8

ANATOMA Y FISIOLOGA CLNICAS DEL TRAX

Y DEL SISTEMA RESPIRATORIO

ANATOMA CLNICA

El trax presenta una forma cnica de base inferior deprimida en senti-

do anteroposterior.
La caja torcica est formada:
Esternn
Articulacin esternocostal
Por delante
Extremidad anterior de las costillas


Lateralmente Arcos costales

Vrtebras dorsales
Articulacin costovertebral
Por detrs

Extremidad posterior de las costillas

Hay 12 costillas en cada hemitrax. Ocasionalmente hay costillas
supernumerarias dependientes de la sptima vrtebra cervical, que oca-
sionando sntomas compresivos pueden prestarse a falsos diagnsticos
con los:
1. Tumores en regin supraclavicular.
2. Trastornos circulatorios por compresin de la arteria subclavia.
3. Trastornos nerviosos por compresin del plexo braquial.
Los espacios intercostales son ms amplios en la parte anterior del
trax; este detalle reviste importancia cuando estudiamos los derrames
pleurales, neumotrax, punciones exploradoras, etc. La arteria mamaria
interna se sita a media pulgada del esternn, a nivel del segundo y
tercer arcos costales. En este punto se localiza para ligarla en caso de
herida o ruptura. Los vasos y nervios intercostales se alojan en el surco
costal (borde inferior de la costilla); a nivel de la lnea axilar posterior
ocupan una posicin media en el espacio, por lo cual existe el peligro de
herirlos en las punciones.
A causa de la oblicuidad de las costillas, la extremidad costal anterior
se encuentra por debajo de la posterior. En el enfisema, por ejemplo, las
costillas adoptan una posicin horizontal.
Las vrtebras torcicas forman en su conjunto una curvatura de con-
vexidad posterior, a veces ligeramente desviada a la derecha por el

