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Guas de actuacin Algoritmo diagnstico y

clnica de la diabetes teraputico de la hipoglucemia
mellitus JOS RAMN DOMNGUEZ ESCRIBANO

Servicio de Endocrinologa. Hospital General Universitario de San

Juan. San Juan. Alicante. Espaa.

DEFINICIN TABLA 1. Respuesta hormonal a la hipoglucemia

La definicin de hipoglucemia como glucemia en sangre ve- Rpida Paulatina
nosa o capilar < 50 mg/dl es til desde un punto de vista prcti-
Glucagn ACTH
co, pero poco rigurosa debido a la existencia tanto de episodios Adrenalina Cortisol
asintomticos en estos pacientes como, por el contrario, de cl- GH
nica evidente de hipoglucemia con glucemia > 50 mg/dl. Proba- PRL
blemente la definicin ms correcta sera la presencia de snto-
mas neuroglucopnicos o adrenocolinrgicos coincidentes con: ACTH: corticotropina; GH: somatotropina; PRL: prolactina.
a) una glucemia capilar o plasmtica baja (en torno a 50 mg/dl)
y b) desaparicin de los sntomas al aumentar la glucemia.
Algunos autores consideran que, desde un punto de vista
Variabilidad de la absorcin (p. ej., ejercicio fsico, lipo-
analtico, debe hacerse una diferenciacin sexual y as se ha-
distrofia).
blara de hipoglucemia si la glucosa es < 60 mg/dl en varones
Rotacin inapropiada del sitio de administracin de insulina.
y < 50 mg/dl en mujeres.
Aumento en la sensibilidad a la insulina (p. ej., disminu-
cin de peso corporal).
SINTOMATOLOGA Disminucin de la insulinorresistencia (p. ej., resolucin
de un proceso infeccioso).
Sntomas adrenrgicos. Taquicardia, palpitaciones, tem-
Anticuerpos antiinsulina.
blores, palidez, ansiedad.
Hipoglucemia facticia.
Sntomas colinrgicos. Sudacin, nuseas.
Insuficiencia renal.
Sntomas neuroglucopnicos. Hambre, vrtigo, cefalea, de-
bilidad, visin borrosa, disminucin de la capacidad de concen-
Sulfonilureas
tracin, confusin, disminucin del nivel de conciencia, diplopa,
convulsiones, alteracin del comportamiento, agresividad, con- Dosis excesiva de hipoglucemiantes orales.
versacin incoherente, delirio, etc. (Algunos sntomas como el Desplazamiento de protenas transportadoras.
hambre, la debilidad y la visin borrosa probablemente no sean Insuficiencia heptica.
slo neuroglucopnicos sino tambin vegetativos.) Insuficiencia renal.

Dos hormonas, glucagn y adrenalina, responden de forma Relacionadas con la ingesta alimentaria
aguda al descenso de la glucemia, generalmente antes de que apa-
Retraso o disminucin en el consumo y absorcin de
rezcan los signos de neuroglucopenia (~ 45-48 mg/dl) y general-
nutrientes
mente tambin antes de que aparezca ningn sntoma (~ 50-55
mg/dl). La hormona ms importante es el glucagn; sin ella no Omisin o retraso en las comidas.
se produce recuperacin plena de la hipoglucemia, mientras que Reduccin de la ingesta de hidratos de carbono.
la adrenalina no es estrictamente necesaria para la contrarregu- Vaciamiento gstrico acelerado (p. ej., ciruga gstrica).
lacin mientras haya glucagn. Posteriormente, de forma ms len-
ta, tambin se elevan el cortisol y la somatotropina (GH). Ingestin de alcohol
La respuesta hormonal a la hipoglucemia produce un aumen-
Inhibe la produccin heptica de glucosa. El alcoholismo
to de los valores circulantes de glucosa a travs del aumento de
crnico suele acompaarse de disminucin de la ingesta de nu-
la glucogenlisis y neoglucognesis heptica y de la disminucin
trientes. Adems se enmascaran los sntomas de la hipogluce-
de la utilizacin perifrica de la glucosa (tabla 1).
mia.

CAUSAS Relacionadas con el ejercicio fsico

Relacionadas con el tratamiento farmacolgico Aumento de requerimientos energticos.
Aumento de la sensibilidad a la insulina.
Insulina
Aumento de la velocidad de absorcin de la insulina se-
Regmenes insulnicos inapropiados. gn la zona de inyeccin.
Errores en la dosificacin.
Otras
Correspondencia: Dr. J.R. Domnguez. Hipoglucemia nocturna. Existe una disminucin de las ne-
Servicio de Endocrinologa. Hospital General Universitario de San Juan. cesidades de insulina en el perodo previo al alba. A menudo
Ctra. Alicante-Valencia, s/n. 03550 San Juan. Alicante. los sntomas pasan inadvertidos.

