SVB ADULTO ERC 2015

Algoritmo

Aunque se haba hablado de la posibilidad de que el ERC utilizase algoritmos circulares como
AHA, parece que definitivamente han optado por seguir la secuencia lineal. El algoritmo de SVB
del 2015 se presenta simplificado con respecto al de 2010.

1.

Podra parecer que el primer paso de la nueva secuencia se aproxima a las recomendaciones del 2010 de la AHA,
en las que se recomendaba examinar brevemente la respiracin junto con el estado de consciencia como parte de
la comprobacin de paro cardaco (cambio de la secuencia ABC a CAB), realmente no existe tal aproximacin, ya
que el ERC sigue recomendando en este paso abrir la va area utilizando la maniobra frente mentn, mientras que
evala si la persona est respirando con normalidad (Ver, or, sentir durante no ms de 10 s para determinar si la
vctima est respirando normalmente).

Se elimina de la secuencia el grite pidiendo ayuda por la activacin prioritaria de los Servicios de Emergencia. A
este respecto, las nuevas recomendaciones indican lo siguiente para ese paso:

o Pida a alguien que llame a los Servicios de Emergencias (171) si es posible, si no llmelos usted mismo.
o Permanezca junto a la vctima mientras hace la llamada si es posible.
o Active la funcin manos libres en el telfono para comunicarse mejor con el operador telefnico de
emergencias.
Aunque el algoritmo no lo indica especficamente, el siguiente paso en las recomendaciones es enviar a alguien a
por el desfibrilador externo automatizado:

o Si es posible envi a alguien a buscar un DEA y traerlo. Si est usted slo, no abandone a la vctima, y
comience la RCP.

Se detecta un pequeo matiz en la indicacin especfica de no abandonar a la vctima para ir a buscar el DEA si el
rescatador se encuentra slo.

RCP de calidad

Segn las guas ERC del 2015, la RCP de alta calidad sigue siendo esencial para mejorar los resultados. Los que
realizan RCP deberan asegurar compresiones torcicas de profundidad adecuada (aproximadamente 5 cm pero
no ms de 6 cm en el adulto medio) con una frecuencia de 100-120 compresiones por minuto. Permitir que el
trax se reexpanda completamente tras cada compresin y minimizar las interrupciones en las compresiones.
Cuando se administren respiraciones de rescate/ventilaciones, emplear aproximadamente 1 segundo para insuflar
el trax con un volumen suficiente para asegurar que el trax se eleve visiblemente. La relacin de compresiones
torcicas y ventilaciones sigue siendo 30:2. No interrumpir las compresiones torcicas durante ms de 10
segundos para administrar ventilaciones.

Se ha realizado un mnimo cambio en las recomendaciones de las compresiones torcicas y ventilaciones con
respecto a 2010.

Varios estudios observacionales recientes sugieren que un rango de profundidad de compresin de 4,5 a 5,5 cm
en adultos conduce a mejores resultados que otras profundidades de compresin durante la RCP manual. Uno
de estos estudios, adems, encontr que una profundidad de compresin de 46 mm se asociaba con la mayor tasa
de supervivencia. Finalmente se ha optado por no variar la recomendacin, simplemente matizarla. La explicacin
es que se da un alto valor a la coherencia con las recomendaciones anteriores, dadas las implicaciones
(imaginamos que econmicas) que supondra a nivel de recursos (por ejemplo, formacin, reprogramacin
dispositivos CPR) el hacer un cambio, y la coherencia en los datos que muestran el dao de las compresiones que
son demasiado poco profundas.

En relacin a la frecuencia de las compresiones, se han valorado estudios que comparaban supervivencia a
frecuencias de ms de 140/min, 120-139/min, menos de 80/min y 80-99/min. Los resultados mostraban los
siguientes resultados:

o Disminucin del 4% en la supervivencia hasta el alta hospitalaria con frecuencias de compresin de ms

de 140 / min.
o Disminucin del 2% en la supervivencia hasta el alta hospitalaria con frecuencias de compresin de 120 a
139 / min.
o Disminucin del 1% en la supervivencia hasta el alta hospitalaria con frecuencias de compresin de menos
de 80 / min.
o Disminucin del 2% en la supervivencia hasta el alta hospitalaria con frecuencias de compresin de 80-99
/ min.

Adems, se encontr una relacin directa entre el aumento del nmero de compresiones y la disminucin de la
profundidad de las mismas (p. ej.: para una frecuencia de compresiones >140/min, el 70% de estas tenan una
profundidad menor de 3,8 cm). Por todo ello el ERC recomienda que las compresiones torcicas deben realizarse a
una frecuencia de 100 a 120/min.

Con respecto a la RCP solo con compresiones, el ERC suscribe las recomendaciones del ILCOR de que todos los que
realicen RCP deberan aplicar compresiones torcicas a todos los pacientes con parada cardiaca, pero que
aquellos reanimadores formados y capaces de realizar ventilaciones de rescate deberan realizar compresiones
torcicas y respiraciones de rescate, ya que puede proporcionar un beneficio adicional en nios y en los que
sufren una parada cardiaca por asfixia o donde el intervalo de respuesta del SEM es prolongado.

Desfibrilacin

Las recomendaciones 2015 indican que las pausas pre y postdescarga de menos de 10 segundos (y fracciones de
compresiones torcicas > 60%) se asocian con mejores resultados.

