ENCICLOPEDIA MDICO-QUIRRGICA 26-437-A-10
26-437-A-10
Reeducacin del lenguaje
J. M. Wirotius
C. I. Grard
C. Plassiard-Choisat
Introduccin
La evaluacin y la reeducacin de los trastornos de la comu-
nicacin, del lenguaje y de la palabra ocupan un lugar esen-
cial en el tratamiento de los pacientes, en las unidades de
medicina fsica y de readaptacin funcional. Los logopedas
encuentran un campo de accin profesional privilegiado,
abierto al conjunto de las funciones cognitivas (lenguaje,
pero tambin memoria, atencin, percepcin, etc.) y que
los incluye en un equipo interdisciplinario. Los nios y
adultos, sobre todo los ancianos, se ven afectados por las
patologas del lenguaje. La dimensin reeducativa tradicio-
nal, centrada sobre todo en la consideracin del cdigo lin-
gstico, debe abrirse a la modernidad e integrar el campo
de las incapacidades y de las minusvalas a la bsqueda de
las dimensiones funcionales de la comunicacin.
En la actualidad, la reeducacin del lenguaje es uno de los
aspectos importantes en el tratamiento de los pacientes dis-
capacitados, particularmente en aquellos que presentan
lesiones cerebrales.
Los profesionales que se dedican al lenguaje y la comunica-
cin en las unidades de medicina fsica y de readaptacin
funcional son numerosos, y cada uno interviene en la eva-
luacin, el seguimiento y la teraputica.
Se propone analizar por separado los trastornos del len-
guaje en el adulto y en el nio. Estas dos situaciones son
diferentes en cuanto a la evaluacin, a las patologas cau-
santes y al tratamiento. La edad es un elemento importante
en lo que respecta a la tipologa de los trastornos y a los
modos de evaluacin y de tratamiento. El anciano puede
presentar todas las patologas mencionadas para el adulto,
pero tambin puede desarrollar trastornos especficos en
determinadas situaciones como las demencias.
Jean-Michel WIROTIUS: Mdecin rducateur.
Ccile PLASSIARD-CHOISAT: Neuropsychologue.
Service de mdecine physique et de radaptation, hpital de Brive, 19100
Elsevier, Pars
Brive.
Christophe-Loc GRARD: Mdecin reducateur.
Service de mdecine physique et de radaptation, hpital Robert-Debr,
48, boulevard Srurier, 75019 Paris.
Lenguaje y comunicacin
Los trastornos del lenguaje corresponden a tres situaciones
que deben diferenciarse en la prctica clnica y que se refie-
ren a la comunicacin, al lenguaje y a la palabra.
Regulacin de la comunicacin
En este enfoque, el concepto de comunicacin se utiliza de
forma restringida. Se refiere a los mecanismos de interac-
cin que se instauran desde el momento en que un indivi-
duo se encuentra en presencia de otros. Est representada,
sobre todo, por los gestos [5].
Estos conceptos se refieren a diversos captulos de las ciencias
humanas que conciernen de un modo ms especfico a la psi-
cosociologa, a la sociologa del cuerpo y al pragmatismo del
lenguaje (las reglas de la conversacin en su forma ritual).
El trmino regulacin introduce la idea de un ajuste rec-
proco entre los interlocutores, en cuyo marco cada indivi-
duo se comporta en respuesta a la conducta del otro.
Comportamiento gestual culturalmente determinado
Existen diferencias interculturales significativas. El encuen-
tro de dos individuos induce de forma automtica conduc-
tas que no son espontneas en absoluto sino que, al contra-
rio, son aprendidas.
Comportamiento gestual inconsciente
Hay que aadir a este concepto, las formas de regulacin de
la comunicacin, comunes a todas las personas. Sin embargo,
los procesos que la determinan y, en consecuencia, sus difun-
ciones no pueden ser identificadas por el paciente, el cual
slo percibir un malestar o una dificultad para ejecutar sus
propias conductas. Culpar al prjimo o a s mismo, pero no
puede acusar al propio proceso de comunicacin (cuadro I).
Pueden distinguirse tres dimensiones en la comunicacin:
dimensin espaciotemporal, interactiva y lingstica. La
codificacin de la comunicacin es compleja y responde a
la organizacin de conjuntos de significaciones interdepen-
dientes (lenguaje, prosodia, gesticulacin, etc.). Aqu, el
enfoque sistmico es decisivo puesto que existen tres facto-
res clave de esta comunicacin: el principio de interaccin,
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Cuadro I. Escuela de Palo Alto [28].
La escuela de Palo Alto (nombre de una pequea ciudad californiana)
incluye a varios autores como Bateson, Watzlawick, Hall, etc. y cons-
tituye un colegio invisible cuyos trabajos han influido en el campo de
la comunicacin.
Algunos axiomas de la comunicacin:
la comunicacin es una accin (verbal y no verbal);
no es posible no comunicar;
cada individuo obedece permanentemente, y de manera incons-
ciente, a las reglas de la comunicacin.
el principio de totalidad y el principio de retroaccin (cua-
dros II y III).
Lenguaje, lengua y palabra
El lenguaje es la facultad propia de la especie humana de
comunicar por medio de una lengua, la cual se define, en
el aspecto lingstico, como un cdigo que se articula en
monemas y fonemas. Las lenguas son, en principio, lenguas
orales.
La prctica del lenguaje en un momento dado por un emi-
sor, en una situacin definida por el momento y el lugar, se
denomina palabra. La palabra es un acto individual siempre
nico y la lengua es un cdigo genrico que comparte una
determinada comunidad lingstica (cuadro IV).
Deben diferenciarse los trastornos del lenguaje de los de la
palabra puesto que, en clnica, los dos tipos de trastornos
corresponden a situaciones muy diferentes.
Existe un cuadro clnico intermedio que se denomina sn-
drome de desintegracin fontica. Es un trastorno raro.
Las posibilidades semiticas del emisor son de tres tipos: el
lenguaje hablado, el escrito y el gestual. La importancia res-
pectiva de estas tres formas de comunicacin depende de
las situaciones de la vida y de las disponibilidades de cada
individuo.
Desarrollo del lenguaje
El desarrollo del lenguaje del nio se describe tradicional-
mente en fases cronolgicas [10].
El perodo preverbal corresponde al primer ao de vida. Es
una etapa compleja en la que la comunicacin es rica en
complementos emocionales y fsicos. Hacia el segundo mes
aparece el balbuceo y, a partir del sexto mes, las produccio-
nes se enriquecen en consonantes, al aparecer las slabas
repetidas. Es el balbuceo cannico. Las primeras palabras
identificables aparecen entre los 12 y los 18 meses.
Al final del primer ao, el nio une dos palabras constru-
yendo as las primeras frases.
Entre los 2 y los 6 aos, se desarrolla la capacidad para arti-
cular y se instaura el sistema fonolgico. Paralelamente, el
vocabulario se ampla y los vnculos semnticos evolucionan
hacia una mayor abstraccin. Los procedimientos sintcti-
cos se adquieren y se generalizan al conjunto de las pro-
ducciones. El desarrollo del lenguaje se contina con la
adquisicin de la lengua escrita y el aprendizaje del meta-
lenguaje (hablar con el lenguaje del lenguaje) (cuadro V).
Consideraciones generales
Reeducacin del lenguaje: una prctica discutida
Se discuten las formas, la intensidad, la duracin y, a veces,
la eficacia del tipo de tratamiento individual. Esta aproxi-
macin se considera en trminos de eficacia sobre los dfi-
cits lingsticos. Estas deficiencias dependen claramente de
las lesiones y el solo hecho de tenerlos en cuenta no servi-
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Cuadro II. Los cuatro principios de la comunicacin.
De acuerdo con Winkin [29] se pueden proponer cuatro principios.
La comunicacin es un fenmeno determinado socialmente.
Agrupa un conjunto de reglas y de cdigos que permiten regir las
conductas interpersonales en una misma cultura.
Las vas utilizadas para asegurar esta comunicacin social son
sobre todo no verbales y hacen referencia en el plano descriptivo a
la cinsica (de Birdwhistell), a la proxemia y a los fenmenos para-
lingsticos (prosodia, etc.). La proxemia es la manera en la que
regulamos las distancias interindividuales; las normas de orienta-
cin de las miradas tienen variaciones interculturales muy sensibles
que acarrean malentendidos.
La interaccin es el motor de la comunicacin. La comunicacin se
entiende como una conexin permanente entre las reacciones de
los interlocutores.
Lo que inicia los procesos de comunicacin es la presencia misma
del otro.
Cuadro III. Cinsica [1].
En 1950, L. Birdwhistell propuso un sistema de gestos segn el mode-
lo de la fonologa.
La primera articulacin corresponde al cinema (anlogo al fonema)
que al combinarse da lugar a los cinemorfemas (anlogo al morfema).
El cuerpo est dividido en ocho secciones con smbolos de base para
retranscribir esta gestualidad (cabeza, cara, tronco, hombro-brazo-
puo, mano-dedo, cadera-pierna-tobillo, pie-marcha y cuello).
El cuerpo es visto como portador de una gestualidad explcita que
conviene transcribir en un cdigo escrito.
Cuadro IV. Conocer mejor la lingstica [9, 15, 18, 33].
La lingstica es el estudio cientfico del lenguaje humano.
Comprende diferentes disciplinas: la fontica, la fonologa, la morfolo-
ga, la sintaxis, la semntica, la lexicologa, la pragmtica, etc.
ra para resumir el enfoque reeducativo. Debe aadirse el
aspecto de las incapacidades y de las minusvalas.
Esta presentacin ms bien crtica de la reeducacin del
lenguaje no tiene sentido en el contexto global de la ree-
ducacin funcional. En el resto del campo de la reeduca-
cin, se ha podido sobrepasar este enfoque demasiado limi-
tado. Por ello es que el clnico experimentado no siempre
considera pertinentes los modelos publicados que evalan
las prcticas reeducativas [25].
Deben destacarse dos puntos:
la recuperacin (en sentido estricto) depende de la evo-
lucin de la lesin. Si sta persiste, el trastorno lingstico
se mantendr y la semiologa diagnstica clsica ser dura-
dera y estable. Este concepto bsico en el campo de la ree-
ducacin debe ser recordado para tratar los trastornos del
lenguaje. Habitualmente, se olvida o se minimiza la depen-
dencia lesional de los trastornos;
debido a su pertinencia diagnstica, la semiologa mdi-
ca clsica es incapaz de evaluar la evolucin de los pacien-
tes si su lesin permanece estable [31]. Debe recurrirse a la
semiologa funcional, la cual an est por elaborarse, en
particular en cuanto a los aspectos relacionados con el len-
guaje y las funciones superiores (fig. 1).
Deben conocerse los trastornos en el sentido de sus carac-
tersticas funcionales para intentar limitar el dficit a sus
componentes inevitables. Los primeros dficits relaciona-
dos directamente con la lesin pueden ocasionar otros tras-
tornos consecutivos. Esta dimensin teraputica se ha desa-
rrollado poco en reeducacin del lenguaje, a excepcin del
agramatismo.
El tratamiento de los trastornos del lenguaje es indispensable
en el marco de la reeducacin. Es importante no limitarse a
Kinesiterapia REEDUCACIN DEL LENGUAJE 26-437-A-10

