TFM

Tratamiento Integrado con Acupuntura de

la enfermedad Autoinmune de Tiroiditis de Hashimoto

NDICE:

1-RESUMEN:.

2-INTRODUCCIN: Visin de la enfermedad

2.1.-Segn la medicina occidental

2.2.- Segn la MTC

3.-JUSTIFICACIN:

4.-OBJETIVOS

- Objetivos principales.

-Objetivos secundarios

5-METODOLOGA:

-Fundamento terica segn

- La medicina occidental

- La MTC

- Tratamiento segn la MTC

- Estudios realizados

6-CONCLUSIONES

7.-BIBLIOGRAFIA
1-RESUMEN: Poder ofrecer un tratamiento integrado de Acupuntura para la
enfermedad y conseguir que el tratamiento puede aliviar los sntomas y regular
la produccin de la glndula tiroidea.

2.-INTRODUCCIN

- Segn la medicina occidenta(1)l :

INTRODUCCIN - El hipotiroidismo puede ser el resultado de un defecto en

cualquier parte del eje hipotlamo-hipfisis-tiroides. En la gran mayora de los
casos, es causada por la enfermedad de la tiroides (hipotiroidismo primario).
Mucho menos a menudo es causada por disminucin de la secrecin de la
hormona estimulante de la tiroides (TSH) de la glndula pituitaria anterior o por
disminucin de la secrecin de la hormona liberadora de tirotropina (TRH) del
hipotlamo.

La causa de hipotiroidismo se debe identificar en cada paciente por las

siguientes razones:

El hipotiroidismo puede ser transitoria y no requieren o nica terapia a corto

plazo, como en pacientes con tiroiditis indolora o tiroiditis postparto.

Puede ser causado por un frmaco, tal como litio o un frmaco que contiene
yodo, y desaparecen cuando el frmaco se suspendi.

Puede que sea la primera o la nica manifestacin de la enfermedad

hipotalmica o pituitaria.

La causa a menudo se puede identificar, o al menos fuertemente infiere, de la

historia y examen fsico.

-Segn MTC:

ENFERMEDADES AUTO-INMUNES: LA VISION DE LA MEDICINA CHINA (5)

Las enfermedades auto-inmunes constituyen un gran nmero de patologas

(ms de 200), siendo todas muy diferentes unas de otras. Las que ms se ven
en clnica son las siguientes:

Esclerosis mltiple
Lupes Erimatoso Sistmico
Artritis reumatoide
Sndrome de Sjogren
Tiroiditis de Hashimoto
Enfermedad de Grave
Enfermedad de Chron

La medicina China no tiene una explicacin nica acerca de la patologa

autoinmune ya que obviamente los antiguos Chinos no podan tener ese punto
de vista sobre dicho sistema. Podemos por supuesto aplicar una diferenciacin
de sndromes para cada una de estas enfermedades y tratarlas con xito, pero
esto no explica realmente la patologa autoinmune o bien si existe un hilo
comn conductor comn. Por ejemplo, podemos tratar la Tiroiditis de
Hashimoto con xito sin hacer ninguna referencia acerca de su naturaleza
como enfermedad autoinmune.

Una patologa autoinmune sucede cuando el sistema inmunitario ataca y

destruye por error tejido corporal sano ya que lo percibe como no-suyo.
Existen ms de 80 tipos diferentes de enfermedades autoinmunes.

Normalmente, los glbulos blancos del sistema inmunolgico ayudan a

proteger el cuerpo de antgenos como bacterias, virus, toxinas, clulas
cancergenas y sangre o tejidos de otra persona o de otra especie. El sistema
inmunolgico produce anticuerpos que destruyen esas substancias dainas.

En pacientes con un trastorno autoinmune, el sistema inmune percibe los

tejidos corporales propios como antgenos, atacndolos. El resultado es una
respuesta inmune que destruye los tejidos corporales. La respuesta es una
reaccin de hipersensibilidad parecida a la respuesta en alergias. En alergias,
el sistema inmunolgico reacciona ante una sustancia externa a la cual
normalmente ignorara. Con problemas autoinmunes, el sistema inmune
reacciona ante tejidos corporales normales que normalmente ignorara.

Lo que hace que el sistema inmunolgico no pueda reconocer la diferencia

entre tejidos corporales sanos y antgenos es desconocido. Una teora es que
algunos microorganismos (como bacterias o virus) o medicamentos pueden
desencadenar algunos de estos cambios, especialmente en personas con
genes que les hacen ms propensos a padecer problemas autoinmunes. La
posibilidad de que microorganismos puedan desencadenar la patologa de la
auto-inmunidad es interesante puesto que pienso que el Calor Latente se
encuentra de manera habitual en la raz de las patologas autoinmunes.
Adems, bajo mi punto de vista, las inmunizaciones tienen mucho que ver con
el desarrollo del Calor Latente.

Una patologa autoinmune puede resultar en:

La destruccin de uno o ms tipos de tejidos corporales
Crecimiento anormal de un rgano
Cambios en la funcin de un rgano
Una patologa autoinmune puede afectar a uno o ms rganos o varios
tipos de tejidos.
 rganos y tejidos generalmente afectados por desrdenes autoinmunes
incluyen:
Vasos sanguneos
Tejido conectivo
Glndulas endocrinas como la tiroides o pncreas
Articulaciones
Msculos
Glbulos rojos
Piel

Una persona puede tener ms de una enfermedad autoinmune a la vez.

Sntomas

Los sntomas de las enfermedades autoinmunes varan enormemente segn la

enfermedad y la localizacin de la respuesta inmune anormal. Los sntomas
que generalmente se dan en enfermedades autoinmunes incluyen:
Cansancio
Fiebre
Sensacin generalizada de enfermedad (mal cuerpo)

Desde una perspectiva China estos tres sntomas podran ser sntomas de
Fuego Yin o de Calor Latente.
JUSTIFICACIN (6):.

Qu enfermedad afecta a ms mujeres que la enfermedad cardaca y

el cncer de mama juntos? La respuesta es la enfermedad autoinmune.
Su poca visibilidad se debe, en gran parte, a que se presenta en
mltiples tipos y sintomatologas. La artritis reumatoide, el lupus, la esclerosis
mltiple, la enfermedad inflamatoria intestinal, la diabetes, el hipotiroidismo y la
psoriasis son enfermedades autoinmunes. Entendemos todas estas como
distintas entre s, cuando en realidad es una misma enfermedad con muchas
variaciones que dependen de tu edad, de tu sexo y de tus genes.
Las enfermedades autoinmunes afectan a nuestros cuerpos casi todos
los niveles.Algunas nos daan el sistema nervioso y otras agreden a las
articulaciones, los msculos, la piel, las glndulas endocrinas, el corazn, etc.
La enfermedad autoinmune se produce cuando el organismo genera
anticuerpos que se vuelven contra l y lo atacan.
Los nuevos estudios cientficos, y sus aplicaciones prcticas por medio
de la medicina funcional, tratan las causas bsicas de las enfermedades
autoinmunes, a la mayora de las cuales no prestan atencin los mdicos
convencionales, que solo aspiran a suprimir el sistema inmunitario a base de
medicamentos potentes con efectos secundarios peligrosos.
El planteamiento convencional de la enfermedad autoinmune consiste en
suprimir (es decir, desactivar) la respuesta inmunitaria a base de
medicamentos fuertes, entre ellos antiinflamatorios no esteroides como
ibuprofeno o el naproxeno, esteroides como la prednisona, antineoplsicos
como el metatrexato, y medicamentos nuevos como el etanercept,adalimumab
e infliximab, que bloquean los efectos de una potente molcula inflamatoria
llamada FNT alfa. Pero estos medicamentos nuevos suprimen de tal modo el
sistema inmunitario, que aumentan el riesgo de que el paciente contraiga
cncer o infecciones que constituyen una amenaza para la vida. Tienen,
tambin, efectos secundarios frecuentes y graves; y adems, en muchas
casos, solo proporcionan una mejora puntual.
Existen muchos trastornos autoinmunes distintos, y todos ellos son
enfermedades crnicas graves provocadas por un problema subyacente del
sistema inmunitario. Estas enfermedades son reversibles y curables si se
abordan pronto, antes de que avancen y provoquen dolores agudos, invalidez o
incluso la muerte. Los primeros sntomas pueden ser sensaciones leves de
fatiga, dolores musculares o articulares, o una sensacin pertinaz de que algo
no marcha bien. En esta etapa inicial te pueden diagnosticar la enfermedad con
un simple anlisis de sangre; y, despus, siguiendo los pasos de tratamiento de
acupuntura, dietapuedes devolver el equilibrio a tu sistema inmunitario antes
de sufrir daos irreversibles en el cerebro, las articulaciones, la tiroides, los
vasos sanguneos y otros rganos vitales.
Si hace ya algn tiempo que padeces un trastorno autoinmune, y ya has
sufrido daos en los tejidos, la acupuntura te ayudar a sentirte mejor en
general, y puede llegar a revertir los efectos de la enfermedad y contribuir a
evitar el empeoramiento ulterior de los daos concretos de los tejidos.
 OBJETIVOS:

- Ofrecer una alternativa de tratamiento integrado a la enfermedad.

