GYERMEKGYGYSZAT

A SCOLIOSIS REHABILITCIJA
Szinonimk: gerincferdls, dorsopathia

Csecsem- s Gyermekgygyszati Szakmai Kollgium, Rehabilitcis Szakmai Kollgium

Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja

I. Alapvet megfontolsok
1. A PROTOKOLL ALKALMAZSI TERLETE
Gyermek rehabilitci

2. A PROTOKOLL KIDOLGOZSNAK INDOKLSA S KRLMNYEI

A scoliosis elltsra kszlt eddig kt szakmai anyag: az Orthopdiai Kollgium protokollja s az

Iskols Gyermekek Testnevelsi Kategriba Sorolsa cm ajnls, amelyben a gerincferdlsben
szenved gyermekekre vonatkoz javaslatok is szerepelnek (1,2). Egyik sszellts sem
tartalmazza a rehabilitci szempontjait kell mlysgben.

A szakmai protokoll rvnyessge 2006. december 31. volt. Tekintettel arra, hogy a scoliosis elltsa
multidiszciplinris feladat, ami a gyermek rehabilitcis kzpontokban trtnik az orszg szmos
pontjn, fontosnak tartottuk, hogy a rehabilitcihoz az elveket protokoll formjban is
megfogalmazzuk.

3. A PROTOKOLL BEVEZETSNEK FELTTELE

Megfelel tjkozottsg a fent emltett terleten. Ennek rdekben a szakemberek tovbbkpzse

szksges nemcsak a team tagokkal egytt. Ez a protokoll nem vonatkozik a teljesen egyedi
sajtossgokat mutat fejldsi rendellenessgek, s a tumoros eredettel kialakul scoliosisok
elltsra.

4. A BIZONYTKOK FORRSAI A KVETKEZK:

A: nagyszm randomizlt, ellenrztt klinikai vizsglat s ellenrztt vizsglatok vagy metaanalzisen alapul eredmnyek
B: elbbinl kisebb betegszmon alapul randomizlt eredmnyek
C: nem randomizlt, nem ellenrztt klinikai vizsglaton alapul eredmnyek
D: szakrti testlet egyeztetett vlemnye
BC: Tanknyvek, monogrfik esetben a bizonytkokra egyttesen hivatkozunk

5. DEFINCI

A scoliosis, mint tnet, sokfle okra visszavezethet eltrs. Lnyege a gerinc kros grblete a
frontlis skban, amelyhez bizonyos esetekben a tr szagittlis s horizontlis irnyban is tovbbi
deformitsok trsulhatnak. B-C szint evidencia: 3

2010. SZEPTEMBER 1 GYERMEKGYGYSZATI TMUTAT

 SCOLIOSIS

6. A REHABILITCI CLJA

Az orvosi, pedaggiai, szocilis, foglalkozsi terleteken alkalmazott intzkedsekkel a lehet

legjobb letminsg elrsvel a trsadalmi szerepekben legkevsb akadlyoz let kialaktsa.

A rehabilitci akkor eredmnyes, ha a kvetkez felttelek teljeslnek:

A konzervativ terpia mellett a progresszi lassul vagy megll, a beteg panasza megsznik, a
tartsa kompenzlt lesz, a gerinc rugalmassga, a grblet mobilitsa megmarad B-C szint
evidencia: 3
A grblet a fzben 10 Cobb foknl nagyobb cskkenst mutat a feladst kvet 6-8 httel
kszlt kontroll rtg. felvtelen B-C szint evidencia: 3

7. A REHABILITLHATSG FELTTELE

Az etiolgia lehetsg szerinti tisztzst kveten a rehabilitcis team ltal nyjtott megfelel
tjkoztats a gyermek s szlei rszre, amelynek eredmnyeknt terpis egyezmny jhet ltre.
A rehabilitland szemly (kiskor esetn a csald is) vllalja az aktv rszvtelt, egyttmkdik az
aktulis feladatok vgrehajtsban. Az rintett populci szrse a fiziklis vizsgl mdszerekben
jrtassgot szerzett orvos (hzi/ gyermekorvos, iskolaorvos, vdn) feladata. Gyan esetn a
szr orvos beutalsval ortoped szakorvosi vizsglat kell, hogy kvessen. D szint evidencia (1,2)