80

mayor uso de la extremidad superior de ese lado o posi-
blemente por la presin que ejerce la aorta torcica. A
cada lado de ellas se encuentran los espacios
costovertebrales cuyo fondo lo constituyen las apfisis
transversales y la extremidad costal posterior. La apfi-
sis espinosa de la sptima vrtebra cervical es muy pro-
minente y sirve de punto de referencia para localizar el
resto de la columna dorsal. Las apfisis espinosas de la
primera y segunda vrtebras dorsales son prominentes
tambin y se relacionan directamente con el cuerpo de
su correspondiente vrtebra. El resto de las apfisis es-
pinosas se dirigen hacia abajo y cada una se relaciona
con el cuerpo de la vrtebra inmediata inferior, detalle
a tener en cuenta para localizar por palpacin las zonas
afectadas. A partir de la duodcima vrtebra dorsal las
apfisis espinosas vuelven a horizontalizarse y a rela-
cionarse directamente con su correspondiente cuerpo
vertebral.
La caja sea torcica se encuentra cubierta por fuera,
por:
Clavculas
Formaciones seas
Omplatos
Pectorales
Anterior Deltoides
Formaciones
musculares
Espinales
Supraespinosos
Infraespinosos
Posterior
Serrato mayor
Dorsal ancho
Trapecio
y otros
Por dentro, la porcin osteomuscular est tapizada por
la pleura parietal, la que a nivel de los hilios pulmonares
se repliega para cubrir los pulmones, y entonces recibe
el nombre de pleura visceral. Entre ambas pleuras existe
un espacio virtual, la cavidad pleural. Normalmente am-
bas pleuras se deslizan una sobre otra, pero en el adulto
es comn encontrar bandas de adherencias, residuos de
antiguos procesos patolgicos.
El rea determinada entre los pulmones derecho e iz-
quierdo se le llama mediastino. Ambas cavidades pleu-
rales se encuentran separadas por el mediastino, que est
recubierto por la pleura visceral, la cual recibe el nombre
de pleura mediastnica, la que en la porcin anterior se
refleja formando un espacio potencial que constituye el
seno costomediastinal. Igualmente sucede a nivel del
diafragma, recubierto tambin por la pleura, pleura
diafragmtica, y que al ponerse en contacto con la parietal
CAPTULO 8 ANATOMA Y FISIOLOGA CLNICAS DEL TRAX ...
forman los senos costofrnicos. El espacio pleural se en-
cuentra ocupado por una pequea cantidad de lquido
seroso que acta como lubricante y permite el desliza-
miento de ambas hojas pleurales. Cualquier lesin que
afecte a la pleura interfiere con ese deslizamiento y pro-
voca una verdadera friccin durante el acto respiratorio
(figs. 8.1, 8.2 y 8.3).
La pleura visceral recibe inervacin del vago y el sim-
ptico a travs de los filetes pulmonares. No hay sensibi-
lidad dolorosa a este nivel. La pleura parietal adems de
estos filetes nerviosos tambin los recibe del frnico y de
los intercostales, algunos de los cuales tienen fibras sen-
sibles a los estmulos dolorosos. Por esta razn las afec-
ciones que atacan la pleura parietal suelen ser extrema-
damente dolorosas.
La cpula diafragmtica derecha est situada ms alta
que la izquierda y rechazada hacia arriba por el lbulo
derecho del hgado.
Los pulmones son estructuras elsticas, esponjosas,
que se encuentran fijos al mediastino por el hilio
pulmonar, a travs del cual entran y salen los vasos
arteriales y venosos y los grandes bronquios. A pesar de
la elevacin diafragmtica, el pulmn derecho es ms
largo y ancho que el izquierdo.
El pulmn izquierdo se divide en dos lbulos por una
profunda cisura que penetra hasta el hilio y se dirige
oblicuamente desde la pared posterior por debajo del vr-
tice pulmonar, hacia abajo y adelante, hasta alcanzar el
borde anterior. Puede decirse que el lbulo superior in-
cluye al vrtice y gran parte de la porcin anterior del
pulmn, mientras que el lbulo inferior comprende la base
y la porcin posterior del mismo.
El pulmn derecho igualmente est dividido por la ci-
sura en dos grandes lbulos, pero, adems, aparece una
cisura adicional que se extiende horizontalmente desde
la mitad de la gran cisura, hasta el borde anterior, lo que
constituye el lbulo medio, que junto con el inferior for-
man la base pulmonar.
Lateralmente, el vrtice pulmonar derecho se encuen-
tra en contacto directo con la trquea, mientras que en el
izquierdo se interpone la subclavia. En el lado derecho,
la subclavia est por delante del vrtice, mientras que en
el izquierdo su posicin es ms medial. En el lado dere-
cho, la vena cava y el tronco braquioceflico se hallan
situados por delante de la porcin media del vrtice. To-
das estas diferentes relaciones entre los vrtices
pulmonares y las estructuras que los rodean le confieren
caractersticas especiales a los signos exploratorios que
pueden obtenerse a este nivel, por lo que no son compa-
rables entre s.
La trquea se extiende desde el orificio inferior de la larin-
ge hasta su bifurcacin a nivel de la segunda articulacin
condrosternal. En todo su trayecto ocupa la lnea media ex-
81
PROPEDUTICA CLNICA Y SEMIOLOGA MDICA SECCIN I

Fig. 8.1 Relacin de la pleura, pulmones y cisura con la 1

2
pared torcica: a, pared torcica anterior; b, pared torcica 3
posterior; c, pared torcica derecha; d, pared torcica 4
izquierda. 5
6
7
8
9
10
11
12

a b

Vrtice del pulmn Vrtice del pulmn

LBULO
LBULO SUPERIOR
SUPERIOR
Cisura
interlobal
LBULO LBULO
INFERIOR MEDIO LBULO
Borde Borde INFERIOR
pulmonar pulmonar
SENO PLEURAL inferior inferior
COSTODIAFRAGMTICO
Lmite inferior Lmite inferior
pleura pleura izquierda
c derecha d

cepto en su extremidad inferior, en que se sita ligeramente a Vena cava superior

la derecha; de aqu que se considere al bronquio derecho como A la derecha Vena cigos
la continuacin de la trquea. El bronquio principal derecho Nervio vago
es ms corto, ms ancho y ms verticalmente alineado que el
izquierdo, razn por la cual la mayor parte de los cuerpos Cayado de la aorta
extraos aspirados por la trquea se localizan en este bron- A la izquierda Nervio recurrente o larngeo
quio. Aproximadamente la mitad de la trquea se sita en el inferior
cuello y la otra mitad en el trax, donde establece relaciones: Arteria subclavia izquierda

