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Manual Tcnico Administrativo del PAI

Manual
Manual Tcnico
Tcnico
Administrativo
Administrativo
del
del PAI
PAI
Programa
Programa Ampliado
Ampliado de Inmunizaciones
de Inmunizaciones (PAI) (PAI)

Captulo 12 Conceptos generales en inmunizacin y vacunacin


Captulo 12 Conceptos generales en inmunizacin y vacunacin
Captulo 13 Vacunacin
Captulo 13 Vacunacin
Captulo 14 Procedimiento de vacunacin
Captulo 14 Procedimiento de vacunacin

rtad y Or d
y Or d en
rtad
en
Tomo
3
Manual Tcnico
Administrativo
del PAI
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)

Captulo 12 Conceptos generales en inmunizacin y vacunacin

Captulo 13 Vacunacin

Captulo 14 Procedimiento de vacunacin


GRUPO DE ASISTENCIA TCNICA
Ana Betty Higuera Prez
Ana del Carmen Castaeda Carvajalino
Brigitte Neffer Forest Duque
Carmen Elisa Ojeda Jurado
Clara Luca Bocanegra Cervera
Jacqueline Palacios Gonzlez
Juanita Corral Castillo
Lely Stella Guzmn Barrera
Marta Eugenia Marn Gonzlez

SISTEMA DE INFORMACIN
Camilo Moreno Cangrejo
Manuel Jos Ladino Pedraza
rika Mara Vargas

CADENA DE FRO Y CONTROL DE INSUMOS


Rafael Hernn Rivera Caballero
Natalia Andrea Zuluaga Salazar
Luz Marina Duque Torres

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD


Jos Orlando Castillo Pabn
Amparo Liliana Sabogal Apolinar
Luz Amparo Sastoque Daz

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD


Mara Cristina Pedreira
Alma Fabiola Morales
Yenny Roco Neira

Convenio Interadministrativo 310 de 2012 MSPS/OPS


Patricia Caldern Prez
Jaid Constanza Rojas Sotelo

Diseo e impresin: Imprenta Nacional de Colombia

Segunda Edicin
Revisado y actualizado. Ao 2015
Diseo. Ao 2015 - 2016
Publicacin e Impresin. Ao 2016

ISBN: 978-958-8903-64-4

Reservados todos los derechos.


Se prohbe la reproduccin total o parcial, dentro y fuera de Colombia del material escrito
y grfico de esta obra, sin la autorizacin expresa del Ministerio de Salud y Proteccin Social.
ALEJANDRO GAVIRIA URIBE
Ministro de Salud y Proteccin Social

FERNANDO RUIZ GMEZ


Viceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios

CARMEN EUGENIA DVILA GUERRERO


Viceministra de Proteccin Social

GERARDO BURGOS BERNAL


L ibe rtad y O rd en

Secretario General

ELKIN DE JESS OSORIO SALDARRIAGA


Director de Promocin y Prevencin

DIEGO ALEJANDRO GARCA LONDOO


Asesor del Despacho del Viceministro de Salud Pblica y
Prestacin de Servicios Subdirector de Enfermedades
Transmisibles (E) Coordinador Nacional del Programa
Ampliado de Inmunizaciones
PARTICIPARON EN LA REVISIN DEL
MANUAL TCNICO ADMINISTRATIVO DEL PAI
COORDINADORES Y REPRESENTANTES PAI DE LAS ENTIDADES TERRITORIALES

Amazonas Martha Leonor Chavarro Medina / Olga Esther Bellido


Antioquia Blanca Isabel Restrepo Velsquez /Marcela Arrubla Villa
Arauca Yunived Castro Henao
Atlntico Elvira Pretel de Manotas / Jos Quintero Noguera
Barranquilla Astrid Restrepo Correa
Bogot D. C. Patricia Arce Guzmn / Leslie Torres / Aleida Romero Betancourt
Bolvar Esther Mara Mercado Bermdez
Cartagena Edelia Pjaro Martnez / Yanine Ruz Ballestas
Boyac Sandra Milena Antolines
Caldas Beatriz Hoyos Zuluaga
Caquet James Galeano Martnez
Casanare Mara Nieves Daz Bastidas
Cauca Catherin Macca Girn / mar Felipe Murillo M.
Cesar Trinidad Pacheco / Yulibeth Almarales de vila
Choc Sandra Patricia Mena Martnez
Crdoba Alfredo Ceballos Blanco
Cundinamarca Melba Luca Herrera Villalobos
Guaina dgar Sebastin Velsquez Gmez
Guaviare Anglica Correa Giraldo
Huila Carlos Alberto Rodrguez Caviedes
La Guajira Uvencina Prez Ardila
Magdalena Genelfa Vsquez Ros / Andrea Palacios Polana
Santa Marta Ercilia Mara Moreno Redondo
Meta Andrea Xilena Muoz Parrado / Lina Margarita Mora Hinestroza
Nario Luz Marina Tumbaqu Quistanchala
Norte de Santander Jenit Cecilia Colmenares Becerra / Marley Vivas Ropero
Putumayo Sandra Janeth Rodrguez Toro
Quindo Sandra Milena Baquero Moreno / Blanca Nancy Alzate Romn
Risaralda Gloria Helena Naranjo
San Andrs Gina Manuel Hooker
Santander Mara Janeth Orduz Mendoza / Darwin Rincn Noriega
Sucre Vilma Lida Mercado Cumplido
Tolima Alba Sofa Heredia Ferreira / Lidilia Isabel Daz
Valle Doris Revelo Molano
Buenaventura Yajaira Valencia Saa / Ricardo A. Orozco Crdoba
Vaups Sandro Fabin Clavijo Ramrez
Vichada Consuelo Sierra Romero
COORDINADORES Y REPRESENTANTES PAI DE LAS CIUDADES CAPITALES

Amazonas Leticia Luz Adriana Urquina lvarez


Antioquia Medelln Norma Elena Orrego Zapata
Arauca Arauca Ludy Surez Acosta
Boyac Tunja Mara Eliana Vargas Garavito
Caldas Manizales Anglica Mara Arias Hernndez
Caquet Florencia Cecilia Rojas
Casanare Yopal Andrea Mayorga
Cauca Popayn Luz Elly Cifuentes
Cesar Valledupar Melvis Fuentes Gonzlez
Crdoba Montera Nidya Gmez de Puente
Guaina Puerto Inrida Laura Villanueva Matus
Guaviare San Jos del Guaviare Alis Felicia de la Ossa Usta
Huila Neiva Eminelda Ramrez / Luz Miryam Cardoso Gutirrez
Meta Villavicencio Martha Cecilia Hinestroza
Nario Pasto Rosa Madroedo Bravo
Norte de Santander Ccuta Nancy Fortich Casadiegos
Putumayo Mocoa Yolanda Gaona Carrillo
Quindo Armenia Paola Andrea Garca / Luz Geny Gutirrez
Risaralda Pereira Lina Marcela Ciro
Santander Bucaramanga Liliana Serrano Henao
Sucre Sincelejo Yolanda Rodrguez
Tolima Ibagu Andrea Salcedo Polo
Valle Santiago de Cali Liliana Alarcn Luna
Vaups Mit Shirly Selena Romero
Vichada Puerto Carreo Hctor Augusto Prez Gmez

EMPRESAS ASEGURADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS Y OTRAS ENTIDADES

AIC - EPS indgena Julieth Garcs Caicedo


Aliansalud Entidad Promotora de Salud s. a. - Colmdica Andrea Paola Gmez Cruz
Anas wayuu EPS indgena Laura Luna Torres
Anas wayuu EPS indgena Marlenis Romero
Asociacin de Cabildos del Resguardo Indgena Zen de San Andrs Ana Aponte Pacheco
de Sotavento Crdoba y Sucre Manexka EPS indgena
Asociacin de Cabildos del Resguardo Indgena Zen de San Andrs Glety Banda Solano
de Sotavento crdoba y Sucre Manexka EPS indgena
Asociacin Mutual Barrios Unidos de Quibd AMBUQ ARS Nedis Pacheco Rico
Asociacin Mutual Empresa Solidaria de Salud Emssanar ESS Maribel Ocampo Cifuentes
Asociacin Mutual Empresa Solidaria de Salud Emssanar ESS Nelly Reina Cepeda
Asociacin Mutual Ser ESS EPS-S Jos H. Chacn P.
AXA Colpatria medicina prepagada Eliana Mayerly Abril Ros
Caja Colombiana de Subsidio Familiar-Colsubsidio Luz Eliana Espinosa P.
Caja de Compensacin Familiar - Cafam Catalina Vargas Lastre
Caja de Compensacin Familiar -Cafam Liliana Roco Galvis Gantiva
Caja de Compensacin Familiar Cajacopi Atlntico Lisbeth Paola Mariano Lpez
Caja de Compensacin Familiar Comfamiliar Choc Vanessa Crdoba Tamayo
Caja de Compensacin Familiar Comfamiliar Nario Margot Estrada Jurado
Caja de Compensacin Familiar de Boyac Comfaboy Ana Isabel Crdenas Rodrguez
Caja de Compensacin Familiar de Boyac Comfaboy Carlos Ramrez Arenas
Caja de Compensacin Familiar de Cartagena Comfamiliar Cartagena Alexandra Juan S.
Caja de Compensacin Familiar de Cartagena Comfamiliar Cartagena Ana Milena Cabrera Pascuas
Caja de Compensacin Familiar de Crdoba Comfacor Giselle Snchez Correa
Caja de compensacin familiar de Cundinamarca Comfacundi-ARS Unica- Andrea del Pilar Beltrn Caldern
jas Comfacundi
Caja de Compensacin Familiar de Sucre- Comfasucre Luz Marina Gonzlez Fuentes
Caja de Previsin Social de Comunicaciones Caprecom Anglica P. Acosta Cerquera
Caja de Previsin Social y Seguridad del Casanare - Capresoca - E.P.S. Leidys Garca Lpez
Capitalsalud EPS-S Diana Prez Jimnez
Comfaguajira EPS Derly Karina Camargo G.
Confaoriente EPS-S Ingrid Yurley Carreo Villamizar
Consorcio EPS Compensar - Compensar Valle Luz Mara Durn Yepes
Convida EPS-S Claudia Carolina Gmez
Coomeva E. P. S. S. A. Diana Carolina Ocaro
Cooperativa de Salud y Desarrollo integral zona sur oriental de Cartagena Katyuska Toro Osorio
LTDA. Coosalud E.S.S.
E. P. S. Famisanar Ltda. Nery Johanna Padilla G.
E. P. S. Sanitas S. A. Martha Yineth Fajardo
Ecoopsos Empresa Solidaria de Salud Emy Andrea Salcedo Espinosa
Empresa Mutual para el Desarrollo integral de la salud ESS Emdisalud Samara Romero Surez
Empresas Pblicas de Medelln Mnica Cristina Gonzlez
Entidad Promotora de Salud Mallamas EPSI Victoria Hernndez F.
EPS y Medicina Prepagada Suramericana S. A Mara Consuelo Arteaga Meja
ESE Imsalud Clara Patricia Pabn C.
ESS Comparta Mara I. Daza Ortega
E.S.E. Nuestra Seora del Perpetuo Socorro Darling Johanna Gmez Rojas
La Nueva EPS S. A. Yaneth Ariza Vargas
Pijao salud EPS indgena Lorena Candanoza H.
Polica Nacional - Sanidad Judith Anglica Rincn
Salud Total EPS Janneo Mara Giraldo Marulanda
Saludvida S. A. E. P. S Ximena Aizaga Rivera
Savia Salud EPS Andrs F. Echeverry
Savia Salud EPS Isabel C. Betancur
SOS EPS Leidy M. Hurtado Castellanos
TABLA DE CAPTULOS
Tomo 1
1 Antecedentes del Programa Ampliado de Inmunizaciones
2 El PAI en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)
3 Marco legal del Programa Ampliado de Inmunizaciones
4 Requisitos para el funcionamiento de un servicio de vacunacin
5 Derechos y deberes de usuarios y usuarias
6 Plataforma Estratgica del Programa Ampliado de Inmunizaciones
7 Gestin en el Programa Ampliado de Inmunizaciones
Tomo 2
8 Clculo de necesidades en insumos, apoyo logstico y talento humano
9 Talento humano en el Programa Ampliado de Inmunizaciones
10 Microprogramacin
11 Estrategias y tcticas en vacunacin
Tomo 3
12 Conceptos generales en inmunizacin y vacunacin
13 Vacunacin
14 Procedimiento de vacunacin
Tomo 4
15 Inmunobiolgicos
Tomo 5
16 Esquema de vacunacin
Tomo 6
17 Vacunacin segura
Tomo 7
18 Cadena de fro
Tomo 8
19 Vigilancia en salud pblica de las Enfermedades Prevenibles
por Vacunacin (EPV)

Tomo 9
20 Sistema de informacin del Programa Ampliado de Inmunizaciones
Tomo 10
21 Informacin, educacin y comunicacin

22 Supervisin, seguimiento y evaluacin del Programa Ampliado de Inmunizaciones


Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

ABREVIATURAS
AAP: Academia Americana de Pediatra
ADN: cido desoxirribonucleico
AEP: Asociacin Espaola de Pediatra
AIEPI: Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
ANSPE: Agencia Nacional para la Superacin de la Pobreza Extrema
Anti-HBc: Anticuerpo frente al antgeno core del virus hepatitis B
Anti-HBe: Anticuerpo frente al antgeno e del virus hepatitis B
Anti-HBs: Anticuerpo frente al antgeno de superficie del virus hepatitis B
APS: Atencin Primaria de Salud
ARL: Administradoras de Riesgos Laborales
ARN: Autoridad Regulatoria Nacional
ASIS: Anlisis de Situacin de Salud
BAC: Bsqueda Activa Comunitaria
BAI: Bsqueda Activa Institucional
BCG: Bacilo Calmette Guerin
BPA: Buenas Prcticas de Almacenamiento
BPC: Buenas Prcticas Clnicas
CDC: Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos
CH50 Capacidad hemoltica total del complemento
CIE: Clasificacin Internacional de Enfermedades
CMV: Citomegalovirus
CNPI: Comit Nacional de Prcticas de Inmunizaciones
CNSSS: Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud
Conpes: Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social
COVE: Comit de Vigilancia Epidemiolgica
CPA: Clula Presentadora de Antgeno
CSP: Cantidad Suficiente Para
DANE: Departamento Administrativo Nacional de Estadstica
DCI: Denominacin Comn Internacional
DICT: Dosis Infectiva en Tejido Tisular
DNP: Departamento Nacional de Planeacin
DOFA: Matriz de Debilidades, Oportunidades, Fortalezas y Amenazas
DPT: Difteria, ttanos y tos ferina

