SEMINARIO 9: FISIOLOGA RENAL Y EQUILIBRIO CIDO-BASE.

1.

2. Filtracin: Es el primer paso en la formacin de orina. A medida que el flujo

sanguneo renal entra a los capilares glomerulares, una parte de esa sangre se filtra
hacia el interior del espacio de Bowman, el lquido es llamado ultrafiltrado. Que contiene
agua y todos los solutos pequeos de la sangre, sin protenas ni clulas sanguneas. La
cantidad filtrada de una sustancia en el espacio Brown por unidad de tiempo se
denomina carga filtrada. 180 L/dia.
Reabsorcin: No todo el ultrafiltrado se excreta. El agua, Na+, Cl-, HCO3-, glucosa,
aminocidos, urea, Ca2+, Mg, fosfato, lactato, y citrato y entre otros solutos se resorben
del filtrado glomerular hacia el interior de la sangre capilar peritubular. Los mecanismos
de resorcin implican transportadores en las membranas de las clulas epiteliales
renales. Si no hay resorcin la mayor parte de estos constituyentes de LEC se perdera
rpidamente por la orina.
Secrecin: Unas pocas sustancias (cidos y bases orgnicas, K+, etc.) se secretan
desde la sangre capilar peritubular hacia el lquido tubular, es otro mecanismo para
excretar sustancias en la orina, involucrando transportadores en las membranas de las
clulas epiteliales.
Concentracin y dilucin de la orina: Estos mecanismos renales para la resorcin
de agua se encarga de mantener constante la osmolaridad de los lquidos del cuerpo.

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3. a) La presin hidrosttica en los capilares glomerulares (PGC) favorece la filtracin que
es de 60 mmHg. La presin hidrosttica en el espacio de Bowman (PBS) se opone a la
filtracin con 15 mmHg y es el lquido presente en la luz de la nefrona. Por otra parte la
presin onctica (GC) tambin se opone a la filtracin con 29 mmHg. Por lo tanto la
filtracin neta glomerular (PUF) est en la siguiente formula:

b) Porque en los capilares sistmicos la presin hidrosttica desciende a lo largo del

trayecto del capilar, en los capilares glomerulares permanece constante durante todo el
trayecto. Cambian ya que hacia el lado arterial se produce absorcin y ms hacia el lado
venoso hay un proceso de secrecin, por lo que las presiones cambian a medida que
nos movemos en la red capilar y cambiamos de absorcin a secrecin. En los capilares
glomerulares es filtracin durante toda la red capilar.

c) Disminucin de la resistencia en la arteriola aferente: Mayor filtracin ya que

permitira mayor flujo sanguneo hacia el capilar glomerular (aumenta el radio).

Aumento de la resistencia en la arteriola eferente: Mayor filtracin ya que la presin de

la arteriola eferente aumenta.

Disminucin de la presin arterial por hemorragia intensa: Disminuye el flujo sanguneo

al capilar glomerular por ende la filtracin sera menor.

Hipoalbuminemia: Caera la presin onctica, lo que conllevara a una mayor tasa de

filtracin porque esta se opone a la filtracin.

Obstruccin aguda del tracto urinario por litiasis renal: La presin hidrosttica dentro
del glomrulo ser mayor que la de los capilares, por lo tanto la filtracin ser menor.

4. a) La inulina se filtra libremente a travs de los capilares glomerulares, pero no se

reabsorbe ni se secreta, por lo tanto su depuracin mide la tasa de filtracin glomerular.

b) No se usa clearence de inulina porque no es una sustancia sintetizada por el

organismo, ms bien es administrada de manera exgena.

c) Creatinina sustancia endgena (la inulina no) y no necesita ser inyectada por va
intravenosa para cuantificar la TFG. Se puede emplear para estimar la TFG debido a
que se filtra a travs de los capilares glomerulares, o sea cada sustancia depende de la
filtracin para ser excretada en la orina.

La inulina es siempre eficaz porque no se reabsorbe y no es secretada, la Creatinina en

cambio tiene una pequea tasa de secrecin.

5.

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a) Porque su radio efectivo es muy alto, y adems posee carga negativa lo que lo hace
ser expulsado por la carga negativa del endotelio glomerular.
b) Los glicosaminoglicanos poseen carga negativa, por lo que repelen a las protenas y
atraen molculas cargadas positivamente como agua y otros iones. Si no hay sntesis
de esta molcula, se vera facilitada la filtracin de protenas al espacio de bowman
(proteinuria).

