DOLOR PLVICO

Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro

UPLA
2017

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DOLOR PELVIANO
DOLOR AGUDO: Intenso repentino y evolucin corta.
Inicio rpido = perforacin de vscera hueca o isquemia.
Tipo clico = contraccin muscular u obstruccin de
vscera hueca : Intestino o tero
Todo el abdomen = reaccin a liquido irritante en
peritoneo.
DOLOR CICLICO: Dolor que acompaa al ciclo menstrual
DISMENORREA PRIMARIA Y
DISMENORREA SECUNDARIA
DOLOR CRONICO :
Es el dolor de mas 6 meses de evolucin sin reaccin refleja
autnomica profunda:
No hay diaforesis , aprensin ,nauseas y vmitos
No cursa con fiebre y leucocitosis .

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE
DOLOR AGUDO Y CRONICO
Dolor
Caractersticas Dolor Agudo
Crnico
Reaccin refleja autnoma Presente Ausente
Signos de Infeccin: Presente Ausente
Signos de Inflamacin: Presente Ausente
Fisiopatologa Mediadores de Presencia
inflamacin poco clara
Reaccin afectiva Ausente Presente
El dx oportuno Es importante para
disminuir la morbi
mortalidad

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DOLOR PELVIANO AGUDO :
HISTORIA CLINICA
El diagnstico oportuno del dolor plvico agudo es de
importancia critica
La HISTORIA CLINICA precisa es clave para establecer el
diagnostico correcto.
ANTECEDENTES GO: Antec. Menstrual (2 ult.meses),
,hemorragias, o secrecin anormal. Tambin los antec
sexuales y anticonceptivos , E. T. S. ,trastornos
ginecolgicos previos .
ANTECEDENTES: Mdicos-quirrgicos , Antecedentes de
dolor :como y en que momento se inicio.
PRESENCIA DE OTROS SINTOMAS: sint. gastrointestinales ,
sint. urinarios, Signos de infeccin : fiebre y escalofros

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DOLOR PLVICO CAUSAS
I. CAUSAS GINECOBSTETRICAS
A.COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO.
1.Embarazo Ectpico Roto
2.Amenaza de Aborto o
Aborto Incompleto
3.Degeneracin de
Leiomioma
B.INFECCIONES AGUDAS
1.Endometritis
2.E.P.I.
3.Absceso tuboovrico.
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C.TRASTORNOS DE LOS ANEXOS
1.Quiste ovrico funcional
hemorrgico
2.Torsin de anexo.
3.Quiste paraovrico torcido
4.Rotura de quiste ovrico
funcional o neoplsico
D.DOLOR PLVICO RECURRENTE
Mittelschmerz: Dolor de la
de ciclo
Dismenorrea primaria
Dismenorrea secundaria.
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DOLOR PLVICO. CAUSAS
II.CAUSAS IV.CAUSAS
GASTROINTESTINALES MUSCULOESQUELTICAS
Gastroenteritis Hematoma de la pared
Apendicitis abdominal
Obstruccin Intestinal Hernia
Diverticulitis V.OTRAS CAUSAS
Enf. Intestinal inflamatoria Porfiria aguda
Sx de colon irritable Tromboflebitis plvica
III.CAUSAS GENITOURINARIAS Aneurisma
Cistitis Angina abdominal.
Pielonefritis
Litiasis ureteral

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EMBARAZO
ECTOPICO
SNTOMAS : dolor , hemorragia
,HUA irregular, necesidad
urgente de defecar (x
tumoracin en Fosa Iliaca)
dolor referido al hombro
derecho, mareos o sncope.
SIGNOS : aumento del pulso, PA (al cambiar de posicin
de supina a erguida)
Examen Abdominal : hipersensibilidad y defensa muscular,
distensin Abdominal (cuando aparece el hemoperitoneo),
Hipersensibilidad dolor de rebote, R.H.A. disminuidos, el
ex plvico suele revelar dolor al movilizar el cuello uterino

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Dolor OVARICO O QUISTE OVRICO

