perinsulirrismo, entre otros.
hi
,t ) Siitema nervioso central. Neurastenia, epi-
lepsia idioptica, tastornos del equilibrio
y rlel sueo, etc.
itl) Orgut,ot sensoriales, principalmente vi-
suales Y auditivos.
ll) Otros, no clasificables en los anteriores
rubros.
tl. Trastornos mentales orgnicos o cerebra-
les orgnicos.
Son las manifestacines psiquitricas pro-
vcnientes de una lesin orgnica del S'N'C',
ya sea anatmica o neurofisiolgica, transito-
iin o p"trnunente. La sintomatoioga es bas-
lante iflespecfica pero, en general, se reia-
ciona con funciones tales como la percep-
cin, pensatniento, labilidad de afecto y
Iluctnaciones de conducta. Se acepta que
ir rnenor edad hay meior compensacin de la
Icsin neurol6gic,a, y que ias funciones ms
rcrcientemente adquiridas son ms vulnera-
bles que las ms temPranas, HaY:
I ) Sndromes cerebrales agudos' General-
mente reversibles, incluyen procesos ilfec-
ciosos, metab1icos, introxicaciones vatias, I
et:'
lrtstornos cilculatorios y conlT-rlsivos,
lrslos cuadros figuran entre los ms tpicos de
rlclirics clurante 1a niez, acompandose
l rccuentemente de agitacin psicomotora'
como
.l ) Sndromes cerebrales crnicos, taies
rnalformaciones congnitas, enfermeda-
rlt:s degenerativas, parlisis oerebral, lues,
lrastornos perinataies, traumatismos, intoxi-
tuciones sindromes convulsivos, distulbios
rrretablicos y otros. En la niez debe resaltar-
s0 n)uy especialnlente dentro de esta categora
cl Sntlrome del Nio IJiperactivo o Hiper-
kintico, clasificado por el DSM-IIIdentro de
Lrs traslornos por dficit de atencin con
ircra ct ivicl cl.
Ir a
t). Retardn mental
('onlo es objeto <le un captu1o especfico
t'rt cl presente texto, slo se mencionan
rrttt st.ts condiciones determinantes: Fisio-
y mixtas'
lrl o lgicas, anlhientales
lO. Olros tr:stornos
\l11
Rengln en e1 que se encasillarir otras
entidades que no correspondan a ninguna de
las anteriores, clisfunciones familiares' ciertos
tipos de farmacodePendencia, etc'
A continuacin se revisarn 1os sndromes
psiquitricos inlantiles de ms frecuente pre-
sentacin en la Prctica mdica'
TRASTORNOS DEL DESARROLLO
algunas
( Correslronden aproximadamente a
Deiviaciones Desarrollo, segrn e1 G"A'P',
c1e1
y a Trastomos Espccficos del Desarrollo' Eje
il, de acuer.l., al DSM-lll. Fn\CIE-q -sc de-
nminan Retardo Selectivo de1 D\arro11o)'
Se refieren ms qr"re todo a los roblemas
del lengriaje, lectwa y aprendizai{, sienclo
sntomas especficos ocasionados po,h demora
en la marlurain r1e alguna func/n, prin-
cipalmenle $iotgica, aunque y'rtervienen
isualmente dtros factores. Fstas manltesla-
;;;;;;;; n,l' p'.pi* de la ni/z ' 'londe no
raramente co\stituyen la yAica psicopa-
tologa clemostlab- +r+ialras que en el
adulio estas mismas alteraciones general-
mente hacen parte de otros trastornos'
l. Trastornos del aPrendizaje
il
La inhabilictrad para aprender se entiende
como un diagnstico de exclusin, es decir'
al nio con esa etiqueta se le han descartado
y a, retardo intelectual, compromiso sensorial,
i.rin n",rto1gica o disfuncionos famiiiar
y/o escolnr que en alguna medida pudieran
bstaculizar su aprendizaje. En el evento de
que por desrdenes emocionales u orgnicos
se piesenten problemas similares, stos no
se cluyen aqu. I-os nios con Disfuncin
Cerebral Mnima tampoco deben denominar-
se inhabilitados para aprender ya que gene-
ralmente no 1o son. I-os trastornos de1 apren-
dizaje se refieren al nio que no progresa o
es demasiado lento acadmicarnente y qulen
no se supone que vaya a nivelarse espont-
neament con el trascurso del tiempo; al