8
DTPa: Difteria-ttanos y pertussis acelular
DTPw: Difteria-ttanos y pertussis de clulas completas
EAPB: Empresa Administradora de Planes de Beneficio
EDA: Enfermedad Diarreica Aguda
EE. UU.: Estados Unidos de Amrica
EICHC: Enfermedad Injerto contra Husped Crnica
Elisa: Enzimoinmunoanlisis (EIA)
EPV: Enfermedades Prevenibles por Vacuna
ESAVI: Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin o Inmunizacin
ESE: Empresa Social del Estado
ESI: Enfermedad Similar a la Influenza
FA: Vacuna contra Fiebre Amarilla
FAMI: Familia, Mujer e Infancia
Fc: Fraccin c de las inmunoglobulinas
FDA: Food and Drug Administration (EE. UU.)
Fosyga: Fondo de Solidaridad y Garanta
FR: Fondo Rotatorio
HA: Hepatitis A
HB: Hepatitis B
Hib: Haemophilus influenzae tipo b
IAMI: Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia
ICBF: Instituto Colombiano de Bienestar Familiar
IDP: Inmunodeficiencias Primarias
IEC: Informacin, Educacin y Comunicacin
IFD: Inmunofluorescencia Directa
Ig: Inmunoglobulina
IgA: Inmunoglobulina A
IgE: Inmunoglobulina E
IgG: Inmunoglobulina G
Abreviaturas

IGHB: Inmunoglobulina hiperinmune humana frente a hepatitis B


IGIM: Inmunoglobulina humana intramuscular
IGIV: Inmunoglobulina humana intravenosa
Manual Tcnico Administrativo del PAI

IgM: Inmunoglobulina M
IGR: Inmunoglobulina humana antirrbica
IGT: Inmunoglobulina antitetnica

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Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

IGVZ: Inmunoglobulina antivaricela zster


IL: Interleucina
IM: Intramuscular
INS: Instituto Nacional de Salud
Invima: Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos
IPC: ndice de Precios al Consumidor
IPS: Institucin Prestadora de Servicios de Salud
IRA: Infeccin Respiratoria Aguda
IRAG: Infeccin Respiratoria Aguda Grave
IV: Intravenoso
LCR: Lquido Cefalorraqudeo
LDSP: Laboratorio Departamental de Salud Pblica
Lf: Unidades de floculacin
LLA: Leucemia linfoblstica aguda
Mapipos: Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del POS
mcg: Microgramos
MEF: Mujeres en Edad Frtil
ml: Mililitros
MRC: Monitoreo Rpido de Cobertura de Vacunacin
MSPS: Ministerio de Salud y Proteccin Social
NBI: Necesidades Bsicas Insatisfechas
NCL: Normas de Competencia Laboral
ODM: Objetivos de Desarrollo del Milenio
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
ONG: Organizacin No Gubernamental
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud
OTHS: Observatorio de Talento Humano en Salud
PAB: Plan de Atencin Bsica
PAGV: Plan de Accin Global sobre Vacunas
PAI: Programa Ampliado de Inmunizaciones
PCR: Protena C Reactiva
PDSP: Plan Decenal de Salud Pblica
PEG: Precipitacin con polietilenglicol
PFA: Parlisis Flcida Aguda
PGIRH: Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares

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PIC: Plan de Intervenciones Colectivas
PILA: Planilla Integrada de Liquidacin de Aportes
PNSP: Plan Nacional de Salud Pblica
POA: Plan Operativo Anual
Polio: Poliomielitis
POS: Plan Obligatorio de Salud
PPD: Derivado Proteico Purificado
PRP: Polirribosil-ribitol-fosfato
PTI: Prpura Trombopnica Inmune
RA: Reaccin Adversa
RAM: Reaccin Adversa Medicamentosa
RCL: Respuesta Citotxica Linfocitaria
RCP: Reanimacin Cardiopulmonar
RIPS: Registro Individual de Prestacin de Servicios de Salud
RNA: cido Ribonucleico
RSI: Reglamento Sanitario Internacional
RUAF: Registro nico de Afiliacin
SC: Subcutnea
SEM: Servicio de Erradicacin de la Malaria
SENA: Servicio Nacional de Aprendizaje
SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud
SIDA: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
Sisbn: Sistema de Identificacin y Clasificacin de Potenciales Beneficiarios para los
Programas Sociales
Sispro: Sistema Integral de Informacin para la Proteccin Social
Sivigila: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pblica
SR: Sarampin y Rubola
SRC: Sndrome de Rubola Congnita
SRP: Sarampin, Rubola y Parotiditis
Abreviaturas

Supersalud: Superintendencia Nacional de Salud


TAB: Vacuna Typhi-paratfica A y B
Td: Toxoide tetnico y diftrico para adulto
Manual Tcnico Administrativo del PAI

TD: Toxoide tetnico y diftrico, tipo peditrico


Tdap: Toxoide tetnico, toxoide diftrico reducido y antgeno acelular de B. pertus-
sis, indicada para adolescentes y adultos

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Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

TDaP: Toxoides de difteria y ttanos y antgeno acelular de B. pertussis, formula-


cin peditrica
TMO: Trasplante de Mdula sea
TNN: Ttanos Neonatal
TPH: Trasplante de Progenitores Hematopoyticos
TT: Toxoide Tetnico
U: Unidades
UI: Unidades Internacionales
UN: Unidades Notificadoras
Unicef: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
UNM: Unidades Notificadoras Municipales
UPC: Unidad de Pago por Capitacin
UPGD: Unidad Primaria Generadora de Datos
UROC: Unidad de Rehidratacin Oral Comunitaria
VHA: Virus de la Hepatitis A
VHB: Virus de la Hepatitis B
VHC: Virus de la Hepatitis C
VHD: Virus de la Hepatitis Delta
ViCPS: Vacuna parenteral con antgeno Vi de S. Typhi
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana
VIP: Vacuna de virus Inactivado de Polio
VO: Va Oral
VOP: Vacuna Oral contra Poliomielitis
VPH: Virus de Papiloma Humano
VRS: Virus Respiratorio Sincitial
VVZ: Virus Varicela-Zster

12
INTRODUCCiN

La Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de


la Salud han definido el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI),
como el resultado del esfuerzo conjunto de muchos organismos gu-
bernamentales y no gubernamentales, tendiente a lograr una cobertura
universal de vacunacin, con el fin de disminuir la morbilidad y la morta-
lidad causadas por enfermedades prevenibles con vacunas.

El PAI obedece a una prioridad poltica en salud pblica en favor de


toda la poblacin, enmarcado en un conjunto secuencial y ordenado de
polticas articuladas en los diferentes planes de beneficio, mediante una
serie de procesos lgicos, cuyo fin ltimo es lograr erradicar, eliminar y
controlar las enfermedades prevenibles por vacuna.

El Plan Decenal de Salud Pblica 2012-2021 establece como uno de


sus objetivos disminuir el riesgo de enfermar y morir por enfermeda-
des prevenibles con vacunas. Para lograrlo, traza un conjunto de inter-
venciones sectoriales, transectoriales y comunitarias que busca prevenir,
controlar o minimizar los riesgos de presencia de estas enfermedades y
tener una cobertura igual o superior al 95% en todos los biolgicos que
hacen parte del esquema nacional, as como mantener la erradicacin
de la poliomielitis, consolidar la eliminacin del sarampin, la rubola, el
sndrome de rubola congnita, controlar el ttanos neonatal, la fiebre
amarilla, difteria, tuberculosis menngea, hepatitis A y B, la enfermedad
grave por neumococo o Haemophilus influenzae tipo b, la enfermedad
Introduccin

diarreica por rotavirus, la tos ferina, parotiditis, influenza, varicela y el


cncer de cuello uterino producido por el virus del papiloma humano.
Manual Tcnico Administrativo del PAI

Es as como nos permitimos presentar el Manual Tcnico Administrativo


del Programa Ampliado de Inmunizaciones 2015, como parte de las
herramientas que facilitarn el trabajo de los coordinadores del Progra-
ma en los departamentos, distritos, municipios, localidades y empresas
13
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

administradoras de planes de beneficios, as como el los deberes y derechos de los usuarios, los aspectos
de los vacunadores de las instituciones prestadoras relacionados con la gestin, la microprogramacin y
del servicio de vacunacin pblicas y privadas, profe- el talento humano y las diferentes estrategias que fa-
sionales de la salud que ofertan este servicio a nivel cilitan el acceso y la operacin del programa.
privado y funcionarios que da a da hacen su mejor
esfuerzo para asegurar que los nios y las nias de Se profundiza en los conceptos generales de la va-

nuestro pas cuenten con su esquema completo de cunacin e inmunizacin, las vacunas o productos
inmunobiolgicos, el esquema de vacunacin, las
vacunacin en la edad apropiada. Este manual debe
enfermedades que se previenen, vacunacin segura,
ser la base para el mejoramiento de la prestacin del
cadena de fro, vigilancia de las enfermedades inmu-
servicio de vacunacin y conducir a un servicio con
noprevenibles, sistema de informacin, educacin,
altos estndares de calidad.
comunicacin y supervisin, monitoreo y evaluacin.

Este manual sirve de consulta tcnica de los aspectos


El manual le facilitar identificar los fundamentos del
de cada uno de los componentes que hacen parte
Programa en sus principales tpicos. En su diseo,
de la estructura del Programa. En una primera parte,
intenta construir tablas de resumen para cada tema
se da a conocer un resumen de la historia del Pro-
y referencias bibliogrficas para profundizar y ampliar
grama Ampliado de Inmunizaciones, su ubicacin en
en ellos. Es una gua prctica que permite su aplica-
el Sistema General de Seguridad Social en Salud y el cin en todos los niveles de desarrollo del programa.
marco legal que permite su funcionamiento; conocer
su historia y papel en el sistema permitir reconocer Se espera que este Manual Tcnico Administrati-
el carcter universal e integrado de la vacunacin. vo genere el nivel de informacin y conocimiento
necesario que fortalezca la gestin del programa y
Se orienta sobre los requisitos que debe cumplir el contribuya al logro de las metas y con ello estaremos
servicio para su funcionamiento y cmo se enmarcan aportando a una infancia sana y feliz.

14
15
Inmunizacin y Vacunacin
Conceptos Generales en
Captulo 12
Manual Tcnico Administrativo del PAI Captulo 12 Conceptos Generales en Inmunizacin y Vacunacin
12 CONCEPTOS GENERALES EN INMUNIZACIN Y VACUNACIN 17

12.1 Vacunacin 17

12.2 Antgeno 17

12.3 Anticuerpos 18

12.4 Inmunidad 19

12.5 Inmunidad de rebao 24

12.6 Inmunizacin 24

12.7 Inmunogenicidad 24

12.8 Eficacia 24

12.9 Efectividad 24

12.10 Eficiencia 25

12.11 Inmunobiolgicos 25

12.12 Toxoides 25

12.13 Inmunoglobulinas 25

12.14 Vacunas 26

12.14.1 Componentes de las vacunas 26

12.14.2 Clasificacin de las vacunas 27

16
Las abreviaturas y bibliografa las encontrar al principio
y final de cada tomo respectivamente
12. Conceptos Generales en Inmunizacin y Vacunacin

A continuacin, se describen algunas definiciones se logra esta respuesta, se denomina inmungeno.


clave para tenerse en cuenta para la vacunacin y la Todos los inmungenos son antgenos, pero no to-
inmunizacin. dos los antgenos son inmungenos.3 Qumicamente,
los antgenos son grandes molculas, generalmente
protenas, nucleoprotenas (protenas + cidos nu-
12.1 Vacunacin cleicos), lipoprotenas, glicoprotenas o polisacridos,
excepto cuando son repeticin de unidades ms
En su origen, el trmino vacunacin signific la ino- sencillas (por ejemplo, la celulosa).
culacin del virus de la viruela, que afectaba a los
bvidos (vaccinia), para proteger contra el virus de la Las bacterias enteras, los virus o parte de los mis-
viruela humana. Hoy se utiliza para referirse a la ad- mos actan como antgenos, al igual que los plenes,
ministracin de cualquier vacuna, independientemen- la clara del huevo, los rganos trasplantados y otras
te de que el receptor desarrolle o no inmunidad . 1
muchas sustancias presentes en el ambiente4.

La vacunacin es una accin en salud pblica de gran En algunas vacunas, el antgeno est claramente
impacto, debido a que previene en unos casos infec- definido (toxoide diftrico o tetnico), mientras que,
cin y la subsecuente enfermedad infecciosa, y, en en otras, es complejo o no est completamente

Captulo 12 Conceptos Generales en Inmunizacin y Vacunacin


otros, la muerte. Su objetivo es prevenir la enferme- definido (virus vivos atenuados, suspensiones de
dad a escalas individual y colectivo, con la meta de Bordetella pertussis muertas)5.
erradicacin o eliminacin de la enfermedad y, de no
ser posible, su control2. Una parte muy pequea del antgeno, el eptopo o
determinante antignico, es el responsable de desen-
cadenar la respuesta inmune (ver siguiente 1. Forma-
12.2 Antgeno cin de Anticuerpos), al corresponder con un sitio
de reconocimiento en las cadenas ligeras de los an-
Es la sustancia o grupo de sustancias capaces de ser ticuerpos. Una protena extraa tendr varios deter-
reconocidas por los linfocitos T o B del organismo, minantes antignicos y generar una respuesta inmu-
para estimular la produccin de una respuesta inmu-
ne (produccin de anticuerpos) especfica. Cuando 3 W.Tregnaghi, Miguel, Ceballos, A., et al. Manual de vacunas de Latinoamri-
Manual Tcnico Administrativo del PAI

ca. Asociacin Panamericana de Infectologa. SLIPE. RR Donnelley Moore.


