Pavan GabrielaNogueira M

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS
FACULDADE DE CINCIAS MDICAS
GABRIELA NOGUEIRA PAVAN
AVALIAO DO USO DE DROGAS EM ADOLESCENTES E ADULTOS JOVENS

ATENDIDOS EM UMA UBS E A PERCEPO DESTE USO, PELOS
PROFISSIONAIS DE SADE QUE OS ATENDEM
CAMPINAS
2017
GABRIELA NOGUEIRA PAVAN
AVALIAO DO USO DE DROGAS EM ADOLESCENTES E ADULTOS JOVENS

ATENDIDOS EM UMA UBS E A PERCEPO DESTE USO, PELOS
PROFISSIONAIS DE SADE QUE OS ATENDEM
Dissertao apresentada Faculdade de Cincias Mdicas da

Universidade Estadual de Campinas como parte dos requisitos exigidos
para a obteno do ttulo de mestra em Cincias, na rea de
concentrao de Sade da Criana e do Adolescente.
ORIENTADOR: LILIA FREIRE RODRIGUES DE SOUZA LI
ESTE EXEMPLAR CORRESPONDE VERSO

FINAL DA DISSERTAO DEFENDIDA PELA
ALUNA GABRIELA NOGUERA PAVAN, E ORIENTADO
PELA PROF. DR. LILIA FREIRE RODRIGUES DE SOUZA LI.
CAMPINAS
2017
DEDICATRIA
s duas mulheres que me ensinaram que a humildade o melhor caminho para o

aprendizado: V Zoraide e minha me.
AGRADECIMENTOS
Agradeo Deus que tem me guiado e me proporcionado tantas oportunidades de
crescimento.
minha orientadora Dra. Lilia que confia no meu trabalho e me proporcionou tantos
aprendizados durante todo o meu percurso na Medicina do Adolescente.
minha me que me ajudou em cada etapa desse sonho, nas transcries, nas
tabelas, nas correes, no incentivo, sem ela no teria terminado esse desafio, sem
dvida a melhor dupla de dissertao.
Ao meu pai e ao meu irmo Eduardo, obrigada por me escutarem e me acalmarem
sempre. No seria possvel sem o apoio de vocs.
minha famlia (Tribo da Zoraide) que so fortaleza e base para minha caminhada.
s Gen, pela Unidade e por me ensinarem que o recomeo o melhor caminho para
permanecer no Amor.
Nayarinha em especial por cuidar tanto de mim e da minha famlia, em especial a
ajuda com as correes e sugestes.
famlia Coan, sempre presentes me cobrindo de alegria e de carinho.
Professora Hayde que plantou a sementinha da pesquisa na minha vida, quem
me acompanhou nos primeiros passos da vida acadmica.
Professora Milena (in memorian), quem me transmitiu a paixo pela pediatria, ser
sempre meu exemplo.
Aline desde a faculdade me ajuda e me acompanha. Nesse trabalho em especial
me deu apoio, com leituras e correes.
Ao Dani por me fazer descobrir que o avesso pode ser o seu lado certo.
Elizete minha me campineira, obrigada por sempre cuidar, me salvar e me
aconselhar.
s minhas amigas Priscila, Camila e Carol, obrigada pela parceria, muito bom ter
vocs para dividir as angstias e medos desse desafio.
Mel e Carlinha, por estarem ao meu lado sempre.
s meninas do grupo de pesquisa: Marielle, Renata, Dorli, Thyla, obrigada por
todas as contribuies, discusses e correes ao longo desse tempo.
Luisa obrigada pela amizade e pela ajuda em tantos momentos.
Paulinha por ser exemplo de algum que faz tudo acontecer, mantendo sempre
um sorriso no rosto.
minha famlia do CAPSi Carretel, agradeo cada aprendizado, cada escuta, cada
carinho que recebo. O incentivo de vocs me faz acreditar que tudo possvel,
nessa equipe pude encontrar mes, irms e irmos que me acolheram desde o incio
em campinas.
Aos profissionais e os pacientes que aceitaram participar da minha pesquisa,
obrigada pelo carinho e tempo dedicado para contribuir com esse material.
RESUMO
O objetivo desse estudo foi avaliar o atendimento dos adolescentes e adultos jovens
na ateno bsica e entender as percepes dos profissionais e desses pacientes em
relao ao uso de substncia psicoativa (SPA). Para tanto a pesquisa foi realizada em
duas fases.
Na primeira foi realizado um estudo observacional transversal com 257 pacientes de
10 a 24 anos em um Centro de sade (CS) da periferia de Campinas avaliando a
prevalncia de uso de substncia psicoativa e a opinio sobre drogas. Os pacientes
que passaram em consulta respondiam um segundo questionrio que tinha por
objetivo avaliar o vnculo dessa populao com os profissionais do CS e se foram
investigados quanto ao uso de SPA. A mdia de idade foi de 17 anos e 97
adolescentes relataram algum uso de SPA, 83.3% usavam lcool, 30.9% usavam
cigarro, 27.8% usavam maconha, 14.6% usavam outra coisa. Dos 211 participantes
que deram sua opinio sobre droga, 184 (87,2%) foram contra as drogas, 8 (3,8%) a
favor a algum tipo de substncia e 19 (9%) foram indiferentes. Os pacientes mais
novos, os que no fazem uso de SPA e os que foram atendidos mais de 5 vezes
tiveram pontuaes maiores na escala de vnculo. Alm disso, observou-se que
poucos pacientes foram investigados quanto ao uso e que a percepo dos
profissionais em relao proporo de pacientes que usavam SPA era incorreta.
Na segunda fase foram realizadas entrevistas semiestruturadas com os profissionais
de sade, e estas foram analisadas qualitativamente seguindo a teoria fundamentada
em dados como referencial. A anlise desses dados pode ser dividida em dois temas,
o primeiro direcionado percepo do uso de SPA e a consulta do adolescente e o
segundo mais direcionado aos processos de trabalho e as relaes entre profissionais
e populao.
No primeiro encontrou-se como fenmeno central: Tendo dificuldade em perceber o
seu papel e do Centro de Sade no cuidado do adolescente e na abordagem de SPA.
Esse foi composto pelas seguintes categorias: Sentindo dificuldade no atendimento
aos adolescentes; Acreditando no grupo como soluo; Se distanciando do
problema; Sentindo medo; Contextualizando com experincias pessoais.
No segundo obteve-se o fenmeno: Vivenciando as relaes e os processos de
trabalho que foi entendido a partir de 4 categorias: Sentindo dificuldade de se
relacionar com a equipe de trabalho, Criando expectativas; Se relacionando com a
populao; Tentando entender seu prprio papel no CS
Foi possvel concluir que h uma dificuldade dos profissionais no cuidado do
adolescente. Preconceitos culturais, estigmas, despreparo, medo e violncia
associados droga, geram distanciamento dos profissionais sobre o problema. Como
consequncia os profissionais apresentavam percepo inadequada e baixo
conhecimento dos comportamentos de risco de seus pacientes e no se mostravam
preparados e motivados para realizar intervenes preventivas. A pontuao na
escala de vnculo foi associada a maior satisfao dos pacientes.
Os dados encontrados so importantes para mapear o comportamento dos
adolescentes e dos profissionais e assim fornecem subsdios para traar estratgias
e planejamentos de Polticas pblicas afim de se promover preveno e ateno aos
adolescentes.
Palavras-chave:
Sade do adolescente; Drogas Ilcitas; Ateno Primria Sade; Promoo da
Sade; Teoria Fundamentada em Dados
ABSTRACT
The objective of this study was to evaluate adolescents and young adults treatment in
primary care and to understand the perceptions of professionals and those patients
about the use of psychoactive substance. The research was carried out in two phases.
In the first, a cross-sectional observational study was conducted with 257 patients aged
10 to 24 years in a health center in Campinas, evaluating the prevalence of
psychoactive substance use and drug opinion.
Following the consultation, patients answered a second questionnaire that aimed to
evaluate the connection of this population with the professionals of the health center
and whether they were investigated about the use of drugs.
The mean age of the patients was 17 years and 97 adolescents reported some use of
substance, 83.3% used alcohol, 30.9% used cigarettes, 27.8% used marijuana, 14.6%
used something else. Of the 211 participants who gave their opinion on drugs, 184
(87.2%) were against drugs, 8 (3.8%) favored one type of substance and 19 (9%) were
indifferent. Patients who did not use substance, the youngest and those who were seen
more than 5 times had higher scores on Youth Connectedness to Provider scale. In
addition, it was observed that few patients were investigated on the use and that the
professionals' perception regarding the proportion of patients who used substance was
inaccurate.
The second phase, semi-structured interviews were carried out, which were analyzed
qualitatively following the Grounded Theory as a theoretical reference. The analysis of
these data was divided into two themes, the first directed to the perception of the use
of drugs and the consultation of adolescents and the second directed to the work
processes and the relations between professionals and population.
In the first theme, it was found as a central phenomenon: Having difficulty in perceiving
the role of the Health Center and theirs in adolescent care and in the substance
screening. This was composed of the following categories: "Having difficulties with the
care of adolescents"; "Believing in adolescent groups as a solution"; "Distancing
themselves from the problem"; Feeling afraid; "Contextualizing with personal
experiences"
In the second theme, the phenomenon obtained was: "Experiencing the relations and
the work processes" that was understood from 4 categories: "Relating to the work
team"; "Creating expectations"; "Relating to the population"; "Understanding your own
role in Health Center".
It was possible to conclude that there was a difficulty of the professionals in the care
of the adolescent. Cultural prejudices, stigmas, unpreparedness, fear and violence
associated with the drugs, generated distancing of the professionals on the problem.
Consequently, the professionals presented inaccurate perception and low knowledge
of the risk behaviors of their patients and werent prepared or motivated to carry out
preventive interventions. The score on Youth Connectedness to Provider scale was
positively associated with higher patient satisfaction.
These data are important to map the behavior of adolescents and professionals and
thus provide knowledge to draw strategies and plans public policies to promote better
prevention and care to adolescents.
Key words:
Adolescent Health; Street Drugs; Primary Attention; Health Promotion; Grounded
Theory
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS - Agentes Comunitrios de Sade
AM - Apoio Matricial
CAPS AD- Centro de Ateno Psicossocial de lcool e Drogas
CETS - Centro de Educao do Trabalhador da Sade
CAPSij - Centro de Ateno Psicossocial infanto-juvenil
CS - Centro de Sade
DST - Doenas Sexualmente Transmissveis
ECA - Estatuto da Criana e do Adolescente
ESF - Estratgia de Sade da Famlia
IS - Interacionismo Simblico
IVC - ndice de Validade de contedo
MS - Ministrio da Sade
OMS - Organizao Mundial da Sade
ONGs - Organizaes no Governamentais
PA - Pronto Atendimento
PeNSE - Pesquisa Nacional de Sade do Escolar
PMAQ - Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Ateno Bsica
RAPS - Rede de Ateno Psicossocial
SP - So Paulo
SPA - Substncias Psicoativas
SPSS - Statistical Package for the Social Sciences
TFD - Teoria Fundamentada em Dados
SUS- Sistema nico de Sade
Sumrio
1 INTRODUO ................................................................................................... 16
1.1 APRESENTAO ........................................................................................ 16
1.2 ADOLESCNCIA ......................................................................................... 17
1.2.1 Atendimento sade do adolescente .................................................... 17
1.2.2 Desenvolvimento, comportamentos e vulnerabilidade........................... 19
1.3 O USO DE SUBSTNCIA PSICOATIVA NA ADOLESCNCIA .................. 20
1.3.1 Epidemiologia ........................................................................................ 20
1.3.2 Avaliao de risco.................................................................................. 21
1.4 PAPEL DA ATENO BSICA NA IDENTIFICAO PRECOCE E

PREVENO ........................................................................................................ 21
1.5 A CRIAO DO SUS ................................................................................... 22
1.6 ATENO BSICA ...................................................................................... 23
1.7 REFORMA PSIQUITRICA ......................................................................... 24
1.8 REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL ....................................................... 25
1.9 MATRICIAMENTO ....................................................................................... 25
1.10 ATENO BSICA E SADE MENTAL EM CAMPINAS ........................ 26
2 OBJETIVOS ....................................................................................................... 28
2.1 OBJETIVO GERAL ...................................................................................... 28
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ........................................................................ 28
3 PARTICIPANTES E MTODOS ........................................................................ 29
3.1 DESENHO DO ESTUDO ............................................................................. 29
3.2 CARACTERIZAO DO CENTRO DE SADE .......................................... 29
3.3 PROCEDIMENTOS...................................................................................... 29
3.3.1 Primeira Fase ........................................................................................ 29
3.3.2 Perodo de aculturao .......................................................................... 31
3.3.3 Segunda fase......................................................................................... 31
3.4 ANLISE DOS DADOS................................................................................ 31

3.4.1 A Teoria fundamentada em dados (Grounded Theory) ......................... 32
3.5 ASPECTOS TICOS ................................................................................... 32
4 RESULTADOS ................................................................................................... 33
4.1 ARTIGO 1 .................................................................................................... 34
4.2 ARTIGO 2 .................................................................................................... 40
4.3 ARTIGO 3 .................................................................................................... 55
4.4 ARTIGO 4 .................................................................................................... 69
4.5 ARTIGO 5 .................................................................................................... 89
5 DISCUSSO GERAL ....................................................................................... 103
6 CONCLUSO .................................................................................................. 106
7 REFERNCIAS ................................................................................................ 107
8 APNDICES .................................................................................................... 111
8.1 APNDICE 1 QUESTIONRIO 1............................................................ 111
8.2 APNDICE 2 - QUESTIONRIO APS A CONSULTA............................. 112
8.3 APNDICE 3 DIRIO DE CAMPO.......................................................... 114
8.4 APNDICE 4 ENTREVISTA SEMIESTRUTURADA DIRECIONADA AOS

PROFISSIONAIS ................................................................................................. 119
8.5 APNDICE 5 QUESTIONRIO REALIZADO COM OS PROFISSIONAIS

120
8.6 APNDICE 6 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARESCIDO

(direcionado aos adolescentes e responsveis) .................................................. 122
8.7 APNDICE 7 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

(direcionado aos profissionais de sade) ............................................................ 124
8.8 APNDICE 8 TERMO DE ASSENTIMENTO .......................................... 126
8.10 APNDICE 9 FOLDER DE ORIENTAO PARA OS ADOLESCENTES

129
9 ANEXOS .......................................................................................................... 130
9.1 ANEXO 1 CRAFFT.................................................................................. 130

9.2 ANEXO 2 VERSO TRADUZIDA DO CRAFFT ...................................... 131
9.3 ANEXO 3 APROVAO DO CETS ........................................................ 132
9.4 ANEXO 4 APROVAO DO COMIT DE TICA .................................. 133

16
1 INTRODUO
1.1 APRESENTAO
O projeto dessa pesquisa nasceu durante meu terceiro ano de Residncia Mdica, na
subespecialidade em Medicina do Adolescente no Departamento de Pediatria da
Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP. Durante esse perodo tive a
oportunidade de vivenciar a rotina de vrios servios de sade de Campinas, da
ateno bsica ateno terciria. Frequentei Centros de Sade (CS), ambulatrios
especializados (Crescimento, Medicina do Adolescente, Ginecologia, Obstetrcia e
Psiquiatria) voltados para ateno ao adolescente e os dois Centros de Ateno
Psicossoal infanto-juvenis (CAPSij) de Campinas. Ao longo do tempo pude entender
um pouco do fluxo do sistema de sade do municpio bem como perceber uma
dificuldade, em alguns espaos, no atendimento do adolescente e na criao do
vnculo com essa populao. Alm disso, me despertou curiosidade entender como
era feita a abordagem preventiva em relao ao uso de Substncia Psicoativa (SPA),
pois no CAPSij observei a grande demanda de adolescentes em situao de
vulnerabilidade e com questes de uso. Me questionava sobre as dificuldades na
triagem e preveno na ateno bsica desses adolescentes.
Ao trmino da Residncia comecei a trabalhar em um dos CAPSij de Campinas que
me proporcionou a oportunidade de vivenciar de forma ainda mais intensa o
atendimento desses adolescentes e de entender a importncia do Matriciamento e da
criao de Rede no cuidado dessa populao. Todas essas inquietaes motivaram
e direcionaram essa pesquisa.
Neste primeiro captulo introdutrio fao um levantamento terico sobre a
Adolescncia, o atendimento do adolescente, o uso de SPA, alm do histrico da
criao do Sistema nico de Sade (SUS) e da Reforma psiquitrica a fim de
contextualizar e situar o leitor na importncia da ateno bsica na sade mental e no
cuidado do adolescente. Alm disso, apresento uma viso sobre o sistema de sade
de Campinas.
No segundo captulo destaco o objetivo geral e os objetivos especficos do trabalho
apresentado nos resultados. No terceiro captulo descrevo os mtodos usados,
incluindo as anlises estatsticas e a teoria usada como referencial nos artigos de
anlise qualitativa. No quarto captulo, como optei por seguir o modelo alternativo,
17
seguir a apresentao dos resultados como forma de cinco artigos. O primeiro

praticamente uma continuao do captulo da metodologia, onde apresento o mtodo
que utilizei para adaptao de um dos questionrios usados na pesquisa. O segundo
e o terceiro apresentam os resultados de dados quantitativos, um apresentando a
avaliao da opinio dos adolescentes em relao ao uso da SPA e o outro avaliando
a percepo da relao dos adolescentes com os profissionais do CS.
O quarto e o quinto artigo seguem a linha da pesquisa qualitativa, onde pude explorar
mais as subjetividades presentes nas questes que permeiam a adolescncia, o
vnculo com os profissionais e a SPA.
No quinto captulo h uma discusso geral dos resultados encontrados nos artigos e
no sexto captulo as concluses gerais.
1.2 ADOLESCNCIA
A adolescncia pode ser definida como uma fase caracterizada por intenso
crescimento e desenvolvimento, associadas a grandes transformaes
biopsicossociais que se iniciam com a puberdade (1). Segundo a Organizao
Mundial da Sade (OMS), esse perodo compreende dos 10 aos 20 anos incompletos,
mas no Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) considera que se inicia aos 12 e
termina aos 18 anos.
No Brasil, somos mais de 190 milhes de brasileiros, e 34.157.631 entre 10-19 anos,
destes 17.166.761 entre 10 e 14 anos e 16.990.870 entre 15-19 anos. Dessa forma,
a populao adolescente corresponde a 18% da populao geral no pas (2), sendo
uma faixa etria de importncia demogrfica e, portanto, seus agravos sade
repercutem na sade da populao e devem ser discutidos.
1.2.1 Atendimento sade do adolescente
Para garantir a promoo do crescimento e desenvolvimento faz-se necessrio que
adolescentes e jovens sejam acompanhados sistematicamente nas unidades de
sade para investigar fatores de risco atuais e potenciais, e dessa forma trabalhar e
conversar sobre eles com os indivduos (3). Entretanto possvel perceber que muitas
vezes h uma dificuldade em atender essa populao por no ser reconhecida em
suas especificidades (3).
As Diretrizes Nacionais para a Ateno Integral Sade de Adolescentes e de Jovens
na Promoo, Proteo e Recuperao da Sade do Ministrio da Sade (3) e o
Guidelines for health supervision of infants, children, and adolescents da Academia
18
Americana de Pediatria (4) destacam questes prioritrias da ateno integral ao

adolescente e jovens:
a) O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento ateno para a
sade fsica e oral, desenvolvimento puberal, esquemas vacinais, padro
alimentar, imagem corporal, atividade fsica entre outros.
b) Competncia social e acadmica - Relao com a famlia, pares e comunidade,
relaes interpessoais e desempenho escolar
c) Bem-estar emocional - Enfrentamento, regulao do humor e sade mental;
d) Ateno integral a sade reprodutiva Geralmente o incio da atividade sexual
acontece nesse perodo necessitando de cuidado em relao a preveno de
gravidez e Doenas Sexualmente Transmissveis (DST).
e) Ateno integral no uso abusivo de lcool e outras drogas por pessoas jovens
identificar fatores de risco atuais e potenciais para o uso de SPA.
f) Preveno de violncia e leso - cinto de segurana e uso do capacete, abuso
de substncias e equitao em um veculo, armas, violncia interpessoal, luta
contra a intimidao.
Abordar todas essas questes em uma nica consulta pode ser invivel, mas a
academia americana de pediatria sugere que o objetivo deve ser abord-las ao longo
de quatro visitas (4).
Para garantir esse cuidado integral, a consulta do adolescente e jovem tem algumas
particularidades. recomendado que tenha trs tempos, inicie a conversa com os
pais, siga com o adolescente sozinho para que voc possa abordar assuntos como
sexualidade e comportamentos de riscos, garantindo a privacidade do paciente e no
terceiro tempo retorna-se a conversa com os pais juntamente com o adolescente
definindo-se as condutas e esclarecendo-se dvidas (5). Mas se o adolescente
procurar o servio desacompanhado ele tem o direito de ser atendido sozinho e a
presena dos pais poder ser negociada em um prximo atendimento, caso seja
necessrio (6).
O desenvolvimento da autonomia algo que acontece naturalmente e deve ser
estimulado nesse perodo da vida. Entretanto essa particularidade promove uma
complexidade em relao aos aspectos ticos envolvidos no que diz respeito ao direito
de sigilo, privacidade, confidencialidade (5). importante que a equipe de sade
estimule o adolescente a envolver os familiares nos seus acompanhamentos , mas a
19
deciso de revelar ou no uma informao deve ser tomada juntamente com o

paciente (6). A quebra de sigilo deve ocorrer em casos especficos em que podem
trazer risco para o paciente ou para terceiros (5,6).
1.2.2 Desenvolvimento, comportamentos e vulnerabilidade
Ao longo da infncia e adolescncia ocorrem grandes transformaes no sistema
nervoso com poda de sinapses e reduo da espessura da substncia cinzenta e
aumento da substncia branca com consequente maturao progressiva, que ocorre
de forma assincrnica iniciando nas pores posteriores, responsveis por receberem
informaes dos sentidos (tato, viso, audio), progredindo para as regies mediais
do lobo temporal onde se encontra amidalas, hipocampo e sistema lmbico e
posteriormente regies anteriores (7). O crtex pr-frontal lateral uma das ltimas
regies a amadurecer e esse processo ocorre no incio da vida adulta. Estas regies
so envolvidas em funes como planejamento, elaborao de estratgias e definio
de metas que exigem a capacidade de ateno e controle de impulsos (7,8).
As transformaes cerebrais da infncia at a fase adulta iro interferir diretamente
nos comportamentos caractersticos de cada perodo da vida. Na adolescncia
marcante as emoes intensas e flutuantes, a curiosidade, a impulsividade e a falta
de crtica. Esses comportamentos foram amplamente estudados por Knobel, que
definiu a Sndrome Normal da Adolescncia sintetizando e caracterizando esses
comportamentos: busca por identidade prpria, tendncia grupal, necessidade de
intelectualizar e fantasiar, crises religiosas, deslocalizao temporal, evoluo sexual,
atitude social reivindicatria, contradies, separao progressiva dos pais e flutuao
do humor e nimo (9).
Em todo esse processo, deve ser ressaltado, que ocorrem mudanas na regulao do
comportamento. Na infncia, a regulao comportamental mais externa, derivado
da orientao e restries postas em prtica pelos pais e encarregados da educao.
Na adolescncia h uma crescente necessidade de autonomia, e a maneira como
esse adolescente ir conduzir esse aprendizado em regular impulsos e emoes
influenciam diretamente nas decises sobre participar em atividades de risco (8).
Todas essas caractersticas comportamentais conferem ao adolescente maior
vulnerabilidade, que dependendo das condies ambientais, sejam desfavorveis ou
favorveis, iro influenciar diretamente nas tomadas de decises desse indivduo.
20
Assim, trata-se de um perodo de risco a violncia, acidentes, contaminao por

doenas, exposio a SPA (10).
1.3 O USO DE SUBSTNCIA PSICOATIVA NA ADOLESCNCIA
Entre todas essas situaes de vulnerabilidade destacamos o uso de SPA, que pode
atuar como causa ou consequncia em diversas outras situaes de risco como
experincias adversas, prejuzo no desempenho escolar, atividade sexual sem uso de
preservativos, suicdio, homicdio e acidentes.
Conhecer e entender esse desenvolvimento cerebral importante para inferir que
quanto mais precoce o incio do uso de substncias, maior a alterao provocada
nesse processo, afetando diretamente a cognio, alterando a capacidade de
processar novas informaes, memorizao e concentrao (1,11) trazendo
consequncias irreversveis para sua vida adulta.
1.3.1 Epidemiologia
Alm dos danos e riscos individuais inegvel que o consumo de lcool e drogas em
um pas trar consequncias socioeconmicas importantes, como ndice de violncia
(trfico, suicdios), prejuzos nas foras de trabalho e escolaridade, qualidade de vida,
entre outros.
O I Levantamento Nacional sobre Uso de lcool, Tabaco e Outras Drogas entre
universitrios em 27 Capitais Brasileiras no Brasil, uma pesquisa com 18 mil
estudantes universitrios, mostrou que 86,2% dos entrevistados j haviam feito uso
de lcool na vida. Sendo que 80% relataram ter experimentado antes dos 18 anos.
Definiu-se, tambm, que os adolescentes comeavam a beber por volta dos 13,9 anos
e com 14,6 anos j bebiam de forma regular.
O VI Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre
Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica e Privada de Ensino nas
27 Capitais Brasileiras evidenciou que para as drogas ilcitas este primeiro uso se d
entre os 14 e 15 anos, 25,5% dos estudantes referiram uso de alguma substncia
(exceto lcool e tabaco), sendo 10,6% com consumo no ltimo ano e 5,5% no ltimo
ms.
Dados da Pesquisa Nacional de Sade do Escolar (PeNSE) realizada pelo IBGE em
2015, com estudantes do 9 ano de escolas pblicas e privadas do Brasil mostraram
que 9,0% destes estudantes j experimentaram drogas ilcitas, sendo esse percentual
21
de 9,5% entre os meninos e de 8,5% entre as meninas. Alm disso, a experimentao

do cigarro foi de 18,4 e lcool 55,5% (12).
Esses dados evidenciam que h uma grande porcentagem de adolescentes iniciando
o uso de substncias de forma muito precoce. O que preocupa, pois alm de
provocarem todas as alteraes j descritas, quanto mais precoce o uso, maior o risco
de o indivduo desenvolver transtorno de uso de substncia grave na vida em curto
perodo de tempo e pior ser o prognstico. (11).
1.3.2 Avaliao de risco
Uma avaliao de risco adequada garante preveno primria e identificao precoce
dos indivduos em situao/comportamento de risco. importante que o profissional
conhea instrumentos de triagem que possam nortear seu atendimento. Existem
alguns questionrios que possibilitam a identificao do uso de SPA, mas destaca-se
que poucos so direcionados aos adolescentes.
O CRAFFT (do acrnimo de Car; Relax; Alone; Forget; Family/Friends; Troble
ANEXO 1) instrumento criado nos Estados Unidos e validado na populao
adolescente (13). Tem a vantagem de ser curto, de fcil aplicao, abordar o uso de
outras drogas alm do lcool e ser o nico instrumento que inclui a temtica de dirigir
sob efeito do consumo de lcool. Cada resposta positiva igual a 1 ponto e possvel
classificar o comportamento de risco conforme a pontuao. Importante destacar que
j foi traduzido e validado em vrios pases, inclusive na populao brasileira (14)
(ANEXO 2).
1.4 PAPEL DA ATENO BSICA NA IDENTIFICAO PRECOCE E
PREVENO
As equipes da Ateno bsica devem estar capacitadas em identificar e acolher os
adolescentes em situaes de risco e realizar promoo em Sade. Alm disso,
segundo a tica da equipe multidisciplinar, essa abordagem no caberia apenas aos
mdicos, mas sim a todos os profissionais da sade (15). Assim como todos os
profissionais da rea de sade devem estar aptos a realizar diagnstico, fazer as
devidas intervenes e se necessrio encaminhamento de forma adequada dos
pacientes em uso de SPA. preciso que seja adotado uma postura ativa, os
adolescentes devem ser sempre perguntados na consulta sobre o consumo de lcool
e outras drogas. importante estabelecer vnculo e mesmo na ausncia de uso,
informar as consequncias do uso das substncias, realizando interveno breve com
22
objetivo de prevenir, motivar a reduo e a parada de uso. Os pais devem ser

orientados e avaliados quanto ao consumo de lcool, drogas e medicaes dentro do
ambiente familiar (1).
As Diretrizes para Servios de Preveno de Adolescentes da Associao Mdica
Americana, recomendam que os adolescentes devam ser rastreados para o uso de
lcool e outras drogas, anualmente. Apesar disso um estudo americano mostrou que
84% dos mdicos, no utilizavam um questionrio estruturado ao investigarem o uso
de substncia. Identificou-se que esses profissionais subestimavam o uso
problemtico de substncia, perdendo a chance de iniciar uma interveno profiltica
e precoce (16).
No Brasil, o Ministrio da Sade sugere que os profissionais da sade investiguem e
identifiquem os adolescentes com uso de substncia, porm no normatiza esse
modo de investigao (3). Acredita-se que essa falta de recomendao e de consenso
brasileiro fazem a investigao de drogas na adolescncia ser ineficiente, retardando
o diagnstico.
Alm disso, as dificuldades dos profissionais da ateno bsica no diagnstico e
ateno aos agravos do uso SPA, associados falta de formao profissional na rea,
agravam ainda mais a ineficincia da ateno a esta demanda. (17)
Para compreender melhor a importncia desse papel e contextualizar as dificuldades
encontradas pela ateno bsica importante descrever alguns pontos histricos
sobre o sistema de sade no Brasil.
1.5 A CRIAO DO SUS
Em 1986 realizou-se a VIII Conferncia Nacional de Sade, em Braslia, com a
participao de diferentes atores sociais, profissionais, tcnicos e representantes de
usurios (18). Esta conferncia foi um marco importante para a Reforma Sanitria e
sua aprovao na Constituinte representou uma vitria indita na histria
constitucional, aps esta conquista, a mobilizao se voltou para a Consolidao do
SUS (18).
Em 1988 com a Constituio Federal criado o SUS e a sade passa a ser entendida
como direito de todos e dever do Estado. Mas s em 1990 foram aprovadas as leis
8.080/90 e 8.142/90 que regulamentam o funcionamento desse novo modelo de
assistncia sade (19). Essas leis definem e estabelecem as normas, os princpios
e objetivos do SUS, bem como as competncias de cada esfera de governo (20).
23
Dessa forma so definidos os princpios doutrinrios (Integralidade, universalidade e

equidade) e os organizativos (descentralizao, regionalizao, a hierarquizao e a
participao popular)(21) .
a) A integralidade entende uma ateno focada no indivduo, na famlia e na
comunidade, destacando os aspectos da vida de forma integral e no um ser
compartimentalizado como em um recorte de suas doenas ou aes. Garante
tambm um acesso a todos os nveis de complexidade do SUS (22).
b) A universalidade O acesso sade um direito a todos os cidados, sem
restrio ou distino e sem custo (22).
c) A equidade Conceito de que os recursos do SUS devem estar disponveis
de forma justa considerando as complexidades e as necessidades de cada
caso.
d) A descentralizao a transferncia da gesto e das responsabilidades da
prestao de servio para instncias mais prximas da populao, em geral,
municipal (22,23).
e) A regionalizao e a hierarquizao constitui uma estratgia que ajuda a
corrigir as desigualdades ao acesso aos servios de sade, que devem ser
organizados em regies definidas por limites de rea geogrfica de
abrangncia, bem como a populao a ser atendida, respeitando os nveis de
complexidade (22,24). Entende-se que os servios de ateno bsica devem
estar qualificados para solucionar os principais problemas e referenciar para
servios especializados, caso necessrio. Essa organizao de rea delimitada
permite conhecer melhor a populao daquele territrio, garantindo facilidades
nas aes de vigilncia epidemiolgica e promoo de sade.
f) Participao popular a garantia de promover a democracia, com a
participao da populao na formulao das polticas de sade e o controle
da execuo (22,24). Os conselhos de Sade so um dos espaos oficiais que
permitem essa participao (24). O SUS compreende o usurio como uma
membro da comunidade, portador de direitos e deveres e no como
personagem passivo recebedor de benefcios do Estado (22).
1.6 ATENO BSICA
A portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011 aprovou a Poltica Nacional de Ateno
Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da
24
ateno bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes

Comunitrios de Sade (25).
Em outros pases comum a expresso ateno primria em sade (Primary Care)
que no Brasil foi denominada ateno bsica pela traduo realizada na poca (26).
Se efetiva pela ESF que sustentada nas aes preventivas e de promoo sade
e no atendimento individualizado integral, desenvolvidas por equipes
multiprofissionais, com intensa participao da comunidade (17).
inegvel a grande participao da ateno bsica nos processos de preveno,
diagnstico e tratamento. As unidades bsicas so as principais portas de entrada ao
sistema de Sade no Brasil, sendo um dos principais dispositivos para o acolhimento
de diversos problemas de sade inclusive na sade mental, principalmente aps a
reforma psiquitrica.
1.7 REFORMA PSIQUITRICA
A VIII Conferncia Nacional de Sade tambm teve como consequncia a realizao
da I Conferncia Nacional de Sade Mental, que articulou a organizao do II
Congresso de Trabalhadores de Sade Mental, com participao de trabalhadores
que desejavam uma atuao mais democrtica e com maior participao na
formulao da poltica de sade mental. Todos esses eventos foram importantes para
a criao da Reforma Psiquitrica no Brasil (27).
Aps discusses criada a Lei n 10.216/2001 que dispe sobre a proteo e os
direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo
assistencial em sade mental (28).
A Reforma Psiquitrica prope uma mudana de paradigma, antes centrada no
mdico psiquiatra e tendo como principal forma de tratamento a institucionalizao e
excluso dos pacientes, passando para a oferta de um tratamento inclusivo, que
promove a sade e cuidado com a insero nos espaos sociais (29). O debate gira
em torno das melhores formas de se promover a substituio progressiva dos
manicmios por outras prticas teraputicas, promovendo a cidadania e a
socializao do paciente da sade mental (29).
Desde a criao da reforma visvel as transformaes na sade mental no pas, em
2014 j observamos uma cobertura Nacional de 0,86 CAPS/100 mil habitantes (28).
Mas muitos desafios ainda necessitam serem superados nesse processo, como a
desigualdade socioeconmica e grande diversidade territorial, que resultam como
25
consequncia uma diferena na oferta de tratamento, infraestrutura e recursos

humanos nas regies do Brasil (30). Alm disso, o que se espera da Reforma
Psiquitrica que se possa respeitar a singularidade e a subjetividade do indivduo,
reestabelecendo sua cidadania e colocando-o como protagonista do seu tratamento,
cuidando para que no acontea a simples transferncia dos muros do hospital com
o risco de confinamentos da sua casa, restrito aos cuidados de algum membro da
famlia (29). Para garantir essa assistncia individualizada foi proposta a criao da
Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) que ser discutida a seguir.
1.8 REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL

Em 2011, por meio das Portarias n 3088/GM/MS e 3089/GM/MS, institui-se a RAPS
para cuidado das pessoas com sofrimento psquico e com necessidades decorrentes
do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito do SUS. Para compor essa rede
de servios territorializados, de base comunitria temos: Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS), Unidades Psiquitricas em Hospitais Gerais, Servios
Residenciais Teraputicos, Centros de Convivncia, Programas de Gerao de
Renda, Equipes de Sade Mental em Unidades Bsicas de Sade, Integrao com
Equipes de Sade da Famlia, dentre outros (31).
Destaca-se o papel da ateno bsica na construo da RAPS, por meio de
articulao com servios da sade mental, o apoio matricial e a responsabilizao
compartilhada. Dessa forma, se diminui a lgica dos encaminhamentos e aumentam
a resoluo desses casos (32).
Dentro do conceito do SUS o CS deve ser referncia de todos os indivduos do

territrio inclusive dos pacientes com doena mental, entretanto, se observa a falta
de preparo da rede bsica no cuidado desses pacientes (33). Muitas vezes se
encaminha para servios tercirios pacientes que no necessitam de ateno
especializada naquele momento e poderiam ser acompanhados na ateno bsica
(34).
1.9 MATRICIAMENTO
Para diminuir essa dificuldade e ajudar na capacitao e formao dos profissionais
da Ateno Bsica importante destacar o papel do Matriciamento ou Apoio Matricial
(AM). Essa uma proposta de trabalho dentro do SUS em que se produz uma
26
retaguarda especializada, como por exemplo a possibilidade de que uma equipe de

um CAPS possa interagir com a ateno bsica promovendo uma interveno
pedaggico-teraputica e assistencial a fim de qualificar as aes (10).
Segundo Campos, o AM complementa a lgica dos sistemas hierarquizados com
mecanismos de referncia e contra referncia, protocolos e centros de regulao.
Prope uma mudana radical de posio do especialista em relao ao profissional
que demanda seu apoio. Sugere que a relao entre especialistas e profissionais seja
horizontal, rompendo com um paradigma de uma relao verticalizada e desvia a
lgica dos encaminhamentos indiscriminados para uma lgica da
corresponsabilizao, fortalecendo a produo de sade a partir da resolutividade da
assistncia em sade (35).
1.10 ATENO BSICA E SADE MENTAL EM CAMPINAS
Vale destacar um pouco das particularidades do municpio de Campinas que podem
ajudar a caracterizar o territrio estudado.
Campinas possui 63 CS, que so os Servios de Sade responsveis pela ateno
bsica Sade no municpio (36). O site oficial da secretaria de sade define que
esses CS possuem territrios bem definidos e dimensionados para aproximadamente
cada 20.000 habitantes com equipes multiprofissionais envolvendo mdicos nas
especialidades bsicas, enfermeiros, dentistas, auxiliares de enfermagem, auxiliares
de consultrio dentrio. Refere ainda que um tero das equipes dos CS contam com
profissionais da sade mental (36).
A secretaria municipal de sade ainda define como atribuies dos CS: Consultas e
especialidades, servios assistenciais, exames de apoio diagnstico, vigilncia em
sade (vigilncia epidemiolgica, atendimentos domiciliares e convocaes) (36).
O municpio de Campinas um dos pioneiros na reforma psiquitrica no Brasil, sendo
referncia na implementao das polticas da sade mental (31).
Segundos dados do Site da secretaria de Sade de Campinas, a Rede Municipal de
Ateno Sade Mental conta com os seguintes equipamentos e dispositivos:
06 Centros de Ateno Psicossocial III (CAPS III)
02 Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-ad) estando um
deles em processo de ampliao para CAPS ad III-24 horas e mais 01 em processo
de implantao
04 Centros de Ateno Psicossocial Infantil-juvenil (CAPS ij)
27
12 Centros de Convivncia
Oficinas e Ncleos de Gerao de Renda
05 Pronto-Atendimentos
Leitos de internao psiquitrica em Hospital Geral CHOV (15 leitos adulto,
criana e adolescente)
Unidade de Internao em Sade Mental (40 leitos internao Sade Mental + 10
leitos lcool e Drogas + 10 leitos noite lcool e Drogas + 6 leitos retaguarda 72 horas
+ 06 leitos clnicos)
Servios Residenciais Teraputicos
Casa de Acolhimento Transitrio, em implantao
Consultrio de Rua, em implantao
Escola de Reduo de Danos
Equipes de sade mental em unidades bsicas de sade
Isto posto, para um atendimento integral do adolescente necessrio um bom vnculo
da equipe de ateno bsica com o paciente. Esta equipe deve estar capacitada e
preparada para realizar avaliaes de riscos e intervenes de todos os pacientes que
precisem de acompanhamento ou encaminhamentos adequados. Os equipamentos
de sade mental da regio tambm precisam estar trabalhando em conjunto com a
rede bsica. Analisar os processos de trabalho, a relao entre a equipe e desta com
o adolescente crucial para identificar barreiras e propor melhorias no atendimento e
no cuidado integral dessa populao.
28
2 OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL
Avaliar o atendimento dos adolescentes e adultos jovens na ateno bsica e
entender as percepes dos profissionais e desses pacientes em relao ao uso de
SPA.
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Realizar uma adaptao do questionrio americano de avaliao de vnculo, para a
populao brasileira entre 10 e 24 anos.
Avaliar a incidncia do uso de substncia psicoativa nos adolescentes e adultos
jovens atendidos na rea de abrangncia do CS estudado.
Comparar as opinies dos adolescentes sobre drogas com seu comportamento, seja
usar ou no a substncia
Avaliar como est o vnculo dos adolescentes com os profissionais da ateno bsica.
Avaliar a frequncia que as investigaes e/ou intervenes sobre uso de SPA so
realizadas no servio.
Avaliar a percepo dos profissionais em relao ao vnculo com os adolescentes.
Analisar a percepo dos profissionais de sade da ateno bsica, em relao ao
atendimento dos adolescentes
Avaliar se existem dificuldades e angstias desses profissionais na abordagem do uso
de SPA.
Analisar as relaes entre os atores do CS (entre a equipe e desta com os usurios)
Analisar as percepes dos profissionais sobre os processos de trabalho.
29
3 PARTICIPANTES E MTODOS
3.1 DESENHO DO ESTUDO
Para o desenvolvimento desta pesquisa, escolhemos duas abordagens
metodolgicas a quantitativa (fase 1) e qualitativa (fase 2).
A primeira fase que teve durao de 6 meses (outubro de 2015 a abril de 2016), foram
coletadas informaes sobre os adolescentes que frequentavam o CS, bem como a
oportunidade de um perodo de aculturao. Trata-se de um estudo observacional
transversal.
Na segunda fase, que teve durao de 7 meses (abril a outubro de 2016), foram
realizadas as entrevistas semiestruturadas com os profissionais que atendiam
adolescentes, utilizando metodologia de pesquisa interpretativa dentro do referencial
de interacionismo simblico (IS) seguindo a linha da teoria fundamentada em dados
(TFD).
3.2 CARACTERIZAO DO CENTRO DE SADE
Trata-se de um CS localizado na periferia de Campinas, So Paulo (SP), inaugurado
h 10 anos inicialmente como mdulo de outro CS prximo. Atualmente, funciona com
trs equipes de ESF, atende uma regio que compreende um condomnio habitacional
construdo pelo governo do Estado de SP, um bairro prximo e uma rea onde h
construo de casas irregulares. Segundo o Censo do DATASUS de 2015, abrange
cerca de 11.800 pessoas, das quais 1.184 de 10 a 14 anos, 1.082 de 15 a 19 anos e
1.052 de 20 a 24 anos (37). Trata de um territrio de muita vulnerabilidade social, de
baixo nvel socioeconmico, com poucas opes de rea de lazer, duas escolas
estaduais, uma com ensino fundamental II e Mdio e a outra fundamental I, e uma
creche recentemente inaugurada. No existem Organizaes no Governamentais
(ONGs) ou projetos sociais no territrio.
Cabe ressaltar duas particularidades desse CS: estava em reforma durante toda a
coleta dos dados; e at o momento da pesquisa, no existia um trabalho de
matriciamento pelo CAPSij neste servio.
3.3 PROCEDIMENTOS
3.3.1 Primeira Fase
Nesse perodo foram aplicados questionrios em pacientes de 10 a 24 anos que
frequentaram o CS no perodo da pesquisa. No perodo de 15 dias foram aplicados
30
15 questionrios pilotos, com os adolescentes do CS, para adequao das perguntas

garantindo melhor compreenso. A amostra foi por convenincia e duas pessoas
aplicaram os questionrios em dias da semana diferentes.
Todos os adolescentes que aceitavam participar da pesquisa, independente do motivo
de sua ida ao CS respondiam um primeiro questionrio (APNDICE 1), esse continha
perguntas para caracterizar o adolescente, as perguntas do CRAFFT e uma pergunta
aberta sobre a opinio deles sobre drogas lcitas e ilcitas. Consideramos
comportamento de risco quando a pontuao foi maior que 2 para os adolescentes
menores de 18 anos e maior que 3 para os de 18 anos ou mais (3840).
Estudos de validao do CRAFFT foram realizados at os 22 anos (40), entretanto,
foi optado incluir neste estudo avaliao de pacientes at os 24 anos, pois
considerando a maturao neurolgica que determina o final do desenvolvimento
cerebral por volta dos 25 anos (7) consequentemente, as abordagens de preveno
devem ser consideradas at esta idade, uma vez que a vulnerabilidade neurobiolgica
se estende at esta faixa etria. Alm disso, a lgica da estratgia da ateno bsica
considera a abordagem do adolescente juntamente com o adulto jovem.
As respostas da pergunta aberta sobre a opinio sobre drogas foram divididas em dois
grupos: opinio contrria a droga e uma opinio a favor ou indiferente. Posteriormente
foram classificadas em 7 categorias utilizando-se palavras chaves para defini-las:
definiam o uso de drogas como problema de sade ou vcio; definiam como problema
moral; justificavam o prprio uso ou uso do outro; tentavam encontrar solues para
acabar com o problema da droga; definiam as consequncias das drogas na
sociedade e nas relaes familiares; definiam como algo sem necessidade ou ruim; e
os que eram indiferentes ou a favor. Algumas respostas se enquadraram em mais de
uma categoria.
Os pacientes que passaram em consulta de acolhimento, com o mdico ou com o
dentista responderam o segundo questionrio (APNDICE 2) aps a consulta, nesse
haviam perguntas relacionadas a consulta e sobre sua relao de confiana com o
profissional que o atendeu. Sete perguntas desse questionrio (da questo 2 a 8)
receberam uma pontuao conforme a resposta e a soma foi analisada com variveis
diferentes. Essas perguntas foram adaptadas de um questionrio americano que
avalia o vnculo do paciente. O processo de adaptao ser descrito no artigo 1, no
resultado dessa dissertao.
31
Alm dessas perguntas tambm avaliamos se o adolescente foi investigado ou no

sobre o uso de SPA naquela consulta.
3.3.2 Perodo de aculturao
Esse perodo de aplicao dos questionrios com os adolescentes foi importantssimo
como perodo de aculturao para segunda parte da pesquisa. As observaes
realizadas foram escritas em um dirio de campo (APNDICE 3). Essa foi a
oportunidade de se aproximar dos profissionais do CS alm de promover a
apropriao do pesquisador acerca da forma de funcionamento, dos processos de
trabalho, da relao dos pacientes com o CS e as expectativas da populao para
esse servio.
3.3.3 Segunda fase
Na segunda fase foram realizadas entrevistas semiestruturadas com os profissionais
que atendiam adolescentes. A saturao amostral foi encontrada a partir da 24
entrevista. Optou-se por realizar mais cinco para confirmar que as propriedades das
categorias foram bem exploradas e no despertaram novos insights tericos,
totalizando 29 entrevistas. O roteiro da entrevista abordava os seguintes itens:
caracterizao do entrevistado; os processos e a carga de trabalho; o ambiente de
trabalho; a relao com a populao; o atendimento do adolescente; a opinio sobre
drogas; e o motivo pelo qual as pessoas fazem uso; a preveno e a avaliao de
risco na adolescncia (APNDICE 4). Ao final da entrevista eles ainda respondiam
um questionrio sobre a percepo deles em relao a relao e vnculo com os
pacientes. (APNDICE 5)
As entrevistas foram transcritas na ntegra e analisadas linha por linha ou incidente
por incidente, seguido da realizao das codificaes iniciais e focalizadas, assim
como a escrita de memorandos para determinao do fenmeno e das categorias.
3.4 ANLISE DOS DADOS
Os dados obtidos pelos questionrios realizados com os adolescentes e o
questionrio realizado aps a entrevista com os profissionais, foram analisados com
o auxlio do programa estatstico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS),
verso 21. Para as associaes entre as variveis categricas, foi usado o Teste de
2 ou Teste exato de Fisher, e para variveis paramtricas e contnuas, foi usado o
teste T Student. Considerou significante p>0.05.
32
As entrevistas com os profissionais foram analisadas utilizando-se a Teoria

Fundamentada em Dados (TFD).
3.4.1 A Teoria fundamentada em dados (Grounded Theory)
Essa metodologia tem seu referencial terico no IS. O IS uma abordagem que
procura compreender os significados que o outro atribui a suas experincias, e como
agem em relao a suas crenas (41,42).
A TFD ou Grouded Theory portanto, um mtodo indutivo-dedutivo, que tem como
proposta a construo de uma teoria gerada pelas relaes de conceitos produzidos
a partir dos dados (43). Trata-se de um processo sistemtico tanto na coleta quanto
na anlise dos dados.
Sabe-se que a TFD, ao longo da histria, foi desenvolvida gerando trs principais
vertentes ou perspectivas metodolgicas, a Clssica defendida por Barney G. Glaser,
a Straussiana (tambm chamada relativista ou subjetivista) descrita por Strauss e
Corbin, e a construtivista abordada por Kathy Charmaz(43).
A abordagem construtivista, as afasta da ideia objetivista e passa a compreender o
pesquisador como parte do universo a ser estudado e sua influncia nos dados
coletados. Admite que a teoria ser construda e no descoberta. Isso acontece a
partir da interao entre pesquisador, objetos de pesquisa, prticas e perspectivas,
compreendendo que ser um retrato interpretativo da realidade e no algo fidedigno
a ele (4446). Essa foi a vertente escolhida para a anlise e interpretao dos dados
dessa pesquisa.
3.5 ASPECTOS TICOS
O projeto foi aprovado pelo Centro de Educao do Trabalhador da Sade (CETS)
(ANEXO 3) do municpio de Campinas e, posteriormente, pelo comit de tica em
pesquisa (CAAE: 41471014.9.0000.5404) (ANEXO 4). Os adolescentes e seus
responsveis (quando menores de 18 anos), assim como todos os profissionais
receberam informaes sobre sua participao na pesquisa e aps a aceitao,
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APNDICE 6 e 7)
e os adolescentes menores de 18 anos tambm assinaram o Termo de Assentimento
(APNDICE 8).
33
4 RESULTADOS
Os resultados desta dissertao sero apresentados no formato alternativo, com a
incluso de cinco artigos.
Artigo 1: Adaptao de contedo do Instrumento americano que avalia vnculo entre

profissionais e pacientes.
Artigo 2: Opinio de adolescentes sobre substncias psicoativas e a relao com o
seu uso.
Artigo 3: A percepo dos profissionais de um Centro de Sade em relao ao uso de
Substncia Psicoativa dos pacientes adolescentes e avaliao do vnculo entre eles.
Artigo 4: Percepo dos profissionais de uma Unidade Bsica de Sade sobre o
atendimento aos adolescentes e a abordagem do uso de substncia psicoativa.
Artigo 5: Os desafios dos processos de trabalho e das relaes entre equipe e
pacientes na ateno bsica.
34
4.1 ARTIGO 1
Ttulo do artigo: Adaptao de contedo do Instrumento americano para avaliao

de vnculo entre profissionais e pacientes.
Autores:
Gabriela Nogueira Pavan
Mestranda do Programa de ps-graduao em Sade da Criana e do Adolescente
da Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade de Campinas, UNICAMP, Brasil
gabriela.pavan@gmail.com
Luisa Ferreira Roselli

Psicloga, Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, PUC Campinas.
luisaroselli199@gmail.com
Lilia DSouza-Li
CIPED, Centro para Investigao em Pediatria, Professora Assistente Doutora do
Departamento de Pediatria, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade de
Campinas, UNICAMP, Brasil
ldesouza@globo.com
Correspondncia:

Rua Hermantino Coelho, 299, Campinas, So Paulo, Brasil.
CEP: 13087-500
35
RESUMO
A qualidade da relao mdico-paciente crucial para o tratamento e
acompanhamento adequado. Um dos indicadores de qualidade desta relao o
vnculo. O objetivo deste trabalho foi a adaptao de um instrumento americano, que
avalia o vnculo entre profissional e paciente, na populao Brasileira de 10 a 24 anos.
O questionrio composto de 7 perguntas do tipo likert. Para tanto foi realizado de
traduo, retro traduo, avaliao de 10 especialistas e o pr-teste (realizado com
43 adolescentes e adultos jovens).
O questionrio obtido foi avaliado como claro e fidedigno as questes apresentadas
na verso original e mostrou-se ser um bom instrumento para realizar essa avaliao.
INTRODUO
A relao mdico-paciente estudada h muito tempo. Estabelecer um vnculo e uma
relao de confiana podem garantir uma maior eficcia das aes em sade (1).
Diversos aspectos esto envolvidos na criao de vnculo incluindo aceitao do
paciente como uma pessoa capaz de escolhas e decises, com autonomia e auto
eficcia, empatia do mdico pelo paciente entendendo sua perspectiva sobre o tema,
compaixo pelo paciente e a disposio de trabalhar em colaborao. Estes aspectos
so ainda mais importantes no que se refere populao adolescente que tem suas
especificidades e vulnerabilidades.
Um questionrio americano Youth Connectedness to Provider scale, do tipo likert (ou
seja, com respostas que medem nveis escalonados e no somente respostas de sim
ou no) foi criado com a finalidade de avaliar o vnculo entre mdico e paciente (2,3).
composto de 7 perguntas simples e abordam os temas: Quanto os pacientes sentem
que o mdico se preocupa com eles; quanto se sentem escutados e respeitados;
quanto sentem que podem conversar sobre algum problema; quanto confiam que o
que foi dito ser mantido confidencial, quanto sentem que o mdico lhe fala a verdade
e quanto se sentem julgados pelo mdico (3).
A adaptao de um questionrio para outra lngua algo que exige rigor, sendo um
processo um tanto complexo. A tendncia atual padronizar as normas de como esse
processo feito a fim de garantir qualidade nas tradues levando em considerao
os aspectos culturais envolvidos (4).
36
Seguindo protocolos so necessrios vrios passos para a realizao do processo:

traduo inicial, sntese, retro traduo (backtranslation), reviso e avaliao por um
comit de juzes especialistas na rea e por fim a realizao de um pr-teste (5). O
objetivo deste trabalho foi realizar uma adaptao desse instrumento americano, que
chamaremos de escala de vnculo, para a populao brasileira entre 10 e 24 anos.
MTODO
Para manter o rigor cientfico dos instrumentos utilizados necessrio que as
tradues dos instrumentos sigam protocolos padronizando na forma de realizao a
fim de manter a qualidade dos instrumentos (4). Segundo Beaton e col. alguns
procedimentos so necessrios para realizar uma adaptao adequada, e seguiu-se
as principais determinaes descritas por eles nessa pesquisa (5).
PASSO 1: TRADUES PARA O PORTUGUS.
Foi realizada a traduo do questionrio original (Quadro 1) para o portugus por duas
pessoas brasileiras especialistas em lngua inglesa.
Quadro 1- verso original do questionrio
1 - How much do you feel that this doctor cares about you?
2 : How much do you feel that this doctor is someone you can talk to if you had a problem?
3 : How much do you feel that this doctor listens to what you have to say?
4 : How much do you feel that this doctor respects you as a person?
5 : How much do you feel that this doctor was judging you?
6 : How much do you trust that this doctor will keep what you tell him/her confidential
(private)?
7 : How much do you believe that what this doctor tells you is true?
Response options:
Not at all, A little, Somewhat, Quite a bit, Very much
PASSO 2: SNTESE
Foi feita uma sntese das duas tradues que corresponderiam a verso final do
questionrio.
PASSO 3: RETROTRADUES
A verso final em portugus foi retro traduzida por dois americanos fluentes na lngua
portuguesa.
37
PASSO 4: AVALIAO DE JUZES.