igual que el lenguaje y la lectura, estos tras-
rnos-llegan y persisten en la vida adulta' Se
ha estabiecido relacin entre los ndices de
maduracin y la velocidad de coordinacin,
por ejeniplo, entre la rapidez de movimiento
ae los pies y la riqueza del vocabulario en los
 nios; lovintientos alternantes de las manos
so efecl uados ms lentamentc en nios con
inhahilidad para aprender quL. en nios ntr-
rnales. Asimisnto se sabe que la capaciclad rle
atr:ncin cst conlunrnente comprometida en
(rstos traslol'nos, afectando el rccibiritnto
rpido y procesamiento de frases, para abs-
taer lo esencial dc ellas. Usualmente sc ilis_
traen y no milestran estrategias para resolvtrr
problemas. A pcsar de un C.I. norrnal o alto,
cslos nios gr.ncr:rlizln, (.on(.cntrruliz:irr y rl-
zonail, pero fallan para aprendcr. RLrtter y
c1.ros autoes sea1an asimisnto que nios
con desrdenes de comunicacin tienr:n ies_
go de desarrollar otros problemas. bicn de
aprendizaje o de condrcta. Dcficiencias
nutricionales, sobretodo tempranas, se han
relacionado a dficits de intcligencia y dentro de cada hentisfcrio, 1o que puerlc srr
aprendizaje. Casi siempre es en el saln tle
clase donde e1 nio empieza a revelar sus
grandes dificultades en ia lectura, escritua
y aritmtica. observnclose adents agnosia,
tlisgrafia, discalculiay muy frecuentemente
clislexia, todos los cuales requieren una en-
seanza individualizada.
I) Trastornos del desarrollo de la Lectura
o Dislexia. (Retardo Setectivo cle la Lectura.
CIE-9). Es una afeccin variacla .nn
".r*-
promiso significativo en e1 clesarollo cle la
labiiidad para leer cn nios que. como sc
csboz antes, poseen eclacl, inteligencia y
oportunidades acadmicas ailecuadas, as
como carencia de otra patologa psiquitri-
ca u orgnica notorias. Del l0 al l2blo de
cscolares presentan este trastorno. bastante
rclacionado al lenguaje expresivo, si hicn se
sabe que una comprensin limitada clel len_
guaje por s sola no ocasiona dislexia.
El escolar confunde una consonante con
otra y a1 leer invierte slabas
o palabras
(escritura en espejo), comete omisiones,
tdiciones y distorsiones y no es capaz de
reconocer correctamente una palabra. A pe_
sar de que la lectura es lenta y con compren-
sin educida, e1 nio usualmente ,ro ti.n.
tlificultad en copiar las palabras escritas que
se le muestren en algn libro. En cambio.
si exhiben abundantes faltas de ortografia
()tros errores si se les dicta sin que vean 1as
t)alabras escitas. Tienden los nios dis-
lxicos a collteter erore lingusticos o prr
fasias pero son capaccs t,le mostrar bnen rcn
tlinriento en tareas <ue requieran copiar rli
bujos. cspe r:ialnttrnte despr-rs de los l0 aijos,
cuanclo se tornan muy expertos con cslos
trazatlos, hallando frcillente la salitla en rrr
laberintci grfico, etc. Se han relacionatlo
cstos hrrchrs con la nladuracin de 1os sistt:-
r-nas dcl cllerpo calloso que ocure alrcdcrlor
de esa edad y se piensa cue los nios cols
dislexia "pura" del desarrollo tienen ccrc-
bros ms espe cializados cn rcnditnicnto r.spil
cial que lingustico. Estudios erlcctroenccf'lr-
logrficos han revelatlo, por una parte, nl(,
llor congruencia bi-henrisfrica en los disl.
xicos que en los nios rueleen normalnle
'te, poro por otra, llna tnayor rr
congrucnt.i;r
gerir funcionarniento intcr-henrisfrico rt_,rlu
cido en dislxicos. Se llegaron a reportrr tlos
casos de nios dislxicos cluienes presrnll
ron lrrego hentorragia aguda ror rnalforrr;r
cin arterio-venosa cle la circ:nnvolucin ;rrr
gular izquiercia. F_-s nrandatorio explorar t.nn
sunlo cuiclado las caracterstices cle la ctf'rrlt.rr
en un nio tlislxico.