II. Diagnzis
8. A REHABILITCIS PROGRAM ELEMEI

8.1. Anamnzis
A csaldi anamnzis a scoliosis besorolhatsga szempontjbl fontos. Az etiologiai besorols
szerint a scoliosis lehet ismert okra visszavezethet, un. msodlagos (secunder), vagy napjainkban
mg ismeretlen tnyezk, okozta idiopathis (primer) tpus. B-C szint evidencia (3)
Az ismeretlen etiolgij scoliosisok httere az intenzv kutatsok ellenre sem magyarzhat meg
egyetlen, egyrtelm okkal a jelenlegi tudsunk alapjn. Nem egyrtelm kutatsi adatok szlnak a
genetikai predispozici (polignes rklds 6, 10, 12, 18, 13-as kromoszma rintettsgvel) talajn
hat hormonlis (sztrogn receptor polimorfizmus, melatonin), ktszveti s neuromuszkulris
tnyezk mellett. C szint evidencia (4)

Az ismert ok lehet funkcionlis- statikai, bnulsos, vagy antalgias tartst ksr- vagy
strukturlis- congenitalis, neuromuszkulris, mezenchimlis, vagy egyb, pl. traums eredet.

8.2. letkor
A tnetek megjelense alapjn a scoliosisok osztlyozsakor infantilis scoliosisrl beszlnk, ha 3
ves kor eltt jelenik meg, juvenilisrl, ha 310 ves kor kzt, s adolescensrl, ha a pubertas ideje
krl jelentkezik, de a nemzetkzi irodalomban mr a korai kezdet -early onset -5ves kor eltt,
ill. ksi kezdet -late onset- csoportostst hasznljk. B-C szint evidencia (3)

GYERMEKGYGYSZATI TMUTAT 2 2010. SZEPTEMBER

 GYERMEKGYGYSZAT

8.3. Gyakorisg
Az idiopathis strukturlis scoliosis elfordulsi gyakorisga Magyarorszgon megegyezik az
irodalmi gyakorisggal: 0,30,4%, a fi-lny arny 1:68, ami a 20 Cobb fok feletti grbletekre
vonatkozik. Ha az enyhbb grbletekkel is szmolunk s minden 10 Cobb foknl nagyobb
grbletre egyttesen, adjuk meg a gyakorisgot, akkor 23 %-os incidencival s 1: 2 fi-lny
arnnyal szmolhatunk. Az ismert etiologij scoliosisok ennl nagysgrenddel ritkbbak,
de az alapbetegsg slyossga miatt rehabilitcis szempontbl sokkal, nagyobb jelentsggel
brnak. B-C szint evidencia (3)

8.4. Diagnosztikai vizsglatok

Minden esetben a statikai gerincferdls kivtelvel a gerincrl rntgen vizsglat szksges (ap.
s oldalirny teljesgerinc), szksg szerint funkcionlis felvtelekkel kiegsztve. Bizonyos
esetekben, ahol a tmasztrendszeren s a mozgatappartuson kvl az idegrendszer is rintett
lehet, specilis kpalkot eljrs (CT, MR) vgzse is szksges.

8.5. Funkcionlis llapot felmrse

8.5.1. Szomatikus llapot felmrse

A secunder scoliosisok ltalban az alapbetegsg tneteivel jelentkeznek. Az idioptis (primer)

esetben a hti tpusoknl a mellkas torzulsa, a bordapp, mg lumbalis tpusoknl a
derkaszimmetria s az izompp hvjk fel a figyelmet, ritkn jelentkezik els tnetknt fjdalom.
A progresszi sebessgtl s mrtktl fggen a fiziolgis grbletek ellapulnak. A deformits
az rintett szakaszokon a csigolyk, a hti szakaszon a csigolykkal sszefgg bordk szerkezeti
vltozst eredmnyezi, mely a kapcsold izomzat eredsi-tapadsi pontjnak megvltozst s
az rintett izom jellegzetessgtl fggen funkcionlis eltrst hoz ltre. Az llapotfelmrs
keretben az letkornak megfelel percentilis tblzatok hasznlatval a nvekeds mrtke, annak
teme, a gyarapods mrtke minden alkalommal rgztend.A jelenlegi gyakorlatban alkalmazott
ll testmagassgmrs mellett kvnatos lenne az lmagassg mrse is. Mivel serdl kor eltt
az epifizis fgk nyitottsga miatt a teljes testmagassg nvekeds 2/3-a a vgtagokra esik, gy az
lmagassg nvekedsnek elmaradsa jobban jelzi a scoliosis progresszijt A status felmrs
ktelez rsze a vgtaghosszsg mrse azokban az esetekben, ahol az abszolt, ill. relatv
rvidls mrtke a statikai scoliosisok kezelsnek alapja. A tnetek s panaszok alapjn az orvos
s/vagy gygytornsz megvizsglja a gerinc s a vgtagi izletek mozgst, felmri az izomstatust
(tnus, izomer). B-C szint evidencia (3)