Um total de 10 profissionais da rea da sade que atendem adolescentes e adultos
jovens e so fluentes em ingls avaliaram todas as verses do questionrio (original,
traduzidas, a sntese e as retrotradues) e responderam a pergunta: Quanto voc
concorda que todas essas verses apresentam o mesmo sentido? E responderam
com uma escala likert 1= nada e 5 = concordo demais. Em seguida foi feita a avaliao
da verso final com a pergunta quanto essa pergunta est clara para voc? Com as
mesmas opes de respostas likert.
Posteriormente foi calculado o ndice de Validade de Contedo IVC que consideramos
como sendo a soma do nmero de respostas = 4 ou 5 dividido pelo nmero total de
respostas, considerou-se 0,8 como uma taxa de concordncia aceitvel (4).
PASSO 5: PR-TESTE
O ltimo passo a avaliao do pblico alvo. Foram abordados adolescentes e
adultos jovens para avaliar o entendimento da questo. Uma amostra por
convenincia respondeu pergunta: o quanto est pergunta est clara para voc?
Cada item foi avaliado por eles seguindo a mesma escala likert de 1 a 5 quanto ao
entendimento da pergunta. Tambm foi calculado o IVC para a opinio do pblico
alvo.
RESULTADOS E DISCUSSO
Como descrito o questionrio foi avaliado por 10 especialistas, o ICV de cada item que
encontramos mostrou-se que as perguntas finais eram adequadas quanto a clareza e
quanto a fidedignidade dos significados da verso original (tabela 1).
A verso final tambm foi avaliada por 43 adolescentes e adultos jovens de 10 a 24
anos (mdia = 16,5 anos), 65% do sexo feminino. Os valores do IVC encontrados
sugerem clareza das perguntas (tabela 1).
38
Tabela 1- IVC da Anlise dos juzes e pblico alvo

IVC opinio juzes IVC Opinio
Clareza Retro tradues adolescentes
1 - Quanto voc sente que este mdico se 1,0 1,0 0,88

preocupa com voc?
2 : Quanto voc sente que este mdico
algum com quem voc pode conversar se 1,0 0,9 0,86
tiver um problema?
3 : Quanto voc sente que este mdico 1,0 1,0 0,93
escuta o que voc tem a dizer?

respeita voc como pessoa?

estava julgando voc?
6 : Quanto voc acha que este mdico vai
manter segredo (confidencial) sobre o que 1,0 1,0 0,91
voc conversou com ele/ela?
7 : Quanto voc acredita que o que este 1,0 1,0 0,95
mdico lhe diz verdade?
Para os profissionais tambm foi pedido que avaliassem as opes de respostas para
o instrumento. Foi o item com menor IVC na anlise da traduo (IVC = 0,8). As
opes de respostas para as perguntas (Nada, um pouco, mais ou menos, muito o
demais) para as originais (Not at all, A little, Somewhat, Quite a bit, Very much) de fato
so mais difceis de traduzir. Entretanto, entende-se que o mais importante, nas
opes de respostas, a noo de escalonamento o que fica claro nas opes da
adaptao o que provavelmente no haveria problemas na utilizao do questionrio.
Alm disso, a pergunta 5 sobre o mdico estar julgando o paciente foi a com menor
IVC entre os adolescentes. Assim como no trabalho apresentado por Haris e col. na
verso original ela sugere que essa questo talvez necessite de ajustes (3).
CONCLUSO
A adaptao proposta parece ser um bom instrumento para avaliao do vnculo entre
paciente e mdico na populao brasileira. Houve um bom entendimento das
perguntas inclusive em relao ao pblico alvo alm de uma boa taxa de concordncia
na avaliao das tradues.
39
REFERNCIAS
1. Schimith MD, Lima MADDS. Acolhimento e vnculo em uma equipe do Programa
Sade da Famlia. Cad Saude Publica. 2004;20(6):148794.
2. Harris SK, Knight JR, Hook S Van, Mph P, Brooks T, Kulig JW, et al. Adolescent
substance use screening in primary care: validity of computer selfadministered vs.
clinician-administered screening. Subst Abus. 2016;37(1):197 203.
3. Harris SK, Woods ER, Sherritt L, Hook S Van, Boulter S, Brooks T, et al. A youth-
provider connectedness measure for use in clinical intervention studies. J Adolesc
Heal. 2009;44(2, Supplement):S356.
4. Alexandre NMC, Coluci MZO. Validade de contedo nos processos de construo
e adaptao de instrumentos de medidas. Cien Saude Colet. 2011;16:30618.
5. Beaton DE, Bombardier C, Guillemin F, Ferraz MB. Guidelines for the process of
cross-cultural adaptation of self-report measures. Spine. 2001;25(24):318691.
40
4.2 ARTIGO 2
Tipo de trabalho: Artigo original
Ttulo do artigo: Opinio de adolescentes sobre substncias psicoativas e a relao
com o seu uso.
Autores:

Lilia DSouza-Li
ldesouza@globo.com
Correspondncia:

CEP: 13087-500
41
RESUMO
O objetivo deste estudo foi avaliar a incidncia do uso de substncia psicoativa em
adolescentes e comparar suas opinies sobre drogas com seu comportamento, seja
ele usar ou no drogas. Estudo observacional transversal com pacientes de 10 a 24
anos em Centro de sade. Foi aplicado questionrio contendo o CRAFFT e uma
pergunta aberta sobre a opinio deles sobre drogas lcitas e ilcitas. Posteriormente
todas as respostas foram classificadas em 7 categorias utilizando-se palavras chaves
para defini-las: referiam o uso de drogas como problema de sade ou vcio; referiam
como problema moral; justificavam o prprio uso ou uso do outro; tentavam encontrar
solues para acabar com o problema da droga; referiam s consequncias das
drogas na sociedade e nas relaes familiares; referiam como algo sem necessidade
ou ruim; e os que eram indiferentes ou a favor. Participaram da pesquisa 257
adolescentes e adultos jovens, com mdia de idade de 17 anos, destes, 97
adolescentes relataram algum uso de SPA, 83.3% usavam lcool, 30.9% usavam
cigarro, 27.8% usavam maconha, 14.6% usavam outra coisa. Dos 211 participantes
que deram sua opinio sobre droga, 184 (87,2%) foram contra as drogas, 8 (3,8%) a
favor a algum tipo de substncia e 19 (9%) foram indiferentes. Dos 97 adolescentes
que relataram algum uso de substncia, 80 deram sua opinio sobre drogas, 84% das
meninas e 65,2% dos meninos apresentaram uma opinio contrria a droga e 40,3%
deles eram contra a droga por razes de sade (p=0,008). A maior parte dos
adolescentes e adultos jovens que fizeram uso de alguma substncia nos ltimos 12
meses, apresentaram uma opinio contrria ao uso de SPA. Essa ambiguidade j
presente nos indivduos sugere que, conhecer as razes desse uso facilitar as
intervenes e o dilogo sobre esse tema com os adolescentes.
INTRODUO
A adolescncia marcada por descobertas e caractersticas comportamentais tpicas
que implicam em maior vulnerabilidade do indivduo. Trata-se, portanto, de um perodo
de muita exposio a riscos, entre eles destaca-se o uso de substncias psicoativas
(SPA) (1,2). O consumo de drogas pode ser uma forma de expresso de linguagem
do adolescer, funcionando como forma de socializao. Quando esse uso
manifestado de forma abusiva, torna-se um problema com possvel repercusso ao
longo da vida do adolescente (3). Dados da Pesquisa Nacional de Sade do Escolar
42
(PeNSE) realizada pelo IBGE em 2015, com 102 mil estudantes do 9 ano de escolas
pblicas e privadas do Brasil mostraram que 9% destes estudantes j experimentaram
drogas ilcitas, sendo que 55% iniciaram consumo antes dos 14 anos de idade. Alm
disso, a prevalncia de tabagismo e de lcool foram respectivamente de 5,4% e 24,1%
aos 13 anos aumentando para 8,4% e 37,8% aos 16 anos (4). A triagem adequada na
ateno primria seguida de interveno breve, uma estratgia de preveno que
tem respostas positivas no cuidado ao adolescente, quanto ao uso de cigarro,
nutrio, prtica de atividade fsica (5). Porm quando se trata de outras drogas ou
lcool somente essas estratgias nem sempre so eficientes, como demonstrou um
estudo realizado com adolescentes de 14 e 15 anos (6). Estudar maneiras efetivas e
simplificadas de estratgias de preveno um desafio da atualidade. Entender o que
o adolescente pensa sobre a droga pode ser um ponto de partida para estruturao
dessas estratgias. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalncia do uso de
substncia psicoativa em adolescentes e comparar suas opinies sobre drogas com
seu comportamento, seja dele usar ou no drogas.
MTODOS
Estudo observacional transversal com adolescentes e adultos jovens de 10 a 24 anos.
A amostra por convenincia foi coletada em um Centro de sade (CS) da periferia de
Campinas em um territrio de muita vulnerabilidade social e de baixo nvel
socioeconmico. Foi aplicado questionrio contendo o CRAFFT e uma pergunta
aberta sobre a opinio deles sobre drogas lcitas e ilcitas. Essas respostas foram
divididas em dois grupos: opinio contrria a droga e uma opinio a favor ou
indiferente. Posteriormente todas as respostas foram classificadas em 7 categorias e
selecionamos algumas palavras chaves para defini-las:
a) Definiam o uso de drogas como problema de sade ou vcio; usamos as
palavras chaves: Sade, faz mal, no faz bem, risco, arriscar, viciar, vcio, morte.
b) Definiam como problema moral; algumas palavras chaves: ilegal, errado,
coisa errada, inadequado, mal visto.
c) Justificavam o prprio uso ou uso do outro; (diverso, motivo, sentir)
d) Tentavam encontrar solues para acabar com o problema da droga; (no
deveria existir, acabar com isso, rgos responsveis deveriam ser mais rigorosos,
conscientizar as pessoas)
43
e) Definiam as consequncias das drogas na sociedade e nas relaes

familiares; (famlia, amigos)
f) Definiam como algo sem necessidade ou ruim; (ruim, desnecessrio, pior,
sem necessidade)
g) Indiferentes ou a favor. (Nenhuma, nem contra, nem a favor)
Algumas respostas se enquadraram em mais de uma categoria. O CRAFFT um
instrumento de triagem para uso de SPA, o nome deriva do acrnimo das palavras em
ingls: Car; Relax; Alone; Forget; Family/Friends; Troble) (7). Este instrumento foi
traduzido e validado na populao brasileira e sua aplicao rpida e fcil
apresentando uma sensibilidade alta (8), por esses motivos foi escolhido como
instrumento de triagem nos adolescentes dessa pesquisa. Consideramos
comportamento de risco quando a pontuao foi maior ou igual a 2 para os
adolescentes menores de 18 anos e maior ou igual que 3 para os de 18 anos ou mais
(911). Inclumos tambm a anlise de uso de cigarro, uma vez que esta no faz parte
do CRAFFT, mas consideramos importante avaliar seu consumo na adolescncia.
Estudos de validao do CRAFFT foram realizados at os 22 anos (11), entretanto,
optou-se incluir neste estudo avaliao de pacientes at os 24 anos, uma vez que a
vulnerabilidade neurobiolgica se estende at esta faixa etria, considerando que o
final da maturao cerebral ocorre por volta dos 25 anos (12) e consequentemente,
as abordagens de preveno devem ser consideradas at esta idade. Alm disso, a
lgica da estratgia da ateno primria considera a abordagem do adolescente
juntamente com o adulto jovem. A anlise dos dados, foi realizado com o auxlio do
programa estatstico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), verso 21.
Para as associaes entre as variveis categricas, foi usado o Teste de 2 ou Teste
exato de Fisher, e para variveis paramtricas e contnuas, foi usado o teste T
Student. Considerou significante p>0.05. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa e todos os participantes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido.
RESULTADOS
Participaram da pesquisa 257 adolescentes e adultos jovens, com mdia de idade de
17 anos, sendo 135 (52,5%) menores de 18 anos e 188 (73,2%) do sexo feminino.
Dos 253 que responderam ao CRAFFT, 97 (38,3%) relataram ter feito uso de alguma
44
substncia nos ltimos 12 meses, desses 35 (26% da amostra total) tinham menos de
18 anos, sendo 7 com menos de 15 anos (Tabela 1). Anlise dos pacientes de 19 a
21 anos comparados com os de 22 a 24 anos demonstrou que no houve diferena
entre esses grupos quanto ao uso de alguma substncia e escore de CRAFFT (dado
no mostrados). Em relao ao tipo de substncia usada, 80 pacientes (83.3%)
usavam lcool, 30 (30.9%) usavam cigarro, 27 (27.8%) usavam maconha, 14 (14.6%)
usavam outra coisa.
Tabela 1 - Dados gerais comparando os que usavam e os que no usavam SPA.
Total = 253 Algum uso n=97 Nenhum uso n=156

(38,3 %) (61,7%)
Idade mdia ( DP) 18,8 (3,0)* 15,96 (4,12)
Abaixo de 15 anos (n= 66) 7 (10,6) 59 (89,4)
Entre 15 e 18 anos (n= 68) 28 (41,2) 40 (58,8)*
Acima de 18 anos (n=119) 62 (64,0)* 57 (36,0)
Sexo Masculino 30 (43,5) 39 (56,5)
Carro positivo 55 (57,3)* 31 (20,0)
Responderam opinio (n=208) 80 (82,4) 128 (82,0)
Opinio contra a droga (n=181) 62 (77,5)* 119 (93,0)
Opinio a favor ou indiferente 18 (22,5)* 9 (7,0)
(n=27)
*p<0,05
Um total de 39 pacientes (40,2% dos que faziam algum uso) apresentaram

comportamento de risco para uso de substncia, sendo 15 (5,9%) menores de 18 anos
com pontuao maior ou igual a 2 e 24 (24,7%) com 18 anos ou mais com pontuao
maior ou igual a 3. Dentre os critrios do CRAFFT a pergunta sobre direo foi a que
apresentou maior nmero de resposta positiva, mesmo porque uma pergunta feita
independente de nunca ter feito uso de SPA. Mas chama ateno tambm que 50%
dos participantes afirmaram que a famlia ou amigos j falaram para parar de beber
ou usar drogas, sendo a segunda resposta positiva mais frequente. O uso de risco de
lcool e cigarro foi semelhante, independentemente da idade. Nos pacientes menores
45
de 18 anos o uso de outras substncias estava associado a comportamento de risco.

Nos pacientes maiores de 18 anos o uso de maconha estava associado a
comportamento de risco (Figura 1 e 2).
30
25
20
43,3%
15
10 60%
83,3% 100%*
5
0
lcool Cigarro Maconha Outras
substncias
Faziam uso (n=35) Faziam uso e tinham pontuao > =2 (n=15)
Figura 1- Grfico mostrando os menores de 18 anos que faziam uso de SPA e a

porcentagem que apresentava uso de risco nessa populao.
*p<0,05%
50
45
40
35
30
25 42%
20 50% 70,5%*
15
66,7
10
5
0
lcool Cigarro Maconha Outras
substncias
Faziam uso (n=62) Faziam uso e tinham pontuao > =3 (n=24)
Figura 2: Grfico mostrando os participantes com 18 anos ou mais que faziam uso e
a porcentagem que apresentava uso de risco nessa populao.
*p<0,05
46
Dos 211 pacientes que deram opinio sobre droga, 184 (87,2%) foram contra, 8 (3,8%)
a favor a algum tipo de substncia e 19 (9%) foram indiferentes. Apenas 9,2% das
meninas apresentaram opinio a favor ou indiferente ao uso de SPA, j entre os
meninos, 22,4% deles se mostraram a favor ou indiferente (p=0,01). Dos 80 indivduos
que fizeram uso de SPA e deram sua opinio, 62 (77,5%) se posicionaram contrrio
s drogas (Tabela 2). O argumento de que droga faz mal sade foi o discurso mais
usado, principalmente pelas meninas (Tabela 3). Dos pacientes que apresentaram o
discurso moralista, 75,5% nunca fizeram uso de SPA (p=0,019). Dos pacientes que
faziam uso de alguma substncia, 66,7% se manifestaram a favor ou indiferente e
57,1% justificavam o uso (p<0,001).
Quando comparamos o tipo de substncia usada entre os sexos percebemos que s
h diferena no padro de uso em relao a maconha sendo usada mais pelos
meninos. Quando comparamos o padro de uso entre os maiores e menores de 18
anos, observou-se diferena entre uso apenas do cigarro sendo mais frequente o uso
nos maiores de 18 anos (Tabela 4).
Tabela 2: Porcentagem dos adolescentes que se posicionaram contra ou

indiferentes/a favor em relao a sexo, idade e uso de drogas.
Total =211 Indiferentes/ Contra
a favor n=27 n=184
Sexo Feminino (n= 153) 14 (52,0%) 139 (75,5%)*
Sexo Masculino (n= 58) 13 (48,0%) 45 (24,5%)*
Idade 18 a (n=101) 17 (63,0%) 84 (45,7%)
Usavam e deram opinio+(n=80) 18 (66,7%)* 62 (34,3%)*
47
Tabela 3- Relao das 7 categorias sobre a opinio do uso de SPA com o seu uso, o sexo e idade
Sade n=69 Moral n=55 Justificativa Solues Consequnci Desnecessria Indiferentes/
n=28 n=24 a n=40 n=63 a favor n=27
Sexo Feminino 56 (81,2%)* 43 (78,2%) 22 (78,6%) 16 (66,7%) 31 (77,5%) 42 (66,7%) 14 (52,0%)
Sexo Masculino 13 (18,8%)* 12 (21,8%) 6 (21,4%) 8 (33,3%) 9 (22,5%) 21 (33,3%) 13 (48,0%)
Idade 18 a 30 (43,5%) 26 (47,3%) 12 (43,0%) 14 (58,3%) 25 (62,5%)* 30 (47,6%) 17 (63,0%)
Usavam e deram 26 (38,2%) 13 (24,5%)* 16 (57,1%)* 7 (29,2%) 16 (41%) 22 (34,9%) 18 (66,7%)*
opinio
* p<0,05,
Tabela 4 Associao do tipo de substncia usada, com sexo e faixa etria:
Total = 97 Feminino (n=67) Masculino (n=30) <18 anos (n=35) 18 anos (n= 62)
lcool n= 80 (83,3%) 55 (83,3%) 25 (83,3%) 30 (85,7%) 50 (82%)
Cigarro n=30 (30,9%) 22 (32,8%) 8 (26,7%) 6 (17,1%) 24 (38,7%)*
Maconha n=27 (27,8%) 14 (20,9%) 13 (43,3%)* 10 (28,6%) 17 (27,4%)
Outras substncias n=14 (14,6%) 7 (10,6%) 7 (23,3%) 5 (14,3%) 9 (14,8%)
*p<0,05.
48
DISCUSSO
Compreender o padro de uso e a opinio do adolescente sobre o uso de SPA pode
ajudar a entender os motivos que os levam a fazer o uso ou no. Esse entendimento
importante para que os profissionais de sade encontrem argumentos adequados
ao abordar o tema.
O consumo de cigarro foi significativamente mais frequente nos maiores de 18 anos,
uma vez que esta a idade de consumo legal. Entretanto, o padro do consumo de
lcool e drogas ilcitas foi parecido independentemente da idade. Essas informaes
dois pontos devem ser discutidos: Primeiramente, sendo o lcool a SPA mais usada
e esse padro de uso no se mostra menos intenso de forma significativa nos mais
novos, questiona-se sobre a facilidade ao acesso bebida alcolica por esses
adolescentes. Um estudo realizado no Estado de So Paulo, teve como objetivo
avaliar, em uma amostra aleatria, a frequncia que menores de idade (entre 13 e 17
anos) conseguiriam comprar bebidas alcolicas. Em 85,2% dos estabelecimentos
testados em Paulnia e em 82,4% em Diadema foi possvel realizar a compra na
primeira tentativa pelos adolescentes (13). Assim essencial que para polticas
preventivas mais efetivas sejam traadas medidas de conscientizao dos
responsveis pelos estabelecimentos.
O segundo que se no houve padro com a idade para drogas ilcitas e tambm h
uma proporo maior de indivduos com uso de risco para substncia nos grupos de
uso de maconha e outras drogas, sugere-se que o consumo dessas se inicia cedo,
no aumentando de forma significativa com a idade. Sabe-se que o consumo de
substancias como o lcool muito cedo est associado a transtorno de uso de
substncia grave e episdios de uso intenso (14).
Destaca-se que os maiores de 18 anos usam muito mais as consequncias do uso de
SPA como argumento para se posicionar contra as drogas. Possivelmente, este dado
est relacionado ao desenvolvimento cerebral do adolescente. Sabe-se que com o
amadurecimento, ocorrem podas sinpticas de forma assincrnica iniciando nas
pores posteriores, responsveis por receberem informaes dos sentidos (tato,
viso, audio), progredindo para as regies anteriores (12). O crtex pr-frontal
lateral uma das ltimas regies a amadurecer e esse processo ocorre no incio da
vida adulta. Estas regies so envolvidas em funes como planejamento, elaborao
de estratgias e definio de metas, que exigem a capacidade de ateno e controle
49
de impulsos (12,15), justificando o comportamento mais impulsivo na adolescncia,

sem elaborao das consequncias de seus atos e a ausncia do uso desse
argumento nessa faixa etria.
A categoria mais frequente encontrada nas respostas foi a que se referia sobre sade,
os adolescentes destacavam os malefcios trazidos pela droga e a questo dos vcios.
E de forma significativa esse argumento apareceu mais no discurso das meninas em
relao ao dos meninos.
Em uma pesquisa realizada no Rio de Janeiro, foi avaliado a opinio dos adolescentes
em relao a droga atravs de um jogo educativo em um grupo focal. Tambm
observaram que os adolescentes entendiam a droga como uma substncia que vicia,
algo ruim e consideraram que as drogas ilegais matam mais rpido (16). Em um
estudo realizado no Peru, mostrou que os escolares faziam essa conexo com o risco
a sade quando se considerava o uso frequente de lcool (75%); cigarro (81%);
maconha e cocana (79%) e quanto maior a idade maior essa percepo (17).
Alm disso as meninas deram mais opinies contrrias ao uso de SPA que os meninos
e muitas usam o argumento de risco sade para opinar contra a substncia.
Entretanto, o padro de uso das meninas praticamente o mesmo dos meninos,
sendo menor apenas quando comparamos o uso da maconha.
sabido que o uso de SPA pode interferir no processo do desenvolvimento cerebral
do adolescente, afetando diretamente a cognio, memorizao e concentrao, alm
de aumentar o risco para comportamentos de transtorno de uso de substncia grave
dependncia (14,18). importante que esteja claro para o adolescente que esse risco
a sade no algo observado de forma imediata, mas algo a longo prazo, para que
esse argumento de que a substncia faz mal para sade de fato proteja o adolescente
do uso. Pois, ao fazer uma experimentao e no sentir nenhum prejuzo ou
consequncia imediata, esse argumento deixa de ser um motivo para evitar o uso.
Os pacientes que usavam algum tipo de SPA utilizaram muito mais o argumento da
justificativa do uso quando comparado com os que no usavam a SPA. Destacou-se
algumas dessas justificativas usadas por eles:
A maconha me deixa relaxado nos momentos de raiva
A no meu caso eu bebo porque gosto, bebo nos fins de semana.
Eu acho que a Droga uma coisa que serve para as pessoas, sarem de si e
ficarem como se fossem outras pessoas.
50
Observou-se que as sensaes de prazer que a droga provoca foi uma das
justificativas para esse uso. Existem vrios fatores que podem se relacionar e
influenciar o no uso de SPA. Famlia, meio social, instituio de ensino so contextos
que podem se apresentar como fator de risco ou proteo (19).
Os que no usavam apresentaram muito mais o discurso moralista na opinio. Vale
ressaltar que essas opinies refletem parte do contexto social do adolescente. A
influncia da campanha de Combate as drogas vinculadas aos meios de
comunicao, apresenta um pouco esse discurso moralista, apresentado por vrios,
porm acaba se tornando um argumento fraco, no contexto da adolescncia, onde
comum comportamentos de enfrentamento e impulsivos (19). Essa discusso,
inclusive aparece em uma das respostas que caracterizamos como justificativa para
o uso:
Se fosse ruim ningum usaria, mas o grande mal vem escondido na sensao
de bem-estar. Usa quem quer sabendo das reaes que causa.
A pergunta do CRAFFT em relao a direo sob efeito de SPA foi muito presente
nas respostas, 20 % dos adolescentes que relataram no fazer nenhum uso
responderam positivamente essa pergunta. Como no Brasil menores de idade no
podem dirigir, h grandes chances desses adolescentes esto se referindo ao
comportamento dos pais que dirigem sob efeito da substncia. Vale ressaltar que
alguns fatores relacionados ao contexto familiar como falta de suporte, uso de drogas
por familiares e a relao negligenciada dos membros desse meio, podem estar
relacionados ao risco para o uso de substncias psicoativas entre os adolescentes
(20). Alm desse risco, sabe-se que os filhos de pais com distrbios de uso de
substncia tm maior risco de uma variedade de consequncias adversas, incluindo
problemas de conduta, menor desempenho acadmico (21).
E a segunda resposta positiva mais frequente no CRAFFT, foi a que se refere a
opinio dos amigos e familiares. Em um estudo qualitativo com entrevistas foi possvel
observar o quanto a informao dos familiares e amigos influencia positivamente o
no uso da SPA pelo adolescente. Na Sucia, o rebro Prevention Programme,
desenvolveu um estudo de interveno com 653 adolescentes (entre 12 e 13 anos) e
524 pais. A estratgia utilizada foi realizar reunies com pais e professores com 30
minutos de durao semestralmente onde eram passadas orientaes sobre posturas
de tolerncia zero para consumo de lcool pelos adolescentes. Foi possvel observar
51
uma reduo da frequncia de episdios de embriaguez nos adolescentes em que os

familiares que receberam as orientaes (22). inegvel o papel da famlia como fator
protetor do uso, dessa forma preciso criar programas de conscientizao dos pais
sobre a importncia de se falar sobre esse assunto de forma aberta com os
adolescentes (23).
Importante perceber que, mesmo o paciente tendo feito uso de alguma substncia nos
ltimos 12 meses, muitos apresentam uma opinio contrria ao uso de SPA. Essa
ambiguidade nos faz refletir sobre as possibilidades de se trabalhar e discutir com eles
esse tema, para ter maior eficcia na preveno do uso.
LIMITAES DO ESTUDO
Trata-se de uma amostra de adolescentes que frequentavam o CS e o comportamento
deste grupo pode no refletir o comportamento da populao geral. Entretanto, a
frequncia de uso no foi diferente da referida para a populao no censo brasileiro
mais recente (4).
CONCLUSO
Avaliou-se a incidncia do uso de substncia psicoativa em adolescentes atendidos
em uma unidade bsica de sade comparando esses comportamentos com suas
opinies sobre a SPA e dados demogrficos. Foi possvel entender melhor como os
adolescentes pensam sobre o assunto. Dessa forma possvel propor discusses
sobre o tema de forma mais efetiva com essa populao.
FONTE DE FINANCIAMENTO
Esta pesquisa no foi financiada.
CONFLITO DE INTERESSES
Os autores declaram no haver conflito de interesses
COLABORADORES
G. N. Pavan participou da concepo do estudo, coleta de dados, processamento,
anlise e interpretao dos dados, reviso da literatura, redao do artigo, aprovao
final da verso a ser publicada.
L. F. Roselli participou da coleta de dados, reviso de literatura e aprovao da verso
final a ser publicada.
52
L. DS - Li participou da concepo do estudo, anlise e interpretao dos dados,

reviso da literatura, reviso crtica relevante do contedo, aprovao final da verso
a ser publicada.
REFERNCIA
1. Cristovam MAS, Franciscato VD, Osaku NO, Gabriel GFCP, Alves NML, Pereira
RA. Perfi l dos atendimentos em um ambulatrio de medicina do adolescente.
Adolescncia e Sade. 2013;10:4453.
2. Cavalcante MBDPT, Alves MDS, Barroso MGT. Adolescncia, lcool e drogas:
Uma reviso na perspectiva da promoo da sade. Esc Anna Nery Rev Enferm.
2008;12(3):5559.
3. Schenker M, Minayo MCDS. A implicao da famlia no uso abusivo de drogas:
uma reviso crtica. Cien Saude Colet. 2003;8(1):299306.
4. BRASIL. IBGE. Coordenao de Populao e Indicadores Sociais. Pesquisa
Nacional de Sade do Escolar 2015 [Internet]. Rio de Janeiro: IBGE; 2016. 132 p.
Available from:
http://biblioteca.ibge.gov.br/bibliotecacatalogo?view=detalhes&id=297870
5. Harris SK, Csmy L, Sherritt L, Starostova O, Van Hook S, Johnson J, et al.
Computer-facilitated substance use screening and brief advice for teens in primary
care: an international trial. Pediatrics. 2012;129(6):107282.
6. Ozer EM, Adams SH, Orrell-Valente JK, Wibbelsman CJ, Lustig JL, Millstein SG,
et al. Does delivering preventive services in primary care reduce adolescent risky
behavior? J Adolesc Heal. 2011;49(5):47682.
7. Knight JR, Shrier LA, Bravender TD, Farrell M, Bilt J Vander, Shaffer HJ. A New
Brief Screen for Adolescent Substance Abuse. Arch Pediatr Adolesc Med.
1999;153(June 1999):5916.
8. Pereira BADAX, Schram PFC, Azevedo RCS De. Avaliao da verso brasileira da
escala CRAFFT / CESARE para uso de drogas por adolescentes. Cien Saude Colet.
2016;21(1):919.
9. Kelly TM, Donovan JE, Chung T, Bukstein OG. Brief screens for detecting alcohol
use disorder among 1820 year old young adults in emergency departments:
Comparing AUDIT-C, CRAFFT, RAPS4-QF, FAST, RUFT-Cut, and DSM-IV 2- Item
Scale Thomas. Addict Behav. 2009;27(4):590 609.
53
10. National Institute on Alcohol Abuse and Alcooholism NIAAA. Alcohol screening
and brief intervention for youth: A practitioners guide. Michigan; 2011.
11. Harris SK, Louis-Jacques J, Knight JR. Screening and brief intervention for alcohol
and other abuse. Adolesc Med. 2014;25(1):12656.
12. Casey B, Jones R. Neurobiology of the adolescent brain and behavior: implications
for substance use disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010;49(12):1189
285.
13. Romano M, Duailibi S, Pinsky I, Laranjeira R. Pesquisa de compra de bebidas
alcolicas por adolescentes em duas cidades do Estado de So Paulo. Rev Saude
Publica. 2007;41(4):495501.
14. Casey BJ, Jones RM. Neurobiology of the adolescent brain and behavior:
Implications for substance use disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.
2010;49(12):1189201.
15. Jetha MK, Segalowitz SJ. Adolescent Brain Development [Internet]. Adolescent
Brain Development. Elsevier; 2012 [cited 2014 Oct 24]. 1-18 p. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-397916-2.00001-3
16. Rebello S, Monteiro S, Vargas EP. A viso de escolares sobre drogas no uso de
um jogo educativo. Interface (Botucatu). 2001;5(8):7588.
17. Per. Comisin Nacional para El Desarrollo Y Vida Sin Drogas - DEVIDA.
Direccin De Promocin Y Monitoreo. Estudio de consumo de drogas en estudiantes
de secundaria en instituciones educativas publicas de 21 regiones del pas - 2016.
2016;39. Available from: http://www.simdev.gob.pe/2016/08/estudio-de-consumo-de-
drogas-enestudiantes-de-secundaria-en-instituciones-educativas-publicas-de-
21regiones-del-pais-2016/
18. Volkow ND, Wang G-JJ, Tomasi D, Baler RD. Unbalanced Neuronal Circuits in
Addiction. Curr Opin Neurobiol. 2014;23(4):63948.
19. Schenker M, Minayo MCDS. Fatores de risco e de proteo para o uso de drogas
na adolescncia. Cien Saude Colet. 2005;10(3):70717.
20. Malbergier A, Cardoso LRD, Amaral RA do. Uso de substncias na adolescncia
e problemas familiares. Cad Saude Publica. 2012;28(4):67888.
21. Arria AM, Mericle AA, Rallo D, Moe J, White WL, Winters KC, et al. Integration of
Parenting skills education and interventions in addiction treatment. J Addict Med.
2014;7(1):30114.
54
22. zdemir M, Koutakis N. Does promoting parents negative attitudes to underage

drinking reduce adolescents drinking? The mediating process and moderators of the
effects of therebro Prevention Programme. Addiction. 2016;111(2):26371.
23. Sanchez ZVDM, Oliveira LG De, Ribeiro LA, Nappo SA. O papel da informao
como medida preventiva ao uso de drogas entre jovens em situao de risco. Cien
Sade Colet. 2010;15(3):699708.
55
4.3 ARTIGO 3
Ttulo do artigo: A percepo dos profissionais de um Centro de Sade em relao
ao uso de Substncia Psicoativa dos pacientes adolescentes e avaliao do vnculo
entre eles.
Autores:

