Dr. Miguel Fernandez Ruiz.

Cirujano de la Enfermera de la Plaza de Toros de

La Ribera. Logroo (La Rioja)

ANALISIS DEL TRAUMA TAURINO

Se puede definir como trauma taurino el ocasionado por el toro como agente
agresor, considerando a la persona que lo sufre un politraumatizado por la
variedad de lesiones que se pueden sufrir: heridas, contusiones y fracturas.

El Toro como agente agresor:

Los toros de lidia tienen un peso promedio de 400 a 500 kilogramos y alcanzan
velocidades de 30 a 35 kilmetros por hora, con una fuerza representada por
su gran masa muscular en el cuello y los cuartos traseros; se calcula que en su
cornamenta es capaz de sostener tres veces su peso. Estas caractersticas de
velocidad, peso y fortaleza explican la severidad y magnitud del trauma que
producen cuando embisten al lidiador que en promedio pesa 70 kilogramos.
Las lesiones en su gran mayora son producidas por las astas del toro, las
cuales causarn menor o mayor dao dependiendo de su configuracin,
aspecto del extremo del asta, trayectoria y fuerza del animal, que se
incrementa con la velocidad que ste tenga. Son en realidad heridas parecidas
a las de guerra o las producidas por una bala o proyectil

El cuerno es una formacin anatmica anloga en su origen a las uas y

pezuas de los ungulados, constituyendo en el toro de lidia el arma esencial de
su pelea y defensa; tienen una constitucin que va de cartlago a hueso,
presentando una curvatura a partir de su arranque, volvindose suavemente
hacia adelante y terminando en las puntas o pitones hacia arriba; a la primera
parte junto al nacimiento se le llama cepa, rodete o base, la segunda o parte
central se le llama pala y a la parte terminal o remate puntiagudo se le conoce
como pitn; las medidas que puede alcanzar oscilan entre 10 y 40 centmetros
de longitud con un promedio de 22.5 y un dimetro de 15 centmetros en la
base. Estas medidas nos explican las lesiones multiorgnicas, mutilantes,
anfractuosas en los diferentes tipos de cornadas. La fuerza desarrollada por el
asta del toro en el impacto es de enorme violencia.
La observacin de cmo se producen las diferentes lesiones y sus
particularidades, ser de gran ayuda para comprobar el mecanismo de
produccin y valorar el tipo de tratamiento a realizar; igualmente la observacin
de las caractersticas del cuerno son importantes para la valoracin de la
cornada siendo los ms peligrosos los de cornamenta cornidelantera y astifina.
Cuando el toro siente que ha corneado realiza movimiento de flexo-extensin
del cuello y giros de la cabeza, derrotes, causando mltiples lesiones y
trayectorias algunas veces sorprendentes. Es de suma importancia para el
cirujano conocer si los cuernos del toro causantes de la lesin, eran cuernos
grandes "cornalones" o pequeos "cornicortos", gruesos "astigordos" o
delgados "astifinos","afeitados" o no, para determinar en forma aproximada la
profundidad de la herida, ya que es posible valorar sta con el dimetro que
presente el orificio de entrada y naturalmente por el grosor del cuerno del toro.

Las lesiones por cuerno de toro, no se limitan al desgarro directo de los tejidos
afectados, si no que pueden producir contusin, a veces bastante grave, fuera
del permetro alcanzado por la punta del pitn, tal como se han demostrado en
estudios experimentales, comprobando que las lneas de fuerza que se
suscitan en los tejidos se encuentran notoriamente adelantadas de la punta del
pitn que hiere, evidencindose as, el por qu de las lesiones a distancia.

Mecanismo de produccin:

El mecanismo de la lesin explica las mltiples trayectoria que se encuentran

en las heridas por asta de toro. Cuando el cuerno se introduce en el organismo,
el toro levanta al torero con un derrote, en este momento se presenta la
primera trayectoria hacia arriba; el cuerpo del lidiador gira por principios fsicos,
buscando equilibrar su centro de gravedad, con el pitn como eje, lo que hace
casi siempre que el toro realice otro derrote, producindose la segunda
trayectoria hacia abajo del organismo del lidiador y puede continuar lesionando
siempre que no se desprenda del cuerno, por lo tanto la lesin es un cono de
base inferior y su vrtice es el orificio de entrada como describi Garca de la
Torre.
Adems de las cornadas como agente directo del trauma tambin esta el
cuerpo del animal y las pezuas, estas ltimas causan lesiones cortantes y
fracturas al pisotear al torero y las terribles lesiones de columna por sus
secuelas .

