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ING-NOVACIN. No.

5, Diciembre de 2012 Mayo de 2013 Reporte de Investigacin 5

Evaluacin de la seguridad y
confiabilidad de las redes de gases
mdicos aplicando la norma NFPA
99
Ernesto Godofredo Girn1

Resumen
La red de gases mdicos en los sistemas de salud es considerada como una instalacin vital,
debido a que el servicio que presta es sumamente importante para mantener con vida a las
personas que en su proceso de tratamiento necesitan el soporte de este tipo de gases. Es debido
a esto que la red de gases mdicos debe ser diseada e instalada de acuerdo a las normas y
estndares de diseo, de tal modo que esta sea eficiente, confiable y segura. El presente artculo
aborda la evaluacin de la seguridad y confiabilidad de las redes de gases mdicos aplicando la
norma NFPA 99.

Palabras clave
Norma NFPA 99, red de gases mdicos.

Abstract
The medical gas network in health systems is considered a vital installation, because the service
provided is extremely important to keep alive the persons that need the support of such gases
during their treatment process. Because of this, the medical gas network should be designed and
installed according to the design standards, so that this networks become reliable, efficient and
safe. This article deals with the evaluation of the safety and reliability of medical gas networks
applying NFPA 99 standards.

Keywords
NFPA 99 standards, medical gas network.

1. Introduccin

La red de gases mdicos en los sistemas de salud es normas y estndares de diseo, de tal modo que esta
considerada como una instalacin vital, debido que el sea eficiente, confiable y segura.
servicio que presta es sumamente importante para
mantener con vida a las personas que en su proceso En este artculo el concepto de gases mdicos se
de tratamiento necesitan la asistencia con este tipo refiere exclusivamente al oxgeno, oxido nitroso,
de gases. aire comprimido y vaco, ya que normalmente en
los sistemas de salud estos gases son los ms
Debido a la tipificacin de vital de la red de gases utilizados en los procesos de dar asistencia mdica
mdicos es que en el proceso de planificacin de a los pacientes, especialmente en las tareas crticas;
hospitales se debe de tener muy en cuenta que esta tambin se hace una referencia a la descripcin de
red debe ser diseada e instalada de acuerdo a las trminos tcnicos, los cuales son muy utilizados en
los procesos de diseo de este tipo de instalaciones.

1. El autor es Mster en Gestin de la Calidad, Decano de la Facultad de Ingeniera, Universidad Don Bosco, El Salvador.
(godo@udb.edu.sv)

Fecha de recepcin: 17/11/2012; Fecha de aceptacin: 25/11/2012.

ISSN 2221-1136, Editorial Universidad Don Bosco, ao 3, No.5, Diciembre de 2012 Mayo de 2013, pp.5-30
6 Evaluacin de la seguridad y confiabilidad de las redes de gases mdicos aplicando la norma NFPA 99

En general las normas, estndares de calidad, entre de gases mdicos en similar cantidad de hospitales
otros, son el resultado de buenas prcticas que de la red nacional de hospitales de El Salvador, con
han sido recopilados por instituciones dedicadas el fin de valorar la seguridad y confiabilidad de dichos
al diseo, regulacin, instalacin y mantenimiento sistemas.
de este tipo de tecnologas, tales como el Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), la Asociacin Para la investigacin, se tom de base todos los cdigos
Nacional Americana de Proteccin contra Incendios y estndares descritos en el captulo 4: Sistemas de
(NFPA), Chemetrom Corporation, Beacon Medaes, gases y vaco de la NFPA 99 (Health Care Facilities),
entre otros. los cuales fueron transformados en protocolos de
evaluacin (ver Tablas 9 a la 12), estableciendo un
Especficamente para esta investigacin se tom de peso para cada uno de estos criterios.
base el capitulo 4, Sistemas de gases y vaco, de la
NFPA 99 (Health Care Facilities), cuyos contenidos Adicionalmente se dise un mtodo para consolidar
(normas, cdigos, estndares, guas, entre otros),
las valoraciones dadas a cada uno de los criterios
siguen un proceso aprobado por el Instituto Nacional
de diseo, estableciendo una escala de evaluacin
Americano de estndares (ANSI: American National
cuantitativa y cualitativa, en base al criterio del autor.
Estndar Institute).
Esta escala de valoracin ha servido de referencia
para definir el nivel de cumplimiento de las cuatro
2. Planteamiento del problema
instalaciones de gases mdicos evaluadas con
El trabajo de investigacin se formul tomando de respecto a los criterios de diseo que se definen en
referencia el contenido de la asignatura de Diseo la NFPA 99.
de Sistemas Hospitalarios, hacindo nfasis en
la temtica concerniente a la unidad II: Diseo de En el proceso de investigacin, tanto en el diseo de los
sistemas y su funcionamiento (sistemas de gases protocolos, visita de campo, como en la evaluacin de
mdicos y vacos). El tema se plante con el objetivo de resultados, participaron los estudiantes de la ctedra
evaluar el cumplimiento de los criterios de diseo que de Diseo de Sistemas Hospitalarios (ver Tabla 1).
se han utilizado en la construccin de cuatro sistemas

Tabla 1. Estudiantes de la ctedra de Diseo de Sistemas Hospitalarios.

Carnet Nombre
AD040525 Amaya Daz, Herbert Luis
AT070203 Ancheta Tobar, Edgar Ernesto
AE080195 Ascencio Escamilla, Karla Elideth
CS070565 Cabrera Segura, Roberto Enrique
CR070335 Carabantes Ruiz, Oswaldo Antonio
CC070283 Chinchilla Calzadilla, Sal Edgardo
HL061173 Hernndez Lpez, Gabriela Margarita
JJ080254 Jaimes , David Francisco
MD080140 Martnez Daz, Karla Mariella
MR070697 Martnez Ruiz, Karla Nicole
MC070022 Mndez Cruz, Jennifer Pamela
MV050420 Menjivar Vargas, Douglas Alberto
MA071288 Moran Arrivillaga, Celin
RR080374 Ramrez Ruiz, Rafael Ernesto
RC080190 Ramos Carranza, Alexis Armando
RP070187 Rivera Paredes, Luis Alfredo
RM010686 Rosales Martnez, Miguel ngel
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3. Terminologa almacenadores de oxigeno, reguladores de presin,


dispositivos de seguridad por exceso de presin,
En las diferentes fases de un proyecto enfocado en vaporizadores, manifolds y tuberas de interconexin
la planificacin, diseo, construccin, supervisin, que tiene la capacidad de almacenaje de ms de
evaluacin de riesgos y mantenimiento de un sistema 20,000 pies cbicos de oxigeno (566m), incluyendo
de gases mdicos, se utilizan trminos netamente reservas no conectadas y disponibles en el lugar
tcnicos, relacionados con el dimensionamiento de (normalmente donde se almacena el oxigeno). El
estos sistemas. Entre los ms utilizados se mencionan sistema tipo BULK termina en el punto donde el
los siguientes: oxigeno y la presin de servicio entra a la lnea
principal de suministro. Los depsitos de oxgeno
SCFM (Estndar cubic feet per minute). Pies cbicos pueden ser estacionarios o mviles y el oxgeno puede
por minuto estndar. La unidad utilizada para ser almacenado como gas o lquido. Usualmente la
expresar la medida del volumen de un gas fluyendo presin de operacin en las fuentes es de 2,200
a condiciones estndar (temperatura de 20 C y la psig, si son cilindros de oxgeno gaseoso y de 200
presin de una atmsfera). psig, si son depsitos de oxgeno lquido.

Sistema de alarmas de rea. Es un sistema de Sistema de oxido nitroso tipo BULK. Es un ensamble de
precaucin que muestra una seal audible y visual equipos (como los de oxgeno) que tiene la capacidad
para el monitoreo de gases mdicos, los cuales sirven de almacenaje de ms de 3,200 lbs. (1,452kg) y
a una rea especfica. Muchas veces es llamada aproximadamente 28,000 pie cbicos (793 metros
alarma de zona y es confundida con la llamada alarma cbicos) de N2O. En el caso de los cilindros de oxido
local. nitroso gaseoso, tienen una capacidad de 745 psig.