Cuadro V. Etapas del desarrollo del lenguaje. Cuadro VI. El nio y la patologa del lenguaje [12].

Edad Los trastornos de la palabra, del lenguaje y de la comunicacin son fre-

Comunicacin Observacin
en meses cuentes en los nios en edad preescolar.
El 41 % de los 1 090 nios examinados en el child development center
0-2 Gritos y llantos Primer balbuceo
de Tel Aviv de 1984 a 1988 presentaba trastornos del lenguaje.

>2 Emisin con predominancia Los trastornos del desarrollo son los ms frecuentes (93 %) con el
de las vocales 49 % de trastornos que incluyen la expresin y la comprensin y el
44 % solamente la expresin.
>6 Producciones enriquecidas con Balbuceo cannico Los trastornos cognitivos centrales son mucho ms raros (7 %).
consonantes. Segmentacin en slabas No se halla asociacin con el nivel cultural de los padres en los nios
que presentan un trastorno del lenguaje.
>9 Perodo transitorio hacia Intencin
la comunicacin verbal de comunicar

12 (1 ao) Primeras palabras reconocibles Protopalabras Es necesario asegurar el tratamiento de los individuos gra-
vemente discapacitados por un trastorno del lenguaje, sean
12-24 Desarrollo de las capacidades cuales sean sus aptitudes. Incluso cuando la reduccin lin-
expresivas
gstica es importante, no se deber dejar al afsico y a su
Desarrollo de la sintaxis
familia solos frente a sus dificultades.
24 (2 aos) Asocia dos palabras Primeras frases
Calendario de la reeducacin
30 el yo
No existe ningn calendario ideal para el tratamiento de los
72 (6 aos) Coordinacin de los movimientos Sistema fonolgico
trastornos del lenguaje.
articulatorios completo Es conveniente que la toma de contacto con los pacientes y sus
Aumento del nmero de palabras Capacidades allegados sea muy precoz para poder elaborar de forma rpi-
de lxico da el proyecto de tratamiento que depender mucho de la gra-
vedad de las deficiencias. El seguimiento suele ser prolongado.
Este tiempo suele medirse en meses (12 meses, 18 meses, etc.).
Los criterios de suspensin del tratamiento son siempre difci-
Sistema les de proponer, ms an si los objetivos de la reeducacin no
El signo

