f ANCEM.
M DE LA PROTECTION SOClALE
et donc de rechercher une plus grande quit sociale, sans modifier les
principes fondamentaux de l'organisation de la Scurit sociale. Pour les
autres, il peut s'agir de recentrer l'intervention de l'Etat-providence sur la
seule protection des plus dmunis. Le reste rpondant dsormais une
simple logique d'assurance pourrait alors sortir du giron de l'Etat-
providence et ne plus tre le monopole des organismes de Scurit sociale.
Il y a l matire un dbat de fond sur la conception de la protection sociale
qui dpasse les pures questions tecbniques de son mode de financement.
1.
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l'ASSURANCE MALAI)IE
L'ASSURANCE MALADIE
Chaque Franais dpense en moyenne un peu plus de 10 000 F par an pour
sa sant, dont les trois quarts sont pris en charge par la Scurit siale.
L'assurance maladie qui reprsente, par le volume de ses dpenses, le
deunme poste de la protection sociale, en est probablement la branche la
plus complexe. Alors que les autres branches grent essentiellement
l'attribution de prestations financires (pensions, allocations, revenus
minimum, etc.), l'assurance maladie, qui avant tout rembourse des
prestations en nature, assure l'interface entre le systme de soins et les
patients. Son volution dpend du comportement des assurs et de la
stratgie des producteurs de soins. Elle doit influer sur l'un et sur l'autre
pour rpondre aux objectifs qui lui sont assigns: garantir l'gal accs des
soins de qualit sans drive des dpenses.
L'instauration et la gnralisation de l'assurance maladie a incon-
tstablement contribu de manire dterminante la diffusion du progrs
mdical et ce que l'ensemble de la population puisse en boficier. En
garantissant une demande solvable, elle a galement permis le
dveloppement d'un secteur conomique de premire grandeur: le secteur
de la sant reprsente plus d'l,7 million d'emplois, doot prs de 900 000 57
l'hpital'.
Les mdecins revendiquent de pratiquer autant un art qu'une science,
reposant sur le colloque singulier qu'ils entretiennent avec leurs malades,
ce qui ne fait jamais bon mnage avec les arides contraintes de la logique
conomique. Quand un mdecin explique qu'un malade n'est jamais
semblable un autre, c'est un langage que l'humaniste ou le biologiste
comprennent aisment, mais qui est source d'embarras pour le
gestionnaire.
En effet, l'accs aux soins ne se rsume pas des questions purement
coDomiques mais soulve avant tout un problme thique. L'ingalit
devant la maladie est sans doute l'une des plus insupportables et lorsque le
code de dontologie prescrit au mdecin de prodiguer les soins les plus
consciencieux, il est dlicat au gestionnaire de lui opposer des
considrations comptables.
Pourtant, les dpenses de sant augmentent en France un rythme deu1
fois suprieur la richesse nationale et se situent un niveau ~en'liroo \s
'It suprieur la moyenne des pays de l'OCDE, 30 % par