Sistema de alarma local. Es un sistema de advertencia Cilindro. Un tanque de suministro, que puede
que provee seales audibles y visuales para monitorear contener gases o mezclas de gases a presiones que
el funcionamiento de los equipos que suministran pueden ser superiores a 2,200 psig (13.8 Kpa).
los sistemas de gases mdicos, en el lugar donde
se ubica la fuente y compresores; es decir, donde se Container. Es un deposito aislado y al vaco a baja
encuentran ubicados los cilindros, depsitos, panel de presin, el cual contiene gases en forma lquida.
control y compresores de aire y vaco.
DISS (Diameter Indexed Safety System). Es un
Sistema Mster de alarma. Es un sistema de conector de gas mdico del tipo roscado, que cumple
advertencia que suministra seales audibles y con las especificaciones de la CGA V-5. Este es un
visuales para el monitoreo de gases mdicos y vaco, conector del tipo no intercambiable para uso en baja
consistente de paneles de alarmas y dispositivos de presin para aplicaciones en gases mdicos. El lmite
control asociados (que son accionados, por ejemplo de presin es hasta 200 psig.
presostatos, interruptores, entre otros).
Aire medico. Es el aire suministrado por cilindros,
Sistema de oxigeno tipo BULK. Es un ensamble depsitos tipo BULK o compresores de aire mdico
de equipos tales como los cilindros o depsitos y que cumplen con las caractersticas mencionadas
en la Tabla 2.
Tabla 2. Caractersticas del aire de uso mdico.
Concepto Descripcin
Aire mdico Aire tipo USP (Farmacopea de Estados Unidos)
Hidrocarburos lquidos totales No detectable
Hidrocarburos gaseoso totales Menor de 25 ppm
Presin del punto de roco a 50 psig Menor de 39 F o 4 C
5 mg /m3 a presin atmosfrica normal de
Partculas permanentes
tamao de un micrn o ms grande
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Oxigeno lquido. Es el oxgeno que existe a de reserva es usado solamente en el caso de falla
temperaturas criognicas, aproximadamente a de ambos suministros (primario y secundario).
184.4 C (300F) a presin atmosfrica. Mantiene
todas las caractersticas del gaseoso, pero adems, Suministro de reserva. Cuando exista, es la porcin del
cuando calienta a la temperatura ambiente y a la equipo de suministro que automticamente provee al
presin atmosfrica, se evapora y se expande para sistema en caso de falla del suministro de operacin.
llenar un volumen de 860 veces su volumen liquido. El suministro de reserva solamente funciona en una
emergencia y no como un procedimiento normal de
Tubera. Hay tres clases generales de tubera. operacin.
a) Lnea principal. Son aquellas partes del sistema
que conectan la fuente (bombas, chimbos, etc.) a Estacin de salida. Es un punto de salida (de entrega)
las tuberas derivadoras (elevadores) o tuberas de gas en un sistema de distribucin de gas mdico
ramales o ambas. el cual el usuario conecta o desconecta al utilizar un
equipo o sistema que utilice un gas.
b) Lneas derivadoras, elevadoras (risers).
Son aquellas tuberas verticales, las cuales se Sistema de vaco nivel 1. Es un sistema consistente
conectan en derivacin de la lnea principal con de un equipo central que produce vaco con presin
las lneas ramales en los diferentes niveles de la y controles de operacin, vlvulas de corte, sistemas
instalacin. El mismo concepto se utiliza si es un de alarmas, manmetros y redes de tuberas
hospital horizontal es decir que conecta la lnea extendindose hacia y terminando con las salidas en
principal con la lnea ramal. ubicaciones donde la succin del paciente pudiera
ser requerida (de uso exclusivo para pacientes).
c) Lnea ramal (lateral). Son aquellas secciones
o porciones del sistema de tuberas que sirve Manifold (conexin mltiple). Es un dispositivo para
a un cuarto o grupo de cuartos de la misma conectar las salidas de uno o ms cilindros de gas al
instalacin. sistema central de tuberas de un gas especfico.

Presin de trabajo. Es una presin que no excede los Sistema de gases nivel 1. Es un sistema centralizado
200 psig. Usualmente es una presin de trabajo en y todos los requisitos de este nivel son de mayor
las tuberas de 50 a 50 psig, la cual es convencional ya seguridad y es de aplicacin en instalaciones
que los equipos de gases mdicos son generalmente hospitalarias, para uso exclusivo de pacientes (incluye
diseados y calibrados para el uso a esta presin. los sistemas de vaco para uso con pacientes). Si se
instalara un sistema WAGD debe cumplir los requisitos
Suministro de operacin. Es la porcin del sistema de del nivel.
suministro que normalmente alimenta los sistemas
de tuberas. El suministro de operacin consiste de 4. Normas y estndares aplicados al diseo de gases
uno primario o uno primario y secundario. mdicos segn la NFPA 99

a) Suministro Primario. Es la porcin del equipo A efectos de dimensionar los diferentes criterios de
que est realmente suministrando el sistema. diseo que se describen en la norma NFPA 99, el
sistema de gases mdicos, se entiende como los
dispositivos, instrumentos y equipos que se dividen
en tres componentes: la fuente, la distribucin y la
b) Suministro Secundario. Cuando existiera, es utilizacin.
un suministro que automticamente alimenta
al sistema cuando el suministro primario Las normas, estndares y conceptos que se
llega a terminarse. Esta es una operacin que mencionan en este apartado y relacionados con los
normalmente realiza el equipo. El trmino tres componentes del sistema de gases mdicos,
secundario no debe de ser confundido con el tienen un alcance, segn se especifica a continuacin:
trmino de suministro de reserva. El suministro
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a) Sistemas de gases mdicos no inflamables Unidos (DOT) (Formalmente Comisin de


con presiones de operacin inferiores a 300 psig Comercio Interestatal de los Estados Unidos).
(2,068 Kpa).
b) El contenido de los cilindros debe ser
b) Sistemas de gases inflamables y no inflamables identificado a travs de etiquetas que se
para uso en laboratorios. adhieren a ellos, en la cual se denominen los
componentes y sus proporciones. Las etiquetas
c) Sistemas de vaco usados dentro de las deben ser impresas de acuerdo con el panfleto
instalaciones dedicadas al cuidado de la salud. CGA C-4 (Compressed Gas Association).

d) Sistemas de disposicin de gases anestsicos c) El contenido de los cilindros y depsitos debe


residuales (WAGD, Waste Anesthetic Gas ser identificado por la lectura de las etiquetas
Disposal). antes de su uso. Las etiquetas no deben ser
estropeadas, alteradas o removidas.
e) Dispositivos, accesorios o ensamblajes de
fbrica que son destinados para la conexin de Requisitos de almacenaje
sistemas de gases mdicos, vaco y WAGD. Por
ejemplo los paneles de control de gases mdicos. Los requisitos de almacenaje (ubicacin, construccin
y disposicin) para los cilindros que se utilizan con los
f) Aplica a otros gases mdicos tales como sistemas centrales se han organizado de acuerdo a
nitrgeno, CO2, oxido etileno, hidrogeno, helio, las siguientes categoras:
acetileno y vaco. a) Gases no inflamables (cualquier cantidad,
en almacenaje, conectada o ambas).
g) No aplica a los sistemas porttiles de gases
comprimidos. b) Requisitos adicionales de almacenaje para
gases no inflamables para capacidades mayores
En general, el captulo 4, referido a los sistemas de a 3,000 pies (85 m).
gases y vaco comprende la naturaleza de los gases,
sistemas de gases centralizados nivel 1, sistemas de c) Requisitos de almacenamiento para gases
gases centralizados nivel 2, sistemas centralizados no inflamables, para capacidades menores de
nivel 3 y el sistema centralizado nivel 4. 3,000 p3 (85m3).