Se mantiene en las recomendaciones del 2015 que la pausa predescarga debe ser reducida a un mnimo
absoluto; ya que incluso un retraso de 5-10 segundos reduce las posibilidades de xito de la desfibrilacin. La
pausa predesfibrilacin poda reducirse fcilmente a menos de 5 segundos manteniendo las compresiones durante
la carga del desfibrilador. Con respecto a la pausa postdescarga, las guas indican que la pausa post-desfibrilacin
se minimiza reiniciando las compresiones torcicas inmediatamente tras la desfibrilacin y apunta que el proceso
completo de la desfibrilacin debera conseguirse con una interrupcin de las compresiones torcicas de no ms
de 5 segundos (sin cambios con respecto a 2010).

El resto de recomendaciones sobre DEA tampoco cambian, aunque se hace especial hincapi en que la
desfibrilacin en los 3-5 primeros minutos del colapso puede producir tasas de supervivencia de hasta el 50-
70%. Se puede conseguir desfibrilacin precoz por los que hacen la RCP mediante la utilizacin de DEA de acceso
pblico in situ. Se deberan implementar activamente programas de acceso pblico a DEA en los espacios pblicos
que tengan una alta afluencia de personas (zonas donde se puede esperar una parada cardiaca cada 5 aos se
considera una medida coste efectiva y comparable a otras intervenciones mdicas).

Obstruccin de la va area por cuerpo extrao

No se introduce ningn cambio. Se especifica que un cuerpo extrao que produce obstruccin completa de la va
area es una emergencia mdica y requiere tratamiento inmediato con golpes en la espalda y, si eso no consigue
aliviar la obstruccin, con compresiones abdominales. Si la vctima pierde la conciencia, debera comenzarse
inmediatamente RCP mientras se solicita ayuda.

SVB ADULTO AHA 2015

Las guas AHA con las recomendaciones para SVB siguen presentndose marcando las diferencias entre el SVB por
personal lego y por profesionales sanitarios.

Los aspectos clave y los principales cambios de las recomendaciones de la actualizacin de las Guas AHA de 2015
para PCR en adultos por parte de los reanimadores legos son los siguientes:

o El algoritmo de SVB no se ha modificado en s, pero refleja el hecho de que los reanimadores pueden
activar el sistema de respuesta de emergencias sin alejarse de la vctima (mediante el uso de un telfono
mvil).
o Se mantiene la secuencia recomendada para un solo reanimador de iniciar las compresiones torcicas
antes de practicar las ventilaciones de rescate (CAB en lugar de ABC).
o La frecuencia recomendada de las compresiones torcicas es de 100 a 120/min.
o Se aclara la recomendacin de la profundidad de las compresiones torcicas para adulto, que es al menos
de 5 cm, pero no superior a 6 cm.
o Se puede considerar la administracin de naloxona (IM o IN (intranasal)) por parte de un testigo
presencial (reanimador lego debidamente entrenado y profesionales de SVB) en las emergencias
asociadas al consumo de opiceos con riesgo para la vida de la vctima.
o Los reanimadores legos sin entrenamiento deberan realizar RCP solo con compresiones ante una vctima
adulta en PCR. Si adems puede realizar ventilaciones de rescate, debe aplicarlas con una relacin 30:2
(legos con o sin entrenamiento).

Los aspectos clave y los principales cambios de las recomendaciones de la actualizacin de las Guas AHA de 2015
para PCR en adultos por parte de los profesionales de la salud son los siguientes:

o Se anima a los reanimadores entrenados a que realicen simultneamente varios pasos (comprobar la
respiracin y el pulso al mismo tiempo) con el propsito de reducir el tiempo hasta la primera compresin
torcica.
o Es razonable que los profesionales de la salud realicen compresiones torcicas y ventilaciones a todos los
pacientes adultos en PCR, tanto si el paro tiene un origen cardiaco como si no. Adems, es lgico que
adapten la secuencia de las acciones de rescate a la causa ms probable del paro cardiaco.
o La frecuencia recomendada de las compresiones torcicas es de 100 a 120/min.
o Se aclara la recomendacin de la profundidad de las compresiones torcicas para adulto, que es al menos
de 5 cm, pero no superior a 6 cm.
o Para permitir una descompresin de la pared torcica completa despus de cada compresin, los
reanimadores deben evitar apoyarse sobre el trax entre las compresiones.
o Se aclaran los criterios para minimizar las interrupciones con el objetivo de alcanzar la fraccin de
compresin torcica ms alta posible, de al menos el 60%.
COMENTARIOS

De nuevo pocas novedades en este apartado. Se esperaba quiz un cambio en la profundidad

de las compresiones que definitivamente no se ha traducido en las guas.

Personalmente me llama la atencin la matizacin del ERC sobre la indicacin especfica de no

abandonar a la vctima para ir a buscar el DEA si el rescatador se encuentra slo. En las
recomendaciones AHA se especifica que despus de activar el sistema de respuesta de
emergencia, el reanimador recupera el DEA (si est cerca y es de fcil acceso) y luego vuelve al
lado de la vctima para colocar y utilizar el DEA y proporcionar RCP. En un caso (ERC) prevalece
comenzar las compresiones lo antes posible y no perder tiempo en ir a buscar un DEA, y en otro
prevalece la posibilidad de desfibrilar lo antes posible, aunque suponga un retraso en el
comienzo de las compresiones. Dudas que me surgen al respecto: Cunto tiempo se pierde en
ir a buscar un DEA que est cercano y accesible? Cunto tiempo o distancia se considera
cerca (asumible el retraso en las compresiones para ir a buscar DEA)?