Una lesin dcl herlrisferio clerecho y/r tlt,l
sistema oculontotor tae consecuencias lrrrr\,
negativas a las perspectivas espaciales tltl ni-
ot estas fallas de integracin inter-sensorill
son importantes puesto que leer exigo rri_
ntordialmente una tracluccin cle snthrlos
visuales a lenguaje hablado. El nio clisl(:xi
co utiliza el circumlocuio, o tlar la firncin
de un objeto en lugar de su nontbre, ttrgi_
versa s1abas ("1o etnpantana', por ,,prrir_
1n") y nonrbra trn objeto parccitlo il qut
se le pregunta. Parece que no tuvirrra ll cafa-
cidad dc codificar verbalnrente las secucncjias
de inforrnacin, lo crial empeoa airn rns
si tienen que leer rpidarirente. L,os nilos riis_
lxicos pueclen adems prescntar problemas
en aritmtica y al dcletrear palabras, stc irl-
timo conducindolos a alteraciones dcl len-
guaje.
Se conocen varias formas de dislexia:
a) Articulatorio-grafornotor
o tipo clisfni-
co, en el cual slamente la aticulacin v
coordinacin motora fina, especialmentL
grafo-motora, son deficientes.
b) Anmica. Lentitud para encontrar las
5le
 y circumloquio.
palabras precisas
c) Trastorno de repeticin. En estos nios la
memoria es muy breve, reciben mal la in-
forrnacin inicial y cometen errores de se'
cuencia en los fonemas de las palabras.
tl) Trastornos globales mixtos del lenguaje,
que comprometen ya muchos aspectos
como discriminacin de fonemas, compren-
siirn, repeticin, sintaxis y nombrar los
objetos. Se asocian a C.I. verbales algo bajos
r: historia de adquisicin tarda del lenguaje.
No es aro que existan familias de disl-
xicos y se estima que el trastorno es ms
frecuente en nios que en nias, pudiendo
convertirse en una verdadera incapacidad
para aprender durante toda la vida. Esta
circunstancia contribuye a alimentar sen-
l.inrientos depresivos, minusvlicos y de
inseguridad, que a su vez agravan los ele-
nrentos etiolgicos o de desarrollo de esta
afeccin. De acuerdo al grado de motivacin
t: inteligencia que posea, cada nio tatar de
compensar espontneamente estas fallas
tempranas, llegando en ocasiones a leer
correctamente.
La dislexia debe dif erenciarse de:
a) Patologa visual o auditiva.
b) Pobre nivel de enseanza, afectando a
la generalidad de los alumnos de un saln de
clase determinado.
c) Bajo rendimiento escola resultante de
c:onflictos neurticos, en los que a pesal
rle evitlenciarse un componente ansioso'
lanrbin se detecta una capacidad de abs-
t raccin y verbaLizacin intactas.
d) Retardo mental. Descartado por pruebas
rltr int.eligencia y rendimiento escolar global.
Tratamiento. l-os nios con problemas
rara la lectura aparentemente requieren ms
lit:rnpo que otros nios para captar la infor-
nrar:in sobre las letrasy su localizacin. Se-
11rrr l'iagct, un nio menor de 7 aos tiene
rrrrt:lra dificultad para conservar 1a imagen
rrtrnlal tle un objeto que apenas vi, y re-
rrorlrrcirlo de memoria. Es aceptado que
sirkr haslr la pre-adolescencia el nio normal
r11:1lq: f6rnrar cdigos para abstraccin rpi- dialmente encargado del procesamiento lin-
tlir tlc las letras tal como los procesa el lecto
rrrlrlto. Se dcbe entonces:
ir ) Inslaurar una ayuda remedial que, an-
5.10
cuando con limitaciones, deber programarse
de se posible en forma rpida e individuali-
zada. Aunque todava utpico ,en nuestro
medio, el sistema educativo debiera disponer
siempre de recursos para ensear al nio con
problemas de lectura.
b) Asistir a la familia tanto en la compren-
sin del trastorno como en la fijacin de
metas, de acuerdo a las capacidades del nio'
c) Psicoterapia, orientada bsicamente a fa-
vorecer la auto-estima del nio frente a su
reconocida y evidente desventaja.