En este apartado se mencionan solamente aquellos Gases no inflamables


atributos que este autor considera los ms relevantes
del sistema de gases nivel 1, los cuales se describen Los siguientes aspectos aplican a cualquier cantidad
a continuacin. de gases, ya sean que est conectada, almacenada o
en ambas condiciones:
4.1 Descripcin de criterios para la fuente y la a) Las fuentes de calor en localizaciones de
distribucin almacenaje deben ser protegidas o ubicadas de
tal modo que los cilindros o gases comprimidos
Administracin de cilindros y depsitos (Termos) no deben ser calentados al punto de activacin
de los mecanismos de seguridad integral. En
Los cilindros en uso y almacenados deben estar ningn caso la temperatura de los cilindros
individualmente asegurados y ubicados de tal manera deben exceder 130F (54C).
de prevenir fallas o de volverlos inseguros.
b) Se deben prever reas adecuadas para el
a) Los cilindros o contenedores de suministro almacenaje de cilindros de los sistemas de
deben ser construidos, probados y mantenidos de suministro o ubicaciones de los manifold para
acuerdo con las especificaciones y regulaciones agentes oxidantes tales como oxgeno y oxido
del departamento de transporte de los Estados nitroso, las cuales deben ser construidas con
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materiales con una resistencia al fuego, al oxido nitroso o ambos, puedan estar otros
menos de 1 hora y esta no debe de comunicar sistemas de suministro de gases mdicos
directamente con reas anestsicas. no inflamables o reas de almacenaje; sin
embargo, se deben tomar las precauciones
c) Se deben de tomar medidas de preventivas para suministrar la adecuada ventilacin
para asegurar, o sujetar, y as proteger a los para disipar tales gases, de modo de evitar
cilindros de dao accidental por movimientos y el desarrollo de atmsferas deficientes de
cadas. oxgeno, en el caso de funcionamiento
de dispositivos liberadores de presin de
d) La instalacin elctrica en las reas de cilindros o del manifold.
almacenaje o las reas destinadas para colocar
los manifold para gases mdicos no inflamables Los compresores de aire mdico y
debe cumplir con las regulaciones de la NFPA bombas de vaco deben estar ubicados
70. Los toma corrientes e interruptores deben separadamente del sistema de cilindros
ser instalados en ubicaciones fijas y a no menos para suministro o almacenaje de oxgeno
de 152 cm (5 pies) arriba del piso, como una u xido nitroso para uso del paciente. Los
precaucin contra su dao fsico. compresores de aire deben ser instalados
en un rea designada para equipo mecnico,
e) Materiales combustibles, tales como papel, adecuadamente ventilada y con los servicios
cartn, plstico no deben ser almacenados o requeridos.
mantenidos cerca de los sistemas de suministro o
de manifold conteniendo oxgeno y oxido nitroso. Requisitos adicionales de almacenaje para gases no
Los sujetadores o bases para el almacenaje inflamables
de cilindros deben ser permitidos que sean
construidos de madera. Estos requisitos aplican a capacidades mayores a
3,000 pies (85 m). A continuacin se describen los
f) Cuando los cilindros no estn en uso y estos requisitos adicionales de almacenaje para gases no
tengan camisas de proteccin de las vlvulas, inflamables:
ellas deben ser apretadas en forma segura. a) Sistemas de suministro de oxgeno o
localizaciones de almacenaje, los cuales tengan
g) Ubicacin de los sistemas de suministro: una capacidad total de 20,000 pies (566m) o
Los sistemas de suministro de gases ms, incluyendo reservas no conectadas y que
mdicos o mezclas de esos gases teniendo estn disponibles y en el sitio, debiendo cumplir
capacidades totales (conectadas y en con la NFPA50.
almacenaje) que no excedan las cantidades
de 85 m3 deben estar localizadas en el b) Sistemas de suministro de oxido nitroso o
exterior, en un rea usada solamente para localizaciones de almacenaje teniendo una
este propsito, o en un cuarto o recinto capacidad total o mayor a 3,200 lb. (1452Kg;
usado solamente para este propsito situado 28,000pie; 793m) o ms, incluyendo reservas
dentro de una instalacin usada para otros no conectadas en el sitio, deben de cumplir con
propsitos. el panfleto de la C.G.A nG-8.1 (Compressed Gas
Association).
reas para sistemas de suministro no
deben ser utilizadas para otros propsitos c) Las paredes, pisos y cielos de localizaciones
de almacenamiento, los cuales no sean ms para sistemas de suministro ms de 3,000
que para el almacenaje de contenedores de pie (85m) de capacidad total (conectada y
gases no inflamables. Se puede permitir el almacenada), que separan el rea de las otras
almacenamiento de depsitos llenos o vacos instalaciones en un edificio, deben de tener una
en el mismo local. Adems es permisible resistencia al fuego al menos de una hora. Esto
que en las mismas reas de oxgeno u tambin debe de aplicar a una pared o paredes
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en comn, del rea del sistema de suministro con Sistemas de cilindros sin suministro de reserva
un edificio que tenga otras utilizaciones.
Este sistema se representa en la Figura 1, y sus
d) Las reas para sistemas de suministro de componentes principales son los siguientes:
ms de 3,000 pie (85 m) de capacidad total a) Un sistema mltiple de cilindros (manifold),
(conectada y en almacenaje) deben ser ventiladas el cual debe tener dos bancos (o unidades) de
hacia el exterior por un sistema de ventilacin cilindros que alternativamente suministren el
mecnica dedicado o por ventilacin natural. Si se sistema de tuberas. Cada banco debe tener un
usa la ventilacin natural la abertura o aberturas regulador de presin y cilindros conectados a un
de la ventilacin debe tener un mnimo de rea cabezal (header) comn. Estos bancos deben
libre total de 72 pul o 0.05m. tener un mnimo de dos cilindros, o al menos el
promedio de suministro de un da. Pudiera tener
e) Las puertas para localizaciones de mayor cantidad de cilindros si los itinerarios de
almacenamiento para gases no inflamables para entrega requiera un suministro mayor. Cuando el
capacidades menores de 300 p3 (85m3) deben contenido del banco primario, ya no es suficiente
ser suministradas con aberturas tipo persiana para suministrar al sistema el banco secundario
y estas deben de tener un mnimo de rea libre debe automticamente operar para suministrar
total de 72 pul2 (0.05m). al sistema. Un interruptor actuante (presostato)
debe ser conectado al panel maestro de alarmas
Sistema centralizado de suministro de gas para indicar cundo (o justamente antes) ocurre
el cambio al banco secundario.
El sistema central de suministro de gas debe ser un
sistema de cilindros y disponer de los equipos de b) Como seguridad en caso que la vlvula
suministro necesarios. Este puede tener las siguientes liberadora de presin o un cilindro individual
configuraciones: no funcione correctamente, o de que falle
a) Sistema de cilindros sin sistema de reserva. una cola de cochino, se debe de instalar una
b) Sistema de cilindros con sistema de reserva. vlvula cheque entre cada tubera de conexin
c) Sistema de suministro tipo BULK, el cual puede del cilindro y el cabezal para evitar prdidas de
ser del tipo instalado permanentemente o del tipo gas de los cilindros que estn multiplexados (al
transportable. mismo cabezal).

Figura 1. Componentes del sistema de cilindros sin suministro de reserva.


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Sistema de cilindros con suministro de reserva primario sea incapaz de suministrar al sistema,
adems un interruptor actuante (normalmente
Un sistema de suministro de cilindros, con suministro un presostato o transductor de presin), el cual
de reserva, se muestra en la Figura 2, y debe de debe estar conectado al panel mster de seales
consistir de los siguientes componentes: para indicar cundo o justamente antes de que
a) Un sistema primario, el cual suministra al el sistema de reserva empiece a suministrar al
sistema de tuberas. sistema de tuberas.

b) Un suministro secundario, el cual debe operar d) El suministro de reserva debe de consistir de


automticamente cuando el suministro primario tres o ms cilindros de alta presin conectados
es incapaz de suministrar al sistema, ya sea a un manifold. En este caso se debe tener un
por falla, falta de gas o falla en el sistema. Un interruptor actuante que opere el mster de
interruptor actuante debe ser conectado al seales cuando el suministro de reserva cae por
panel maestro de seal para indicar cundo debajo del suministro de un da. No se debe de
o justamente antes de que ocurra el cambio al usar depsitos criognicos a baja presin, como
banco secundario. sistema de reserva, ya que ellos pueden perder
aproximadamente 3% por da por la ebullicin y
c) Un suministro de reserva, el cual debe podra no tener suficiente gas cuando se necesite.
operar automticamente cuando el suministro

Figura 2. Componentes del sistema de cilindros con suministro de reserva.

Sistema de suministro tipo BULK solamente en emergencia. Este sistema debe tener
un interruptor actuante que accione el sistema de
El sistema BULK, el cual se representa en la Figura alarmas, para indicar cundo (o justamente antes), el
3, consiste de dos fuentes de suministro, una de las sistema de reserva comience a suministrar al sistema.
cuales debe ser un suministro de reserva para uso
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Figura 3. Componentes de un sistema tipo BULK.

Existen dos tipos de Bulk: mster de seales cuando el contenido de reserva


a) Tipo alternante, con dos o ms unidades, las es reducido al suministro promedio de un da y el
cuales funcionan de una manera alternativa segundo que opere el panel maestro de alarma,
suministrando el gas al sistema de tuberas. si la presin del gas disponible en la unidad de
b) Tipo continuo, con una o ms unidades reserva es reducida por debajo de la presin
suministrando continuamente al sistema de requerida para funcionar adecuadamente.
tuberas, mientras otra unidad permanece con el
suministro de reserva y opera solamente en caso Requisitos generales para sistemas de suministro
de emergencia. central de gases

El suministro secundario y el suministro de reserva Las tuberas de oxgeno y de aire comprimido no


deben, cada uno, de contener al menos el suministro deben ser conectadas o usadas para otro propsito
promedio de un da y deben de consistir de los que no sea las aplicaciones en cuidados de los
siguientes elementos: pacientes. Todos los gases mdicos a excepcin del
a) Tres o ms cilindros de alta presin (tipo g o h) aire comprimido deben ser ventilados al exterior, a
conectados al header (alimentador de alta presin) efectos de evitar ambientes asfixiantes.
y suministrados con un interruptor actuante, el
cual debe operar el mster de alarmas cuando el Los requisitos generales para sistemas de suministro
suministro de reserva cae por abajo del consumo central de gases son:
de un da (relacin de presin y volumen). a) Cilindros. Deben ser diseados, construidos
y probados de acuerdo a las normas
b) Una unidad de almacenaje de liquido criognico correspondientes, por ejemplo las citadas en
usada como reserva para un sistema BULK, el este artculo. Los cilindros en servicio deben
cual debe ser suministrada con dos interruptores ser adecuadamente fijados. Los cilindros en
actuantes, el primero de los cuales debe operar el
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almacenaje deben ser asegurados y ubicados aisladoras o colocadas en un by pass (derivacin)


para prevenir daos por cadas. de tres vlvulas para darles servicio al regulador
y sin interrumpir el servicio. Este sistema debe
b) Manifolds. Deben ser de substancial ser diseado de tal modo de prevenir presiones
construccin y de un diseo y material en funcin posible entre 150 a 300 psig o ms desde las
del tipo de gas y presin involucrada. Se deben tuberas de distribucin.
de prever medios mecnicos para asegurar la
conexin de los cilindros al manifold. h) Conexin de emergencia de suministro de
c) Regulador de presin. El dispositivo regulador emergencia. En el rea donde se localice el
de presin debe ser instalado en la lnea principal, suministro de oxgeno criognico (y fuera del
pero aguas arriba de la vlvula liberadora de edificio servido), se debe incorporar al sistemas
presin (vlvula de seguridad). Donde se usen de tuberas de alimentacin una entrada
sistemas mltiples de tuberas para el mismo para conectar una fuente auxiliar temporal de
gas, a diferentes presiones de operacin, se debe suministro por situaciones de emergencia o de
de suministrar por cada presin: reguladores de mantenimiento. La entrada debe estar ubicada
presin y vlvulas de seguridad y de corte. en el exterior del edificio y debe ser instalada
aguas abajo de la vlvula de corte en la lnea
d) Vlvulas de corte. Una vlvula de corte operada principal de suministro y debe ser controlada con
manualmente debe ser instalada aguas arriba de las vlvulas necesarias para permitir el suministro
cada regulador de presin y una vlvula de corte de emergencia del oxgeno y aislamiento de la
o cheque debe ser instalada aguas abajo. tubera hacia la fuente normal de suministro.
Debe ser etiquetada entrada de emergencia
e) Vlvulas liberadoras de presin. Cada sistema de oxigeno gaseoso a baja presin. Debe tener
central de suministro debe tener una vlvula una vlvula cheque en la lnea principal entre la
liberadora de presin ajustada al 50% arriba vlvula de corte de la lnea principal y la conexin
de la presin normal de lnea, instalada aguas T y una vlvula cheque entre la conexin T y la
abajo del regulador de presin y aguas arriba de vlvula de corte del suministro de emergencia.
la vlvula de corte. Cuando la capacidad total del Esta configuracin se muestra en la Figura 4. La
sistema de suministro sobrepase la capacidad conexin del suministro de oxgeno de emergencia
de 3,000 pie (85 m) de gas, estas vlvulas se debe proveer con una vlvula de alivio de
deben ser ventiladas al exterior (a excepcin de seguridad para proteger por presiones en exceso
la del aire mdico). del 50% de la presin normal de lnea a los
sistemas de tuberas y equipos que estn aguas
f) Vlvulas cheque. Algunos sistemas deben tener abajo. La entrada debe ser un conector hembra
algunas vlvulas cheque en la lnea principal del NPT (Nacional Piped Thread) dimensionada para
suministro primario, conectada aguas arriba el 100% de la demanda del sistema en la presin
desde el punto de interseccin con el suministro de gas del sistema de emergencia. La conexin
secundario o suministro principal de reserva, tal de suministro de oxgeno de emergencia debe
como se muestra en la Figura 4. ser instalada en el edificio principal donde est
accesible todo el tiempo, durante cualquier poca
g) Reguladores finales de lnea. Este tipo de y bajo cualquier condicin.
reguladores deben ser dplex con vlvulas
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Figura 4. Conexin de emergencia y los dispositivos involucrados.