- Demostrar que el tratamiento integrado consigue aliviar los sntomas

- Demostrar que el tratamiento integrado consigue regular la

produccin de la glndula tiroidea.

CUERPO DEL TRABAJO:

Fundamentacin terica:

PARA LA MEDICINA OCCIDENTAL(1)

Hipotiroidismo primario - En pacientes con hipotiroidismo causado por la

enfermedad de la glndula tiroides, disminucin de la secrecin de la tiroxina
(T4) y triyodotironina (T3) conduce a una reduccin en las concentraciones
sricas de las dos hormonas, lo que resulta en un aumento compensatorio en
la secrecin de TSH. Por lo tanto, la combinacin de un T4 en suero bajo y una
alta concentracin de TSH en suero tanto confirma el diagnstico de
hipotiroidismo y indica que es debido a la enfermedad de la tiroides primaria.
Reconocemos dos formas de hipotiroidismo primario:
subclnica hipotiroidismo - hipotiroidismo subclnico se define como una
concentracin de TSH en suero elevada en presencia de concentraciones
normales de suero de T4 libre y T3. Esta combinacin de resultados refleja la
gran sensibilidad de la secrecin de TSH a muy pequeas reducciones en la
secrecin de la tiroides. Estos pacientes tienen pocas, o ninguna, sntomas y
signos de hipotiroidismo.
hipotiroidismo manifiesto - Este hipotiroidismo se define como una
concentracin de TSH en suero elevada en presencia de una concentracin de
T4 libre bajo suero. La mayora de estos pacientes tienen sntomas y signos de
hipotiroidismo.
Todos los trastornos de la tiroides considerados a continuacin pueden causar
ya sea hipotiroidismo subclnico o manifiesta.
Autoinmune crnica tiroiditis (de Hashimoto) - La causa ms comn de
hipotiroidismo en reas yodo suficiente del mundo es la tiroiditis autoinmune
crnica (de Hashimoto), que es causada por la destruccin de clulas y
mediada por anticuerpos de tejido tiroideo. El trastorno tiene dos formas: con
bocio y atrfica. Se diferencian en el grado de infiltracin linfoctica, fibrosis, y la
hiperplasia de las clulas foliculares de tiroides de la glndula tiroides, pero no
en su fisiopatologa.
hipotiroidismo central causada por enfermedad hipotalmica o pituitaria se
caracteriza por una baja concentracin de T4 en suero y una concentracin de
TSH en suero que no est elevada adecuadamente. TSH puede ser baja,
normal, o incluso ligeramente elevada (hasta aproximadamente 10 mU / L). Las
manifestaciones clnicas de hipotiroidismo central son similares pero a veces
ms leves que los de hipotiroidismo primario. El diagnstico y tratamiento de
hipotiroidismo central se revisan por separado.
Ambos factores celulares y humorales pueden contribuir a la lesin de la
tiroides y el hipotiroidismo en la tiroiditis autoinmune crnica. Las clulas T
citotxicas pueden destruir directamente las clulas de la tiroides. Adems,
ms del 90 por ciento de los pacientes con tiroiditis autoinmune crnica tienen
altas concentraciones en suero de autoanticuerpos frente a tiroglobulina,
peroxidasa tiroidea (antgeno microsomal de tiroides), o la tiroides Na / I
transportador. Estos anticuerpos tienen poca, o ninguna, actividad funcional.
Muchos pacientes tambin tienen anticuerpos que bloquean la accin de TSH
en el receptor de TSH o que son citotxicos para las clulas de la tiroides.
Anticuerpos antitiroideos suero no es necesario medir rutinariamente en
pacientes con hipotiroidismo primario abierto, porque casi todos tienen tiroiditis
autoinmune crnica. Sin embargo, una prueba de anticuerpos peroxidasa
antitiroideos puede ser til para predecir la probabilidad de progresin a
hipotiroidismo manifiesto permanente en pacientes con hipotiroidismo
subclnico o aquellos con dolor (silenciosa) tiroiditis postparto o tiroiditis.
El hipotiroidismo es mucho (de cinco a ocho veces) ms comn en mujeres que
en hombres. La mayora de los que estn hipotiroidismo tienen un bocio, pero
no todos los que tienen un bocio y anticuerpos antitiroideos circulantes tienen
hipotiroidismo.
Historia natural - El curso habitual de la tiroiditis de Hashimoto es la prdida
gradual de la funcin tiroidea. Entre los pacientes con este trastorno que tienen
hipotiroidismo leve (subclnico), exhibida como ligeros aumentos en TSH y la
presencia de anticuerpos de la tiroides, hipotiroidismo manifiesto se produce a
una velocidad de aproximadamente 5 por ciento por ao. Tiroiditis autoinmune
crnica es usualmente, pero no siempre, permanente. Biopsias repetidas
revelan poco cambio histolgico, ni las concentraciones de anticuerpos
antitiroideos sricos cambian en la mayora de los pacientes. Sin embargo,
algunos pacientes tienen remisiones y ya no necesitan terapia T4, lo que indica
que el hipotiroidismo no siempre es causada por la destruccin de la glndula
tiroides. Un estudio, como un ejemplo, evaluado 15 pacientes japoneses con
TSH-receptor anticuerpos de bloqueo en los que los anticuerpos
desaparecieron ms tarde; seis permanecieron eutiroideo durante varios aos
despus del tratamiento T4 se suspendi. Ya sea desaparicin de los
anticuerpos con peroxidasa antitiroideos se puede utilizar para predecir la
remisin de hipotiroidismo no se conoce.
En la mayora de los pacientes, el hipotiroidismo es una condicin crnica que
requiere tratamiento de por vida. La terapia consiste en el reemplazo de la
hormona tiroidea, a menos que el hipotiroidismo es transitoria (como despus
de la tiroiditis indolora o tiroiditis subaguda) o reversible (debido a un frmaco
que puede ser descontinuado).
TERAPIA SUSTITUCIN - El tratamiento de eleccin para la correccin de
hipotiroidismo es la tiroxina sinttica (T4, levotiroxina). T4 es una prohormona
con muy poca actividad intrnseca. Se ha desyodado en los tejidos perifricos
para formar T3, la hormona tiroidea activa. Este proceso de desyodacin
representa aproximadamente el 80 por ciento de la produccin diaria total de
T3 en sujetos normales. Aproximadamente el 70 a 80 por ciento de una dosis
de T4 se absorbe y, debido a que la vida media plasmtica de T4 es larga
(siete das), los resultados del tratamiento una vez al da en las
concentraciones de triyodotironina (T3) T4 suero casi constante y cuando un
estado estacionario es alcanzado .
hipotiroidismo primario: se caracteriza bioqumicamente por una hormona
concentracin estimulante de la tiroides alta suero (TSH) y un tiroxina libre baja
concentracin de suero (T4). Todos los pacientes con hipotiroidismo primario
abierta requieren tratamiento (independientemente de los sntomas), a menos
que el hipotiroidismo es transitoria (como despus de la tiroiditis indolora o
tiroiditis subaguda) o reversible (debido a un frmaco que puede ser
descontinuado).
Los objetivos de la terapia son mejora de los sntomas, la normalizacin de la
secrecin de TSH, reduccin en el tamao del bocio (si est presente), y la
evitacin de sobretratamiento (tirotoxicosis iatrognica):
El tratamiento de eleccin para la correccin de hipotiroidismo es la tiroxina
sinttica (T4, levotiroxina). Para la gran mayora de los pacientes con
hipotiroidismo, no se aconseja el uso de la terapia de combinacin T4-
triyodotironina (T3) (Grado 2B). Sin embargo, la terapia de T4-T3 puede
mejorar los sntomas en pacientes seleccionados (por ejemplo, despus de la
tiroidectoma o terapia ablativo con radioyodo). No recomendamos el uso de la
terapia combinada en pacientes de edad avanzada, pacientes con enfermedad
cardiovascular subyacente en los que los niveles de T3 excesiva podran
precipitar una arritmia, y en mujeres embarazada.