Lilia DSouza-Li
ldesouza@globo.com
Correspondncia:

CEP: 13087-500
56
RESUMO
Objetivo deste trabalho foi avaliar: o vnculo dos adolescentes com os profissionais da
ateno bsica; a frequncia que as investigaes e/ou intervenes sobre uso de
Substncia Psicoativa (SPA) so realizadas no servio; a percepo dos profissionais
em relao ao vnculo com os adolescentes.
Aplicou-se um questionrio do tipo likert (ou seja, com respostas que medem nveis
escalonados e no somente respostas de sim ou no) em 86 adolescentes e adultos
jovens (com idade entre 10 e 24 anos) em um Centro de Sade de Campinas com o
objetivo de avaliar o vnculo desses pacientes com os profissionais que os atenderam
e perguntas sobre a investigao de uso de SPA realizada ou no na consulta. Alm
disso avaliou-se qual a percepo dos profissionais em relao ao vnculo e ao uso
de SPA por essa populao.
Como resultado verificou-se que os pacientes mais novos, aqueles que no fazem
uso de SPA e os que foram atendidos mais de cinco vezes obtiveram pontuaes
maiores na escala de vnculo. Alm disso, observou-se que poucos pacientes foram
investigados quanto ao uso e que a percepo dos profissionais em relao a essa
caracterstica era inadequada.
Conclui-se que a importncia de se discutir sobre a ateno e o cuidado com esses
pacientes a partir do entendimento dos pontos a serem trabalhados em relao ao
vnculo e valorizar a investigao e interveno quanto ao uso de SPA nessa
populao.
Palavras chave: Drogas, Relao mdico-paciente, Ateno Bsica, consulta do

adolescente
INTRODUO
A adolescncia um perodo da vida em que h muitas transformaes corporais e
cerebrais acompanhadas de uma crescente necessidade de autonomia. A maneira
como o adolescente ir conduzir esse aprendizado e regular impulsos e emoes,
influenciam diretamente nas decises sobre participar de atividades de risco (1).
Para garantir a promoo do crescimento e desenvolvimento faz-se necessrio que
adolescentes e jovens sejam acompanhados regularmente por profissionais de sade,
avaliando o desenvolvimento fsico bem como fatores de risco atuais e potenciais, e
57
dessa forma promover o cuidado integral (2). preciso estar atento s especificidades
dessa fase para garantir esse atendimento da melhor maneira possvel (2).
Dentre as situaes de risco a que o adolescente se expe destaca-se o uso de
Substncia Psicoativa (SPA). Dados da Pesquisa Nacional de Sade do Escolar
(PeNSE) em 2015 pelo IBGE, mostraram que 9% dos estudantes do 9 ano de escolas
pblicas e privadas do Brasil j experimentaram drogas ilcitas, 18,4%
experimentaram cigarro e 55,5% lcool (3).
O atendimento em Centro de Sade (CS), consultrios e mesmo pronto atendimento,
pode ser uma oportunidade para triagem e interveno com esses adolescentes.
Existem evidncias que demonstram a relao de custo-eficcia dessas intervenes
(4). Um instrumento de triagem rpido e fcil que pode ser usado o CRAFFT. Trata-
se de um questionrio americano simples, e seu nome deriva do acrnimo: Car (carro);
Relax (Relaxar); Alone (Sozinho); Forget (Esquecer); Family/Friends
(Familia/amigos); Troble (Encrenca) os quais so temas das perguntas usadas na
investigao (5). Alm de ser especfico para os adolescentes j foi traduzido para o
portugus e validado na populao Brasileira (6).
Alm disso, a confiana e o vnculo do adolescente tem com o profissional de sade
que o atende ir influenciar no s na sinceridade em responder a estas questes
como tambm na sua deciso de seguir ou no suas recomendaes (7).
O objetivo deste trabalho foi avaliar: o vnculo dos adolescentes com os profissionais
da ateno bsica; a frequncia que as investigaes e/ou intervenes sobre uso de
SPA so realizadas no servio; a percepo dos profissionais em relao ao vnculo
com os adolescentes.
MTODO
Trata-se de um estudo observacional transversal com adolescentes e adultos jovens
entre 10 a 24 anos atendidos em um CS e os profissionais que os consultaram. O CS
est situado na periferia de Campinas no estado de So Paulo, em uma regio de
vulnerabilidade social e baixo nvel socioeconmico.
ESCALA DE VNCULO EM PACIENTES ADOLESCENTES
Utilizou-se um questionrio autoaplicvel, preenchido aps terem passado por algum
tipo de consulta (mdica, acolhimento ou dentista). Esse questionrio foi traduzido de
uma verso em ingls (Youth Connectedness to Provider scale) e adequado para a
58
populao brasileira (8), e tem como objetivo avaliar o vnculo de pacientes com o
profissional de sade que o atendeu (7,9). composto por 7 perguntas:
1. Quanto voc sente que este mdico se preocupa com voc?
2. Quanto voc sente que este mdico algum com quem voc pode
conversar se tiver um problema?
3. Quanto voc sente que este mdico escuta o que voc tem a dizer?
4. Quanto voc sente que este mdico respeita voc como pessoa?
5. Quanto voc sente que este mdico estava julgando voc?
6. Quanto voc acha que este mdico vai manter segredo (confidencial) sobre
o que voc conversou com ele/ela?
7. Quanto voc acredita que o que este mdico lhe diz verdade?
Cada uma com cinco possibilidades de respostas tipo likert (Nada, um pouco, mdio,
muito e demais) onde a resposta nada corresponde a um ponto e a resposta demais
a cinco pontos, porm a pergunta sobre se sentir julgado foi pontuado de maneira
invertida (nada corresponde a cinco pontos). A escala de vnculo pode variar, portanto,
de 7 a 35 pontos e foi obtida para cada indivduo atravs da soma das pontuaes
das respostas. Optou-se por trocar a palavra mdico pela expresso: o profissional
que te atendeu, uma vez que foram abordados pacientes que foram atendidos
tambm pela enfermagem ou pelos dentistas.
Acrescentou-se tambm uma pergunta sobre a satisfao do atendimento, se eles
seguiriam o conselho do profissional e por fim questionou-se sobre a investigao do
uso de SPA na consulta (separamos cada substncia em uma pergunta diferente) e
sobre as recomendaes recebidas em relao ao uso ou sobre pegar carona com
algum sob efeito do uso, naquela consulta. A mediana das pontuaes foi comparada
com outras variveis: Sexo, idade, se o adolescente referia algum uso de SPA nos
ltimos 12 meses, nmero de vezes que j tinha sido atendido no CS e equipe de
referncia no CS, satisfao da consulta e se seguiria ou no o conselho do
profissional.
PERCEPO DO VNCULO PELOS PROFISSIONAIS
Num segundo momento, todos os profissionais do CS que atendiam os adolescentes
(Mdicos, enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, dentista, auxiliar de
dentista, psicloga e agentes de sade) responderam um questionrio com os
mesmos temas, avaliando suas percepes sobre a relao que os pacientes tinham
59
com eles, juntamente, as mesmas opes de respostas como utilizada no questionrio

dos pacientes. As respostas seguiam o mesmo padro de avaliao inclusive a
pontuao invertida para a questo sobre o julgamento. As perguntas utilizadas foram:
1. Tente mensurar o quanto voc acredita que seus pacientes (de uma maneira
geral) conseguem perceber que voc se importa, se preocupa com ele?
2. Quanto voc acha que eles conseguem falar dos problemas dele para voc?
3. Quanto voc acha que eles confiam em voc como profissional que
consegue escut-los?
4. Quanto voc acha que estes pacientes te respeitam como profissional?
5. Quanto voc acha que julga seus pacientes?
6. Quanto voc acredita que seus pacientes confiam em voc sobre manter
sigilo das consultas/conversas?
7. Quanto voc acha o que seus pacientes acreditam no que voc diz para
eles?
Acrescentamos ainda outras perguntas para outras anlises:
Quanto voc acha que seus pacientes conseguem seguir os seus
conselhos/orientaes?
Quo satisfeito voc est com seu trabalho?
Com que frequncia voc pergunta para seus pacientes se eles fazem uso de
alguma droga (incluindo lcool e cigarro)?
Como voc julga a maneira que conversa sobre lcool e drogas com seus
pacientes?
Avaliamos tambm qual a percepo desses profissionais em relao a prevalncia
do uso de SPA da populao de adolescente e de adultos jovens que frequentavam o
CS com as perguntas: Pensando em todos os seus pacientes com menos de 15 anos,
qual a porcentagem que voc acha que usam algum tipo de droga? E os que possuem
entre 15 e 18 anos? E os pacientes com 18 anos ou mais?
A estimativa dos profissionais de sade quanto ao uso de SPA nos adolescentes e
adultos jovens que eles atendiam foi comparada com a prevalncia de uso da
populao avaliada em amostra de 253 adolescentes e adultos jovens, coletada no
CS local. Encontrou-se um percentual de uso de SPA de 10,6%; 41%; 52% nos
participantes com idade < que 15 anos; 15 e < 18 anos; 18 anos respectivamente
(10).
60
Ao avaliarmos as respostas dessas porcentagens estimadas por eles observamos um

Erro Padro prximo a 5% e por isso consideramos os valores 5% do valor real para
considerar se houve acerto ou no. Quando o valor estimado, pelos profissionais,
encontrava-se entre 5% abaixo ou acima desse valor consideramos uma estimativa
adequada, consideramos estimativas subestimada ou superestimada quando estava
fora dessa margem.
ANLISE ESTATSTICA E ASPECTOS TICOS
Para analisar os dados utilizou-se o programa estatstico Statistical Package for the
Social Sciences (SPSS), verso 21. Para as associaes entre as variveis
categricas, foi usado o Teste de 2 ou Teste exato de Fisher. O projeto de pesquisa
foi aprovado pelo Centro de Educao do Trabalhador da Sade (CETS) do municpio
de Campinas e pelo Comit de tica em Pesquisa e todos os participantes assinaram
o termo de consentimento livre e esclarecido. Nos casos dos pacientes menores de
idade os termos foram assinados pelos responsveis e os adolescentes tambm
assinam o termo de assentimento.
RESULTADOS
Um total de 86 pacientes responderam questionrio, porm 5 questionrios foram
descartados por terem alguma inadequao no preenchimento, por isso considerou-
se 81 como amostra. Obtivemos uma pontuao mxima de 34 e uma mnima de 15,
sendo a pontuao mediana 26. Assim dividimos os pacientes em 2 grupos, os com
26 pontos e os com > de 26 pontos. Observarmos maior vnculo nos pacientes
menores de 18 anos, com maior nmero de atendimento e que no fazem uso de SPA
(Tabela 1).
A pergunta que teve respostas com menores pontuaes foi a sobre sentir que pode
falar sobre os seus problemas para o profissional e a de maior foi a de sentir que no
est sendo julgado.
61
Tabela 1: Associao entre as pontuaes da escala de vinculo (acima ou abaixo da

mediana) e outras variveis.
Pontuao no questionrio
26 (n=41) >26 (40)
<18 (n=55) 22 (53,7%) 31 (77,5%)
Idade
18 anos (n=31) 19 (46,3% ) 9 (22,5%) *
Nenhum uso 18 (43,9%) 30 (75%)
Uso de SPA
Algum uso 23 (56,1%) 10 (25%)*
Feminino (n=51) 25 (61%) 26 (65%)
Sexo
Masculino (n=30) 16 (39%) 14 (35%)
Equipe de 1 (n=32) 19 (50%) 13 (38,2%)
referncia 2 (n=14) 8 (21%) 6 (17,6%)
(n=72) 3 (n=26) 11 (29%) 15 (44,2%)
Nmero de 5 vezes ou menos 25 (61%) 15 (37,5%)*
atendimentos Mais de 5 vezes 16 (39%) 25 (62,5%)
Satisfao Nada, um pouco ou 20 (51,3%) 4 (10%)
com a mdio (n=24)
consulta Muito ou demais 19 (48,7%) 36 (90%)*
(n= 55)
*p<0,05
A maior parte dos adolescentes (74%) responderam que seguiriam o conselho

daquele profissional, mesmo os pacientes com pontuaes na escala de vnculo
menores que 26.
De um modo geral, a satisfao com a consulta apresentou uma associao
significativa com o vnculo. Nenhum paciente com pontuao >26 respondeu que
estava nada ou um pouco satisfeito (Grfico 1).
62
Figura 1 Grfico Demonstrando a associao na pontuao da escala de vnculo e

nvel de satisfao
Quando avaliamos se na consulta daquele dia foi perguntado pelo profissional sobre
o uso de SPA e se recebeu alguma recomendao em relao a esse tema, 68
(79,1%) no tinham recebido nenhuma informao. Dos que receberam informao
44,5% julgaram a informao ruim ou muito ruim (Tabela 2).
63
Tabela 2: Porcentagem dos pacientes que foram questionados na consulta sobre o

uso de substncia ou que recebeu alguma recomendao preventiva.
SPA No foi questionado Foi questionado
Bebida Alcolica 76 (88,4%) 10 (11,6%)
Cigarro 79 (91,9%) 7 (8,1%)
Maconha 81 (94,2%) 5 (5,8%)
Cocana/Crack 81 (94,2%) 5 (5,8%)
Medicao 78 (90,7%) 8 (9,3%)
Outra SPA 80 (93,0) 6 (7%)
Recomendou no usar droga 78 (90,7%) 8 (9,3%)
Recomendou sobre carona 81 (94,2%) 5 (5,8%)
Um total de 32 profissionais responderam o questionrio sobre percepo de uso de

SPA e de vnculo com os pacientes adolescentes. Quando feito a pontuao em
relao percepo de vnculo entre eles e os pacientes, encontramos uma
pontuao mnima de 15 pontos e uma mxima de 33 com uma mediana igual a 24.
Este valor foi muito prximo ao valor encontrado com os adolescentes.
Em relao percepo dos profissionais de sade quanto ao uso de SPA pelos
pacientes, uma parcela pequena deles estimaram de forma correta o uso de
substncias, sendo superestimado para os menores de 15 anos e subestimado para
os maiores de 18 anos (Tabela 3).
Tabela 3: Percepo de uso de SPA pelos profissionais conforme o grupo etrio dos
pacientes.
Idade Subestimaram Acertaram Superestimaram No resp.
<15 1 (3%) 6 (18,8%) 15 (46,9%) 10 (31,3%)
15 e < 18 12 (37,5%) 1 (3%) 12 (37,5%) 7 (22%)
18 14 (43,7%) 3 (9,3%) 8(25%) 7 (22%)
*considerando uma margem de 5%
Quando questionados sobre como julgavam a investigao que faziam sobre o uso
de SPA na consulta, 34,4% deles responderam que praticamente no abordavam o
64
assunto; 6,3% consideravam a prpria abordagem ruim, 53,1% uma boa abordagem,
6,3% muito boa.
Quanto satisfao com o trabalho 1 (3,1%) respondeu nada satisfeito, 7 (21,9%) um
pouco; 12 (37,5%) mdio; 11 (34,4%) muito satisfeitos e 1 (3,1) demais.
Quando perguntados sobre a percepo se os pacientes conseguiam seguir seus

conselhos/orientaes: 1 (3,1%) respondeu muito; 16 (50%) mdio; 12 (37,5%) um
pouco e 3 (9,4%) nada.
DISCUSSO:
O vnculo entre adolescentes e profissionais influencia diretamente a efetividade nas
abordagens de cuidado com o paciente (11). Muitos fatores esto envolvidos na
construo dessa relao.
Houve associao entre a pontuao da escala de vnculo e a satisfao da consulta.
Isso sugere que esse questionrio pode ser uma boa forma de avaliar a relao entre
o paciente e o profissional.
Os pacientes com menos de 15 anos apresentaram pontuaes maiores no
questionrio. Vrios fatores podem interferir e justificar esse dado, por exemplo terem
menos o estigma do adolescente, o que facilita sua recepo pela equipe, ou o formato
do atendimento que nessa faixa etria feita pela pediatria e os mais velhos j pela
Clnica Mdica, enfim, vrias questes podem estar relacionadas. Entretanto, o
importante que este dado fornece elementos para incentivar os profissionais a
investirem tempo de consulta em orientaes com os pacientes mais novos, sendo
que a Academia Americana de Pediatria recomenda o incio de investigao para uso
de SPA a partir dos 11 anos (12). Alm disso, importante promover uma reflexo
sobre estratgias de ampliar e cuidar do vnculo da populao com mais de 15 anos.
O nmero de atendimentos tambm influenciou na pontuao, os pacientes que
tinham mais de cinco atendimentos prvios tiveram uma mdia na pontuao da
escala de vnculo maior que os atendidos menos vezes. Assim como na pesquisa
realizada por Harris e col., que mostrou que mais de 3 atendimentos anteriores foi
importante para aumentar a relao de confiana (7).
A ateno bsica tem a vantagem de estar prxima das redes familiares e sociais dos
pacientes, e a construo do caso clnico ao longo do tempo com uma equipe
65
multidisciplinar, auxiliam nessa construo de um vnculo duradouro (13). Apenas

39% dos pacientes responderam muito ou demais na pergunta sobre satisfao com
a consulta. A avaliao da satisfao do usurio algo fundamental no planejamento
e gesto de qualquer servio de sade, entretanto no foi o alvo deste trabalho o que
limita nosso entendimento sobre as razes associadas satisfao ou no relatada.
Observamos tambm que poucos adolescentes foram investigados em relao ao uso
de SPA na consulta. Uma porcentagem menor ainda desses receberam
recomendaes em relao ao no uso das substncias e muitos deles consideraram
as informaes ruins ou muito ruins. Alm disso, a estimativa correta dos profissionais
quanto ao uso de SPA foi pequena, indicando que esses profissionais sabem pouco
sobre o padro do uso da populao que atendem.
Abordar todas as questes de preveno de risco em uma nica consulta pode ser
invivel, mas a academia americana de pediatria sugere que o objetivo deve ser
abord-las ao longo de pelo menos quatro visitas (14). Sabe-se que conversar sobre
o uso de SPA nas consultas mdicas tem mostrado eficcia na preveno, um estudo
avaliou que uma Interveno Breve funciona mesmo quando o adolescente tem
amigos com comportamentos de uso (4).
Em nossa amostra chama ateno que 74% dos pacientes relataram pretender seguir
o conselho do profissional que o atendeu e 25% relataram acreditar muito ou demais
que os profissionais estavam dizendo a verdade. Isso mostra a potencialidade da
conversa desses profissionais, mesmo que essa no seja a percepo deles, que fica
claro quando somente 3,1% deles percebem que os pacientes seguem muito seu
conselho.
Deve-se discutir trs pontos: primeiramente preciso sensibilizar os profissionais
sobre a importncia de se criar rotinas de investigao com instrumentos como o
CRAFFT, alm de valorizar a eficcia das intervenes e orientaes fornecidas nos
atendimentos do CS.
Um segundo ponto como abordar de forma eficiente esses pacientes. Sabe-se que
Intervenes Breves de 1 a 2 minutos na consulta se mostraram eficazes na reduo
do consumo de lcool pelos adolescentes (15). importante se capacitar os
profissionais para que possam fazer essas intervenes de forma eficiente.
Por fim, destacar que estabelecer um vnculo com os usurios complexo,
principalmente quando se leva em considerao que no nosso sistema de sade as
66
equipes so definidas a partir do territrio, independente da possibilidade de escolha

do usurio (13). Valorizar a escuta e reconhecer o paciente como um sujeito autnomo
que tem desejos, que fala e julga essencial na construo desse vnculo (11). Assim,
criar estratgias para estabelecer uma relao de confiana nessa realidade
essencial para ampliar a eficcia das aes preventivas ou de cuidado.
LIMITAES DO ESTUDO
O tamanho amostral, principalmente na populao dos profissionais, foi pequeno, o
que atrapalhou algumas anlises. Alm disso, inegvel que muitas variveis podem
interferir no processo de construo do vnculo, outros estudos so necessrios para
ampliar esse entendimento.
CONCLUSO
Avaliar como est a relao de confiana dos adolescentes com os profissionais da
ateno bsica, primordial para garantir uma efetividade nas medidas preventivas.
Observamos que preciso promover estratgias de investigaes e intervenes
sobre uso de SPA no servio para melhorar esse aspecto na consulta do adolescente.
COLABORADORES
L. F. Roselli participou da coleta de dados, reviso de literatura e aprovao da verso
final a ser publicada.
a ser publicada.
67
REFERNCIAS
1. Casey B, Jones R. Neurobiology of the adolescent brain and behavior: implications
for substance use disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010;49(12):1189
285.
2. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade Departamento.
Diretrizes Nacionais para a Ateno Integral Sade de Adolescentes e Jovens na
Promoo, Proteo e Recuperao da Sade. Brasilia DF: Editora MS; 2010. 132 p.
Available from:
http://biblioteca.ibge.gov.br/bibliotecacatalogo?view=detalhes&id=297870
4. Louis-Jacques J, Knight JR, Sherritt L, Van Hook S, Harris SK. Do risky friends
change the efficacy of a primary care brief intervention for adolescent alcohol use? J
Adolesc Heal. 2014;54(4):44953.
5. Knight JR, Sherritt L, Shrier LA, Harris SK, Chang G. Validity of the CRAFFT
substance abuse screening test among adolescent clinic patients. Arch Pediatr
Adolesc Med. 2002;156(6):60714.
6. Pereira BADAX, Schram PFC, Azevedo RCS De. Avaliao da verso brasileira da
escala CRAFFT / CESARE para uso de drogas por adolescentes. Cien Saude Colet.
2016;21(1):919.
7. Harris SK, Woods ER, Sherritt L, Hook S Van, Boulter S, Brooks T, et al. A youth-
provider connectedness measure for use in clinical intervention studies. J Adolesc
Heal. 2009;44(2, Supplement):S356.
8. Pavan GN, Roselli LF, DSouza-Li L. Adaptao de contedo do Instrumento
americano que avalia vnculo entre profissionais e pacientes. Campinas: Em
preparao; 2017.
9. Harris SK, Knight JR, Hook S Van, Mph P, Brooks T, Kulig JW, et al. Adolescent
substance use screening in primary care: validity of computer self-administered vs.
clinician-administered screening. Subst Abus. 2016;37(1):197203.
10. Pavan GN, Roselli LF, DSouza-Li L. Opinio de adolescentes sobre substncias
psicoativas e a relao com seu uso. Em preparao; 2017.
68
12. Bright Futures/American Academy of Pediatrics. Recommendations for Preventive

Pediatric Health Care. 2017;189. Available from: https://www.aap.org/en-
us/Documents/periodicity_schedule.pdf
13. Campos GW de S, Gutirrez AC, Guerrero AVP, Cunha GT. Reflexes Sobre a
Ateno Bsica E a Estratgia De Sade Da Famlia. In: Campos; GW de S, Guerrero
AVP, editors. organizadores Manual de prticas de ateno bsica: sade ampliada e
compartilhada. So Paulo: Hucitec; 2008. p. 13253.
14. Bright Futures American Association of Pediatrics. Guidelines for Health
Supervision of Infants, Children, and Adolescents: Adolescence 11 to 21 Years. 2008;
15. Harris SK, Csmy L, Sherritt L, Starostova O, Van Hook S, Johnson J, et al.
Computer-facilitated substance use screening and brief advice for teens in primary
care: an international trial. Pediatrics. 2012;129(6):107282.
69
4.4 ARTIGO 4
Ttulo do artigo:
Percepo dos profissionais de uma Unidade Bsica de Sade sobre o atendimento
aos adolescentes e a abordagem do uso de substncia psicoativa.
Ttulo reduzido:
Percepo de profissionais de sade: o adolescente e a droga.
Autores:
Lilia DSouza-Li
ldesouza@globo.com
Correspondncia:

