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Fortalecimento muscular em pacientes com condromalcia patelar

Maria Rachel Pessoa da Silva1
rachel.pessoa_fisio@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia2
Ps-Graduao em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia com nfase em terapias manuais_ Faculdade de
FAIPE

Resumo
Condromalcia de patela um termo aplicado perda de cartilagem envolvendo uma ou
mais pores da patela; sua incidncia na populao muito alta, aumentando conforme a
faixa etria, sendo mais comum em pacientes do sexo feminino e com excesso de peso. A
prtica de exerccio, aumenta os nveis de produo deste liquido lubrificante, diminuindo e
amenizando os principais sintomas de dor e de crepitao. O presente estudo caracterizou-se
por ser analtico descritivo de reviso bibliogrfica. A seleo dos artigos ocorreu a partir de
busca nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade
(LiLacs) e Scientific Eletronic Library Online ScieLo, publicados entre 2005 a 2015. Pode-se
concluir que o objetivo do presente estudo foi alcanado de forma satisfatria, pois foi
possvel ter resultados com relao ao Fortalecimento muscular em pacientes com
condromalcia patelar. Os resultados permitem concluir que o fortalecimento muscular
torna-se de suma importncia em pacientes com condromalcia pelo mal alinhamento da
patela, mantendo a estabilidade articular e o equilbrio entre os grupos musculares
antagonistas (flexores/extensores, adutores/abdutores).

Palavras-chave: Fortalecimento muscular; Condromalcia Patelar; Fisioterapia.

1. Introduo
Condromalcia de patela um termo aplicado perda de cartilagem envolvendo uma ou mais
pores da patela; sua incidncia na populao muito alta, aumentando conforme a faixa
etria, sendo mais comum em pacientes do sexo feminino e com excesso de peso [...]
[...] As causas de condromalcia incluem instabilidade, trauma direto, fratura,
subluxao patelar, aumento do ngulo do quadrceps (ngulo Q), msculo
vasto medialineficiente, mau alinhamento ps-traumtico, sndrome da
presso lateral excessivae leso do ligamento cruzado posterior (FREIRE et
al, 2006; AZEVEDO, 2008; BORGES, 2013).

De acordo com Ferreira et al (2008); Pinto (2009), o tratamento adequado baseado nos
exames clnico e fsico, na histria do paciente e nos estudos radiolgico e
nucleotdico apropriados bem como no estgio, na durao e na gravidade da leso [...]

[...] O reforo na musculatura do quadrceps se torna necessrio para

uma melhora na articulao do joelho, como exerccios isomtricos de
fortalecimento visando manter a estabilidade articular e o equilbrio
entre os grupos musculares antagonistas (flexores/extensores,
adutores/abdutores, etc.). Os exerccios isotnicos pendulares so tambm
indicados desde que se respeite a amplitude de movimento em relao dor.
Dentre os vrios benefcios do fortalecimento muscular, pode-se destacar
uma melhora no estado de tnus muscular e nos movimentos das articulaes
bem como um reforo maior das mesmas.

__________________________________________________________________________________________________________________________________
1
Ps graduanda em Fisioterapia Ortopedia e Traumatologia e graduada em Fisioterapia.
2
Graduada em Fisioterapia; Mestre em Biotica e Direito em Sade; Especialista em metodologia do Ensino
Superior; Doutorando em Sade Pblica.
 2

O autor supracitado relata ainda que uma das principais caractersticas da condromalcia a
crepitao, que pode ser gerada por uma baixa na produo de lquido sinovial para a
articulao. A prtica de exerccio, aumenta os nveis de produo deste liquido lubrificante,
diminuindo e amenizando os principais sintomas de dor e de crepitao.

2. Fundamentao Terica

2.1 Anatomia do joelho

A articulao do joelho a maior e uma das mais complexas articulaes do corpo. Ela uma
articulao em dobradia sinovial, que satisfaz os requisitos de uma articulao de sustentao
de peso, permitindo livre movimento em um plano somente combinado com considervel
estabilidade, particularmente em extenso (MULLER, 2006; CIRIMBELLI, 2005).
Geralmente estabilidade e mobilidade so funes incompatveis na maioria das articulaes
sacrificando uma pela outra. Entretanto, no joelho ambas as funes so executadas pela
interao de ligamentos, msculos e movimentos complexos de deslizamento e rolamento nas
superfcies articulares (GARRIDO et al, 2009; NUNO et al, 2012).
O joelho consiste em trs articulaes inter-relacionadas: femorotibial, femoropatelar e
tibiofibular proximal. H quatro ossos sesamides: a patela, a fabela medial e lateral e o
sesamide poplteo. O suporte ligamentoso primrio para o joelho proporcionado pelos
ligamentos colaterais, medial e lateral, e os ligamentos cruzados, cranial e caudal, intra-
articulares. Interpostos entre os cndilos femorais e o plat tibial esto os meniscos medial e
lateral (PAVAN, 2009; SILVA e SILVA, 2012).