4.2. Sistema de suministro de aire mdico por


compresor

El diagrama de la Figura 5 muestra los diferentes


subsistemas a considerar en el diseo de una fuente
de aire comprimido. Los criterios de diseo que se
mencionan en este apartado aplican a los sistemas de
aire comprimido que son utilizados con fines mdicos
en una instalacin de salud, especficamente para uso
directo en pacientes.

Figura 5. Componentes de un sistema de aire mdico.


16 Evaluacin de la seguridad y confiabilidad de las redes de gases mdicos aplicando la norma NFPA 99

Los componentes del sistema de suministro de aire a la corrosin; adems debe estar conectado
mdico por compresor son: dentro del sistema de compresores, aguas arriba
a) La entrada de aire al compresor. Debe estar de la vlvula de corte de la fuente. El receptor
localizada en el exterior arriba del nivel del de aire debe estar provisto con un sistema de by
techo, a una distancia mnima de 10 pie (3 m) pass de tres vlvulas para permitir servicio sin
de cualquier puerta, ventana u otra entrada o desconectar el servicio.
apertura del edificio y una distancia mnima de
20 pies (6 m) arriba del piso. Las entradas deben h) El visor debe de permitir la inspeccin visual de
ser protegidas contra la lluvia o sustancias los drenajes automticos, para determinar si ellos
extraas. estn operando adecuadamente.

b) Si se usa otra fuente (que sea igual o mejor i) Accesorios. El sistema de compresor para aire
que el aire exterior), para la entrada de aire, este mdico debe estar equipado de filtros silenciadores
debe estar disponible las 24 horas del da y los 7 de entrada del tipo seco, after coolers o secadores
das de la semana. de aire, o ambos, un apropiado filtro de lnea para
las condiciones de entrada, de acuerdo al tipo
c) La entrada de aire debe estar localizada donde de compresor, reguladores de presin, vlvula
no exista contaminacin de descarga de motores, liberadora de presin, arriba del 50 % de la
ventilaciones de combustible almacenado, presin normal de lnea, parar asegurar la entrega
descargas de sistemas de vaco, entre otros. de aire mdico.

d) Entradas de aire para compresores separados. j) El sistema secador debe ser como mnimo
Se deben de permitir que las entradas de aire dplex y con vlvulas de aislamiento para permitir
se unan a una entrada comn, previendo que el servicio en caso de mantenimiento o de fallas.
tal entrada est adecuadamente dimensionada. En condicin normal de operacin solamente
Donde esto sea realizado la tubera libre de un secador debe estar abierto al flujo del aire
entrada y conectada a un compresor que se ha con la vlvula del otro secador cerrado. Cada
quitado por acciones de mantenimiento debe secador debe ser capaz de suministrar aire seco
ser aislado por una vlvula cheque o manual o a la demanda pico calculada. Cada secador debe
una camisa ciega, para evitar el reflujo. estar diseado para suministrar aire al mximo
punto de roco de 35 F (1.7 C) a la demanda
e) Compresores mltiples. Dos o ms compresores pico calculada. El diseo del sistema debe de
deben ser instalados para que sirvan (alimenten) prevenir la formacin de agua en la lnea de
al sistema en demanda alterna o simultnea. suministro.
El o los compresores deben ser dimensionados
para poder suministrar la demanda pico, aunque k) Los enfriadores posteriores o after cooler,
est fuera de servicios el compresor de mayor sin fueran requeridos, deben ser dplex y
capacidad. suministrados con trampas de condensado
individuales. El receptor no debe ser utilizado
f) Se debe de prever una seal audible y visual como un enfriador o trampa de enfriador.
para indicar cuando el sistema de reserva est
siendo utilizado y cuando el compresor est fuera l) Los filtros de lnea ubicados aguas arriba de
de servicio. El compresor debe estar conectado los reguladores finales de lnea, deben ser dplex
en el sistema esencial. con vlvulas adecuadas para permitir servicio.
Cada uno de los filtros debe dimensionarse para
g) El receptor (chimbo) debe estar equipado con el 100% de la demanda pico calculada y deben
una vlvula de seguridad, drenaje automtico, tener una eficacia mnima del 98% a 1 micrn.
visor de vidrio y medidor de presin, y debe tener Estos filtros deben ser equipados con indicadores
la capacidad para asegurar la operacin prctica visuales, indicando el estado de la vida del
de conexin y desconexin. Debe ser resistente elemento del filtro.
ING-NOVACIN. No. 5, Diciembre de 2012 Mayo de 2013 Reporte de Investigacin 17

m) Todos los reguladores finales de lnea deben los sistemas de tuberas a altas presiones con
ser multiplexados con vlvulas de aislamiento reguladores de lnea remotos no es permitido. El
para permitir el servicio. Cada regulador debe aire mdico a travs de las instalaciones debe
ser dimensionado para el 100 % de la demanda ser distribuido a 50 psig (+5/-0).
calculada pico del sistema.
o) Los sistemas de tratamiento de aire. Estn
n) Los secadores, filtros y reguladores, deben compuestos de compresores, receptores y
ser previstos con vlvulas de aislamiento aguas de cualquier arreglo adicional de secadores,
arriba y aguas abajo para permitir el servicio equipos de filtracin requeridos para entregar la
(ver Figura 6 y Figura 7). La prctica de operar calidad de aire mdico deseada.

Figura 6. Sistema de conexin de secadores.

Figura 7. Sistema de conexin de secadores.

5. Sistemas de distribucin nivel 1 a) El requisito del nivel de sonido para pneles de


alarmas debe ser ajustado a 80 db y medidos a
Cuando se habla del sistema de distribucin se una distancia de tres pies (1 metro).
comprender el Manifold, tuberas, vlvulas /
controles, salidas / terminales, alarmas. b) Todos los pneles de alarmas (local, de rea y
maestra) para sistema de gases mdicos deben
5.1. Sistemas de advertencia de gases de suministrar lo siguiente:
Indicadores visuales separados para
Estos sistemas deben de cumplir con los siguientes condicin monitoreada.
criterios:
18 Evaluacin de la seguridad y confiabilidad de las redes de gases mdicos aplicando la norma NFPA 99

Indicacin audible cancelable de una sistema de tuberas mientras la otra unidad


condicin de alarma. El indicador audible permanece como el suministro de reserva y
debe producir un mnimo de 80 db medidos opera solamente en caso de emergencia.
desde una distancia de 1 metro. Un medio
para indicar visualmente una falla de la Cuando el contenido de la reserva es
lmpara o del LED. reducido al suministro promedio de un da
y cuando la presin del gas disponible en
Las alarmas de rea, locales y maestras se la unidad de reserva es reducida debajo
accionarn visual o audiblemente si ocurre de la presin requerida para el adecuado
la condicin monitoreada y si el alambrado funcionamiento.
al sensor o al interruptor es desconectado.
Ser indicado separadamente para cada
c) Cada alarma de rea, local o maestra debe ser sistema de tuberas de gas mdico cuando
etiquetada para su rea de vigilancia (O2, vaco, la presin en la lnea principal aumente o
aire mdico, etc.) y cuarto servido. disminuya el 20% de la presin normal de
operacin. El interruptor actuante para estas
5.2. Alarma maestra seales ser instalado en la lnea principal
inmediatamente aguas abajo (en el lado de
a) Un sistema de alarma maestra ser las tuberas de distribucin) de la vlvula
suministrado para monitorear la operacin y de corte de la lnea principal o la vlvula de
condicin de la fuente de suministro, la reserva la fuente, si la vlvula de corte de la lnea
(si hubiera) y la presin de las lneas principales principal no es requerida.
de todos los sistemas de gases mdicos.
Se debe suministrar un indicador separado
b) El sistema de la rama maestra consistir de punto de roco.
de dos o ms pneles de alarma localizados en
dos ubicaciones separadas. Uno ser localizado 5.3. Alarmas de rea
en el rea principal de trabajo del responsable
por el mantenimiento del sistema de gases a) Deben ser suministradas para cada sistema
mdicos y el otro ser ubicado para asegurar la de tuberas de gas mdico, suministrando reas
vigilancia continua durante las horas de trabajo anestsicas y otras reas de cuidados crticos y
de la instalacin de salud (rea de comunicacin, de soporte de vida, tales como recuperacin post
vigilancia o similares). anestsica, unidades de cuidados intensivos,
unidades de cuidados coronarios, entre otros.
c) Cada panel de alarma maestra incluir
indicadores visuales para cada una de las b) Los pneles de alarmas de rea sern
siguientes condiciones: localizados en las estaciones de enfermera u otra
Un indicador separado ser suministrado ubicacin donde exista vigilancia responsable.
para todos los sistemas suministrados
por un manifold o un sistema tipo BULK c) Las alarmas de rea indicarn si la presin en
tipo alternante que tiene como parte de la lnea local aumenta o disminuye el 20% de la
su operacin normal un cambiador de una presin normal de lnea.
porcin del suministro de operacin a otra
porcin. Indicar cundo, o justo antes, este 5.4. Alarmas Locales
cambio ocurra.
a) Algunas veces son colocadas en las
En donde un manifold o suministro BULK localizaciones anestsicas. El requisito es que
est compuesto de una o ms unidades, se ubique en la estacin existente dentro de
estas suministrarn de manera continua al quirfanos, pero no en el quirfano mismo.
ING-NOVACIN. No. 5, Diciembre de 2012 Mayo de 2013 Reporte de Investigacin 19