Susceptibilidad y factores de riesgo - tiroiditis autoinmune crnica es ms

comn en las mujeres, especialmente las mujeres de edad avanzada. Si el
aumento de riesgo en el ltimo grupo se debe a la deficiencia de estrgenos o
la edad no se conoce. Tiroiditis autoinmune crnica es tambin la causa ms
comn de hipotiroidismo en los nios, que se informa ya en uno y dos aos de
edad.
Tiroiditis autoinmune crnica est asociada con varios polimorfismos en los
genes para el antgeno leucocitario humano (HLA), receptores de antgenos de
clulas T, y otras molculas inmunomoduladoras, lo que sugiere un papel para
la susceptibilidad gentica. Sin embargo, el riesgo relativo es de
aproximadamente dos para la mayora de las asociaciones, que tambin varan
considerablemente entre los diferentes grupos tnicos y raciales. Sndrome de
Turner y sndrome de Down se asocian con una mayor tasa de lo esperado de
la tiroiditis autoinmune.
Cualesquiera que sean los factores que median en la susceptibilidad gentica,
los pacientes con tiroiditis autoinmune crnica son ms propensos a tener una
historia personal o familiar de otras enfermedades autoinmunes, como la
insuficiencia suprarrenal y dependiente de la insulina la diabetes mellitus.
Tiroiditis autoinmune crnica es uno de los componentes del sndrome
autoinmune poliglandular 2.

Otros factores de riesgo incluyen los siguientes:

La alta ingesta de yodo se ha asociado con la tiroiditis de Hashimoto.
La deficiencia de selenio relativa se ha asociado con la tiroiditis y el
hipotiroidismo.
 Niez aumento de peso y el sobrepeso o la obesidad a la edad de 14 aos se
han asociado con la autoinmunidad de la tiroides y el hipotiroidismo .
La encefalopata de Hashimoto - encefalopata de Hashimoto es un sndrome
infrecuente. A menudo se caracteriza por un inicio subagudo de confusin, con
el nivel alterado de conciencia, convulsiones y mioclona. En contraste con la
disfuncin cognitiva asociada con hipo- o hipertiroidismo, las manifestaciones
no se deben a un efecto directo de un estado alterado de la tiroides en el
sistema nervioso central.
Terapia con yodo radiactivo - yodo radiactivo (I-131), la terapia para el
hipertiroidismo de Graves puede causar hipotiroidismo meses o aos despus.
Irradiacin cuello externo - La irradiacin externa del cuello (en dosis de 25 Gy
[2500 rads] o ms) tambin causa hipotiroidismo. El efecto depende de la
dosis, la aparicin es gradual, y muchos pacientes tienen hipotiroidismo
subclnico durante varios aos antes de desarrollar la enfermedad declarada.
El cncer de mama - La radiacin externa para el cncer de mama tambin
puede conducir a hipotiroidismo, dependiendo de la zona irradiada y si la
tiroides est blindado. En un pequeo estudio (n = 40), 15 por ciento de los
pacientes irradiados y 5 por ciento de los controles hipotiroidismo desarrollado.
Yodo - Tanto la deficiencia de yodo y el exceso puede causar hipotiroidismo. La
deficiencia de yodo es la causa ms comn de hipotiroidismo (y bocio) en todo
el mundo. El exceso de yodo tambin puede causar hipotiroidismo mediante la
inhibicin de la organificacin yoduro y T4 y la sntesis de T3 (el efecto Wolff-
Chaikoff. El exceso de yodo se puede derivar de tnicos para la salud,
medicamentos para la tos, pastillas de algas y otros suplementos dietticos,
sustancias que contienen yodo (por ejemplo, Betadine) aplica a la piel o la
vagina, las drogas tales como amiodarona, y agentes de contraste radiogrfico
Adems, los pacientes con hipotiroidismo que estn tomando T4 pueden
convertirse en hipotiroidismo de nuevo si se le da drogas que disminuyen la
absorcin de T4 (tales como sales de colestiramina y de hierro), aumentar su
aclaramiento (tales como fenitona y carbamazepina), o disminuir la conversin-
T4-a T3 ( amiodarona).
Las exposiciones ambientales - Los estudios epidemiolgicos han revelado un
aumento del riesgo de hipotiroidismo despus de la exposicin a algunas
toxinas ambientales y contaminantes .Como un ejemplo, los teres de difenilo
polibromados (PBDE [retardantes de llama]) la exposicin se ha asociado con
el hipotiroidismo (razn de prevalencia 1,7, IC 95% 1-3) .
El hipotiroidismo en los lactantes y los nios - Las causas ms comunes de
hipotiroidismo congnito son agenesia y disgenesia de la tiroides, pero unos
pocos han heredado defectos en la biosntesis de la hormona tiroidea o son
entregados por las madres que estaban recibiendo frmacos antitiroideos para
el hipertiroidismo . Entre los nios que desarrollan hipotiroidismo despus, la
causa ms comn es la tiroiditis autoinmune crnica.
Hipotiroidismo transitorio - El hipotiroidismo se produce de forma transitoria
durante el transcurso de varios tipos de tiroiditis.
Los pacientes con tiroiditis silenciosa- (o posparto) y subaguda (o
granulomatosa) tiroiditis tienen inflamacin de tejido de la tiroides con
hipertiroidismo transitoria, con frecuencia seguido por hipotiroidismo transitorio,
entonces la recuperacin de la funcin tiroidea. El hipotiroidismo suele ser ms
grave en los pacientes con tiroiditis subaguda, mientras que algunos pacientes
con tiroiditis indolora presentarn durante la fase de hipotiroidismo de la
enfermedad.
El hipotiroidismo transitorio puede durar desde unas pocas semanas a hasta
seis meses en estos trastornos. Los pacientes con sntomas mnimos pueden
no necesitar tratamiento. Las personas con hipotiroidismo sintomtico deben
recibir tratamiento con T4, que se puede dar durante varios meses, despus se
interrumpe. Un valor TSH suero normal de seis semanas ms tarde confirmar
la recuperacin de la funcin tiroidea.
Entre las mujeres con tiroiditis postparto, aproximadamente 20 a 30 por ciento
han hipertiroidismo seguido de hipotiroidismo transitorio, y de 40 a 50 por
ciento tener hipotiroidismo solamente transitoria.
Algunos pacientes que se someten a tiroidectoma subtotal desarrollara
hipotiroidismo despus de cuatro a ocho semanas, pero la recuperacin de
varias semanas o meses ms tarde. La explicacin probable es que tienen
suficiente tejido tiroideo restante para mantener la secrecin tiroidea normal
una vez que su crecimiento ha sido estimulada por TSH.
Muchos pacientes con hipertiroidismo de Graves cuya glndulas no fueron
completamente ablacionadas por yodo radiactivo y que tienen algo de tejido
tiroideo remanente puede tener hipotiroidismo transitorio despus de la terapia
con yodo radiactivo porque la secrecin de TSH, previamente bajo, no aumenta
apropiadamente en respuesta a bajas concentraciones de T4 en suero durante
varios semanas o meses.
Secundaria y terciaria (CENTRAL) HIPOTIROIDISMO - hipotiroidismo
secundario es la causada por la deficiencia de TSH, y el hipotiroidismo terciario
es causada por deficiencia de la hormona liberadora de tirotropina (TRH).
Menos de 1 por ciento de los pacientes con hipotiroidismo tiene una de estas
formas de hipotiroidismo central.
La mayora de los pacientes con hipotiroidismo central tienen concentraciones
de TSH en suero bajos o normales (pero inadecuadamente bajos en presencia
de niveles bajos de T4 en suero y las concentraciones de T3). Sin embargo,
algunos pacientes con deficiencia de TSH tienen valores de TSH ligeramente
sricos elevados porque secretan TSH que es menos glicosilada y por lo tanto
tiene menos actividad biolgica que la TSH normal (pero normalmente es
inmunorreactiva).
Hipotiroidismo secundaria puede ser causada por cualquiera de las causas de
hipopituitarismo, ms a menudo un tumor de la hipfisis.
Hipotiroidismo terciario puede ser causada por cualquier trastorno que daa el
hipotlamo o interfiere con el flujo sanguneo portal hipotlamo-pituitaria,
impidiendo de este modo la entrega de TRH a la pituitaria .
La deficiencia de TSH y la deficiencia de TRH no se pueden distinguir mediante
pruebas bioqumicas. Cualquier paciente con hallazgos sugestivos de
hipotiroidismo central debe someterse a la resonancia magntica (MRI) del
hipotlamo y la hipfisis. Los resultados permiten hacer inferencias en cuanto a
que la hormona es deficiente, pero la distincin es de importancia prctica en
relacin con hipotiroidismo del paciente.
Hashimoto encefalopata (2)
INTRODUCCIN - encefalopata de Hashimoto (HE) es un sndrome
infrecuente asociado con la tiroiditis de Hashimoto. Descrito originalmente en
1966, sigue siendo un trastorno algo controvertido. l es el ms a menudo se
caracteriza por un inicio subagudo de confusin con el nivel alterado de
conciencia, convulsiones y mioclona. En contraste con la disfuncin cognitiva
asociada con hipotiroidismo o hipertiroidismo, HE se cree que es un trastorno
inmune mediada en lugar de representar el efecto directo de un estado alterado
de la tiroides en el sistema nervioso central. .
FISIOPATOLOGA - El mecanismo de la encefalopata Hashimoto (HE) es
desconocida. No parece estar directamente relacionado con hipotiroidismo o
hipertiroidismo, ya que la mayora de los pacientes reportados son eutiroideos
en el momento de la presentacin. Un efecto txico de aumento de la hormona
liberadora de tirotropina en el sistema nervioso central se ha propuesto, ya que
algunos pacientes parecen mejorar con la administracin de suplementos de
tiroides a pesar de ser eutiroideo. Sin embargo, estos casos parecen ser la
excepcin y no la regla.
El hipotiroidismo adquirido en la infancia y la adolescencia (3)