Los ms frecuentes son los QUISTES FUNCIONALES: FOLICULAR

Y DEL CUERPO AMARILLO (Son los que se rompen con mayor
facilidad incluso que las neoplasias benignas o malignas.)
El dolor que acompaa a la ROTURA DEL FOLICULO OVARICO
en el momento de la ovulacin se denomina Mittelschmerz o
dolor intermestrual . Da dolor leve o moderado y desaparece
solo .
Puede desarrollarse un QUISTE DEL CUERPO LTEO
HEMORRGICO o QUISTE DEL CUERPO AMARILLO : en la fase
lutenica del ciclo menstrual. Da una hemorragia
intraperitoneal pequea o hemorragia franca, que puede dar
perdida importante de sangre y hemoperitoneo
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Torsin de los anexos
La torsin del pedculo vascular
del ovario, trompa de Falopio , o
de un quiste paratubario,
ocasionan isquemia e iniciacin
rpida de dolor plvico agudo
El quiste que con mayor
frecuencia experimenta torsin
es el teratoma qustico benigno.
SNTOMAS : Dolor de la torsin
puede ser intenso y constante o
intermitente si la torsin es
parcial
Reacciones vegetativas reflejas
:nauseas ,vmitos

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 SALPINGOOFORITIS AGUDA - E.P.I.
Infeccin del tracto
genital superior y sus
estructura adyacentes,
POLIMICROBIANA,
SINTOMAS : Dolor agudo
que aumenta c/ los
movimientos, flujo
vaginal, nauseas y
vmitos (N.G), el dolor se
relaciona con el periodo
menstrual.
SIGNOS : Hipersensibilidad abdominal directa y de rebote ,
Dolor al movilizar el cuello uterino y ambos anexos(+++) ,
Leucocitosis, Sedimentacin acelerada.
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 LEIOMIOMA UTERINO
El dolor plvico agudo es ms raro en
estos casos .
Pueden ocasionar malestar cuando
comprimen rganos adyacentes: vejiga,
recto, ligamentos de sostn del tero.
El dolor es agudo si el MIOMA
experimenta DEGENERACION
(alteracin Circulacin en el embarazo
por el crecimiento rapido) o TORSION .
El mioma suberoso pediculado puede
experimentar torsin y necrosis
isquemica ,con dolor semejante a la
torsin de un anexo

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DISMENORREA.
Del griego (dys = difcil, mens = mes y rhoia = flujo), tambin
MENALGIA, ALGOMENORREA
Dolor plvico crnico de origen ginecolgico (y ms
concretamente, uterino), que se presenta durante el periodo
menstrual afectando a millones de mujeres en todo el mundo
durante el periodo reproductivo
Su intensidad vara, frecuencia : 20- 90 %
1.DISMENORREA PRIMARIA o FUNCIONAL: N94.4.
2.DISMENORREA SECUNDARIA o Adquirida: N94.5

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CLASIFICACION
1.SEGN EL MOMENTO DE APARICION
PRIMARIA: con ciclos ovulatorios, sin patologa orgnica .
SECUNDARIA: mas tardamente, asociado a patologas
orgnicas
2.SEGN SU RELACION CON LA MESTRUACION
Premenstrual
Intramenstrual
Posmenstrual
3.SEGN LA INTENSIDAD
Leve
Moderada
Grave

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DISMENORREA PRIMARIA
Aquella que cursa con dolor cclico asociado a los ciclos
ovulatorios, sin que exista una causa orgnica, visible,
objetiva que, a simple vista, pueda explicar el trastorno
ginecolgico, sino que ste es debido a, como veremos ms
adelante, causas fundamentalmente hormonales.
Se inicia en la adolescencia en los primeros 4 o 5 ciclos
ovulatorios, generalmente entre los 15 y los 20 aos,
declinando a los 25 aos
Hasta 60 a 90% de las mujeres pueden sufrirla, 10% de una
intensidad importante e incapacitante
Prevalece en las nulparas, acompaada generalmente del
sndrome de tensin premenstrual .