6. Son mecanismos que permite mantener la tasa de filtracin constante. El mecanismo

miognico consiste en que cuando sube la presin arterial, aumenta el radio de la
arteriola aferente, lo que genera su contraccin refleja, al igual que en los capilares
sanguneos, baja el flujo sanguneo renal, por consiguiente baja el flujo sanguneo a los
glomrulos y baja la filtracin glomerular. El feed back: si aumenta la velocidad de
filtracin glomerular, aumenta la entrega y transporte de NaCl a la macula densa, se
genera una seal desde la macula densa que aumenta el tono muscular de la arteriola
aferente, reduciendo el velocidad de flujo glomerular.

7. Tanto las arteriolas eferentes como aferentes son inervadas por fibras nerviosas
simpticas que producen vasoconstriccin. La vasoconstriccin de cualquiera de los
conjuntos de arteriolas incrementa la resistencia vascular renal y reduce el flujo
sanguneo renal (FSG). Por ejemplo, cuando se libera noradrenalina en los nervios
simptico, se activan receptores alfa, sobre el musculo liso de las arteriolas aferentes y
eferentes, provocando vasoconstriccin.

8. Cuando la presin arterial renal aumenta, tambin lo hacen el flujo sanguneo renal
(FSR) y la tasa de filtracin glomerular (TFG). El incremento de TFG incrementa el
suministro de solutos y agua a la regin de macula densa en la porcin inicial del tbulo
distal, que capta algn componente del aumento de carga suministrada. La macula
densa es una parte del aparato yuxtaglomerular que reacciona al incremento de carga
proporcionado y secreta una sustancia vasoactiva.

9. Sodio: El sodio es el principal ion del compartimiento extracelular. La cantidad de

sodio en el lquido extracelular determina el volumen extracelular determinando as el
volumen de sangre y la presin arterial. El rin debe regular el contenido de sodio en
el cuerpo, esto lo hace mediante la filtracin y la reabsorcin, con el fin de asegurar que
la ingesta de sodio sea igual a la eliminacin del mismo. El sodio se filtra en los
glomrulos de cada nefrona y luego es reabsorbido a lo largo de la misma. La mayor
cantidad de sodio reabsorbido se da en el tbulo contorneado proximal, se reabsorbe
67%, all se reabsorbe en conjunto con agua. En la rama gruesa ascendente del asa de
Henle se reabsorbe el 25% de sodio, all no se reabsorbe agua. La parte inicial del tbulo
contorneado distal reabsorbe 5% y la porcin Terminal del mismo 3%. En este tampoco
hay reabsorcin de agua.

Potasio: El potasio es fundamental para el funcionamiento de los tejidos excitables,

como los nervios, el msculo esqueltico y el msculo cardiaco. El potasio est
localizado en un 98% en el lquido intracelular y 2% en el lquido extracelular. Al igual
que el sodio, el equilibrio se basa en que la ingesta sea igual a la eliminacin. El
contenido de potasio en el cuerpo es controlado mediante el equilibrio externo y el
equilibrio interno. El equilibrio externo se da gracias a los procesos de filtracin,
resorcin y secrecin. El potasio se filtra libremente a travs de los capilares
glomerulares. La resorcin se lleva a cabo a lo largo de la nefrona. En el tbulo
contorneado proximal se resorbe 67% de potasio y en la rama ascendente gruesa el
20%. El equilibrio externo se logra adems a la accin de la aldosterona quien se
encarga de la excrecin de potasio e hidrogeniones en los tbulos dstales y colectores
corticales de la nefrona; por medio de este mecanismo se pierde el 90% de potasio y el
10% restante es excretado a nivel gastrointestinal. El tbulo distal y los conductos

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colectores pueden resorber o excretar el potasio, esto depende de la necesidad de
ajuste para el equilibrio. El equilibrio interno se realiza dependiendo del flujo de potasio
en los espacios intra y extracelular. Este mecanismo se lleva a cabo mediante la accin
de la insulina y de las catecolaminas que promueven el paso del potasio al interior celular
mediante la bomba Na-K-ATPasa. Cuando hay ingestin de alimentos se libera insulina
con el fin aumentar la captacin de potasio al interior de las clulas y de esta manera se
evite una hiperpotasemia, es decir una concentracin de potasio en el lquido
extracelular.

Glucosa: La glucosa se desplaza desde el lquido extracelular hacia el interior de la

clula sobre el cotransporte con Na+ en la membrana luminal, y por difusin facilitada
hacia el LEC. En un estado normal de glicemia, la glucosa es filtrada y reabsorbida en
una misma cantidad.