Figura 1: Anatomia joelho

Fonte: http://melhorcomsaude.com/seus-joelhos-doem-conheca-causas-e-os-remedios/

2.1.1 Msculos do joelho

De acordo com Guaitanele (2005); Lima (2007), os quatro extensores do joelho consistem em
reto da coxa, vasto intermdio, vasto lateral e vasto medial so coletivamente conhecidos
como quadrceps femoral. O ligamento da patela (tambm conhecido como ligamentum
patellae, tendo patelar e tendo infrapatelar) a extenso do complexo muscular do
quadrceps desde o plo inferior da patela at a tuberosidade da tbia, na parte ntero-posterior
[...]
 3

[...] o tendo de insero destas pores do msculo quadrceps da coxa o

mesmo que serve insero do msculo reto da coxa. O ligamento patelar,
que se estende do pice da patela tuberosidade da tbia, , na verdade, a
extremidade distal do tendo do quadrceps. Este tendo emite fortes
expanses fasciais, os retinculos medial e lateral da patela, que unem seus
lados e o ligamento patelar aos cndilos femorais e tibiais e ajudam a formar
a cpsula da articulao do joelho.

Os principais flexores do joelho consistem em trs grandes msculos femorais, coletivamente

conhecidos como msculos isquiotibiais da coxa: bceps femoral, semitendneo e
semimenbranceo. Os msculos isquiotibiais atravessam tanto a articulao do joelho como a
do quadril e, portanto, tm funo no apenas como flexores do joelho, mas tambm
extensoras do quadril [...]

[...] na flexo da perna ela pode tocar a face posterior da coxa, sendo a
extenso o retorno do segmento de qualquer grau de flexo. A extenso ,
obviamente, menos ampla. Outros msculos que compem a flexo do joelho
so: gastrocnmio, poplteo e o trato iliotibial (Dangelo e Fattini, 2004 apud
Lima 2007).

Figura 2: Anatomia joelho

Fonte: http://melhorcomsaude.com/seus-joelhos-doem-conheca-causas-e-os-remedios/

2.1.2 Patela
A patela um osso sesamide includo no tendo do msculo quadrceps. A superfcie
articular interna lisa e curva, para a completa articulao com a trclea. A articulao
deslizante normal da patela e trclea necessria para a manuteno das exigncias
nutricionais das superfcies articulares troclear e patelar [...]

[...] A ausncia de articulao normal resulta na degenerao da cartilagem

articular troclear. A patela tambm componente essencial no mecanismo
funcional do aparelho extensor mantendo uma tenso regular quando o joelho
estendido, e tambm atua como um brao de alavanca, aumentando as
vantagens mecnicas do grupo do msculo quadrceps. Juntamente com todo
o aparelho extensor, fornece estabilidade articulao do joelho (PONTEL,
2005; SILVA, 2005; PALMER, 2009).
 4

Figura 3: Patela
Fonte: http://www.sogab.com.br/anatomia/cingulodosmembrosinferiores.htm

De acordo com Thompson (2005); Tontini e Aroca (2008), o papel da patela consiste em
aumentar a distncia em relao ao eixo da articulao, proporcionar uma superfcie articular
lisa e proteger a face anterior do joelho. Sua fixao est a cargo de mecanismos estticos e
dinmicos.
Os autores acima relatam tambm que a patela funciona como um fulcro que aumenta a
vantagem mecnica do msculo quadrceps femoral. A estabilidade ativa da patela resulta da
trao exercida pelo msculo vasto medial, que confere certo grau de estabilidade esttica,
juntamente com outros tecidos moles. O sulco troclear tambm contribui para a estabilidade,
auxiliando pelo tamanho da patela e pela orientao vertical da mesma.

