PERIAPICOPATAS

Endodontics - Endodoncia

INTRODUCCIN.

Antes de iniciarnos en el estudio sobre las periapicopatas, vamos hacer algunas consideraciones
sobre el peripice.

La Asociacin Americana de Endodoncia define el peripice (Periodontium apical) como un

complejo de tejidos que circunda la porcin apical de la raz de un diente: cemento, ligamento
periodontal y hueso alveolar.

Las funciones de los tejidos de la regin periapical son las siguientes: sustento, insercin, nutritiva,
nerviosa y defensa.

En el captulo anterior, o sea en las pulpopatas, vimos que el tejido pulpar presenta poca
capacidad de reparacin, en virtud de estar circundado por un tejido duro (dentina) y todava
presenta, un suplemento sanguneo restringido. No hay posibilidad de formar irrigacin colateral
rpida en la pulpa.

Los tejidos periapicales, lo contrario del pulpar, presentan condiciones muy satisfactorias que
favorecen la reparacin de su salud. Todas las lesiones periapicales de origen pulpar,
aparentemente son irreversibles sin tratamiento endodntico. La necrosis del rea apical puede
ser reversible con el tratamiento, en virtud de posibilitar abundante circulacin colateral.

Si la fuente de irritacin periapical fuera removida por medio de un buen tratamiento

endodntico, existe potencial para la recuperacin apical completa.
La regin periapical esta constituida de estructuras que presentan ntimas relacin entre si, tales
como el pice radicular, ligamento periodontal apical y hueso alveolar. Al examinar una
radiografa, el operador debe observar que el pice del diente presente las siguientes condiciones:

Completamente formado

Incompletamente formado

Afilado

Partido

Reabsorbido

Engrosado (cemento).

Causas de las alteraciones periapicales:

Infeccin de la pulpa dental causada por caries dental

Trauma.

Agentes qumicos irritantes.

Los microorganismos predominantes en las alteraciones periapicales de origen endodntico son

las bacterias anaerbicas (Bacteroides e Fusobacterium). Los Bacteroides gengivalis ocasionan
abscesos con rpida diseminacin. Los Bacteroides intermedius y los Bacteroides endodontalis
causan abscesos localizados.

Nota!!!!

Las bacterias anaerbicas son sensibles al oxigeno. As, al realizar una penetracin desinfectante,
utilice reacciones qumicas que liberen oxigeno naciente.

La infeccin puede quedar localizada apenas en la regin periapical o difundirse fuera de esta. Esto
va a depender de varios factores de orden local y general.
La respuesta clnica a los agentes nocivos que atraviesan el foramen va a favorecer un cuadro
clnico agudo o crnico. Aqu ser explicada una clasificacin clnica da las diversas alteraciones
patolgicas de el peripice, con el intento de simplificar su comprensin.

El desarrollo de las periapicopatas es dinmico el relato escrito es esttico, por tanto, la figura
abajo favorece el entendimiento dinmico de los acontecimientos de los procesos periapicales.

PERICEMENTITIS APICAL AGUDA O PERIODONTITIS APICAL AGUDA.

La pericementitis apical aguda es una inflamacin aguda de los tejidos situados alrededor del pice
radicular de un diente.

Etiologa :

Traumtica

Irritantes qumicos

Microorganismos.

Traumticos:

Los factores traumticos son comunes, principalmente en cadas, golpes y accidentes con
bicicletas, automviles y en piscinas. Los accidentes son ms comunes de lo que se imagina.

Maniobras operatorias iatrognicas:

Restauraciones con exceso en la superficie oclusal, dificultando los movimientos masticatorios,

principalmente el de las literalidades

Separacin abrupta de los dientes.

Uso de palancas durante la extraccin de un diente, un odontlogo descuidado puede usar un
diente vecino como apoyo.

Sobre instrumentacin o sobre obturacin de canales radiculares.

Qumicos:

A) Uso de substancias qumicas irritantes por si solas o por accin de sus vapores, cuando
ultrapasan el foramen apical.

B) Productos txicos de la degradacin proteica. Estos productos pueden ser llevados al pice por
medio de instrumentos usados de modo incorrecto en el canal radicular necrosado.