Fig. 8.2 Proyecciones viscerales en posicin dorsal. Fig. 8.3 Proyecciones viscerales en posicin frontal.
7ma. Vrtebra cervical

Espina de la escpula Bifurcacin traqueal

Bronquio derecho
Lnea escapular Bronquio derecho
Rama eparterial
Bronquio
izquierdo

Corazn
Pulmn
Pulmn
ngulo
escapular Pleura Estmago
Bazo Hgado
Costilla XII Pleura
Rin

82
 CAPTULO 8 ANATOMA Y FISIOLOGA CLNICAS DEL TRAX ...

A: apical AM: anteromedial C: cardiaco MB: mediobasal

AB: anterobasal AP: apicoposterior D: dorsal PB: posterobasal
AL: anterolateral LM: lateromedial PL: posterolateral

Fig. 8.4 Distribucin bronquial (Foster-Carter).

Por delante, a nivel de la bifurcacin, se encuentra el

Bronquio-tronco Bronquio del lbulo superior
nacimiento del cayado de la aorta.
derecho Bronquio del lbulo medio
Los bronquios se dividen en ramas secundarias, que Bronquio del lbulo inferior
entran al pulmn en el hilio. El bronquio derecho da lu- Bronquio-tronco Bronquio del lbulo superior
gar a varias ramas: una para el lbulo superior, rama
eparterial por originarse por encima de la arteria
izquierdo Bronquio del lbulo inferior

pulmonar; el resto de las ramas (la del lbulo medio y la
del inferior) nacen por debajo de la arteria y se denomi-
nan hiparteriales. El bronquio izquierdo, a su vez, solo
da lugar a dos ramas hiparteriales.
El rbol bronquial se divide de esa forma en una se-
rie de ramas correspondientes a segmentos o cuas de
tejido pulmonar denominados de acuerdo con su pro-
yeccin:
A su vez cada bronquio-tronco da origen a una serie
de ramas que constituyen los bronquios segmentarios,
los que sirven como unidades de identificacin para la
localizacin exacta de los procesos respiratorios. En la
actualidad, la clasificacin aceptada internacionalmente
es la de Foster-Carter (fig. 8.4), que con algunas modifica-
ciones del lenguaje es la que utilizamos en nuestro medio.
De esta forma, el rbol bronquial queda dividido en tres

LBULO SUPERIOR

Apical
Apical
Po

or
st

teri
er

An Posterior
ior

Anterior
LBULO INFERIOR LBULO MEDIO
Apical Supe
rior
Inf Superior
eri Apical
r
Ca rd iac oAnt
rio

or
l
Media

Inferior
ste

erio
Po

Posterior Anterior
Medial Cardiaco
Fig. 8.5 Distribucin bronquial derecha.

83
PROPEDUTICA CLNICA Y SEMIOLOGA MDICA SECCIN I

Fig. 8.6 Distribucin bronquial izquierda.