2.2 Biomecnica femoropatelar

A articulao femoropatelar constituda pela face patelar (fmur) e a face posterior da
patela, esses dois ossos precisam funcionar em perfeita harmonia para que haja no s um
bom deslizamento da patela sobre o fmur, mais tambm para que os cndilos femorais
possam rolar, deslizar e rodar sobre o plat tibial [...]

[...] O perfeito funcionamento femoropatelar ser influenciado vigorosamente

pelos estabilizadores estticos (estruturas no contrteis) e dinmicos
(estruturas contrteis) da articulao. A patela se desloca constantemente nos
movimentos ativos do joelho, movimentando-se, em um padro com um
formato de C. No plano frontal em extenso do joelho a 0 graus comea
supero lateral, a partir dos primeiros 40 graus de flexo a patela tornar-se
mais inferiorizada e medializada. No plano sagital a patela sofre uma flexo
de 65 a 75 graus, que ocorre depois da flexo da tbia (VEIGA, 2007).

Figura 4: Biomecnica
Fonte: http://www.sogab.com.br/anatomia/cingulodosmembrosinferiores.htm
 5

2.3 Condromalcia
Segundo Ferreira et al (2008), a condromalcia patelar, caracterizada pelo amolecimento da
cartilagem articular devido a fatores como o desequilbrio bioqumico do lquido sinovial.
uma patologia na qual a cartilagem da superfcie articular da patela apresenta-se rugosa.
O autor acima relata que para a maioria dos autores, a condromalcia patelar um
amolecimento seguido de fragmentao da cartilagem articular em consequncia das
alteraes do mecanismo extensor do joelho.

Figura 5: Condromalcia
Fonte: https://o2porminuto.ativo.com/condromalacia-patelar-cuide-da-lesao-no-joelho/

2.3.1 Classificao
Segundo Monnerat et al, (2010), a classificao descrita por Outerbridge (1961), existem 4 nveis
de condromalcia patelar, de acordo com o estgio de deteriorao da cartilagem:

- I - amolecimento da cartilagem e edemas

- II - fragmentao de cartilagem ou fissuras com dimetro
- III - fragmentao ou fissuras com dimetro > 1,3cm
- IV - eroso ou perda completa da cartilagem articular, com exposio do osso
subcondral.

Figura 6: Classificao da Condromalcia

Fonte: https://o2porminuto.ativo.com/condromalacia-patelar-cuide-da-lesao-no-joelho/

2.3.2 Etiologia
As causas da condromalcia envolvem alteraes de alinhamento da patela, que excursiona
fora do local adequado, ocasionando atrito entre sua superfcie articular e a superfcie articular
 6

do fmur, desse modo provocando desgaste [...]

[...] Tais alteraes de alinhamento muitas vezes esto relacionadas

desequilbrios da musculatura do quadrceps como atrofias, hipotrofias e
encurtamentos musculares; variaes anatmicas tanto do fmur como da
patela (rotao interna femural, trclea rasa, patela alta, ...). Tambm esto
correlacionados microtraumatismos de repetio, bastante comuns em
esportes de impacto (futebol, vlei, basquete, ...). Deve ainda ser citada a
chamada causa idioptica, quando no so identificadas alteraes
anatmicas que justifiquem o desenvolvimento da doena (MONNERAT et
al, 2010).

Figura 7: Encurtamento
Fonte: https://o2porminuto.ativo.com/condromalacia-patelar-cuide-da-lesao-no-joelho/

2.3.3 Quadro Clnico

De acordo com Ramos (2011), os principais sintomas podem ser: dor na regio anterior do
joelho (atrs da patela) ao subir e descer escadas ou mesmo ladeiras, aos exerccios fsicos, ao
levantar de uma cadeira, ao agachar-se e at mesmo ao manter o joelho flexionado por
perodos prolongados; crepitao e estalidos atrs da patela ao flexionar e extender o joelho,
por vezes audveis; edema e derrame articular que so ocasionados pelo acmulo excessivo de
lquido sinovial formado no processo inflamatrio.