Microbianas : Las bacterias y sus toxinas atraviesan el pice y alcanza el espacio periodontal.

En los casos de pericementitis ocasionada por traumas, tanto la pulpa dental como el tejido
periodontal puede estar estril y, as, la remocin del trauma puede llevar a la cura.

La accin de irritantes qumicos tambin puede presentar tejido periodontal estril. El irritante
debe ser removido, cuando sea posible, por medio de la remocin de medicacin colocada e
irrigacin del canal radicular con una solucin que no irrite el periodonto apical, por ejemplo, el
agua destilada o suero fisiolgico.
Observar atentamente la medida de trabajo, durante la instrumentacin de el canal radicular,
porque la sobre instrumentacin puede ocasionar pericementitis traumtica y provocar malestar

Cuadro clnico:

Dolor continuo.

Permanecer siempre pulstil

Movilidad dental

Sensibilidad a la percusin

A veces puede ocurrir sensibilidad a la palpacin en el rea de la mucosa.

La radiografa puede mostrar estructuras apicales normales en los dientes vitales. El

engrosamiento del ligamento periodontal o rea de rarefaccin apical puede ser vista en los casos
de dientes despulpados

NOTA!!!

Se debe diferenciar a pericimentitis apical aguda del absceso apical agudo .

La pericementitis apical aguda infecciosa es una fase mas precoz del absceso dento alveolar aguda
.

Tratamiento:

Determinar y eliminar la causa en dientes vitales.

Realizar el tratamiento endodntico en los casos de dientes despulpados.

El pronstico ser favorable en el diente vital en los casos de pericementitis traumtica, en el
momento que el trauma sea retirado en las primeras 48 horas.

Cuando hay necesidad de tratamiento endodntico el pronstico ser favorable para el diente.

GRANULOMA APICAL (GRANULOMA PERIAPICAL, PERIODONTITIS APICAL CRNICA)

El Granuloma apical es una masa de reaccin de granulacin (tejido conjuntivo neoformado con
inflamacin crnica), localizado alrededor del pice radicular.

El Granuloma surge en respuesta al estmulo nocivo de baja intensidad, proveniente del canal
radicular. El Granuloma esta constituido morfolgicamente de fibroblastos, macrfagos, capilares,
fibras colgenas y sustancia fundamental. El Granuloma puede tener excelente capacidad de
regeneracin y rpidamente se convierte en tejido periapical normal, cuando el irritante es
removido, o sea, el canal radicular es tratado.

Los granulomas se presentan en mayor incidencia que los quistes

Cuadro Clnico:
El Granuloma apical es casi siempre asintomtico. El diente afectado no responde a las pruebas de
vitalidad. Radiogrficamente el Granuloma es una rarefaccin apical circunscrita con forma oval o
circular.

Todava no es posible realizar el diagnstico radiogrfico diferencial entre el quiste y granuloma .

Solamente el examen histopatolgico es capaz de dar un diagnstico con confianza.

Tratamiento:

Tratamiento del canal radicular.

QUISTE (QUISTE APICAL, QUISTE RADICULAR, QUISTE PERIAPICAL)

El quiste apical se clasifica entre los quistes de origen dental.

En cuanto a la localizacin ellos pueden ser apicales, laterales, inter-radiculares y residuales.

La manera exacta de formacin del quiste apical es todava desconocida. El quiste apical se origina
despus de la mortificacin pulpar, por la estimulacin de los remanentes de clulas epiteliales
localizadas en el peripice. La reaccin inicial tpica de formacin del quiste apical es la
proliferacin del epitelio contenido en el granuloma apical. El quiste apical es asintomtico.

El diente afectado no responde a los exmenes de vitalidad pulpar .

Tratamiento:

El Tratamiento del canal radicular es el tratamiento a seguir para realizar la preservacin. Si ocurre
regresin de la lesin, la cura fue obtenida, caso contrario, se realizara la ciruga apical para a
remocin del quiste.

Absceso Apical

El absceso apical o periapical es una coleccin purulenta circunscrita envolviendo los tejidos que
circundan a porcin apical de un diente.
NOTA!!!!

