DERRAME PLEURAL

Derrame pleural
Acumulacin anormal Sntesis de liquido es
de liquido en el EP mayor que la reabsorcin

Pleura Pleura
parietal visceral
Espacio Pleural
Cont. Hasta 25 ml de liq.

capilares reabsorbido
Desde el
Esp.
intersticial
Linfatico
s

Desde la cavidad peritoneal

(peque. soluc. de continuidad del
diafragma)
 Presin hidrosttica y presin osmtica de los capilares
Gradientes de presiones en EP

Presiones son similares, el saldo neto : filtracin / reabsorcin. Esta dada por la
resistencia de las 2 membranas capilares
PV es mucho mas vascularizada que la PP : : PV menor resistencia al desplazamiento de
lquidos
. La capacidad de reabsorcin PV es mayor que la capacidad de trasudacin PP
 Mov. De liquidos PP / PV Acumulacin de
determinado Lquidos en EP
Factores:
*Presin hidrosttica y presin osmtica de los capilares:

Aumento PH en los capilare PV Ejm: insuficiencia cardiaca

congenita
Diminucin PO del plasma Ejm: hipoalbuminemia severa

*Drenaje linftico
Diminucin del drenaje linfat. en obstruccin por tumores,
fibrosis, radiacin, etc

*Estado de la superficie de las membranas pleurales

Procesos inflamatorios o neoplasicos que alteran la

permeabilidad de los vasos pleurales
 CLNICA

Alumno: Klever Omar Castro Alejos

Sntomas
Ocupa el espacio, produciendo una
reduccin de la ventilacin
Disnea
Tos seca e La inflamacin pleural o
compresin bronquial que produce
irritativa el DP , irrita las paredes
Dolor bronquiales estimulando la tos
pleurtico
Suele ser agudo, punzante,
aumentando en los movimientos
respiratorios.
Examen Fsico

Inspeccin
Palpacin
Abovedamiento del hemitorax.
Disminucin de la amplexacin
Disminucin de la expansin torcica
Disminucin de los VV.
Aumento de la frecuencia respiratoria.

Auscultacin
Percusin Ausencia de murmullo vesicular
Matidez de lmite superior parablico desplazable Soplo en (soplo pelurtico)
egofona (voz nasal)
Paciente con derrame
pleural

Anamnesis y examen Caractersticas

fsico radiolgicas

TORACOCENTESIS

Criterios de Light
Aspecto
Color
Cumple 1 o ms NO cumple
Presencia de sangre
criterios ningn criterio
Olor

Exudado Trasudado

Biopsia Pleural

+ -
Diagnostico Toracoscopia Biopsia a cielo abierto
 DIAGNSTICO POR IMAGENES
Paciente con
ANAMNESIS
sospecha de
EXAMEN FSICO
derrame pleural

Rx trax PA Confirmado

Dudoso Visible en la
radiografa LATERAL
Rx trax en con 75ml y en la PA
Confirmado
decbito lateral con 200 ml

Dudoso
La ecografia permite
Ecografa pleural Confirmado detectar detectar
derrames pleural
DESCARTADO desde 10 ml.
 Radiografia
cncavo

Borramiento del ngulo Borramiento del Radioopacidad

costodiafragmtico derecho. hemidiafragma homognea
Ecografa Tomografa
 TORACOCENTSIS
Anlisis de liquido pleural.
Tratamiento del derrame pleural.
 Se evalan los siguientes elementos
1. APARIENCIA MACROSCPICA DEL LQUIDO PLEURAL

COLOR ASPECTO INFORMACIN DIAGNSTICA

AMARILLO CLARO ACUOSO Muy indicativo de DP trasudado

AMARILLENTO SEROSO DP maligno en el 50 %

AMARILLENTO TURBIO, VISCOSO DE LPIDOS, PROTEINAS Y

LEUCOCITOS
ROJIZOS SEROHEMTICO DP maligno en el 33. 3 %

ROJO OSCURO FRANCAMENTE DP maligno en el 10%

( similar a la sangre) HEMTICO

DE LA PUS PURULENTO Y FTIDO EMPIEMA CON ANAEROBIOS

LECHOSO MENOS ESPESO QUE Caracterstico del QUILOTORAX (A pesar

( Blanquecino) LA PUS E INODORO que la de ellos no ofrecen esta
apariencia).
PSEUDOQUILOTORAX
 TRASUDADO EXUDADO
Pleura sana. Afectacin de la
Factor sistmico. pleura.
Factor locales.

Un trasudado es El exudado es un
un filtrado de lquido rico en
plasma que resulta protenas
del aumento de la resultante de una
presin inflamacin local o
hidrosttica o de por una falla en la
la alteracin de la eliminacin de
permeabilidad protenas por los
capilar. linfticos o ambos
mecanismos.
Criterios de Light
LEUCOCITOS
N DE LEUCOCITOS INFORMACIN DIAGNSTICA
10000/ mm3 - EXUDADO
- DP PARANEUMNICO
25000/ mm3 EMPIEMA

PREDOMINIO DE INFORMACIN DIAGNSTICA

CLULAS
PMN - INFLAMACIN AGUDA
- EMPIEMA
- DP PARANEUMNICO
- TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
50 % DE MN INFLAMACIN CRNICA( TBC,NEOPLASIA ,
LINFOMA
EOSINOFLICAS - NEOPLASIAS
10 % - ENF. PARASITARIA
- ASBESTOSIS
- ENF. MICTICA
HEMATIES

- Recuento de 100000/ mm3 Traumatismo, neoplasia o TEP

- Hto del 50 % del existente HEMOTRAX

en sangre perifrica

GLUCOSA

- Infeccin bacteriana o TBC

Por debajo de 60 mg/dL - AR
- Tumor
 Especialmente infeccioso: EMPIEMA
7,3 Exudado
AR
pH
Criterio suficiente para colocar
7 EMPIEMA
tubo de drenaje en el trax

Triglicridos 115 mg/ dL Quilotorax

LPIDOS

Colesterol 1 g/ dL Derrames pseudoquiloso o

colesternico.