8.5.2. Pszichs llapot felmrse

A strukturlis eltrssel jr esetekben a testkp megvltozsa jellemz. Ez klnsen

serdlkorban kros szorongst okozhat, mg a gyors progresszit mutat s a slyos alapbetegsg
rszeknt jelentkez ferdlsek esetben emellett depresszis reakcikra is szmtani lehet. A beteg
s csaldja, valamint a kortrs kzssg, a beteg szocilis izolldsa ellen sokat tehet, a
pszicholgiai vizsglatoknak erre ki kell trni.

2010. SZEPTEMBER 3 GYERMEKGYGYSZATI TMUTAT

 SCOLIOSIS

8.5.3. Terhelhetsg mrse

A lgzappartus llapott lgzsfunkcis vizsglattal is rendszeresen ellenrizni kell. Kerkpr

ergometris vizsglat javasolt azokban az esetekben, ahol a slyos mellkas deformits miatt a
kardiorespiratrikus rendszer jelents krosodsa szlelhet. A neuromuszkulris betegnl a
vizsglat nehzsgekbe tkzhet, a mozgatrendszer jelents gyenglse miatt. A lgzsfunkcis
vizsglat eredmnye is befolysolja a terhelhetsget, ezrt ezt, sz. sz. vrgz mrssel kiegsztve,
slyos grblet betegeknl szksges elvgeztetni. B-C szint evidencia (3)
A mindennapos mozgs sorn a pulzusszm ellenrzse, a nyugalmi pulzusszm visszatrsi
idejnek ismerete segt az ernlti edzsterhels ellenrzsre.

III. Kezels
8. 6. Kezels
8.6.1. Az alapbetegsg kezelsnek folytatsa

Ismert etiolgij scoliosisok esetben az alapbetegsg gygyszeres terpijt folytatni szksges,

amennyiben erre szksg s md van (pl. Cystas Fibrosis). A neuromuszkulris betegsgekben,
bizonyos esetekben adhat szteroidok nem csak a betegsg termszetes lefolyst vltoztatjk meg,
de a scoliosis megjelensnek idejt is, ill. a terhelhetsget is. Erre az alapbetegsget kezel
szakorvos dntse alapjn kerl sor, azonban errl a scoliosis kezelst vgz szakembereknek is
tudnia kell.

8.6.2. A scoliosis kezelse s a szvdmnyek megelzse

Gygyszeres: Az idioptis scoliosisokban a jelen ismeretek szerint sem a D vitamin, sem a Ca, Mg,
vagy fehrjebevitel forszrozsa nem cskkenti a progresszit. B-C szint evidencia (3)
A slyos, torzis scoliosis a mellkasdeformits miatt hozzjrulhat a lgti betegsgek slyosabb
lefolyshoz, ezrt ilyen betegeknl fokozott figyelmet rdemel a lgztorna felgyelete, akut
betegsg esetn a vladkolds gygyszeres kezelse s a vladk eltvolts, fizioterpia
segtsgvel trtn biztostsa. Fjdalommal jr esetekben gygyszeres csillapts, ill. lazt TENS
kezels, masszzs egsztheti ki a terpit. C szint evidencia (4)