Aminocidos: Son reabsorbidos en un 100% en el tbulo proximal.

Agua: En el asa de Henle descendente se absorbe mayoritariamente agua. El equilibrio

de agua se da en la porcin terminal del tbulo distal y en los conductos colectores, se
debe mantener una osmolaridad de 290 mosm/l en el plasma, por lo tanto en
condiciones normales, el rin siempre estar excretando agua, dada la ingesta de esta
misma. Cambios en la osmolaridad, puede provocar hiperosmosis o hipoosmosis.

10.

a) Carga filtrada: La glucosa se filtra libremente a travs de los capilares glomerulares y

la carga filtrada es el producto de TFG por la concentracin de glucosa en el plasma
(carga filtrada=TFG x [P]x). As a medida que se eleva la concentracin de glucosa en
plasma, la carga filtrada aumenta linealmente.
Resorcin: Con una concentracin plasmtica de glucosa menos a 200 mg/100 ml es
posible resorber toda la glucosa filtrada puesto que hay un exceso de cotransportadores
de na-glucosa, en este intervalo, la curva de resorcin es idntica a la de filtracin, es
decir resorcin es igual a filtracin. Sin embargo el nmero de transportadores es
limitado.

b) La curva de resorcin se inclina debido a una parte de la glucosa filtrada no se

resorben, ya que los transportadores estn al punto de saturacin.

11. a) A valores que superan los 350 mg/dl los transportadores estn completamente
saturados y la resorcin se mantiene constante, lo dems se excreta (glucosuria).

4
b) Se debe a la produccin excesiva de orina producida por la presencia de glucosa no
resorbida en el lquido tubular, o sea reteniendo agua e incrementando la producciones
de orina. Y adems la elevada concentracin de glucosa en la sangre que incrementa
la osmolaridad sangunea y estimula el centro de la sed. El aumento de la glicemia, va
a generar la saturacin de los transportadores de glucosa en los tbulos, por lo tanto se
excretara, la glucosa arrastra consigo agua, generando un cambio en la osmolaridad del
LEC.

c) Como aumentan la cantidad de agua ingerida, tambin debe aumentar la cantidad de

agua secretada, por lo que la orina se ve favorecida, generando poliuria.

12. La aldosterona estimula la reabsorcin de sodio y la secrecin de potasio en el tbulo

distal y colector del rin. Es secretada en la zona glomerular de la corteza suprarrenal,
llega a las clulas principales por la circulacin y se difunde al interior de estas a travs
de las membranas celulares basolaterales. Dentro de la clula, la hormona transfiere al
ncleo donde coordina la sntesis de mensajeros especficos de RNA (RNAm). Estos
RNAm controlan la sntesis de nuevas protenas que participan en la resorcin de Na+
de la membrana luminal Na+-K+ ATP-asa y enzimas del cido ctrico.

13. La hormona antidiurtica es secretada por el hipotlamo y se libera desde la

Neurohipfisis, su funcin es mantener la osmolaridad corporal y homeostasis. Su
principal relacin con la funcin renal se debe al efecto de reabsorcin de agua en los
tbulos colectores para aumentar la volemia o el fluido extracelular. Si la concentracin
de ADH es baja, la permeabilidad al agua de las clulas principales es baja y se
reabsorbe menos agua, solo un poco con NaCl. Por otro lado, si la concentracin es
alta, la permeabilidad al agua de las clulas principales aumenta, reabsorbiendo mayor
cantidad de agua.
14. Con respecto al paciente:
a) La furosemida acta interfiriendo en el mecanismo de intercambio de iones
de sodio, potasio y cloro en la rama ascendente gruesa del asa de Henle. Normalmente
este simporte utiliza el gradiente de Na+ generado por la Na+/K+ ATPasa basolateral y
permite la reabsorcin de Na+, K+ y 2Cl-. Existen canales de K para el reciclado apical
de este catin y canales de Cl basolaterales para la salida de Cl. De esta forma el voltaje
de la membrana apical est determinado por el potencial de equilibrio para el potasio y
es hiperpolarizado y la conductancia para el Cl- de la membrana basolateral provoca un
potencial de equilibrio menor. Como resultado de la diferencia transepitelial (luz positiva
que el espacio intersticial) se genera una fuerza impulsora para el flujo paracelular de
cationes hacia el espacio intersticial. Al inhibirse el simporte no slo se inhibe la
reabsorcin de Na+, K+ y Cl-, sino tambin la de cationes como Ca2+ y Mg2+.