b) El punto de roco debe ser monitoreado y se elevador antes de cualquier ensamble de panel
debe de colocar una alarma para indicar cuando de vlvulas de zona en esa rama. Solamente
el punto de roco de la presin de lnea es superior una vlvula debe ser requerida para cada rama
a 39F (3.9C). saliendo de un elevador, sin importar de cuantos
paneles de vlvula de zona sean instalados en
c) El monxido de carbono para aire mdico debe esa rama lateral.
ser monitoreado cuando excede de 10ppm.
f) Vlvulas in line. Se puede permitir vlvulas
5.5. Vlvulas de corte de corte, tipo in line, para efectos de
mantenimiento, modificacin o ampliacin.
a) Vlvula de la fuente. Deben ser colocadas en la
salida inmediata de la fuente de suministro para 5.6. Salida de gas (tomas)
permitir que la fuente de suministro, incluyendo
los accesorios (tales como secadores de aire, Cuando se instalen las salidas es una buena
reguladores finales de lnea) sean aislados del prctica considerar el espacio que existe sobre
sistemas de tuberas. La vlvula de la fuente debe las salidas, como tambin la distancia entre ellas.
estar localizada aguas arriba de la vlvula de corte Ya que los equipos de terapia que utilizan vaco y
de la lnea principal y debe estar localizada en la oxgeno frecuentemente tienen una altura mnima
vecindad del equipo de suministro, debidamente de 7 pulgadas (17.5cm), las salidas instaladas
etiquetada con la inscripcin vlvula de la directamente bajo los espacios de cabecera o debajo
fuente. de los gabinetes podran causar que las salidas no se
utilicen, debido al poco espacio existente entre toma
b) Vlvula principal. La lnea principal de y toma.
suministro debe estar provista con una vlvula de
corte. Esta vlvula debe estar localizada aguas Similarmente muchos colectores (recipientes o botes)
abajo de la vlvula de la fuente y fuera del cuarto de succin de uso actualmente tienen un dimetro
de suministro, recinto o donde la lnea principal mnimo de 7 pulgadas (0.18 m). As si el oxgeno, vaco
primero entre al edificio. o aire, es especificado para la ubicacin de la cama
del paciente la mejor secuencia de instalacin es
c) Vlvula del elevador o derivador. Cada elevacin oxgeno aire- vaco. Esto permitira que la salida de
que sale de la lnea principal debe estar prevista vaco y el equipo estn en un extremo y no aglutinado
con una vlvula de corte adyacente a la conexin entre otros equipos.
de la elevacin.
Otro criterio de diseo a considerar es el nmero de
d) Vlvulas de zona. Las salidas no deben ser salidas instaladas en cada localizacin de cama del
alimentadas directamente desde una elevacin, paciente. Por ejemplo, es usualmente mejor y menos
a menos que una vlvula de corte de control est caro suministrar dos salidas de oxgeno, en vez de
instalada entre el elevador y la salida, con una instalar dispositivos duales (twin devices), que se
pared interviniendo entre la vlvula y la salida. conecten en una sola salida y suministrar dos salidas.
Cada rama lateral que sirva a cuartos de pacientes
debe estar provista con vlvulas de corte que A cada gas mdico y sistema de vaco le es
controlen el flujo de gas hacia dicho cuarto. determinado una designacin corta, color y rango de
presin estndar de operacin, tal como se identifica
e) Vlvulas de servicio. Deben ser colocadas en en la Tabla 3.
el punto donde las ramas laterales salgan del
20 Evaluacin de la seguridad y confiabilidad de las redes de gases mdicos aplicando la norma NFPA 99

Tabla 3. Designacin estndar de presiones de operacin y colores para sistema de gases y vaco nivel 1.
Gas de servicio Abreviacin Colores (fondo/ texto) Presin estndar
Aire mdico Amarillos / Negro 50 psig +5/-0 (345 Kpa + 35/ -0)
Oxido Nitroso N2O Azul /Blanco 50 psig +5/-0 (345 Kpa + 35/ -0)
Oxgeno O2 Verde /Blanco o Blanco /Verde 50 psig +5/-0 (345 Kpa + 35/ -0)

Vaco Quirrgico Blanco /Negro 15 Hg a 30 hg(380 mm Hg a 760


mmhg)

Las salidas de gases mdicos tambin deben de de salidas de gases no se permite que tenga
cumplir con los siguientes requerimientos: una extensin mayor de 8 pulgadas, desde el
a) Cada salida de una estacin ya sea roscada o cuerpo de la salida y se permite que sea de 3/8
no intercambiable de acople rpido debe ser de de pulgada de dimetro externo (1/4 de pulgada
un gas especfico y debe consistir de una vlvula de dimetro nominal). Las conexiones para los
primaria y secundaria (o ensambladas). La medidores e interruptores y conexiones para los
secundaria debe cerrar automticamente para pneles de alarmas debe ser permitido de 1/4
detener el flujo cuando la primaria es removida o de pulgada de dimetro externo (1/8 de pulgada
quitada. Estas salidas deben ser tipo DISS. dimetro nominal).

b) Las salidas en los cuartos de los pacientes b) Para sistemas operados para presiones entre
deben ser localizada a una altura sobre el nivel 200 y 300 psig se debe usar cobre tipo K ASTM
del piso, que sea adecuada para evitar el dao B819.
fsico al equipo conectado a la salida.
c) Las uniones en tubos de cobre deben ser
5.7. Materiales para tuberas soldadas y utilizando acoples. Los Niples
reductores o de adapte no deben ser utilizados
a) La tubera para uso mdico debe ser tipo K o para uniones soldadas. El uso de niples de poca
L, de diseo duro (ASTM2 B8193). Los sistemas profundidad mejora la calidad de la soldadura, sin
ramales y principales deben ser tuberas con disminuir su fuerza, particularmente en dimetros
un dimetro nominal no menor de 1/2. Los grandes que son difciles de calentar (ver Tabla 4).
tubos instalados en la fbrica para la extensin

Tabla 4. Profundidades de los adaptadores.

Tamao del tubo en pulgadas Profundidad del niple o


Nominal Dimetro externo adaptador(Socket) en pulgadas
3/8 0.17 3/16
3/8 0.20 13/64
5/8 0.22 7/32
7/8 0.25
1 1 1/8 0.28 9/32
1 1 3/8 0.31 5/16
1 1 5/8 0.34 11/32
2 2 1/8 0.4 13/32

2. ASTM: American Society for Testing Materials.


3. sta es identificada por las marcas OXY, MED, OXY/ MED, OXY /ACR, ACR / MED en verde para K o azul para la
ING-NOVACIN. No. 5, Diciembre de 2012 Mayo de 2013 Reporte de Investigacin 21

5.8. Instalacin de tuberas c) La tubera no debe ser instalada en cocinas


o cuartos de tableros elctricos o de pneles de
a) Los sistemas de tuberas deben ser diseados transferencia.
y dimensionados para entregar el flujo requerido
a las presiones de utilizacin. d) Se podr permitir que las tuberas de gases
mdicos estn localizadas en el mismo poso,
b) Las tuberas deben de tener soportes que canal de servicio, tnel de las lneas de gas,
las sujeten a la construccin del hospital. Los combustible, lneas elctricas y lneas de vapor,
sujetadores para cobre deben de tener un siempre que el espacio est ventilado y la
adecuado acabado de cobre u otra proteccin temperatura ambiente no exceda los 130 F
contra la corrosin galvnica. En localizaciones (54C).
potencialmente hmedas los sujetadores o
soportes del tubo de cobre deben estar cubiertos e) Mangueras y conectores flexibles, metlicos
de un plstico o con un aislamiento que proteja y no metlicos, no deben ser ms largo que lo
al tubo. La mxima distancia entre los soportes necesario y no deben de penetrar o ser escondidos
debe ser como se indica en la Tabla 5. en paredes, pisos, cielos o particiones. Estos
conectores deben de tener una resistencia de
trabajo para una presin mnima de 1000 psig.

Tabla 5. Distancia de colocacin de soportes de tuberas.