Figura 8: Quadro clnico

Fonte: https://o2porminuto.ativo.com/condromalacia-patelar-cuide-da-lesao-no-joelho/
 7

2.3.4 Diagnstico
Nos pacientes jovens, as leses da cartilagem, se no forem diagnosticadas e tratadas, podem
resultar em osteoartrose prematura. Utilizando-se a radiografia simples e a tomografia
computadorizada, consegue-se diagnosticar leses condrais, indiretamente, pela presena de
ostefitos, cistos e esclerose subcondrais e reduo do espao articular, e injetando-se
contraste intra-articular possvel, por meio destes dois mtodos, demonstrar diretamente
leses condrais, notadamente pela tomografia computadorizada. A ressonncia magntica,
com seu excelente contraste de partes moles, a melhor tcnica de imagem disponvel para
estudo das leses de cartilagem (FREIRE et al, 2006).

Fonte: http://www.tuasaude.com/exercicios-para-artrose-no-joelho/
Figura 9: Ressonncia

2.3.5 Tratamento
Normalmente o tratamento para condromalcia conservador e dificilmente reverter o
quadro de leso da cartilagem. No entanto, ocorrer melhora nos sintomas dolorosos e
funcionais do joelho. O tratamento conservador consiste na correo do mal alinhamento da
patela atravs de programas de fortalecimento para os estabilizadores dinmicos da patela.
Muitos pesquisadores buscam o recrutamento seletivo do Vasto Medial Oblquo, com o
intuito de otimizar o tratamento (MONNERAT et al, 2010).

Fonte: http://www.tuasaude.com/exercicios-para-artrose-no-joelho/
Figura 10: Fortalecimento de quadrceps
 8

3. Metodologia
O presente estudo caracterizou-se por ser analtico descritivo de reviso bibliogrfica. A
seleo dos artigos ocorreu a partir de busca nas bases de dados Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Cincias da Sade (LiLacs) e Scientific Eletronic Library Online ScieLo,
publicados entre 2005 a 2015.
Foi realizado um levantamento e anlise em materiais bibliogrficos como: 16 artigos
cientficos no idioma Portugus e 6 Monografias. Os descritores utilizados para a busca das
referncias foram: Fortalecimento muscular, Condromalcia Patelar e Fisioterapia.
Como critrio de incluso as referncias deveriam abordar o fortalecimento muscular em
pacientes com condromalcia patelar, ou que contribussem para o objetivo da pesquisa.
Foram excludas as referncias publicadas antes de 2005 e que no se enquadraram no ponto
de vista do presente estudo.
Foi encontrado um total de 45 referncias, onde 20 foram excludas por no se enquadrar no
enfoque do estudo, sendo assim selecionadas 25 referncias. Para anlise dos resultados foi
realizada uma tabela, que continha de forma organizada autores, tipos de fortalecimento e
resultados.

4. Resultados e Discusso
Os artigos escolhidos foram criteriosamente analisados extraindo informaes primordiais
relacionadas ao tipo de estudo e os tipos de fortalecimento muscular em pacientes com
condromalcia patelar e como estes poderiam contribuir para a restaurao do movimento do
joelho.

Autor / Ano Tipos de fortalecimento Resultados

Fortalecimento para os estabilizadores

Gabriel (2005) Correo do mal alinhamento
dinmicos da patela.

Exerccios isomtricos e contra Mantm-se o trofismo dos msculos

Marczyk e Gomes
resistncia quadrceps, adutores, abdutores e
(2006)
isquiotibiais

Cinesioterapia ativa E uma importante etapa para recuperao

Domingues (2008)
das leses de joelho como a condromalcia

Mantem a estabilidade articular e o

Atividade aqutica e a musculao equilbrio entre os grupos musculares
Ferreira et al, (2008)
antagonistas (flexores/extensores,
adutores/abdutores

Fortalecimento do vasto intermdio e

Monnerat et al (2010) Posicionamento da patela
do vasto lateral

Segundo Gabriel (2005), o tratamento adequado baseado nos exames clnico e fsico, na
histria do paciente e nos estudos radiolgico apropriados bem como no estgio, na
durao e na gravidade da leso. Normalmente o tratamento para condromalcia
conservador e dificilmente reverter o quadro de leso da cartilagem. No entanto, ocorrer
 9

melhora nos sintomas dolorosos e funcionais do joelho. O tratamento conservador consiste na

