VICENTE E.

CABALLO, TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

1. DEFINICION
Caballo considera a la personalidad como una mezcla de factores
temperamentales (determinados por la biologa) y caracterolgicos
(determinados por el ambiente).
A. Temperamento
El temperamento se refiere a las influencias innatas, genticas y
constitucionales que influyen sobre la personalidad. Es decir,
constituira la dimensin biolgica de la personalidad.
B. Carcter
El carcter se refiere a factores psicosociales, aprendidos, que influyen
sobre la personalidad. Buena parte del carcter se forma a lo largo de
la experiencia y del proceso de socializacin. Los esquemas se
encontraran dentro del concepto de carcter, al ser algo aprendido,
generalmente durante la infancia. El carcter, incluyendo los
esquemas (de especial relevancia en los trastornos de la
personalidad), reflejara la dimensin psicolgica de la personalidad
(Sperry, 1999). y ha sido habitualmente el carcter lo que ha
constituido el objetivo de tratamiento para las distintas terapias
dirigidas a la modificacin de los TP.
Para este autor aunque se han propuesto numerosas definiciones de ese
constructo, considera que existe un cierto consenso en que la personalidad
podra considerarse como un patrn de pensamientos, sentimientos y
conductas caractersticos que distingue a las personas entre s y que persiste
a lo largo del tiempo y a travs de las situaciones (Phares, 1988).

2. TEORA Y CLASIFICACIN

En la clasificacin de los TTPP sigue principalmente el DSM-N-TR (APA,

2000) tambien incluyendo informacin sobre la CIE-IO. Tenemos que sealar
que hay numerosos problemas en la clasificacin y el diagnstico de los TT
PP. As, por ejemplo, -o se ha planteado por qu estos trastornos mantienen
en el DSM-IV-TR un eje aparte No parece que esta cuestin est clara. Se
ha encontrado tambin un escaso grado de acuerdo entre diferentes mtodos
a la hora de determinar la presencia de TTPp, no slo cuando se desea
identificar la presencia de un trastorno de personalidad, sino tambin cuando
slo se quiere averiguar si existe un trastorno especfico de la misma
(Costello, 1996b). Otra cuestin controvertida, muy relacionada con la
anterior, es la consideracin de los TT PP desde una posicin categorial o
desde una posicin dimensional (vase Millon y Escovar, 1996a). La
taxonoma categorial produce descripciones simples y claras, pero menos
 cercanas a la realidad, mientras que un modelo dimensional presenta
informacin ms precisa, pero tambin ms compleja y difcil (vase tambin
la prxima seccin). La clasificacin del DSM-IV-TR (APA, 2000) adopta una
posicin categorial, aunque da cierto crdito a los modelos dimensionales.

Una vez vistas las caractersticas bsicas de lo que sera un trastorno de la

personalidad en general, el DSM-IV-TR incluye a los trastornos de
personalidad en el Eje 11 de este sistema de clasificacin y rene a los
distintos trastornos en tres grupos: Grupo A, sujetos extraos o
excentricos, Grupo B, sujetos teatrales, volubles, impulsivos, y Grupo
C, sujetos ansiosos o temerosos.
La CIE-10 hace una clasificacin similar al DSM-IVTR en lo que corresponde
a su apartado de trastornos de la personalidad. Las diferencias principales
entre ambos sistemas de clasificacin son las siguientes:

a) La CIE-lO no incluye el trastorno esquizotpico entr los trastornos

de la personalidad, sino que lo ubica en el apartado relativo a
"Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas
delirantes".
b) La CIE-1 O habla del trastorno de inestabilidad emocional de la
personalidad con dos tipos: tipo impulsivo y tipo lmite. Este ltimo
es muy similar al trastorno l- mite de la personalidad del DSM-IV-
TR mientras que el tipo impulsivo no tendra una equivalencia
exacta en el DSM-IV-TR, si bien algunos de sus tems seran
similares a los del trastorno lmite del DSM-IV-TR.
c) La CIE-1 O no incluye el trastorno narcisista de la personalidad,
sino que lo integra dentro del apartado de otros trastornos
especficos de la personalidad y sin criterios propios.
d) La CIE-1 O adopta el nombre de trastorno anancstico de la
personalidad como equivalente al trastorno obsesivo-compulsivo
de la personalidad.
e) La CIE-lO incluye otros apartados generales como Trastornos
mixtos y otros trastornos de la personalidad, Trasformacin
persistente de la personalidad no atribuible a lesin o enfermedad
mental, Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento
del adulto y Trastorno de la personalidad y del comportamiento del
adulto no especificado, que no tienen equivalencia en el DSM-IV-
TR. Belloch y Fernndez-lvarez (2002) sealan que esta
dispersin en la clasificacin de los trastornos de la personalidad
por la CIE-1 O "no ha tenido demasiado xito, debido, en parte, a
los problemas para establecer criterios diagnsticos claros para
cada trastorno y, en parte, porque desde el punto de vista de la
prctica resulta dif- cil manejar tantas posibilidades diagnsticas
cuando no estn claras ni justificadas las diferencias entre las
diversas entidades que se proponen"