Dimetro de la tubera Distancia del soporte


(0.635 cm) nominal 6 pies (1.52m)
3/8(0.953cm) nominal 6 pies (1.83 m)
1/2 (1.27 cm) nominal 6 pies (1.83 m)
3/4 (1.91cn) nominal 7 pies (2.13 m)
1 (2.54cm) nominal 8 pies (2.44 m)
1 (3.175 cm) nominal 9 pies (2.74 m)
1 1/2 (3.81cm)nominal y de mayor dimetro 10 pies (3.05 m)
Derivaciones verticales, todas las medidas Cada piso, pero no exceder de 15 pies (4.57 m)

6. Sistemas de vaco (fuente y distribucin) b) El motor de la bomba debe tener un circuito


de desconexin separada, de arranque y de
6.1. Fuente (bombas de vaco) proteccin por sobre carga.

Las caractersticas de los componentes de la fuente c) Depsitos receptores (chimbos). Estos deben
son las siguientes: ser instalados siempre sin importar la dimensin
a) Bombas mltiples. La fuente de vaco central del vaco, ya que sin ellos se causara excesivo
debe estar conformada por dos o ms bombas ciclado de la bomba. Deben ser diseados para
que operen alternativamente o simultneamente resistir 29.92 pulgadas de mercurio. Se debe
en funcin de la demanda. En el caso que una suministrar un dispositivo para drenar el receptor
bomba de vaco falle la otra bomba debe ser de sustancias que podran acumularse.
dimensionada para mantener el vaco requerido
al 100% de la demanda local. Cada bomba d) Tuberas. Las tuberas entre las bombas de
debe tener una vlvula de corte para aislarla vaco, descarga, receptor y la vlvula de la lnea
del sistema de tuberas y de otras bombas por principal de vaco, pueden ser tambin de hierro
mantenimiento. negro galvanizado.
22 Evaluacin de la seguridad y confiabilidad de las redes de gases mdicos aplicando la norma NFPA 99

e) Ruido y vibracin. Se deben de tomar conexiones de paneles de alarma ser permitido


las medidas necesarias para minimizar la a ser de de OD (1/ 8 tamao nominal).
transmisin de ruido y vibracin. Se debe montar
en bases diseadas para que aslen la vibracin c) Soportes. La tubera debe ser sujetada a la
y se debe utilizar acoples flexibles entre la tubera estructura del edificio y nunca debe ser sujetada
y el equipo. por otras tuberas o ducteras. En localizaciones
potencialmente hmedas los sujetadores o
f) Escapes. El escape de la bomba de vaco debe soportes de tubo de cobre deben ser cubiertos
ser descargado al exterior en una manera que de plstico (con cubierta de plstico). El mximo
minimice los riesgos de ruido y contaminacin espaciado de soportes debe ser como se indica
al hospital y su ambiente. El escape debe ser en la Tabla 6.
ubicado lejos de cualquier puerta, ventana,
entrada de aire o aberturas en edificios con d) Acoples de tubo de cobre. Todos los acoples
una particular atencin para separar los niveles o niples usados para conectar tubo de cobre
de entrada y descarga. Este escape debe ser deben ser de cobre, bronce o latn, y diseado
protegido de la entrada de insectos, cucarachas, especialmente para uniones soldadas, ya sea con
ratas, escombros y precipitaciones. estao o electrodos.

6.2. Distribucin (tuberas, vlvulas/controles, e) Uniones. Si se usan acoples del tipo no


entradas, alarmas) permanentes como uniones, conexiones tipo
valona (flare), deben ser instalados de forma
6.2.1. Redes de tuberas de los sistemas de vaco accesible para inspecciones de calidad y de
mantenimiento.
a) Tuberas de redes de vaco. Todas las tuberas
deben ser construidas de material resistente a la f) Las vlvulas de corte deben ser metlicas o
corrosin, tales como: de un tipo que no cree una restriccin del flujo
Tubo de cobre para agua tipo K, L, M, mucho mayor que la que produce la tubera.
(ASTM B88).
Tubo de cobre ACR (ASTM B280). g) La tubera enterrada debe ser protegida
Tubo de cobre para gas mdico (ASTM contra la corrosin y dao fsico. Las tuberas
B819). enterradas en el exterior del edificio deben ser
Tubo de acero inoxidable. instaladas bajo el nivel de proteccin por trnsito
Tubera de acero galvanizada (tamao pesado. La profundidad de la capa de relleno
mnimo de 1 pulgada) (ASTM 53) (roscada debe ser de 36 pulgadas (91.4 cm) o como
o con flange). mnimo 18 pulgadas (45.7 cm), si se considera
Se puede usar tubera roscada pero debe que el dao a la tubera enterrada es improbable
cumplir con las normas ANSI BI.20.1. que ocurra. Las tuberas bajo vas de acceso, o
reas de parqueo, deben ser instaladas bajo
b) Dimensiones mnimas. En las lneas camisas o tuberas de proteccin. La tubera en
principales o ramales, la dimensin mnima pisos de concreto o paredes deben ser instaladas
no debe ser menor a 7/8 OD (Outer diameter. en conductos continuos.
Dimetro Nominal) ( nominal), las conexiones
a entradas individuales de vaco no debe ser h) Penetraciones. Cuando una tubera
menor a 5/ 8 OD(1/2 nominal ) a excepcin penetre elementos a prueba de incendios de
del tubo unido inmediatamente al cuerpo de la una construccin tales paredes, divisiones,
entrada de la estacin, la cual puede ser de 1/2 encielados, entre otros, las aberturas hechas
de dimetro externo (3/8 nominal) siempre deben ser tapadas con material a prueba de
que no se extienda ms de 8. Las conexiones incendios.
a los manmetros, interruptores de alarma y
ING-NOVACIN. No. 5, Diciembre de 2012 Mayo de 2013 Reporte de Investigacin 23

Tabla 6. Espacio de soportes en base a dimetro de tuberas.

Medida (Nominal) Medida


1/ 4 (0.635 cm) 5 pies(1.52 m)
3/8(0.953 cm) 6 pies(1.83 m)
1/ 2(1.27 cm) 6 pies(1.83 m)
(1.91 cm) 7 pies (2.13 m)
1(2.54 cm) 8 pies(2.44 m)
1 (horizontal) (3.175 cm) 9 pies (2.74 m)
11/2 y mayor (3.81 cm) y de mayor dimetro 10 pies(3.05 m)
Elevadores verticales todos los dimetros. Cada piso, pero no excede de 15 pies (4.57 m)

6.2.2. Vlvulas Vlvula de elevador. vlvulas de corte


deben instalarse en la base de las
a) Paneles de vlvulas de sistemas de vaco. desviaciones verticales (derivaciones) que
Los paneles deben estar permanentemente sirven a ms de un piso.
etiquetados de la siguiente forma PRECAUCION:
VLVULA DE VACIO MEDICO QUIRRGICO, NO Vlvulas de servicio. Una vlvula de corte
CIERRE EXCEPTO EN EMERGENCIA, ESTA VLVULA debe ser suministrada en cada piso, entre
CONTROLA EL VACIO A..... la derivacin y la primera toma o entrada,
para permitir el mantenimiento y las pruebas
b) Las vlvulas de sistema de vaco que no estn peridicas sin ocasionar interrupciones
en paneles, tales como en la lnea principal, serias al edificio.
elevadores, o suspendidas en el cielo falso, deben
ser identificadas por medio de etiquetas durables, Vlvulas de zona. Se localizarn vlvulas de
placas, etc. Se debe indicar como: PRECAUCION: corte en cada lnea de vaco, inmediatamente
VLVULA DE VACO MDICO QUIRRGICO, NO afuera de cada localizacin de soporte
CIERRE EXCEPTO EN EMERGENCIA, ESTA VLVULA de vida, cuidados crticos o anestsicos
CONTROLA EL VACIO A..... y ubicados para ser fcilmente accesible
en una emergencia o mantenimiento de
c) Vlvulas de corte del sistema de vaco. los terminales o tuberas dentro de la zona
Tipos de vlvulas. Las vlvulas de corte servida.
deben ser metlicas y de un tipo que no
crearn una restriccin del flujo mayor que la 6.2.3. Tomas de entradas del sistema de vaco
tubera a la cual ellas estn conectadas.
a) Generalidades. Cada toma de entrada para
Vlvula de corte de la fuente. Una vlvula el sistema de vaco debe ser equipado con un
de corte debe ser instalada inmediatamente mecanismo de vlvula del tipo no intercambiable
aguas arriba (En el terminal o el lado de la con otros sistemas (por ejemplo oxgeno, aire
entrada) del tanque receptor en las cercanas comprimido), ya sea una conexin roscada o de
del equipo de suministro. acople rpido.