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 CAUSAS: Dismenorrea primaria
Hipersecrecin endometrial de prostaglandinas. La
disminucin de la progesterona al final de la fase lutenica ,
desencadena la accin de enzimas lticas, con liberacin de
FOSFOLIPIDOS, que libera ACIDO ARAQUIDONICO
ACTIVACION DE LA VIA DE LA CICLOOXIGENESA.
Prostaglandinas F2 y estimulan las contracciones del
miometrio, aumenta el tono uterino, que da isquemia y es la
causa del dolor.
El factor psicolgico asume gran importancia ; va ligada a
conflictos con la feminidad y con la sexualidad.

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DISMENORREA PRIMARIA.
SNTOMAS :
Dolor que se inicia horas antes o justamente despus del
mismo c/ duracin de 48 a 72 hs.
Dolor tipo contraccin, c/ clico suprapbicos, dolor
lumbosacro, y superficie anterior del muslo, nuseas ,
vmitos , diarrea, y sncope (rara)
Mejora con masaje la contrapresin o los movimientos del
cuerpo a diferencia del dolor abdominal por peritonitis
qumica o infeccin
SIGNOS :
Signos vitales normales
Hipersensibilidad en regin suprapbica
Ruidos intestinales normales
rganos plvicos normales

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TRATAMIENTO DE LA
DISMENORREA PRIMARIA.
Suprimir episodio de dolor y luego modificar las condiciones
psicofsicas
Inhibidores de la sintetasa de las prostaglandinas : xitos en el
80 %, al inicio del dolor, por 2-3 das , y por 4-6 ciclos.
Anticonceptivos orales : mejora en el 90 % casos
Hidrocodona o codena.
Descartar factores psicolgicos
Acupuntura
Neuroestimulacion transcutanea
Medios quirrgicos, RARA VEZ (Supresin nerviosa uterina
laparoscopica y neurectomia presacra )

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 DISMENORREA SECUNDARIA
Dolor cclico asociado a la menstruacin
Se inicia 1 a 2 semanas antes y persiste hasta unos cuantos das
despus de interrumpirse la menstruacin
Con presencia de una patologa visible o diagnosticable como,
por ejemplo:
1.Endometriosis (causa principal, con frecuencia diagnosticada
equivocadamente como dismenorrea primaria).
2.Miomas intrauterinos o submucosos.
3.Adenomiosis (tumores formados benignos con tejido glandular
y clulas musculares lisas).
4.Adherencias plvicas.
5.Uso de DIU como anticoncepcin
6.Enfermedad inflamatoria plvica, etc.

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 CAUSAS Dismenorrea secundaria
LOS MECANISMOS son diversos y no aclarados del todo.
1.Prostaglandinas (aumentadas)
2.Contracciones uterinas hipertnicas
3.Secundarios a obstruccin cervical
4.Tumoraciones intrauterinas o cuerpos extraos dentro del
tero.
Generalmente los AINES y los A.C orales es poco probable que
produzcan el alivio del dolor, al contrario de lo que sucede con la
dismenorrea primaria

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DISMENORREA SECUNDARIA.
DIAGNOSTICO :historia, examen plvico,
ultrasonografa , laparoscopia, Colposcopa
DX. DIFERENCIAL.: Con aquellas patologas que
producen dolor plvico crnico .
TRATAMIENTO: Es el que se aplica al trastorno especifico
subyacente .

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DOLOR PLVICO CRONICO (DPCr)
Para definir su carcter crnico se utilizan seis meses o
ms como lapso mnimo.
32 % de los casos de DPCr , son por endometriosis
Las pacientes con D.P. Cr. son ansiosas y deprimidas.
Por DPCr: se efectan 12 % de las histerectomas
80 % de laparoscopias por dolor plvico crnico carecen
de enfermedad intraperitoneal o deformacin de tejidos
que se relacione con el dolor
LA HISTORIA DEL DOLOR INCLUYE LOS ANTECEDENTES
PSICOLOGICOS ACTUALES Y PASADOS:

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 ADHERENCIAS
Las adherencias identificadas por laparoscopia se encuentra
a menudo en la misma regin general del abdomen que el
dolor plvico percibido por la paciente.
Sin embargo, ni la localizacin especifica, ni la densidad de la
adherencia guardan relacin con la presencia del dolor.
Las pacientes con gran carga emocional no experimentaron
mejora con la adhesiolisis, pero las mujeres sin mucha
carga emocional ,experimentaron mejora importante del
dolor , solo si las adherencias eran densas y haban afectado
el intestino .
El DOLOR PELVICO CRONICO POR ADHERENCIAS , se origina
en la restriccin de la movilidad y distensin intestinal.