1 Organizacin Panamericana de la Salud. Unidad de Inmunizacin Salud Edicin 2005, p. 4.
Familiar y Comunitaria. Curso de gerencia para el manejo efectivo del 4 Curso de Fisiologa. Sistema inmunitario. Consultado el 25 de octubre
Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI). Mdulo II: Vacunas del PAI. de 2013. Disponible en: http://www.iqb.es/cbasicas/fisio/cap21/cap21_50.
Washington D.C. 2006, p. 12. htm.
2 Asociacin Colombiana de Infectologa (Acin). Sociedad Colombiana de 5 A. Blanco. Bases de la respuesta inmunitaria a las vacunas. Captulo 3.1.
Pediatra. Captulo de Vacunas. Guas para la inmunizacin del nio en Consultado el 8 de octubre de 2013. Disponible en: http://www.colfarsfe.
Colombia. 2002, p. 11. org.ar/newsfiles/abril2011/dap/

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Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

ne policlonal, es decir, una respuesta con produccin membrana y de secrecin; estos ltimos actan en
de anticuerpos contra sus diversos eptopos 6.
la inmunidad humoral. Los anticuerpos protegen al:

Los antgenos son timodependientes y timoindepen- Evitar la adhesin del microorganismo a los
dientes, con algunas caractersticas propias ver tabla 1. tejidos (Antiadhesinas).

Bloquear las toxinas (Antitoxinas).


Tabla 1. Antgenos timodependientes y
timoindependientes Inhibir o impedir la replicacin del microorga-
nismo o la invasin a los rganos objetivo7.
Antgenos T o Antgenos T o
Caracterstica Timodependientes Timoindependientes Esto permite que el sistema inmune sea capaz de
Generacin de Con ayuda de los lin- Sin ayuda de los lin- crear millones de anticuerpos distintos, cada uno con
anticuerpos focitos T. focitos T
un extremo ligeramente distinto. Por tal razn, esta
Respuesta humoral
La primaria es de dbil de anticuer- parte de la protena se denomina regin hipervaria-
Respuesta anticuerpos IgM y la pos IgM. Capacidad
inmune secundaria de anti- inmungena escasa ble. Cada una de dichas variantes de anticuerpo se
cuerpos IgG en menores de 24
meses. puede unir a un antgeno distinto. Cuando un an-
Memoria
S la establecen. No la establecen.
ticuerpo reconoce un antgeno complementario, se
inmunolgica
une a l y lo marca para que sea atacado por otras
Lipopolisacr idos
Tipo de (T-I de tipo 1) y clulas del sistema inmunitario. Estos complejos an-
Protenas
molcula polisacridos (T-I de
tipo 2) tgeno-anticuerpo son fagocitados por los leucocitos
de tipo granulocitos.
Fuente: Manual de vacunas de Latinoamrica, p. 2, y sitio URL disponible en: http://
www.ehu.es/~oivmoral/IOtema4.html. Consultado 30 octubre de 2013.

Como a cada antgeno le corresponde una inmuno-


globulina (ver figura 1), la cantidad y variabilidad de
12.3 Anticuerpos anticuerpos que pueden fabricarse es enorme y au-
menta por las combinaciones al azar de un conjunto
Los anticuerpos o inmunoglobulinas son molcu-
de genes que codifican los distintos sitios de unin
las resultado de la inmunidad especfica humoral,
de los anticuerpos a los antgenos. Estos genes tam-
por respuesta a la estimulacin de un antgeno y la
bin sufren mutaciones aleatorias, lo que genera una
unin especfica con l. Son protenas producidas
diversidad aun mayor8.
por los linfocitos B, en dos formas: unidos a

7 Salgado Vlez, H. Manual de la Inmunizacin Humana. Editora Mdica Co-


lombiana S.A. Bogot, Colombia. 2001, p. 7.
8 W. Tregnaghi, et al. Curso de Vacunologa. Mdulo I Inmunologa. CEDEP.
6 Manual de vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., pp. 13-14. Buenos Aires. Argentina. Edicin 2007., pp. 2-3.

18
Figura 1. Formacin de anticuerpos
Antgeno

Vacuna

Anticuerpo

El antgeno procuce
anticuerpos

Clulas de memoria

Antgenos
Anticuerpos que
permanecen en la sangre

Destruccin
Clulas plasmticas de los antgenos

Activacin de los
linfocitos B

Anticuerpos
Vacuna

Fuente:
Disponible en: http://www.dra-amalia-arce.com/2013_04_01_archive.html y http://1.bp.blogspot.com/-DBLhaIU7LVY/TxDwvxol5MI/AAAAAAAAAV8/BVSzp8Hw5b0/
s1600/figurax2102.gif. Consultado 30 de octubre de 2013

12.4 Inmunidad
Se refiere a la observacin muy antigua de que los individuos que han sufrido ciertas enfermedades infeccio-
sas estn exentos de volver a padecerlas9. La inmunidad es el conjunto de factores humorales y celulares que

Captulo 12 Conceptos Generales en Inmunizacin y Vacunacin


protegen al organismo frente a la agresin por agentes infecciosos. Se obtiene mediante la respuesta inmune
producida por el sistema inmunolgico, el cual distingue entre lo propio y lo ajeno para eliminar lo ajeno10.
Ver figura 2.

Figura 2. Respuesta inmune en el sistema inmunolgico

Respuesta inicial Inmunidad protectiva Memoria

Anticuerpos Semanas Aos


y clulas T
efectoras
Manual Tcnico Administrativo del PAI

Primera Reinfeccin Reinfeccin leve


exposicin inaparente o inaparente

Fuente: Disponible en: https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRRqdiAs0mS3YeQCphBXuPuLzBJJUptWEnWoSVu3CJttFtLIX4vh. Consultado el 31 de octubre de


2013.

9 Manual de vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., p. 11.


10 Ibd.

19
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

La inmunidad depende de la respuesta inmune que desencadena por una inmunidad humoral y celular
genere el sistema inmunolgico, y puede ser: innata obtenida de manera natural o artificial y cada una
(denominada tambin inespecfica o natural) o adap- de ellas es pasiva o activa, segn la forma como se
tativa (especfica o adquirida). Esta ltima, a su vez, se adquieren los anticuerpos. Ver figura 3.

Figura 3. Tipos de inmunidad


Pasiva (maternal)
Natural
Activa (infeccin)
Inmunidad
adaptativa
Pasiva (maternal)
Inmunidad Artificial
Activa (inmunizacin)
Inmunidad
innata

Fuente: Disponible en: http://commons.wikimedia.org/wiki/File%3AImmunity_es.svg. Consultado el 4 de noviembre de 2013

a) Inmunidad innata o natural o inespecfica: 11, 12 es respuesta. Las clulas de la inmunidad innata
la primera lnea de defensa del husped. Asimis- desempean una funcin crucial en el control
mo, constituye una respuesta inespecfica; es de- de la infeccin al inicio del proceso y, seguida-
cir, acta igual ante cualquier agente agresor y no mente, se desarrolla la inmunidad adaptativa.
vara la intensidad de su respuesta, aunque se re- Tiene como principio el reconocimiento de
pita la agresin ms de una vez. Sus mecanismos lo ajeno o extrao. Ver figura 4.
efectores existen antes de que aparezca la noxa
Figura 4. Componentes y funciones de la inmunidad
o el agente patgeno. La misma clula o molcula
innata o natural o inespecfica.
del sistema inmune acta frente a los diferentes
agentes extraos. Es importante porque: Inmunidad

Innata Adquirida
Es la respuesta inicial a los microorganismos,
mediada por los granulocitos y macrfagos; No requiere exposicin Requiere exposicin
previa al patgeno previa al patgeno
sus fagocitos no siempre pueden eliminar al Es inespecfica Es especfica

agente infeccioso e incluso algunos patgenos Barreras Inmunidad celular

que no se pueden reconocer. Respuesta Inmunidad


inflamatoria humoral
Sus mecanismos efectores estimulan la in- Sistema
complementario
munidad adaptativa e influyen en el tipo de
Fuente: Disponible en http://www.genomasur.com/BCH/BCH_libro/imagenescap_8/
11 Castellanos, Rosa; Guevara, M. et. al. Respuestas Inmunes Innata y Adapta- cuadro-1.JPG
tiva. Instituto Superior de Ciencias Mdicas.
DMEDISAN 2000; 4 (2):64-74. Consultado el 1o de noviembre de 2013.
Disponible en http://www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol4_2_00/san10200.
htm. Algunos de sus componentes y funciones son ex-
12 Brandan, N.; Aquino E., J.; Codutti, A. Respuesta inmunitaria. Ctedra de
Bioqumica. Facultad de Medicina UNNED de Medicina UNNE. 2007, p. 2. puestos en la Tabla 2:

20
Tabla 2. Inmunidad innata, componentes y funciones

Componentes Principales funciones


Integridad Prevencin de la entrada de los microorganismos
Barreras epiteliales Pptidos antibiticos Destruccin de microorganismos
Linfocitos intraepiteliales Destruccin de microorganismos
Fagocitosis y destruccin de microorganismos en la primera fase
Neutrfilos
de la infeccin
Fagocitosis y destruccin de microorganismos en fases tardas de
Clulas efectoras Monocitos/Macrfagos la infeccin
Secrecin de citoquinas
Clulas naturalmente asesinas
Lisis de clulas infectadas y activacin de macrfagos
--NK-.
Destruccin y opsonizacin de microorganismos
Complemento
Activacin de leucocitos
Opsonizacin de microorganismos y activacin del complemento
Protenas efectoras Lecitinas de unin a manosa
(va de las lecitinas)
Protena C reactiva Opsonizacin de microorganismos y activacin del complemento
Factores de coagulacin Aislamiento de los tejidos infectados.

Fuente: Brandan, N.; Aquino E., J.; Codutti, A. Respuesta inmunitaria. Ctedra de Bioqumica. Facultad de Medicina UNNED de Medicina UNNE. 2007, p. 2

b) Inmunidad adaptativa o inmunidad especfica Respuesta inmune humoral, donde los linfo-
o adquirida: es la respuesta inmune especfica citos B juegan un papel preponderante, y
luego de la exposicin a agentes infecciosos o
Respuesta inmune celular, donde los linfoci-
sustancias extraas no infecciosas, cuya capacidad
tos T son fundamentales.

Captulo 12 Conceptos Generales en Inmunizacin y Vacunacin


e intensidad defensiva aumenta despus de cada
Estos mecanismos actan de forma coordinada, ac-
exposicin. Ocurre durante el tiempo de vida de
tivan diferentes poblaciones celulares (linfocitos B y
un individuo como adaptacin a las infecciones
T) y distintas molculas (anticuerpos), con la finalidad
por patgenos. Se genera por la penetracin de
de eliminar el agente o la sustancia extraa. Estn
un antgeno y se hace efectiva solo despus de
ntimamente relacionados, colaborando los distintos
varios das; ese tiempo es requerido para que los
componentes de uno y otro. Los linfocitos T ayuda-
linfocitos T y B lo reconozcan, se diferencien y se
dores (helpers) modulan ambos tipos de respuesta15.
conviertan en clulas efectoras 13,14.
Algunos de sus componentes y funciones se presen-

Hay dos tipos de respuesta inmune adaptativa que se tan en la Tabla 3.

desarrolla mediante dos mecanismos:

15 Inmunologa. Curso 2009-10.Tema 4. Inmunidad innata. P. 4. Consultado el


Manual Tcnico Administrativo del PAI

13 Respuestas inmunes, innata y adaptativa. Op. cit., p. 19. 5 de noviembre de 2013. Disponible en: http://pendientedemigracion.ucm.
es/info/saniani/troncales/inmunologia/documentostemas/TEMA%204.pdf
14 Respuesta inmunitaria. Op. cit., p. 2.

21
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

Tabla 3. Inmunidad adaptativa, componentes y funciones16

Mecanismo de Componentes Principales funciones


respuesta
Reconocen agentes externos y activan de la inmunidad innata y
Linfocitos T CD4
adquirida actuando como clulas presentadoras de Ag.
Destruyen microorganismos intracelulares y clulas infectadas,
Celulares
Linfocitos T CD8 gracias a su actividad citotxica.
Su presencia indica inflamacin crnica.
Linfocitos B
Defensa frente a:
Anticuerpos o inmunoglobulinas producidas
- Microorganismos extracelulares
por linfocitos B
- Toxinas
Humorales
Complemento Va clsica
Citoquinas
Fuente: Brandan, N.; Aquino E., J.; Codutti, A. Respuesta inmunitaria. Ctedra de Bioqumica. Facultad de Medicina UNNED de Medicina UNNE. 2007, p. 2. Artculo Inmunidad innata; p.
4. Consultado el 5 de noviembre de 2013. Disponible en: http://pendientedemigracion.ucm.es/info/saniani/troncales/inmunologia/documentostemas/TEMA%204.pdf

En muchos casos, esta respuesta garantiza un largo ctico), generada del resultado de la variabilidad
perodo de proteccin o inmunidad a la reinfeccin en la estructura de los sitios donde se unen los
por el mismo agente, despus de tener una enferme- antgenos en los receptores linfocticos. Se estima
dad infecciosa o por vacunacin. Los linfocitos de la que el sistema inmune puede distinguir entre 10 y
inmunidad adaptativa han desarrollado medios ms 11 determinantes antignicos diferentes18.
verstiles de defensa, que incrementan el nivel de
proteccin ante la reinfeccin por el mismo agente16. Multifactorialidad: la respuesta inmune de-
pende de mltiples factores, tanto del agente
Las caractersticas de la inmunidad adaptativa son: biolgico que la origina como de la persona que
responde (hospedero). Por ejemplo, el tipo, la
Especificidad: crea respuestas diferentes para virulencia, la cantidad o la dosis y la va de pe-
cada molcula antignica. netracin del antgeno genera varios tipos de
respuestas; la edad y conformacin gentica del
Memoria: es la capacidad de conservar el re- hospedero pueden ser elementos determinantes.
cuerdo del primer contacto con el antgeno, man-
tenerlo en el tiempo17 e incrementar la intensidad Especializacin: genera respuestas ptimas
de respuesta ante los siguientes contactos con el para la defensa frente a los microorganismos. As,
mismo antgeno. Es por esto que las respuestas la inmunidad celular y la inmunidad humoral son
adaptativas son ms rpidas y ms eficientes. estimuladas por diferentes microorganismos.