Mozgsterpia: Az ernlt javtsnak legfontosabb eszkze a mozgs. A fizioterpia a betegsg

etiologijtl, a beteg letkortl s ltalnos llapottl fggen egyni s csoportos formban
rhet el. Alapja a gygytorna, mely klnbz mdszerekkel segti a mozgs sorn a gerinc
lettani mozgstartomnynak megrzst (tlmobilizls a progresszit fokozza kros,kivve a
mtti elksztst), a deformits cskkentst (pl. PNF, Schroth). A fizioterpia 2040 Cobb fok
kzt fzkezelssel kiegsztve, 40 fok felett mtti elksztsknt s utkezelsknt minden
betegnek szksges. A fizioterpia eredmnyt a betegsg etiologija mellett a beteg koopercija
s a terapeuta ltal vlasztott mdszerben val jrtassga is befolysolja. A gygytorna rvidtv
elnye a javul tdfunkci, cskken fjdalom, a progresszi cskkense, esetleg megllsa,
javul tarts, csoportos torna esetn pszichs tmogats a sorstrsak rszrl. A szint evidencia
(5, 6, 9) C szint evidencia (7,8)

GYERMEKGYGYSZATI TMUTAT 4 2010. SZEPTEMBER

 GYERMEKGYGYSZAT

Az ernltet javtja a szrazfldi foglalkozsok mellett vgezhet gygyszs is, erre kln
kpestssel rendelkez oktat vezetsvel. Jelen szablyozs szerint scoliosis miatt 2x52
alkalom javasolhat (rhat fel receptre), melyet heti 2 alkalommal 45 perces foglakozsok
keretben lehet ignybe venni biztosti tmogatssal 18 v alatt. Ezt kveten mr csak 15
alkalommal vehet ignybe frdkezels rszeknt tmogatott formban az szs. Ez azonban
nem helyettestheti a scoliosis kezelst!
Iskolai gygytestnevels: Az alapbetegsg fggvnyben trekedni kell arra, hogy minl
kevesebb korltozssal ljenek a betegek, gy helytelen gyakorlat a scoliosis miatt testnevels
alli felments, ha ms ezt nem indokolja. Szksg lehet azonban knnytsre a gerinc
hosszirny terhelsvel jr gyakorlatok esetn, vagy gygytestnevels elbrlsra. D szint
evidencia (2)
Mtti kezels: 40 Cobb fok felett ltalban a konzervativ kezels nem elegend , ezrt
gerincsebszeti konzilium javasolt A kezels kln protokoll szerint szablyozott, mivel a
gerinc grbleteit korrigl mtteknek szmtalan vltozata ltezik s specilis
felttelrendszere van. A mtti kockzat jelentsen cskkenthet a fejlett instrumentcis
technikknak, a mtt alatti gondos, mszeres megfigyelsnek, a magas szint szakmai
felkszltsgnek ksznheten, de a mtti idpont gondos mrlegelse az operl orvos
feladata. Specilis szvdmny a plgia. A kezel team a mtti elksztsben s az
utkezelsben is eredmnyesen segtheti az operatr munkjt. C szint evidencia ( 11, 12)
Sport: Slyos deformitssal jr esetekben a floldalas sportok megfontolandk, ill. clszer a
kondicionlterem hasznlatnl megfelel edz segtsgnek kikrse. Hobbi szinten a
sportols mindenkppen ajnlott a gerinctorna gyakorlatainak vgzse mellett. C szint
evidencia (13)

IV.-V. Rehabilitci, Gondozs

8.6.3. nellts elrse

A mindennapi lettevkenysgek tern a scoliosis ltalban nem okoz eltrst, de fzkezels sorn
az ltzs, ill. a toalett hasznlat problms lehet. A mtti kezels utn az elmerevtett
gerincszakasz hossztl fggen kiesik a gerinc mozgsa, gy a mg mozg szakaszok s a vgtagi
nagyizletek optimlis ergonmiai kompenzcios mozgsnak segtse a terapeuta feladata.

8.6.4. Mobilits biztostsa

A scoliosis a mobilitst ltalban nem befolysolja, azonban amennyiben az alapbetegsg miatt

kerekesszk hasznlatra szorul a beteg, a slyos deformits neheztheti a hajtst.