CEP: 13087-500
70
RESUMO
O objetivo deste estudo foi analisar a percepo dos profissionais de sade da
ateno bsica em relao ao atendimento dos adolescentes e se existem
dificuldades e angstias dos mesmos na abordagem do uso de Substncia Psicoativa
(SPA). Foi realizada uma pesquisa qualitativa utilizando entrevistas semiestruturadas
e a teoria fundamentada em dados como referencial terico para anlise. Encontrou-
se como fenmeno central: Tendo dificuldade em perceber o seu papel e do Centro
de Sade no cuidado do adolescente e na abordagem de SPA. Esse foi composto
pelas seguintes categorias: Sentindo dificuldade no atendimento aos adolescentes;
Acreditando no grupo como soluo; Se distanciando do problema; Sentindo
medo; Contextualizando com experincias pessoais. Foi possvel concluir que h
uma dificuldade dos profissionais no cuidado do adolescente. Preconceitos culturais,
estigmas, despreparo, medo e violncia associados droga, geram distanciamento
dos profissionais sobre o problema.
Palavras-chave:
Sade do adolescente; Drogas; Ateno Bsica; Promoo em Sade; Teoria
Fundamentada em Dados
INTRODUO
A populao adolescente brasileira corresponde a 18% da populao no pas (1),
sendo uma faixa etria de importncia demogrfica e, portanto, seus agravos sade
devem ser discutidos. nessa faixa etria que geralmente ocorre o primeiro contato
e experimentao com substncias psicoativas (SPA) (2).
O Ministrio da Sade (MS) entende a ateno e o cuidado integral sade do
adolescente como uma das prioridades nacionais (3). O MS sugere tambm que os
profissionais investiguem e identifiquem os adolescentes que fazem uso de SPA (4),
porm no normatiza esse modo de investigao. A rede bsica se efetiva pela
Estratgia de Sade da Famlia (ESF) que sustentada nas aes preventivas e de
promoo sade e no atendimento individualizado integral, desenvolvidas por
equipes multiprofissionais, com participao da comunidade (5). Essas equipes
devem estar capacitadas em identificar e acolher os adolescentes em situaes de
risco e realizar promoo em Sade. Alm disso, segundo a tica da equipe
71
multidisciplinar, essa abordagem no caberia apenas aos mdicos, mas sim a todos
os profissionais da sade (6).
As dificuldades dos profissionais da ateno bsica no diagnstico e ateno aos
problemas do uso de SPA, associados falta de formao profissional na rea,
exacerba ainda mais a ineficincia da ateno a esta demanda (5). Diretrizes
Americanas recomendam que os adolescentes devam ser rastreados para o uso de
lcool e outras drogas pelo menos anualmente (7). Entretanto um estudo realizado
naquele mesmo pas mostrou que 84% dos mdicos ao investigarem uso de SPA no
utilizavam nenhum tipo de questionrio estruturado, o que recomendado nessa
diretriz (8). Alm disso esses profissionais subestimavam o uso problemtico dessas
substncias, perdendo assim a chance de iniciar a interveno precoce (8).
Conhecer os adolescentes, suas caractersticas e necessidades, exige a criao de
vnculo do paciente e de sua famlia com os profissionais (3). Entender as dificuldades
e obstculos na relao dos profissionais de sade com seus pacientes adolescentes
torna-se fundamental, pois dessa maneira possvel ser eficaz na busca de
estratgias de preveno, educao e tratamento (3). O objetivo deste estudo foi
analisar a percepo dos profissionais de sade da ateno bsica, em relao ao
atendimento dos adolescentes e se existiam dificuldades e angstias desses
profissionais na abordagem do uso de SPA.
PARTICIPANTES E MTODOS
CARACTERIZAO DO CENTRO DE SADE (CS)
Trata-se de um CS localizado na periferia de Campinas, So Paulo (SP), inaugurado
h 10 anos inicialmente como mdulo de outro CS prximo. Atualmente, funciona com
trs equipes de ESF, atende uma regio que compreende um condomnio habitacional
construdo pelo governo do Estado de SP, um bairro prximo e uma rea onde h
construo de casas irregulares. Segundo o Censo do DATASUS de 2015, abrange
cerca de 11.800 pessoas, das quais 1.184 de 10 a 14 anos, 1.082 de 15 a 19 anos e
1.052 de 20 a 24 anos (9). Trata de um territrio de muita vulnerabilidade social de
baixo nvel socioeconmico, com poucas opes de rea de lazer, duas escolas
estaduais, uma com ensino fundamental II e Mdio e a outra com fundamental I, e
uma creche recentemente inaugurada. No existem ONGs ou projetos sociais no
territrio.
72
Durante toda a coleta dos dados o CS estava em reforma e at o momento da

pesquisa no existia um trabalho de matriciamento pelo Centro de ateno
psicossocial infanto-juvenil (CAPSij) neste servio. Vale esclarecer que o
matriciamento uma proposta de trabalho dentro do Sistema nico de Sade (SUS)
em que se produz uma retaguarda especializada, como por exemplo a possibilidade
de que uma equipe de um CAPS possa interagir com a ateno bsica promovendo
uma interveno pedaggico-teraputica e assistencial a fim de qualificar as aes
(10).
PROCEDIMENTOS
Como instrumento de coleta de dados utilizou-se entrevistas semiestruturadas com
profissionais que atendiam adolescentes no CS. Estas foram realizadas em um
perodo de 7 meses, pela autora principal. A saturao amostral foi encontrada a partir
da 24 entrevista. Optou-se por realizar mais cinco entrevistas, totalizando 29, para
confirmar que as propriedades das categorias foram bem exploradas e no
despertaram novos significados tericos. O roteiro da mesma abordava os seguintes
itens: caracterizao do entrevistado; o atendimento do adolescente; a opinio sobre
drogas; e o motivo pelo qual as pessoas fazem uso; a preveno e a avaliao de
risco na adolescncia.
As entrevistas foram transcritas na ntegra e analisadas linha por linha ou incidente
por incidente, seguido da realizao das codificaes iniciais e focalizadas, assim
como a escrita de memorandos para determinao do fenmeno e das categorias
(11).
O projeto foi aprovado pelo Centro de Educao do Trabalhador da Sade (CETS) do
municpio de Campinas e, posteriormente, pelo comit de tica em pesquisa (CAAE:
41471014.9.0000.5404). Antes da entrevista, cada participante recebeu informaes
sobre sua participao na pesquisa e aps a aceitao, assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
A TEORIA FUNDAMENTADA EM DADOS (GROUNDED THEORY)
Para a anlise dos dados, optou-se pela utilizao da vertente construtivista da Teoria
Fundamentada em Dados (TFD) (11). Esse um mtodo indutivo-dedutivo, que tem
como proposta a construo de uma teoria gerada pelas relaes de conceitos
produzidos a partir dos dados (12). A abordagem construtivista entende o pesquisador
73
como parte do universo a ser estudado e sua influncia nos dados coletados. Admite
que a teoria ser construda e no descoberta (11,13,14).
PERODO DE ACULTURAO
Em pesquisas qualitativas, um perodo de ambientao e aculturao se faz
necessria (15). Esse perodo durou cerca de 6 meses, tempo necessrio para coleta
de dados referentes ao uso de SPA pelos adolescentes que frequentavam o CS.
Vivenciar a sala de espera nesse perodo foi de grande importncia, pois permitiu a
percepo da relao dos pacientes com o CS e com os profissionais de sade, as
expectativas da populao a esse servio, a forma de funcionamento e os processos
de trabalho.
O POSICIONAMENTO DOS PESQUISADORES
Seguindo a ideia construtivista em que o pesquisador parte do universo estudado,
entende-se a importncia de descrever seus posicionamentos e suas prticas, pois
essas tero influncia nos resultados dessa pesquisa.
Os pesquisadores so especialistas em Medicina do Adolescente, trabalham no SUS,
com atendimentos especializados nessa faixa etria em Hospital Universitrio em
ateno secundria e terciria. A pesquisadora principal trabalha tambm em um
CAPSij da cidade e atende casos graves de crianas e adolescentes que fazem uso
de SPA. Entendem a importncia de um atendimento integral do adolescente e o uso
de droga como um sintoma de outros agravos, no s biolgicos como sociais.
O presente trabalho contou com 29 participantes, sendo 25 mulheres, com idade entre
25 e 64 anos, oito funcionrios moravam no territrio de abrangncia do CS e 12 tm
filho adolescentes ou adultos jovens. Em relao a profisso: seis eram mdicos, dois
dentistas, um auxiliar de dentista, nove agentes comunitrios de sade (ACS), dois
tcnicos de enfermagem, cinco auxiliares de enfermagem, trs enfermeiros e uma
psicloga.
A partir das anlises identificamos o fenmeno central: Tendo dificuldade em
perceber o seu papel e do CS no cuidado do adolescente e na abordagem de SPA.
Observamos uma dificuldade de perceber a presena dos adolescentes no CS, bem
como de atender o adolescente. Durante a entrevista os participantes percebiam o
fato do CS no ter um trabalho especfico para essa faixa etria e que no faziam
74
avaliao de risco para uso de SPA. Em geral procuravam alguma justificativa para
essa postura.
O fenmeno foi composto pelas seguintes categorias: Sentindo dificuldade no
atendimento aos adolescentes; Acreditando no grupo como soluo; Se
distanciando do problema; Sentindo medo; Contextualizando com experincias
pessoais.
Percebe-se que algumas categorias podem ser entendidas como justificativas de
outras que evidenciam comportamentos. Assim alm da relao direta do fenmeno
central com cada categoria, h conexes entre elas (Figura 1). Nessas interrelaes
emergem os processos envolvidos nas percepes dos profissionais.
Figura 1: Diagrama representativo do Fenmeno Central, as categorias (setas em

preto) e as conexes entre elas (setas em vermelho).
SENTINDO DIFICULDADE NO ATENDIMENTO AOS ADOLESCENTES

De uma maneira geral, os entrevistados quando perguntados sobre o atendimento
aos adolescentes disseram que atendiam poucos pacientes nessa faixa etria. Ao
longo da entrevista tentavam justificar os motivos para esse nmero reduzido de
atendimentos: afirmavam que existia pouca demanda por parte desse pblico que
muitas vezes procuravam o CS apenas quando havia uma queixa aguda, dificultando
o trabalho de preveno.
75
Ento ... os adolescentes nem vm muito aqui tambm pra falar verdade. ...
Adolescente mesmo de 14 a 15 anos, ih... eu atendo rarssimos. aquela coisa
n, eles esto naquela faixa que s se for dor de garganta. (Ent. 29)
Uma amigdalite... uma... uma gripe... Alguma coisa desse tipo. Eles no vm
muito para preveno, n? Quando vem um ou outro e assim... Eles pontuam
bem: Minha me marcou a consulta e eu vim porque ela marcou, vim porque
ela mandou, t? Ento ... Mas a maioria para queixa aguda. (Ent.4)
Adolescentes? Ah, que eu atendo mais no acolhimento mesmo porque visita
geralmente a gente s visitou um que era usurio de droga pra ver se poderia
ajudar de alguma forma, mas, ... Dificilmente a gente visita adolescente assim
s se tiver algum... algum caso mais srio ento o contato que eu tenho mais
no acolhimento. (Ent. 7)
Quase nunca. A gente quase no atende, assim, adolescentes n. Porque a
gente ... normalmente a famlia n. Adolescentes sozinhos, normalmente, se
tem algum problema, geralmente a gente no conversa, assim, os pais que
fazem o cadastro, n. (Ent. 9).
Eu no tenho muito atendimento ao adolescente. No tenho muito contato
com adolescente (...)por demanda mesmo. A demanda mais adulto,
hipertenso, no tenho uma demanda especfico de adolescente, n. No tem
uma coisa muito virada, direcionada pra adolescente. (Ent. 14).
Vale ressaltar que no perodo de aculturao foram abordados 257 adolescentes e
adultos jovens no espao do CS, para outro levantamento de dados. Nessa amostra
foi possvel observar que os adolescentes frequentavam o servio pelos seguintes
motivos: Consulta mdica 55 (21,4%); acompanhar algum, principalmente o filho em
consulta 63 (24,5%); tomar vacina 16 (6,2%); coletar exame 11 (4,3%); consulta com
dentista 26 (10,1%); acolhimento 26 (10,1%); acolhimento e consulta mdica no
mesmo dia 7 (2,7%); outros, entre buscar medicao e realizar procedimentos (como
troca de curativos) ou fazer cadastro 53 (20,6%). O fato de detectarmos a presena
de adolescentes no CS, sugere uma dificuldade de os profissionais perceberem esse
grupo de pacientes.
Um fator complicador no atendimento ao adolescente se referia sobrecarga de
trabalho dos profissionais no CS. Os mdicos se queixavam do tempo curto de
76
atendimento de 20 min e os ACS ficavam focados ao trabalho de preenchimento de

cadastro.
Ento, existe um agendamento fixo, n... Pra se atender pacientes com 20
minutos a consulta. Isso eu nunca, nunca consegui respeitar. Minhas consultas
no so de 20 minutos e a minha sorte que alguns faltam. H dias, assim,
que eles no faltam, e a eu atraso as consultas e as pessoas saem reclamando
e eu no consigo fazer diferente. (Ent.8)
Na verdade, aqui a gente faz um atendimento no to profundo digamos assim
n! muito rpido, n! Voc fica pouco tempo com os pacientes assim n.
uns vinte minutos assim, n! No to aprofundado. (Ent. 29)
(Falando do trabalho do ACS) eu j me senti mais importante, eu acho que
agora o fazer por fazer, sabe? Eu acho que a gente ficou muito mais correio
do Centro de Sade. A gente virou muito mais entrega de papel e anotao do
que realmente cuidar da famlia. (Ent. 11)
Kanno e col., em um estudo com profissionais da ateno bsica, investigaram as
dificuldades frente s demandas mdico-sociais, mostraram que o tempo curto de
atendimento e o nmero de atendimentos exigidos como meta de produtividade,
percebido como fator que impede a abordagem adequada dessas situaes. Assim,
quando o profissional assume o cuidado de problemas complexos, sente-se
sobrecarregado (16). Henriques e col., ao estudarem o significado do atendimento ao
adolescente, identificaram que a sobrecarga de trabalho e ausncia de programas
especficos para essa populao tornam-se um desafio, aos profissionais da rede
bsica, em atender esse pblico. (17).
Outro ponto a ser destacado nas entrevistas foi o fato dos profissionais acreditarem
que os adolescentes no falam a verdade quando questionados sobre o uso de drogas
e isso ser uma justificativa para no perguntarem ou conversarem sobre o assunto.
Ento na verdade, eu tive poucos pacientes usurios de drogas adolescentes.
Eu j tive mais pacientes adultos com queixa de... vir: olha, eu quero parar de
fumar maconha, t? Mas assim adolescente muito pouco, at porque a
grande maioria deles negam, t? (Ent. 4)
Porque quando a gente comea a conversar com eles, eu principalmente, eu
pergunto: voc fuma? Bebe? Usa drogas?... Uns falam: Eu uso... Mas tem
77
uns que a gente sabe que usa, e eles querem falar que no, eles negam.... Eu
no uso... (Ent. 12).
O MS destaca que, independente do motivo da procura do adolescente consulta,
essa sempre dever ser entendida como uma oportunidade de promover sade,
detectar e resolver outras questes, alm de iniciar uma possibilidade de estabelecer
vnculos, conhecer seus hbitos, valores e vocabulrio (18).
Se livrar dos preconceitos de que o adolescente no fala a verdade ou outros estigmas
crucial para garantir um bom atendimento e a criao do vnculo. importante
perceber que mesmo que ele negue o uso da substncia, essa sempre ser uma
oportunidade para conversar e alertar sobre o assunto com interveno breve:
Reforar escolhas saudveis, enfatizar a importncia de evitar o uso da droga,
explorar e validar os motivos dele no usar e conversar sobre estratgias de como
agir quando algum lhe oferece uma SPA (7).
Nas entrevistas pode-se perceber relatos de existir um desvio da funo do CS que
deveria ter seu foco na preveno e, muitas vezes, acabava exercendo a funo de
Pronto Atendimento (PA), principalmente pelo excesso de consultas de acolhimento
em que se atendia as queixas agudas.
Ele achava que um paciente vinha... ...no PA, n, no acolhimento, e que havia
a necessidade e que eu tinha que encaix-lo na agenda dos pacientes crnicos.
(...). No se respeita. o horrio que voc tem com o paciente. Cada vez mais
restrito, cada vez mais a qualidade no levada em conta. E... uma
necessidade de sempre a preferncia pelo pronto atendimento. Entendeu?
(Ent. 15)
Ento, isso que me incomoda um pouco tambm porque tem muitas coisas
que eu tenho que organizar e atrs dos pacientes, n? Das visitas e tudo isso
eu no tenho tempo pra isso. Eu fico s no acolhimento atendendo porta... Isso
e me incomoda porque no realmente o objetivo do programa da sade da
famlia que preveno sade. Ento a gente fica s nele, no PA atendendo
demanda, demanda, demanda e no faz realmente o que tinha que fazer n
(Ent. 7).
Laport e col., discutem que muitas vezes os usurios no entendem os objetivos do
ESF e a proposta da ateno bsica. Essa dificuldade decorrente dos planejamentos
e efetivao das polticas pblicas serem, muitas vezes, feitas de cima para baixo,
78
tendo pouca participao da populao na construo desses conceitos e prticas

(19).
Dessa forma, a procura pelo CS, nos momentos das queixas agudas, pode ser
percebida de duas formas: como um complicador da sobrecarga de atendimento ou
uma oportunidade para criao de vnculo e avaliao de risco. Para que o
acolhimento seja entendido como um momento de oportunidade, preciso criar
estratgias de abordagem para que no haja sobrecarga de trabalho.
ACREDITANDO NO GRUPO COMO SOLUO

Uma das justificativas para no atenderem adolescentes foi a inexistncia de grupos
especficos para essa faixa etria. Houve um entendimento de que o grupo seria a
principal soluo para melhor assistncia desses pacientes, seja informativo ou
teraputico, e propiciariam a abordagem de temas como a sexualidade e drogas, sem
constrangimento do indivduo. Entretanto, nenhum dos profissionais se colocou como
protagonista da criao desse grupo, este funcionando como uma forma de
encaminhar o adolescente.
(Fala sobre a dificuldade de abordar o tema com o paciente individualmente
quando perguntado sobre a sua opinio das drogas) ... eu acho que tinha que
ter um... Assim, um grupo, separado num grupo, entendeu? A tudo bem, mas
eu acho que era o que precisava. (...) . Acho que melhor assim, do que
voc chegar e falar com a pessoa. (Ent. 22).
Eu acho que se a gente pudesse, se a gente tivesse condio de fazer um
grupo, que houvesse realmente adeso desses jovens adolescentes, eu acho
que o grupo seria a melhor maneira, n, pra conversar, sei l, tentar passar pra
eles o que o vcio, n. E o que ser fora do vcio n. (Ent. 26)
Ou ainda, o grupo era entendido como sinnimo de preveno para o uso de SPA.
(Ao responder pergunta: O que significa para voc avaliao de risco na
adolescncia?) Importantssimo. Acho que a gente deveria ter um grupo de
orientao. Porque eu acho que apesar de que as televises, a internet, tudo
hoje d, as pessoas engravidam e s vezes pegam doena, porque se
descuidam mesmo, mas informao a gente tem bastante, mas eu acho que
ns da sade pblica, o trabalho de preveno, cuidados... a gente deveria ter
79
um grupo de orientao para orientar todos sobre as doenas, as primeiras

relaes, sobre tudo... (Ent. 1)
(Respondendo pergunta sobre abordagem preventiva) Ento nunca fiz isso
(abordagem preventiva) e nunca vi ningum fazendo, mas eu acho bem
interessante que se tivesse um grupo alguma coisa assim que abordasse isso
de forma bem, no sei assim com relao escola ou junto com a escola, no
sei, mas seria bastante interessante no sei eu acho projeto bem desafiador e
bem legal... (Ent. 6)
De fato, grupos podem e devem ser utilizados como estratgias de promoo em
sade. Mas cabe a discusso que esses grupos devem ser planejados para ajustar
os desejos da populao, o objetivo da equipe e o contexto social do territrio. Esses
grupos devem funcionar como ferramentas de aproximao da populao ao CS (20).
importante que o atendimento ao adolescente e ao jovem seja cuidadoso para alm
de questes como as doenas sexualmente transmissveis, a gravidez e as drogas.
preciso discutir a sade de uma forma global. Refletir por exemplo sobre projetos de
vida e incorporao de hbitos saudveis, fazendo com que o paciente seja
protagonista do prprio cuidado (21).
SE DISTANCIANDO DO PROBLEMA
Nos discursos sobre a droga, observou-se que ao falar sobre o assunto o entrevistado
utilizou outros termos para se referir a essa substncia como: esse caminho,
desviado do caminho, caminho sem sada, fazendo alguma besteira.
... ele resolveu partir pra esse caminho, n... (Ent. 28)
Seria uma forma de voc orientar os adolescentes a no seguir um caminho
ruim, n. Um caminho que a gente acharia normal, n. Um ou outro pelo que
eu tenho visto, so poucos que eu tenho visto que tem se desviado do caminho,
n. Mas normalmente s aqueles que to longe, assim, que no tem muita
convivncia comigo, n. E que nem faz parte da minha equipe... (Ent. 9)
...pra eles evitarem.... Porque isso.... ... um caminho sem sada, voc
entendeu? (Ent. 12)
Abordo sempre que possvel. Quando eu vejo alguma deixa, de estar fazendo
besteira ou alguma deixa deles na fala, eu tento chegar l. (Ent. 27)
80
O termo mundo das drogas tambm usado, como se os usurios estivessem em

um mundo paralelo nossa realidade.
E pra eles, eu acho assim, at pra quem queira sair do mundo das drogas, a
gente no tem muito que oferecer. O qu que eu vou falar pra ele? O qu que
eu vou oferecer? s vezes eu at sei que ele quer sair daquele mundo, mas
no sei o que pode ser feito. (Ent. 24)
A forma dos participantes da pesquisa se referirem s drogas, parece estar
relacionada com o desejo de distanciamento, uma vez que h um certo preconceito
quando utilizam os termos mencionados acima.
O socilogo americano Emory S. Bogardus, define o conceito de distncia social que
se refere aos graus, nveis de compreenso e sentimentos que existem nas relaes
interpessoais. Ele cria uma escala para avaliar os graus de distanciamento social entre
grupos de pessoas. Originalmente voltada a grupos raciais e de etnias diferentes.
Essa escala modificada e passa a ser usada para avaliar rejeio social e atitudes
estigmatizantes em torno de indivduos com transtornos mentais (22).
O desejo de distanciamento social est diretamente relacionado s percepes
distorcidas, ao preconceito e aos estigmas criados pelas pessoas. Em um estudo com
profissionais de sade foi possvel quantificar e encontrar o desejo de distncia social
desses profissionais em relao a pacientes que faziam uso de SPA. Os rtulos e
preconceitos estavam diretamente ligados a esse desejo (22). O processo de
estigmatizao das pessoas pode trazer consequncias como uma dificuldade de
acessar servios de sade, emprego ou moradias (23).
Tratar o uso de SPA como uma questo moral ou criminal e no como problema de
sade acaba atrapalhando muito o cuidado e a preveno desses agravos.
importante investir em capacitao que possa melhorar essa percepo dos
profissionais de sade em relao s pessoas com transtornos de uso de SPA (24).
Ademais, observou-se uma tendncia dos participantes entrevistados em destacarem
o encaminhamento como nica funo que deviam exercer, seja para algum da
prpria equipe ou para outro servio.
Ah, eu acho muito complexo, n. Muito delicado, ento eu prefiro deixar pro
profissional mesmo competente, que a psicloga... (Ent. 28)
Ento, ah... A minha abordagem seria entender o porqu, n, orientar os riscos
e tentar procurar ajuda, encaminhamento pra locais em que se tenha essa
81
capacitao pra abordar o tema (uso de drogas por adolescentes), que um

tema que merece bastante cuidado, n? (Ent. 21)
Essa necessidade de encaminhar famlia e o paciente foi descrita tambm por Paula
e col., no qual se observou que os profissionais de sade acreditavam que o
acompanhamento devia ser realizado pelo CAPS AD, pois entendiam que esses eram
os servios especializados no tratamento de pacientes com questes de uso de
substncia (25).
O municpio de Campinas um dos pioneiros na reforma psiquitrica no Brasil, sendo
referncia na implementao das polticas da sade mental (9,26). Assim os pacientes
passaram a ser redirecionados para servios extra hospitalares e territoriais.
Dentro do conceito do SUS o CS deve ser referncia de todos os indivduos do
territrio inclusive dos pacientes com doena mental, entretanto, se observa a falta de
preparo da rede bsica no cuidado desses pacientes (27). Muitas vezes se encaminha
para servios tercirios pacientes que no necessitam de ateno especializada
naquele momento e poderiam ser acompanhados na ateno bsica (28).
Em 2011, por meio das Portarias n 3088/GM/MS e 3089/GM/MS, institui-se a Rede
de Ateno Psicossocial (RAPS) para cuidado das pessoas com sofrimento psquico
e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito
do SUS. Nessa portaria ficou institudo que a Unidade Bsica de Sade deveria ser
um dos servios que integravam essa linha de cuidado (29). Destacou-se o papel da
ateno bsica na construo da RAPS, por meio de articulao com servios da
sade mental, o apoio matricial e a responsabilizao compartilhada. Dessa forma, se
diminuiu a lgica dos encaminhamentos e aumentou a resoluo desses casos (30).
SENTINDO MEDO
Abordar o uso de substncia em uma regio to vulnervel, traz o medo como um
dificultador na investigao e, consequentemente, na discusso do assunto com os
pacientes. H os que relataram o medo da reao e da interpretao do paciente ao
serem abordados sobre o assunto.
Sabe assim o medo da reao assim... o que que voc tem com isso uma
coisa mais ou menos assim ... voc no tem nada com isso, voc no nada
meu, mas eu acho que o meu medo seria mais esse tipo de resposta. (Ent.
13)
82
(Respondendo sobre seu papel na abordagem sobre uso de SPA com os

adolescentes) complicado aqui voc se intrometer na vida do outro e a s
vezes voc acaba arrumando pra sua cabea e pra vida dos seus filhos, ento
eu no me meto. (Ent. 16)
Sim porque no sei como a pessoa vai reagir, n. Como ela vai encarar, n.
O cara nem sabe se eu sou usurio ou no, se eu gosto ou no gosto j t
tocando nesse assunto, n... Medo da reao, n. A pessoa tem que primeiro
a pessoa se abrir, dar o primeiro passo, comear o assunto, n? (Ent. 5)
Houve ainda o medo da violncia que estava associado ao tema. Medo do trfico e
de abordar o assunto com algum que podia de alguma forma estar envolvido com
questes ilcitas.
Ah, no sei, devido a regio que a gente t atendendo, n. Eu acho que
uma regiozinha um pouco mais perigosa, ento c tem que ir muito... Ser
muito... Ah, no sei te falar a palavra certa, mas assim, minucioso pra falar
sobre isso com eles. (Ent. 22)
Mas eu no fico muito tempo nesse tema. Para no constranger o paciente,
eu no t aqui para ter conflito tambm. E porque... o conflito maior que a gente
tem, o temor que a gente tem mais, seria mesmo com... No com lcool e nem
com o tabaco, que so assim, drogas legalizadas(...)A gente encaminha e fala,
incentiva o tratamento. Mas bem resumido. Porque a gente tem medo, eu
tenho medo mesmo, a gente t aqui e tem que ter, porque... um negcio que
funciona aqui. (Ent. 15)
Paula e col., tambm foi evidenciaram o medo dos profissionais abordarem a
problemtica das drogas, principalmente pelos ACS, que em geral moravam na regio
do CS e acreditavam correrem o risco de serem apontados como informantes polcia
e aos traficantes (25). Na pesquisa de Kanno e col., os profissionais fizeram o mesmo
questionamento sobre a falta de segurana e o medo de abordarem esse tema,
principalmente os ACS que moravam no territrio (16).
importante que os profissionais estabeleam vnculo com os pacientes e que se
sintam responsveis por abordar esses temas sem julgamento e juzo de valor. Deve-
se enfatizar que a funo do CS no cuidado e no na represso (25).
CONTEXTUALIZANDO COM EXPERINCIAS PESSOAIS