LBULO SUPERIOR
Parte superior:
Apicoposterior Apicoposterior
Anterior
LBULO INFERIOR
Anterior Apical Parte inferior:
Superior
Apical

r
rio
Inferior
Posterior

pe

Po
or
io r
Su

ste
eri

Med
Anter
Medial

Inf

rio
ial

r
Anterior

lbulos para el pulmn derecho: superior, medio e infe- capilares entran en ntima relacin con las paredes
rior; y dos para el pulmn izquierdo: superior e inferior alveolares permitiendo el intercambio de los gases de la
(figs. 8.5 y 8.6). respiracin (figs. 8.7 y 8.8).
La irrigacin sangunea del pulmn se deriva de los
PULMN DERECHO PULMN IZQUIERDO
vasos bronquiales y en cierta forma, de la circulacin
Lbulos Segmentos Lbulos Segmentos
menor o pulmonar a travs de la cual se produce la
Apicopos- hematosis, al derivar por la arteria pulmonar la sangre
Parte terior venosa del corazn derecho hacia el pulmn y recoger
Apical superior Anterior la sangre oxigenada por las venas pulmonares, para va-
Superior Posterior Supe- ciarla en el corazn izquierdo. Debe tenerse en cuenta
Anterior rior Parte Superior
Inferior que las arterias bronquiales terminan su recorrido a ni-
inferior vel de los bronquios respiratorios y esta sangre se rein-
Superior tegra por las venas bronquiales sin oxigenarse, lo que
Medio es causa de que la saturacin arterial siempre sea in-
Inferior completa.
La inervacin del pulmn se deriva de los nervios va-
Apical Apical gos y simpticos. No existen fibras sensitivas dolorosas,
Posterior Posterior por esta razn es comn observar procesos pulmonares
Inferior Medial Inferior

Medial avanzados sin mayores manifestaciones lgicas.

Cardiaco
Anterior
Los bronquios se siguen estrechando gradualmente
hasta bronquiolos y se dirigen hasta dentro de los alvolos,
en los pulmones.
Cada rama bronquial se contina subdividiendo hasta
alcanzar los bronquios de 1 mm de dimetro, a cuyo ni-
vel se pierde el cartlago, constituyendo los bronquiolos
respiratorios, de los que emergen los conductos
alveolares. Cada conducto alveolar origina una serie de
sculos denominados atrios, que son los puntos de ori-
gen de los alvolos o celdas respiratorias. El bronquiolo
respiratorio, los atrios y los alvolos, conjuntamente con
los vasos sanguneos, linfticos y nervios que los rodean,
constituyen los lobulillos pulmonares; o sea, las unida-
des indivisibles del pulmn. Dentro de estos lobulillos los
Anterior El mediastino separa ambos pulmones. Se encuentra
revestido lateralmente por las pleuras parietales; por de-
lante tiene el esternn y por detrs la columna vertebral.
Sirve como va de trnsito a grandes vasos, nervios y
rganos de paso como el esfago y la trquea. Se divide
en mediastino superior y mediastino inferior y este lti-
mo, en anterior, medio y posterior.
El mediastino superior se extiende desde la apertura
torcica superior hasta el ngulo traqueal a nivel de la
cuarta vrtebra torcica. Contiene la porcin inferior de
la trquea, parte del esfago, los restos del timo, el caya-
do de la aorta y los tres grandes troncos arteriales que de
ella emanan; la parte superior de la vena cava, el tronco
braquioceflico y los orgenes de la subclavia, el con-
ducto torcico, el vago, el recurrente larngeo izquierdo
y los nervios frnicos.

84
 CAPTULO 8 ANATOMA Y FISIOLOGA CLNICAS DEL TRAX ...

Amplificacin Fig. 8.7 Unidad funcional del pulmn.

del lobulillo pulmonar

El azul representa las arterias pulmonares y el rojo, las venas pulmonares; ampliado
en rojo, las arterias bronquiales que abastecen el estroma intersticial y la pleura.