Diversidad o heterogeneidad: es la gran di- Autolimitacin: permite al sistema inmunita-


versidad en el total de linfocitos con diferentes rio disminuir de intensidad frente a un antgeno, a
especificidades en un individuo (repertorio linfo- medida que va siendo eliminado, devolviendo al
16 Ibd. sistema inmune a su estado basal.
17 Verne, E., Ugarte, C. Inmunizacin: conceptos generales, esquemas y el
futuro. Rev. Per pediatra, 61 (1)2008. 18 Respuesta inmunitaria. A. Op. cit., p. 19.

22
Ausencia de autorreactividad: es una de dad, la respuesta inmune ser de mayor calidad, ms
las propiedades ms importantes del sistema in- efectiva.
mune, que brinda la capacidad de reconocer lo
propio de lo extrao y a no reaccionar frente las La inmunidad adaptativa adems se puede generar
sustancias antignicas propias. Esta propiedad es de dos formas:
compartida con la inmunidad innata.
Inmunizacin activa: se refiere a la produc-
Ambas respuestas comienzan con la activacin de cin de anticuerpos en respuesta a la presencia
los linfocitos en los rganos perifricos y actan en de un antgeno; se da en dos modos:
conjunto; se las divide para su comprensin y estudio.
Los linfocitos B y T deben reconocer que se encuen- Natural, cuando es el resultado de la infeccin
tran ante una sustancia extraa19 y actuar. (con sntomas o sin ellos). En este caso, la res-
puesta de inmunidad es de mayor duracin.
La respuesta inmune es primaria y secundaria: Artificial, cuando se alcanza por la administra-
cin de una vacuna o un toxoide; la respuesta
Primaria: es aquella que da el organismo al es-
obtenida es mejor con las vacunas que con-
tar en contacto por primera vez con un agente
tienen grmenes vivos (replicativas).
extrao y de la cual se deriva una serie de even-
Inmunizacin pasiva: se refiere a la transfe-
tos, que incluyen los mecanismos de defensa in-
rencia de inmunidad temporal mediante la admi-
natos inespecficos y los de respuesta adaptativa.
nistracin de sustancias de proteccin (anticuer-

Captulo 12 Conceptos Generales en Inmunizacin y Vacunacin


Secundaria o de memoria: es la respuesta pos o gammaglobulinas) a partir de un donante

secundaria, terciaria, etc., en dependencia del n- inmune; se presenta en las siguientes dos clases:

mero de exposiciones al mismo antgeno.


Natural, cuando se transfieren las inmuno-

Despus de la primera dosis de vacuna o primova- globulinas de origen materno, a travs de la

cunacin, se forman anticuerpos muy diversos que placenta o mediante la leche materna.

pueden tener una especificidad reducida. A medida Artificial, cuando los anticuerpos administra-
que se repiten las inmunizaciones y se generan ms dos son formados en otros organismos. Tam-
anticuerpos, la especificidad y la afinidad aumentan. bin se clasifica de acuerdo con el tipo de
Por ello, adems de contar con ms anticuerpos, es- donante: homloga, cuando es humano (plas-
tos sern cualitativamente mejores . Cuanto ms se 20
ma, suero, inmunoglobulinas sricas totales o
parezca el antgeno al agente causal de la enferme- inmunoglobulina estndar, inmunoglobulinas
Manual Tcnico Administrativo del PAI

especficas o hiperinmunes), y heterloga,


cuando las inmunoglobulinas se obtienen de
19 W. Tregnaghi, et al. Curso de Vacunologa. Mdulo I Inmunologa. CEDEP.
Buenos Aires, Argentina. Edicin 2007, pp. 2-10. otra especie animal (equino, serpientes).
20 Blanco, A. Bases de la respuesta inmunitaria a las vacunas. Captulo 3.1.
Consultado el 8 de octubre de 2013. Disponible en: http://www.colfarsfe.
org.ar/newsfiles/abril2011/dap/

23
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

12.5 Inmunidad de rebao El tamao

Es la proteccin indirecta de la poblacin, que se ob- La dosis


tiene al vacunar a una persona o grupo de personas.
El agente etiolgico no contina con su poder infec- La va de administracin, si es:

tante al encontrar personas inmunes. Al limitarse la


intravenosa (IgG bazo)
circulacin del agente etiolgico, se protege indirec-
tamente a la poblacin no vacunada. subcutnea o intramuscular (IgG ganglios lin-
fticos)

intradrmica (respuesta celular) y


12.6 Inmunizacin
mucosa (anticuerpos IgA en ganglios linfti-
Es la accin de conferir o ganar inmunidad activa o cos)
pasiva21.
Adyuvantes.

12.7 Inmunogenicidad
12.8 Eficacia
Es la capacidad de producir el tipo apropiado de res-
puesta inmunitaria (humoral, celular o ambas), que Es el porcentaje de individuos que se benefician de
depende de varios factores; entre otros, se cuentan la vacuna aplicada en condiciones ideales. La eficacia
los siguientes22, 23: se obtiene a travs de estudios prospectivos, aleato-
rizados, doble ciego y controlado. La eficacia de una
El carcter extrao al organismo, si los an- vacuna est en funcin de su inmunogenicidad24.
tgenos son de especies distintas (xenoantgenos),
de la misma especie pero de dotacin gentica
diferente (aloantgenos) o son de molculas pro- 12.9 Efectividad
pias (autoantgenos).

Se considera efectividad de una vacuna a los resul-


La dotacin gentica del individuo. tados o beneficios de salud proporcionados por un
programa de vacunacin en la poblacin objeto,
Las propiedades qumicas. Los mejores in-
cuando las vacunas son administradas en las condi-
mungenos son, por orden decreciente, las pro-
ciones reales o habituales de la prctica diaria asis-
tenas, los polisacridos, los cidos nucleicos y los
tencial.
lpidos.
21 Manual de vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., p. 5. Una buena eficacia no siempre implica una buena
22 Sanmart, L., Garca, A., Alcal, E. Captulo 3. Eficacia protectora, efectividad
y eficiencia de las vacunaciones. 2011, pp. 119-123. efectividad. La efectividad depende de factores como
23 Roitt, I., Brostoff, J., Male, D. Immunology 5th Ed. London, Mosby, 1998.
Consultado el 29 de octubre de 2013. Disponible en: http://www.ehu. 24 Eficacia protectora, efectividad y eficiencia de las vacunaciones. 2011. Op.
es/~oivmoral/IOtema4.html cit., pp. 119-123.

24
la aceptacin y accesibilidad de la poblacin a la va- Son los productos utilizados para inmunizar, que tie-
cuna, la pauta correcta de administracin (dosis, va, nen efecto sobre el sistema inmunolgico y son ca-
lugar, tcnica), la conservacin y manipulacin ade- paces de generar alguna respuesta por el organismo
cuada, entre otras. contra un agente especfico. Incluyen vacunas, toxoi-
des y preparados que contengan anticuerpos de ori-
Solamente cuando se ha demostrado la eficacia, gen humano o animal, tales como inmunoglobulinas
tiene sentido la evaluacin de la efectividad de y antitoxinas.
una vacuna mediante un ensayo comunitario alea-
torizado (o no aleatorizado, como alternativa). La
realidad es que, por motivos ticos y prcticos, la 12.12 Toxoides
evaluacin experimental de la efectividad de la va-
cunacin en la poblacin rara vez se realiza. Una Son toxinas de origen bacteriano modificadas por
vez registrada, autorizada y comercializada, se eva- medios fsicos (calor) o qumicos (formol) o por in-
la la efectividad de la vacuna mediante estudios geniera gentica, por lo que pierden su capacidad
observacionales (cohortes, casos y controles), es- patognica (para producir enfermedad) o toxicidad,
tudio de las tasas de ataque en brotes epidmicos pero conservan su poder antignico dado que in-
y comparaciones de tasas de ataque secundario en ducen respuesta inmune o protectora por la esti-
el mbito familiar25. mulacin de produccin de antitoxina, y que para
efectos prcticos, seran consideradas como vacunas.
Los toxoides ms utilizados son: TD peditrico (to-
12.10 Eficiencia xoide tetnico y diftrico) para aplicacin en nios y

Captulo 12 Conceptos Generales en Inmunizacin y Vacunacin


nias menores de siete aos y Td (toxoide tetnico
Es la relacin entre la efectividad de la vacuna y los y diftrico) para aplicacin en mayores de siete aos
recursos movilizados para el desarrollo del pro- de edad.
grama. La eficiencia est muy influida por el precio
de la vacuna y su administracin, y por la inciden-
cia de la enfermedad en los diferentes grupos de 12.13 Inmunoglobulinas
poblacin. Solamente si se ha demostrado la efec-
tividad del programa, se debe evaluar su eficiencia Son protenas plasmticas con funcin de anticuer-
mediante estudios de costo efectividad y costo po; hay cinco clases o isotipos: IgG, IgA, IgM, IgE e
beneficio26. IgD. Constituyen tambin el preparado farmacutico
de anticuerpos obtenidos de mezclas de plasmas de
donantes. Si su origen es humano, es homlogo (de-
12.11 Inmunobiolgicos nominado tambin suero homlogo) y, si es animal,
Manual Tcnico Administrativo del PAI

heterlogo (suero heterlogo).

25 Ibd, pp. 119, 123-127.


Por su utilidad, las inmunoglobulinas podran clasifi-
26 Ibd, pp. 119, 127-134.
carse como:

25
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

Inmunoglobulina estndar: para fines terapu- especficas protectoras que inactiven, destruyan o
ticos, puede obtenerse por el fraccionamiento de supriman al agente infeccioso patgeno28.
grandes cantidades en una solucin estril de anti-
cuerpos humanos (mezclas de plasma de donantes), 12.14.1 Componentes de las vacunas
como terapia de mantenimiento para algunas inmu-
nodeficiencias o para la inmunizacin pasiva tras el Otros componentes de las vacunas suelen ser los

riesgo por exposicin a enfermedades en circunstan- siguientes:

cias especiales.
Lquido de suspensin: vara segn la vacuna; en
general, suele ser agua destilada o solucin salina, al-
Inmunoglobulina especfica (hiperinmune):
gunas veces algo tan complejo como el medio en el
es una preparacin especial de inmunoglobulinas,
que se produjo el inmunobiolgico.
obtenida de plasma de donantes sanos preseleccio-
nados por tener niveles altos de anticuerpos espe-
Adyuvantes: es una sustancia que permite la ob-
cficos contra enfermedades; por ejemplo, inmuno-
tencin de ttulos ms elevados de anticuerpos con
globulina especfica contra hepatitis B, varicela zster,
una cantidad menor de antgeno y un nmero re-
rabia o ttanos. Se utiliza en circunstancias especiales
ducido de dosis. En el caso de ciertas vacunas con
para la inmunizacin pasiva.
microorganismos muertos o fracciones de estos, se
utilizan compuestos de aluminio (hidrxido, sulfato
Antitoxina (sueros heterlogos): es un anti- o fosfato), calcio o ASO4 (nuevo sistema adyuvante
cuerpo capaz de neutralizar la accin txica de un de la vacuna contra el VPH). El MF - 59 (escualeno)
antgeno (los efectos de una toxina); es obtenida del es el adyuvante de una de las vacunas antigripales
suero de animales inmunizados con toxinas espec- disponibles, usado para incrementar la respuesta in-
ficas .
27
mune.

Preservativos, estabilizadores y antibiti-


12.14 Vacunas cos: estos componentes son utilizados para inhibir
o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos
Protenas, polisacridos o cidos nucleicos de los virales, en el producto final y para estabilizar el ant-
microorganismos patgenos (virus, bacterias, par- geno. Pueden ser antibiticos especficos (neomicina,
sitos) que son suministrados al sistema inmunitario kanamicina, estreptomicina, etc.).
como entidades simples, como partes de partculas
complejas o por medio de agentes vivos atenuados
o vectores, a fin de inducir respuestas inmunitarias

27 Organizacin Panamericana de la Salud. Curso de gerencia para el ma-


nejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Mdulo II 28 Definicin de vacuna. Consultado el 7 octubre de 2013. Disponible en:
Vacunas del PAI. Washington D.C. 2006, p. 9. http://www.vacunas.net/guia2003/capitulo1.pdf

26
12.14.2 Clasificacin de las vacunas29

De acuerdo con la clasificacin microbiolgica, las vacunas pueden clasificarse segn su naturaleza, composi-
cin y mtodo de obtencin en: vivas atenuadas (que pueden ser virales o bacterianas) y vacunas inactivadas
o muertas (que pueden ser enteras, fraccionadas o polisacridas). Ver tabla 4.

Tabla 4. Clasificacin microbiolgica de las vacunas

Clasificacin Tipo de vacuna


A.Vivas atenuadas
Sabin (polio oral/VOP) - Triple viral - SRP, Doble viral- SR, Varicela,
Virales
Fiebre Amarilla, Rotavirus
Bacterianas BCG
B.Vacunas inactivadas o muertas
Virales Salk (Polio inyectable- IPV)- Rabia- Influenza - Hepatitis A
Enteras
Bacterianas Pertussis - Tifoidea - Colera
Subunidades Influenza - Pertussis Acelular
Fraccionadas Recombinantes Hepatitis B - VPH
Toxoides Difteria - Ttanos
Polisacridos puros Neumoccica 23v. - Meningococica A + C / ACYW135
Polisacridas
H Influenza tipo b - Neumoccica 7 - 10 y 13 v - Meningococica
Polisacridos conjugados
A + C / ACYW135

Vacunas vivas atenuadas Una pequea dosis de este microorganismo es ad-

Captulo 12 Conceptos Generales en Inmunizacin y Vacunacin


ministrada, luego se replica en el cuerpo y estimula
Las vacunas vivas atenuadas son producidas en un una respuesta inmune. Si el microogranismo vacunal
laboratorio, mediante la modificacin de un virus o es afectado en su vial (por calor o luz) o se interfie-
bacteria que produce una enfermedad (salvaje). El re con su replicacin por la disponibilidad de anti-
organismo vacunal resultante mantiene su capacidad cuerpos circulantes (maternos), se puede disminuir o
de replicarse (crecer y multiplicarse) y producir in- perder su efectividad. El virus del sarampin es ms
munidad, pero generalmente no causa enfermedad. sensible a los anticuerpos circulantes, mientras que el
de polio y rotavirus son poco afectados.
Los virus o bacterias salvajes son atenuados, o debi-
litados, mediante su cultivo repetitivo en un laborato- Aunque estos virus se replican, generalmente no cau-
rio. Por ejemplo, el virus del sarampin utilizado hoy san la enfermedad como en su forma salvaje, pero
como una vacuna fue aislado de un nio enfermo en cuando sucede suele ser tan leve que puede ser con-
Manual Tcnico Administrativo del PAI

1954. Despus de 10 aos de cultivos seriados, se fundida con un evento adverso. La respuesta inmune
pudo transformar el virus salvaje en uno atenuado. es virtualmente idntica a la producida por la infeccin
natural, dado que el sistema inmune no diferencia la
infeccin por virus atenuado de la infeccin natural.