El hipotiroidismo es el trastorno ms comn de la funcin tiroidea en nios;

hipotiroidismo adquirido es ms frecuentemente causada por tiroiditis
autoinmune. Como en los adultos, hipotiroidismo adquirido puede ser causada
tanto por la enfermedad de tiroides (hipotiroidismo primario) y la enfermedad
hipotalmico-hipofisario (hipotiroidismo central); Adems, hipotiroidismo
primario puede ser subclnica (alta tiroides suero hormona estimulante [TSH] y
suero normal de tiroxina libre [T4] concentraciones) o abierta (TSH srico alto y
bajo de suero las concentraciones de T4 libre). Cualquiera que sea su causa, el
hipotiroidismo en los nios puede tener efectos nocivos sobre el crecimiento, el
desarrollo puberal y el rendimiento escolar.
Manifestaciones clnicas - La manifestacin ms comn de hipotiroidismo en
los nios est disminuyendo la velocidad de crecimiento, a menudo resulta en
baja estatura. El retraso en el crecimiento tiende a ser de comienzo insidioso, y
puede estar presente por varios aos antes de que aparezcan otros sntomas,
si es que ocurren. Por lo tanto, cualquier nio con la disminucin de la
velocidad de crecimiento debe ser evaluado para el hipotiroidismo.
Otra caracterstica comn se altera el rendimiento escolar. Rendimiento
menudo disminuye, pero mejora en algunos nios, tal vez porque son menos
activos y, por lo tanto, menos se distrae con facilidad y ms capaz de
concentrarse. Una de las razones por el retraso en el diagnstico es que los
padres ver los ltimos cambios como positivos.
Otros sntomas comunes son la lentitud, letargo, intolerancia al fro,
estreimiento, sequedad de la piel, el cabello quebradizo, hinchazn facial y
dolores musculares y dolores. Si la causa es una enfermedad hipotalmica o
pituitaria, el nio puede tener dolores de cabeza, sntomas visuales, o
manifestaciones de otras deficiencias de la hormona pituitaria. (Ver "Las
manifestaciones clnicas del hipotiroidismo".)

Patognesis de la tiroiditis (tiroiditis autoinmune crnica) de Hashimoto(4)

La tiroiditis (tiroiditis crnica autoinmune) de Hashimoto es la causa ms

comn de hipotiroidismo en zonas yodo suficiente del mundo. Insuficiencia. Se
caracteriza clnicamente por insuficiencia tiroidea gradual, con o sin formacin
de bocio, debido a la destruccin autoinmune mediada de la glndula tiroides
que implica apoptosis de las clulas epiteliales de tiroides. Casi todos los
pacientes tienen altas concentraciones en suero de anticuerpos contra uno o
ms antgenos de la tiroides; difundir la infiltracin linfoctica del tiroides, que
incluye B predominantemente tiroides especficos y las clulas T; y la
destruccin folicular, que es el sello caracterstico de la tiroiditis.
La tiroiditis de Hashimoto se caracteriza clnicamente por insuficiencia
tiroidea gradual, con o sin formacin de bocio, debido principalmente a la
destruccin autoinmune mediada de la glndula tiroides que implica apoptosis
de las clulas epiteliales de tiroides.
La ingesta de yodo - deficiencia de yodo leve se asocia con una menor
prevalencia de la enfermedad y el hipotiroidismo de Hashimoto, mientras que la
ingesta excesiva se asocia con una mayor prevalencia.
Las dos formas principales de la tiroiditis de Hashimoto son la tiroiditis
autoinmune bocio y tiroiditis autoinmune atrfica, con la caracterstica comn
patolgica siendo infiltracin linfoctica y la caracterstica serolgica comn es
la presencia de altas concentraciones de suero de anticuerpos frente a la
peroxidasa tiroidea (TPO) y tiroglobulina (Tg).
El curso habitual de la tiroiditis de Hashimoto es la prdida gradual de la
funcin tiroidea. Entre los pacientes con este trastorno que tienen
hipotiroidismo leve (subclnico), exhibida como ligeros aumentos en la hormona
estimulante del tiroides (TSH) y la presencia de anticuerpos de la tiroides,
hipotiroidismo manifiesto se produce a una tasa de alrededor de 5 por ciento
por ao. hipotiroidismo manifiesto, una vez presente, es permanente en casi
todos los casos, excepto en algunos nios y mujeres despus del parto en los
que es a menudo transitoria.
Clulas B de tejido de la tiroides de pacientes con tiroiditis de Hashimoto se
activan, como se indica por su capacidad para secretar anticuerpos de la
tiroides de forma espontnea in vitro. clulas T en los pacientes con tiroiditis de
Hashimoto reaccionan con antgenos y pptidos de la tiroides transformados
derivados de estos antgenos. Estas clulas T activadas secretan citoquinas
que a su vez activan una variedad de otras clulas inmunes. Las clulas T
tienen tres papeles principales en esta enfermedad: un papel en la produccin
de anticuerpos (un tipo de funcin Th2), un papel en la destruccin apopttica
de las clulas tiroideas mediante la activacin de clulas T citotxicas (una
funcin Th1), y un papel en la inmunorregulacin.

Se han propuesto varios mecanismos para la patognesis de la tiroiditis de

Hashimoto. Estos incluyen el mimetismo molecular y la activacin de
espectadores incluyendo la participacin de la expresin de clulas tiroideas de
antgenos de leucocitos humanos (HLAs) y la activacin de la apoptosis de
clulas tiroideas mediante una interaccin Fas ligando-Fas.
Se cree que la causa de la tiroiditis de Hashimoto es una combinacin de
susceptibilidad gentica y de factores ambientales.

SEGN LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA

EL SISTEMA INMUNE Y LAS 6 ETAPAS Y 4 NIVELES (5)

Las 6 Etapas fueron desarrolladas por Zhang Zhong Jing en su libro "A
Discussion of Diseases from Cold Injury" (Shang Han Lun, ca. AD
220) mientras que los 4 Niveles fueron desarrollados mucho ms adelante por
Ye Tian Shi en su libro "A Discussion of Warm Diseases" (Wen Bing
Lun, 1742).

Los sndromes de ambas teoras describen la progresin de fiebres desde

invasiones Externas de Viento. Aunque estas dos teoras suelan estar
contrastadas la una con la otra, teniendo muchos puntos en comn tal y como
vemos en el diagrama de debajo. Los sndromes en este diagrama tienen un
cdigo de colores para mostrar las conexiones entre los sndromes de las 6
Etapas con aquellos de los 4 Niveles. En particular, hay una fuerte conexin
entre la Etapa Yang Ming y el Nivel del Qi, y muchas de las prescripciones
utilizadas por Ye Tian Shi para el Nivel del Qi son las mismas que aquellas de
la Etapa del Yang Ming en el Shang Han Lun.

COMPARATIVA ENTRE LAS 6 ETAPAS Y LOS 4 NIVELES

Por ejemplo, si enfermamos y tenemos fiebre, y es de origen externo

(podramos por ejemplo pensar en la gripe) y, tras la etapa inicial,
desarrollamos una fiebre ms elevada, esto indica que el cuerpo est
reaccionando y luchando contra el factor patgeno: esto representa un buen
estado del sistema inmunitario y se corresponde al Nivel del Qi de los 4 Niveles
o a la Etapa Yang Ming de las 6 Etapas.

La alergia, como en el asma alrgica y la rinitis alrgica, representa una

hper actividad del sistema inmune que reacciona ante alrgenos ante los
cuales no debera de reaccionar: esto podra ser representado por el sndrome
del Nivel del Wei en los 4 Niveles o bien por la Etapa Tai Yang en las 6 Etapas.

En el sndrome de fatiga crnica, el sistema inmune reacciona ante una

infeccin viral pero no lo suficiente, con lo cual la enfermedad sigue un curso
crnico: esto se corresponde con el sndrome de Calor en la Vescula Biliar en
los 4 Niveles o en la Etapa Shao Yang de las 6 Etapas.

Si nuestro sistema inmune est muy debilitado, podra sucumbir a un

cncer, correspondiendo esto al Nivel de la Sangre de los 4 Niveles de las Tres
Etapas Yin de las 6 Etapas.