El mediastino anterior se extiende desde el ngulo
traqueal hasta el diafragma; su lmite anterior es el ester-
nn y el posterior es el pericardio; lateralmente, las pleuras
parietales. Solo contiene tejido areolar y algunos ganglios
linfticos.
El mediastino medio tiene la misma extensin que el an-
terior, pero sus lmites anterior y posterior los forma el
pericardio. Contiene el corazn, la aorta ascendente, los gran-
des bronquios, las arterias y venas pulmonares, la porcin
inferior de la vena cava superior y la desembocadura de la
vena cigos. Los nervios frnicos se deslizan entre las hojas
del pericardio y la pleura parietal. Numerosos ganglios se
encuentran rodeando las estructuras bronquiales.
El mediastino posterior se extiende desde la cuarta
vrtebra torcica hasta el diafragma, contiene parte del
esfago, la aorta descendente, el conducto torcico y las
venas cigos, as como numerosos ganglios.
Tan importantes estructuras alojadas en tan pequeo
espacio, hacen que cualquier crecimiento anormal (aneu-
risma, tumores, abscesos, etc.) provoque sntomas muy
manifiestos y molestos.
Los linfticos desempean un gran papel en la dise-
minacin y progreso de gran nmero de enfermedades,
as como en los procesos curativos o de cicatrizacin,
ejemplos: tuberculosis, neumonas bacterianas, etctera.
Sus caractersticas son similares a las de los vasos san-
guneos y en su interior se pueden apreciar vlvulas que
dirigen el flujo de la linfa en determinados sentidos. El
pulmn dispone de una abundante irrigacin linftica que
se distribuye entre una red superficial y otra profunda; la
primera, a nivel de la pleura visceral y la segunda acom-
paando a los bronquios, arterias y venas; se comunican
entre s, solo a nivel de la pleura y del hilio pulmonar.
La direccin del flujo linftico es de la mayor impor-
tancia; las vlvulas permiten circular solo en una direc-
cin. Aparentemente la circulacin de las redes arterial y
bronquial es hacia el interior del pulmn hasta los pun-
tos de emergencia de las venas pulmonares, a partir de
los cuales las acompaan hasta el hilio pulmonar. No hay
linfticos a nivel de los atrios y alvolos, sino que estos
comienzan a ramificarse a nivel del lobulillo pulmonar
en pleno conducto respiratorio. A nivel del tejido
conectivo existente bajo la pleura y en los espacios
intersticiales, son los puntos en que la red profunda se
anastomosa con la red superficial, pero en tal forma que
las vlvulas all existentes no permiten que la linfa de los
espacios pleurales penetre hacia el pulmn y s la de este
ltimo puede pasar a los linfticos pleurales.
La red superficial es muy amplia y se extiende por
debajo de la pleura visceral; estos vasos se renen para
formar gruesos troncos que juntos a los provenientes de
la red profunda se dirigen a desembocar en los ganglios
hiliares.
El tejido linftico pulmonar se dispone en forma de:
ganglios linfticos, folculos linfticos y masas peque-
as de tejido linfoide. Estas estructuras se encuentran di-
seminadas, pero en lneas generales tienden a confluir en
ciertas estructuras, disponindose en la siguiente forma:
Peribronquiales
Perivenosas
Localizaciones
Periarteriales
Pleurales

85
PROPEDUTICA CLNICA Y SEMIOLOGA MDICA SECCIN I
Fig. 8.8 Intercambio gaseoso.
Arteria bronquial
En lneas generales, los ganglios se hallan en los pun-
tos de bifurcacin bronquial. La pleura nunca contiene
ganglios linfticos.
Las masas pequeas de tejido linfoide, al igual que los
ganglios, actan como verdaderos filtros de la circula-
cin linftica al acumular fagocitos cargados de material
no asimilable por el organismo.
FISIOLOGA CLNICA
Los componentes del sistema respiratorio comienzan en la
nariz y la boca. El aire se inhala a travs de la nariz donde se
calienta y se filtra, antes de entrar en la trquea y los bron-
quios y pasar a los pulmones. La trquea est tapizada con
86
CIRCULACIN SANGUNEA INTRAPULMONAR
Arterias bronquiales
Arteria pulmonar Vena pulmonar
Plexo capilar
removido para ver
el saco alveolar
Tabique
Pleura
clulas productoras de mucus, que atrapan el material ex-
trao, y con cilios (proyecciones como pelos finos) que ba-
rren el mucus hacia arriba, a travs de las vas areas. El
mucus tambin se mueve hacia arriba con el reflejo de la
tos. Los movimientos ciliares son especialmente ms inten-
sos en la bifurcacin traqueal o carina, donde la trquea se
ramifica en los bronquios principales derecho e izquierdo.
La respiracin es el intercambio gaseoso entre el or-
ganismo y el medio que lo rodea. Consiste en absorber
O2 y eliminar CO2.
La sangre al pasar por los pulmones absorbe O2 y lo con-
duce a los tejidos, all el carbono es oxidado para formar
CO2 y el hidrgeno se transforma en agua. La sangre trans-
porta el CO2 a los pulmones para eliminarlo por el aire espi-
rado. Esto constituye la respiracin externa o pulmonar.