2) Trastorno de Desarrollo Aritmtico.
(Retardo Selectivo en Aritmtica CIE-9).
No muy diferente a la dislexia en sus aspec-
tos etiolgicos, diagnsticos y teraputicos,
en este trastomo se hacen ms notorias 1as
dificultades para las operaciones aritmticas.
Pueden asociarse a problemas de lectura y
El lenguaje es un sistema jerrq
compleio para combinar sonidos y formar
palabras que arbitrariamente representan
conocimiento de personas, objetos, sucesos,
relaciones e ideas. El lenguaje dispone de
cuatro reas de organizacin: Fonolgica,
que describe 1as unidades de sonido y cmo
forman ellas las palabras, semntica, que des-
cribe las unidades de significado; sintaxis o
reglas para comlinar las unidades de sonido
y sigrrificaclo; y la parte pragmtica o reglas
para el uso en una conversacin. Entre los
billones de posibilidades de que dispone el
nio para formar frases, parece que existe
un sistema innato de reglas para relacionar
sonido y significado, un Dspositivo de Ad-
quisicin del lenguaje (D.A.L.). Se conoce
que el hemisferio izquierdo es el primor-
gstico o habla (an en el 650/o de los
zurdos), y el derecho del no-lingstico o
musical, visual y espacial.
 Desde el punto de vista psicodinmico se
reconoce la importancia de las relaciones
objetales para el desarrollo del lenguaje,
actuando este como un medio de crear
distancia ente el nio y la madre. Es pre-
cisamente durante la separacin-individua-
cin (sub-fase de "prctica"), alrededor
de los 9 meses, cuando realmente empieza
el uso intencional del lenguaje. Casi en
seguida, el nio comienza a nombrar y
rotular partes del cuerpo, 1o cual contri-
buye a que establezca diferencias entre s
mismo (self) y los dems. Se postula que
la capacidad de usar el lenguaje y las pala-
bras requiere la representacin o imagen
estable sin.la presencia de ste.
Ocasionalmente algunos nios revelan
gran dificultad para aprender a habiar, de-
biendo descartarse compromiso neurolgico,
cognitivo, conductual o social. Se reconocen
varios trastornos del lenguaje:
l) Falta del lenguaje e incapacidad para
adquirirlo. Fenmeno bastante raro y
prcticamente siempre resultante de Retarrlo
','Mental
Profundo, ya que en aquellos retar-
dos de menor severidad 1a diferencia en el
desarrolL dei lenguaje es meramente cuanti-
ficativa y, por 1o dems, no presenta una pa-
tologa peculiar.
2) Trastorno del lenguaje adquirido o afasia
adquirida. Es la prdida generalizada de
la funcin del trenguaje, con frecuencia resul-
tando cle una lesin neurolgica; sin embar-
go, los nios de muy corta edad recuperan
completamente su lenguaje luego de lesiones
cerebales.
3) Trastorno del desarrollo del lengruje.
La afasia del desarrollo, denominada por
algunos disfasia de1 desarollo, es un conlpro-
nriso en la adquisicin de smbolos y puede
ser de dos tipos: Expresiva (o de Broca) y
Receptiva (o de Wernicke). En la afasia
expresiva, el nio entiende pero no puede
emitir 1as palabras, 1os sonidos no son claros
y su uso del vocabulario es restringido. La
lalla es para desarrollar expresin vocal de1
lenguaje ("e1 nio no suelta palabra', o ,,no
declaa"), la articulacin es inmadura y hay
substitucin de consonantes. No obstante,
los nios mantienen buenas relaciones sociu-
les y su gesticulacin, fantasa y juegos son
apropiados parala edad. No se evidencia re-
tardo mental ni trastornos auditivos o trau-
ma. La incidencia es de I en 1.000.