8.6.5. llapot elfogadtatsa (lelki vezets) s az annak megfelel letvitel elsajttsa

A scolosis kezelsben a rendszeres gygytorna elfogadsa, a fz kezels elviselse gondot

jelenthet klnsen az adolescens korosztlyban, ezrt az USA-ban a fizioterpia visszaszorulsa
mellett a mtti kezelsek kerltek eltrbe.
A scoliosis miatt kezelt beteg nagy rsze ambulns formban ellthat, ami segti az
egyttmkdst. Az llapot nyomon kvetse csak rendszeres gondozs mellett biztosthat, ami a
nvekeds befejezdsig 36 havonta vgzett fiziklis vizsglatot s vente rntgen kontrollt jelent.
A fzkezelst ignyl esetekben a fz cserje esetn is szksges kontroll rntgen, a korrekci
mrtknek ellenrzsre. B-C szint evidencia (3)

2010. SZEPTEMBER 5 GYERMEKGYGYSZATI TMUTAT

 SCOLIOSIS

Szervezett gygytorna, legalbb heti 2 alkalommal szksges a kezels teljes tartama alatt. A
betanult gyakorlatokat azonban otthon, naponta vgezni kell! Egyni torna szksges nagyon fiatal
pciensek esetn a kialakulatlan izomrzet miatt a korrekci megtantsra s gyors nvekeds
esetn, fokozott progresszi mellett. Ez legalbb 23 htig, heti 5 alkalommal, gygytornsz
segtsvel vgzett foglalkozst jelent. Amennyiben a beteg/csald koopercija nem megfelel, a
konzervatv terpia eredmnytelensge esetn mtti kezels javthat az llapoton, de
itt is fontos a megfelel konzervatv elkszts s utkezels, ilyenkor intzeti keretek kzt.
Mindkt esetben javasolt a rossz kooperci oknak pontos feldertse, az esetleges ismerethiny
miatti kommunikcis problma kezelse, a beteg s csaldjnak kpzse. C szint evidencia (14)

8.6.6. Segdeszkzk biztostsa

Fzkezels

Strukturlis scoliosisban 20 Cobb fok feletti grblet az esetek tbb mint felben a konzervatv
kezels elmaradsa esetn progredil. B-C szint evidencia (3)
Idioptis scoliosis esetn a romls mrtke s sebessge fgg az alapbetegsgtl (ismert
aetiologij esetekben), a grblet formjtl s nagysgtl, a beteg letkortl, nemtl, a
maturltsg foktl, a vrhat nvekeds mrtktl, a menarche-tl eltelt id hossztl, a kezels
kezdetnek idpontjtl, az alkalmazott kezelstl. A szint evidencia(5,6) A fzk egyedi
gipszminta utn, magas hfokon lgyul manyagbl kszlnek.

Az idioptis scoliosis fz kezelsnek szablyai:

Jelents progresszinl (fl v alatt tbb mint 5 Cobb fok), amint elri a grblet a 20 Cobb
fokot, el kell kezdeni a fzkezelst.
A grbletnek megfelel tpus fz hasznlata ajnlott.
Viselsi id: 1820 ra/nap. Kezelorvosi kontroll vizsglat 34 havonta.
Rntgenfelvtelek ksztse kt irnybl, ll helyzetben vente, de j fz ksztse eltt
mindig, valamint az j fz feladst kveten 68 httel.
llapotvltozskor (magassg-, slynvekeds, grblet nagysgnak jelents vltozsa) fzcsere.
Fzkezels folytatsa a csontrettsg elrsig szksges
4050 Cobb foknl nagyobb grbleteket mr ne kezeljnk fzvel.

A progresszi lasstsra a 40 fok alatti grbletek esetn a tanulmnyok egy rsze szerint a
fzkezels alkalmas. A szint evidencia (5,6,15) B szint evidencia (19,20)B-C szint evidencia
(3)C szint evidencia (4,17,18,21)

Fz tpusok strukturlis scoliosis kezelsre:

Boston korzett rvid manyagfz, ktfle formja van. Htul nyithat formjban,
elssorban a thoracolumbalis s lumbalis gerinc frontlis s sagittalis irny strukturlis
grbleteinl alkalmazhat, amikor a grblet cscspontja a Th X. csigolya alatt helyezkedik el.
A korzett, ell nyithat formja az gyki gerincszakasz rgztsre szolgl.
Charlestone korzett a gerinc egyv, mobilis , a hti-gyki tmenetben elhelyezked
strukturlis, scoliotikus grbletnek kezelsre alkalmas . A fz a beteget tlkorriglt
helyzetben tartja, ezrt csak fekve, elssorban jszakai viseletre alkalmas, mobilis s relatve
kicsi, maximum 25 Cobb fokos grbletek esetn ajnlott.
Cheneau korzett a leggyakrabban alkalmazott fz, amely alkalmas, mind a frontlis
(scoliosis), mind a sagittlis (kyphosis, lordosis) skban elhelyezked strukturlis
gerincgrbletek korrekcijra. lltartval kiegsztve, nemcsak a hti s gyki, hanem a
nyaki gerinc grbleteinek korrekcijt is lehetv teszi.