En enfermedades inmunes, el sistema inmunitario tiene una profunda

disfuncin que lo lleva a atacar la clulas del cuerpo, confundindolas con
otras: esto generalmente (pero no siempre) corresponde con Calor Latente.

ENFERMEDADES AUTOINMUNES en MEDICINA CHINA

Bajo mi punto de vista, la presencia de una disfuncin auto inmune del sistema
inmunitario indica un factor etiolgico que se encuentra en un profundo nivel
energtico y que es distinto de factores patognicos externos. Indica una forma
ms insidiosa de factor patognico. La disfuncin inmune indica tambin una
patologa de los aspectos Yin del sistema inmune, es decir la Sangre, mdula
sea y Riones.

No obstante, las enfermedades auto inmunes son tantas y tan dispares que
es imposible realizar un tratamiento genrico para todas ellas. Por ejemplo, la
patologa de la tiroiditis de Hashimoto y la Esclerosis Mltiple son tan diferentes
que realmente poco tienen en comn.

La nica cosa que podran tener en comn es la etiologa. En muchas, pero

no todas, enfermedades autoinmunes la etiologa es Calor Latente. Este es el
caso especialmente cuando hay sntomas de Calor, con lasitud y fiebre; algo
tienen en comn en su patologa. En otras enfermedades auto inmunes, la
patologa principal puede tambin ser Fuego Yin. As mismo, si sabemos que
estamos lidiando con una enfermedad auto inmune, esto nos da un punto de
vista importante bajo el prisma del pronstico.

No obstante, hay una caracterstica comn importante de algunas

enfermedades autoinmunes y es el pulso. He observado esto, especialmente
en Esclerosis Mltiple, Artritis Reumatoide, Tiroiditis de Hashimoto y
enfermedad de Crohn. El pulso tiene una cualidad de Cuero [ge ], es decir
que es superficial y estirado como un tambor, pero es Vaco en el nivel
profundo: se siente duro en el exterior pero vaco por dentro, como un tambor.
El pulso de Cuero indica una grave insuficiencia de Sangre, Esencia o Yin.
Indica tambin Qi flotando hacia arriba puesto que la Sangre no lo puede
enraizar. Esto indicara que la raz de estas enfermedades autoinmunes es una
deficiencia de Rin.

APROXIMACIN AL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES

- Obviamente no hay teora China.

- Todas las patologas son muy diferentes y deben de ser tratadas segn su
patologa especfica y sndromes (por ejemplo EM y la Tiroiditis de Hashimoto
no tienen nada en comn segn la perspectiva China).

- Siendo auto inmunes hacen que el tratamiento y pronstico sean ms

difciles. Son ms complicadas de tratar.

- Comparemos hipertiroidismo y la enfermedad de Graves: esta ltima tiene

sntomas ms severos y ser ms difcil de tratar.

- En las fases avanzadas de las enfermedades auto inmunes, parece que hay
un pulso comn, el de Cuero, que es superficial pero vaco en el nivel profundo.
La superficie es ancha y se siente como estirada, como un tambor. Esto
indica una grave insuficiencia de Rin.

-Debemos dominar la etiologa, patologa y sndromes de la patologa sin

prestar atencin a su naturaleza auto inmune. Por ejemplo, el sndrome de
Sjogren, la tiroiditis de Hashimoto, la enfermedad de Crohn, la EM y RA tienen
poco o nada en comn en trminos patolgicos.

Sndrome de Sjogren Yin Xu de Estmago e Hgado

Tiroiditis de Hashimoto: Flema, Qi Xu de Bazo, Yang Xu de Rin ,Enfermedad
de Crohn:Humedad-Calor en los Intestinos, EM: Humedad, Xu de Estmago y
Bazo, Xu de Hgado y Riones, AR: Humedad-Calor en articulaciones.

- Debemos tratar los Riones que son la raz del proceso auto inmune. Esto
puede ser Yang de Rin, Yin de Rin, Jing, Yuan Qi y Fuego Ministerial.

- Debemos tratar la inflamacin con al menos una o dos plantas anti

inflamatorias.

- Debemos ver si hay Calor Latente o Fuego Yin y tratarlos.

TRATAMIENTO SEGN LA MTC

COMPONENTES DEL SISTEMA INMUNOLOGICO EN MEDICINA CHINA

Wei Qi
Ying Qi
Sangre
Rin (Yin y Yang)
Mdula sea
Yuan Qi
Jing
Estmago y Bazo

Sera fcil identificar la funcin del sistema inmune como una funcin Yang
(proteccin, clulas inmunes constantemente movindose y cazando en busca
de antgenos), pero sera errneo. Toda la parte humoral del sistema inmune
depende de la Sangre y del Yin.

Wei Qi

Es una concepcin errnea el atribuir la respuesta inmune al Wei Qi, lo cual es

normal puesto que es el Qi protector o defensivo que protege de los factores
patgenos externos.

El captulo 18 del Ling Shu dice: Ying Qi viene del Calentador Medio; Wei Qi
viene del Jiao Inferior. Esto puede resultar sorprendente a algunos puesto que
estamos acostumbrados a pensar en el Wei Qi en asociacin con el Pulmn y
por tanto con el Jiao Superior; y es as efectivamente. No obstante se dice que
el Wei Qi viene del Calentador Inferior puesto que est asociado con el Yang
de Rin. Por supuesto, es tambin cierto que el Wei Qi es dispersado en el
Calentador Superior por los Pulmones, pero se origina en el Calentador
Inferior.

Zhang Yuan Su (circa. 1151-1234) en el Yi Yuan Origin of Medicine dice

claramente que el Wei Qi viene del Jiao Inferior y el contexto no dja lugar a
dudas ya que enumera los tres Calentadores, desde el Superior hasta el Medio
e Inferior, y por tanto el tercero (el del Wei Qi) podra ser solamente el
Calentador Inferior.

Dice: Zong Qi se acumula en el Jiao Superior; Ying Qi sale en el Jiao

Medio; Wei Qi sale en el Jiao Inferior. Ying Qi sigue el Zong Qi en los canales
[mai]; el Wei Qi no puede seguir al Zong Qi y no puede entrar en los canales.
Por lo tanto se queda por fuera de los canales, penetrando el espacio entre la
piel y los msculos, en la cabeza, ojos, manos y pies.

Dice tambin: Ying Qi es calor, Wei Qi turbio; Ying se mueve en los

canales, Wei se mueve por fuera de los canales. El Calentador Superior es
como una nieblina; el Calentador Medio como un caldero; el Calentador Inferior
como una zanja. Wei Qi depende de la parte Yang del Yin del Calentador
Inferior, asciende hacia los otros dos Calentadores [puesto que es Yang], pero
proviene del Calentador Inferior.

Ying Qi es Yin, Wei Qi es Yang. Estamos acostumbrados a pensar en el

Ying Qi como aquel que se corresponde con la comida, nutricin y es por ello
que es llamado Qi Nutritivo. No obstante, el Wei Qi se relaciona tambin con
la comida y alimentacin.

Aunque se origina desde el Calentador Inferior, el Wei Qi tiene una

influencia sobre el Calentador Superior, los Pulmones, el Exterior, el espacio
Cou Li, los poros y la sudoracin.

Wu Qian dice en el Golden Mirror of Medicine (Yi Zong Jin Jian 1746):
Ambos Ying y Wei Qi derivan del Gu Qi. La parte clara del Qi forma el Ying Qi,
la parte turbia forma Wei Qi. El Qi del Wei Qi es dura[feroz]; la Sangre del
Ying Qi es una esencia. En terminos de localizacin, hablamos de Qi y Sangre;
en trminos de movimiento, son Wei y Ying. Ying Qi se mueve en los vasos
[mai] y es Yin; Wei Qi se mueve por fuera de los vasos y es Yang. El
movimiento del Ying y Wei dependen del Qi Pre-Natal de los Riones.

Dice tambin: Hay tres Qi en el cuerpo: el Wei Qi sale en el Calentador

Superior y el Ying Qi en el Calentador Medio: estos son dos Qi. Estos dos Qi se
unen en el Corazn y Pulmones para formar el Zong Qi. Ying Q est en los
vasos y se relaciona con la Sangre: el Wei Qi est por fuera de los vasos y se
relaciona con los fluidos. Puesto que el Ying Qi se relaciona con la Sangre, se
afecta por el estancamiento de Sangre: puesto que el Wei Qi se relaciona con
los fluidos, se afecta por la retencin de fluidos. Para tratar la Sangre, uno debe
mover y transformar el Ying Qi; para tratar los fluidos, uno debe calentar y
mover Wei Qi.

Debemos resaltar que la afirmacin de que el Wei Qi sale en el Jiao

Superior no est en contradiccin con la anterior (Zhang Yuan Su) que
postulaba que el Wei Qi viene del Calentador Inferior. Wei Qi se origina del
Calentador Inferior pero sale en Calentador Superior donde es controlado por la
difusin del Qi de Pulmn.