En la afasia receptiva hay ya una falla pa-
ra comprender o decodificar el lenguaje y la
vebalizacin es educida. Existe un dficit
en la integracin de estrnulos autidivos y
un C.I. y audicin que
visuales, a pesar de
son normales. La incidencia es de .l en
2.000. Debe diferenciarse de "habla a me-
dia lengua", condicin en la que la com-
prensin es adecuada pero con pobre arti-
culacin de los sonidos. Los nios afsicos
pueden reflejar desviacin en reas motoras
no lingsticas y de conducta. La ausencia
de heramientas del lenguaje tiende a inter-
ierir con funciones de desarollo del yo,
tales como dominio, control de impulsos y
capacidad para postponer la gratificacin; el
nio no es capaz de descargar tensin por
medio de palabras.
La afasia del desarrollo debe diferenciarse
de: 1) Retardo mental, cuyas caractersticas
del ienguaje fueron ya deiineadas; esta enti-
dad presenta adems alteracin global del
funcionamiento intelectual. 2) Hipoacusia,
para la que la audiometra y la respuesta a
sonidos de diversa intensidad resultan pa-
tognomnicas. 3) Psicosis infatil, en la cual
el nio se mantiene aislado y sin quererse
comunicar; su lenguaje es bizarro e idiosin-
crtico. 4) Afasia adquirida. Con lenguaje
inicial normal, seguido de problemas luego
de algn trastorno neurolgico.
4) Trastorno en el Desarrolo de la articula-
cin o dislalia. Dificultad de los nios
entre los 4 y 7 aos, consistente en proble-
n)as severos de articulacin, omisin, substi-
tucin y distorsjn cle sonidos. Se afectan
principalmente consonantes o sonidos como
R, F, Z, (esparlola), L, Ch o Sh, etc. Esta
alteracin del habla puede sugerir un fun-
cionamiento regresivo de1 nio, crendole
verdaderos conflictos emocionales al no
poder expresarse y comunicarst' correcta-
mente. Por fortuna, el lenguaje mejora, en
gran medida, cuando el nio madura, aunque
pueden persistir problemas residuales, tales
52t
 como el ceceo en el adulto.
5) Tartamudeo. Es un disturbio en e1
de1habla, con bioqueo espasmdico o re-
peticin de sonidos y palabras, dudas y pau-
sas que aumentan la tensin de 1os rnsculos
dc1 lenguaje. La alteracin es casi in crescen-
tlo en estacXos de gran estrs y ansiedad, o
cuando hay afn por cornunicarse.
Se observa por primeravez el tartamudeo
cntre los 2y 1os 4 aos, aproximadamente
cn el 1 a 2olo de ia poblacin, siendo ms
frecuente en nios que en nias (4 ai)
Se postuia que en esas edades la disparidad
entre la maduracin emocional y la neurofi-
siolgica, algo ms <lemorada, no permite ai
nio expresar sus emociones o ideas tan rpi-
tiamente como io desea. An cuandc hasta
del 40 a1 80oio de los nios va superando es-
te notorio y desagradable sntonra, 1o cierto
es que sufre mucho a causa de 1, sea en el
saln de clase o frente a otras personas; los
nios reciben populares arorlos que crean
estigmas no muy fciles de erradicar. El
nio con frecuencia recurrc al cuchicheo,
el cual reduce el riesgo de tartamudcar al
eiirnina el componente larngeo del habla.
Sostienen varios autores que e1 tartamu-
rleo es algo refactario q la -tS4!l*d__USI-
guaje, que no obstante debe adelantase. El
ffiite requiere considerable apoyo para
lograr que se integre a su grupo de cornpae-
r()s y venza sus sentimielrtos de minusvala,
angustia y deprcsin. Se aboga igualrrente
por psicoterapia, poceso clentro del cual
t I r hen_- qx11q.66e l,a--gr
_a
gig_q _,:e eU-nd a:ias,
rue perpetan el sntoma. f lay que recordar
grirnci'-eStii y Iti ls trastornos del len-
r!, Lr a j e con trih ulren a m a rener, y*ggcjListr1
,.()n pr()blcmas psirlrritrir.os. Los padrrs
t:rlgu-s t:rmhii'n prescnlrntlo l:lrlarruLl('r)
rlcben recibir cierto tipo cle orientacin y el
rrrt:tiio ambientc dehe proctlrarse favorable
y clstico.