GYERMEKGYGYSZATI TMUTAT 6 2010. SZEPTEMBER

 GYERMEKGYGYSZAT

Stagnara (lyoni) korzett a trzs ells s hts oldaln, a kzpvonalban fut 11 fmsnbl s
a fmsnekhez rgztett korrekcis pelottkbl ll. Alkalmas strukturlis scoliosis kezelsre,
napjainkban elssorban mttek utni rgztsre hasznljk. Kiegszthet nyakgyrvel.
Nmi mdostssal nylirny strukturlis gerincgrbletek (pl. Scheuermann fle betegsg)
korrekcijra is alkalmass tehet.
Milwaukee korzett brmilyen irny s lokalizcij grblet kezelsre alkalmazhat. A
fz medencekosrbl, nyakgyrbl, sszekt snekbl s a grbleteknek megfelelen
elhelyezett korrekcis prnkbl ll. A nyakgyr, amely kiltszik a ruhbl, slyos lelki
problmkat okozhat a serdlknl. A nyakgyr hasznlata csak a magas hti grbleteknl
(cscscsigolya a Th 5. csigolya felett) ill. a nyaki folyamatoknl ktelez. Hibja mg a
korzettnek, hogy a hti gerinc, idiopathias scoliosisnl jelentkez ellaposodst nem lehet vele
megelzni.

Merev fzk elnyei

A korszer, korrekcis fzk kpesek 3D korrekcira, a Milwaukee-t kivve. Az elsdleges

korrekci mr a feladst kveten azonnal jelentkezik, de a teljes korrekci, 6 ht mlva kszlt
fzs rntgenfelvtellel mutathat ki

Merev fzk htrnyai

Neuromuscularis eredet scoliosisban a merev fzk br knyszertenek a korriglt tartsra

csak rvid ideig kpesek a progresszit lasstani, ezrt ltalban nem ajnlhat a hasznlatuk.
Serdlkor pcienseknl a kortrs kzssg elutaststl val flelem gtolhatja a nappali
viselst. A szint evidencia (5,6,15) B szint evidencia (19,20) B-C szint evidencia (3) C szint
evidencia (4,10,16,17,18, 21)

Rugalmas fzk

A merev manyagfzk mellett lteznek rugalmas, dinamikus fzk is. Az ezzel kapcsolatos
eredmnyek ellentmondak. C szint evidencia (22)

Rugalmas fzkezels elnyei

A merev fzkkel szemben elnye, hogy gyakorlatilag lthatatlan, minden mozgs

kivitelezhet benne, gy a 20 rs visels knnyebben megoldhat, knnyebb a gerinc
rugalmassgt megrizni.

Rugalmas fzkezels htrnyai

Szk az indikcis terlete, a felhelyezst kveten azonnal nem szlelhet a javuls, nem
korrigl minden skban, a napi felvtele nagyobb odafigyelst kvn (pntok, tpzrak pontos
elhelyezse, a medencev gondos belltsa) s a toalett hasznlat bonyolult.