b) En dosis mximas, los diurticos de curva inhiben por completo la reabsorcin de

NaCl en la rama ascendente gruesa y tericamente pueden causar excrecin hasta de
25% del Na+ filtrado.
Las clulas de la rama ascendente gruesa son impermeables al agua, una propiedad
poco habitual puesto que prcticamente todas las membranas celulares son muy
permeables al agua. Como consecuencia de la impermeabilidad al agua, el NaCl se
resorbe en la rama ascendente gruesa, pero no se acompaa de resorcin de agua. Por
esta razn, a la rama a la rama ascendente gruesa tambin se la conoce como
segmento diluyente: se resorbe soluto, pero el agua permanece y diluye el lquido
tubular.

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c)

15. En relacin a este sujeto explique:

a) Continuamente se pierde agua del cuerpo a travs del sudor y vapor de agua, si no
se sustituye la perdida de agua ingirindola, entonces aumenta la osmolaridad
estimulando los osmorreceptores que son sensibles en la hipfisis anterior, esto tiene
dos efectos una es que provoca la sed y tambin estimula la secrecin de ADH en el
lbulo posterior de la hipfisis.

b) La provocacin de sed hace que se ingiera agua por lo que en la parte posterior de
la hipfisis secreta ADH a la sangre, donde circula por los riones antes esta
estimulacin. En los riones la ADH incrementa la permeabilidad al agua en la parte
terminal del tbulo distal y conductos colectores. La mayor permeabilidad al agua
aumenta la resorcin de agua en la parte terminal del tbulo distal y conductos
colectores. Conforme se resorbe ms agua en estos segmentos aumentando la
osmolaridad y disminuye el volumen de orina.
El incremento de la resorcin de agua significa que retorna ms agua a los lquidos
corporales. Al aumentar la sed y beber agua disminuye la osmolaridad del plasma, que
regresa a su valor normal. Este es un ejemplo de retroalimentacin negativa en el cual
el trastorno original (incremento de la osmolaridad del plasma) da lugar a un conjunto
de respuestas de retroalimentacin (secrecin de ADH e incremento de la resorcin del
agua) que restablecen la osmolaridad plasmtica a su valor normal.

16. El K+ de la dieta puede variar desde cifras tan pequeas como 50meq/da hasta
otros valores ms elevados como 150meq/da para conservar el equilibrio de K+, la
excrecin urinaria de este ion debe ser igual al ingreso del mismo. En un solo da la
excrecin debe ser capaz de variar de 50 a 150 mEq/da los mecanismos renales que
permiten esta variabilidad se conocen como equilibrio externo de K+.
Fisiopatolgicos: alteran [K+] plasmtico
Equilibrio acido-base
Lisis celular
Osmolalidad plasmtica
ejercicio

Es importante su regulacin porque participa activamente en la excitacin

neuromuscular, en el equilibrio hidrosalino, metabolismo celular y activador de algunas
enzimas.

Equilibrio cido-Base.

17. Los riones tienen dos funciones principales en el mantenimiento del equilibrio
acido-bsico normal: reabsorcin del HCO3- y excrecin del H+. La primera funcin de
los riones consiste en reabsorber el HCO3- filtrado, de forma que ese importante
tampn extracelular no se pierda con la orina. La segunda funcin de los riones es
excretar el H+ fijo que se produce durante el catabolismo de las protenas y los
fosfolpidos. Existen dos mecanismos para la excrecin del H+ fijo: 1) excrecin de H+
como cido titulable (es decir, neutralizado por el fosfato urinario) y 2) excrecin de H+
como NH4+. La excrecin de por cualquier mecanismo se acompaa de sntesis y

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reabsorcin de HCO3- nuevo. El objetivo de la sntesis y reabsorcin de HCO3- nuevo es
rellenar las reservas de HCO3- empleadas en la neutralizacin del H+ fijo. Por lo tanto,
es importante la eliminacin de los protones para evitar una acidosis en el organismo.

18. Los mecanismos reguladores del equilibrio cido base del organismo son
principalmente tres:

a) Sistemas amortiguadores, que a nivel molecular actan de forma inmediata para

evitar cambios de pH del medio en los que actan.
b) Modificacin de la ventilacin pulmonar, de su profundidad y del ritmo ventilatorio
pulmonar, que se instaura a los pocos minutos de producirse una alteracin del pH
sanguneo. c) Control renal por modificacin de la composicin de la orina con excrecin
del exceso de cido o de base. A pesar de ser el ms lento, este mecanismo resulta el
ms eficaz en el control del equilibrio cido base.