En lo que se refiere a su evolucin el absceso puede ser: Agudo e Crnico

Absceso Alveolar Agudo (AAA)

Absceso Apical Agudo - Absceso Periapical Agudo - Periodontitis Supurativa Aguda.

Por definicin, el absceso apical agudo (AAA) es un proceso inflamatorio agudo, caracterizado por
la formacin de pus, que afecta los tejidos que envuelven la regin apical. Tiene una evolucin
rpida y causa dolor violento.

Causas:

El absceso apical agudo puede ser causado por agentes fsicos, qumicos y microbianos, que son
causadas por alteraciones inflamatorias irreversibles del rgano pulpar, con posterior infeccin.
Los microorganismos que causan la infeccin pulpar pueden pasar del interior del canal radicular
para el peripice y causar el AAA. El Absceso apical agudo puede ser causado por el dentista, por
medio de movimientos inadecuados, en los casos de penetracin del desinfectante, provoca
extrusin de materiales txicos e microorganismos para la regin apical.

Adems de eso, el AAA puede desarrollarse como consecuencia de una pericementitis apical
aguda o, aun ms, de una rarefaccin apical crnica, como el granuloma dental o el absceso apical
crnico. Cuando el absceso alveolar agudo se desarrolla partir de la exacerbacin de un granuloma
apical o de un absceso apical crnico, recibe el nombre de Absceso Fnix(el que resurgi).

Cuando en un caso clnico de AAA, la radiografa muestra un rea grande de rarefaccin apical,
estamos delante de un Absceso Fnix, porque el absceso apical agudo no provoca, de inmediato,
rea de rarefaccin.

Cuadro clnico:

El dolor y el mal provocado por el absceso apical agudo tiene un aumento progresivo y rpido con
caractersticas de un proceso inflamatorio agudo en la regin del peripice.

El dolor es acentuado, pulstil con formacin de pus, dando la sensacin de presin en el rea.

Puede estar presente una tumefaccin en el fondo del vestbulo y movilidad dental.

Sensibilidad extrema a la percusin y a la palpacin.

Los dientes vecinos, tambin pueden presentar sensibilidad a la percusin, sin embargo presentar
vitalidad pulpar.

El diente puede presentar respuesta positiva al calor, pues este agente fsico puede provocar
expansin de gases.
La radiografa puede presentar aspecto normal del rea apical o mostrar un ligero engrosamiento
de la lmina dura. Cuando un rea de rarefaccin est presente, se puede decir que ocurre una
agudizacin de un proceso crnico (Absceso Fnix).

Cuando el absceso apical agudo est confinado en la regin apical, las manifestaciones de orden
general siempre son severas, adems puede estar presentes: bacteremia transitoria, linfadenitis
regional y elevacin de la temperatura corporal.

La pus presente en la regin periapical (fase intrasea) y no se a drenado por el canal, sigue el
camino de menor resistencia para exteriorizarse. En tanto el pus sigue un camino de escape local,
ocurre aumento de la presin sobre el pericemento, provocando dolor exacerbado. el pus, que no
se drena por el canal o por el ligamento periodontal, procura perforar el hueso cortical y se
acumula sobre el periostio (fase sub periostal). Al seguir pasa para la fase sub mucosa y forma la
fstula.

Exteriorizado el absceso, el dolor severo queda bien atenuado y puede desaparecer, en virtud del
alivio de la presin.

NOTA !!!

Casos de exteriorizacin del absceso agudo por la superficie cutnea, puede ocurrir fstula
cutnea. Algunas veces puede ocurrir drenaje va el seno maxilar (empiema), cuando el proceso
patolgico involucra los dientes superiores posteriores. Tambin se puede dar el drenaje del
absceso en la cavidad nasal, originada de dientes superiores anteriores.

NOTA!!!

El absceso apical agudo se deriva de una infeccin en la cavidad pulpar y el absceso periodontal, se
desarrolla por la va de la bolsa periodontal.
En los casos de absceso periodontal y absceso gingival el diente puede presentarse con vitalidad
pulpar.

Tratamiento:

Como en todo absceso, el tratamiento del Absceso Apical Agudo, consiste en establecer un
drenaje oportuno y eliminar la causa.