27
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

Estas vacunas producen inmunidad a partir de reci- inactivados con calor o sustancias qumicas (como
pientes de una dosis, excepto en las que son adminis- la formalina). En el caso de las vacunas fraccionadas,
tradas oralmente; un pequeo porcentaje de recep- el microorganismo es tratado para ser purificado
tores no responden a la primera dosis y requieren solo para los componentes que sern incluidos en la
otras para mejorar su nivel de inmunidad. vacuna (p. ej., el polisacrido de la cpsula del neu-
mococo).
Las vacunas vivas atenuadas pueden causar reacciones
graves o letales como resultado del crecimiento incon- Debido a que estas vacunas no son vivas, no se pue-
trolado del virus, lo que ocurre especialmente en las den replicar. La dosis completa del antgeno es ad-
personas con cierta inmunodeficiencia. Tericamente, ministrada en la inyeccin, pero no causa enferme-
un virus atenuado podra revertir a su estado patog- dad, aun en una persona con una inmunodeficiencia.
nico (de causar enfermedad) original. Esto se ha docu- Los antgenos inactivados son menos afectados por
mentado nicamente con la vacuna antipolio oral. los anticuerpos circulantes que los agentes vivos,
por lo que son ideales para esta condicin (p. ej., en
Vacunas muertas o inactivadas bebs o posteriores a la administracin de sueros
inmunes).
Las vacunas inactivadas pueden estar compuestas
por la totalidad o por fracciones del microorganismo. Estas vacunas requieren mltiples dosis, porque la
Las vacunas fraccionadas estn basadas en protenas primera no produce respuesta inmuneprotectora,
(toxoides, subunidades o subviriones) o polisacridos pero prepara al sistema inmune, que suscita su res-
del microorganismo. Las vacunas de polisacridos puesta a partir de una segunda o tercera dosis. Esta
conjugados contienen estos polisacridos que estn respuesta es humoral con poca o inexistente res-
unidos qumicamente a una protena, lo que la hace puesta celular. Los anticuerpos contra estos antge-
una vacuna ms potente. nos inactivados disminuyen en el tiempo, por lo que
pueden requerir dosis adicionales para incrementar
Son producidas mediante el crecimiento de la bac- los ttulos (booster). Ver tabla 5.
teria o el virus en medios de cultivo, que luego son

Tabla 5. Clasificacin de las vacunas inactivadas

Totales (virus) Totales (bacterias) Fraccionadas (subunidades) Fraccionadas (toxoides)

Hepatitis B
Bordetella pertussis Influenza
Polio inyectable
Fiebre tifoidea Bordetella pertussis acelular Difteria
Hepatitis A
Clera VPH Ttanos
Rabia
Peste ntrax
Enfermedad de Lyme

28
Vacunas de tipo polisacridos segmento del gen viral en el gen de una levadura o
virus. El microorganismo modificado de esta forma
Son un tipo de vacunas inactivadas (subunidades) produce un antgeno de superficie puro de la hepa-
compuestas de largas cadenas de molculas que con- titis B o la protena de la cpside del VPH cuando se
forman la superficie de la cpsula de ciertas bacterias. multiplica.
La respuesta inmune es generada por las clulas T
independientes, lo que significa que pueden estimular La vacuna viva antifiebre tifoidea (Ty21a) es una Sal-
a las clulas B sin la ayuda de las clulas T-colaborado- monella typhy que ha sido modificada genticamente
ras (helpers). Estos antgenos no generan respuesta para no causar enfermedad. La vacuna antiinfluenza
inmune suficiente en poblacin menor de 2 aos, po- viva atenuada ha sido intervenida de manera que se
siblemente por la inmadurez inmunolgica. replique efectivamente en la mucosa de la nasofarin-
ge y no, en los pulmones. Ver Tabla 7.
La administracin repetida de dosis podra hacer que
los ttulos de anticuerpos crezcan (efecto booster), Tabla 7. Vacunas inactivadas de tipo recombinante
pero esto no sucede con estas vacunas, dado que se Expresin fenotpica Mecanismo de accin
genera ms produccin de IgM que de IgG. Hepatitis B Influenza
VPH Antifiebre tifoidea (Ty21a)
A final de los ochenta, se descubri que este pro-
blema se controlara con un proceso denominado Vacunas segn nmero de antgenos y pre-
conjugacin; en este, el polisacrido se combina qu- sentacin (combinadas)
micamente con una protena, lo que lleva de la res-
Segn el nmero de antgenos las vacunas se
puesta inmune de las clulas T independientes a las
pueden clasificar en:

Captulo 12 Conceptos Generales en Inmunizacin y Vacunacin


dependientes, incrementando la respuesta inmune
Vacuna monocomponente: vacuna que contiene
en poblacin infantil y a un mejor efecto booster. Ver
un solo fragmento antignico de un microorga-
tabla 6.
nismo, p. ej., algunas vacunas acelulares de tos

Tabla 6. Vacunas inactivadas de tipo polisacridas y ferina;

conjugadas Vacuna monovalente: vacuna que contiene un


solo serotipo o sero grupo de un mismo mi-
Polisacridas Conjugadas croorganismo, p. ej., vacuna antimeningoccica C;
Neumococo 23 valente Haemophilus influenzae tipo b
Meningococo Neumococo Vacuna multicomponente: vacuna que contiene
Salmonela typhi (VI) Meningococo
varios fragmentos antignicos de un solo mi-
croorganismo, p. ej., algunas vacunas acelulares de
Vacunas recombinantes
tos ferina;
Vacuna polivalente: contiene varios serotipos o
Manual Tcnico Administrativo del PAI

Los antgenos vacunales tambin pueden ser produ-


serogrupos de un mismo microorganismo, p. ej.,
cidos por ingeniera gentica, por lo que son cono-
vacuna antineumoccica29.
cidos como vacunas recombinantes. Algunas (hepa-
titis B y VPH) son producidas por la insercin de un
29 Manual de vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., pp. 8,9

29
Captulo 13

Vacunacin

Fotografa: Herminso Ruiz / Minsalud


13 VACUNACIN 33

13.1. Vas de administracin 33

13.1.1 Va oral 33

13.1.2 Va intradrmica 33

13.1.3 Va subcutnea 34

13.1.4 Va intramuscular 34

13.2. Jeringas y agujas en vacunacin 36

13.3. Intervalos de administracin entre vacunas 37

13.4. Vacunas combinadas y vacunacin simultnea 39

13.5 Intercambio de preparados vacunales 40

13.6. Contraindicaciones y precauciones en vacunacin 40

13.7. Falsas contraindicaciones 41

Las abreviaturas y bibliografa las encontrar al principio


y final de cada tomo respectivamente
13. Vacunacin

13.1.Vas de administracin 13.1.2 Va intradrmica

La vacunacin es la forma de introducir la vacuna Consiste en la introduccin de una pequea cantidad


al organismo; su eleccin es especfica, con miras a de antgeno vacunal o producto biolgico en la der-
evitar efectos indeseables (locales o sistmicos) y mis. La localizacin empleada es la superficie palmar
asegurar una mxima absorcin y eficacia. Las vas de del antebrazo (en el caso de la prueba de tubercu-
administracin habitualmente usadas son: oral, intra- lina) y la parte superior del brazo (en el caso de la
drmica, subcutnea e intramuscular. vacuna BCG). Para la puncin, se coloca la aguja con
el bisel hacia arriba, manteniendo un ngulo de 15
13.1.1 Va oral paralelo al eje longitudinal del antebrazo. La inyeccin
debe hacerse de forma lenta; posteriormente, apare-
La administracin de la vacuna directamente en la cer una ppula (pequea induracin) en el punto
boca es la tcnica utilizada para administrar las va- de la inyeccin, que desaparecer espontneamente
cunas de polio oral (VOP), rotavirus, antitfica Ty21a tras unos minutos2.
(Salmonella typhi) y clera. Si el nio presenta vmi-
to franco en los primeros 10 minutos despus de ha- Figura 2. Administracin intradrmica
ber sido administrada la dosis, esta se debe repetir . 1

Si la presentacin de la vacuna es multidosis, se debe


evitar todo contacto del vial con la mucosa oral.

Figura 1. Administracin de la vacuna oral Epidermis

antipoliomielitis
Dermis
Captulo 13 Vacunacin

Tejido celular
subcutneo

Msculo

Fuente: Cortesa Hospital Usaqun I Nivel ESE. IPS vacunacin de recin nacidos(as)
Manual Tcnico Administrativo del PAI

Hospital Simn Bolvar. Bogot. 2013

Fuente: http://blogs.elcomercio.pe/cuidatusalud/2011/08/la-polio-en-el-peru.html

1 Plotkin, S.; Orenstein, W.; Offit P.Vaccines. Elsevier Inc. Fifth edition. 2008, p. 2 Garcs, M.; Bernaola, E. Lugar y vas de administracin de vacunas. Captu-
87. lo 5, p. 209.

33
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

Figura 3. Administracin de inyeccin por va


subcutnea

Epidermis

Dermis

Tejido celular
subcutneo

Msculo

Fuente: Cortesa Hospital Usaqun I Nivel ESE. IPS vacunacin de recin nacidos(as)
Hospital Simn Bolvar. Bogot. 2013

La administracin intradrmica produce la estimula-


cin inmunitaria, tras depositarse el producto; este es
absorbido localmente, de manera lenta y paulatina. El Fuente: Imgenes de: http://www.diariopanorama.com/UserFiles/Image. Hospital Usa-
qun I Nivel ESE. Coordinacin PAI. Foto vacunacin. Bogot, 2011

antgeno es transportado por la corriente sangunea


13.1.4 Va intramuscular
desde la dermis hasta la base de la epidermis, a travs
Es la introduccin profunda en la masa mus-
del plexo papilar.
cular de un producto inmunobiolgico (inmu-
noglobulinas o vacunas), con un ngulo entre
13.1.3 Va subcutnea
80 y 90. Ver figura 4, con estiramiento de la
piel en la regin utilizada.
Consiste en la introduccin de una vacuna dentro
Es la va de eleccin para vacunas que con-
del tejido celular subcutneo, debajo de la piel, inser-
tienen aluminio como coadyuvante y para las
tando la aguja con el bisel hacia arriba, en el pliegue
vacunas inactivadas.
producido al pinzar con los dedos la piel, usualmen-
La aplicacin de vacunas por va intramuscu-
te en la regin deltoidea (parte superior del hom- lar est supeditada a minimizar la posibilidad
bro-brazo). El ngulo de aplicacin es de 45 con de causar dao tisular, vascular o neural en la
respecto a la piel. Una vez introducida la aguja, debe persona; por lo tanto, las vacunas intramuscu-
seguir el eje de la extremidad3. Ver figura 3. lares deben administrarse en zonas anatmi-
cas de masa muscular profunda, para que as
3 Ibd. la absorcin del antgeno sea ptima.

34
Figura 4. ngulo de administracin de inyeccin por Figura 5. Administracin de inyeccin por va
va intramuscular intramuscular en nios y nias no
caminadores.

Sitio de la inyeccin IM en la
cara anterolateral del muslo
de los lactantes y nios
pequeos

Vasto externo
(rea sombreada)

Zona del sitio de la inyeccin IM


Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud. Memorias del Taller de Vacunacin
Segura. OPS/MSPS/INS. Bogot, mayo de 2013. Documento Inyeccin IM. Pdf Inserte la aguja en un ngulo de 80-90en el msculo vasto
externo en la cara interolateral de la parte media o superior
Coalicin de Accin Inmunizacin. Consejos de agujas. 2002. Vol. 12 (1):10. del muslo
Fuente imagen: Organizacin Panamericana de la Salud. Memorias del Taller de Vacuna-
cin Segura. OPS/MSPS/INS. Bogot, mayo de 2013. Documento Inyeccin IM.
Pdf Coalicin de Accin Inmunizacin. Consejos de agujas. 2002. Vol. 12 (1):10.
En la poblacin infantil no caminadora, el lugar indi-
cado para la inyeccin intramuscular de vacunas es la
zona superior y antero lateral media del muslo, co-
rrespondiente a la masa muscular del vasto externo.
Para localizar el punto de inyeccin, se divide en tres Banda
imaginaria 5 cm
partes iguales el espacio entre el trocnter mayor del que va del Punto
trocnter medio
5 cm
fmur y la rodilla y se traza una lnea media horizontal mayor a la
rtula
que divide el muslo.

En el tercio medio de la parte externa del muslo,


justo encima de la lnea horizontal, se encuentra el
punto de inyeccin. La mejor posicin para sujetar al
nio es la de decbito supino. As el msculo estar
ms relajado. Ver figura 5.
Captulo 13 Vacunacin

No hay datos que justifiquen la necesidad de aspira-


cin. Cuando se aplican varias inyecciones en la mis-
ma extremidad, debe haber una separacin mnima
de 1 pulgada (2.5 cm). Fuente imgenes: http://vacunasaep.org/sites/vacunasaep.org/files/intramuscular_acto.jpg
Manual Tcnico Administrativo del PAI

35
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

En poblacin infantil caminadora, la regin anatmica En pacientes con problemas de coagulacin y con
ms aconsejable y de mayor preferencia es el ms- riesgo de sangrado por inyeccin intramuscular,
culo deltoides. El punto de inyeccin est delimita- se debe evitar ese riesgo, mediante la utilizacin
do por un tringulo de base en el borde inferior del de agujas muy finas y aplicar una presin suave y
acromion y del vrtice inferior debajo del lugar de constante posterior a ella. Se recomienda aplicar
insercin del msculo deltoides. antes de la inyeccin, hielo local por 2 horas4.

