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Abstracto
El hipogonadismo puede ser de origen hipotalmico-pituitario o de origen testicular, o una
combinacin de ambos, que es cada vez ms comn en la poblacin masculina envejecida.
En el hombre postpuberal, la terapia de reemplazo de testosterona se puede utilizar para
tratar los signos y sntomas de testosterona baja, que incluyen prdida de libido, disfuncin
erctil, disminucin de la capacidad intelectual, depresin, letargia, osteoporosis, prdida
de masa y fuerza muscular y cierta regresin de las caractersticas sexuales secundarias.
Antes de iniciar la terapia de reemplazo de testosterona, debe realizarse un examen de la
prstata y evaluar los sntomas de la prstata, y se debe medir tanto el hematocrito como el
perfil lipdico. Las contraindicaciones absolutas para la terapia de reemplazo de
testosterona son cncer de prstata o de mama, un hematocrito de 55% o mayor, o
sensibilidad a la formulacin de testosterona.
En los hombres, los niveles sricos de testosterona muestran una variacin circadiana, con
los niveles ms altos en la maana y los niveles ms bajos en la tarde. En los hombres
jvenes, la variacin en los niveles de testosterona es de aproximadamente el 35%. Aunque
el rango normal para la testosterona srica puede variar entre los diferentes laboratorios, el
rango normal para la testosterona total en la maana temprana en varones adultos sanos es
de aproximadamente 300 ng / dL a 1000 ng / dL. 7 , 8
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Prepuberal
Postpubertal
Los signos y sntomas de la testosterona baja en los hombres adultos postpuberales pueden
ser ms difciles de diagnosticar y pueden incluir prdida de la libido, disfuncin erctil,
disminucin de la capacidad intelectual, depresin, letargo, osteoporosis, prdida de masa y
fuerza muscular y cierta regresin de la sexualidad secundaria caractersticas. En la visita
inicial, el primer objetivo es distinguir entre falla gonadal primaria, en la que baja
testosterona se acompaa de aumento de la FSH y aumento de la LH, y trastornos
hipotlamo-pituitarios (hipogonadismo secundario), con testosterona baja y FSH baja a
normal y niveles de LH.
Las pruebas de laboratorio iniciales deben incluir la medicin temprana de la maana (8:
00-10: 00 AM) de los niveles sricos de testosterona, prolactina, FSH y LH. Para el
diagnstico de hipogonadismo primario, la medicin de FSH es particularmente importante
porque la FSH tiene una vida media ms larga, es ms sensible y demuestra menos
variabilidad que la LH. 2 , 3
Envejecimiento
Los niveles totales de testosterona podran ser normales con el hipogonadismo si los niveles
de SHBG aumentan. 7 - 9 Los niveles de SHBG aumentan con la edad, causando una
disminucin en la testosterona biodisponible. Si los niveles de testosterona son bajos en la
normalidad, pero los sntomas y signos clnicos indican hipogonadismo, la medicin de los
niveles totales de testosterona srica debe repetirse y debe determinarse un nivel de SHBG.
Con los niveles totales de testosterona y SHBG, se puede calcular un valor de testosterona
biodisponible. Una calculadora de testosterona biodisponible est disponible en
www.issam.ch/freetesto.htm .
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El ensayo de testosterona total est ampliamente disponible y de bajo costo. Aunque los
intervalos y los mtodos varan, los mdicos pueden consultar a sus laboratorios locales
para los valores aplicables en su prctica clnica. Los valores totales de testosterona, sin
embargo, deben ser interpretados cuidadosamente en el varn envejecido porque los niveles
de SHBG podran estar elevados. Si el nivel total de testosterona es normal en el
envejecimiento masculino con signos de hipogonadismo, el clnico puede medir la
testosterona libre o medir la SHBG y calcular la testosterona biodisponible. 9
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Evaluacin clinica
Los signos y sntomas clnicos del hipogonadismo variarn dependiendo de si el paciente se
presenta antes o despus de la pubertad. Dependiendo de la edad del paciente, el grado de
desarrollo puberal es importante para establecer el diagnstico diferencial.
Prepuberal
En los pacientes con hipogonadismo primario, la historia podra revelar la causa del fracaso
testicular primario, como la enfermedad autoinmune familiar, el trauma fsico de los
testculos o el traumatismo de los testculos causado por radiacin, quimioterapia o
infeccin.
Si tanto el examen fsico como las pruebas de qumica srica son normales, entonces por
exclusin debe considerarse un diagnstico de retraso puberal constitucional.
Postpubertal
Se puede realizar una evaluacin formal de los cambios intelectuales, el estado de nimo y
los cambios cognitivos. Los cambios en la masa corporal magra sern evidentes de la
historia clnica y el examen, al igual que los cambios en el cabello, la piel y la distribucin
de la grasa. La disminucin de la densidad mineral sea puede ser evidente a partir de una
historia de fracturas recientes, pero slo puede ser confirmada por absorciometra de rayos
X de energa dual (DEXA). 1
Envejecimiento
En pacientes de edad avanzada, una parte importante del examen fsico incluye una
evaluacin de la prstata mediante el ensayo de DRE y PSA. Adems, debe realizarse una
evaluacin de los sntomas relacionados con la prstata. La presencia de ginecomastia o
carcinoma de mama son importantes hallazgos fsicos.
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Aunque el rango normal para la testosterona srica puede variar entre los diferentes
laboratorios, el rango normal para la testosterona temprana en la maana en adultos
masculinos es de aproximadamente 300 ng / dL a 1000 ng / dL. 7 Un nivel de testosterona
total en la maana temprano de menos de 300 ng / dL indica claramente hipogonadismo, y
en la mayora de las circunstancias se obtendrn beneficios derivados de la terapia de
reemplazo de testosterona. Un paciente adulto masculino sano con un nivel de testosterona
en suero mayor de 400 ng / dL es poco probable que sea deficiente en testosterona, por lo
que el juicio clnico debe ser ejercido si tiene sntomas sugestivos de deficiencia de
testosterona.
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Conclusin
El hipogonadismo puede ser de origen hipotalmico-pituitario o de origen testicular, o una
combinacin de ambos, que es cada vez ms comn en la poblacin masculina envejecida.
Se puede diagnosticar fcilmente con la medicin del nivel total de testosterona en suero de
la maana temprana, que debe repetirse si el valor es bajo. La hormona foliculoestimulante,
la LH y la prolactina tambin pueden ser medidas. Si los signos y sntomas clnicos
sugieren hipogonadismo pero el nivel srico de testosterona es casi normal, se debe repetir
el ensayo de testosterona srica junto con SHBG porque la testosterona srica puede ser
normal en presencia de hipogonadismo si se eleva el nivel de SHBG, lo cual ocurre
comnmente en pacientes de edad avanzada.
Puntos principales