Si el paciente presenta fiebre o pertubaciones txicas, se debe administrar antibiticos apropiados

para atingir un nivel sanguneo alto y rpido. En el caso que el paciente no sea alrgico, se indica
penicilina. Caso contrario, eritromicina.

El drenaje debe ser procurado para que se pueda resolver el proceso lo ms rpidamente posible.
Este drenaje puede ser hecho va canal, va ligamento periodontal, trepanacin apical e incisin.

En la fase inicial del absceso, el acceso a la cavidad pulpar o la trepanacin periapical para permitir
la salida del exudado, ser suficiente para aliviar el dolor del paciente, en la mayora de los casos.

Procedimientos:
1 - Ciruga de acceso hasta la cmara pulpar para el drenaje del pus.

2 - Dejar el pus drene libremente por algunos minutos.

3 Aislar el diente (colocar la grapa en otro diente)

4 - Irrigar abundantemente el canal radicular con una solucin halogenada.

5 - Certificarse que el canal radicular y el foramen apical estn libres de detritos.

6 - Realizar, cuando ya no haya exudado, la medicacin del diente.

7 - Atender al paciente 24 horas mas tarde. A fin de auxiliar en el alivio del dolor, dejar el diente
que presenta el absceso apical agudo en infra oclusin y dejarse medicacin general (analgsico y
antibitico) Luego de desaparecido los sntomas, se realiza el tratamiento de endodoncia de
rutina.

Cuando el paciente se presenta con tumefaccin inicial, adems de realizar lo que fue relatado,
use un agente fsico frio en la cara (compresas fras) y aplicacin de calor (enjuagues con agua
normal) en interior da boca. Se puede colocar en el agua un poco de sal de cocina. La sal cambia la
presin osmtica y acta contra microorganismos. Esta maniobra puede facilitar el drenaje del pus
para la cavidad bucal y evitar que el paciente tenga el drenaje por la piel, que dejar una cicatriz
fea.

Para establecer el drenaje por incisin, el paciente debe estar bajo accin de antibitico antes de
la intervencin. El antibitico debe ser administrado por lo menos una hora antes de la operacin

Para mayor informacin consulte libros de Ciruga y Patologa.

.

ABSCESO CRNICO

El Absceso apical crnico tambin es conocido como: Absceso Periapical Crnico y Periodontitis
Supurativa Crnica.

Causas:

Agentes fsicos

Qumicos

Microbianos de baja intensidad y asociados con infeccin.

NOTA !!!

El absceso crnico no presenta sintomatologa.

El es detectado por el examen radiogrfico de rutina. Cuando ele se presenta con fstula, es
detectado por examen clnico.
Tratamiento :

Tratamiento del canal radicular del diente en cuestin.

GRACIAS POR SU VISITA

Departmento de Webmaster: Jlio Csar Span & J. D. Pcora, Danilo Guerisoli and Eduardo Luiz
Barbin

Copyright 1997 Departamento de Odontologa restaurativa

Fecha 15 de deciembre de 2005

Esta pgina fue elaborada con el apoyo Programa Incentivo hacia la produccin de Material
Didctico de SIAE,

Para la Direccin de Graduacin y Pos-Graduacin de la USP.

Traducido por: Prof. y Dra. Vilma Cea de Marin.

Profesora del rea de Restaurativa

Revisado por: Dr. Henry W. Herrera Mena y

Dr. Manuel Antonio Espinoza Molin

Exacerbacin aguda de una lesin crnica:

absceso fnix

R. Aponte-Rendn1, I. Teran2, M. Meza2, Y. Greco-Machado3

1Profesor de Endodoncia, Facultad de Odontologa, Universidad de Carabobo, Venezuela.

Director de EndoCentro. Centro Docente de Endodoncia Avanzada y Especializada.

2Profesor de Endodoncia, Facultad de Odontologa, Universidad de Carabobo, Venezuela.

3Mster Endodoncia Universidad Internacional de Catalua, Doctorado en Odontologa

por la Universidad de Barcelona.