Figura 6. Administracin de inyeccin por va


intramuscular en nios y nias caminadores 13.2. Jeringas y agujas en vacuna-
y adultos cin

La eleccin de la aguja adecuada segn la va de ad-


Acromion ministracin, la edad del paciente, el lugar anatmico
Nivel de la axila Msculo deltoides
y el tipo de vacuna es de vital importancia, para evitar
Sitio de la inyeccin IM
errores programticos. En la Tabla 1, se resumen los
tipos de agujas, dimetros y longitudes que se deben
Codo
utilizar, de acuerdo con el lugar de administracin.

Tabla 1. Agujas, dimetros y longitudes. Uso y


Inserte la aguja en un ngulo de 80-90 en la porcin ms
densa del msculo, por encima del nivel de la axila y por debajo equivalencias
del acromion

Fuente imagen: Organizacin Panamericana de la Salud. Memorias del Taller de Vacuna- Utilizacin Galga. Dimetro x largo m/m Largo x dime-
cin Segura. OPS/MSPS/INS. Bogot, mayo de 2013. Documento Inyeccin IM. recomendada (Gauges x pulgadas) tro (milmetros)
Pdf Coalicin de Accin Inmunizacin. Consejos de agujas. 2002. Vol. 12 (1):10.
Subcutnea 25G x 5/8 16 x 0,5
Intradrmica 26G x 3/8 10 x 0,45
No es aconsejable la inyeccin intramuscular en la Intramuscular
23 G x 1 25 x 0,6
peditrica
regin gltea por dos motivos:
Intramuscular 22 G x 11/2 o 22 G
30 x 0,7
adulto x 11/4
Posibles lesiones en el nervio citico.
Fuente: Adaptado. Tregnaghi, M.; Ceballos, A. et al. Manual de vacunas de Latinoamrica.
Cap. 4. Tcnicas de administracin de las vacunas. Asociacin Panamericana de
Infectologa. Buenos Aires. Edicin 2005, p. 36.
Esta zona contiene gran cantidad de tejido gra-
so profundo y, por lo tanto, la probabilidad de
A continuacin se observa, de acuerdo con la va de
que la vacuna quede depositada en el msculo es
administracin, cul es el lugar anatmico ms apro-
mucho menor, con lo que la absorcin del antge-
piado para colocar la vacuna, con qu ngulo y con
no sera incorrecta y restara inmunogenicidad al
qu aguja. Ver Tabla 2.
preparado vacunal.

4 Ibd, p. 210.

36
Tabla 2. Tcnicas de vacunacin: lugar anatmico, ngulo de inyeccin y calibre de la aguja

Dimetro x largo
ngulo de
Va de administracin Lugar anatmico inyeccin
(Gauges x pulgada)

Intradrmica 26G x 3/8


Regin supra escapular izquierda (fvea): BCG 15
27G x 3/4

Subcutnea Regin del brazo 45 25G x 5/8

Intramuscular
Regin superior central del msculo deltoides (brazo). 22 G x 11/2o 22 G x 11/4
Adulto
Regin superior central del msculo deltoides (brazo). 90 23G x 1
Nio caminador
Vasto externo tercio medio cara anterolateral del muslo 23G x 1
Nio no caminador

Fuente: Adaptacin, Tregnaghi, M., Ceballos, A. et al. Manual de vacunas de Latinoamrica. Cap. 4. Tcnicas de administracin de las vacunas. Asociacin Panamericana de Infectologa.
Buenos Aires. Edicin 2005, p. 36.

13.3. Intervalos de administracin No hay intervalos de tiempo mximos de aplicacin


entre vacunas entre las dosis. Si la persona tarda en llegar para la
dosis programada, debe continuarse con la dosis
Algunas vacunas con una sola dosis pueden inducir que le corresponde segn la vacuna aplicada y de
una respuesta de anticuerpos protectora, pero otras acuerdo con la edad. Los datos disponibles indican
requieren la administracin de varias dosis para de- que los intervalos entre dosis ms largos que aque-
sarrollar la inmunidad. El intervalo mnimo entre las llos rutinariamente recomendados no afectan la tasa
dosis de la misma vacuna es de cuatro semanas (28 de seroconversin o los ttulos cuando el esquema
das) .5
se completa. EN OTRAS PALABRAS, SI UN NIO
LLEGA TIEMPO DESPUS DE LO RECOMENDA-
La administracin de vacunas a intervalos menores DO, NO SE DEBE REINICIAR SU ESQUEMA, SINO
del mnimo recomendado puede disminuir la res- CONTINUARLO7.
puesta inmune; por ello, las dosis administradas a
intervalos excesivamente cortos no se consideran La administracin de mltiples dosis de vacuna en un
vlidos. Adems, algunas vacunas pueden dar lugar intervalo menor a los recomendados podra necesi-
Captulo 13 Vacunacin

a un aumento de las reacciones adversas locales o tarse, cuando est atrasado el esquema y requiere
sistmicas (por ejemplo, DT,Td y TT), probablemente ponerse al da o cuando un viaje internacional est
debido a la formacin de complejos antgeno-anti- programado. En estos casos, es lo aconsejable un es-
cuerpo; por ese motivo, se deben respetar los tiem- quema acortado que usa como criterios la edad o
pos de intervalo . 6
los intervalos mnimos recomendados. Los esquemas
Manual Tcnico Administrativo del PAI

acortados no se recomiendan rutinariamente.

5 Vaccines. 2008. Op. cit., p. 88.


6 Manual de vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., p. 49. 7 Vaccines. 2008. Op. cit., p .88.

37
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

Las dosis entre vacunas no deben ser administradas tancial sobre la respuesta inmune a esa dosis. Aun-
a intervalos menores a los mnimos recomendados que las vacunaciones no deben estar en un intervalo
o ms tempranos que la edad mnima, pero pueden o edad menores a lo recomendado, un nio o nia
darse dos excepciones: puede haber sido captado errneamente para vacu-
nacin. En esas circunstancias, se debe considerar la
Durante un brote, la vacuna antisarampin puede ser administracin de la vacuna o reagendar la cita para
administrada antes de los 12 meses, pero mnimo a el momento en que el paciente se acerque a la edad
los 6 meses de edad. En este caso, al cumplir los 12 oportuna8.
meses de edad, se debe aplicar la vacuna triple viral.
A continuacin, se resumen los intervalos de tiempo
La administracin de una dosis unos pocos das ms recomendados entre dosis de diferentes vacunas, se-
temprano que el intervalo o la edad mnima, la cual gn su composicin (tipo de antgeno).
es poco probable que tenga un efecto negativo sus-

Tabla 3. Intervalos de tiempo recomendados entre la administracin de diferentes vacunas

Tipos de antgenos Intervalo mnimo entre dosis


Se pueden administrar simultneamente o con cualquier intervalo
Dos o ms vacunas inactivadas o muertas
entre dosis
Se pueden administrar simultneamente o con cualquier intervalo
Vacuna viva y muerta
entre dosis*
Se pueden administrar simultneamente o separadas al menos 4 se-
Dos o ms vacunas vivas
manas**

* La nica excepcin es la combinacin entre vacuna contra el clera (inactivada) y vacuna contra la fiebre amarilla (atenuada), que se han de separar 4 semanas
como mnimo.

** La VOP, rotavirus y fiebre tifoidea Ty21a se pueden administrar antes, simultneamente o despus de las vacunas SRP, varicela y fiebre tifoidea.
Fuente: Pickering, Larry K.; Baker, Carol J.; Kimberlin, David W.; Long, Sarah S. Red Book: 2012 Informe Comit de Enfermedades Infecciosas. 29 edicin. Academia Americana de
Pediatra. Elk Grove Village, IL: 60007-1098, p. 26.

Consideraciones importantes9 Las vacunas vivas orales (por ejemplo, VOP


o rotavirus) no interfieren con otras vacunas
La administracin simultnea de la mayora de vivas parenterales si se administran simult-
las vacunas vivas o muertas inactivadas han neamente.
mostrado tasas de seroconversin y de efec-
Las vacunas vivas inyectables no tienen efecto so-
tos adversos similares a los de estas vacunas
bre las vacunas vivas orales, es decir que se puede
administradas de forma individual, por lo que
administrar la vacuna VOP y rotavirus sin tener en
la aplicacin simultnea de ambas vacunas se
encuentra indicada.

9 Ibd., pp. 15-18. 8 The Pink Book: Chapter 2. 2012. Op. cit., pp. 13-14.

38
cuenta algn tiempo de intervalo con respecto a regin, se debe dejar un espacio mnimo entre ellas
las vacunas vivas inyectables . 10
de 2,5 cm para minimizar la aparicin de recciones
locales. Es recomendable aplicar la vacuna de DPT,
Si se aplica primero una vacuna replicativa y,
sin que se administre otra en el mismo sitio de in-
luego, otra vacuna replicativa, se recomienda
yeccin12.
dejar pasar un intervalo mnimo de 4 semanas
para que haya una respuesta adecuada a la
En algunos casos, los antgenos inmunizantes se pue-
segunda vacuna aplicada.
den combinar en un mismo producto; estas vacunas
Cuando se aplica primero una vacuna no re- combinadas permiten aplicar las vacunas en forma
plicativa y, luego, otra vacuna no replicativa, no simultnea, disminuir el nmero de pinchazos y pro-
hay necesidad de dejar un intervalo de tiem- piciar la aceptacin por parte de la familia, sin aumen-
po entre ellas. tar los efectos adversos.
Si se aplica primero una vacuna no replicativa
y, luego, la vacuna replicativa, no hay necesidad Nunca deben mezclarse dos vacunas en la misma
de dejar un intervalo, excepto la administra- jeringa, a menos que el laboratorio productor as lo
cin simultnea de la vacuna contra el clera indique. La aplicacin de vacunas combinadas disea-
(inactivada) y la vacuna contra la fiebre ama- das de esta forma por el laboratorio productor (por
rilla (viva atenuada), que se han de separar 4 ejemplo, pentavalente: DPT, HB y Hib) debe prefe-
semanas, como mnimo. rirse a la aplicacin en inyecciones separadas de las
vacunas equivalentes.

13.4. Vacunas combinadas y


La vacuna combinada que se ha utilizado durante
vacunacin simultnea11
ms tiempo es la triple bacteriana o DPT, con los
componentes para difteria, tos ferina y ttanos; pos-
Cuando se habla de vacunacin simultnea, se refie-
teriormente, se desarroll la triple viral (SRP) y la do-
re a la administracin de varias vacunas en la misma
ble viral - SR (MMR o MR por sus siglas en ingls). En
visita. El uso simultneo de vacunas es importante,
los ltimos aos, se han adicionado a la DPT los com-
porque aumenta la probabilidad de que un nio est
ponentes de Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y
vacunado de forma completa a una edad apropiada
Captulo 13 Vacunacin

hepatitis B (HepB), en la llamada vacuna pentavalen-


y evita que se pierdan oportunidades de vacunacin.
te, que se ha utilizado a gran escala en Amrica.

Cuando se requiera aplicar diferentes vacunas el


En el caso de vacunas bacterianas combinadas, se
mismo da, se deben distribuir en zonas anatmicas
pueden alternar los productos de distintos labora-
diferentes y, si es necesario aplicar dos en la misma
Manual Tcnico Administrativo del PAI

torios en cada dosis; por ejemplo, la primera dosis


10 Centro de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC). Recomen- de un laboratorio y la segunda y tercera de otro. En
daciones generales de inmunizacin: Comit Asesor sobre Prcticas de
Inmunizacin (ACIP). MMWR, diciembre de 2006. cambio, no es correcto intercambiar los componen-
11 Organizacin Panamericana de la Salud. Curso de gerencia para el ma-
nejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Mdulo II
Vacunas PAI. Washington D.C. 2006. 12 Vaccines. 2008. Op. cit., p. 94.

39
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

tes de distintos laboratorios en una misma dosis; por 13.6. Contraindicaciones y pre-
ejemplo, el componente de hepatitis B de un labo- cauciones en vacunacin
ratorio y el componente de Haemophilus influenzae
tipo b (Hib) y DPT de otro laboratorio. Contraindicaciones

Las vacunas vivas administradas por va oral (polio, Debido a la eficacia y seguridad de las vacunas que se
fiebre tifoidea y rotavirus) no se cree que interfieran utilizan en la actualidad, son muy pocas las contrain-
con otras, si son dadas simultneamente; esas vacu- dicaciones absolutas de vacunacin. Una contraindi-
nas pueden ser dadas al mismo tiempo, antes o des- cacin absoluta es la condicin en el receptor de una
pus una de la otra . 13
vacuna que aumenta el riesgo de reaccin adversa
grave. Una vacuna no ser aplicada cuando una con-
traindicacin est presente.
13.5 Intercambio de preparados
vacunales
Las siguientes son contraindicaciones generales ab-
solutas para todas las vacunas:
En general, no hay inconveniente en administrar a una
misma persona vacunas procedentes de diferentes
Reaccin anafilctica a dosis previas de la vacuna;
fabricantes, en las dosis sucesivas del calendario de
inmunizaciones. As, se puede intercambiar el uso de Reaccin anafilctica previa a alguno de los com-
vacunas de hepatitis A, de hepatitis B y de Hib, tanto ponentes de la vacuna.
monovalentes como en combinacin, de diferentes
laboratorios farmacuticos. Sin embargo, cuando se Precauciones
apliquen vacunas acelulares de tos ferina, siempre
deben usarse las del mismo fabricante, al menos en Una precaucin es la condicin en el receptor de
las tres primeras dosis, hasta que se disponga de es- una vacuna que podra aumentar el riesgo de reac-
tudios que demuestren que el intercambio es vlido. cin adversa grave o que podra comprometer la
capacidad de la vacuna en producir inmunidad (por
Los productos vacunales contra una misma enfer- ejemplo, la aplicacin de vacuna antisarampin a una
medad, contenidos en diferentes preparados comer- persona con inmunidad pasiva para sarampin debi-
ciales de un mismo fabricante, tienen una eficacia y do a transfusin sangunea).
seguridad equivalente. Por consiguiente, las nuevas
formulaciones de vacunas combinadas se pueden Si bien las precauciones no son contraindicaciones,
intercambiar sin problemas con formulaciones mo- deben ser evaluadas cuidadosamente en considera-
novalentes o combinaciones previas del mismo fa- cin al riesgo/beneficio. Si los beneficios obtenidos
bricante14. tras la vacunacin superan el riesgo de los posibles
efectos adversos de la misma (p. ej., en caso de epi-
demia o de viaje a una zona endmica), se proceder
13 The Pink Book: Chapter 7. 2012. Op. cit., pp. 11-15.
a la administracin.
14 Manual de vacunas de Latinoamrica. 2005. Op. cit., pp. 49.

