. General Moscardé, 30. 28020 Madrid ISBN edici6n original: 0-7216-7011-3 ISBN edicién espafiola: 84-8174-596-0 Depésito legal: M-1426-2002 Impreso en Espafia por Artes Graficas Guemo, S.L. La entrevista: las reglas detras del arte Cc vando un docter me dice que se atiene estrictamente a este © aquel método, yo tengo mis dudas sobre su efecto terapéutico. Yo trato a cada paciente de la forma més individual posible, dado que lo solucicr del problema siempre es uno solucion individual. Cad G. Jung Recuerdos, Suefios, Pensamientos E n las péginas siguientes se inicia un estudio del proceso de la en- trevista psiquidtrica. Examinaremos la habilidad con la que una per- sona intenta la formidable tarea de comprender a otra. Estableciendo ana- logfas, esta tarea no es muy diferente a la de explorar una habitacién a oscuras en una antigua casa victoriana, llevando una vela como tinica fuente de iluminacién. Ocasionalmente, mientras se exploran las sombras, una corriente de aire puede apagar la vela y la habitacién se ira desdi- bujando en la oscuridad. No obstante, con paciencia, el explorador co- mienza a ver de forma progresiva con mayor claridad. La silueta de los retratos familiares y de las lamparas de aceite comienza a distinguirse, al igual que las caracteristicas sutiles del paciente comienzan a emerger de forma gradual. Este lento descubrimiento es un proceso con el que algu- nos clinicos se familiarizan mejor que otros. Parece como si los clinicos mas perceptivos supieran, de algtin modo, la disposicién del cuarto an- tes de entrar en él, y de hecho, en algunos aspectos, lo saben. Su conocimiento a priori es el tema de este capitulo. Intentaremos discernir algunos de los principios subyacentes que determinan si una entrevista inicial seré un éxito o un fracaso. Como sugiere Jung en el epi- grafe de este capitulo, estos principios no se solidifican formando reglas 3 6 Fundamentos de la entrevista Especificamente, el entrevistador habia intentado obtener informacién relacionada con la depresién. Sin embargo, cuando pregunté a la pacien- te por su estado de dnimo, ella eligid moverse de una forma tangencial. En este punto crucial, cuando la paciente abandoné el tema requerido, el entrevistador se fue con ella. Sin hacerlo intencionadamente, el hecho de que el clinico tomara notas podria haber llevado a la paciente a salirse del tema en cuestién. Sus anotaciones pueden haberle dicho a la pacien- te, de una forma inadvertida, que continuara, al sugerir que lo que decia era lo bastante importante para el clinico como para que éste lo anotara. El entrevistador reforz6 de nuevo la tangencialidad del paciente al pro- ferir un empatico «Mm, mm; estoy seguro». Por si esto no fuera suficiente, el clinico sigue el movimiento errdtico de la paciente al hacerle una pre- gunta sobre el nuevo tema. Asi pues, el paciente y el clinico se influenciaron mutuamente; su in- terrelacién define un sistema diddico dedicado, de forma inconsciente, a perpetuar la entrevista tangencial. Este ejemplo ilustra cémo las entrevistas definen los procesos de in- teraccién, algunos de los cuales facilitan la comunicacién y otros la inhi- ben. Estos procesos son tan diferentes que es necesario definirlos. Por ejem- plo, el proceso anteriormente descrito podria Ilamarse «alimentando al vagabundo». Si uno esta intentando descubrir informacién especifica so- bre un tema, el proceso de alimentar al vagabundo supone una técnica errénea. Curiosamente, si se estuviera intentando crear una atmésfera en- caminada a facilitar la asociacién libre, esa misma técnica podria ser ade- cuada. En cada caso, el entrevistador puede y debe ser consciente de esta técnica, favoreciéndola cuando sea conveniente y eviténdola cuando no sea. Por ejemplo, en el capitulo siguiente se describe cémo el entrevista- dor anterior podria haber intentado conducir con eficacia a esta pacien- te hacia un discurso menos tangencial, utilizando preguntas mds concre- tas. Sin embargo, nuestro interés inmediato se centra en las pistas que proporciona este extracto, que estén relacionadas con la naturaleza del propio proceso de entrevista, cuya definicién esté comenzando a cristali- zar. Esta definicién también seria valida para una entrevista de evalua- cién realizada por un trabajador social o para una entrevista televisiva Nevada a cabo por el presentador de un programa de entrevistas infor- males. La definicién clinica dice lo siguiente: Una entrevista representa un didlogo verbal y no verbal entre dos participantes, cuya conducta afecta al estilo de comunicacién del otro, dando lugar a unos patrones de interaccién especificos. En la entrevista, un participante, que se denomina a si mismo «entrevista- dor» (o entrevistadora}, intenta conseguit unos objetivos especificos, mientras que el otro participante suele asumir el papel de

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