Correspondencia: Apartado Postal Nro. 2455. Maracay Edo. Aragua. Venezuela. 2101-A. E-mail:
raulaponte@endocentro.com;

raulaponter@hotmail.com

RESUMEN

El absceso fnix se produce cuando una periodontitis apical crnica ya existente es infectada
secundariamente por bacterias. El comportamiento

es idntico al absceso apical agudo, presentando las mismas caractersticas clnicas e histolgicas,
pero la radiografa revelar una radiolucidez

apical que indica la existencia de una lesin crnica. Los sntomas y los signos del absceso fnix
incluyen tumefaccin, dolor espontneo e

intenso de carcter pulstil, dolor a la percusin y palpacin. En los casos ms avanzados, el

cuadro clnico puede completarse con fiebre,

malestar general y linfoadenopata regional.

PALABRAS CLAVE

Absceso agudo; Absceso crnico; Agudizacin y reagudizacin.

ABSTRACT

The phoenix abscess occurs where an existing chronic apical periodontitis is secondarily infected
by bacteria. The behavior is identical to acute apical abscess,

presenting the same clinical and histological characteristics, however X-rays reveal an apical
radiolucency indicating the existence of a chronic injury. Symptoms

and signs of the phoenix abscess include swelling, pain and intense throbbing in nature, pain to
percussion and palpation. In more advanced cases, the clinical

picture can be completed with fever, malaise, and regional lymphadenopathy.

KEY WORDS

Acute abscess; Chronic abscess; Worsening and acute exacerbation.

R. Aponte-Rendn, I. Teran, M. Meza, Y. Greco-Machado

148 Endodoncia 2010; 28 (N 3):147-152

INTRODUCCIN

El absceso apical crnico agudizado(1), tambin denominado

absceso fnix(2,3), absceso recrudescente(4), absceso alveolar

agudo secundario(5), o absceso alveolar subagudo(6) siempre

esta precedido por una periodontitis apical crnica(3); y

fue descrito por Weine(4) y Grossman(6) como una exacerbacin

periapical, por bacterias procedentes del conducto radicular,

de una lesin crnica preexistente. Ingle(7), denomina

fnix a este proceso, haciendo una analoga con el ave mitolgica

que renaca de sus propias cenizas.

ETIOLOGA

La salida permanente de irritantes del sistema del conducto

radicular hacia los tejidos perirradiculares; o mientras

los macrfagos (que son clulas del sistema inmunolgico

capaces de eliminar mediante la fagocitosis a bacterias,

hongos, virus, cuerpos extraos, protenas txicas y otros

desechos producidos por lesiones del propio organismo)

no acten(8), se presentarn en forma simultnea procesos

destructivos y reparativos en las lesiones perirradiculares

crnicas.

La extensin de la lesin depende de la potencia de los

irritantes dentro del sistema de conductos radiculares, y del

nivel de actividad de los factores de defensa en esta zona.

Si se conserva el equilibrio entre estas dos fuerzas, la lesin

continuar en un estado crnico por tiempo indefinido. No

obstante, si los factores causales vencen a los elementos de

defensa(9), los microorganismos pueden avanzar hacia el

peripice y la lesin se puede convertir espontneamente

en aguda, superponindose una lesin perirradicular aguda

a la crnica(3).

Durante la preparacin del sistema de conductos radiculares,

la sobreinstrumentacin puede provocar la extrusin

de tejido necrtico y detritos(1,6) que pueden interactuar

con las clulas del husped e iniciar distintas reacciones

inmunolgicas en los tejidos periapicales(10). Por lo

tanto, el absceso fnix tambin se puede presentar como

producto de una manipulacin endodncica del diente afectado(

11).

La exacerbacin es un fenmeno complejo, an no bien

comprendido, que indudablemente involucra numerosos

aspectos referidos a cambios tisulares locales, factores microbianos

y fenmenos inmunolgicos(12).

PATOGENIA

La presencia de productos metablicos terminales, bacterias

ms virulentas y sus toxinas en el tejido periapical procedentes

del sistema de conductos radiculares, o bien una

disminucin de las defensas orgnicas, son factores contribuyentes

de sta patologa(13). Durante el paso de bacterias al

tejido periapical, la respuesta inflamatoria inespecfica se intensifica

y existe un mayor componente celular. El factor quimiotctico

induce la marginacin leucocitaria capilar y la diapdesis

de los leucocitos polimorfonucleares al foco de infeccin.