Wei Qi y Pulmones
El Wei Qi va al calentador Superior y los Pulmones lo dispersan como un
espray de aerosol al Calentador Superior, piel y espacio Cou Li. Aunque
hacemos hincapi enormemente en el descenso del Qi de Pulmn, la difusin
del Qi de Pulmn [xuan ] tiene un movimiento de ascenso.

Acupuntura: P-7 Lieque, I.G.-4 Hegu, V-12 Fengmen.

Wei Qi y el Exterior
El Exterior es el espacio del cuerpo que est por fuera de los Zangfu y
tambin por fuera de los canales Principales. Es el espacio donde estn los
canales Luo. Los canales Luo son canales a travs de los cuales los factores
patgenos externos penetran en el cuerpo y el Wei Qi fluye por los canales Luo
realizando su funcin de proteccin de factores patgenos externos.
Acupuntura: P-7 Lieque, I.G.-4 Hegu, V-13 Feishu.

Wei Qi y el espacio Cou Li

El termino Cou Li es difcil de traducir. Cou quiere decir cavidad mientras que
Li quiere decir textura, como la textura de la madera. Aunque Cou se refiere a
cualquier cavidad del cuerpo, algunas grandes, algunas pequeas, el
termino Cou Li se utiliza habitualmente (aunque estrictamente hablando no sea
correcto) para indicar el espacio entre la piel y los msculos.

Este no es literalmente y anatmicamente el espacio entre la piel y los

msculos, pero debe de ser interpretado energticamente como un espacio
superficial en el cuerpo, aparte de la piel en s, que es lo ms superficial. Este
es el espacio donde los canales Luo ms pequeos y ms superficiales fluyen
[sun mai y fu mai].

El espacio Cou Li es el espacio entre la piel y los msculos. Los

canales Luo son ms superficiales que los canales Principales y van en todas
las direcciones, horizontalmente ms que verticalmente. Entre otros espacios,
llenan el espacio Cou Li, es decir el espacio entre la piel y los msculos.

Acupuntura: P-7 Lieque, I.G.-4 Hegu, V-13 Feishu.

Wei Qi, poros y sudoracin

El Wei Qi tiene una influencia sobre los poros de la piel y por tanto sobre la
sudoracin. El sudor est en espacio Cou Li. Este espacio est regulado por el
equilibrio de Ying y de Wei en el. Cuando estos estn regulados, la sudoracin
es normal, es decir que se suda al hacer ejercicio o cuando hace calor.
 El espacio Cou Li puede estar demasiado apretado, lo cual indica que los
poros estn cerrados y la persona no suda ni al hacer deporte ni cuando hace
calor. Tambin quiere decir que si la persona sufre de una invasin de Viento,
no sudar y deberemos de utilizar Ma Huang Tang Ephedra Decoction.

El espacio Cou Li puede tambin estar demasiado relajado, en cuyo caso

los poros estarn abiertos y la persona sudara de forma espontnea. Tambin
significa que si la persona tiene una invasin de Viento, habr una leve
sudoracin, que ser debida a una insuficiencia de Ying Qi en el espacio Cou
Li; usamos entonces Gui Zhi Tang Ramulus Cinnamomi Decoction para regular
Ying y Wei en el espacio Cou Li.

Acupuntura: P-7 Lieque, I.G.-4 Hegu, V-13 Feishu.

YingQi

Ying Qi, el Qi nutritivo es inseparable del Wei Qi. Aunque ambos siempre
contrastan el uno con el otro, estn en verdad muy estrechamente conectados.
El Wei Qi no podra existir sin Ying Qi.

El Ying Qi se llama Nutritivo puesto que proviene del agua y granos: Ying
Qi es la esencia [jing Qi] del agua y granos que entran en los canales
[mai]. No obstante, Wei Qi deriva tambin del agua y granos, excepto que su
Qi es ms basto: Wei Qi es el Qi duro [han] del agua y granos.
Ying Qi tambin mantiene el espacio Cou Li consolidado; si el
espacio Cou Li no est "consolidado", es propenso a invasiones de Viento. Si el
Ying Qi es dbil en este espacio, habr ligera sudoracin durante una invasin
de Viento.

Acupuntura: E-36 Zusanli, Ren-12 Zhongwan, V-20 Pishu, V-21 Weishu.

Sangre
El Su Wen relata la resistencia a la enfermedad de la Sangre en muchos
pasajes. Cuando el Qi de la Sangre no est armonizado, 100 enfermedades
pueden surgir. La Sangre tiene una influencia sobre la resistencia a la
enfermedad, y esto se debe tambin a su relacin con el Ying Qi.
 El punto V-11 Dashu es el punto del Mar Superior de la Sangre del Chong
Mai. Lo utilizo con moxa directa, tambin para estimular la Resistencia a la
enfermedad y a los factores patgenos externos.

Acupuntura: V-11 Dashu, V-17 Geshu (con moxa directa), Ren-4 Guanyuan, R-
3 Taixi, B-6 Sanyinjiao, E-36 Zusanli.

Riones
Los Riones juegan un gran papel en el sistema inmune y la resistencia ante la
enfermedad. Para empezar, el Yang de Rin es la raz del Wei Qi que emana
del Calentador Inferior. La resistencia a la enfermedad desde la perspectiva
China depende del Qi, y Qi es movimiento, y movimiento es Yang. El Yang de
Rin es la raz del Yang de todo el cuerpo.

Si pensamos en las clulas B, celulas T, macrfagos, neutrfilos, y como se

mueven en el torrente sanguneo y en las clulas, tendremos una idea de la
necesidad del Yang, es decir del movimiento (aunque el medio en el cual todo
tiene lugar es la sangre que es Yin). Si consideramos que las clulas B
producen anticuerpos especficos a una velocidad de 2000 molculas por
segundo durante cuatro o cinco das, nos podremos hacer una muy buena idea
de por qu es un proceso Yang.

Los Riones juegan un papel en el sistema inmune as mismo debido al Yuan

Qi y a la mdula sea que ser abordado separadamente.

Acupuntura: V-23 Shenshu, Ren-4 Guanyuan.

Mdula sea
La mdula sea depende de los Riones, y ms del Yin que del Yang. El Jing
es el fundamento orgnico para la produccin de la Mdula. La mdula (sui
) no se corresponde con la mdula sea de la Medicina Occidental. La
mdula en Medicina China es una sustancia que es la matriz comn de
huesos, mdula sea, cerebro y mdula espinal.

El Ling Shu dice en el captulo 36: Los cinco sabores y fluidos se

amalgaman para formar Grasa: esto irriga las cavidades dentro de los huesos,
tonifica el Cerebro y la Mdula y fluye hacia los muslos.1

Esta afirmacin es interesante ya que hace referencia a una forma de

grasa formada por la comida y bebida y que va a formar la medula sea y la
medula espinal y cerebro. Por lo tanto la medula sea, medula espinal y
cerebro (todas manifestaciones de la Mdula) son un tipo denso, material de
Qi que el Ling Shu llama Grasa. Otro aspecto interesante de esta afirmacin
es la referencia a la Mdula fluyendo a los muslos: por lo tanto, los Chinos
antiguos parecan haber entendido el hecho de que los huesos largos
contienen medula sea.

La mdula es tambin la base para la formacin de la mdula sea que

nutre los huesos. Por lo tanto los Riones tambin gobiernan la medula sea y
huesos. Las Preguntas Sencillas en el captulo 17 dice: Los huesos son el
Fu [rgano] de la Mdula.2

Los Riones almacenan el Jing que produce mdula: esto, a su vez, genera
medula sea que contribuye a la formacin de la Sangre. Un mdico de la
dinasta Qing, Zhang Lu, en su libro Medical Transmission of the Zhang Family
(1695), dice: Si el Qi no se agota, devuelve esencias a los Riones para ser
transformadas en Jing; si el Jing no se agota, vuelve al Hgado para ser
transformada en Sangre.3

Es increble que la formulacin China de la funcin de formacin de la

sangre de la mdula sea, tan similar a aquella dada por la fisiologa
Occidental, fuese formulada durante la dinasta Qing, antes de la introduccin
de la medicina Occidental en China. Lin Pei Qin, un mdico de la dinasta Qing,
formula la teora de que el Hgado y Riones tienen la misma fuente, y que la
Sangre es transformada del Jing de Rin.

La conexin entre mdula sea y Sangre es un entendimiento primordial de

la funcin de la mdula sea en el sistema inmune puesto que las clulas B y
las clulas T derivan de la mdula sea.

Acupuntura: V-11 Dashu, V.B.-39 Xuanzhong, V-17 Geshu, V-23 Shenshu.