2.1. El planteamiento categorial frente al dimensional

 Existe una importante controversia a la hora de considerar a los TT PP
bien desde una posicin categorial o bien desde una posicin
dimensional. En otras palabras: los TT PP constituyen formas de
relacionarse diferentes de la conducta psicolgicamente sana
("categoras") o por el contrario son versiones extremas de variaciones
por lo dems normales de la personalidad ("dimensiones")? (Barlow y
Durand, 2002). Como sealamos anteriormente, la taxonoma categorial
produce descripciones simples y claras, pero menos cercanas a la
realidad, aunque es ms similar a la forma en la que trabajan los clnicos,
mientras que un modelo dimensional presenta informacin ms precisa,
pero tambin ms compleja y difcil. Teniendo en cuenta el solapamiento
que se da entre las caractersticas de los distintos trastornos de la
personalidad, parece que el enfoque dimensional podra ser un enfoque
ms apropiado. Incluso algunos autores han propuesto que el apartado
del DSM-IV-TR de los trastornos de la personalidad con un enfoque
categorial se sustituya por uno dimensional o que al menos se
complementen (Widiger, 1993,2000). No obstante, a pesar de las ventajas
aparentes, los sistemas dimensionales todava no han arraigado
profundamente en el diagnstico formal de la patologa de la personalidad
debido a las complicaciones y limitaciones de los mismos. Millon y
Escovar (1996a) sealan que una tercera opcin potencialmente til para
clasificar los TT PP sera el concepto de "prototipo", que comparte
atributos categoriales y dimensionales. Al sujeto que presenta todas las
caractersticas cl- nicas de una categora nosolgica determinada se le
considera un prototipo de la misma. Los prototipos adquieren sentido en
las variaciones del tipo central, en donde los casos tpicos
(representativos del tipo) son aquellos que comparten muchas
caractersticas correlacionadas con el prototipo categorial.
Ni que decir tiene que estas cuestiones no estn resueltas en absoluto y
que existen muchas controversias y discusiones al respecto. Y no parece
que en un futuro prximo vayan a producirse muchos avances en este
campo.

2.2. Agrupamiento actual de los prototipos de personalidad de Caballo:

EL GRUPO EXTRAO O EXCNTRICO DE LOS TRASTORNOS DE LA

PERSONALIDAD
1) El trastorno paranoide de la personalidad
2) El trastorno esquizoide de la personalidad
3) El trastorno esquizotpico de la personalidad
4) El trastorno histrinico de la personalidad
5) El trastorno narcisista de la personalidad
EL GRUPO VOLUBLE O IMPULSIVO DE LOS TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
1) El trastorno antisocial de la personalidad
 2) El trastorno lmite de la personalidad
3) El trastorno histrinico de la personalidad
4) El trastorno narcisista de la personalidad

EL GRUPO ANSIOSO O TEMEROSO DE LOS TRASTORNOS DE LA

PRSONALIDAD
1) El trastorno de la personalidad por evitacin
2) El trastorno de la personalidad por dependencia
3) El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
4) Trastornos de la personalidad no especificados
5) Trastornos de la personalidad relegados y olvidados
a. Trastorno autodestructivo (masoquista) de la personalidad
b. El trastorno sdico de la personalidad .