Otras clulas participan tambin en la inflamacin crnica

(monocitos, linfocitos, fibroblastos y clulas plasmticas),

aunque normalmente son incapaces de detener la invasin

bacteriana. La contnua extrusin de microorganismos

ms all del agujero apical, mantiene la atraccin de leucocitos

polimorfonucleares que, a consecuencia de su capacidad

fagoctica sobre los microorganismos, forman un exudado

purulento cuando se destruyen liberando enzimas proteolticas.

El exudado purulento inicialmente se localiza debajo

del periostio, pero tarde o temprano termina por perforarlo

y produce una inflamacin difusa(14). Con el tiempo ste es

destruido y se forma un absceso submucoso o subcutneo,

que puede extenderse por los planos anatmicos ocasionando

una celulitis o una fstula(6,13).

CARACTERSTICAS HISTOLGICAS

Esta entidad se comporta como un absceso apical agudo,

presentando las mismas caractersticas histolgicas(11). Se puede

observar una zona central de necrosis por licuefaccin, con

neutrfilos en desintegracin y otros restos celulares rodeados

por macrfagos vivos y en ocasiones linfocitos y clulas

plasmticas(6). En cuanto a la presencia o no de bacterias, algunos

estudios han identificado microorganismos vivos y muertos;

pero no siempre son hallados(15).

CARACTERSTICAS CLINICAS

Los sntomas incluyen dolor espontneo, intenso, de carcter

pulstil, dolor a la palpacin, tumefaccin y fluctuacin;

durante las pruebas de percusin el paciente presenta dolor

agudo. El diente puede estar mvil o no; en algunas ocasiones

el paciente refiere "sentir el diente ligeramente fuera de

Exacerbacin aguda de una lesin crnica: absceso fnix

Endodoncia 2010; 28 (N 3):147-152 149

su alveolo". En las pruebas de vitalidad pulpar, el diente afectado

responde negativamente. El paciente puede presentar

fiebre, malestar general y linfoadenopata regional(13,16). Dependiendo

de la direccin del exudado purulento, el cuadro clnico

se puede acompaar de trismos e impotencia funcional

de los movimientos mandibulares de apertura bucal, lo que

dificulta el diagnstico de la etiologa(13) (Fig. 1).

La literatura refiere que en la mayora de los casos la

inflamacin es localizada; pero en los casos de inflamaciones

difusas, stas reflejan la cantidad y naturaleza del irritante

que sale del sistema de conductos, la virulencia, el

perodo de incubacin de las bacterias implicadas y la resistencia

del huesped(9). Grossman(6), refiere que este tipo de

lesin no sigue la evolucin rpida y grave del absceso apical

agudo, ni tampoco la lenta y asintomtica de los abscesos

crnicos, pero que presenta sntomas con las caractersticas

de ambos.
CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS

Debido a que constituye una exacerbacin aguda de un

proceso crnico, radiogrficamente observaremos una imagen

apical en el diente afectado(15). Una caracterstica principal

es la presencia de una zona radiolcida, circunscripta o

difusa, que depende del proceso inflamatorio crnico ya existente(

1) (Fig. 2).

DIAGNSTICO

A diferencia del absceso periapical agudo, que en su fase

inicial slo muestra un ligero ensanchamiento del espacio del

ligamento periodontal o ningn signo radiogrfico(17), el absceso

fnix revela la existencia de una radiolucidez periapical(14).

La agudizacin endodncica es la complicacin que se presenta

durante la realizacin de la terapia endodncica de dientes

no vitales asociados con imgenes radiolcidas apicales,

que inicialmente pueden o no encontrarse asintomticos, y

que una vez iniciado el tratamiento endodncico, requieren

una consulta de emergencia a consecuencia de dolor severo(

10) y/o edema(18). An cuando sus caractersticas clnicas,

Figura 1. Inflamacin intensa en el tercio inferior de la cara.

Figura 2. Imagen radiolcida periapiapical a nivel del 4.2.