Yuan Qi
El Yuan Qi emerge de entre los Riones. El captulo 66 del Nan Jing presenta
una de las descripciones ms antiguas del Yuan Qi. Dice: El Yuan Qi es la
Fuerza Motriz [Dong Qi] situada entre ambos Riones, es dador de vida y es la
raz de los 12 canales.4

El Yuan Qi puede verse como la fuerza dinmica que despierta y mueve la

actividad funcional de todos los rganos. Lo hace puesto que, como el Jing, es
el fundamento de la vitalidad y del aguante. Como una forma de Qi que es,
circula por todo el cuerpo, en los canales. Podra decirse que es el eslabon
entre el Jing, que es ms bien como un fluido y se relaciona con ciclos y
cambios a largo plazo y el Qi del da a da, que es como Qi y se relaciona con
ciclos y cambios a corto plazo.

El Yuan Qi facilita tambin la transformacin de Gu Qi en Sangre en el

Corazn. Esta es otra manera en la cual los Riones participan en la
produccin de la Sangre.

Captulo 8 del Nan Jing: "A veces el Cun Kou es normal y aun as el
paciente fallece. Por qu sucede esto? Los pulsos de los 12 canales se
originan todos en el Yuan Qi. Este Yuan Qi es la raz de los 12 canales, es la
Fuerza Motriz (Dong Qi ) entre los Riones, la raz de los 5 Zang y 6 Fu y
de los 12 canales, la puerta de la respiracin y el origen del Triple Calentador.
Es el espritu que vela contra los factores patgenos (o influencias perniciosas).
Tal Qi es la raz de la humanidad; si la raz es cortada, tallos y hojas se
marchitan. Cuando el Cun Kou es normal pero el paciente muere, quiere decir
que el Yuan Qi se ha cortado internamente."

Este captulo establece algunos principios muy importantes. Para empezar,

habla sobre el Yuan Qi : este es esencialmente el significado de la
expresin Sheng Qi Zhi Yuan que puede traducirse como el Origen del Qi de
la Vida o el Origen que genera Qi. Dice que el Yuan Qi est entre los
Riones (como el Ming Men) y que es la raz de los 12 canales, el Triple
Calentador y los 5 Zang y 6 Fu.

Este captulo establece tambin la idea de que el Yuan Qi (y por lo tanto los
Riones) es la raz de los 5 Zang y 6 Fu, de los 12 canales y del Triple
Calentador.

Segundo, este pasaje establece el principio de que el Yuan Qi (y por tanto

los Riones) juegan un papel en la resistencia contra los factores patognicos.
Interesantemente, se refiere al Yuan Qi como el Shen que protege contra
factores patognicos (o perniciosos).

Esto tiene una gran relevancia clnica puesto que quiere decir que nuestra
resistencia contra factores patognicos depende no solamente del Wei Qi y por
tanto Pulmones pero tambin de los Riones y del Yuan Qi (y tambin del Jing
debido a los vasos extraordinarios). En cualquier caso, el Wei Qi emana del
Calentador Inferior.

Esto tiene relevancia clnica no solamente en la resistencia contra los

factores patognicos pero tambin en la patologa del asma alrgica y rinitis
alrgica, la raz de la cual est tambin en los Riones, el Jing y el Yuan Qi.

Como veremos, una insuficiencia de los Riones juega un papel en la

formacin del Calor Latente y una insuficiencia del Yuan Qi juega un papel en
la formacin del Fuego Yin y que suele estar en la raz de problemas
autoinmunes.
 El captulo 66 del Nan Jing habla tambien acerca del Yuan Qi: Debajo del
ombligo y entre los riones hay un Qi que Late [Dong Qi ] y que constituye
la vida de una persona [sheng ming ]. Este [Qi que late] es la raz de los
12 canales, tambin llamado Yuan Qi [ ]. El Triple Calentador es el
emisario del Yuan Qi [o bien permite al Yuan Qi separarse en sus distintas
funciones]. Es responsable del pasaje de tres tipos de Qi en los 5 Zang y 6 Fu.

Los tres Qi mencionados aqu son el Yuan Qi, Ying Qi y Wei Qi del
Calentador Inferior, Medio y Superior respectivamente. El Yuan Qi es parte de
una triada de tipos de Qi, en la cual todos juegan un papel en la Resistencia de
la enfermedad en los Tres Calentadores: Yuan Qi en el Inferior, Ying Qi en el
Medio y Wei Qi en el Superior.

Acupuntura: Ren-4 Guanyuan, V-23 Shenshu, Du-4 Mingmen.

Jing
Estamos acostumbrados a pensar en el Jing como una Esencia preciosa que
heredamos de nuestros padres, que determina nuestra constitucin y que
reside en el Dan Tian Inferior. Cuando se describe as, el Jing parece una
esencia inerte pero, en realidad, el Jing circula en los canales y juega un papel
importante en la resistencia a la enfermedad.
 Circula en los canales a travs de los Vasos Extraordinarios. La influencia
de los Vasos Extraordinarios sobre el espacio entre la piel y msculos implica
su importante papel en la proteccin contra los factores patgenos. Puesto que
los Vasos Extraordinarios circulan el Jing de Rin, esto quiere decir que el
Jing juega un papel en muchas funciones fisiolgicas y, en particular, en la
proteccin contra factores patgenos externos.

Una insuficiencia de Jing juega un papel en la formacin de Calor Latente y,

en mi opinin, en la etiologa de enfermedades alrgicas como asma alrgica,
rinitis alrgica, y eczema atpico as como en problemas autoinmunes.
Ciertamente es, en mi opinin, la etiologa de la atopia en s.

El "Study of the Eight Extraordinary Vessels" por Li Shi Zhen dice: "...cuando
el Qi de los canales se desborda, fluye hacia los Vasos Extraordinarios donde
se vuelve en irrigacin, calentando los rganos internamente e irrigando el
espacio entre la piel y los msculos externamente."

El Qi de los Vasos Extraordinarios irriga el espacio entre la piel y msculos

donde el Qi Defensivo circula para prevenir contra la invasin de factores
patognicos.

Puesto que todos los Vasos Extraordinarios derivan directa o indirectamente

de los Riones, juegan un papel importante en la defensa contra factores
patgenos externos.

Acupuntura
- Du Mai: ID-3 Houxi con V-62 Shenmai, V-23 Shenshu, Du-4 Mingmen, Du-14
Dazhui.
- Ren Mai: P-7 Lieque con R-6 Zhaohai, Ren-4 Guanyuan.

Bazo y Estmago
Finalmente, el Estmago y Bazo tambin juegan un papel en la resistencia a la
enfermedad. Esto es bastante obvio puesto que son el origen de la nutricin y
del Gu Qi que es la base de ambos Ying y Wei Qi.

El Estmago y Bazo juegan un papel particularmente importante en el sistema

inmune de los nios. El Dr Shen sola decir que solamente existen dos factores
etiolgicos en nios: Viento externo y nutricin (Estmago y Bazo). Luego
aada que, cuanto ms pequeo el nio, ms haba un solo factor etiolgico,
Estmago y Bazo puesto que determinan la resistencia contra los factores
patognicos externos.

Acupuntura: Ren-12 Zhongwan, E-36 Zusanli, V-20 Pishu, V-21 Weishu.

ESTUDIOS REALIZADOS CON ACUPUNTURA

Metodologa

-Segn un estudio realizado por Zhong Xi Yi Jie Za Zhi sobre el

Anlisis de los sndromes de medicina tradicional china de los pacientes con
enfermedades tiroideas autoinmunes; Cambios en las funciones tiroidea y
inmune en 109 casos.(7)

Se observaron ochenta y nueve casos de hipertiroidismo y 20 casos de

hipotiroidismo por tiroiditis de Hashimoto para analizar las funciones tiroidea e
inmunitaria de los pacientes y su relacin con los sndromes de TCM. Los
resultados mostraron que en los pacientes con sndrome de deficiencia de Yin,
los contenidos de T4 total, T3 fueron superiores a la normal y TSH inferiores a
lo normal, mientras que en pacientes con deficiencia de Yang, los contenidos
de T4 total, T3 fueron inferiores a lo normal y TSH ms altos De lo normal.
Estos resultados sugieren que los estados de las funciones tiroideas estaban
estrechamente relacionados con los sndromes TCM. Tambin se encontr que
el porcentaje de clulas OKT 4+ y la capacidad de auto-reconocimiento de los
linfocitos eran inferiores a lo normal en pacientes con hipertiroidismo y
deficiencia de Yin. Mientras que en pacientes con hipotiroidismo y deficiencia
de Yang, que eran ms altos de lo normal. Esto significa que las capacidades
de autorreaccin de linfocitos en pacientes con deficiencia de Yin estaban en
tendencia contraria con aquellos en pacientes con deficiencia de Yang. El
primero tena la manifestacin de la sobre-inhibicin mientras que el segundo,
la hiperaccin. Adems, el contenido de autoanticuerpos fue mayor que lo
normal en los pacientes con hipertiroidismo e hipotiroidismo, que se manifest
como un carcter comn de las enfermedades tiroideas autoinmunes. Los
resultados indicaron que haba caracteres comunes, as como caracteres
individuales de la tiroides y las funciones inmunes entre los pacientes con
hipertiroidismo y los pacientes hipotiroideos, y estos personajes podran ser las
bases materiales de varios sndromes en la TCM.
-Segn estudio realizado por Zhong Xi Yi Jie l Za Zhi.en 1991 sobre:
Efecto de la moxibustin en la actividad citotxica mediada por clulas
dependientes de anticuerpos en sangre perifrica de pacientes con tiroiditis de
Hashimoto.(8)