Semiologa
diagnstica

Diagnstico
Sntomas
+ Significado

Tratamiento
La lesin
Consecuencias
Recuperacin
funcionales primarias
Semiologa
funcional
Consecuencias
funcionales secundarias
Reeducacin
Consecuencias
funcionales terciarias
1 El modelo semiolgico.
las deficiencias del cdigo lingstico sino ir hacia considera-
ciones mucho ms pragmticas y tomar en cuenta las incapa-
cidades del paciente. La reeducacin del lenguaje, al igual
que ocurre con los otros aspectos de la patologa, no puede
limitarse a las deficiencias. El trabajo sobre la comunicacin
y su eficacia es siempre indispensable.
Los individuos afectados y sus allegados suelen estar muy
motivados por un tratamiento de reeducacin. Es conve-
niente poder ajustar los puntos de vista de los equipos asis-
tenciales y de los pacientes para evitar el rpido desgaste de
los terapeutas. La negacin inicial de los trastornos, el des-
conocimiento de la afasia y la eventual anosognosia repre-
sentan dificultades para el seguimiento de los pacientes.
Por otra parte, el individuo y sus familiares tienen que
poder adaptarse a las nuevas posibilidades de intercambios
y de comunicacin. Es indispensable formar e informar a
los allegados.
se han expuesto claramente al paciente y a sus familiares. La
espera de la recuperacin en ocasiones no tiene fin.
Debe mantenerse el contacto peridico entre los profesio-
nales y los pacientes; ste puede ser de varios tipos. Puede
consistir en la prctica de un estudio anual, la participacin
en un grupo de lenguaje, etc.
Profesionales e instituciones
Hoy en da, la presencia de los logopedas es corriente en las
unidades de reeducacin. En estas unidades, su campo de
accin y de intervencin, en funcin de la naturaleza com-
pleja de las funciones cognitivas, sobrepasa ampliamente al
campo del lenguaje para dedicarse a las funciones superio-
res (atencin, memoria, clculo, etc.).
Otros profesionales de las unidades de medicina fsica y de
readaptacin funcional intervienen en este mismo campo: los
neuropsiclogos, los especialistas en psicomotricidad, los
ergoterapeutas, los kinesiterapeutas, etc. De hecho, todos los
que intervienen en un tratamiento interdisciplinario integran
sus respectivos dominios de competencia para asegurar la
misma implicacin en el tratamiento de un objetivo comn.
La disciplina mdica correspondiente (medicina fsica y de
readaptacin funcional) ha demostrado un creciente inte-
rs por la neuropsicologa, debido a la importancia que tie-
nen hoy en da en estas unidades de cuidados los pacientes
con lesiones cerebrales. En pocas diferentes, han ido apa-
reciendo nuevos campos patolgicos para esta disciplina.
En la actualidad, las patologas se han diversificado tanto en
lo que atae a las lesiones responsables de las incapacidades
como en cuanto a la edad.
No existen argumentos decisivos y consensuados para elegir
las formas de organizacin de la reeducacin de los trastor-
nos del lenguaje:
reeducacin individual o en un centro especializado;
por una persona especializada en neuropsicologa o un
profesional especializado en los trastornos del lenguaje.