Tipo de lesiones :

La cornada es el contrapunto dramtico de las fiestas. Las lesiones

ocasionadas por el cuerno son muy variadas y de acuerdo a su profundidad se
dividen en: varetazo, puntazo y cornada propiamente dicha.
- Varetazo : Es la escoriacin dermoepidrmica por friccin, que producen las
astas sin penetrar el pitn, se presenta cuando el cuerno alcanza el cuerpo del
lidiador tangencialmente, preferentemente con la pala del pitn
- Puntazo : Cuando el pitn alcanza al lidiador en forma oblicua o perpendicular
y la solucin de continuidad es poco profunda, no penetrando en la fascia
muscular.
- Cornada : Cuando el pitn penetra ms all del plano aponeurtico. Existe
una cornada especial, que recibe el nombre de cornada cerrada o envainada,
denominndose as, a las heridas producidas por el asta del toro, en la cual no
se lesiona la piel; pero si todas las capas profundas como son: La aponeurosis,
los msculos, vasos y rganos internos; es como si el cuerno penetrara
cubierto con la piel; requiere para que se presente el relajamiento de la piel y la
aponeurosis, lo que permite que el pitn se cubra de piel y penetre,
desgarrando los planos profundos. Con ms frecuencia se presenta al
banderillear, lesionndose el abdomen y en los picadores en los muslos. Esta
lesin se debe tratar correctamente ya que al pasar inadvertida puede
ocasionar graves complicaciones y el retraso en la convalecencia de muchas
cornadas diagnosticadas inicialmente sin complicaciones. En algunas
ocasiones la piel no presenta ni la ms leve escoriacin, en otras si se logra
observar el varetazo.
Infeccin:

La herida por asta de toro es una herida sucia; la flora bacteriana es mixta que
incluye los grmenes anaerobios y los aerobios Gram. (+) y Gram. (-). El riesgo
de infeccin , segn diversas series de la bibliografa mdica, se sita entre el
22 y 43%
Es importante el clculo adecuado de la dosis del antibitico para lograr niveles
tisulares teraputicos y recordar que si la ciruga se prolonga o el paciente
pierde un volumen importante de sangre, se debe administrar una segunda
dosis, para mantener los niveles tisulares adecuados. Igualmente se debe de
realizar profilaxis antitetnica con gamma globulina o una dosis de recuerdo de
la vacuna; como curiosidad relatar que solo una mnima parte de los actores
de la fiesta de los toros (toreros, banderilleros, picadores etc.) estn
correctamente vacunados

TRATAMIENTO :

Los principios bsicos del tratamiento de las heridas por asta de toro se basan
en los principios del tratamiento de las heridas de guerra; incluye una correcta
evaluacin y exploracin amplia (exploracin digital de la herida y los probables
trayectos para planear la incisin quirrgica, desbridamiento de los tejidos
desvitalizados y contundidos (resecar adecuadamente los bordes de la piel y
tejidos lesionados con bistur Friederich-) y drenaje

La actuacin inicial ante una herida por asta de toro sigue los mismos principios
de atencin del politraumatizado. Las etapas de manejo de cualquier paciente
en estado crtico son

1. Manejo inicial : Despejar la va area y ventilacin adecuada. Control de

la hemorragia y reposicin de la volemia. Valoracin y exploracin de las
heridas y fracturas, con atencin a los traumatismos craneoenceflicos y
vertebrales. Examen inicial con exploracin del torero en la mesa
2. Reanimacin cardio-pulmonar cuando exista paro cardio-respiratorio

3. Segundo examen mas completo, al terminar la fase de reanimacin.

4. Cuidado definitivo del paciente, con la valoracin del tratamiento a

realizar en la enfermera de la plaza y/o su evacuacin hacia el hospital
de referencia, estando ya el torero estabilizado.

Si la lesin se repara en la misma plaza, es preferible cerrar todos los planos

ya que la herida por contaminada que sea, no ha tenido tiempo de que las
bacterias proliferen severamente y se convierte en limpia contaminada. No hay
que olvidar la medicacin antitetnica y la antibioterapia antes mencionada.

Segn la zona lesionada el manejo de la herida requerir de alguna

particularidad. La herida cervical plantea el interrogante de cual debe ser la va
de abordaje, se recomienda una incisin vertical anterior al msculo
esternocleidomastoideo (cervicotoma clsica) con la que los cirujanos de
urgencias estamos bastante familiarizados y en caso que la lesin atraviese la
lnea media, se puede realizar otra incisin similar contra lateral o prolongar
una en forma de U. En general la incisin depende de la lesin, cuyo trayecto
es a veces caprichoso y obliga a realizar las incisiones existentes para la
ciruga especializada de cuello, las cuales deben ser conocidas y manejadas
por el cirujano de urgencias.
Cuando la lesin es vascular con compromiso venoso unilateral, se recomienda
la ligadura, en cambio si la lesin es arterial y existe estabilidad hemodinmica,
se impone el desbridamiento y la sutura primaria o colocacin de injerto venoso
homologo con yugular externa o safena invertida; si en cambio existe
inestabilidad hemodinmica del paciente con peligro de muerte por anemia
aguda, se impone la ligadura. En lesin de traquea, los signos y sntomas ms
frecuentes son: burbujeo a travs de la herida, disnea o estridor, hemoptisis y
enfisema subcutneo; se debe realizar traqueotoma para asegurar la va area
y la reconstruccin debe realizarse de forma primaria. En la lesin esofgica la
reparacin primaria debe realizarse en las primeras 12-24 horas.