83
Algo que se repetiu nas entrevistas foi como as pessoas traziam tona as prprias
experincias pessoais e familiares para contextualizarem o significado que a droga
tinha para cada um.
Relatar sobre a prpria relao familiar foi algo que marcou muitos dos discursos dos
entrevistados. Mencionavam os valores que as famlias lhe ensinaram ou ainda se
questionavam como podia algum prximo, inserido no mesmo contexto, fazer uso da
SPA.
Tais como rebeldia, ser desobediente, no tem regras. Eu no sou muito
habituado com isso na minha famlia, n, nem na minha casa, n. L sim tem
regras at para os adultos, n. Quanto mais para os adolescentes, n. (Ent. 5)
Eu tenho um na famlia que usa droga e a gente no sabe dizer o que levou
ele a usar droga, porque ns somos em trs, a gente recebeu a mesma
educao, n. Ele teve a mesma oportunidade que, no caso eu e meu irmo
teve.... (Ent. 28)
As relaes e os cuidados com os prprios filhos, o modo de conversar sobre isso
com eles ou ainda o medo e a preocupao de que eles podiam fazer uso de alguma
substncia, tambm foi algo que chamou ateno na anlise dos dados.
Eu penso assim: que... que nem, eu vou falar do meu filho, que eu tenho um
menino de 17 anos. (Ent. 23)
Assim, o medo de toda me, n. A preocupao de toda me. Quer dizer,
pelo menos minha que tem adolescente. (Ent. 11)
Ento eu acho que ... o que mais me preocupa com relao aos meus filhos,
das coisas de tudo o que eles podem ... Eu me preocupo com isso. Me traz
preocupao e eu no sei muito bem como lidar com isso, com eles por
exemplo. (Ent. 3)
Alm disso, traziam as prprias experincias em relao ao no uso de SPA.
Eu no gosto, eu nunca pessoalmente usei, nunca provei, no gosto de nada,
assim, que tira a pessoa da conscincia dela. Da conscincia viva, desperta,
do poder de escolha... (Ent. 17).
Eu sou bem cafona. Nunca experimentei nenhuma.... Eu no acho que a droga
deve ser influncias no. Eu convivi, trabalhei com pacientes que as vezes
meus colegas todos usavam drogas e no me influenciei... (Ent. 1).
84
As crenas e a formao dos profissionais de sade influenciam as percepes e os

comportamentos diante de situaes (31). Falar da prpria histria e de sua
experincia pessoal uma forma de colocar suas crenas e valores como referencial
para justificar sua postura frente ao tema.
Ronzani e col., avaliaram as dificuldades na implantao de uma nova rotina de
rastreamento do uso de risco de lcool em um servio da ateno bsica (32). Eles
verificaram que a dificuldade inicial dos profissionais abordarem o consumo de
bebidas estava relacionado aos conflitos de ideias e valores que tinham em relao
ao assunto. Relatam a importncia de que sejam levadas em consideraes o
contexto de valores, atitudes e normas sociais estabelecidas pelos profissionais
envolvidos ao se capacitar ou implementar rotinas (32).
Todos esses fatores individuais estaro diretamente relacionados ao grau de
envolvimento dos profissionais em prticas de preveno (33), bem como a
predisposio a determinados comportamentos estigmatizantes (23). Alm disso,
dependendo do contexto de vida e da importncia de determinadas crenas, essas
atitudes podero ser difceis de serem modificadas (31). O grande desafio em
capacitao de profissionais de sade trabalhar a resistncia e as possibilidades de
mudanas, levando em considerao a histria e o significado que a SPA tem para
cada indivduo.
CONCLUSO
Na ateno bsica, a principal responsvel pela garantia de preveno e cuidado
sade, identificamos uma dificuldade dos profissionais em perceber seu papel no
cuidado dos adolescentes. Quando o assunto abordado foi o uso de SPA, o medo e
a violncia que estavam atrelados ao tema, bem como os preconceitos culturais e os
estigmas, geraram um distanciamento dos profissionais, que entendiam o
encaminhamento para outros servios ou ao grupo como as nicas solues na
abordagem desses pacientes.
COLABORADORES
85

a ser publicada.
REFERNCIAS
1. BRASIL. Ministrio do Planejamento Oramento e Gesto. Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica. Distribuio da populao por sexo, segundo os grupos de
idade [Internet]. 2010 [Acesso em: 25 Maio 2017]. Disponvel em:
http://censo2010.ibge.gov.br/sinopse/webservice/frm_piramide.php.
[Acesso em: 16 Junho 2017]. Disponvel em:
http://biblioteca.ibge.gov.br/bibliotecacatalogo?view=detalhes&id=297870.
Diretrizes Nacionais para a Ateno Integral Sade de Adolescentes e Jovens na
Promoo, Proteo e Recuperao da Sade [Internet]. Braslia DF: Editora MS;
2010. 132 p. [Acesso em: 25 Maio 2017]. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_nacionais_atencao_saude_ado
lesc entes_jovens_promocao_saude.pdf.
4. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. A poltica do ministrio da sade
para a ateno integral a usurios de lcool e outras drogas [Internet]. Braslia DF:
Editora MS; 2003. [Acesso em: 25 Maio 2017]. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_atencao_alcool_drogas.pdf.
5. Schneider DR, Lima DS. Implicaes dos modelos de ateno dependncia de
lcool e outras drogas na rede bsica em sade. Psico. 2011;42(2):16878.
6. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Orientaes bsicas
de ateno integral sade de adolescentes nas escolas e unidades bsicas de
sade. 1a Edio. Brasilia DF: Editora MS; 2013. 48 p.
7. Levy S, Williams JF, Commitee on Substance Abuse. Substance use screening,
brief intervention, and referral to treatment. Pediatrics. 2016;128(5):e1330-40.
86
8. Wilson CR, Sherritt L, Gates E, Knight JR. Are Clinical Impressions of Adolescent
Substance Use Accurate? Pediatrics. 2005 Nov;114(5):e536-40.
9. Prefeitura Municipal de Campinas. Secretaria de Sade. Pirmide populacional
[Internet]. 2015 [Acesso em: 19 Fev. 2017]. Disponvel em:
http://www.saude.campinas.sp.gov.br/saude/dados/populac/2015/piramidesPop/49C
assioRAmaral.pdf.
10. Brasil. Ministrio da sade. Centro de Estudo e Pesquisa em Sade Coletiva. Guia
Prtico de Matriciamento em Sade Mental [Internet]. Chiaverini DH, editor. Brasilia
DF: DRQ Grfica e Editora; 2011. 236 p. [Acesso em: 25 Maio 2017]. Disponvel em:
http://repositorio.caminhosdocuidado.org/bitstream/handle/581/1/Guia prtico de
matriciamento em sade mental.pdf.
11. Charmaz K. A construo da teoria fundamentada: Guia prtico para anlise
qualitativa. 1 ed. Porto Alegre: Artmed; 2009.
12. Santos JLG, Erdmann AL, Sousa FGM de, Lanzoni GM de M, Melo ALSF de, Leite
JL. Perspectivas metodolgicas para o uso da teoria fundamentada nos dados na
pesquisa em enfermagem e sade. Esc Anna Nery - Rev Enferm. 2016;
20(3):e20160056.
13. Charmaz K. Teaching theory construction with initial grounded theory tools: A
reflection on lessons and learning. Qual Health Res. 2015;25(12):161022.
14. Leite F. Raciocnio e procedimentos da Grounded Theory Construtivista.
Questes Transversais - Rev Epistemol da Comun. 2015;3(6):201.
15. Turato ER. Construo terico-epistemolgica, discusso comparada e aplicao
nas reas da sade e humanas. In: Tratado da metodologia clnico-qualitativa. 6th ed.
Vozes, editor. Petrpolis; 2013. 437-450 p.
16. Kanno N de P, Bellodi PL, Tess BH. Profissionais da estratgia sade da famlia
diante de demandas mdico-sociais: Dificuldades e estratgias de enfrentamento.
Sade e Soc. 2012;21(4):88494.
17. Henriques BD, Rocha RL, Madeira AMF. Sade do adolescente: o significado do
atendimento para os profissionais da ateno primria do municpio de Viosa, MG.
Rev med Minas Gerais. 2010;20(3):3009.
18. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Sade integral de
adolescentes e jovens: orientaes para a organizao de servios de sade
87
[Internet]. Editora MS; 2007. 44 p. [Acesso em: 25 Maio 2017]. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_adolescentes_jovens.pdf.
19. Laport TJ, Costa PHA da, Mota DCB, Ronzani TM. Percepes e Prticas dos
Profissionais da ateno primria Sade na Abordagem sobre Drogas. Psicol Teor
e Pesqui. 2016;32:14350.
20. Horta NDC, Sena RR De, Silva MEO, Tavares TS, Caldeira IM. A prtica de grupos
como ao de promoo da sade na estratgia sade da famlia. Rev. APS.
2009;12(3):293301.
21. Horta NDC, Sena RR. Abordagem ao adolescente e ao jovem nas polticas
pblicas de sade no Brasil: um estudo de reviso. Physis. 2010; 20(2):47595.
22. Soares RG, Silveira PS, Martins LF, Gomide HP, Lopes TM, Ronzani TM.
Distncia social dos profissionais de sade em relao dependncia de substncias
psicoativas. Estud Psicol. 2011;16(1):918.
23. Ronzani TM, Furtado EF. Estigma social sobre o uso de lcool Social. J Bras
Psiquiatr. 2010;59(32):32632.
24. Livingston JD, Milne T, Fang ML, Amari E. The effectiveness of interventions for
reducing stigma related to substance use disorders: A systematic review. Addiction.
2012;107(1):3950.
25. Paula ML, Jorge MSB, Vasconcelos MGF, Albuquerque RA. Assistncia ao
usurio de drogas na ateno primria sade. Psicol Estud. 2014;19(2):22333.
26. Secretaria Municipal de Sade de Campinas. rea de Assistncia Sade Mental
[Internet]. 2013 [Acesso em: 25 Maio 2017]. Disponvel em:
http://www.saude.campinas.sp.gov.br/programas/saude_mental.htm.
27. Silveira DP Da, Vieira ALS. Sade mental e ateno bsica em sade: anlise de
uma experincia no nvel local. Cien Saude Colet. 2009;14(1):13948.
28. Schneider AR dos S. A rede de ateno em sade mental: a importncia da
interao entre a ateno primria e os servios de sade mental. Cincia & Sade.
2009;2(2):7884.
29. Brasil. Ministrio da sade. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Sistema
nico de sade. Coleo Para Entender a Gesto do SUS [Internet]. 1a. Braslia DF;
2011. 224 p. [Acesso em: 25 Maio 2017]. Disponvel em:
http://www.conass.org.br/colecao2011/livro_1.pdf.
88
30. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Sade Mental e

Ateno Bsica: O vnculo e o dilogo necessrios [Internet]. Braslia DF; 2007. 1-7 p.
[Acesso em: 25 Maio 2017]. Disponvel em:
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/1734.pdf
31. Ronzani TM. A reforma curricular nos cursos de sade: Qual o papel das crenas?
Rev Bras Educ Med. 2007;31(1):3843.
32. Ronzani TM, Ribeiro MS, Amaral MB do, Formigoni MLO de S. Implantao de
rotinas de rastreamento do uso de risco de lcool e de uma interveno breve na
ateno primria sade: dificuldades a serem superadas. Cad Saude Publica.
2005;21(3):85261.
33. Amato T de C, Silveira PS da, Oliveira JS de, Ronzani TM. Crenas e
comportamentos sobre prticas de preveno ao uso de lcool entre pacientes da
ateno primria sade. Rev Estud e Pesqui em Psicol. 2008;8(3):74458.
89
4.5 ARTIGO 5
Ttulo do artigo: Os desafios dos processos de trabalho e das relaes entre equipe
e pacientes na ateno bsica.
Autores:
Lilia DSouza-Li
ldesouza@globo.com
Correspondncia:

CEP: 13087-500
90
RESUMO
A rede bsica de sade no Brasil se efetiva pela Estratgia de Sade da Famlia, que
tem como base o acesso da comunidade e assistncia multidisciplinar. O objetivo
deste trabalho foi avaliar as relaes entre os profissionais e pacientes de um Centro
de Sade (CS) de Campinas, bem como a percepo dos profissionais sobre os
processos de trabalho. Para tanto utilizou-se a metodologia qualitativa denominada
Teoria Fundamentada em Dados seguindo sua vertente construtivista.
Para coleta de dados foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com
profissionais de sade de um CS de Campinas. Assim foi encontrado o seguinte
fenmeno: Vivenciando as relaes e os processos de trabalho que foi entendido a
partir de 4 categorias: Sentindo dificuldade de se relacionar com a equipe de
trabalho, Criando expectativas; Se relacionando com a populao; Tentando
entender seu prprio papel no CS.
Dessa forma discutir como se d essas relaes entre os atores que compem a
ateno bsica pode ser primordial na garantia de melhor qualidade de atendimento.
PALAVRAS CHAVES: Equipe de sade, Centro de sade, Estratgia de Sade da

Famlia.
INTRODUO
A rede bsica no Brasil se efetiva pela Estratgia de Sade da Famlia (ESF) que
sustentada nas aes preventivas e de promoo sade e no atendimento
individualizado integral, desenvolvidas por equipes multiprofissionais, com intensa
participao da comunidade (1). entendida como uma das portas de entrada para o
sistema de sade brasileiro e que seja acessvel e com o mximo de resolutividade
possvel (2). Funciona na lgica da territorializao, o que tem a vantagem de
aumentar a proximidade com a comunidade e os usurios, auxiliando na construo
de um vnculo duradouro ao longo do tempo (3). Entretanto, ao mesmo tempo, essa
caracterstica tem a desvantagem de independer da escolha do sujeito, algo que
importante quando pensamos que o vnculo depende de reconhecer um indivduo com
autonomia e desejos (3,4).
91
preciso cuidar para que os processos de trabalho, dentro da Ateno Bsica, sejam
voltados para a criao e manuteno do vnculo entre profissionais e pacientes e que
possam garantir um equilbrio nessa autonomia e responsabilizao (4).
O trabalho em equipe fundamental para a garantia desses e outros objetivos
propostos por esse modelo da ateno bsica no Brasil. Porm o desafio est em
evitar a fragmentao e conseguir a colaborao no processo de trabalho entre as
diferentes categorias envolvidas no cuidado (5).
Dessa forma, o objetivo deste trabalho foi analisar as relaes entre os atores do
Centro de Sade (CS), entre a equipe e desta com os usurios, e as percepes dos
profissionais sobre os processos de trabalho.
PARTICIPANTES E MTODO
Para realizao dessa pesquisa optou-se pela realizao de entrevistas
semiestruturadas com profissionais de um Centro de Sade do municpio de
Campinas. Como metodologia de anlise, foi utilizada a Teoria Fundamentada em
Dados.
CARACTERIZAO DO CS
Campinas possui 63 CS, que so os Servios de Sade responsveis pela ateno
bsica Sade no municpio, possuem territrios bem definidos e dimensionados para
aproximadamente 20.000 habitantes (6). O CS escolhido est situado em uma regio
da periferia do municpio com vulnerabilidade social, baixo nvel socioeconmico,
poucas opes de rea de lazer, duas escolas estaduais, sendo uma com ensino
fundamental II e Mdio e a outra com fundamental I, e uma creche recentemente
inaugurada. No existem ONGs ou projetos sociais no territrio.
Cabe ressaltar algumas particularidades desse CS: Foi inaugurado como mdulo de
um outro CS, porm, segundo relato de trabalhadores, sempre funcionou como
unidade de sade. No momento da pesquisa estava passando por reforma para
ampliao do espao fsico.
O territrio abrange um conjunto de casas habitacionais construdo pelo governo do
Estado de So Paulo e uma regio de casas irregulares (popularmente chamada de
invaso). Essa configurao imprime nessa populao uma caracterstica: So
pessoas que j se encontravam em risco social e forma inseridas nesse novo territrio
na tentativa de melhorar a qualidade de vida.
92
PERODO DE ACULTURAO
Durante 6 meses foi realizado o perodo de aculturao, durante o qual foram
aplicados questionrios com os adolescentes que frequentam o CS (como parte de
uma continuao desse estudo). Nesse perodo, a autora principal pde vivenciar as
rotinas de trabalho e a sala de Espera desse CS para elaborar um dirio de Campo
que auxiliou na estruturao dessa pesquisa.
PROCEDIMENTOS
Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 29 profissionais do CS sendo que
a saturao amostral foi encontrada a partir da 24 entrevista. Porm, optou-se pela
realizao de mais cinco para garantir que todas as propriedades das categorias
fossem bem exploradas.
O roteiro contemplava os seguintes itens: caracterizao do entrevistado; perguntas
sobre os processos de trabalho, a impresso deles em relao ao nmero de
pacientes atendidos em um dia, o ambiente de trabalho e a relao com a populao.
As entrevistas com os profissionais foram analisadas utilizando a Teoria
Fundamentada em Dados (TFD) ou Grouded Theory. Esse um mtodo qualitativo
indutivo-dedutivo, que tem como proposta a construo de uma teoria gerada pelas
relaes de conceitos produzidos a partir dos dados (7). Trata-se de um processo
sistemtico tanto na coleta quanto na anlise dos dados. Entre as vrias vertentes da
TFD, escolheu-se a construtivista, descrita por Kathy Charmaz, que entende que h
uma construo da teoria e isso acontece a partir da interao do pesquisador com o
universo a ser pesquisado, sendo portanto, um retrato interpretativo da realidade
(810).
As entrevistas foram transcritas na ntegra para posterior anlise com codificao
inicial, focalizada e escrita de memorandos para ento determinar o fenmeno e as
categorias (10).
O POSICIONAMENTO DOS PESQUISADORES
Seguindo o construtivismo, optou-se por descrever o posicionamento dos
pesquisadores j que estas tero certa influncia nas anlises e resultados da
pesquisa.
A pesquisadora principal pediatra, especialista em Sade do Adolescente, trabalha
em um Centro de Ateno Psicossocial infanto-juvenil (CAPSij), um servio do
93
Servio nico de Sade (SUS). Teve a oportunidade de conhecer vrios servios da

Rede de cuidado de Campinas na Residncia Mdica e no atual trabalho.
A segunda autora tambm pediatra, professora universitria e atua no SUS dentro
do Hospital Universitrio.
Ambas pesquisadoras entendem a ateno bsica como importante ferramenta no
cuidado integral do indivduo.
ASPECTOS TICOS
O projeto foi aprovado pelo Centro de Educao do Trabalhador da Sade (CETS) do
municpio de Campinas e, posteriormente, pelo Comit de tica em Pesquisa. Antes
da entrevista, cada participante recebeu informaes sobre sua participao na
pesquisa e aps a aceitao, assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE).
O nmero total de entrevistados foram de 29, sendo a faixa etria dos participantes
variando entre 25 e 64 anos e com maioria mulheres (86,2%). As entrevistas foram
realizadas independente da funo que exerciam, assim distribudas: seis mdicos,
dois dentistas, um auxiliar de dentista, nove agentes comunitrios de sade (ACS),
dois tcnicos de enfermagem, cinco auxiliares de enfermagem, trs enfermeiros e
uma psicloga.
O fenmeno central encontrado foi: Vivenciando as relaes e os processos de
trabalho. Esse fenmeno foi entendido a partir de 4 categorias: Sentindo dificuldade
de se relacionar com a equipe de trabalho, Criando expectativas; Se relacionando
com a populao; Tentando entender seu prprio papel no CS
SENTINDO DIFICULDADE DE SE RELACIONAR COM A EQUIPE DE TRABALHO

A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) proposta pelo Ministrio da Sade, tem
como um dos princpios para o processo de produo da sade o fortalecimento do
trabalho em equipe e a valorizao do profissional (11). O desafio de se trabalhar em
equipe, como j citado, refere-se a garantia de manter um trabalho unificado e no
fragmentado.
94
Manter uma equipe integrada de forma harmoniosa importante, porm desafiador.

Quando questionados sobre o ambiente de trabalho, muitos dos entrevistados
trouxeram os conflitos entre a equipe como fator que prejudicava o trabalho.
Quanto aos profissionais, eu achei que falta um pouco mais de trabalho em
equipe de querer te ajudar, as vezes voc fica meio que trabalhando sozinha
sabe parece que eles no tm interesse como equipe em te ajudar ... (Ent. 7).
Olha, .... eu estranhei muito quando eu cheguei aqui, porque totalmente um
ritmo diferente do todos os outros lugares onde eu passei. E aqui que eu achei
muito desarmonioso, ... a equipe em si, algumas pessoas no, mas o modo
de trabalho muito individualista e eu no gosto (Ent. 10).
Entretanto, outros profissionais destacaram que apesar dos conflitos, trabalhar em
equipe algo que ajudava muito no processo de trabalho, pois podiam dividir as
dificuldades e contar com ajuda e opinio de outros colegas.
Encontro com todo mundo, acho que uma equipe legal, realmente gosto
muito. Sempre tem briga, tem uma discussozinha. (...)Eu acho... eu vou falar
pela minha equipe, assim, sempre que eu tenho dvida ou procuro, ou preciso
de alguma ajuda a equipe bem aberta e o que elas podem me ajudar, orientar,
eles orientam... (Ent. 14).
(Respondendo pergunta sobre o que a ajuda no ambiente de trabalho) O
que me ajuda, eu acho que o companheirismo, a flexibilidade dos colegas,
n... que... a gente d um jeitinho... aqui... (Ent. 17).
(respondendo sobre o ambiente de trabalho) ... uma equipe que se esfora,
uma equipe que se une nas horas necessrias, entendeu? Que isso no
impede de resolver esses problemas. Isso no impede de ter questes, mas
que na hora certa a gente acaba se unindo e brigando por um objetivo comum
(Ent.27).
Oliveira e col. em um estudo realizado em um muncio do Estado do Amazonas
destacou a existncias de conflitos entre os diversos atores na Ateno Bsica. Traz
a discusso sobre os conflitos de poder que existem nas equipes multidisciplinares
que podem promover uma fragmentao na organizao do trabalho (12). preciso
mudar a cultura fazendo com que a equipe se entenda com funes complementares
e que idealmente apresentam saberes diferentes, garantindo o cuidado integral
sade da comunidade.
95
Souza e col. realizaram um estudo em Portugal com profissionais da ateno bsica

e ressaltaram a importncia do trabalho em equipe como aspecto positivo, do trabalho
alm da necessidade de aprimorar as reunies como estratgia em melhorar a
interao entre os profissionais (13).
Segundo Cruz e col. as reunies de equipe devem facilitar tomadas de deciso e
criao de estratgias de interveno de acordo com os recursos disponveis.
Enumera alguns pontos que podem tornar as reunies mais produtivas, como a
pactuao prvia do horrio e dia que acontecero; esclarecer os objetivos de trabalho
e construir a confiana nos companheiros de equipe (14). essencial que os
trabalhadores tenham como prerrogativa a importncia do espao da reunio de
equipe como dispositivo de cuidado, principalmente nas relaes do trabalho.
CRIANDO EXPECTATIVAS
Souza e col. tambm puderam verificar que um ponto decisivo no trabalho em equipe
so as condies de trabalho. Sem dvidas as condies ruins de infraestrutura, como
a falta de espao fsico ou equipes incompletas, comprometem as relaes e a
qualidade na ateno prestada (13).
No CS estudado se vivenciou, at o incio dessa pesquisa, a realidade da falta de
espao. A reforma apareceu como um ponto muito discutido nas entrevistas. Mesmo
sendo uma particularidade desse CS, observou-se que a perspectiva de uma
mudana trouxe expectativa para equipe. Em alguns momentos foi importante para a
motivao no trabalho, ainda que o processo fosse custoso.
Eu acredito que vai melhorar depois da reforma, n! Que a gente vai poder
trabalhar melhor, da vai ser melhor pra todo mundo e consequentemente pra
ns tambm (Ent. 28).
Ento, assim, esse espao, eu acho que seria um pr-requisito para eu poder
tentar estruturar o trabalho da melhor maneira possvel (Ent.13).
No dirio de Campo h a seguinte anotao:
(...)Tive o privilgio de aps a pesquisa seguir meu trabalho como matriciadora
deste CS e pude observar os efeitos que as melhorias fsicas trouxeram. Hoje
h relatos da coordenadora que a equipe est mais motivada, com menos
conflitos. Os profissionais me abordam para contar que j iniciaram dois grupos
96
com crianas e a proposta seguir com mais um grupo voltado para os

adolescentes (...).
Promover essa melhoria no ambiente de trabalho sem dvida garantiu melhor
qualidade no atendimento e no processo de trabalho dessa equipe, agora o importante
se criar maneiras de manter essa motivao.
O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
(PMAQ), criado em 2011, tem como objetivo incentivar gestores e trabalhadores a
melhorarem os servios de ateno bsica, os municpios que promovem uma
melhoria do padro dos servios recebam um valor maior de repasse de verbas
federais (15). Essa avaliao feita levando-se em considerao vrios critrios, entre
eles as condies da infraestrutura dos servios (16). Essa sistematizao poder
incentivar a realizao de melhorias necessrias nos atendimentos da Ateno
Bsica.
SE RELACIONANDO COM A POPULAO

Um outro desafio da Ateno Bsica est nas relaes com a populao. Uma das
premissas desses servios est centrada na construo do vnculo e na
corresponsabilizao da comunidade. Entretanto, a relao assimtrica entre
profissionais e usurios e as dificuldades que essa realidade gera no envolvimento
dos profissionais com a comunidade podem atrapalhar a garantia dessas premissas
(5). Observou-se essa dificuldade em algumas das respostas:
(Respondendo sobre o ambiente de trabalho) ...Eu no acho muito buclico,
eu trabalhar aqui nesse lugar. Pra falar a verdade, n!? Nesses prdios, nesse
fim do mundo. Onde tudo... sei l... O povo daqui n! E ... eu s no acho
assim to agradvel, n! Realmente voc vem aqui pensando: tomara que
acabe logo pra ir embora, n! Mas... (Ent. 29)
(Falando sobre a dificuldade de abordar a populao) ... Eu tenho a impresso
de que eles no entendem nada do que eu falo. (...) Que... eu falo, mas eles
no entendem, no captam (...) E isso tem um distanciamento muito grande,
porque eles no entendem o que a gente diz. Ento fica muito difcil a
abordagem (Ent. 15).
A relao com a populao est diretamente relacionada com a eficincia das aes
preventivas bem como na adeso a tratamentos. Conseguir construir esse vnculo
97
algo primordial e desafiador para as equipes. Em algumas respostas tambm se

observou as dificuldades que alguns profissionais encontravam nas relaes com a
populao.
(Respondendo sobre o ambiente de trabalho) ...agora quanto a populao eu
fiquei bem assustada desde que eu cheguei aqui eu acho que a populao aqui
no todos claro, tem excees mas a maioria daqui meio sem educao
sabe... no tem pacincia acho que a gente empregada deles (...) j querem
partir pra cima de voc assim para brigar...(Ent.7).
Cruz e col. puderam verificar que o reconhecimento da populao pode ser um
importante fator de prazer no trabalho, funcionando como protetor no esgotamento
profissional (17). Assim, entende-se que a criao do vnculo e a garantia de promover
uma satisfao da populao pode alimentar de forma retroativa a satisfao do
profissional.
Dessa maneira, importante conseguir escutar o paciente, valorizando o acolhimento
e promovendo a flexibilizao do atendimento e a participao popular no processo
de trabalho (4). Os Conselhos Locais so essenciais nesses processos de
participao popular e foi citado em apenas uma entrevista.
(Falando sobre o nmero de atendimentos da odontologia e o processo de
trabalho desse grupo) Isso foi guiado mais ou menos desse jeito,
principalmente por que atende a demanda e solicitao dos pacientes que
chegou atravs do conselho local de sade .. eles falam assim: a gente chega
l a gente no quer sim 2 vagas de emergncia e saber que vocs tm uma
agenda lotada com oito pacientes porque a dos 8, 5 faltam E a? Ento (...)
muito melhor que chegar l e ser atendidos do que se chegar l e marcar uma
consulta pra daqui 30 dias(...) Ento isso foi sendo moldado ao longo do tempo
e responde necessidade deles, a demanda deles... (Ent. 3).
Os Conselhos Locais de Sade uma importante ferramenta para que a populao
possa se manifestar sobre suas necessidades e se corresponsabilizar pelos servios
oferecidos na Ateno Bsica (18). Dessa forma necessrio que a prpria equipe
entenda a importncia desse dispositivo e, consequentemente, poder estimular a
participao popular nos Conselhos.
ENTENDENDO SEU PRPRIO PAPEL NO CS

98
Ter clareza sobre seu papel na equipe e na promoo da sade primordial para
garantir sucesso no processo de trabalho. Alguns profissionais questionavam esse
papel e relatavam uma dificuldade para exercer sua funo diante de tantas
burocracias a serem executadas.
... Ento bem burocrtico, a gente no consegue atender tudo que a gente
precisa atender n. Todas as visitas que a gente precisa fazer. Que a gente
muito burocrtico agora, com os cadastros e sistema, essas coisas, a gente t
muito burocrtica... (Ent. 14)
A cidade de Campinas, ela traz muita burocracia pro mdico preencher e na
hora de voc mesmo ficar com o paciente, de vinte minutos, cinco ou dez
minutos pra esse paciente, o restante tudo em burocracia. (Ent. 19)
(Falando sobre seu papel) ... Olha, eu j me senti mais importante (riso). Eu
j me senti mais importante, eu acho que agora o fazer por fazer, sabe? Eu
acho que a gente ficou muito mais correio do Centro de Sade. A gente virou
muito mais entrega de papel e anotao do que realmente cuidar da famlia
(Ent 17).
Trindade e col. tambm mostrou que o excesso de burocracia algo que pode
atrapalhar muito o processo de trabalho na Ateno Bsica (19). Pode-se observar
que o recadastramento e as mudanas de sistemas de cadastros eram questes que
atrapalhavam o trabalho dos ACS. As burocracias em geral so meios de se garantir
acesso ou levantar dados epidemiolgicos, porm desafio da gesto que deixem de
ser entraves no processo de trabalho na ateno bsica.
Alm disso, foi interessante observar uma dificuldade de alguns profissionais em
perceberem o seu papel valorizado pela prpria equipe:
(Explicando sobre o processo do Acolhimento e a mudana na forma de faz-
lo, que havia acontecido 3 meses antes da entrevista) S que agora no. (..)
o paciente, a auxiliar e a enfermeira do lado. Ficamos em trs (...) Porque,
segundo elas, achavam que a gente colocava muita coisa pra dentro, botava
os pacientes pra dentro depois que t dentro, botar pra fora novamente. outro.
Ento, acharam melhor a gente fazer junto (Ent. 1)
Esse discurso apareceu de forma intensa no grupo de profissionais que so ACS.
Porque quando a gente busca demanda a gente traz pra dentro, o que a gente
ouve eu no tenho lugar na minha agenda, eu no tenho espao, eu no
99
tenho como atender, eu no tenho isso. Ento quando voc t indo buscar
problema? J no chega quem vem aqui procurar? Ento a gente passa
batido. (Ent. 11)
(Contando sobre um caso para exemplificar sobre seu papel) A gente ficou
preocupado (..) e trouxe para dentro da equipe pra ver o qu que a gente
poderia pensar junto para ajudar essa mulher, n, e em seguida o beb
tambm. Mas a, tipo assim, vou falar com as minhas palavras, fizeram pouco
caso do nosso caso e no... sabe? J mudou de assunto. Falou: Quem? Se
ela fuma, tipo problema dela, no sei o qu. A gente ficou com a boca aberta
assim, sabe? A a gente desanimou. Vai trazer caso pra ningum dar
importncia? A gente achou importante a sade daquela criana, entendeu? E
eles no ligaram (Ent. 23).
Os ACS so responsveis por desenvolver interao entre a equipe e a populao
(20). Fazer parte do universo cultural e lingustico da comunidade podem ajudar no
processo da criao do vnculo, o desafio dessa funo est em conseguir ser
mediador da populao e equipe, se sentindo pertencente aos dois grupos (21).
Entender a importncia do seu papel e sentir que os colegas de trabalho confiam no
que faz algo primordial na relao com a equipe. preciso cuidar para que no
exista uma lgica hierrquica e uma diviso de atividades e, consequentemente, o
trabalhador no se sinta excludo do processo de trabalho, causando deteriorao da
cooperao entre os profissionais (17). De certa forma garantir e valorizar os papeis
de cada categoria proteger as relaes de trabalho e a confiana entre a equipe.
CONCLUSO
Tendo em vista os aspectos apresentados, discutir as relaes no ambiente onde
prevalece o trabalho em equipe multidisciplinar primordial para que se consiga
promover o cuidado com os trabalhadores e com os usurios. Dispositivos como as
reunies de equipe devem ser entendidos como a principal ferramenta na melhoria
dessas relaes. Paralelamente a isso, preciso que cada trabalhador tenha clareza
de todas as funes exercidas e possam exercer uma escuta igual, levando em
considerao todos os saberes.
100