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Las consideraciones materiales de base, como la disponibi-
lidad de los profesionales, su alejamiento geogrfico, las
posibilidades de que el tratamiento sea cubierto por un
seguro, etc., cuentan tambin a la hora de organizar el tra-
tamiento.
Cuestiones previas al tratamiento por reeducacin:
la toma de conciencia del problema por parte del indivi-
duo y su entorno. La falta de conciencia del trastorno
puede ser de origen lesional (anosognosia) o psicolgico
(negacin);
las aptitudes del individuo para adaptarse a esta nueva
situacin lingstica. Est en condiciones de efectuar
aprendizajes? en qu aspectos? Los grandes desrdenes
afsicos se acompaan de un dficit de todos los compo-
nentes semiticos para la lengua escrita y la lengua gestual
y no permiten evitar la deficiencia.
Nio
Los campos de intervencin en la reeducacin del lengua-
je de minusvlidos son muy numerosos.
Cualquier patologa precoz que afecte el desarrollo de un
nio se traducir en trastornos de la comunicacin y del
aprendizaje. La presencia del logopeda en los equipos de
reeducacin infantiles es imprescindible.
La patologa del lenguaje que se encuentra en el nio va
ms all del dominio de la medicina fsica y de readaptacin Disartria
funcional. No se tratarn aqu, por ejemplo, el cuadro de la
patologa ORL (sordera, implantes cocleares, etc.) o los
trastornos psiquitricos (cuadro VI).
Deben considerarse dos dificultades en el tratamiento de
los trastornos del lenguaje en el nio, lo cual es determi-
nante cuando un retraso en el lenguaje es un trastorno:
la queja subjetiva del nio es poco frecuente;
la evaluacin es compleja desde el punto de vista tcnico
debido al gran nmero de variables que entran en juego.
Esta evaluacin posee una funcin diagnstica y pronstica. de oposicin en relacin con los enfoques directos de las
Para los trastornos del desarrollo de la comunicacin, se
diferencian las evaluaciones que se refieren a las normas,
cuyo fin es diagnstico y pronstico, y las evaluaciones que
se refieren a los criterios, y que determinan, basndose en
un curriculum estndar, lo que le falta actualmente al nio.
Ello ayuda a la formulacin de los objetivos funcionales de
reeducacin.
Esta intervencin puede ser preventiva,
curativa o sustitutiva
Accin preventiva
Se ha puesto de relieve gracias a los programas denomina-
dos de intervencin precoz, desarrollados a partir del inicio
de los aos 1970, para los nios considerados de riesgo en
cuanto al desarrollo. Muchas de estas intervenciones se ins-
piran en modelos transaccionales que se han desarrollado
para explicar la multiplicidad de factores que intervienen
en la potencializacin del riesgo: factor biolgico y factor
ambiental.
El ejemplo ms significativo es el de los nios que han sali-
do de las unidades de cuidados intensivos cuyo dficit neu-
romotor no es evidente todava, pero cuyos riesgos de tras-
tornos cognitivos del desarrollo se han demostrado en ml-
tiples ocasiones mediante estudios longitudinales.
Las intervenciones precoces se refieren, por una parte, a las
eventuales dificultades orofaciales detectadas muy pronto y,
por otra, a las dificultades de acceso a la experiencia lin-
gstica en relacin con los problemas posturales, oculomo-
tores y de atencin que manifiestan muy pronto estos nios.
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Cuadro VII. Diferentes trastornos neuropsicolgicos.
Auditivo/tiempo Visual/espacio
Lenguaje Afasia Agrafa
Memoria Amnesia verbal Amnesia visual
Percepcin Agnosia auditiva Agnosia visual
musical
Atencin Heminegligencia
Clculo Acalculia
Gestualidad Apraxia
Estas acciones se practican ambulatoriamente, pero deben
basarse en la educacin de las familias y de los equipos edu-
cativos para desarrollar los requisitos previos a la comuni-
cacin: control del input, estimulacin a travs de juegos
interactivos no verbales y mediante juegos simblicos.
Muchas de estas intervenciones se han codificado a partir
de la experiencia de las intervenciones precoces en los
nios trismicos.
Accin curativa
Se dirige a los trastornos disrtricos y a las raras afasias infan-
tiles que se ven en los servicios de reeducacin del nio.
La eficacia de las acciones sobre la disartria depende de la
importancia de las afectaciones del cdigo lingstico y,
sobre todo, del trastorno del desarrollo intelectual a menu-
do asociado al cuadro de parlisis cerebral. La intensidad
de estas acciones y especialmente su duracin, a expensas
de acciones ms sustitutivas, con frecuencia son ms difci-
les de determinar en estas condiciones.
Estas prcticas son an ms difciles de llevar a cabo puesto
que el nio desarrolla espontneamente comportamientos
dificultades articulatorias.
A menudo hace falta multiplicar la bsqueda de modos de
facilitacin y, sobre todo, las retroacciones para concretar
en el nio el objetivo que se persigue con estos ejercicios:
ayuda cinestsica, ayuda del espejo, representacin grfica
del gesto y entrenamiento al ritmo o a travs de la meloda.
Afasia
En la fase inicial, las intervenciones de tipo reeducativo
difieren poco de las acciones que se efectan para recupe-
rar la palabra en el adulto. A continuacin, interviene la
accin del logopeda para rehabilitar y canalizar la oraliza-
cin. A menudo, est limitada por los trastornos del com-
portamiento y por la dificultad para predecir los trastornos
cognitivos asociados que slo pueden expresarse de forma
diferida debido a la falta de maduracin de las estructuras
nerviosas eventualmente afectadas.
Por eso es que la reeducacin con frecuencia debe prolon-
garse ms all de la aparente recuperacin del verbalismo.
El pronstico de las afasias del nio est relacionado, sobre
todo, con las dificultades de aprendizaje escolar que se
observan con frecuencia con mucho retraso.
Accin sustitutiva
Ocupa un lugar muy importante en la intervencin de los
logopedas en los servicios de nios con parlisis cerebral.
Se dirige a nios que presentan cuadros complejos que cons-
tan de trastornos neuromotores graves y dificultades cogni-
tivas difciles de evidenciar dada la incapacidad que tienen
estos nios para actuar a travs de la palabra o del gesto.
Kinesiterapia REEDUCACIN DEL LENGUAJE
En los ltimos aos, se han hecho muchos esfuerzos para
facilitar el acceso de estos nios a los medios de comunica-
cin de base simblica.
La eleccin del cdigo y de la progresin en el manejo del
mismo contina siendo objeto de discusiones importantes.
Cuando se empieza el tratamiento de un nio, el pronsti-
co de las posibilidades de hablar y de escribir no siempre es
seguro. Sin embargo, se considera que la posibilidad de
tener acceso a una comunicacin simblica es un factor
importante de evolucin y de educacin.
Muchas acciones se han focalizado en los aspectos producti-
vos del cdigo, ya sea oral o pictogrfico. Actualmente se
insiste en la necesidad de una educacin ms amplia que per-
mita desarrollar, con los medios a disposicin inmediata del
nio, el mximo de capacidades pragmticas.
Los progresos de la neuropsicologa del desarrollo destacan
especialmente el papel de las funciones ejecutivas y permi-
ten insistir en la necesidad de educar precozmente a los
nios en los conceptos de interactividad y adquisicin de
nociones, particularmente extraverbales, y de localizacin
temporal y espacial de la comunicacin.
Campo de la reeducacin del lenguaje del nio
Funcin educativa
Las teraputicas son muy complejas y esta complejidad
implica que la accin reeducativa no se restringe a la rela-
cin interindividual. El logopeda tiene que ensear los
principios de la comunicacin al equipo reeducativo y a las
familias.
Intervencin junto a los pedagogos
Los progresos en la neuropsicologa del aprendizaje justifi-
can tambin la intervencin de los logopedas junto a los
pedagogos que se ocupan de nios con discapacidades. El
aprendizaje de la matemtica o del lenguaje escrito en un
nio que tiene una lesin cerebral pasa por vas alternativas
que limitan la eficacia de la pedagoga tradicional: la elec-
cin de las formas de presentacin y de los mtodos depen-
de de la evaluacin ortofnica basada en los modelos que
transmite la psicologa cognitiva.
Estos modelos se han utilizado en las dislexias del desarro-
llo y muchos de estos resultados pueden extrapolarse a la
educacin del nio con afectacin cerebral.
Neuropsicologa clnica
La escasez de neuropsiclogos clnicos obliga, con frecuen-
cia, a la intervencin de los logopedas en dominios que van
ms all de la comunicacin. Por ejemplo, las acciones de
reeducacin cognitiva en aquellos nios que padecen pro-
blemas visuales centrales, trastornos mnsicos o dispraxia.
Programas de reeducacin
Actualmente, las prcticas reeducativas casi nunca son tc-
nicas demostradas o analizadas. Solamente en la reeduca-
cin de los trastornos de la articulacin, el terapeuta puede
valerse de principios tcnicos.
Por otra parte, se denomina reeducacin del lenguaje a las
intervenciones prescritas de agentes que conocen el len-
guaje y sus trastornos, ms que al desarrollo de estrategias
teraputicas convalidadas.
La logopedia peditrica no puede resumirse a una lista de
prcticas cuyos mtodos no estn codificados. Se justifica
por una competencia reconocida en el anlisis y la inter-
vencin individuales en nios cuyo desarrollo es difcil.
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Esta competencia ha sido adquirida por la particular posi-
cin de la comunicacin en el desarrollo individual. Los
instrumentos de comunicacin son a la vez uno de los obje-
tivos y uno de los resultados de este desarrollo.
Adulto
Trastornos de la regulacin de la comunicacin
Estos trastornos se encuentran despus de un traumatismo
craneal.
Los individuos han perdido, a menudo de forma temporal,
las adquisiciones culturales que permiten la regulacin de
los intercambios sociales y ya no son capaces de adaptarse a
las diferentes situaciones de la vida cotidiana.
Trastornos del lenguaje
En reeducacin, la patologa del lenguaje del adulto est
dominada por los trastornos secundarios a las lesiones cere-
brales por accidente vascular, traumatismos, infecciones,
tumores, etc.
En reeducacin funcional, los trastornos del lenguaje se
encuentran, habitualmente, tras lesiones cerebrales del he-
misferio izquierdo.
Diversos trastornos hallados tras lesin cerebral
La particularidad de las lesiones cerebrales consiste en que
pueden ser responsables de diversos trastornos neuropsico-
lgicos (cuadro VII). Siempre es fcil y pedaggico, pero sin
duda artificial, subdividir las diferentes funciones superiores.
Todas deben someterse a una prueba en cada paciente y ser
expuestas para una comprensin global de las aptitudes cog-
nitivas del paciente y de sus facultades de adaptacin.
Las afasias se describen generalmente con referencia al pro-
ceso anatomoclnico que rega al inicio de la elaboracin de
los conocimientos en neuropsicologa (cuadro VIII). La
mayora de las veces, los pacientes de las unidades de ree-
ducacin presentan afasias de Broca o global.
Habr de recordarse que el objetivo de la reeducacin no
es definir una lesin (se la conoce en el momento del tra-
tamiento de los pacientes y hoy en da se diagnostica efi-
cazmente mediante los procedimientos del diagnstico por
imgenes), sino analizar las consecuencias motrices, del
comportamiento y biolgicas de estas lesiones orgnicas. La
perspectiva es claramente contraria en los aspectos terico
y prctico.
Consecuencias funcionales de la afasia
El trmino afasia posee la particularidad de ser utilizado
como un sntoma y como un sndrome con fines de locali-
zacin (signo). Los individuos afsicos tienen en comn
dificultades funcionales que resulta til entender global-
mente (cuadro X).
En la expresin oral, la prdida de los automatismos del
lenguaje se traduce en los esfuerzos que el individuo tiene
que realizar para ejecutar un acto (la palabra), el cual suele
presentarse como una produccin en la que los automatis-
mos tienen muy buenos resultados. El individuo que habla
puede focalizar su atencin en el sentido del mensaje,
mientras que la forma parece construirse automticamente.
Factores pronsticos
Los que realmente se consideran importantes son la edad,
la lateralidad, la etiologa y la importancia y localizacin de
las lesiones.
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Cuadro VIII. Tipologa de las afasias [6].