19. El CO2 o cido voltil es el producto final del metabolismo aerobio en las clulas y
se produce a una tasa de 13.000 a 20.000 milimoles diarios (mmol/da). No es un cido
en s mismo, pero cuando reacciona con agua (H2O) se convierte en cido carbnico (H
2CO3), un cido dbil:

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Anhidrasa carbnica

Las reacciones muestran que el CO2 se combina de forma reversible con H2O para
formar H2CO3, catalizado por la enzima anhidrasa carbnica. El H2CO3 se disocia en
H+ y HCO3-, y el H+ generado por esa reaccin debe ser neutralizado. El CO2 producido
por las clulas es aadido a la sangre venosa, convertido en H+ y HCO3- en el interior
de los hemates sanguneos y transportados a los pulmones. En los pulmones tienen
lugar las reacciones inversas y el CO2 es regenerado y espirado. Por ello, el CO2 se
denomina cido voltil. As, la neutralizacin del H+ que procede del CO2 es solo un
problema temporal para la sangre venosa.

20. Defina:

a) Acidosis metablica: La clula posee ms H+ que K+, hay mucho cido en los lquidos
corporales cetoacidsis diabtica.
b) Alcalosis metablica: Altas concentraciones de bicarbonato, aumenta el pH
sanguneo. Una causa puede ser vmitos prolongados.

c) Acidosis respiratoria: hay una disminucin en la frecuencia respiratoria o

hipoventilacin (altas concentraciones de CO2 y una disminucin de pH). Enfermedad
obstructiva respiratoria.

d) Alcalosis respiratoria: Hiperventilacin, aumenta el pH. Se provoca por una

disminucin DE Pco2. Crisis de pnico.

e) Alcalosis compensada: Cuando el cuerpo retoma el equilibrio acido-base a niveles

normales en casos de alcalosis pero HCO3- y CO2 permanecen anormales.

f) Acidosis compensada: El pH se mantiene dentro de los lmites normales, aunque el

HCO3- en la sangre se encuentra por debajo de lo normal.

21. La secrecin de hidrogeniones (tambin llamados protones o H+) sucede en el TCP

y en el CC de cara a mantener el equilibrio cido base del organismo. Los riones

7
segregan sustancias reguladoras como la renina, la eritropoyetina y la forma activa de
la vitamina D.
(1) La renina es una sustancia segregada por el aparato yuxtaglomerular renal que
participa en el sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona que contribuye al equilibrio
osmtico del organismo (ver equilibrio hidroelectroltico del organismo).
(2) La eritropoyetina es segregada por las clulas medulares del rin y acta sobre la
mdula sea estimulando la maduracin y proliferacin de los glbulos rojos.
(3) El rin produce la forma activa de la vitamina D o 1,25 Dihidroxicolecalciferol que
estimula la absorcin activa de calcio a nivel intestinal y favorece la actividad
hipercalcemiante de la paratohormona a nivel renal y seo.

22. En la tabla adjunta:

pH HCO3- pCO2 Alteracin

7.34 15 29 Acidosis metablica
7.49 35 48 Alcalosis metablica
7.47 14 20 Alcalosis respiratoria
7.34 31 60 Acidosis respiratoria
7.26 26 60 Acidosis respiratoria
y metablica
7.62 20 20 Alcalosis metablica
7.09 15 50 Alcalosis respiratoria
y metablica
7.40 15 25 Alcalosis metablica

23.

8
En la tabla:

Alteracin pH Pa CO2 [HCO3-] plasma Trastorno

(mm Hg) (mEq/L) acido-base
Vmitos 7.50 49 36.9 Alcalosis
prolongados metablica
Ingesta de NH4Cl 7.28 22 10 Acidosis
metablica
Diabetes mellitus 7.25 28 12 Acidosis
descompensada metablica
Bronquitis crnica 7.33 68 34.7 Acidosis
respiratoria

a) Presenta una acidosis alta

b) La angiotensina se encuentra elevada (para aumentar las concentraciones de LEC)

c) Disminuye la diuresis

d) Compensacin respiratoria

e) Debido a que la Insulina no acta, se produce un aumento de cidos grasos y cuerpos

cetnicos.

f) Aumenta la excrecin de H+

g) PCO2: compensando acidosis metablica

h) El tratamiento ms adecuado es con Insulina.

i) En pacientes con bronquitis crnica, permanecen los niveles de CO2 por una
disminucin de PCO2.