Para investigar el efecto regulador inmunolgico de la moxibustin en los

pacientes con tiroiditis de Hashimoto, 35 pacientes fueron tratados con
moxibustin y los cambios de la actividad citotxica mediada por clulas
dependientes de anticuerpos (ADCC) en la sangre perifrica de los pacientes y
su relacin con el anticuerpo microsomal de tiroides (MCA) antes y despus del
tratamiento. Se encontr que la actividad de ADCC y la tasa de combinacin de
MCA eran ms altas de lo normal y estaban estrechamente relacionadas entre
s. Despus del tratamiento, ambos disminuyeron notablemente y la relacin
entre ellos permaneci igual. El resultado indic que el tratamiento de la
tiroiditis de Hashimoto por moxibustin podra estar relacionado con su efecto
de disminuir la actividad de ADCC y el ttulo de anticuerpos antitiroideos.

-Estudio realizado por J Tradit Chin Med en 1993 sobre:

Un estudio sobre el efecto clnico y el mecanismo inmunolgico en el
tratamiento de la tiroiditis de Hashimoto por moxibustin.
Hu G1, Chen H, Hou Y, He J, Cheng Z, Wang R.(9)

71 casos de tiroiditis de Hashimoto fueron tratados con moxibustin y se

observ su funcin inmune y la funcin tiroidea. Se encontr que la moxibustin
fue capaz de reducir los anticuerpos tiroideos en la sangre perifrica de los
pacientes con hipotiroidismo y recuperar su funcin tiroidea. Tambin se
encontr que la moxibustin podra reducir los niveles secretorios de
anticuerpos tiroideos y las actividades de ADCC (dependiente de anticuerpos
mediada por clulas de citotoxicidad) de los linfocitos. Adems, la accin de la
moxibustin en la reduccin de la secrecin de anticuerpos tiroideos se
relacion con su accin de regular las proporciones de los subgrupos de
linfocitos T. Los resultados indican que el tratamiento de la tiroiditis de
Hashimoto por moxibustin se logra probablemente a travs de su efecto en la
regulacin de la relacin entre los subgrupos de linfocitos T.

-Estudio realizado por Rosa Penso Espinoza en Julio 2013 sobre el

El Hipotiroidismo desde la misin de la MTC.(10)
Se presenta el caso de una paciente con diagnstico reciente de hipotiroidismo
a consecuencia de probable tiroiditis autoinmne, presentaba sntomas clnicos
de fatiga, mialgias y edemas, asociados a patologa discal lumbar crnica
severa.

Se inicia tratamiento con acupuntura usando protocolo para la Tiroiditis de

Hashimoto, empleado por diversos estudios de investigacin que reportaban
resultados favorables, se mantiene la misma pauta luego de hacer una evaluacin
energtica completa y plantear el diagnstico de dficit de Yang de Rin y Bazo,
ya que dichos resonadores tenan efecto beneficio para regular estas
desarmonas, con evolucin favorable de la clnica y normalizacin tanto de la
funcin tiroidea como de los auto anticuerpos posterior a un ciclo de 10 sesiones.

El hipotiroidismo es una patologa susceptible de ser tratada con acupuntura como

lo evidencia este caso y estudios de investigacin previos, mejorando no solo la
sintomatologa clnica del paciente sino sus alteraciones paraclnicas y actuando a
nivel etiolgico, al regular la respuesta autoinmune que produce la gran mayora de
los casos, cosa que no permite la teraputica occidental habitual. Adems permite
en el mismo abordaje el tratamiento de otras manifestaciones patologas producto
del mismo sndrome energtico.

Se realiza diagnstico de dficit de Yang Bazo y de Yang de Rin de Yang de

Rin

Se inicia tratamiento con: 3, 4 y 14 DM, 4, 12 y 17 RM + 23V,9B en tonificacin y

40V y 30VB derecho. Se mantiene por 10 sesiones 1 semanal.

La paciente evoluciona satisfactoriamente con mejora clnica del estado de nimo,

vitalidad y fatiga, menos mialgias y contracturas, tambin presenta disminucin
significativa del dolor lumbar, mayor capacidad para actividades fsicas,
disminucin de las parestesias e hipoestesia en pierna derecha. Pierde 2 kilos de
peso. Mejora de la incontinencia y polaquiuria. Mejora de la fragilidad capilar y la
pesadez de miembros inferiores. La lengua posterior al tratamiento sin indentacin,
rosada con saburra fina y el pulso intermedio, velocidad normal y de amplitud
normal en todas las posiciones.

CONCLUSIONES
Como sabemos la causa ms frecuente de hipotiroidismo es la autoinmune,
especficamente la tiroiditis de Hashimoto, que en la medicina occidental a
pesar de ser una patologa autoinmune mediada por auto anticuerpos como
muchas otras, no tiene un tratamiento establecido dirigido a frenar esta
respuesta inmunolgica anmala, por lo cual los pacientes portadores de la
misma solo reciben tratamiento sustitutivo hormonal cuando posterior a
repetidos episodios de ataque a la glndula, esta cae en insuficiencia y produce
un hipotiroidismo manifiesto.

Este manejo aunque logra mejorar la clnica y prevenir ciertos riesgos

asociados al hipotiroidismo condiciona al paciente a ser por el resto de su vida
dependiente de esta medicacin.

Sin embargo al enfocar al paciente bajo una ptica energtica, y abordarlo con
un tratamiento de medicina china, podemos modificar esta conducta y actuar
directamente sobre la causa de la tiroiditis. Regulando la enfermedad
autoinmune con acupuntura y moxibustin.

BIBLIOGRAFA:
.- Official Topic from UpToDate. www.uptodate.com/store.

1.-Author Douglas S Ross, MD. Section Editor:David S Cooper, MD .Deputy

Editor Jean E Mulder, MD. Disorders that cause hypothyroidism Apr 21, 2017.

2.-Devon I Rubin, MD .Section Editors Michael J Aminoff, MD, DSc Douglas S

Ross, MD .Deputy Editor Janet L Wilterdink, MD Hashimoto encephalopathy
Author Jul 2017.

3.-Stephen LaFranchi, MD Section Editors Douglas S Ross, MD Mitchell E

Geffner, MD Deputy Editor Alison G Hoppin, MD.- Acquired hypothyroidism in
childhood and adolescence. Feb 25, 2016.

4.- Author Terry F Davies, MD, FRCP, FACE Section Editor Douglas S Ross,
MD Deputy Editor Jean E Mulder, MD Pathogenesis of Hashimoto's thyroiditis
(chronic autoimmune thyroiditis) Mar 23, 2016.

5.- Maccioca G. El tratamieno de las enfermedades autoinmunes con Medicina

China. Parte 1-2. Enero/Febrero 2013.

6.-Dra Susan Blum. Regenera tu sistema inmunitario. Enfermedades

Autoinmunes.2013.

7- Lyme ;Mctaggart y Harald Gaier. La enfermedad tiroidea Medicina

Hiperactiva. Revista de Medicinas Complementarias. Mediciana Holstica n 75.
Octubre 1998, vol 7 n7 .

8.- Zhong Xi Yi Jie Za Zhi, Chen HP1, He JS, HuGS. Anlisis de los sndromes
de MTC de los pacientes con enfermedad tiroideas autoinmunes. 1990 Sep 10
(9): 538-9,517.

8.-Zhong Xi Yi Jie El Za Zhi, HUGS1; Chen HP: Hou YJ. Efecto de la

moxibustin en la actividad citotxica mediada por clulas dependientes de
anticuerpos en sangre perifrica de pacientes con tiroiditis de Hashimoto. 1991
Jul; 11(7): 403-4,388.

9.-J. Tradit Chin Med, HuG1; Chen H; Hou Y; He J; Cheng Z, Wang R. Un

estudio sobre el efecto clnico y mecanismo inmunolgico en el tratamiento de
la tiroiditis de Hashimoto por moxibustin. 1993.Mar; 13 (1): 14-8.

10.- Rosa PEnso Espinosa. El hipotiroidismo desde la misin de la MTC. Julio

2013.