COLABORADORES
a ser publicada.
REFERNCIAS
1. Schneider DR, Lima DS. Implicaes dos modelos de ateno dependncia de
lcool e outras drogas na rede bsica em sade. Psico. 2011;42(2):16878.
2. Oliveira MA de C, Pereira IC. Atributos essenciais da Ateno Primria e a
Estratgia Sade da Famlia. Rev Bras Enferm. 2013;66(spe):15864.
Ateno Bsica E a Estratgia De Sade Da Famlia. In: Campos; GW de S, Guerrero
AVP, editors. organizadores Manual de prticas de ateno bsica: sade ampliada e
compartilhada. So Paulo: Hucitec; 2008. p. 13253.
5. Fertonani HP, Pires DEP de, Biff D, Scherer MD dos A. Modelo assistencial em
sade: conceitos e desafios para a ateno bsica brasileira. Cien Saude Colet.
2015;20(6):186978.
6. Secretaria Municipal de sade de Campinas. Unidades de sade. Centros de
Sade. [Internet]. [cited 2017 Jun 25]. Available from:
http://www.saude.campinas.sp.gov.br/saude/
7. Santos JLG dos, Erdmann AL, Sousa FGM de, Lanzoni GM de M, Melo ALSF de,
Leite JL. Perspectivas metodolgicas para o uso da teoria fundamentada nos dados
na pesquisa em enfermagem e sade. Esc Anna Nery - Rev Enferm. 2016;20(3).
101
9. Leite F. Raciocnio e procedimentos da Grounded Theory Construtivista. Questes

Transversais - Rev Epistemol da Comun. 2015;3(6):201.
qualitativa. 1a. Porto Alegre: Artmed; 2009.
11. Bracarense CF, Costa N dos S, Duarte JMG, Ferreira MBG, Simes AL de A.
Qualidade de vida no trabalho: discurso dos profissionais da Estratgia Sade da
Famlia. Esc Anna Nery - Rev Enferm. 2015;19(4):5428.
12. de Oliveira HM, Moretti-Pires RO, Parente RCP. As relaes de poder em equipe
multiprofissional de sade da famlia segundo um modelo terico arendtiano. Interface
Commun Heal Educ. 2011;15(37):53950.
13. Souza MB De, Rocha PDM, Brito A, S D, Alice S. Trabalho em equipe na ateno
primria: a experincia de Portugal. Rev Panam Salud Publica. 2013;33(3):1905.
14. Cruz MLS, Franco L, Carvalho JW, Silva FB da, Csar VO, Rosa, et al. Reunio
de equipe: uma reflexo sobre sua importncia enquanto estratgia diferencial na
gesto coletiva no Programa de Sade da Famlia (PSF). Psicol Rev. 2006;17(1):161
83.
15. Pavan GN, Roselli LF, DSouza-Li L. Adaptao de contedo do Instrumento
americano que avalia vnculo entre profissionais e pacientes. Campinas: Em
preparao; 2017.
16. Brasil. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ): manual instrutivo. 2012; Available from:
http://dab.saude.gov.br/portaldab/cidadao_pmaq2.php
17. Maissiat G da S, Lautert L, Pai DD, Tavares JP. Contexto de trabalho, prazer e
sofrimento na ateno bsica em sade. Rev Gaucha Enferm. 2015;36(2):429.
18. Busana JDA, Teresinha I, Buss S, Pereira L. Participao Popular Em Um
Conselho Local De Sade: Limites E Potencialidades. 2015;24(2):4429.
19. Trindade LDL, Elvira D, Pires P De. Implicaes dos modelos assistenciais da
ateno bsica nas cargas de trabalho dos profissionais de sade. Texto Context
Enferm. 2013;22(1):3642.
20. Garcia ACP, Lima R de CD, Galavote HS, Coelho APS, Vieira ECL, Silva RC, et
al. Agente Comunitrio De Sade No Esprito Santo: Do Perfil s Atividades
Desenvolvidas. Trab Educ e Sade. 2017;15(1):283300.
102
21. Ferreira VSC, Andrade CS, Franco TB, Merhy EE. Processo de trabalho do agente
comunitrio de sade e a reestruturao produtiva. Cad Saude Publica.
2009;25(4):898906.
103
5 DISCUSSO GERAL
Os cinco artigos apresentados resultantes dessa pesquisa trazem as discusses
referentes aos resultados explorados em cada um. Dessa forma optou-se por destacar
as principais informaes e complementar alguns pontos que ainda devem ser
discutidos.
De uma maneira ampla foi possvel discutir: as percepes dos adolescentes e dos
profissionais em relao a SPA e as relaes interpessoais existentes nesse
ambiente.
Encontrou-se uma prevalncia de uso prxima da estatstica nacional segundo os
dados do PeNSE 2015 (12), j descrito no artigo 3. Porm, observou-se pouca
investigao nas consultas sobre esse comportamento de risco to tpico dessa faixa
etria. Essa postura pode ser entendida melhor a partir das entrevistas
semiestruturadas com os profissionais. O medo, os estigmas, as prprias crenas so
fatores que podem influenciar de forma negativa na abordagem rotineira desse tema.
preciso entender a necessidade de tratar do assunto como uma questo de sade
e no como uma questo moral ou criminal. As crenas e a formao dos profissionais
de sade influenciam as percepes e os comportamentos diante dessas situaes
(47). Assim, para se capacitar ou implementar rotinas em qualquer servio, preciso
entender e trabalhar os contextos de valores, atitudes e normas sociais estabelecidas
pelos profissionais envolvidos (48).
Foi possvel discutir a opinio dos adolescentes e adultos jovens em relao ao uso
de SPA e relacionar com seus comportamentos e dessa forma tentar contribuir com
estratgias de como abordar o tema de maneira mais eficiente.
Destacou-se uma das respostas escrita por um adulto jovem:
Se fosse ruim ningum usaria, mas o grande mal vem escondido na sensao
de bem-estar. Usa quem quer sabendo das reaes que causa.
Pode-se discutir vrias questes, transformar o tema das drogas em combate ou
guerra acaba por no ser eficiente e refora os estigmas que essa questo de uso
de substncia envolve (49).
Um estudo avaliou que uma Interveno Breve funciona mesmo quando o
adolescente tem amigos com comportamentos de uso (50), mas preciso que os
profissionais se sintam capacitados e encorajados a abordarem o tema.
104
Estudou-se tambm o vnculo entre esses profissionais e a populao de

adolescentes e adultos jovens, afinal sabido que esse fator influencia diretamente a
efetividade das abordagens de cuidado com o paciente (51).
Optou-se por discutir esse vnculo de uma forma quantitativa atravs do questionrio
com os adolescentes e profissionais e de uma forma qualitativa com entrevistas
semiestruturadas, abordando questes objetivas e subjetivas que envolvem o tema.
A validao do questionrio de escala de vnculo foi essencial para corroborar os
achados objetivos encontrados ao longo da pesquisa. Trata-se, portanto, de um
instrumento que poder ser usado de forma sistemtica nas avaliaes em outras
pesquisas.
De forma objetiva percebeu-se que os pacientes com maior nmero de consultas
prvias, os que no tinham comportamento de risco e os menores de 15 anos, tinham
maiores pontuaes na escala de vnculo, tema j discutido no artigo 2. Os
profissionais conseguem perceber que existe esse vnculo, mas apresentam certa
dificuldade em valorizar e acreditar na potencialidade desse fator na relao com os
pacientes. Apesar da pontuao da percepo ter ficado prxima dos adolescentes,
pouqussimos profissionais acreditam que o paciente ir seguir as orientaes
oferecidas por ele na consulta.
Essas relaes entre mdico e paciente foi amplamente discutida por Balint em seu
livro Seis minutos para o paciente, talvez seja importante que a equipe de sade
possa discutir alguns pontos. Em alguns momentos preciso ter um diagnstico
diferente do tradicional centrado na doena, preciso de um diagnstico centrado no
indivduo, que leve em considerao aspectos psicolgicos e fsicos. No preciso
ser detetive para se saber tudo sobre o paciente, ele lhe dir o necessrio. Alm
disso, preciso deixar a postura do inquisidor para entrar em sintonia com o
paciente, modificando essa relao. Assim aumentaria a possibilidade ser
efetivamente teraputico em pouco tempo de consulta (52).
Um outro conceito que deve ser apontado o conceito de transferncia e
contratransferncia que envolve os resultados obtidos nos artigos 4 e 5. Trata-se de
um conceito amplo discutido por vrios estudiosos. De uma maneira simplificada
entende-se a transferncia em como o paciente percebe o terapeuta, pode ser positiva
quando o paciente o v como uma figura admirada, lhe dando qualidades
maravilhosas ou negativa, com sentimentos hostis (53,54). A contratransferncia pode
105
ser compreendida como a totalidade dos sentimentos que o paciente desperta no

analista (53). Discutido muito pela psicanlise esses conceitos no devem ser restritos
ao campo da psicologia, trata-se de relaes que acontecem o tempo todo e devem
ser percebidos como elemento do vnculo, principalmente nos servios de sade.
preciso que os profissionais sejam estimulados a se autoconhecerem trabalhando de
forma consciente nesses processos (53). Alm disso, os profissionais devem ser
capacitados para a percepo dos vieses inconscientes que existem em todas as
relaes humanas para que se reduza nas consultas julgamentos e crticas destrutivas
que podem abalar e destruir o vnculo com os pacientes.
De fato, so muitos aspectos envolvidos em todas as relaes que compreende a
consulta do adolescente na ateno bsica. Pde-se destacar alguns desses pontos
na tentativa de melhorar e compreender a forma como acontece esse servio.
106
6 CONCLUSO
Avaliou-se o atendimento dos adolescentes e adultos jovens na ateno bsica, com
um destaque para o uso de SPA. Pde-se tambm estudar as percepes dos
profissionais em relao a esse tema bem como descrever aspectos das relaes que
acontecem nesse servio.
Foi possvel entender melhor o que os adolescentes pensam sobre o assunto e dessa
forma fornecer subsdios para propor discusses sobre o tema de forma mais efetiva
com essa populao.
Identificou-se uma grande dificuldade dos profissionais em perceber seu papel no
cuidado dos adolescentes. Destacou-se que o medo, os preconceitos culturais e os
estigmas geraram um distanciamento principalmente em relao ao tema do uso de
SPA.
Essa pesquisa foi importante para mapear o comportamento dos adolescentes e dos
profissionais e assim fornecer subsdios para traar estratgias e planejamentos de
Polticas pblicas afim de se promover preveno e ateno aos adolescentes.
107
7 REFERNCIAS
1. Saito MI, Silva LEV da. Adolescencia: preveno e risco. 3rd ed. Atheneu,
editor. So Paulo; 2014.
2. Brasil. Ministrio do Planejamento Oramento e Gesto. Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica. Distribuio da populao por sexo, segundo os grupos
de idade [Internet]. 2010 [cited 2017 May 25]. Available from:
http://censo2010.ibge.gov.br/sinopse/webservice/frm_piramide.php
Diretrizes Nacionais para a Ateno Integral Sade de Adolescentes e Jovens
na Promoo, Proteo e Recuperao da Sade. Brasilia DF: Editora MS;
2010. 132 p.
4. Bright Futures American Association of Pediatrics. Guidelines for Health
Supervision of Infants, Children, and Adolescents: Adolescence 11 to 21 Years.
2008;
5. Vale CRN do, Arago JCS, Oliveira M de FA de, Villela TJF, Gonalves TC.
Sade do Adolescente: orientaes aos profissionais de sade. Rev Prxis.
2012 Aug;8:3944.
6. Taquette SR, Vilhena MM de, Silva MM, Vale MP. Conflitos ticos no
atendimento sade de adolescentes. Vol. 21, Cadernos de Sade Pblica.
2005. p. 171725.
7. Casey B, Jones R. Neurobiology of the adolescent brain and behavior:
implications for substance use disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.
2010;49(12):1189285.
8. Jetha MK, Segalowitz SJ. Adolescent Brain Development [Internet]. Adolescent
Brain Development. Elsevier; 2012 [cited 2014 Oct 24]. 1-18 p. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-397916-2.00001-3
9. Aberastury A, Knobel M. Adolescncia Normal Um enfoque psicanaltico.
Artmed, editor. Porto Alegre; 1981. 1-92 p.
10. Cristovam MAS, Franciscato VD, Osaku NO, Gabriel GFCP, Alves NML, Pereira
RA. Perfi l dos atendimentos em um ambulatrio de medicina do adolescente.
Adolescncia e Sade. 2013;10:4453.
11. Volkow ND, Wang G-JJ, Tomasi D, Baler RD. Unbalanced Neuronal Circuits in
Addiction. Curr Opin Neurobiol. 2014;23(4):63948.
Nacional de Sade do Escolar 2015 [Internet]. Rio de Janeiro: IBGE; 2016. 132
p. Available from: http://biblioteca.ibge.gov.br/biblioteca-
catalogo?view=detalhes&id=297870
13. Knight JR, Sherritt L, Shrier LA, Harris SK, Chang G. Validity of the CRAFFT
substance abuse screening test among adolescent clinic patients. Arch Pediatr
Adolesc Med. 2002;156(6):60714.
14. Pereira BADAX, Schram PFC, Azevedo RCS De. Avaliao da verso brasileira
da escala CRAFFT / CESARE para uso de drogas por adolescentes. Cien
Saude Colet. 2016;21(1):919.
15. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Orientaes
bsicas de ateno integral sade de adolescentes nas escolas e unidades
bsicas de sade. 1a Edio. Brasilia DF: Editora MS; 2013. 48 p.
16. Wilson CR, Sherritt L, Gates E, Knight JR. Are Clinical Impressions of
108
Adolescent Substance Use Accurate? Pediatrics. 2004 Nov;114(5):e536-40.

17. Schneider DR, Lima DS. Implicaes dos modelos de ateno dependncia
de lcool e outras drogas na rede bsica em sade. Psico. 2011;42(2):16878.
18. Brasil. As Conferncias Nacionais de Sade: Evoluo e perspectivas.
2009;100.
19. Brasil CN de S de S. Legislao do SUS [Internet]. 2003. 1-604 p. Available
from: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/progestores/leg_sus.pdf
20. Brasil. Ministrio da sade, Fundao Oswaldo Cruz. Manual de Planejamento
no SUS. 1a ed., re. Braslia: Editora MS; 2016.
21. Lucietto DA. Uma Reviso sobre os Princpios e as Diretrizes da Poltica de
Sade - elementos conceituais para o cirurgio-dentista que atua no SUS. Rev
Dentstica line. 2011;20:3944.
22. Brasil. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Secretrios Municipais de
Sade (CONASEMS). O SUS de A a Z, garantindo sade nos municpios
[Internet]. Braslia DF: Editora MS; 2005. Available from:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_sus_screen.pdf
23. Brasil. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Princpios e diretrizes
para a NOB / RH-SUS [Internet]. 2a. Braslia DF; 2002. Available from:
http://capacidadeshumanas.org/arvorelogica/rhsus/pdfs/nobrhsus.pdf
24. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Assistncia Sade. ABC
do SUS - Doutrinas e Princpios. Secr Nac Assist Sade. 1990;10.
25. Brasil. Poltica Nacional de Atenao Bsica [Internet]. Vol. I, Ministrio da Sade.
2012. 110 p. Available from:
http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/pnab.pdf
Ateno Bsica E a Estratgia De Sade Da Famlia. In: Campos; GW de S,
Guerrero AVP, editors. organizadores Manual de prticas de ateno bsica:
sade ampliada e compartilhada. So Paulo: Hucitec; 2008. p. 13253.
27. Yasui S. Rupturas e encontros: desafios da Reforma Psiquitrica Brasileira.
2006;208.
28. Brasil. Lei 10.216, de 6 de abril de 2001. 2001;102.
29. Gonalves AM, Sena RR de. A reforma psiquitrica no Brasil: contextualizao
e reflexos sobre o cuidado com o doente mental na famlia. Rev Lat Am
Enfermagem. 2001;9(2):4855.
30. Macedo JP, Abreu MM de, Fontenele MG, Dimenstein M. A regionalizao da
sade mental e os novos desafios da Reforma Psiquitrica brasileira. Sade e
Soc. 2017;26(1):15570.
31. Secretaria Municipal de Sade de Campinas. rea de Assistncia Sade
Mental [Internet]. 2013 [cited 2017 May 25]. Available from:
http://www.saude.campinas.sp.gov.br/programas/saude_mental.htm
32. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Saude Mental e
Ateno Bsica: O Vnculo e o Dilogo Necessrios. Braslia DF; 2007. 1-7 p.
33. Silveira DP Da, Vieira ALS. Sade mental e ateno bsica em sade: anlise
de uma experincia no nvel local. Cien Saude Colet. 2009;14(1):13948.
34. Schneider AR dos S. A rede de ateno em sade mental: a importncia da
interao entre a ateno primria e os servios de sade mental. Cincia &
Sade. 2009;2(2):7884.
35. Campos GW de S, Domitti AC. Apoio matricial e equipe de referncia: uma
metodologia para gesto do trabalho interdisciplinar em sade. Cad Sade
109
Pblica. 2007;23(2):399407.
36. Secretaria Municipal de sade de Campinas. Unidades de sade. Centros de
Sade. [Internet]. [cited 2017 Jun 25]. Available from:
http://www.saude.campinas.sp.gov.br/saude/
37. Prefeitura Municipal de Campinas. Secretaria de Sade. Pirmide populacional
[Internet]. 2015 [cited 2017 Feb 19]. Available from:
http://www.saude.campinas.sp.gov.br/saude/dados/populac/2015/piramidesPo
p/49-CassioRAmaral.pdf
38. Kelly TM, Donovan JE, Chung T, Bukstein OG. Brief screens for detecting
alcohol use disorder among 1820 year old young adults in emergency
departments: Comparing AUDIT-C, CRAFFT, RAPS4-QF, FAST, RUFT-Cut,
and DSM-IV 2- Item Scale Thomas. Addict Behav. 2009;27(4):590609.
39. National Institute on Alcohol Abuse and Alcooholism NIAAA. Alcohol screening
and brief intervention for youth: A practitioners guide. Michigan; 2011.
40. Harris SK, Louis-Jacques J, Knight JR. Screening and brief intervention for
alcohol and other abuse. Adolesc Med. 2014;25(1):12656.
41. Cassiani SHDB, Caliri MHL, Pel NTR. A teoria fundamentada nos dados como
abordagem da pesquisa interpretativa. Rev Lat Am Enfermagem. 1996;4(3):75
88.
42. Dupas G, Oliveira I de, Costa TNA. A importncia do interacionismo simblico
na prtica de enfermagem. Rev da Esc Enferm da USP. 1997;31(2):21926.
43. Santos JLG dos, Erdmann AL, Sousa FGM de, Lanzoni GM de M, Melo ALSF
de, Leite JL. Perspectivas metodolgicas para o uso da teoria fundamentada
nos dados na pesquisa em enfermagem e sade. Esc Anna Nery - Rev Enferm.
2016;20(3).
45. Leite F. Raciocnio e procedimentos da Grounded Theory Construtivista.
Questes Transversais - Rev Epistemol da Comun. 2015;3(6):201.
qualitativa. 1a. Porto Alegre: Artmed; 2009.
47. Ronzani TM. A reforma curricular nos cursos de sade: Qual o papel das
crenas? Rev Bras Educ Med. 2007;31(1):3843.
48. Ronzani TM, Ribeiro MS, Amaral MB do, Formigoni MLO de S. Implantao de
rotinas de rastreamento do uso de risco de lcool e de uma interveno breve
na ateno primria sade: dificuldades a serem superadas. Cad Saude
Publica. 2005;21(3):85261.
49. Schenker M, Minayo MCDS. Fatores de risco e de proteo para o uso de
drogas na adolescncia. Cien Saude Colet. 2005;10(3):70717.
50. Louis-Jacques J, Knight JR, Sherritt L, Van Hook S, Harris SK. Do risky friends
change the efficacy of a primary care brief intervention for adolescent alcohol
use? J Adolesc Heal. 2014;54(4):44953.
52. Balint E, Norell JS. Seis minutos para o paciente. London, England: Editora
Manole LTDA.; 1978.
53. Molina R da S, Fabrian CB. Conceito de transferncia e contratransferncia:
uma reviso crtica sistemtica. Psicol Argumento. 2014;32(483):75.
54. Mariana A, Elias S. Acompanhamento teraputico em hospital de reabilitao
110
fisioterpica. Fractal, Rev Psicol. 2013;25(1):20716.

111
8 APNDICES
8.1 APNDICE 1 QUESTIONRIO 1
112
8.2 APNDICE 2 - QUESTIONRIO APS A CONSULTA

1. Qual profissional que te atendeu? ___________________________
2. Quanto voc sente que o profissional que te atendeu se preocupa com
voc?
( ) Nada ( ) Um pouco ( ) Mais ou menos ( ) Muito ( ) Demais
3. Quanto voc sente que o profissional que te atendeu algum com quem
voc pode conversar se tiver um problema?
4. Quanto voc sente que o profissional que te atendeu escuta o que voc tem
a dizer?
5. Quanto voc sente que o profissional que te atendeu respeita voc como
pessoa?
6. Quanto voc sente que o profissional que te atendeu estava julgando voc?
7. Quanto voc acha que o profissional que te atendeu vai manter segredo
(confidencial) sobre o que voc conversou com ele/ela?
8. Quanto voc acredita que o que este profissional lhe diz verdade?
9. O profissional de sade que te atendeu hoje perguntou se voc bebe?
( ) sim ( ) no
10. O profissional de sade que te atendeu hoje perguntou se voc fuma
cigarro?
( ) sim ( ) no
11. O profissional de sade que te atendeu hoje perguntou se voc usa
maconha?
( ) sim ( ) no
cocana/crack?
( ) sim ( ) no
113

medicamentos sem receita mdica?
( ) sim ( ) no
14. O profissional de sade que te atendeu hoje perguntou se voc usa outras
drogas?
( ) sim ( ) no
15. O profissional de sade que te atendeu hoje recomendou que voc no
usasse drogas?
( ) sim ( ) no
16. O profissional de sade que te atendeu hoje te recomendou no pegar
carona com algum que tenha usado drogas?
( ) sim ( ) no
17. Quanto voc pretende seguir o conselho do profissional de sade?
18. Quo satisfeito voc est com sua consulta hoje?
19. Como voc julga a maneira que seu mdico te passou a informao ou
recomendao sobre alcool e drogas?
114
8.3 APNDICE 3 DIRIO DE CAMPO

Durante o perodo de aculturao e o perodo em que realizei as entrevistas pude
fazer algumas anotaes de experincias vivenciadas por mim. Resumi nesse texto
as que achei mais interessantes.
Durante seis meses frequentei o CS cerca de duas a trs vezes por semana, em
manhs e tardes. Nesse perodo pude observar caractersticas da populao que
frequenta o servio, o funcionamento e os processos de trabalho, bem como conhecer
e me aproximar dos profissionais com quem eu faria as entrevistas na fase dois.
Nas primeiras duas semanas fiz um estudo piloto para avaliar meu questionrio
direcionado aos adolescentes. Apliquei 15 questionrios antes de iniciar a coleta e
descobri a melhor forma de abordar os pais e os adolescentes. Esse perodo tambm
pude conhecer melhor o territrio do CS.
Aps conversar com a coordenadora do CS ela me apresentou maioria da equipe e
me permitiu acompanhar duas ACS em visitas domiciliares (minha primeira
experincia) para recadastramento.
Fui muito bem recebida pelas duas, sempre disponveis, me mostraram a regio que
recebe cobertura de duas equipes do CS., conheci as escolas e tive uma perspectiva
das condies daquela populao. Mostraram e explicaram o que elas chamaram de
invaso, uma regio com casas irregulares, construdas ao lado do bairro onde j
existiam as casas populares construdas pelo Governo do Estado de SP. Conversei
sobre a comunidade e os adolescentes, falaram-me de algumas dificuldades que
sentem como moradoras, como por exemplo a falta de recursos sociais, quadras,
ONGs ou projetos educacionais para a populao. Perguntam-me tambm sobre a
minha pesquisa e tive a oportunidade de contar um pouco dos meus objetivos.
No segundo dia de permanncia na sala de espera do CS, ainda aplicando o segundo
questionrio piloto, abordei uma menina de 10 anos acompanhada pelo pai. Antes de
me dirigir a este, iniciei a conversa com a criana e fiz trs perguntas: a idade, o nome
e se sabia ler. Antes que ela me respondesse a terceira pergunta, o pai j me olhava
irritado e questionou o motivo das perguntas. S a partir da comecei me apresentar
e explicar sobre a pesquisa. Ele, imediatamente, de forma rspida disse: minha filha
no ir participar de nenhuma pesquisa. Agradeci a ateno e me retirei A partir
dessa experincia entendi que precisava tomar alguns cuidados. Talvez pela
vulnerabilidade do territrio, h uma certa desconfiana da populao. Devido a isso,
115
passei a ir sempre de crach da Unicamp e comecei a me apresentar aos pais,

dizendo meu nome e o que estou fazendo naquele lugar s depois perguntava a idade
do adolescente e, caso se enquadrasse na faixa etria da pesquisa, pedia permisso
aos responsveis para que os adolescentes pudessem participar da pesquisa e se
estes aceitavam. At o fim da pesquisa no passei por nenhuma situao parecida
novamente.
Aps o perodo piloto iniciei a aplicao dos questionrios e uma nova situao foi
interessante.
Ao abordar uma me acompanhada de sua filha de 11 anos, expliquei o que fazia
naquele espao e perguntei se ela autorizava a filha a participar. Antes de me
responder ela me pediu um minuto, foi at a porta do fundo do CS e chamou uma ACS
(a mesma que me acompanhou na visita dias atrs) e questionando se de fato a minha
pesquisa era real e se ela poderia confiar em mim. A ACS imediatamente disse que
sim e falou sobre a importncia da filha dela participar, pois tratava-se de uma
pesquisa que poderia trazer melhorias para a comunidade e para o CS. Em seguida
a me me olhou e respondeu: Ah! Legal! Ela pode sim. que precisamos confirmar
as informaes, n? A adolescente aceitou responder o questionrio tambm. Nesse
dia pude perceber que apesar da desconfiana da populao essas mantem uma
relao de confiana com a equipe do CS.
Com um ms e meio de coleta, voltei para casa e fui digitar os questionrios
respondidos naquele dia. Observei um questionrio que me deixou bem preocupada.
Um adolescente de 13 anos com pontuao do CRAFFT igual a quatro pontos. Uma
pontuao muito alta para um adolescente to jovem. Alm disso, no segundo
questionrio ele afirma nunca ter sido abordado sobre o uso de SPA e disse confiar
muito na equipe que o atende no CS. Fiquei incomodada. Estava obtendo informaes
e no estava fazendo nada em relao aos adolescentes que se colocavam to em
risco. Aps uma conversa com minha orientadora, decidimos que ao fim de cada
questionrio eu entregaria um bilhete informativo sobre os riscos do uso de SPA
(APNDICE 9). Nesse papel escrevemos algumas informaes importantes, bem
como o contato do ambulatrio de adolescentes que trabalhamos no Hospital
Universitrio. Essa foi uma forma de trazer informaes para os que participavam da
pesquisa. Ao entregar o material fazia questo de uma explicao e tentar motiv-los
a ler o que estava escrito.
116
O CS no momento da pesquisa estava em reforma para ampliao, o que gerava