Endocrinol Nutr. 2006;53(Supl 2):17-8 17

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Domnguez Escribano JR. Algoritmo diagnstico y teraputico de la hipoglucemia

Dficit hormonales asociados (p. ej., enfermedad de Ad-
dison, hipotiroidismo).
Enfermedad heptica.
DIAGNSTICO
Se debe corroborar en el paciente con sntomas sospecho-
sos de hipoglucemia la existencia de una cifra de glucemia ca-
pilar baja (< 50 mg/dl). Adems se debe tratar siempre la sos-
pecha de hipoglucemia aunque sta no pueda confirmarse
analticamente.
TRATAMIENTO
Correccin rpida de la hipoglucemia
Si el paciente est consciente:
Aportar 10-15 g de hidratos de carbono va oral, por
ejemplo 150 ml de zumo de naranja o un refresco de cola o 2-
3 comprimidos de 5 g de glucosa.
Si persisten los sntomas o la glucemia es inferior a 60
mg/dl se debe repetir la administracin de hidratos de carbo-
no a los 15-30 min. La cantidad de hidratos de carbono debe-
ra ser el doble si la hipoglucemia se debe a ejercicio o a la
omisin de una comida.
Si el paciente est inconsciente:
Glucosa intravenosa, 30 ml de solucin al 50% o 150 ml
de solucin al 10% hasta que el paciente sea capaz de comer
por s mismo.
Glucagn, 1 mg por va intravenosa, intramuscular o sub-
cutnea (alternativa ambulatoria).
Si persiste la clnica neurolgica a los 30 min de norma-
lizar la glucemia se debe pensar en otras alteraciones metab-
licas o lesiones cerebrales.
La recurrencia de la hipoglucemia es infrecuente cuando
sta es desencadenada por insulina, pero es muy frecuente
cuando se debe a hipoglucemiantes orales, por lo que en este
caso es necesaria la observacin al menos durante 24-48 h. En
el primer caso no es necesaria la observacin cautelar pero se
debe reducir la dosis de insulina posterior al episodio de hipo-
glucemia en un 20 a un 30% y corregir la pauta previa habi-
tual de insulina si fuese necesario.
Deteccin y correccin de factores desencadenantes
de la hipoglucemia para prevenir recidivas
Averiguar si el paciente est sujeto a alguna de las circuns-
tancias indicadas entre las posibles causas de hipoglucemia y,
en su caso, tomar las medidas pertinentes para evitar su repe-
ticin. Es necesario tomar las siguientes medidas elementales
que ayuden a prevenir la hipoglucemia:
No omitir ingestas alimentarias.
Practicar ocasionalmente la determinacin de glucemia ca-
pilar nocturna.
Tomar un suplemento calrico extra en caso de ejercicio
intenso.
Instruir al paciente y familiares cercanos sobre la detec-
cin, tratamiento y prevencin de la hipoglucemia.
Iniciar la prescripcin de sulfonilureas a dosis bajas en la
diabetes mellitus tipo 2.
BIBLIOGRAFA GENERAL
Cox DJ, Gonder-Frederick L, Antoun B, Cryer PE, Clarke WL. Perceived symp-
toms in the recognition of hypoglyemia. Diabetes Care. 1993;16:519-27.
Meneilly GS, Cheung E, Tuokko H. Counterregulatory hormone responses to hy-
poglycemia in the elederly patient with diabetes. Diabetes. 1994;43:403.
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Tattersall RB, McCulloch DK, Aveline MO. Group therapy in the treatment
of diabetes: a review. Diabetes Care. 1985;8:180-8.

Definicin
Glucemia en sangre venosa o capilar < 50 mg/dl

Sntomas de sospecha
Sntomas adrenrgicos: taquicardia, palpitaciones, temblores, palidez, ansiedad
Sntomas colinrgicos: sudacin, nuseas
Sntomas neuroglucopnicos: hambre, vrtigo, cefalea, debilidad, visin borrosa, disminucin de la capacidad
de concentracin, confusin, disminucin del nivel de conciencia, diplopa, convulsiones, alteracin del comportamiento,
agresividad, conversacin incoherente, delirio, etc.

Tratamiento
Tratar siempre la sospecha de hipoglucemia aunque no pueda confirmarse analticamente

Correccin rpida de la hipoglucemia Deteccin y correccin de factores

desencadenantes de la hipoglucemia
Si el paciente est consciente para prevenir recidivas
Aporta 10-15 g de hidratos de carbono por va oral (150 ml de zumo de
naranja o un refresco de cola o 2-3 comprimidos de 5 g de glucosa)
Si el paciente est inconsciente
Glucosa i.v. 30 ml en solucin al 50% (Glucosmn 50%) hasta que el
paciente sea capaz de comer por s mismo
Glucagn 1 mg i.v. o s.c. (alternativa ambulatoria)

Algoritmo diagnstico y teraputico de la hipoglucemia.

18 Endocrinol Nutr. 2006;53(Supl 2):17-8