40
Son precauciones generales para todas las vacunas: Es poco comn que los antibiticos inactiven las
vacunas de virus vivos; sin embargo, las drogas
Enfermedad aguda, moderada o grave con o sin antivirales pueden afectar la replicacin viral en
fiebre; algunas circunstancias. La vacuna viva atenuada
de influenza debe ser administrada hasta 48 ho-
Alergia al ltex (alteracin del sistema inmunita- ras despus de terminar la terapia con antivirales
rio por la que la persona afectada reacciona de (oseltamivir, amantadina, rimantadina, zanamivir).
manera exagerada al contacto con las protenas Las drogas antivirales contra herpes virus (aciclo-
que se encuentran en el ltex de caucho natu- vir, famciclovir) deben ser interrumpidas 24 horas
ral) .15
antes de la administracin de la vacuna de vari-
cela, si es posible.

13.7. Falsas contraindicaciones16 Gestante o persona inmunosuprimida en el


hogar: es importante que los contactos y con-
Son las contraindicaciones errneas con respecto a vivientes saludables de una mujer gestante y de
las vacunas, que surgen por desconocimiento, inade- personas inmunosuprimidas estn vacunados; la
cuada interpretacin o falsas creencias del personal vacunacin en estas personas sanas reduce la
de salud o de la poblacin. Las ms frecuentes son: probabilidad de exposicin de este grupo.

Enfermedad leve: los nios con enfermedad agu- La mayora de las vacunas incluidas las vacunas
da leve, febrcula (inferior a 38C), infeccin res- vivas (varicela, SRP, rotavirus, fiebre amarilla)
piratoria de vas superiores, otitis media, diarrea, pueden aplicarse a infantes que conviven con
reacciones leves a dosis previas de DPT, como: embarazadas y personas inmunosuprimidas. La
fiebre (<40C), dolor, enrojecimiento e inflama- vacuna viva atenuada de influenza no debe ser
cin en el lugar de inyeccin, enfermedad aguda aplicada a personas que tengan contacto con
benigna sin fiebre (catarro, coriza, diarrea), pue- personas inmunosuprimidas que estn hospitali-
den ser vacunados. zadas y que requieren un ambiente de aislamien-
to (en Colombia se usa vacuna muerta o inac-
Terapia con antibiticos: los antibiticos no tie-
Captulo 13 Vacunacin

tivada de influenza). En el caso de la VOP, debe


nen un efecto o respuesta inmune a la mayora
evitarse la administracin a los nios convivientes
de las vacunas. Los mismos productores reco-
de personas inmunosuprimidas.
miendan que la vacuna oral de fiebre tifoidea
Ty21 no debe ser administrada a personas que Lactancia materna: Los bebs que reciben lac-
estn recibiendo sulfamidas u otros antibiticos.
Manual Tcnico Administrativo del PAI

tancia deben ser vacunados, de acuerdo con los


La Ty21 puede ser aplicada 72 horas despus de esquemas recomendados; la lactancia no dismi-
terminada la terapia antimicrobiana. nuye la respuesta a las vacunas rutinarias infantiles
15 Ibd., pp. 58-9. y no es una contraindicacin para la vacunacin.
16 The Pink Book: Chapter 7. 2012. Op. cit., pp .23-27.

41
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

La vacuna de fiebre amarilla debe ser evitada (padres o hermanos), a menos que el poder in-
para mujeres lactantes. Sin embargo, cuando las munognico de la vacuna haya sido sustentado
madres lactantes no pueden evitar o posponer el clnicamente o verificado por el laboratorio.
viaje a reas endmicas para fiebre amarilla en las
cuales el riesgo es muy alto, deben ser vacunadas. Prueba de tuberculina: los bebs y nios que
necesitan una prueba de tuberculina pueden y
Alergias a productos no presentes en las vacu- deben ser vacunados. Todas las vacunas, incluida
nas: los bebs y nios con alergias inespecficas; la triple viral, pueden ser aplicadas en el mismo
alergia al polvo, al cuero, a la penicilina, a las plu- da o momentos despus de que les realizan la
mas o los nios con parientes con alergias y los prueba de tuberculina. Si el nio recibi la vacuna
nios que estn recibiendo inmunoterapia para de triple viral uno o ms das antes, se debe espe-
alrgenos pueden y deben ser vacunados. rar al menos 4 semanas para realizar la prueba de
tuberculina; el motivo para ello es que la vacuna
Alergia que no es anafilctica: la alergia anafilc- puede disminuir potencialmente la respuesta a la
tica a un componente de la vacuna, tal como el tuberculina y causar, as, una respuesta falsa nega-
huevo o la neomicina, es una verdadera contrain- tiva en algunos que tienen una infeccin actual
dicacin a la vacunacin; si una alergia a un com- con tuberculosis.
ponente de la vacuna no es anafilctico o no es
grave, no hay una contraindicacin para vacunar. Vacunas mltiples: todas las vacunas (excepto la
viruela) pueden ser aplicadas en la misma visi-
Historia familiar de eventos adversos: una his- ta con las otras vacunas, con miras a no perder
toria familiar de convulsiones es una precaucin oportunidades de vacunacin y alcanzar las co-
para el uso de vacuna triple viral ms varicela, as berturas administrativas altas.
como la inmunosupresin puede afectar la deci-
sin de administracin de una vacuna de varicela. Otras: otras falsas contraindicaciones frecuentes
Un antecedente familiar de reacciones adversas durante el proceso de la vacunacin son la des-
no relacionadas a inmunosupresin o la historia nutricin, enfermedades neurolgicas no evoluti-
familiar de convulsiones o sndrome de muerte vas (parlisis cerebral, sndrome de Down), his-
sbita no son contraindicaciones para la vacuna- toria de ictericia al nacimiento, administracin de
cin. La vacuna que contiene varicela (excepto VOP en nios/as con candidiasis oral, tratada o
zoster) no puede ser administrada a personas no; pacientes con oxigenoterapia u oxigenode-
con historia familiar de inmunodeficiencia here- pendientes y administracin de vacunas inactiva-
ditaria o congnita en parientes de primer grado das en pacientes inmunocomprometidos.

42
43
Procedimiento de vacunacin
Captulo 14
Manual Tcnico Administrativo del PAI Captulo 12 Conceptos Generales en Inmunizacin y Vacunacin

Fotografa: Herminso Ruiz / Minsalud


Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

14 PROCEDIMIENTO DE VACUNACIN 45

14.1 Talento Humano 45

14.2 Material 45

14.3 Fase preparatoria de la vacunacin: normas generales: 45

14.4 Higiene para el procedimiento 46

14.5 Entrevista y anamnesis 48

14.6 Fase de vacunacin: normas generales 49

14.7 Fase de pos vacunacin: normas generales 51

14.8 Vacunacin del recin nacido 52

44
Las abreviaturas y bibliografa las encontrar al principio
y final de cada tomo respectivamente
14. Procedimiento de vacunacin

Deben tenerse en cuenta las siguientes considera- 14.3 Fase preparatoria de la


ciones, con el fin de garantizar un adecuado procedi- vacunacin: normas genera-
miento durante la vacunacin:
les:
Revisar y evaluar el carn de vacunacin de la
persona que solicita el servicio de vacunacin,
14.1 Talento Humano para establecer si requiere alguna vacuna, segn
periodo entre dosis y edad mnimas;
En todos los consultorios de vacunacin debe haber
Leer atentamente las indicaciones del inserto o
una persona designada como responsable de la va-
prospecto de la vacuna antes de aplicarla;
cunacin que haya sido entrenada en las tcnicas de
conservacin, manipulacin y administracin de vacu- Comprobar las caractersticas del producto que

nas; dando cumplimiento a la normatividad vigente de va a administrar: nombre, presentacin, aspecto,

procedimientos y de habilitacin de servicios de salud. dosis, conservacin, forma, va y lugar de adminis-


tracin, fecha de vencimiento (la vacuna es vlida
hasta el ltimo da del mes de vencimiento del
14.2 Material producto);

Utilizar jeringas desechables, con volmenes y


Antes de proceder a la vacunacin, diariamente se agujas correctos para la vacuna que se va a ad-
comprobar y revisar que el material necesario est ministrar;
disponible y en buen estado:
Manipular vacunas, jeringas y agujas con tcnica

Captulo 14 Procedimiento de vacunacin


Biolgicos a temperatura adecuada (+2 a +8C); asptica;

Jeringas y agujas estriles de un solo uso; Determinar el nmero de dosis del biolgico que
contiene cada envase (monodosis o multidosis).
Agua limpia, estril o suero fisiolgico;
Es fcil equivocarse con esto y aplicar dosis ml-
Torundas de algodn secas;
tiples a una misma persona. (tener en cuenta el
Carn de vacunacin infantil y del adulto; componente de vacunacin segura);
Registros para consolidacin de informacin; Si es un vial, retirar la cubierta metlica y retirar la
Recipiente de paredes rgidas para el desecho de cantidad de dosis correspondiente;
Manual Tcnico Administrativo del PAI

los materiales corto-punzantes utilizados;


Si es un vial con polvo liofilizado, introducir el
Bolsas de los colores estndar para el desecho de diluyente o la vacuna lquida (vacunas combina-
los otros materiales utilizados. das) en el vial con el principio activo, excepto en

45
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

vacunas que ambos contengan principio activo. que existe entre las vacunas, una vez que se en-
No utilice un diluyente diferente al recibido con cuentran dentro de la jeringa. La jeringa no puede
la vacuna segn la recomendacin del fabricante; cumplir la funcin de envase de vacuna, no ha
sido diseada ni est preparada para esto;
Agitar de acuerdo a indicaciones del fabricante,
mezclar y homogeneizar suavemente la vacuna
para garantizar su disolucin; 14.4 Higiene para el
procedimiento
Extraer la dosis correspondiente;

En ningn caso guardar el vial con la aguja puesta, Se debe realizar lavado de las manos antes y des-

para extraer otra dosis. Esta prctica inadecuada pus de realizar el procedimiento.

contamina la vacuna;
Si las manos estn visiblemente sucias o conta-

Es innecesario cambiar de aguja despus de car- minadas, lvelas con un jabn (antibacterial o co-

gar la vacuna para inyectar; mn) y agua corriente y luego squelas con una
toalla de papel para uso nico.
No realizar llenado previo de jeringas. Puede pro-
vocar un error programtico, debido a la similitud

Figura 1. Paso a paso para el correcto lavado de manos.

Duracin del procedimiento: 40-60 segundos

0 1 2

Mjese las manos con agua Deposite en la palma de la mano una Frtese las palmas de las manos entre s
cantidad de jabn sufuciente para cubrir
todas las superficies de las manos

3 4 5

Frtese la palma de la mano derecha Frtese las palmas de las manos entre Frtese el dorso de los dedos de una
contra el dorso de la mano izquierda s con los dedos entrelazados mano con la palma de la mano opuesta,
entrelazando los dedos y viceversa agarrndose los dedos

46
6 7 8

Frtese con un movimiento de rotacin Frtese la punta de los dedos de Enjuguese las manos con agua
el pulgar izquierdo atrapndolo con la la mano derecha contra la palma
palma de la mano derecha y viceversa de la mano izquierda, haciendo un
movimiento de rotacin y viceversa

9 10 11

Fuente: disponible en: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/ Consultado el 22 de noviembre de 2013.

Squese con una toalla desechable Srvase de la toalla para cerrar el grifo Sus manos son seguras

Fuente: disponible en: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/ Consultado el 22 de noviembre de 2013.

Si las manos parecen limpias (es decir, no estn visiblemente sucias), lmpielas con un producto a base de alcohol
para la desinfeccin ordinaria de las manos y luego squelas con una toalla de papel para uso nico.1

Figura 2. Paso a paso para la correcta limpieza y desinfeccin de manos con alcohol glicerinado

1a 1b 2

Captulo 14 Procedimiento de vacunacin


Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir toda Frtese las palmas de la mano entre s
la superficie a tratar

3 4 5
Manual Tcnico Administrativo del PAI

Frtese el dorso de la mano derecha Frtese las palmas de las manos entre Frtese las uas de la palma opuesta
con la palma de la mano izquierda, con s, con los dedos entrelazados con los dedos unidos
los dedos entrelazados y viceversa

1 Organizacin Mundial de la Salud. Carpeta de material sobre seguridad de las inyecciones y los procedimientos conexos. Febrero 2010. Pp 6.

47
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

6 7 8

Frtese con un movimiento de rotacin Frtese en forma circular las yemas en Una vez secas, las manos ya son
el pulgar izquierdo, atrapndolo con la la palma izquierda y viceversa seguras
palma de la mano derecha y viceversa

Fuente: disponible en: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/ Consultado el 22 de noviembre de 2013.