correo do mal alinhamento da patela atravs de programas de fortalecimento para os
estabilizadores dinmicos da patela.
Marczyk e Gomes (2006), afirmam em seu estudo que a partir de 48 horas do trauma, pode-se
iniciar os exerccios isomtricos, com isso mantm-se o trofismo dos msculos quadrceps,
adutores, abdutores e isquiotibiais. Aps a diminuio da dor est indicado o uso de
movimentao passiva e ativa da articulao do joelho. Os exerccios contra resistncia
devem ter progresso lenta, individualizada, dependendo da presena da dor, do derrame, e da
fora muscular desenvolvida. Os exerccios devem ser feitos entre 0 e 30 graus de
flexoextenso do joelho. O autor relata tambm que alm do fortalecimento muscular, no
deve ser esquecido o alongamento da banda iliotibial, pois seu encurtamento pode determinar
lateralizao da patela, e o alongamento dos isquiotibiais, pois o encurtamento destes acarreta
mais presso na articulao femoropatelar.
Confirma-se no estudo de Domingues (2008), que o fortalecimento do msculo vasto medial
por meio da cinesioterapia ativa uma importante etapa para recuperao das leses de joelho
como a condromalcia, no porque seja um msculo extensor terminal do joelho ou pela
ocorrncia de maior hipertrofia em relao s outras pores do quadrceps, mas porque sua
poro mais distal um importante estabilizador dinmico da tendncia natural da patela em
lateralizar-se.
De acordo com Ferreira et al (2008), como o reforo na musculatura do quadrceps se
torna necessrio para uma melhora na articulao do joelho, deve-se considerar dois
tipos de exerccio fsico: a atividade aqutica e a musculao. A atividade aqutica
mais indicada, pois neutraliza o impacto sobre as articulaes. Portanto, recomenda-se
hidroterapia e alongamentos associados a exerccios isomtricos de fortalecimento visando
manter a estabilidade articular e o equilbrio entre os grupos musculares antagonistas
(flexores/extensores, adutores/abdutores, etc.). Os exerccios isotnicos pendulares so
tambm indicados desde que se respeite a amplitude de movimento em relao dor.
O autor citado acima relata ainda que deve ser dada uma maior ateno no trabalho muscular
do quadrceps, por razes, como compresso e relaxamento da cartilagem patelar, difuso
de enzimas nociceptivas extra-articulares dentro da articulao, tenso dos ligamentos
parapatelares e produo de endorfinas. Inicialmente, os exerccios dedicados ao quadrceps
devem ser isotnicos, passando para concntricos de pequena amplitude, mas ao persistir a
dor, devem ser iniciados exerccios de contrao isomtrica.
Pode-se observar a importncia do fortalecimento muscular no estudo de Monnerat et al
(2010), ao destacar que dentre as possveis causas da condromalcia destacam-se o mau
alinhamento e a disfuno muscular. O vetor resultante da somatria das foras do vasto
intermdio e do vasto lateral provoca uma tendncia de deslocamento lateral da patela.
Quando as foras do vasto lateral e do vasto medial oblquo esto equilibradas, cria-se uma
resultante direcionada superiormente no eixo da coxa. Quando no h esse equilbrio,
observam-se alteraes no posicionamento da patela. Se houver predomnio do vasto lateral
sobre o vasto medial oblquo, a patela tracionada lateralmente.

5. Concluso
Pode-se concluir que o objetivo do presente estudo foi alcanado de forma satisfatria, pois
foi possvel ter resultados com relao ao Fortalecimento muscular em pacientes com
condromalcia patelar.
Os resultados permitem concluir que o fortalecimento muscular torna-se de suma importncia
em pacientes com condromalcia pelo mal alinhamento da patela, mantendo a estabilidade
articular e o equilbrio entre os grupos musculares antagonistas (flexores/extensores,
adutores/abdutores).
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Com relao ao tipo de exerccio, durante os resultados mostraram que no incio pode-se
comear com exerccios isomtricos, com isso mantm-se o trofismo dos msculos
quadrceps, adutores, abdutores e isquiotibiais; aps o quadro lgico pode se dar incio
exerccio isotnicos passando para excntricos. Dentre os msculos, os mais citados foram o
vasto medial, porque sua poro mais distal um importante estabilizador dinmico da
tendncia natural da patela em lateralizar-se.
Devido natureza multifatorial da condromalcia, muitas tm sido as propostas de
interveno em fisioterapia para esta condio clnica. Entretanto, sugere-se que mais
pesquisas ressaltem o fortalecimento muscular em pacientes com condromalcia. Esses dados
podem ser teis no, direcionamento para escolha do planejamento de novos estudos em
pacientes com condromalcia.

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