Tipologa Expresin Comprensin Repeticin Otros signos Zonas lesionadas

Broca no fluente, esfuerzo intacta o muy anormal hemipleja derecha, regin frontal
mximo (gran exigencia conservada depresin, conciencia izquierda
de la atencin) del trastorno

Wernicke fluente, producciones anormal anormal sin dficit motor, regin temporal
abundantes, buena individuo ansioso, izquierda
articulacin, meloda agitado, eufrico o
conservada paranoide

Conduccin fluente con algunos normal o muy anormal a menudo ninguno; gyrus supramarginal
defectos para articular conservada a veces trastornos izquierdo o crtex
sensitivos o una auditivo e nsula
fatigabilidad del
miembro superior
derecho y de la cara

Global poco abundante, anormal anormal hemipleja derecha, con hemipleja:

no fluente a veces no hay lesin presilviana
parlisis masiva; sin hemipleja:
anomalas frontal y
temporoparietal
asociadas

Transcortical no fluente, explosiva normal o muy normal o muy parte anterior o

motriz conservada conservada superior del rea
de Broca

Transcortical fluente, poco anormal normal o muy alrededor del rea

sensitiva abundante conservada de Wernicke, hacia
atrs o hacia abajo

Ganglio basal disartria, a anormal intacta o anormal hemiparesia derecha cabeza del ncleo
menudo fluente caudado, parte
de la cpsula interna

Talmica fluente, a veces anormal normal o muy trastornos de la tlamo (anterolateral)

logorreica conservada atencin y de la
memoria

La gravedad inicial de la afasia es el factor pronstico
ms importante (cuadro IX). Depende de la talla y la loca-
lizacin de las lesiones. Se considera que este factor es el
elemento esencial que hay que tener en cuenta cuando se
evalan las prcticas reeducativas.
La edad es uno de los aspectos importantes del prons-
tico. La recuperacin es mejor en el nio hasta los 10 aos
de edad. No obstante, de ello no debe deducirse que la afa-
sia no deje secuelas. Las consecuencias sobre la escolaridad
y sobre las capacidades de aprendizaje pueden constituir
una incapacidad residual significativa.
Debe destacarse aqu el cuadro de los trastornos progresi-
vos del lenguaje en el anciano. Es corriente pensar en una
evolucin de tipo demencial y la afasia puede representar el
comienzo de una afeccin progresivamente invalidante. Sin
embargo, tambin se ha descrito una afasia progresiva que
no se acompaa de demencia y que posee las caractersticas
de una afasia amnsica. El acceso al lxico est particular-
mente alterado y los medios comunes de facilitacin no
contribuyen a ello.
Los zurdos parecen tener ms posibilidades de recupe-
racin.
Las lesiones: como es habitual, la velocidad de instaura-
cin de las lesiones es un elemento clave en la adaptacin.
La adaptacin a las lesiones progresivas generalmente es
mejor y la incapacidad relativa, menor. Conviene destacar
tambin la topografa en volumen y en localizacin de las
lesiones as como su origen (traumtico o vascular). Es la
clave de la recuperacin. El cuadro lingstico general se
establece rpidamente en el caso de las afecciones vascula-
res (cuadros X y XI).
Cuadro IX. Consecuencias funcionales de la afasia.
Falta de palabra
Trastorno a nivel sintctico
Desorganizacin posible del conjunto de los sistemas semiticos
Posibilidad de trastornos afectivos asociados
Presencia de una incapacidad aparente para el observador
Elevado nivel de dependencia
Incapacidad socioprofesional importante
Prdida de los automatismos del lenguaje
Cuadro X. Recuperacin y afasia [21].
Estado estacionario
Gravedad de la afasia
en el 95 % de los casos
Leve En 2 semanas
Moderada En 6 semanas
Grave En 10 semanas
De 881 accidentes vasculares cerebrales, el 38 % presenta una afasia al ingreso y el 18 %
al ser dados de alta. Puede hacerse un pronstico en el primer mes en funcin de la gra-
vedad inicial de la afasia. En este estudio, la gravedad inicial de la afasia es el nico factor
clnico predictivo de la evolucin de la afasia.
Anomalas lingsticas en el afsico
Algunas anomalas son especficas y caractersticas de la afa-
sia. Se mencionan a continuacin algunos de los trastornos
que se describen con frecuencia despus de una afasia.

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Kinesiterapia REEDUCACIN DEL LENGUAJE
Cuadro XI. Factores pronsticos de la afasia (Damasio).
Los sntomas afsicos y su gravedad
El nivel anterior
intelectual
comunicacin
El estado psicolgico
depresin
apoyo familiar
Otros dficits cognitivos (aparte del lenguaje)
Cuadro XII. Parafasias.
Parafasias Palabra diana Palabra pronunciada
Fonmicas Taburete Paturete
Verbales Mesa Silla
Falta del trmino adecuado
La falta del trmino adecuado es el sntoma ms aparente
para el observador y constituye un trastorno invalidante
cuya expresin puede variar segn la situacin de comuni-
cacin y el nivel de estrs.
Parafasias
Las parafasias corresponden a errores en la seleccin ins-
tantnea de los elementos de la lengua. Los sonidos ele-
mentales (los fonemas, en la prctica las consonantes y las
vocales) y las palabras se escogen mal en el momento de la
expresin y aparecen errores en las secuencias del lenguaje
(cuadro XII).
Agramatismo
El agramatismo representa una simplificacin del lenguaje,
el cual est privado de monemas gramaticales (a, de, con,
etc.). Las palabras se dicen de forma sucesiva como si fuera
un lenguaje telegrfico.
Jerga
La jerga es un lenguaje en el que un emisor de la lengua no
reconoce las palabras y las estructuras de frases. Los sonidos
que se producen son los de la lengua pero representan una
mezcla de sonidos sin significado.
Trastornos de la sintaxis
Esta alteracin corresponde a las dificultades para construir
una frase gramaticalmente correcta a partir de las palabras
de la lengua.
Dislexias
Las dislexias o trastornos de la lectura han sido el objeto de
un anlisis clnico que propone diferenciar las dislexias lla-
madas superficiales (o sea, aquellas en las que est compro-
metida la comprensin de las palabras ledas, mientras que
es posible leer a primera vista) y las dislexias profundas (el
individuo accede de modo global a la forma de la palabra y
a su sentido pero no puede asegurar la correspondencia de
lectura entre lo escrito y lo oral; no puede leer palabras que
no tienen sentido).
Trastornos de la palabra
En reeducacin, los trastornos de la palabra se consideran
alteraciones relacionadas con desrdenes mecnicos o neuro-
lgicos de la faringe y de la laringe o del aparato ventilatorio.
Esencialmente, se trata de las disfonas y las disartrias.
26-437-A-10
Disfonas
Las disfonas corresponden a los trastornos de la voz. Es
tpico diferenciar las disfonas funcionales de los trastornos
orgnicos.
En el primer caso, el trastorno est en relacin con un ago-
tamiento vocal y corresponde a un problema larngeo. Estos
pacientes no suelen acudir a los servicios de medicina fsica
y de readaptacin funcional.
Existe una gran frecuencia de anomalas de la voz en indi-
viduos intubados y ventilados en la fase aguda de una lesin
cerebral.
Algunas afecciones bulbares se acompaan de trastornos de
la voz.
Disartrias
Las disartrias son trastornos de la produccin motriz de la
palabra a nivel de los rganos bucofonadores. Las causas que
se observan en reeducacin se deben a dficits neurolgicos
(sndrome cerebeloso, enfermedad de Parkinson, etc.).
Se distinguen las disartrias por parlisis del velo, las vincu-
ladas a trastornos cerebelosos y las disartrias de los sndro-
mes extrapiramidales.
Disartrias paralticas
En general, constan de un trastorno de la voz (timbre,
intensidad), dificultades motrices bucales y del velo, y mala
regulacin del aire inspirado. A veces, la palabra es poco
comprensible.
Disartrias cerebelosas
Clnicamente, se reconocen con facilidad porque la expre-
sin es muy especfica. La palabra, demasiado bien articu-
lada y excesivamente meldica, en seguida es percibida
como anormal por parte del interlocutor.
Disartrias de los sndromes extrapiramidales
Tpicamente, poseen una cadencia acelerada con reduc-
cin de las pausas intervoclicas.
Estas dificultades que modifican de forma duradera la pala-
bra son menos graves que los trastornos del lenguaje y pue-
den provenir de una mala comprensin de la persona, la
cual se ve obligada a hacer un esfuerzo para mejorar la inte-
ligibilidad de la voz, o bien de trastornos asociados a la
deglucin, frecuentes en las patologas neurolgicas.
Evaluacin
La evaluacin comprende una gran variedad de medios que
los profesionales utilizan con diferentes objetivos.
Objetivos de la evaluacin
Una medida se convierte en una evaluacin si se practica
con un objetivo previamente determinado y claramente
definido (cuadro XIII).
Medios
En los trastornos de la comunicacin es importante la eva-
luacin clnica. Es conveniente en estas situaciones, muy
difciles de describir, utilizar el vdeo. Hoy en da, esta tc-
nica es accesible a cualquier equipo mdico, tanto por su
bajo coste como por su fcil utilizacin. La conservacin de
los documentos y su clasificacin es esencial, pero todava
inhabitual.
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Cuadro XIII. Los objetivos de las exploraciones son diversos. Cuadro XIV. Examen de la afasia (B. Ducarne).