La respiracin interna es un fenmeno que se verifica
en el interior de los tejidos, en la cual el hierro de la
hemoglobina acta como catalizador disociando el O2 y
hacindolo aprovechable.
El sujeto normal necesita 140 mL de O2 por minuto,
por metro cuadrado de superficie corporal. La cantidad y
calidad de la hemoglobina (Hb) regulan el aporte de O2.
Pero la capacidad de oxigenacin de la Hb depende tam-
bin de la composicin fisicoqumica de la sangre y de la
cantidad de CO2 que contenga.
El funcionamiento normal del sistema respiratorio des-
cansa en la normalidad de los sistemas muscular y
neurolgico.
La respiracin consta de dos tiempos: la inspiracin
y la espiracin. Ambas ocurren como resultado de cam-
bios de presin dentro de los pulmones. Los empujes,
hacia adentro de los pulmones y hacia afuera de la pa-
red torcica, crean una presin negativa que prev el
colapso de los pulmones. Cuando los pulmones estn
en reposo, la presin pulmonar es igual a la atmosfri-
ca. Durante la inspiracin, el diafragma se contrae y se
mueve hacia abajo.
Entonces, los intercostales externos empujan las cos-
tillas hacia arriba y la presin pulmonar se vuelve nega-
tiva, permitiendo que el aire penetre. Cuando los mscu-
los inspiratorios se relajan, la presin pulmonar se
positiviza y el aire se expele.
La inspiracin es un proceso activo y se debe a la con-
traccin de:
Intercostales externos
Los msculos Escalenos
inspiradores Serratos
Diafragma
El diafragma es el msculo principal usado en la res-
piracin y se controla por los nervios frnicos desde la
tercera a la quinta vrtebra cervical. Los msculos acce-
sorios, como los trapecios, los escalenos y los
esternocleidomastoideos se usan durante los esfuerzos
inspiratorios extras; los msculos abdominales y los
intercostales internos se usan en los esfuerzos espiratorios
extras.
La espiracin es pasiva y producida:
Retraccin elstica
del pulmn
Intercostales
Directamente
Msculos internos
Cuadrado dorsal
espiradores Triangular del
esternn
Porcin inferior
del serrato mayor
CAPTULO 8 ANATOMA Y FISIOLOGA CLNICAS DEL TRAX ...
Oblicuo mayor
Msculos Oblicuo menor
Indirectamente abdominales Recto anterior
Transverso
Durante la respiracin se modifican los tres dimetros
del trax: el vertical, el anteroposterior y el transversal.
Se debe recordar que hay una pleura visceral y otra
parietal (esta ltima puede ser costal mediastnica y
diafragmtica) y que la cavidad pleural tiene una presin
negativa aproximadamente de 5-6 mm Hg. La presin
negativa intrapleural favorece la circulacin pulmonar y
el retorno venoso durante la fase inspiratoria.
La espiracin es un fenmeno pasivo que se produce
al terminar la contraccin del diafragma. En este momento
no acta ninguna fuerza inspiratoria y la expulsin del
aire almacenado en los alvolos es posible gracias a las
fibras elsticas que los rodean a manera de una malla y
que al volver a su posicin inicial comprimen los sacos
alveolares favoreciendo su vaciamiento.
La figura 8.9 ilustra la disposicin de las fibras elsti-
cas en los lobulillos pulmonares y la figura 8.10 el esta-
do de los alvolos y el pulmn durante la inspiracin y la
espiracin.
Para regular la respiracin existe un centro respirato-
rio bulbar que funciona automticamente por una doble
excitacin: nerviosa y qumica, todo ello regulado por
los centros superiores corticales. La excitacin nerviosa
depende del reflejo neumovagal de Hering-Breuer, me-
diante el cual la distensin alveolar provoca espiracin y
el colapso alveolar provoca inspiracin.
La va aferente o centrpeta la constituyen los nervios:
neumogstrico o vago, glosofarngeo, trigmino, larngeo
superior y los sensitivos cutneos y viscerales. El vago es
inhibidor de la inspiracin y excitador de la espiracin y
tambin es broncoconstrictor; el simptico es broncodi-
latador. La va eferente o centrfuga la constituyen los ner-
vios: frnico, espinales respiratorios y larngeo inferior.
La excitacin qumica se verifica por las variaciones
de tensin del O2 y del CO2 en la sangre. Un contenido
alto de CO2 aumenta el pH sanguneo y excita el centro
provocando una respiracin ms rpida y profunda.
Un contenido bajo de CO2 disminuye el pH sanguneo
y deprime el centro, por lo tanto la respiracin se hace
menos frecuente y menos profunda.
La aorta y el seno carotdeo tambin son puntos de
partida de reflejos que por estmulos mecnicos y qumi-
cos obran sobre el centro respiratorio.
Resumiendo, podemos decir que la actividad del cen-
tro respiratorio depende de:
1. pH de la sangre.
2. Cantidad de O2 que recibe.
87
PROPEDUTICA CLNICA Y SEMIOLOGA MDICA SECCIN I