Vlvula de lnea principal. La lnea de b) Conexiones roscadas. Las Vlvulas con


suministro principal debe ser suministrada conexiones roscadas deben ser tipo DISS.
con vlvula de corte donde la lnea principal
entra dentro del edificio. No se requerir este c) Vlvulas cheque secundaria. Los tomas de
tipo de vlvula si la vlvula de la fuente es entrada no deben de incorporar una vlvula
accesible dentro del edificio. cheque secundaria.
24 Evaluacin de la seguridad y confiabilidad de las redes de gases mdicos aplicando la norma NFPA 99

6.2.4. Sistema de alarma maestra para sistemas de Los medidores deben tener un rango indicado de
vaco 0 a 30 Hg.

Para asegurar una observacin responsable y b) Medidores de rea. Los medidores de vaco
continua el panel de seales de la alarma maestra deben ser ubicados en cada localizacin de seal
debe estar ubicada en dos localizaciones separadas, de alarma de vaco, con este medidor conectado
alambradas en paralelo a un nico sensor, para aguas arriba de cualquier vlvula de control de
indicar cuando el vaco en la lnea principal tienen una rea. Aquellos con rango normal deben de indicar
prdida abajo del nivel requerido. Seales audibles y solamente como normal entre 12 y 19 de Hg.
no cancelables visuales deben ser instaladas en la
oficina o sala principal de trabajo del responsable c) Identificacin de tuberas. Las etiquetas de
por el mantenimiento del sistema de vaco y para identificacin no deben estar a ms de 20 (6.1
asegurar la vigilancia continua en el rea del sistema m) pies de separacin si se utilizan flechas estas
de comunicacin. deben de apuntar desde la entrada hacia el
chimbo o bomba.
6.2.5. Sistemas de alarma de rea de sistemas de
vaco 7. Protocolos de valoracin

a) Las alarmas de rea deben ser suministradas Tomando en cuenta los criterios de diseo descritos
para localizaciones anestsicas y de cuidados en la NFPA 99-2012, se elaboraron los protocolos
crticos. de valoracin y en base al objetivo del trabajo de
investigacin, se establecieron tres criterios de
b)Paneles de alarma. Los paneles de seales valoracin:
audibles y visuales deben instalarse en las a) Cumple el criterio de diseo, al cual se le dio
estaciones de enfermera. una valoracin del 100%.

c) Los interruptores actuantes. Los actuadores b) No cumple el criterio de diseo, al cual se le


(interruptores de vaco) para seales de alarma dio una valoracin del 0%.
de rea debe ser ajustados para que se activen
su respectiva seal de alarma (visual y audible) c) No Aplica (NA), concepto que corresponde
y abajo de 12 pulgadas de mercurios de vaco. a aquellos criterios que no son aplicables a
una instalacin que ya est en funcionamiento.
6.2.6. Medidores de los sistemas de vaco Muchos de estos se refieren a atributos a evaluar
durante el proceso de instalacin de la red.
a) Medidor de la lnea principal. Un medidor de Estos criterios no se tomaron en cuenta en la
vaco debe ser suministrado en la lnea principal consolidacin de los resultados.
de vaco, adyacente al actuador para la alarma
maestra. Este medidor debe estar ubicado, En las Tablas 7, 8, 9, 10 y 11, se muestran ejemplos
inmediatamente aguas arriba del terminal o de los protocolos utilizados con los criterios de diseo
entrada de la vlvula de la fuente. El rango del que se han utilizado en el proceso de valoracin de los
manmetro debe permitir leer entre 12 y 19 Hg. sistemas de gases mdicos. A estos protocolos se les
ha eliminado la columna de no aplica.
ING-NOVACIN. No. 5, Diciembre de 2012 Mayo de 2013 Reporte de Investigacin 25

Tabla 7. Ejemplo de protocolo de investigacin.


Componente : Administracin de cilindros y depsitos (termos)
Cumple No Cumple
N Criterio (100%) (0%)
Los cilindros o contenedores de suministro deben ser construidos, probados y
1 mantenidos de acuerdo con las especificaciones y regulaciones del Departamento de
Transporte de los Estados Unidos (DOT)4.

El contenido de los cilindros debe ser identificado a travs de etiquetas que se


adhieren a ellos, en la cual se denominen los componentes y sus proporciones. Las
2 etiquetas deben ser impresas de acuerdo con el panfleto CGA C-4 (Compressed Gas
Association).

El contenido de los cilindros y depsitos deben ser identificados por la lectura de


3 las etiquetas antes de su uso. Las etiquetas no deben ser estropeadas, alteradas o
removidas.

Las fuentes de calor en localizaciones de almacenaje deben ser protegidas o ubicadas


de tal modo que los cilindros o gases comprimidos no deben ser calentados al punto
4 de activacin de los mecanismos de seguridad integral. En ningn caso la temperatura
de los cilindros deben exceder 130F (54C).

Se deben prever reas adecuadas para el almacenaje de cilindros de los sistemas


de suministro, las cuales deben ser construidas con materiales con una resistencia
5 al fuego, al menos de 1 hora y esta no debe de comunicar directamente con reas
anestsicas.

Los toma corrientes e interruptores deben ser instalados en ubicaciones fijas y a no


6
menos de 152 cm. (5 pies) arriba del piso como una precaucin contra su dao fsico.

Tabla 8. Ejemplo de protocolo de investigacin.

Componente: Sistema de Cilindros con Suministro de Reserva


Cumple No Cumple
N Criterio (100%) (0%)

1 Un sistema primario y un secundario.

Un interruptor actuante debe ser conectado al panel maestro de seal para indicar
2 cundo, o justamente antes, ocurra el cambio al banco secundario.

3 Un suministro de reserva.

Un interruptor actuante (normalmente un presostato o transductor de presin) debe


4 estar conectado al panel mster de seales para indicar cundo, o justamente antes
de que, el sistema de reserva empiece a suministrar al sistema de tuberas.

El suministro de reserva debe consistir de tres o ms cilindros de alta presin


5
conectados a un manifold.

Debe tener un interruptor actuante que opere el mster de seales cuando el


6
suministro de reserva cae por debajo del suministro de un da.

4. Formalmente Comisin de Comercio Interestatal de los Estados Unidos.


26 Evaluacin de la seguridad y confiabilidad de las redes de gases mdicos aplicando la norma NFPA 99

Tabla 9. Ejemplo de protocolo de investigacin.

Componente: Requisitos generales para sistemas de suministro central de gases.


Cumple No Cumple
N Criterio (100%) (0%)
Cilindros. Deben ser diseados, construidos y probados, de acuerdo a las normas
tales como las mencionadas en este artculo. Los cilindros en servicio deben ser
1 adecuadamente asegurados. Los cilindros en almacenaje deben ser asegurados y
ubicados para prevenir daos por cadas.

Manifolds. Deben ser de substancial construccin y de un diseo y material en funcin


2 del tipo de gas y presin involucrada. Se deben de prever medios mecnicos para
asegurar la conexin de los cilindros al manifold.

Regulador de presin. El dispositivo regulador de presin debe ser instalado en la lnea


principal, pero aguas arriba de la vlvula liberadora de presin (vlvula de seguridad).
3 Donde se usen sistemas mltiples de tuberas para el mismo gas, a diferentes presiones
de operacin, se deben de suministrar por cada presin: reguladores de presin y
vlvulas de seguridad y de corte.

Vlvulas de corte. Una vlvula de corte operada manualmente debe ser instalada aguas
4 arriba de cada regulador de presin y una vlvula de corte o cheque debe ser instalada
aguas abajo.

Vlvulas liberadoras de presin. Cada sistema central de suministro debe tener una
5 vlvula liberadora de presin ajustada al 50% arriba de la presin normal de lnea,
instalada aguas abajo del regulador de presin y aguas arriba de la vlvula de corte.

Tabla 10. Ejemplo de protocolo de investigacin.


Sistema de suministro de aire mdico por compresor
Cumple No Cumple
N Criterio (100%) (0%)
La entrada de aire al compresor. Debe estar localizada en el exterior arriba del nivel del
1 techo a una distancia mnima de 10 pie (3 m) de cualquier puerta, ventana u otra entrada
o apertura del edificio y una distancia mnima de 20 pies (6 m) arriba del piso.

La entrada de aire debe estar localizada donde no exista contaminacin de descarga


2 de motores, ventilaciones de combustible almacenado, descargas de sistemas de vaco,
entre otros.

Las entradas de aire para compresores separados se deben de permitir que se unan a
3 una entrada comn, previendo que tal entrada est adecuadamente dimensionada.

Dos o ms compresores deben ser usados con previsiones para la operacin alternativa
o simultanea dependiendo de la demanda. Cuando dos compresores son usados, cada
4 unidad debe ser capaz de mantener el suministro de aire al sistema a la demanda pico
calculada, por efectos de servicio.

El receptor de aire (chimbo) debe estar equipado con una vlvula de seguridad, drenaje
automtico, visor de vidrio y medidor de presin y debe tener la capacidad para asegurar
la operacin prctica de conexin y desconexin. Debe ser resistente a la corrosin y estar
5 conectado dentro del sistema de compresores, aguas arriba de la vlvula de corte de la
fuente. El receptor de aire debe estar provisto con un sistema de by pass de tres vlvulas
para permitir servicio sin desconectar el servicio.

El sistema secador debe ser como mnimo dplex y con vlvulas de aislamiento para
6 permitir el servicio en caso de mantenimiento o de fallas. Cada secador debe estar
diseado para suministrar aire al mximo punto de roco de 35 F (1.7 C) a la demanda
pico calculada.
ING-NOVACIN. No. 5, Diciembre de 2012 Mayo de 2013 Reporte de Investigacin 27

Tabla 11. Ejemplo de protocolo de investigacin.

Materiales para tuberas de oxgeno, aire comprimido y xido nitroso


Cumple No Cumple
N Criterio (100%) (0%)
La tubera para uso mdico debe ser tipo K o L de diseo duro (ASTM B819. Esta es
1 identificada por las marcas OXY, MED, OXY/ MED, OXY /ACR, ACR / MED, en verde para
K o azul para la L).

Los sistemas ramales y principales deben ser tuberas con un dimetro nominal no
2 menor de 1/2.

Los tubos instalados en la fbrica para la extensin de salidas de gases (tomas) no se


permite que tenga una extensin mayor de 8 pulgadas, desde el cuerpo de la salida y se
3 permite que sea de 3/8 de pulgada de dimetro externo (1/4 de pulgada de dimetro
nominal).

Las conexiones para los medidores e interruptores y conexiones para los pneles de
4 alarmas debe ser permitido a ser 1/4 de pulgada de dimetro externo (1/8 de pulgada
dimetro nominal).