1. Deteccin del trastorno Expresin oral

2. Localizacin 1. Palabra espontnea
3. Pronstico 2. Series automticas
4. Clasificacin de los sndromes. 3. Repeticin
(slabas, palabras, vocales, consonantes, frases)
5. Clasificacin de la gravedad de los trastornos 4. Denominacin de imgenes
6. Planificacin de las intervenciones teraputicas 5. Descripcin de imgenes
7. Evaluacin de los cambios de situacin 6. Pruebas de lenguaje ms elaborado
(definicin de palabras, antnimos, sinnimos, construccin de fra-
8. Diagnstico diferencial
ses, explicacin de proverbios, fluidez verbal).

Comprensin oral
Es conveniente utilizar estudios estandarizados y que gocen
1. Designacin
de una amplia difusin [32]. 2. Eleccin mltiple
3. rdenes simples
Estudios del lenguaje 4. rdenes mltiples y arbitrarias
Se proponen tres tipos de estudios para el lenguaje. 5. Crtica de historias absurdas
6. Interpretacin de un texte odo
Estudios generales
Lectura
Exploran de forma sistemtica y ordenada los diferentes
componentes de los lenguajes oral y escrito. Se trata de 1. Letras y grupos de letras
informes que guan al observador al realizar la investiga- 2. Slabas
3. Palabras
cin y le proporcionan una ayuda pertinente para evaluar al 4. Texto
individuo. No son instrumentos de medida y, si bien clasifi- 5. Correspondencia de las palabras y de las imgenes
can las dificultades, no permiten valorar las capacidades 6. Correspondencia de los textos y de las acciones
reales de un individuo. 7. Ejecucin de rdenes escritas
La exploracin de la afasia (Ducarne, 1965, revisin 1989) es 8. Interpretacin de un texto ledo
un test muy difundido en Francia (cuadro XIV). Este test es Escritura
un panel de anlisis del lenguaje en todos sus componentes:
lenguaje oral y escrito, comprensin y expresin, etc. 1. Expresin escrita espontnea
2. Expresin escrita dictada
El Boston Diagnostic Aphasia Examination (Goodglass, Kaplan, 3. Escritura copiada
1972) y su adaptacin francesa (escala de evaluacin de la 4. Narracin escrita
afasia, Mazaux, Orgogoso, 1981 es uno de los estudios ms
utilizados en el mundo (cuadro XV). Examen complementario
Este test comprende una escala de gravedad de la afasia Apraxia bucofacial.
dividida en seis puntos. Puede compararse a una escala ana-
lgica y puede servir de instrumento prctico para el segui-
miento de los pacientes en reeducacin. Cuadro XV. Escala de gravedad del Boston Aphasia Examination
Todas las pruebas evalan la expresin y la comunicacin (1981, Mazaux, Orgogoso).
en las formas oral y escrita. A nivel clnico, la expresin se
aprecia fcilmente mediante la observacin del individuo 0. Ninguna expresin inteligible ni ninguna comprensin oral.
en la vida cotidiana y en sus relaciones con el entorno. El 1. Comunicacin por expresiones muy fragmentarias, que necesitan
por parte del auditor muchas deducciones, preguntas y atencin.
acceso a la calidad de la comprensin del lenguaje es una
Se pueden cambiar pocas informaciones y el auditor es quien diri-
labor ms difcil que conlleva riesgos de errores de aprecia- ge la conversacin.
cin. El riesgo consiste, sobre todo, en sobrevalorar la capa-
2. Es posible llevar una conversacin sobre temas familiares y con-
cidad del individuo para comprender. cretos con la ayuda del auditor. El enfermo es incapaz, con fre-
El protocolo Montreal-Toulouse de exploracin lingstica cuencia, de hacerse comprender, pero participa en el desarrollo de
de la afasia (Roch-Lecours, Nespoulous, 1983) es un estudio la conversacin.
muy bien construido en el aspecto lingstico y que repre- 3. Prcticamente puede discutirse de todos los temas corrientes sin la
senta una ayuda prctica para el clnico. ayuda o con poca ayuda del auditor. Sin embargo, los trastornos de
la expresin y/o de la comprensin hacen difcil o imposible la con-
Estudios dirigidos a uno de los componentes del lenguaje versacin sobre determinados temas.
El ejemplo tipo es el token test (test de las fichas) el cual ana- 4. Disminucin manifiesta de la fluidez verbal o de la facilidad o rapi-
liza de forma selectiva la comprensin sintctica neutrali- dez de comprensin, sin limitacin significativa de la expresin o la
zando la aportacin semntica del lxico (cuadro XVI). comunicacin.
Slo la descodificacin exacta de los mtodos sintcticos 5. Deficiencia lingstica apenas perceptible o que solamente es sen-
tida por el enfermo, sin que el auditor pueda objetivarla.
permite al individuo superar las pruebas. Se trata de mani-
pular fichas y relacionarlas. Fue propuesto por Renzi y
Vignolo en 1962 y ha sido adaptado en diferentes ocasiones.
Est editado, en su versin revisada, por PAR (Psychological
Los ms difundidos son los siguientes.
Assessment Resources) con el nombre de Revised token
test, de McNeil y Prescott. El Porch Index of Communicative Ability (PICA), que se edit
en 1967 y comprende 18 subtests con cuatro tems verbales,
Estudios centrados en la eficacia del lenguaje ocho tems del comportamiento y seis tems grficos.
Los estudios que tienen en cuenta los dficits lingsticos y El Functional Communicating Profile (FCP) de Sarno [24],
las restantes aptitudes se basan en los mtodos lingsticos, comprende 45 comportamientos clasificados en cinco cla-
en el instrumento lenguaje. Los perfiles de comunicacin ses: la comunicacin no verbal, la expresin oral, la com-
tienen como objetivo precisar los posibles usos del lenguaje prensin, la lectura y otros. La evaluacin se realiza en el
en las actividades de la vida cotidiana. marco de una conversacin informal y se valoran las aptitu-