Tratamiento. La terapia del lenluaie, a
inslarrrarsc rpitlarnente (o.jalli errtrc los 20 y
,lo rucses de cdad), est encanlindr al ern-
rlro tle r'as motoras y sensoriales quLl no so
lrirllcn [rrclarlas, asistiendr- al llirlo a cstable-
r'('l rttl{.'V()s l)al.roncS de integracitl sensorial.
. TRASTORNOS I}E ANSIEDAT)
ritmo (Corresponden globalmente tanto a los
Trastornos Reactivos Ansiosos o Neurosis de
Angustia o a Trastornos de Personalidad
Ansiosa, en e1 G.A.P., y a los T'rastornos
Ansiosos de la Niez o Adolescencia, segn el
DSM-III, en el CIE-: Perturbacin de las Emo-
ciones propias de la niez y adolescencia).
Muy temprano en Ia vicla, el nio va de-
sarrollando mecanismos individuales para
relacionarse con los dems, as como para
rnejorar y contro'lar simultneamente su
ansiedad. Por ansiedad bsica se entiende un
sentinriento dc pequeez, insinificancia,
desproteccin, abanclono y peligrr: en un
mundo percibido como abusivo, atacante,
humillante, traidor y envidioso,. Buena par-
te de la psicopatologa y conductas del aclul-
to se derivan precisamentc de estos primeros
intentos clel nio por clefenderse del estrs y
conflictos emocionales. Mientas,lug.tto-
res conro Freud y Jung circunscriy'en estos
conflictos dentro de la naturale/a del indi-
vicluo, lo que los conviete ey' inevitables,
otros investigadores resaltan ,61 rol de las
condiciones sociales postuland(o tluc r:l neu-
rtico ha tlebiclo experinrenta[ t]ificultades
culturalmcnte determinailas \urante la
ninez. Kren llorney y l')s c()noos c()rno
lericos del apego. tsowlhy. AinswQ. ctc.
sostienen que un desarrollo hurnano poilfi.vo
en el nio requiere un ambiente tolcran;
tmoroso y clido; seguridad clenota un ba-
lance aceptahle entre el apego (huscar satis-
faccin aproximndose) y los sistemas explo-
ratrrios cle 1a conducta.
I'.1 nio debe aprender a ulilizar tres for-
rnas fun<lamentales de relacionarse, para ma-
neiar su cstrs y ansiedad:
a) Acercarse hacia la genle. Pretlomina la
hipirtesis de que "si siempre cedo a los cle-
n-riis. ellos no me harn dao". E.stos intlivi-
cluos se descrihen como depenrlientes, inse-
guros, pasivos, sumisos, incapaces de ayudar-
se, ternerosos del xito y seclientos de pro-
teccin; deben ceder a los deseos de otros
airn auto-acusntlose. La idea de esa anroro-
sa bondad es supuestamente respaldada por
los parlrcs, sostenienclo que los sentimientos
de los clems siempre prevalecen sobre los
t,ro pios.
b) Irse contra la gente. "Si soy grantlc.
Iuerts y puedo luchar, no me irarn dao" Irs-
lils personas son agresivas, ambiciosas, hosti-
lr.rs, lurur, arrogantes, desconfiadas, grandio-
sas y demanclantes. Culpan a los otros por
srrs problemas y niegan cualquier sentimien-
tr rle fracaso; sobresalen 1a hostilidad y ven-
,,;rLivi,larj hacia la gcn [e, c(,ino si en su nicz
lcrlprana hubieran ya perditlo 1a esperanza
,lc obtener afecto de sus padres, estos siendo
rr cgiigentes y hu millantes.
c) r\partarse de los dems. "Si rne ais1o,
rro rne harn clao". Estas personas amantes
Lle la libetad son percibidas corno despren-
,lidas, esticas, resignadas e hipersensibles a
(lile otros traten de controlarlas e inf'luen-
i.lialas. Sn energa es baja, tlespliegan resis-
t.cncia pasiva y se mantienen le jos cle las re-
laciones ntimas. Para llorney, estas perso-
nas. durante la niez temprana, sufrieron el
rl)uy poco respeto a su indiviiiLtalidad y e
castigo a cuaiquir:r forrra de rebelda qr.re
rroporcionaron sus inconsistentes, tempcra-
nlentaies y egocntricos padres.