dificuldades: sala de espera muito cheia, falta de salas (queixa constante da equipe),
falta de espao, o barulho e a poeira da construo. Nos dias de coleta de sangue,
era necessrio postergar os atendimentos no acolhimento, para fazer toda a
higienizao do local e s ento iniciar a rotina. Nesses dias em geral, o pequeno
espao de espera, ficava muito cheio e eram perodos de muitas reclamaes por
parte dos usurios. Um senhor ao ver meu crach se interessa pelo que estou fazendo
e comeamos uma conversa. No decorrer ele fala que s frequenta o servio nas
queixas agudas, e que sempre demora muito. Questionei que importante que ele
frequente o CS em consultas de rotina para cuidar da sua sade, e falei sobre o papel
do CS dentro do SUS. Em seguida ele completou: Mas no temos Pronto
Atendimentos prximos, precisamos desse tipo de atendimento tambm, no tenho
tempo para vir em consultas de rotina. Aps essa conversa pude refletir sobre a
necessidade da populao versus a funo da ateno bsica. Ter as demandas
agudas acolhidas uma necessidade daquela populao. A superlotao que
observei em tantas manhs com pacientes com questes agudas para o acolhimento,
um marcador dessa necessidade. importante que a populao consiga levar essas
demandas para que a equipe de sade possa pensar em estratgias para melhoria
do atendimento. .
Duas situaes me chamaram a ateno quanto a abordagem do tema com os
adolescentes dessa regio. Em uma das situaes, duas amigas chegam ao CS, uma
com 18 anos e outra com 19 anos, aceitam participar da pesquisa e comeam a
responder o questionrio. Uma olha para outra e riem dizendo: responde a verdade a
se no falo que est mentindo para a moa. Elas riram e comearam a me contar
sobre o uso de maconha, lcool e cigarro que fizeram na adolescncia. Com certa
crtica falaram que atualmente s bebem socialmente. Perguntaram a mim qual o
problema dessas drogas. Fiz uma explicao bem simples sobre o desenvolvimento
cerebral na adolescncia e os riscos dessas substncias nessa faixa etria. Elas me
escutaram com muita ateno, e, no fim, uma delas acrescentou: Nossa nunca me
explicaram sobre isso dessa forma, acho que se eu soubesse disso antes
provavelmente no teria usado nada. Ao fim entreguei o folheto informativo que
fizemos para os adolescentes participantes.
117
Em uma outra ocasio estava com as pranchetas explicando sobre a pesquisa a outro
adolescente quando um jovem se aproximou e disse: Ei moa tenho 23 anos, quero
participar tambm, posso? Respondi prontamente: Claro! Finalizei a explicao que
havia comeado e repeti algumas informaes para o jovem. Ele comeou a
responder o questionrio. Ao terminar a primeira parte com uma expresso de
preocupao acrescentou: Nossa Dona, respondi sim para quase todas as
perguntas. Hoje vim fazer o curativo, pois ca de moto por estar dirigindo bbado...
Acho que preciso diminuir, n? Eu aproveitei a oportunidade para lhe dizer que talvez
fosse mesmo importante ele refletir sobre aquele uso, pois era algo que j o havia
colocado em risco e que o CS poderia ser um local para buscar ajuda.
Questionei-me, antes de iniciar a pesquisa, se os adolescentes e adultos jovens
daquela regio falariam abertamente sobre o assunto drogas. Fiquei surpresa com a
sinceridade deles em responder os questionrios e, em algumas situaes, falarem
sobre o assunto abertamente no meio de pessoas desconhecidas, como
exemplificadas nessas duas situaes. Alm disso, pude observar a importncia de
se perguntar sobre o uso como forma de promover a reflexo do indivduo em relao
ao prprio uso, como foi o caso do adulto jovem, ou ainda como forma de se iniciar
uma conversa sobre os efeitos do uso na adolescncia, como nos casos das amigas.
Uma dificuldade que tive era saber a idade dos pacientes que adentravam o CS para
qualquer que fosse o motivo da sua ida at ali. Inicialmente perguntava a quase todos
os que aparentavam ter a idade que eu buscava. Aos poucos, fui tendo contato com
toda equipe. A recepcionista passou a me ajudar e me indicar quem eu poderia
abordar, bem como a equipe de enfermagem. As pediatras mais de uma vez
acompanhavam os pacientes at a porta e me perguntavam se eu j havia includo
aquele adolescente na pesquisa. Alm disso, tive a oportunidade de ajud-las em
algumas situaes, na discusso de casos. Isso foi estabelecendo uma relao de
confiana. No me viam como algum que estava ali para vigi-los, mas como algum
que poderia ajud-los. Isso contribuiu muito quando fui para a fase das entrevistas.
De uma maneira geral foi fcil solicitar aos profissionais que parassem suas atividades
cerca de 20 a 30 minutos, para participarem da entrevista.
Ao final da coleta dos questionrios com os adolescentes, a equipe precisou deixar o
espao fsico do CS pela reforma e precisou se dividir em outros CS prximos. A maior
118
parte das entrevistas foram realizadas nessas condies. Dessa forma acabei
conhecendo o territrio de outros CS prximos o que tambm foi interessante.
De maneira geral os profissionais aceitaram participar e responder as perguntas das
entrevistas sem muitas dificuldades. Em geral foram realizadas em salas de
atendimento do prprio CS, algumas foram realizadas na rea externa, pois no
haviam salas disponveis. Tentei sempre deix-los a vontade, destacando que no
existiam respostas certas ou erradas e que precisava ser gravado para posterior
transcrio e anlise.
Em algumas entrevistas ficou claro que os meus questionamentos serviram de
provocao sobre o cuidado e o atendimento com os adolescentes. Uma situao
especfica me marcou; ao terminar com uma das ACS, samos da sala e presenciei a
seguinte cena:
Se dirigiu outra ACS e perguntou:
-Porque no temos nenhuma atividade voltada para os adolescentes aqui no
CS?
-No sei, n? Devamos fazer alguma coisa. to importante, eu ia gostar.
E saram pensando sobre como poderiam mobilizar e se organizarem para mudar a
situao.
De certa forma, pude observar que as entrevistas serviram de primeira provocao e
de reflexo para os profissionais sobre como poderiam se mobilizar e mudar a forma
de entender e perceber os adolescentes que frequentam o CS.
Com o fim das entrevistas dos profissionais, coincidentemente tive a oportunidade de
assumir o apoio matricial dessa regio, como funcionria do Capsij. Sem dvida
conhecer a equipe, aps essa imerso durante toda a coleta de dados, contribuiu
muito para facilitar o meu trabalho como apoiadora.
Pude tambm, nesse olhar do matriciamento, observar os efeitos que as melhorias
fsicas, aps a reforma, trouxeram a essa equipe. Hoje h relatos da coordenadora
que a equipe est mais motivada, com menos conflitos. Os profissionais me abordam
para contar que j iniciaram dois grupos com crianas e a proposta seguir com mais
um grupo voltado para os adolescentes. Claro que no fim do meu estudo deu-se
incio um outro projeto de pesquisa, de capacitao com esses profissionais que
tambm contribuiu para essa motivao. Percebo que esse perodo intenso tambm
teve a funo de mobilizar esses profissionais.
119
8.4 APNDICE 4 ENTREVISTA SEMIESTRUTURADA DIRECIONADA AOS

PROFISSIONAIS
Caracterizao do entrevistado:
Endereo
Data de nascimento
Profisso
Especialidade
Grau de escolaridade
Tempo de formado
Tem filhos? Idade dos filhos
Religio
H quanto tempo trabalha na UBS
Entrevista:
Qual sua opinio sobre drogas?
Na sua opinio o que leva uma pessoa a usar droga?
O que voc faz para relaxar? Voc faz uso de alguma dessas substncias?
Como tem sido sua vivncia no atendimento aos adolescentes?
O que significa para voc avaliao de riscos na adolescncia? E adultos jovens isso
muda?
Como tem sido sua postura na abordagem do tema de drogas com os seus pacientes
adolescentes? E adultos jovens?
O que significa para voc atender um adolescente com comportamento de risco para
o uso de substncias? Se isso muda para adultos jovens
Que sentido tem para voc a abordagem preventiva com todos os adolescentes?
Qual significado do seu papel nessa abordagem com os adolescentes?
Qual sua vivncia em relao a capacitao sobre esse tema?
Como tem sido o Ambiente da unidade de sade em que trabalha? Em que ele te
atrapalha ou ajuda no atendimento?
Como tem sido a sua vivncia em relao ao nmero de pacientes atendidos em um
dia?
120
8.5 APNDICE 5 QUESTIONRIO REALIZADO COM OS PROFISSIONAIS
Pensando em todos os seus pacientes com menos de 15 anos, qual a porcentagem

que voc acha que usam algum tipo de droga?
E entre 15 e 18 anos?
De 18 anos a 24 muda?
E qual o tipo de droga voc acredita ser mais frequente entre seus pacientes?
Com que frequncia voc pergunta para seus pacientes se eles fazem uso de alguma
droga (incluindo lcool e cigarro)?
( ) Nunca ( ) raramente ( ) s vezes ( ) Sempre
Como voc julga a maneira que conversa sobre lcool e drogas com seus pacientes?
( ) muito ruim ( ) ruim ( ) bom ( ) muito bom ( ) excelente ( )
praticamente no converso sobre isso com eles.
Tente mensurar o quanto voc acredita que seus pacientes (de uma maneira geral)
conseguem perceber que voc se importa, se preocupa com ele?
( ) nada ( ) um pouco ( ) mdio ( ) muito ( ) demais
Quanto voc acha que eles conseguem falar dos problemas dele pra voc?
Quanto voc acha que ele confia em voc como profissional que consegue escut-lo?
Quanto voc acha que estes pacientes de respeitam como profissional?
Quanto voc acha que consegue no julgar seus pacientes?
Quanto voc acredita que seu paciente confia em voc sobre manter sigilo das
consultas/conversas?
Quanto voc acha o que seu paciente acredita no que voc diz para ele?
Quanto voc acha que seu paciente consegue seguir o seu conselho/orientaes?
121
Quo satisfeito voc est com seu trabalho?

Com que frequncia voc pergunta para seus pacientes se eles fazem uso de alguma
droga (incluindo lcool e cigarro)?
( ) Nunca ( ) Raramente ( ) s Vezes ( ) Sempre
122
8.6 APNDICE 6 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARESCIDO

(direcionado aos adolescentes e responsveis)
Avaliao do uso de drogas em adolescentes atendidos em UBSs e a percepo de

uso de drogas, limitaes e dificuldades na abordagem do tema pelos profissionais
de sade que os atendem
Lilia Freire Rodrigues de Souza Li
Nmero do CAAE: 41471014.9.0000.5404
Voc est sendo convidado a participar como voluntrio de um estudo. Este

documento, chamado Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, visa assegurar
seus direitos e deveres como participante e elaborado em duas vias, uma que
dever ficar com voc e outra com o pesquisador.
Por favor, leia com ateno e calma, aproveitando para esclarecer suas
dvidas. Se houverem perguntas antes ou mesmo depois de assin-lo, voc poder
esclarec-las com o pesquisador. Se preferir, pode levar para casa e consultar seus
familiares ou outras pessoas antes de decidir participar. Se voc no quiser participar
ou retirar sua autorizao, a qualquer momento, no haver nenhum tipo de
penalizao ou prejuzo.
Justificativa e objetivos:
O estudo se destina a avaliar o uso real e a percepo do profissional de sade
em relao ao uso de drogas pelos adolescentes atendidos na unidade de sade.
Esse um estudo importante para se criar estratgias de capacitao e preveno na
unidade. Esperamos entender como feita a abordagem atualmente e quais as
limitaes e dificuldades.
Procedimentos:
Esse estudo comear em Maro de 2015 e terminar em Agosto de 2017.
Ser feito em duas etapas, a primeira com preenchimento de questionrio e triagem
de uso de drogas (CRAFFT) direcionado aos pacientes adolescentes atendido na
UBS. Na segunda etapa com aplicao de questionrio (ASSIST) e entrevista
semiestruturada com profissionais que compe a equipe de sade.
Desconfortos e riscos:
A participao no estudo no trar nenhum risco previsvel a sua sade fsica
ou mental.
Para responder os questionrios levar cerca de 15 minutos e caso se sinta
constrangido em responder alguma pergunta pode se negar a respond-la.
A pesquisa no trar benefcio diretamente a voc, entretanto, mostrar um
mapeamento da sade bsica facilitando preveno e capacitao dos profissionais.
Sempre que desejar, sero fornecidos esclarecimentos sobre cada uma das etapas
do estudo.
A qualquer momento, poder recusar a continuar participando do estudo e, tambm,
poder retirar este consentimento, sem que isso traga qualquer penalidade ou prejuzo
para voc.
Sigilo e privacidade:
123
Voc tem a garantia de que sua identidade ser mantida em sigilo e nenhuma
informao ser dada a outras pessoas que no faam parte da equipe de
pesquisadores. Na divulgao dos resultados desse estudo, seu nome no ser
citado.
As informaes conseguidas atravs da sua participao no permitiro a
identificao da sua pessoa, nem constaro informaes em seu pronturio.
Ressarcimento:
O estudo no acarretar nenhuma despesa para o participante da pesquisa.
Contato:
Em caso de dvidas sobre o estudo, voc poder entrar em contato com Gabriela
Nogueira Pavan, Luisa Ferreira Roselli e Lilia Freire Rodrigues de Souza Li, Faculdade
de Cincia Mdicas UNICAMP, Telefone para contato: (019) 99669-9094.
Em caso de denncias ou reclamaes sobre sua participao no estudo, voc pode entrar
em contato com a secretaria do Comit de tica em Pesquisa (CEP): Rua: Tesslia Vieira de
Camargo, 126; CEP 13083-887 Campinas SP; telefone (19) 3521-8936; fax (19) 3521-7187; e-
mail: cep@fcm.unicamp.br
Consentimento livre e esclarecido:
Aps ter sido esclarecimento sobre a natureza da pesquisa, seus objetivos, mtodos,
benefcios previstos, potenciais riscos e o incmodo que esta possa acarretar, aceito
participar:
Nome do(a) participante: ________________________________________________________
__________________________________________ Data: ____/_____/______.

(Assinatura do participante)
______________________________________________
(Nome e assinatura do responsvel legal)
Responsabilidade do Pesquisador:
Asseguro ter cumprido as exigncias da resoluo 466/2012 CNS/MS e complementares na
elaborao do protocolo e na obteno deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Asseguro,
tambm, ter explicado e fornecido uma cpia deste documento ao participante. Informo que o estudo
foi aprovado pelo CEP perante o qual o projeto foi apresentado. Comprometo-me a utilizar o material
e os dados obtidos nesta pesquisa exclusivamente para as finalidades previstas neste documento ou
conforme o consentimento dado pelo participante.
__________________________________________ Data: ____/_____/______.

(Assinatura do pesquisador)
124
8.7 APNDICE 7 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

(direcionado aos profissionais de sade)
Avaliao do uso de drogas em adolescentes atendidos em UBSs e a percepo de

de sade que os atendem
Lilia Freire Rodrigues de Souza Li
Nmero do CAAE: 41471014900005404
Voc est sendo convidado a participar como voluntrio de um estudo. Este

documento, chamado Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, visa assegurar
seus direitos e deveres como participante e elaborado em duas vias, uma que
dever ficar com voc e outra com o pesquisador.
Por favor, leia com ateno e calma, aproveitando para esclarecer suas
dvidas. Se houverem perguntas antes ou mesmo depois de assin-lo, voc poder
esclarec-las com o pesquisador. Se preferir, pode levar para casa e consultar seus
familiares ou outras pessoas antes de decidir participar. Se voc no quiser participar
ou retirar sua autorizao, a qualquer momento, no haver nenhum tipo de
penalizao ou prejuzo.
Justificativa e objetivos:
O estudo se destina a avaliar o uso real e a percepo do profissional de sade em
relao ao uso de drogas pelos adolescentes atendidos na unidade de sade. Esse um estudo
importante para se criar estratgias de capacitao e preveno na unidade. Esperamos
entender como feita a abordagem atualmente e quais as limitaes e dificuldades.
Procedimentos:
Esse estudo comear em Maro de 2015 e terminar em Agosto de 2017. Ser feito em duas
etapas, a primeira com preenchimento de questionrio e triagem de uso de drogas (CRAFFT)
direcionado aos pacientes adolescentes atendido na UBS. Na segunda etapa com aplicao de
questionrio (ASSIST) e entrevista semiestruturada com profissionais que compe a equipe de
sade.
Desconfortos e riscos:
A participao no estudo no trar nenhum risco previsvel a sua sade fsica ou mental.
Para responder os questionrios levar cerca de 15 minutos e posteriormente participar de
uma entrevista com durao de cerca de 30 min. Caso se sinta constrangido em responder
alguma pergunta pode se negar a respond-la.
A pesquisa no trar benefcio diretamente a voc, entretanto, mostrar um mapeamento da
sade bsica facilitando preveno e capacitao dos profissionais.
Sempre que desejar, sero fornecidos esclarecimentos sobre cada uma das etapas do estudo.
A qualquer momento, poder recusar a continuar participando do estudo e, tambm, poder
retirar este consentimento, sem que isso traga qualquer penalidade ou prejuzo para voc.
Sigilo e privacidade:
125
Voc tem a garantia de que sua identidade ser mantida em sigilo e nenhuma
informao ser dada a outras pessoas que no faam parte da equipe de pesquisadores. Na
divulgao dos resultados desse estudo, seu nome no ser citado.
As informaes conseguidas atravs da sua participao no permitiro a identificao
da sua pessoa, nem constaro informaes em seu pronturio.
Ressarcimento:
O estudo no acarretar nenhuma despesa para o participante da pesquisa.
Contato:
Em caso de dvidas sobre o estudo, voc poder entrar em contato com Gabriela Nogueira
Pavan e Lilia Freire Rodrigues de Souza Li, Faculdade de Cincia Mdicas UNICAMP, Telefone
para contato: (019) 99669-9094.
Em caso de denncias ou reclamaes sobre sua participao no estudo, voc pode entrar
em contato com a secretaria do Comit de tica em Pesquisa (CEP): Rua: Tesslia Vieira de
Camargo, 126; CEP 13083-887 Campinas SP; telefone (19) 3521-8936; fax (19) 3521-7187; e-
mail: cep@fcm.unicamp.br
Consentimento livre e esclarecido:

Aps ter sido esclarecimento sobre a natureza da pesquisa, seus objetivos, mtodos,
benefcios previstos, potenciais riscos e o incmodo que esta possa acarretar, aceito
participar:
Nome do(a) participante: ________________________________________________________
__________________________________________ Data: ____/_____/______.

(Assinatura do participante)
Responsabilidade do Pesquisador:
Asseguro ter cumprido as exigncias da resoluo 466/2012 CNS/MS e complementares na
elaborao do protocolo e na obteno deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Asseguro,
tambm, ter explicado e fornecido uma cpia deste documento ao participante. Informo que o estudo
foi aprovado pelo CEP perante o qual o projeto foi apresentado. Comprometo-me a utilizar o material
e os dados obtidos nesta pesquisa exclusivamente para as finalidades previstas neste documento ou
conforme o consentimento dado pelo participante.
__________________________________________ Data: ____/_____/______.

(Assinatura do pesquisador)
126
8.8 APNDICE 8 TERMO DE ASSENTIMENTO

TERMO DE ASSENTIMENTO
O Termo de Assentimento um termo usado e obrigatrio para pesquisas
envolvendo seres humanos, de acordo com a Resoluo No 466 do Conselho
Nacional de sade do Brasil, especificamente para participantes de 07 a 17
anos.
Voc est sendo convidado(a) como voluntrio(a) a participar da pesquisa

(Avaliao do uso de drogas em adolescentes atendidos em UBSs e a percepo de
de sade que os atendem) para a universidade (Unicamp). Neste estudo,
pretendemos entender como os mdicos e os outros profissionais conversam com
os adolescentes sobre drogas. O motivo que nos leva a estudar esse assunto um
assunto importante para discutir com os adolescentes, e queremos saber se eles
precisam de ajuda em como conversar sobre isso.
Para este estudo adotaremos o(s) seguinte(s) procedimento(s):
ETAPAS PROCEDIMENTOS
Etapa 1 (1)Voc ir responder dois questionrios, e
suas respostas no sero identificadas.
Etapa 2 (2)Os profissionais do posto de sade
responder a outro questionrio e entrevista.
Para participar deste estudo, o responsvel por voc dever autorizar e assinar
o Termo de Consentimento. Porm, voc ter o direito de no aceitar participar
se no desejar. Pode tambm levar este termo para casa e discutir a sua
participao com a sua famlia.
Voc no ter nenhum custo nesta participao, nem receber qualquer
vantagem financeira (exceto o pagamento do transporte e alimentao) se for
necessrio.
O responsvel por voc poder retirar o consentimento ou interromper a sua
participao a qualquer momento sem prejuzos.

127
A sua participao voluntria e a recusa em participar no acarretar
qualquer penalidade ou modificao na forma em que atendido(a) pelo
pesquisador (a).
O tratamento do seu histrico, informaes, assim como a sua identidade,
seguiro os padres profissionais de sigilo. Voc no ser identificado em
nenhuma publicao.
Este estudo pode apresentar riscos (especificar) que so (grau: baixo, alto e
se mnimo (exemplificar que as consequncias no sero danosas para sua
sade/integridade).
Mas apesar dos riscos serem mnimos (se for o caso), voc ter assegurado o
direito a ressarcimento ou indenizao no caso de quaisquer danos
eventualmente em consequncia da sua participao na pesquisa.
Os resultados da pesquisa estaro sua disposio quando finalizada e sero
publicados em revistas e jornais importantes da comunidade cientfica. Seu
nome ou material que indique sua participao, no ser liberado sem a
permisso do responsvel por voc. Seu nome no ser divulgado e o
pesquisador(a) poder usar pseudnimos.
Os dados e instrumentos utilizados na pesquisa ficaro arquivados com o
pesquisador (a) responsvel pela pesquisa por um perodo de at 5 anos, e aps
esse perodo, sero destrudos.
Este Termo de Assentimento encontra-se impresso em duas vias, sendo que
uma cpia ser arquivada pelo pesquisador (a) responsvel, e a outra ser dada
para voc.
TERMO DE ASSENTIMENTO
Eu, fui informado(a) dos objetivos da pesquisa (Avaliao do uso de drogas em
adolescentes atendidos em UBSs e a percepo de uso de drogas, limitaes e

128
dificuldades na abordagem do tema pelos profissionais de sade que os atendem)
de maneira clara pelo pesquisador (a) e esclareci todas as minhas dvidas.
Sei que, a qualquer momento poderei solicitar novas informaes/esclarecimentos
de dvidas sobre a minha participao, e o meu responsvel poder modificar a
deciso de participar se eu assim desejar.
Com o Termo de Consentimento do meu responsvel j assinado, declaro que
concordo em participar voluntariamente desse estudo e que recebi uma cpia deste
termo assentimento devidamente assinado pelo pesquisador(a). E que, em caso de
dvidas, ou qualquer outra necessidade, poderei entrar em contato com o mesmo.
Campinas, ___/____/______.
Assinatura do Pesquisador(a)
__________________________
Assinatura do Adolescente:
___________________________
Em caso de dvidas com respeito aos aspectos ticos desta pesquisa, voc poder
consultar:
A secretaria do Comit de tica em Pesquisa (CEP): Rua: Tesslia Vieira de

Camargo, 126; CEP 13083-887 Campinas SP; telefone (19) 3521-8936; fax (19)
3521-7187; e-mail: cep@fcm.unicamp.br
Gabriela Nogueira Pavan, Luisa Ferreira Roselli e Lilia Freire Rodrigues de Souza
Li, Faculdade de Cincia Mdicas UNICAMP, Telefone para contato: (019) 99669-
9094.
129
8.10 APNDICE 9 FOLDER DE ORIENTAO PARA OS ADOLESCENTES

130
9 ANEXOS
9.1 ANEXO 1 CRAFFT
131
9.2 ANEXO 2 VERSO TRADUZIDA DO CRAFFT

132
9.3 ANEXO 3 APROVAO DO CETS

133
9.4 ANEXO 4 APROVAO DO COMIT DE TICA

Pavan GabrielaNogueira M

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Pavan GabrielaNogueira M

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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS

FACULDADE DE CINCIAS MDICAS

GABRIELA NOGUEIRA PAVAN

AVALIAO DO USO DE DROGAS EM ADOLESCENTES E ADULTOS JOVENS

AVALIAO DO USO DE DROGAS EM ADOLESCENTES E ADULTOS JOVENS

Dissertao apresentada Faculdade de Cincias Mdicas da

ORIENTADOR: LILIA FREIRE RODRIGUES DE SOUZA LI

ESTE EXEMPLAR CORRESPONDE VERSO

s duas mulheres que me ensinaram que a humildade o melhor caminho para o

1.1 APRESENTAO ........................................................................................ 16

1.2 ADOLESCNCIA ......................................................................................... 17

1.2.1 Atendimento sade do adolescente .................................................... 17

1.2.2 Desenvolvimento, comportamentos e vulnerabilidade........................... 19

1.3 O USO DE SUBSTNCIA PSICOATIVA NA ADOLESCNCIA .................. 20

1.3.1 Epidemiologia ........................................................................................ 20

1.3.2 Avaliao de risco.................................................................................. 21

1.4 PAPEL DA ATENO BSICA NA IDENTIFICAO PRECOCE E

1.5 A CRIAO DO SUS ................................................................................... 22

1.6 ATENO BSICA ...................................................................................... 23

1.7 REFORMA PSIQUITRICA ......................................................................... 24

1.8 REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL ....................................................... 25

1.9 MATRICIAMENTO ....................................................................................... 25

1.10 ATENO BSICA E SADE MENTAL EM CAMPINAS ........................ 26

2.1 OBJETIVO GERAL ...................................................................................... 28

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ........................................................................ 28

3 PARTICIPANTES E MTODOS ........................................................................ 29

3.1 DESENHO DO ESTUDO ............................................................................. 29

3.2 CARACTERIZAO DO CENTRO DE SADE .......................................... 29

3.3.1 Primeira Fase ........................................................................................ 29

3.3.2 Perodo de aculturao .......................................................................... 31

3.3.3 Segunda fase......................................................................................... 31

3.4 ANLISE DOS DADOS................................................................................ 31

3.5 ASPECTOS TICOS ................................................................................... 32

4.1 ARTIGO 1 .................................................................................................... 34

4.2 ARTIGO 2 .................................................................................................... 40

4.3 ARTIGO 3 .................................................................................................... 55

4.4 ARTIGO 4 .................................................................................................... 69

4.5 ARTIGO 5 .................................................................................................... 89

5 DISCUSSO GERAL ....................................................................................... 103

6 CONCLUSO .................................................................................................. 106

7 REFERNCIAS ................................................................................................ 107

8 APNDICES .................................................................................................... 111

8.1 APNDICE 1 QUESTIONRIO 1............................................................ 111

8.2 APNDICE 2 - QUESTIONRIO APS A CONSULTA............................. 112

8.3 APNDICE 3 DIRIO DE CAMPO.......................................................... 114

8.4 APNDICE 4 ENTREVISTA SEMIESTRUTURADA DIRECIONADA AOS

8.5 APNDICE 5 QUESTIONRIO REALIZADO COM OS PROFISSIONAIS

8.6 APNDICE 6 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARESCIDO

8.7 APNDICE 7 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

8.8 APNDICE 8 TERMO DE ASSENTIMENTO .......................................... 126

8.10 APNDICE 9 FOLDER DE ORIENTAO PARA OS ADOLESCENTES

9 ANEXOS .......................................................................................................... 130

9.1 ANEXO 1 CRAFFT.................................................................................. 130

9.3 ANEXO 3 APROVAO DO CETS ........................................................ 132

9.4 ANEXO 4 APROVAO DO COMIT DE TICA .................................. 133

seguir a apresentao dos resultados como forma de cinco artigos. O primeiro

Americana de Pediatria (4) destacam questes prioritrias da ateno integral ao

deciso de revelar ou no uma informao deve ser tomada juntamente com o

Assim, trata-se de um perodo de risco a violncia, acidentes, contaminao por

de 9,5% entre os meninos e de 8,5% entre as meninas. Alm disso, a experimentao

objetivo de prevenir, motivar a reduo e a parada de uso. Os pais devem ser

Dessa forma so definidos os princpios doutrinrios (Integralidade, universalidade e

ateno bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes

consequncia uma diferena na oferta de tratamento, infraestrutura e recursos