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Kinesiterapia REEDUCACIN DEL LENGUAJE
Cuadro XVI. Subtest del token test (ejemplos).
Situar el cuadrado negro al lado del crculo rojo
Situar el crculo negro encima del cuadrado blanco
Situar el cuadrado azul delante del crculo negro
Situar el crculo rojo sobre el crculo azul
Situar el crculo azul detrs del cuadrado verde
Situar el cuadrado verde bajo el cuadrado negro
Situar el crculo blanco debajo del cuadrado azul
Situar el cuadrado blanco cerca del crculo verde
Situar el cuadrado rojo frente al crculo blanco
Situar el crculo verde cerca del cuadrado rojo
des anteriores del paciente, la aparicin del comporta-
miento, su estabilidad y disponibilidad, la velocidad de la
respuesta y la frecuencia de su uso.
Grabacin en casetes y en vdeo
En la actualidad, los materiales de grabacin de la voz y de
la imagen son accesibles a nivel tcnico a todas las personas.
Este material permite al aficionado conservar una mues-
tra de los logros obtenidos y, en particular, observar las
caractersticas temporales.
Dimensin ecolgica de la evaluacin del lenguaje
Se han criticado mucho las situaciones tradicionales de los
estudios que se practican en reeducacin. Estos estudios
estn fuera del campo de las actividades habituales del indi-
viduo y no pueden objetivar la realidad de las aptitudes fun-
cionales y de las discapacidades (cuadro XVII). Esta objecin
tan global y pertinente sobre la capacidad de los tests para
evaluar las funciones superiores es legtima. No podra apli-
carse al funcionamiento de las unidades de reeducacin que
emplean la observacin como medio de aproximacin com-
plementaria de las posibilidades funcionales de los pacientes.
Anlisis de la voz
Se proponen exploraciones instrumentales para visualizar
las cuerdas vocales y evaluar la motricidad y la sensibilidad
de la faringe. La voz puede analizarse en sentido fsico.
Tratamientos
Tratamiento de los trastornos de la comunicacin
Estos trastornos son los que se encuentran con mayor fre-
cuencia en las personas que han sufrido un traumatismo
craneal.
La cuestin planteada por los equipos mdicos es la siguien-
te: Qu hacer frente a estas alteraciones? El individuo
sano tiene grandes dificultades para adaptarse porque la
interaccin est alterada. Segn Watzlawick [27], somos casi
totalmente incapaces de comunicar sobre la comunicacin.
Aunque no existen estudios clnicos, son posibles dos tipos
de conductas.
Cuando los individuos estn en fase de comportamien-
to regresivo y la desestructuracin de la conciencia es
importante, el ajuste de la conducta del mdico al trastorno
es legtimo. El personal es quien se adapta. Entonces, el
individuo se muestra muy egocntrico.
Esta adaptacin a las particularidades de los otros es una de
las posibilidades que aprende muy pronto el nio. A partir
26-437-A-10
Cuadro XVII. Cuestionario propuesto a los familiares [3].
Preguntas Resultados
1. Puede iniciar una conversacin? 6 4
2. Puede decirle lo que ha hecho? 3 7
3. Puede hacerle preguntas? 1 9
4. Puede pedirle que haga alguna cosa? 4 5 1
5. Puede interrumpir y corregir sus palabras? 2 5 3
6. Puede responder rpidamente? 2 5 3
7. Utiliza la gestualidad o la entonacin 2 4 3 1
para ayudar a su comprensin?
8. Puede darle las gracias? 1 4 4 1
9. Puede ayudarle a resolver un problema? 5 4 1
10. Puede argumentar? 2 2 4 2
A B C D E F
A: mucho mejor que antes; B: mejor que antes; C: tanto como antes; D: peor que antes;
E: mucho peor que antes; F: sin respuesta de la familia.
de los 4 aos de edad, los nios son capaces de adaptarse al
nivel de competencia lingstica de sus interlocutores.
A continuacin, cuando los mecanismos que se refieren
a la atencin son ms activos, las conductas de los profesio-
nales tienen que ser las de adultos que reflejan conductas
normativas. Ello es difcil de situar en el esquema de la in-
teraccin y existe el riesgo de limitar los tiempos posibles de
comunicacin.
Tratamiento de los trastornos del lenguaje [16]
Objetivos
Hoy en da, el tratamiento de estos trastornos tiene dos ob-
jetivos:
hacer el anlisis del trastorno y de su semiologa funcio-
nal. La evaluacin es uno de los elementos esenciales del
tratamiento. El terapeuta es, en primer lugar, quien conoce
el trastorno en su esencia, quien tambin conoce la fisiolo-
ga de la funcin correspondiente en su dimensin funcio-
nal, quien puede descifrar las aptitudes para la comunica-
cin y quien sabe indicar al paciente y a sus familiares los
posibles mtodos para comunicar mejor. Sin ninguna duda,
la dimensin pragmtica es una prioridad;
proponer formas teraputicas y un marco de tratamien-
to. Estas formas son mltiples.
Formas teraputicas
Trabajo con la lengua
El trabajo de tipo didctico con la lengua es la forma bsica
utilizada. Esta prctica emprica ha sido muy criticada [22],
pero contina siendo una ayuda para el intercambio dentro
de las relaciones teraputicas tradicionales dobles. Utiliza
todos los mtodos de facilitacin y las aptitudes que se pre-
servan en el afsico, as como la toma de conciencia de las
anomalas para controlar voluntariamente sus producciones
lingsticas. El trabajo sobre el cdigo no puede ser hoy en da
el nico enfoque teraputico en reeducacin. Degiovani [7]
resumi el tema: No constituye ello un fracaso de la con-
cepcin misma de la reeducacin, la cual se interesa esencial-
mente por las capacidades del lenguaje sin analizar ni inter-
venir en las condiciones de utilizacin de estas capacidades en
la vida cotidiana? (cuadros XVIII y XIX).
pgina 9
Cuadro XVIII. Mtodos de reeducacin [23].
Estrategias de restablecimiento (reaprendizaje de los aspectos defi-
citarios o de los procedimientos defectuosos).
Estrategias de reorganizacin (utilizacin de los potenciales preser-
vados para restablecer una funcin defectuosa).
Estrategias de facilitacin (ayudar a la expresin de potenciales pre-
servados no manifestados).
Estrategias paliativas (adaptacin del entorno, prtesis mental).
Cuadro XIX. Modelo neurolingstico (V. L. Nespoulous) [19].
Cerebro Estructura Mecanismos
(anatoma) (psicologa)
Normalidad Estructura Procesos
(lingstica) (psicolingstica)
Lenguaje Estrategias
(pragmtica)
Fenmenos Fenmenos
positivos negativos
Patologa
Fenmenos
paliativos
Cuadro XX. Intensidad de la reeducacin.
La reeducacin intensiva se define como una dedicacin de 4 horas
diarias, 5 das por semana
Los criterios de inclusin son:
ndice de Barthel > 9
un CI >60
Los pacientes se deben mostrar alerta, atentos y fsicamente capaces
de permanecer sentados y sin distraerse fcilmente.
Por comparacin, el tratamiento corriente es de 30 minutos de 1 a 5
veces por semana.
Otros enfoques
Existen otros enfoques como la PACE [4] (Promoting Aphasics
Communicative Effectiveness), la MIT [26] (Melodic Intonation
Therapy), la utilizacin del telfono [13], las terapias de carc-
ter intensivo [14] (cuadro XX), el uso de la informtica, la
utilizacin de la comunicacin no verbal [8], etc.
Sus objetivos son diversos: favorecer a cualquier precio las
aptitudes para la comunicacin, utilizar la persistencia de
los esquemas meldicos y su entrenamiento mecnico, neu-
tralizar las distancias entre los pacientes y los terapeutas
demasiado alejados, buscar los vnculos cuantitativos entre
los cuidados y los progresos, y ofrecer otras interfaces en los
estudios y en los tratamientos.
Terapias del comportamiento
El inters de las terapias del comportamiento es nuevo en
cuanto a su funcin clnica estructurada. Sin embargo, es
muy antiguo en lo que se refiere a su prctica emprica en
reeducacin. Podran proponerse ciertas formas que ya
estn establecidas en el campo de la psicologa. Es el caso
de las tcnicas denominadas de afirmacin de s mismo,
que tienen por objetivo desarrollar las capacidades de
comunicacin, la adquisicin de la facilidad de relacin y
de confianza en s mismo.
pgina 10
Grupos de afsicos
La creacin de grupos de afsicos [34] es una experiencia
til de llevar a cabo. As, el tratamiento individual puede
sustituirse por la integracin en un grupo, con el paso del
tiempo. Es una forma en la que predomina la dinmica
afectiva y de comunicacin a expensas de consideraciones
ms directas sobre el lenguaje.
Familia
La familia es un elemento clave en la readaptacin funcio-
nal para aquellos individuos que tienen trastornos durade-
ros del lenguaje [2] (fig. 2).
La dependencia de los pacientes es siempre muy importan-
te cuando el trastorno es aparente y el medio familiar es la
unidad de acogida. Es el lugar donde se organiza el proyec-
to inicial de readaptacin funcional. La informacin que
debe proporcionarse a la familia sobre la afasia es esencial
para ayudarla a adaptarse al dficit lingstico de forma
adecuada y a conservar un nivel ptimo de comunicacin.
Hoy en da, se conoce mejor la organizacin de la familia
que se enfrenta a tal situacin, y sus miembros estn en dis-
posicin potencial para asumir una invalidez bien definida
de forma duradera. Los padres (padre y madre) y la pareja
(fig. 2) pueden desempear un papel a largo plazo en las
situaciones de discapacidad grave. Cuando el individuo es
un joven adulto, puede plantearse un conflicto de poder
entre estas dos instancias familiares legtimas.
As, se aprecian diversos aspectos en la familia:
el ajuste recproco de la evaluacin de las posibilidades
del individuo afsico y de la apreciacin pronstica;
la apreciacin de las consecuencias de los trastornos
sobre el medio familiar a partir del cambio obligatorio de
los roles frente a tal realidad;
la facilitacin de los procesos de comunicacin en el
entorno familiar del individuo;
qu funcin debe hacerse desempear a la familia en
los procesos de readaptacin funcional? Este punto depen-
de mucho de las situaciones particulares, pero los papeles
sociales no deberan mezclarse dado que el sujeto afsico
no reconocer a la familia como legtima en el papel de
supervisora del lenguaje;
el tratamiento teraputico de la familia dentro de una
ptica psicodinmica.
Asistentes
Los equipos asistenciales (la informacin) de los servicios
que tratan a los pacientes discapacitados juegan un papel
esencial en la evaluacin de los trastornos en situacin, en
el enfoque del pronstico funcional y en la bsqueda de las
mejores estrategias de comunicacin con los individuos.
El tratamiento de la afasia no se detiene en el terreno for-
mal y especfico. Al contrario, la comunicacin con el con-
junto del equipo teraputico debe valorarse y estimularse.
Asociaciones de afsicos [30]
Han aparecido recientemente en algunos pases y desem-
pean un papel esencial para lograr un mejor conocimien-
to de los trastornos del lenguaje por parte de los allegados,
para incitar al medio social a ser ms acogedor y compren-
sivo, y para aportar la dimensin afectiva de un grupo que
padece de forma cotidiana las dificultades (fig. 3).
Proteccin jurdica
Un individuo privado de lenguaje, especialmente en cuan-
to a la comprensin, puede tener dificultades para admi-
nistrar los aspectos jurdicos de su vida personal y social.
Con frecuencia, la adaptacin del entorno del individuo
permite moderar las dificultades potenciales a travs de
Kinesiterapia REEDUCACIN DEL LENGUAJE 26-437-A-10