3. INTERVENCIONES TERAPUTICAS

Un trastorno de la personalidad se define como un "un patrn permanente de

experiencia interna y de comportamiento que se aparta notablemente de las
expectativas de la cultura del sujeto, es general e inflexible, es estable y de
larga duracin y provoca malestar o deterioro" (APA, 2000, p. 685). Los
pacientes con un trastorno de la personalidad como parte de su cuadro clnico
pueden encontrarse entre los ms difciles de toda la experiencia del
terapeuta, precisamente porque sus patrones desadaptativos de
pensamiento y de conducta son crnicos y estn enraizados y, por tanto,
desafiantes resistentes al cambio. Adems, debido a que su
comportamiento puede no coincidir con las expectativas del terapeuta sobre
la conducta y la respuesta al tratamiento del paciente tpico, estos pacientes
a menudo provocan reacciones emocionales negativas de los terapeutas, al
igual que hacen con sus familiares, compaeros de trabajo y otras personas
con las que interactan. No es ninguna sorpresa que a menudo los terapeutas
consideren a estos pacientes como sujetos especialmente difciles (Merbaum
y Butcher, 1982; Rosenbaum, Horowitz y Wilner, 1986). Debido a que los
problemas que manifiestan los pacientes con un trastorno de la personalidad
son habitualmente crnicos y egosintnicos, los mismos pacientes estn a
menudo frustrados con las respuestas de los dems y son incapaces de ver
cmo surgen las circunstancias presentes. Frecuentemente considerarn
que el lugar de las dificultades con las que se encuentran al tratar con otras
personas o tareas es externo e independiente de su comportamiento, por lo
que se vern a s mismos como vctimas de sistemas injustos, prejuiciosos y
hostiles. Mientras crean que los problemas no son provocados por ellos,
evitarn la psicoterapia. Si les obligan a asistir a terapia por presin familiar
o determinacin legal, pueden participar en ella de una manera superficial o
fra. Cuando acuden a terapia de forma voluntaria, a menudo es para ser
tratados por problemas del Eje I, como ansiedad o depresin, en vez de
deberse a cuestiones relativas al trastorno de la personalidad. Una vez que
estn en la terapia, los sntomas del trastorno de la personalidad pueden
hacer difcil que estos individuos se beneficien de la misma. Por ejemplo, un
individuo con un trastorno narcisista de la personalidad puede tener un
sentido tan grande de "estar en su derecho" que no es capaz de ver cmo su
conducta grosera, despreciativa, le lleva a que sus compafieros de la oficina
le eviten. O bien cuando un individuo con un trastorno obsesivo-compulsivo
de la personalidad est tan preocupado por describir los detalles de sus
experiencias desde la ltima sesin que suele "fijarse en los rboles, que no
le dejan ver el bosque" en la sesin de terapia. Incluso cuando estos
individuos tienen la motivacin para cambiar, a menudo estn limitados,
porque frecuentemente son demasiado deficientes en sus habilidades para
realizar los cambios de la vida que ellos pueden desear o que los otros
esperan de ellos. Con estos pacientes, generalmente se necesitar trabajar
ms en la terapia, sta durar ms tiempo y se requerir ms energa por
parte del terapeuta que con los otros pacientes. Todo este gasto puede
producirse sin que tenga lugar la misma tasa de cambio y satisfaccin para
el terapeuta y para el paciente. Considerados en conjunto, todos estos
factores hacen que sea un verdadero reto poder formar una colaboracin
eficaz de trabajo entre el paciente con un trastorno de la personalidad y el
terapeuta. Se consigue una alianza de colaboracin con xito cuando se
alcanza un acuerdo sobre los objetivos y las tareas de la terapia as como
sobre el vnculo con el terapeuta (Bordin, 2000).

Los terapeutas que trabajan con pacientes que tienen trastornos de la

personalidad encuentran que su trabajo a veces es frustrante, desafiante,
agotador, excitante y reforzante. Esto es paralelo a cmo el paciente siente
la terapia. El presente captulo ha bosquejado algunos retos especficos tanto
para el terapeuta como para el paciente y proporciona ejemplos de casos con
el fin de ofrecer algunas sugerencias para manejarlas con eficacia durante el
tratamiento. A menudo los terapeutas pueden tener miedo de admitir que
estn paralizados en la terapia o que no han realizado el progreso que
esperaban con un paciente que tiene un trastorno de la personalidad. El darse
cuenta de las similitudes en las respuestas cognitivas, condllctuales y
afectivas entre los terapeutas y los pacientes puede ayudar a fortalecer la
alianza teraputica y convertirse en el punto de inicio para mejorar los
resultados de la terapia.