2010. SZEPTEMBER 7 GYERMEKGYGYSZATI TMUTAT

 SCOLIOSIS

VI. Irodalomjegyzk
1. Gerincdeformitsok, scoliosis, kyphosis. Az Ortopdiai Szakmai Kollgium Protokollja. rv: 2006. december 31.
2. A testnevels kategrikba sorols szempontjai. Az Orszgos Gyeremekegszsggyi Intzet szakmai irnyelve 2007
3. Szendri M. (szerk): Az Ortopdia Tanknyve, Semmelweis Kiad, Budapest, 2005.
4. Orosz M: Az idiopathias scoliosis kezelse Gyermekgygyszat 2005; 6: 649-655
5. Rowe DE, Bernstein SM, Riddick MF et al.: A meta-analysis of the efficacy of non-operative treatments for idiopathic scoliosis. J Bone
Joint Surg Am 1997; 79: 664-74.
6. Lenssinck ML, Frijlink AC, Berger MY.: Effect of bracing and other conservative interventions in the treatment of idiopathic scoliosis
in adolescents: a systematic review of clinical trials. Phys Ther 2005; 85: 1329-39.
7. Nagy Sz.: Az idiopathias scoliosis korszer, komplex mozgsterpija Gyermekgygyszat, 2005; 6: 657-665.
8. Rigo M, Reiter Ch, Weiss HR.: Effect of conservative management on the prevalence of surgery in patients with adolescent idiopathic
scoliosis. Pediatr Rehabil 2003; 6: 209-14.
9. Maruyama T, Kitagawa T, Takeshita K.: Conservative treatment for adolescent idiopathic scoliosis: can it reduce the incidence of
surgical treatment? Review. Pediatr Rehabil 2003; 6: 215-9.
10. O'Neill PJ, Karol LA, Shindle MK.: Decreased orthotic effectiveness in overweight patients with adolescent idiopathic scoliosis. J
Bone Joint Surg Am 2005; 87:1069-74.
11. Ills T.: A gerincdeformitsok 3 dimenzis analzise s mttti terpija MTA Doktori disszertci 2003
12. Jeszenszky D: A gerincdeformitsok mtti kezelse neuromuscularis betegsgekben Gyermekgygyszat, 2005; 5:523-530.
13. Weiss HR, Weiss G, Schaar HJ.: Incidence of surgery in conservatively treated patients with scoliosis. Pediatr Rehabil 2003; 6: 111-8.
14. Reichel D, Schanz J: Developmental psychological aspects of scoliosis treatment. Pediatr Rehabil 2003; 6: 221-5.
15. Weiss HR, Negrini S, Hawes MC et al.: Physical exercises in the treatment of idiopathic scoliosis at risk of brace treatment SOSORT
consensus paper 2005. Scoliosis 2006;1:1748-7161.
16. Karol LA.: Effectiveness of bracing in male patients with idiopathic scoliosis. Spine 2001; 26: 2001-5.
17. Weiss HR, Weiss GM.: Brace treatment during pubertal growth spurt in girls with idiopathic scoliosis (IS): a prospective trial
comparing two different concepts. Scoliosis 2005; 8: 199-206.
18. Howard A, Wright JG, Hedden D. :A comparative study of TLSO, Charleston, and Milwaukee braces for idiopathic scoliosis. Spine
1998;23:2404-11.
19. Nachemson AL, Peterson LE.: Effectiveness of treatment with a brace in girls who have adolescent idiopathic scoliosis. A prospective,
controlled study based on data from the Brace Study of the Scoliosis Research Society. J Bone Joint Surg Am 1995; 77: 815-22.
20. Yrjonen T, Ylikoski M, Schlenzka D. :Results of brace treatment of adolescent idiopathic scoliosis in boys compared with girls: a
retrospective study of 102 patients treated with the Boston brace. Eur Spine J 2007; 16: 393-7. Epub 2006 Aug 15.
21. Janicki JA, Poe-Kochert C, Armstrong DG.: A Comparison of the Thoracolumbosacral Orthoses and Providence Orthosis in the
Treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis: Results Using the New SRS Inclusion and Assessment Criteria for Bracing Studies. J
Pediatr Orthop 2007; 27: 369-374.
22. Coillard C, Vachon V, Circo AB, Beausjour M, Rivard CH: Effectiveness of the SpineCor brace based on the new standardized
criteria proposed by the scoliosis research society for adolescent idiopathic scoliosis. J Pediatr Orthop. 2007; 27:375-9

A szakmai protokoll rvnyessge: 2010. szeptember 30.

Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja

A teljes szakmai irnyelv elrhet: Egszsggyi Kzlny 2009. v 21. szmban.

A szakmai protokollt az Egszsggyi Kzlny rsmdjval, bethven kzljk.

GYERMEKGYGYSZATI TMUTAT 8 2010. SZEPTEMBER