5 Las uniones en tubos de cobre deben ser soldadas y utilizando acoples.

8. Escala de valoracin apoyo a las actividades clnicas, en las reas donde


se atienden a pacientes crticamente enfermos.
Tomando en cuenta cada uno de los atributos de
los respectivos criterios de diseo de seguridad y Para establecer la cualificacin de la valoracin
funcionamiento que define la norma NFPA 99, se se han definido los aspectos fundamentales de un
estableci una escala de valoracin final (Tabla 12), sistema de gases mdicos nivel 1, tales como que
con el fin de evaluar de manera total el grado de tenga sistemas duales, que tenga seguridad en casos
seguridad que pueda presentar una central de gases de emergencia y que tenga sistemas que permitan
mdicos, cuando est funcionando y suministrando el mantenimiento sin parar el suministro de gases
mdicos.
Tabla 12. Escala de valoracin.
Materiales para tuberas de oxgeno, aire comprimido y xido nitroso
Rango de
Valoracin cumplimiento Criterio

Funciona- El diseo de la instalacin de gases mdicos, es totalmente confiable y seguro, ya


miento De 85 a que tiene aplicado en su construccin los criterios de diseo que son fundamentales
totalmente 100% y prioritarios (sistemas duales).
seguro La instalacin es segura para utilizarse en reas donde se atienden a pacientes
crticamente enfermos

Funciona- El diseo de la instalacin de gases mdicos, es confiable, ya que cumple con


miento acep- De 70 a 84% criterios de diseo que definen el funcionamiento de un sistema de gases mdicos.
table La instalacin es segura para utilizarse en reas donde se atienden a pacientes de
cuidados generales.

El Diseo de la instalacin de gases mdicos cumple con los criterios generales de


un sistema individual (no dplex).
Funciona- La instalacin de gases no es segura ni confiable y no se debe de utilizar en reas
miento De 50 a 69 donde se atienden a pacientes de cuidados generales y cuidados generales.
regular % El sistema se puede utilizar para atender necesidades en el rea de odontologa o
laboratorio clnico
Funciona- El diseo de la instalacin de gases mdicos, no es ni confiable ni seguro, ya que
miento Menor a 50 no tiene aplicado en su construccin los criterios de diseo que son fundamentales
inaceptable % y prioritarios de una instalacin nivel 1.
28 Evaluacin de la seguridad y confiabilidad de las redes de gases mdicos aplicando la norma NFPA 99

De anlisis de los protocolos mencionados los


criterios de diseo que ms repitencia tienen en el no d) Existen reas de almacenaje de cilindros
cumplimiento de la NFPA 99 son los siguientes: que sobrepasan los 85 m, de capacidad tanto
almacenada como conectada y no disponen de
8.1. Criterios prioritarios e importantes reas libres de ventilacin mnima de 72 pulgadas
cuadradas.
a) Existen centrales de gases mdicos que utilizan
un banco de gas criognico, pero no tienen un e) Falta de identificacin de los paneles de control
banco secundario, ni sistema de reserva. de los diferentes tipos de gases.

b) Existen centrales de aire comprimido que son f) Los paneles de alarmas no estn ubicados en
del tipo simplex (un solo compresor). reas de fcil acceso y control.

c) Los sistemas de aire comprimido no tienen g) Inexistencia de vlvula de corte de la lnea


alarmas de punto de roco. principal.

d) La mayora de alarmas no tienen indicadores h) No existen vlvulas de corte de los derivadores


audibles. o de pisos para las construcciones verticales.

e) Falta de identificacin de los paneles de i) El etiquetado de la identificacin de las tuberas


control de los diferentes tipos de gases. no cumple con el estndar de colocarla cada 6
metros.
f) No existen alarmas para indicar las
disminuciones o aumentos sobre el 20% de la j) Insuficiente cantidad de tomas para la utilizacin
presin de operacin del sistema. de los gases.

g) Algunos sistemas de vaco no poseen sistemas k) En algunos sistemas de aire comprimido no se


para alternarlos de manera manual. dispone de visores de indicacin de acumulacin
de agua.
h) Algunos sistemas de aire comprimido no
disponen de secadores y reguladores del tipo l) El espaciamiento de los soportes de las tuberas
dual. estn colocados fuera de los rangos permitidos.

8.2. Criterios no limitantes m) Existen buses de tuberas en reas expuestas


que no tienen proteccin.
a) El contenido de los cilindros no tienen
las etiquetas que describen las respectivas n) Dos hospitales en su sistema de aire comprimido
caractersticas fsicas de sus contenidos. no disponen de secadores duales.

b) Las reas de almacenaje de los cilindros de o) Un hospital no dispone de reguladores de


gases y de ubicacin de las centrales de gases presin con el concepto dual.
son utilizadas como bodegas de materiales,
muchos de los cuales son inflamables. p) Cuatro hospitales no tienen bien distribuidas
la nomenclatura de los gases en las respectivas
c) La instalacin elctrica no cumple con algunos tuberas.
criterios de la NFPA 70, especialmente el referido
a la ubicacin de los toma corrientes, los cuales q) Dos hospitales no tiene sistemas de precaucin
debe estar ubicados a 1.52 metros sobre el nivel cuando la presin de operacin disminuye o
de piso terminado. sobrepasa el 20% de la presin de operacin.
ING-NOVACIN. No. 5, Diciembre de 2012 Mayo de 2013 Reporte de Investigacin 29

r) El escape del sistema de vaco est cerca de i) Cuatro hospitales (100%) no tienen bien
puesta de entrada y de zonas de flujos de aire distribuidas la nomenclatura de los gases en las
limpio. respectivas tuberas.

9. Conclusiones j) Dos hospitales no tienen sistemas de


precaucin (alarmas) cuando la presin de
Tomando en cuenta la escala de valoracin se tuvo el operacin disminuye o sobrepasa el 20% de la
siguiente resultado: presin de operacin.
a) El 100% de los hospitales no cumple con la
totalidad de los criterios de diseo que fueron k) El escape del sistema de vaco est cerca de
utilizados para valorar su respectiva seguridad y puesta de entrada y de zonas de flujos de aire
confiabilidad. limpio.

b) Dos hospitales (50%) no cumplen con el criterio En general, aunque dos hospitales alcanzaron una
de tener sistemas duales en el sistema de aire valoracin de funcionamiento de totalmente seguro,
comprimido. Este no cumplimiento es crtico, no cumplen con ciertos criterios que garantizan
ya que en casos de emergencia la vida de los an ms la calidad, seguridad y confiabilidad del
pacientes que necesiten del soporte de gases suministro de gases mdicos, en reas de atencin
mdicos pudiera colocarse en riesgo. de pacientes.

c) Un hospital (25%) no cumple con el criterio de En dos hospitales, cuya valoracin los categoriza
tener una fuente central con banco secundario como aceptables, deben de implementar planes de
y sistema de reserva, considerando que dispone accin urgentes, ya que la falta de cumplir con el
de un suministro de oxgeno con un tanque criterio de disponer de sistemas duales los convierte
criognico. Esto lo vuelve inseguro, ya que en caso en sistemas no seguros, principalmente porque
de un problema en el sistema criognico podra dichos sistemas son utilizados en el apoyo a procesos
dejar inutilizable la red de gases mdicos, sin clnicos de atencin de pacientes.
alternativas de suministro de emergencia.
10. Referencias bibliogrficas
d) Cuatro hospitales (100%) no tienen sistemas
de alarmas de gases que cumplan totalmente Air Liquide. Specialty Gas Catalog. Citado de internet
con el criterio de diseo de la modalidad audible en el URL: http://www.epaperflip.com/aglaia/viewer.
y visual. aspx?docid=2252907b7653470c88ece00eeda616
db&page=0, el 24 de noviembre de 2012.
e) Cuatro hospitales (100%) no tienen identificadas
totalmente la longitud de las tuberas de los gases. Air Liquide Sant. Catalogue Matriel Medical.
Citado de internet en el URL: http://www.
f) Tres hospitales (75%) no tienen identificacin cataloguesanteairliquide.fr/materiels_
de los paneles de control de suministro de gases. medical/#xtor=AL-19-[Catalogue Materiels 2012/13]-
20120809-[lien1]-20120809, el 24 de noviembre de
g) Dos hospitales (50%) en su sistema de aire 2012.
comprimido no disponen de secadores duales. La
falta de sistemas duales podra causar falta de BeaconMedaes. mAIR Medical Air Systems. Citado de
suministro de aire comprimido a las reas crticas, internet en el URL: http://beaconmedaes.com/, el 24
provocando serios problemas en la atencin de de noviembre de 2012.
los pacientes.
GIRN, Ernesto Godofredo. Sistema de gases
h) Un hospital no dispone de reguladores de mdicos: una gua prctica para el diseo. Ing-
presin con el concepto dual. novacin. Revista semestral de ingeniera e
innovacin de la Facultad de Ingeniera, Universidad
30 Evaluacin de la seguridad y confiabilidad de las redes de gases mdicos aplicando la norma NFPA 99

Don Bosco. Diciembre de 2011 Mayo de 2012, Ao


2, No. 3. pp. 5-29. ISSN 2221-1136.

Cmo citar este artculo:


GIRN, Ernesto Godofredo. Evaluacin de la
seguridad y confiabilidad de las redes de gases
mdicos aplicando la norma NFPA 99. Ing-novacin.
Revista semestral de ingeniera e innovacin de
la Facultad de Ingeniera, Universidad Don Bosco.
Diciembre de 2012 Mayo de 2013, Ao 3, No. 5.
pp. 5-30. ISSN 2221-1136.