En resumen, el nirlo debe aprender tanto
a desrrrollai confianza cri s nrismo y en 1os
rlenrs como a adaptarse a las tareas y afanes
tle la vida. Esto es logrado en lii n'iedida que
rl nio aprende a Lrtilizar y contbinar adecna-
tlanrcnte las rnodalidades de acercarse, en-
lientarse y apartarse. C'uando este equilibrio
no ser obtiene o sus estrategias iallan, el nio
sLrfre de ansiedad.
I)ara 1a niez y la adolescencia, e1 DSM-lII
tlescribe clos trastornos cle ansieclad relacio-
nados con situaciones especficas, la ansie-
ilad de separacin y el trastorno de evita-
cin, 'r uno corl ansiedd generalrzada deno-
rn inarlo so brc-ansir'so.
l. Trastcrnos de ansiedad de separacin.
Pretlonrina cn cl nitio la ansiedad excesiva
tlesencadenada por 1a separacin de sus prin-
cipales figuras de apego, personas significati
vas, o clel hogar y/o.sitios que 1e sean fanrilia-
re s; a1 separarse, la ansiedad pr-tecle esca'lar
hsta el pnico. 'l'a1 conlo se observa en ni-
rl,)s que sos{ ienen rela.iones sinlhiiticas con
la maclre, aquellos ccn ansiedarl tle separa-
cin ofrecen dificultad para pernrartL'cor
solos en el consultoio, evitan salir c vir;i-
tar amigos si se les priva de 1a contpaa rltr
sus padres, a los cuales se aferran. Los cronr-
ponentes somticos de la reaccin de ansic-
rlad fluctran entre dolor abdomia1, nuseus.
vmito, diarrea y cefalea en 1os nios peqllc-
,-rs. sicnJo men()s ornunes lcs palpitacionrs
y mereos.
Son corrientes los temores cle perder a stts
pacfres, o le morir e11os mismos en trgicos
accidentes o supuestas enfermei-lades, etc., l
pesar de qLle se 1es asegure io contrario;
micntlas rrrayor sea e1 rrio, tanto ms sonll.r-
tizados 1e resultarn esos peiigros potencia-
1es. Como se esboz en 1a introduccin del
prcsente captLrlo. las experiencias y vivcrr-
cias ms scibresalientes en catla fase de1 desa-
rrollo psicosexual van a colorear y deterrni-
nal e1 tipo especfico de temores o amenazls
que ventilar cl nio a1 afrontar o an anti-
1 cipar separacin. Pe1cu1as de violencia y
terror, comentarios sobre ciertos pe!ligros,
etc. refuerzan y magnifican 1os temores dcl
nil-ro a monstruos, cuchillos, explosiones y
rnaltlad, circLrnsllnt'il quc ex ige a veces lir
'presencia
de un adulto para pocler donuir,
de ser posible en 1a alcoba de ios paclres.
Ilay pesadillrrs repel iLlas y e:rsi siempre e ,rtt
contexto de separacirt. Usrtalmente el Itrtr-
nor trata de contrarestar su angustia con
zrlguna de 1as tres alternativas enunciatlas
antes, pudiendo entonces aparecer perfct'-
cionista, exiiente, deinanrlantc, a mcntl(l()
proyectando su ansiedetl e inculpanrlo it
otros de causrsela. (Ver Caso Clnico 30-l),
Sea clue la ansiedad cle separacin se ahor'-
de desde un ngulo conductual, colro r(|s-
puesta rnaladaptativa aprendida, o desde ttrlo
psico dinrnico, co llo conflicto intraps c tt i t:r r
por impulsc'rs inaceptables para el Yo o
Super-yo, 1o cierto es que el trastotno trs t'r'-
forzado por la madre, y ms raramente pot'
e1 padre, de1 nio. Naturalmcntc cuNn(l()
sto rctrrc dehcrr explorar\e en l'ls p'r(lr'('\
conflictos similares, prestando atencin r lir
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