Fig. 8.9 Fibras elsticas del pulmn. ESTRUCTURA DE LOS LOBULILLOS PULMONARES

Bronquiolo terminal

mm
5
0,

Msculo liso

Fibras elsticas
Bronquiolos respiratorios

Alvolos

Conductos alveolares

Atrios

Sacos alveolares

Sacos alveolares
del lobulillo
primario vecino

Alvolos

Poros de Kohn

3. Cantidad de CO2 que recibe.
4. Excitabilidad del centro.
5. Metabolismo propio del centro.
6. Reflejo de Hering-Breuer.
VENTILACIN PULMONAR (FIG. 8.11)
La compliance de los pulmones y el trax tambin afec-
ta la respiracin e involucra la capacidad de los pulmo-
nes y el trax a expandirse y regresar a su natural retro-
ceso elstico.
La compliance se considera que est alta o baja en
dependencia de la presin que necesita para expandir los
pulmones. Por ejemplo, si los pulmones se expanden f-
cilmente, la compliance es alta, mientras que si se nece-
sita ms presin para expandir el pulmn, es baja, en cuyo
caso el pulmn se llama rgido.
Debido a la tensin superficial del lquido que tapiza el
alvolo, estos pequeos sacos areos tienden a encogerse.
El surfactante, una sustancia fosfolpida, es segrega-
do por los alvolos para disminuir la tensin superficial.
La tensin superficial disminuida previene el colapso
alveolar y reduce el esfuerzo al respirar. La fuerza de los
msculos respiratorios y la compliance afectan los vol-
menes pulmonares, los que varan con la talla corporal,
la edad y el sexo.
La capacidad total del pulmn, o la cantidad de gas en
los pulmones despus de una inspiracin forzada, contiene
los volmenes corriente y residual y los volmenes de re-
serva inspiratoria y espiratoria. El volumen corriente es co-
nocido internacionalmente como volumen Tidal, que sig-
nifica en ingls marea, por la similitud del aire inspirado
y espirado normalmente, con la marea, que va y viene.

88
 CAPTULO 8 ANATOMA Y FISIOLOGA CLNICAS DEL TRAX ...

FINAL DE LA INSPIRACIN FINAL DE LA ESPIRACIN

0 0

5
15

Vena pulmonar
Mucosa
Arteria
Tejido pulmonar
elstico

Fig. 8.10 Estado de los alvolos con inspiracin y espiracin.