R. Aponte-Rendn, I. Teran, M. Meza, Y. Greco-Machado

150 Endodoncia 2010; 28 (N 3):147-152

radiogrficas e histolgicas son muy similares(15), la diferencia

bsica entre una agudizacin endodncica y un absceso

fnix radica en que, en la primera existe un antecedente de

intervencin endodncica en el diente afectado.

TRATAMIENTO

Es el mismo que para un absceso agudo. En presencia de

necrosis pulpar, y siempre que sea posible en la visita de urgencia,

se debe realizar la apertura cameral del diente con la finalidad

de crear una va de drenaje para aliviar la sintomatologa,

se recomienda retirar en lo posible todo el tejido pulpar

necrtico del interior de los conductos y realizar una obturacin

temporal con hidrxido de calcio. Es aconsejable esperar

la completa eliminacin de la sintomatologa para finalizar

el tratamiento de endodoncia(4,13).

En dientes tratados endodncicamente, la teraputica variar

de acuerdo a la evaluacin realizada desde un punto de

vista radiogrfico. Cantarini y cols.(19) sugieren considerar

diversos factores: el lmite apical de la obturacin, los materiales

de obturacin presumiblemente empleados, la homogeneidad

del relleno del conducto y la restauracin coronal.

La obturacin de los conductos radiculares se considera adecuada

cuando la radiopacidad ocupa totalmente los lmites

del conducto, y deficiente cuando presenta espacios radiolcidos

en la masa de la obturacin y/o entre la obturacin y

las paredes del conducto(3).

Por tanto, si el tratamiento endodncico es adecuado desde el

punto de vista radiogrfico, no se deben desobturar los conductos

radiculares; el tratamiento consistir en el alivio de la oclusin

y la administracin de analgsicos, sedantes, antiinflamatorios

y/o antibiticos si fuesen indicados. Si el tratamiento endodncico

es inadecuado desde el punto de vista radiogrfico, puede

ocurrir que el paciente presente dolor persistente con o sin tumefaccin,

y si la desobturacin de los conductos es posible, se procede

al retratamiento. Si el paciente presenta dolor persistente

con o sin tumefaccin y por lo contrario no es posible la desobturacin

de los conductos, se recurre entonces a la ciruga apical.

En cualquier caso, en presencia de tumefaccin, si el tejido

inflamado en la mucosa oral flucta puede efectuarse una

Figura 4. Evaluacin despus de 5 meses del tratamiento de endodoncia del

diente 4.2, sin signos de curacin, progreso de la lesin con afectacin del 4.1.

Figura 3. Incisin y drenaje para la tumefaccin.

Exacerbacin aguda de una lesin crnica: absceso fnix

Endodoncia 2010; 28 (N 3):147-152 151

incisin bajo anestesia local y establecer un drenaje para liberar

el exudado purulento(20) (Fig. 3). Cuando el absceso est

asociado a celulitis se requiere tratamiento mdico con antibiticos,

la amoxicilina con cido clavulnico acta sobre especies

microbianas muy virulentas(21).

Generalmente, si en la visita de urgencia se realiza el abordaje

adecuado, la sintomatologa puede remitir en un corto

perodo de tiempo, y el pronstico del absceso fnix sera favorable

para el diente(6). En el caso clnico descrito en las imgenes,

se realiz el tratamiento de endodoncia del diente 4.2.

Sin embargo, en los controles posteriores no se observ curacin

de los tejidos, observamos un aumento de tamao de la

imagen periapical, e incluso afectacin del diente 4.1 ya reendodonciado

(Fig. 4).

La presencia de sntomas y radiolucidez

persistente tras el tratamiento no quirrgico, determinaron

la necesidad de la intervencin quirrgica de la lesin (Fig.

5).

Despus de 6 meses de la ciruga apical, s observamos

radiogrficamente una respuesta de curacin de los tejidos

afectados (Fig. 6)

, paciente con ausencia de sntomas y dientes

funcionales.

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Figura 5. Tratamiento quirrgico de la lesin apical. Figura 6. Reevaluacin despus de 6 meses del
tratamiento quirrgico, se aprecian

indicios de curacin.

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