No es necesario el uso de guantes en la aplica- La decisin de vacunar a un nio, nia o adoles-


cin de vacunas intradrmicas, subcutneas e in- cente en lo que est indicado, se basa en un inte-
tramusculares excepto: rrogatorio mnimo por parte del personal que va
a vacunar, preguntar:
Cuando exista la posibilidad de entrar en con-
tacto directo con la sangre del paciente o con Al padre o cuidador si ha presentado una re-
otras sustancias potencialmente infecciosas accin anafilctica previa a la vacuna o a algu-
(p.ej., lquidos corporales, sustancias corpora- no de sus componentes o una enfermedad
les hmedas y saliva), las membranas mucosas febril aguda grave o moderada.
y la piel lacerada o agrietada del usuario. Si ha tenido reacciones a dosis previas de va-
Si la piel del tcnico o profesional sanitario cunas y cmo han sido.
NO est ntegra (p. ej., debido a un eccema, Antecedentes de enfermedades previas y
infeccin o al agrietamiento o la sequedad transfusiones.
extrema de la piel). 2
Convivientes (VIH, cncer, etc.).
Terapia con antibiticos o inmunosupresores
14.5 Entrevista y anamnesis
El personal de salud debe explicar a los padres o
cuidadores de forma clara y concisa; qu vacuna
Explicar siempre el procedimiento de manera
se aplica, contra qu enfermedad protege, cmo
amplia, aclarando dudas y temores, mencionar las
se vacunar, sus posibles efectos adversos, mane-
ventajas.
jo de los efectos y a dnde acudir en caso de una

Ofrecer un ambiente confortable, de intimidad reaccin posterior a la vacunacin.

y agradable.
Propiciar en lo posible que los cuidadores (as)
sean los que estn y participen en la vacunacin,
2 Ibd que abracen y sostengan al nio o nia.

48
Figura 3. Posicin de un nio o nia para administrar vacunas: OPS (recin nacidos lactantes, nios y nias
pequeos).

Posicin de un nio para aplicar inyecciones


La madre o el cuidador del nio se sienta y coloca al nio sobre sus
piernas.
Uno de los brazos del cuidador debe estar detrs de la espalda del
nio.
Uno de los brazos del nio se coloca alrededor del costado del cuida-
dor (el hombro del nio queda bajo el brazo o la axila del cuidador) y
ste puede sujetar el otro brazo del nio.
El cuidador puede colocar las piernas del nio entre las suyas para
inmovilizarlas, o puede sujetar las piernas del nio con el otro brazo.
El vacunador NO debe sostener al nio pues necesita tener ambas
manos libres para administrar la inyeccin.
El vacunador siempre debe advertir a la madre o al cuidador cuando
est a punto de aplicar la inyeccin.

Fuente: Boletn de Inmunizacin Volumen XXXV N 3 Junio 2013 OPS, p. 7

14.6 Fase de vacunacin: normas No hacer masaje en el sitio de aplicacin de la


generales vacuna;

Desechar todo el material utilizado, respetando


Evitar la aplicacin de la vacuna en zonas eritema-
las normas de manejo de residuos;
tosas, induradas o dolorosas;
No vacunar en sitios anatmicos donde se ob- Nunca volver a encapuchar la aguja utilizada y
serven signos de inflamacin; tampoco doblarla ni romperla por el riesgo de
Limpiar solamente cuando la piel del sitio anat- puncin accidental; Captulo 14 Procedimiento de vacunacin

mico est visiblemente sucia, para ello utilizar una


En el programa actualmente se utilizan jeringas
torunda de algodn previamente seca y humede-
autodescartables AD, recomendadas por la
cida en agua limpia; con movimientos centrfugos,
OMS en vacunacin. Estas jeringas no permiten
del centro a la periferia, en una sola pasada3;
realizar aspiracin, una vez se introduce en el sitio
Cuando se administren vacunas simultneamen- anatmico4.
te, se debe utilizar una jeringa para cada una y
Manual Tcnico Administrativo del PAI

aplicarlas en sitios anatmicos diferentes;

3 Ministerio de Salud y Proteccin Social. Programa Ampliado de Inmuniza-


ciones. Circular externa 045. 19 de noviembre de 2013. P. 2 4 Ibd

49
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

Figura 4. Manejo de jeringas jeringas autodescartables - AD

Precauciones

Para uso nico.


El contenido es estril, no txico y no pirgeno. No utilice el producto si este o el envase est
daado.
No contiene ltex de caucho natural.
Utilice nicamente con la aguja ya instalada. No es posible cambiar la aguja.
La retraccin automtica de la aguja slo tiene lugar cuando se vaca el cuerpo y se oprime a fondo
el mbolo.

Informacin de uso del producto

1. Prepare e inyecte usando tcnica asptica de acuerdo con las prcticas habituales del
establecimiento.
2. Para inyectar en el paciente, contine oprimiendo el mbolo para activar la retraccin automtica
de la aguja mientras esta todava se encuentre en el paciente.
Para inyectar en orificios intravenosos, contine oprimiendo el mbolo para activar la retraccin
automtica de la aguja y retire de inmediato la aguja del orificio. La dosis completa solo se
administra cuando se activa la retraccin de la aguja.
Para aplicaciones en las que no se administra todo el contenido, expulse el contenido restante y
active la retraccin de la aguja.
3. La aguja se retraer automticamente al interior de la jeringa e impedir la exposicin a la aguja
contaminada y la reutilizacin de la jeringa.
4. Deseche la jeringa en un recipiente para objetos cortantes adecuado de acuerdo con las prcticas
habituales del establecimiento.

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud. Memorias del taller de Vacunacin Segura. OPS/MSPS/INS. Bogot. Mayo de 2013. Documento Instrucciones de manejo de jeringas
AD. P. 1

50
14.7 Fase de posvacunacin: que quede comprometido sobre la importancia
normas generales de la continuidad y oportunidad en el esquema;
Informar de manera clara y precisa a los cuidado-
Mencionar los cuidados posvacunales y hacerlo res lo siguiente:
cuando el o los cuidadores estn en disposicin
Fecha de la siguiente vacuna;
de escucha; verificar con preguntas la informacin
Recomendaciones de lactancia materna y
dada;
CyD;
Explicar al usuario o acompaante en el caso de Asegurar un cuidado ms permanente (abra-
menores de edad los posibles eventos esperados zar, acariciar) en las primeras 48 horas de apli-
y los no esperados y que hacer en cada caso. cacin de vacunas intramusculares;
Figura 5; Cmo identificar reacciones severas o graves
Registrar la informacin en los formatos y sistema (fiebre que no cede, convulsiones);
de informacin, con todas las variables; Centro mdico, puesto de salud o IPS de
Entregar el carn debidamente diligenciado y en- primer nivel a dnde pueden acudir si hay re-
fatizar en la fecha de la prxima cita, ya que esto acciones que no ceden o aumentan;
debe quedar claro para el usuario, de tal forma Entregar el libro lo que debemos sa-
ber acerca de las vacunas.

Figura 5. Cuidados posteriores a la vacunacin. OPS 2013

Despus de la vacunas...
Qu informacin darle a la madre o responsable de los nios acerca de las molestias despus de la vacunacin

Si la madre o responsable
Si la madre o responsable cree Si el nio ha estado molesto Si el nio tiene la pierna o el brazo
est preocupado por la forma
que el nio tiene fiebre despus de la vacunacin hinchado, caliente y rojo
en la que el nio se siente o
cmo luce

SE RECOMIENDA

Tomarle la temperatura usando un 1. Seguir las recomendaciones que 1. Aplicar una toallita limpia mojada 1. Si el nio est plido o sin Captulo 14 Procedimiento de vacunacin
termmetro. le dieron en el establecimiento con agua fresca en la parte fuerzas
de salud sobre el uso de adolorida, para aliviar la molestia
Si el nio tiene una temperatura medicamentos como paracetamol 2. Si el nio ha estado llorando
por encima de 37.5c (axilar): u otros. No se debe usar aspirina ni 2.
Seguir las recomendaciones por ms de tres horas y no
automedicarse. que le dieron en el para de llorar
1. No suspender la leche materna establecimiento de salud sobre
el uso de medicamentos como 3.
Si el nio est tembloroso,
2. Darle mucho lquido agitado o dando sacudidas
paracetamol u otros. No se debe
3. Vestirlo con ropa ligera usar aspirina ni automedicarse. 4. Si el nio est notablemente
menos activo o alerta
4. Seguir las recomendaciones que
le dieron en el establecimiento
de salud sobre el uso de
medicamentos como paracetamol
Manual Tcnico Administrativo del PAI

u otros. No se debe usar aspirina ni


automedicarse.
Si contina molesto por ms de Si el enrojecimiento o el dolor
Si contina con fiebre, consultar Consulte inmediatamente a un
24 horas, consultar aumentan despus de 24 horas,
a un servicio de salud servicio de salud
a un servicio de salud consultar a un servicio de salud

Fuente: Boletn de Inmunizacin Volumen XXXV N 3 Junio 2013 OPS, p. 7

51
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

14.8 Vacunacin del recin nacido la contratacin de los servicios con una Institucin
que brinde el servicio de vacunacin bajo los linea-
El parto institucional en Colombia se estima en mientos del PAI.
98,4% ; por lo tanto, es importante que todas las
5

entidades territoriales, EAPB, ESE y dems actores La aplicacin de las vacunas del recin nacido debe
garanticen la vacunacin hospitalaria del recin naci- realizarse en el sitio donde se encuentre la madre
do de manera oportuna, la cual est contemplada en (habitacin), no debe llevarse al recin nacido al con-
la resolucin 412 de 2000. Adems de los cuidados sultorio de vacunacin a no ser que la madre pueda
prestados en las primeras cuatro horas de vida, se desplazarse con l. Por tal motivo, debe llevarse al
debe iniciar el esquema de vacunacin con aplicacin sitio de vacunacin todos los elementos requeridos
de BCG y antihepatitis B. La vacunacin se debe rea- para el procedimiento de vacunacin. Adicionalmen-
lizar siempre que no exista ninguna contraindicacin6. te, la vacuna debe llevarse refrigerada desde el con-
sultorio de vacunacin al sitio donde se encuentre el
La vacunacin no debe estar sujeta a la presentacin recin nacido.
de registro civil, carn del asegurador u otros do-
cumentos que impidan el acceso de los menores al Los recin nacidos prematuros (nacido antes de las
programa, se debe entregar el carn de vacunacin7 37 semanas de edad) que se mantienen hospitaliza-
a todos los recin nacidos una vez se realice el pro- dos por ms de dos meses, deben de ser vacunados
cedimiento de la vacunacin sin ningn costo, esto es de acuerdo con el grado de estabilidad clnica del
responsabilidad de las EAPB, las Secretaras de Salud mismo. Se considera estable al recin nacido que tie-
Municipales y Departamentales. ne una evolucin clnica de recuperacin sostenida
y crecimiento uniforme de acuerdo a su edad, sin
Teniendo en cuenta que no toda IPS cuenta con ser- necesidad de ventilacin mecnica o terapia para in-
vicios de vacunacin, especialmente las de segundo y fecciones graves, sin alteraciones metablicas, renales,
tercer nivel de atencin, es necesario garantizar que cardiovasculares o respiratorias significativas.
posterior al nacimiento todos nios y nias accedan
a sus primeras dosis (BCG y antihepatitis B), en las En recin nacidos prematuros estables, la recomen-
primeras 12 horas de vida, de ser el caso, mediante dacin es iniciar la vacunacin en forma habitual.
Para los recin nacidos prematuros en condiciones
5 Ministerio de Salud y Proteccin Social. Boletn de Indicadores Bsicos
2011, Situacin de Salud en Colombia. inestables, se recomienda que la vacunacin se difie-
6 Repblica de Colombia. Ministerio de Salud. Resolucin 412 de 2000. ra hasta que se encuentre estable o hasta despus
Febrero 25. Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e
intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se de su egreso hospitalario8. En el tem de situaciones
adoptan las normas tcnicas y guas de atencin para el desarrollo de las
acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y la atencin de
enfermedades de inters en salud pblica.
especiales se detalla la vacunacin en prematuros.
7 Repblica de Colombia. Ministerio de Salud. Resolucin nmero 001535
DE 2002. 20 de noviembre. Por la cual se adopta el carn de salud infan- 8 Vzquez L, Arduino R. Inmunizaciones en el prematuro. Vacunacin Hoy
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Manual Tcnico Administrativo del PAI

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Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

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deVaunaci%C3%B3n.aspx content&view=article&id=1864&Itemid=2234&lan-
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Vacunacin del viajero
Boletn de Inmunizacin
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ros%20que%20ingresan%20al%20pa%C3%ADs.pdf content&view=article&id=3130&Itemid=3504&lan-
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Folleto de Inmunizacin
Instituto Nacional de Salud (INS)
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Sivigila Protocolos g=es
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http://www.paho.org/hq/index.php?option=-
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Datos y estadsticas de inmunizaciones
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Informes del Grupo Tcnico Asesor (GTA) Preguntas generales de vacunacin
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Historia de los movimientos antivacunas
http://www.historyofvaccines.org/content/articles/
history-anti-vaccination-movements
Manual Tcnico Administrativo del PAI

61
Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI

Carrera 66 No. 24-09


Tel.: (571) 4578000
www.imprenta.gov.co
Bogot, D. C., Colombia

62
Tomo 1
Captulos
1 Antecedentes del Programa Ampliado de Inmunizaciones
2 El PAI en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)
3 Marco legal del Programa Ampliado de Inmunizaciones
4 Requisitos para el funcionamiento de un servicio de vacunacin
5 Derechos y deberes de usuarios y usuarias
6 Plataforma Estratgica
estr ategia del Programa Ampliado de Inmunizaciones
7 Gestin en el Programa Ampliado de Inmunizaciones

Tomo 2

8 Clculo de necesidades de insumos, apoyo logstico y talento humano


9 Talento humano en el Programa Ampliado de Inmunizaciones
10 Microprogramacin
11 Estrategias y tcticas en vacunacin

Tomo 3
12 Conceptos generales en inmunizacin y vacunacin
13 Vacunacin
14 Procedimiento de vacunacin

Tomo 4
15 Inmunobiolgicos

Tomo 5
16 Esquema de vacunacin

Tomo 6
17 Vacunacin segura

Tomo 7
18 Cadena de fro

Tomo 8
19 Vigilancia en salud pblica de las Enfermedades Prevenibles
por Vacunacin ( EPV (

Tomo 9
20 Sistema de informacin del Programa Ampliado de Inmunizaciones

Tomo 10
21 Informacin, educacin y comunicacin
22 Supervisin, seguimiento y evaluacin del Programa Ampliado de Inmunizaciones

rtad O

Carrera 13 No. 32-76 piso 1


Conmutador: (57-1) 330 5000
atencionusuario@minsalud.gov.co
MinSaludCol
MinSaludCol
www.minsalud.gov.co

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