Volumen corriente o Tidal. Cantidad de aire que entra Aire residual o volumen residual. Cantidad de aire que
o sale del pulmn en cada respiracin normal; equivale a queda en los pulmones despus de una espiracin mxi-
500 mL. ma; equivale a 1 000 mL.
Aire complementario o volumen de reserva inspiratoria. Aire del espacio muerto. El que queda en la trquea, bron-
Cantidad de aire que puede penetrar en el pulmn por quios, etc.; su valor es igual a 140 mL.
una inspiracin forzada una vez completada la inspira- Capacidad total. Volumen total de aire; equivale a
cin normal; flucta entre 1500-2 000 mL. 4 500 mL.
Aire de reserva o volumen de reserva espiratoria. Canti- Capacidad vital. Aire corriente + aire complementario +
dad de aire de una espiracin forzada despus de termi- + aire de reserva = 3 500 mL; guarda proporcin con la
nar la espiracin normal; equivale a 1500 mL. superficie corporal.

Volumen de reserva
inspiratoria Curva de espiracin
Capacidad vital

forzada
Capacidad total

Volumen corriente
Capacidad residual

Volumen de reserva
espiratoria
funcional

Volumen
residual Fig. 8.11 Volmenes y flujos pulmonares (Simonin, Sadoul y
Oriol).

89
PROPEDUTICA CLNICA Y SEMIOLOGA MDICA SECCIN I
Aire residual funcional. Aire residual + aire de reserva =
= 2 500 mL.
Intercambio gaseoso
Normalmente hay 15 g de hemoglobina (Hb) en
100 mL de sangre. Cada gramo de hemoglobina fija
1,34 mL de O2. Por tanto, 15 g de hemoglobina = 1,34
15 = 20,10 mL de O2 por 100 mL de sangre.
La hemoglobina forma con el O2 una verdadera com-
binacin qumica que depende de la tensin parcial de
este ltimo gas. Se efecta segn la denominada curva
de tensin o de la disociacin oxihemoglobnica de
Barcroft. El oxgeno en sangre arterial se encuentra a
una tensin de 100 mm Hg. A la tensin normal de
100 mm Hg, se satura en sangre arterial el 95 % de la
hemoglobina.
En los capilares y venas donde la tensin es de
40 mm Hg se satura del 75 al 85 % de la hemoglobina.
Como la sangre arterial contiene 15 g de hemoglobina por
100 mL y solo est saturada el 95 % (oxihemoglobina) y
el 5 % restante queda insaturada, anxica o reducida,
resulta que siempre queda 1 mL de oxgeno por combinar
en la sangre arterial: 15 g de Hb 1,34 mL = 20,10 mL por
90
100 mL de sangre. El 5 % insaturado de 20,10 mL de
O2, = 1 mL de oxgeno por combinar. A esto se aade la
sangre del sistema circulatorio bronquial, la cual al no
penetrar en el circuito menor no se oxigena y contribu-
ye a mantener la insaturacin arterial.
Dada la gran difusibilidad de los gases en uno y otro
sentidos a travs de la pared alveolar, se produce el he-
cho de que la concentracin de los mismos en el capilar
es igual a la que se encuentra en el alvolo, por cuya
razn basta con medir la tensin del CO2 en el alvolo
para obtener una cifra igual a la tensin de dicho gas en
el capilar. Esta tensin es normalmente de 40-43 mm Hg.
Resumiendo, podemos considerar que el mecanis-
mo de la respiracin requiere para un adecuado funcio-
namiento:
1. Que llegue una cantidad mnima de O2, del medio ex-
terno al alvolo.
2. Que el transporte de O2 del alvolo a los tejidos y el
del CO2 de los tejidos al alvolo sea adecuado (respi-
racin externa).
3. Que el intercambio gaseoso entre las clulas de los
tejidos y la sangre sea correcto (respiracin interna).