Padres
padre/madre 200

1
Puntuacin
de comprensin
El individuo 2
La pareja
discapacitado

Paciente Mdico Enfermera Familia

Nios 3 Evaluacin de la comprensin del lenguaje [17].

2 Papel de los diversos elementos implicados en caso de minusva-
la grave.
arreglos amigables. Sin embargo, puede ser necesario pro-
teger al individuo o suplir sus incapacidades a la hora de uti-
lizar el lenguaje escrito, el clculo, etc. en cualquiera de las
numerosas gestiones administrativas o econmicas de la
vida cotidiana. En este sentido, existen dos formas de
ayuda: la tutela y la curatela. Solamente esta ltima suele
adaptarse a la situacin creada por los dficits del lenguaje.
Puede ser simple o ms completa. En este caso, permite a
los allegados regular con toda legalidad las gestiones finan-
cieras y administrativas del individuo sin privarle de sus
derechos civiles (por ejemplo de su capacidad de votar).
*
**
El tratamiento de los trastornos del lenguaje es una de las misio-
nes de la reeducacin. El desarrollo de las ciencias humanas y de
las ciencias cognitivas y el nmero de individuos, nios y adultos,
afectados por una enfermedad cerebral duradera, han estimulado
el inters de los clnicos hacia estas patologas invalidantes.
Entre estos trastornos, la afasia representa el desorden ms
caracterstico y ms frecuente. Su tratamiento teraputico es
esencial en el enfoque actual de la medicina fsica y de readapta-
cin funcional.

Tratamiento de los trastornos de la palabra

Los trastornos de la palabra, tal y como se observan en ree-
ducacin, se asemejan a los trastornos motores. Cuando no
se produce la recuperacin, es difcil eludir la dificultad.
La reeducacin tiene en cuenta la inteligibilidad de la pala-
bra que se emite y la regulacin de la respiracin.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin: WIROTIUS
JM, GRARD CL et PLASSIARD-CHOISAT C. Rducation du langa-
ge. Encycl. Md. Chir. (Elsevier, Paris-France), Kinsithrapie-
Mdecine physique-Radaptation, 26-437-A-10, 1997, 12 p.

Bibliografa

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