El trauma de trax es el que ocasiona mayor nmero de muertes en el sitio del

accidente, en especial cuando hay trauma cardaco y de grandes vasos,
adems ocasiona graves situaciones que debe tener en cuenta el cirujano
como son el trax inestable, la contusin pulmonar, las fracturas costales y la
presencia de heridas en otros rganos. En la radiografa del trax habr que
analizar el compromiso seo y del parnquima pulmonar, tamao del
mediastino, presencia o no de aire, hemoneumotrax aislados y combinados,
enfisemas subcutneos y atelectasias entre otras. La fractura de la primera
costilla ocurre aproximadamente en el 10% de los traumatismos torcicos y
esta asociada a las formas ms severas de trauma cerrado, las fracturas
costales suelen ocurrir en numero de 3 a 4 en las primeras, siendo menos
frecuentes en las 3 ltimas. La contusin pulmonar puede presentarse con o
sin lesin sea, pero es ms frecuente que no ocurran fracturas, asimismo el
enfisema subcutneo rara vez esta asociado a fracturas seas; debe tenerse
en cuenta que las contusiones pulmonares aunque no sean observadas desde
el punto de vista radiolgico pueden comprometer severamente la funcin
pulmonar.En trauma penetrante recomendamos realizar siempre una
toracotoma, cuya modalidad depende del sitio de la lesin, que permita una
excelente exposicin, lavado exhaustivo de la cavidad pleural y reparar
estructuras comprometidas con resecciones parciales o totales del parnquima
pulmonar lesionado. Mencin especial merecen, por su complejidad y gravedad
las lesiones en el hueco axilar, con heridas vasculares y de lesin del plexo
braquial.

Las heridas abdominales son las ms frecuentes, sobre todo las posteriores.
Se recomienda realizar laparotoma exploradora con incisin en lnea media
realizando las clsicas maniobras de levantamiento del colon para explorar el
retroperitoneo; se debe realizar una exhaustiva revisin de los rganos
intracavitarios para no dejar pasar lesiones que ms adelante nos aumentaran
las complicaciones. En la herida heptica se evala la magnitud y se maneja de
forma convencional de acuerdo al grado de complejidad. En heridas del bazo,
independiente del grado recomendamos la esplenectoma.
En las lesiones genitourinarias se debe intentar conservar la mayor cantidad de
tejido posible.
Merecen una consideracin especial las heridas en el dorso, definido este
como el rea comprendida entre las dos lneas axilares medias hacia atrs, y
desde el limite inferior de la sexta costilla y la punta de la escpula hasta la
cresta ilaca en ambos lados; esta regin corresponde a los limites externos de
la reflexin peritoneal por delante y la excursin del diafragma con los
movimientos respiratorios en la parte posterior. Esta heridas plantean
problemas de diagnstico y tratamiento debido a las estructuras msculo
aponeurticas y seas encontradas en esta zona, en donde se interponen los
rganos torcicos, abdominales y retroperitoneales, impidiendo en un momento
dado determinar si la lesin ha penetrado o no en la cavidad abdominal y/o
torcica y a la vez si ha comprometido estructuras de vital importancia.

Las heridas vasculares son el grupo de lesiones ms llamativas y que

requieren casi siempre un tratamiento inmediato; en caso de existir lesin
venosa en las extremidades se valoraran el retorno, y si ste se preserva se
puede realizar ligadura de las venas comprometidas; en caso de lesin arterial
principal es obligatorio realizar sutura o reseccin y anastomosis trmino -
terminal; as como tambin injertos autlogos con vena safena evitando al
mximo la necesidad de injertos sintticos por la alta frecuencia de
complicaciones infecciosas.

Otro tipo de lesiones muy importantes son la heridas perineales y escrotales;

este tipo de trauma es el ms frecuente en las encierros. La herida colorectal
debe manejarse siguiendo los criterios bsicos de colostoma, lavado distal y
drenaje presacro.

CONCLUSIONES:

1.- El trauma taurino rene unas caractersticas especiales por el agente

productor (cuerno) y el mecanismo de produccin.
2.- La herida es sucia, mutilante con gran destruccin de tejidos y rganos,
presentando una alta tasa de complicaciones, secuelas y morbimortalidad.
3.- El tratamiento requiere un perfecto conocimiento anatmico, siendo de por
s una parte muy importante de la patologa quirrgica en nuestro entorno y en
los pases latinoamericanos, Portugal y sur de Francia, en donde existen
festejos taurinos. Comprende una exhaustiva exploracin, sobre todo digital, de
todos los trayectos, limpieza, desbridamiento, Friederich (escisin de tejidos
contundidos y necrticos), drenaje amplio y cobertura antibitica.