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ADHERENCIAS.
SNTOMAS : Dolor abdominal No cclico; que se incrementa
con el coito o la actividad fsica .
ADHERENCIAS DENSAS a nivel intestinal : obstruccin
Intestinal parcial o completa
Signos : Valorar la pared abdominal para descartar causas
mi aponeurticas o neurolgicas .
Disminucin de la movilidad de los rganos plvicos o
aumento de tamao de los anexos en ptes con adherencias
Diagnostico : LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA , en caso de que
se descarten factores somticos y evaluacin sicolgica
negativa .
TRATAMIENTO : Valoracin MULTIDISCIPLINARIA Y
ADHESIOLISIS. No se recomiendan los procedimientos qx
repetidos para efectuar lisis de adherencias .

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Congestin plvica
Dolor en la parte baja del Abdomen y el dorso ,
dismenorrea secundaria, dispareunia, HUA, fatiga crnica y
sntomas de colon irritable .
El dolor se inicia con la ovulacin y hasta el fin de la
menstruacin.
tero abultado, ovarios aumentado de tamao c/
mltiples quistes funcionales,
Son hipersensibles el tero, los parametrios y ligamentos
tero sacros
Asociado a Coito interruptus
Sndrome de ovario residual
Dolor referido al ovario residual total o parcial, en pacientes
sometidas a Histerectoma SO
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 ENDOMETRIOSIS : N80.0

Adenomiosis

Endometriosis

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ENDOMETRIOSIS
DEFINICION
Aparicin y crecimiento de tejido endometrial (tejido que
recubre el interior del tero) fuera de la cavidad uterina.
De ubicacin uterina, ovrica, plvica o extra plvica
PREVALENCIA
Poblacin en general 10%
Edad reproductiva 3-10%
Estriles 25-50%
Mujeres con dolor plvico
Tercer lugar de problemas ginecolgicos

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LOCALIZACION DE LA
ENDOMETRIOSIS
PELVICA EXTRAPELVICA
Uterina= Adenomiosis Ombligo
(50%). Piel cicatriz de cesarea
Extrauterina Pulmon pleura.
Ovario 30% Otros.
Peritoneo plvico 10%.
Trompa uterina
Vagina.
Vejiga y recto
Colon
Ligamentos

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 Quistes en ovario de 6 cm bilaterales. Chocolate
Quistes pequeos
Diam. 1cm
Varia el color: Rojo, azul, negro, blanco
Forma nodular
Proliferacin de tejidos circundantes, fibras conjuntivas

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FACTORES DE RIESGO
Edad: 30-40
Raza Blanca Japonesa
Nivel socioeconmico: Alto
Estado civil: Solteras
Anomalas congnitas del tracto genital: Himen
imperforado, estenosis cervical
Patologa del ovario (SFR)
Paridad (0)
Menstruacin: Menarquia temprana
Factores genticos: familiares 7%
Toxinas ambientales (Dioxinas)

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SINTOMAS:
Dolor plvico no cclico
Dolor crnico: 32%.
Dolor Intenso, profundo,
constante y localizado a los
lados de la pelvis
Esterilidad: 30% de los casos
Dismenorrea:
Dispareunia: Por endometriosis
casi siempre causada por un
tabique recto vaginal
Disuria: Endometriosis en vejiga
Dolor durante la defecacin

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 FISIOPATOLOGIA Endometriosis
Los macrfagos
El endometrio
poseen Ag CT y NK acaban
ectpico es
endometriales que con el endometrio
fagocitado por
estimulan la actividad ectpico
macrfagos
citotoxica de cel. T

Al no eliminarse el endometrio ectpico la inflamacin persiste y origina:

Factores de crecimiento
Citosinas
Que facilitan la implantacin
y crecimiento del
endometrio.
Penetra el peritoneo
Se adhiere Crece y se
desarrolla
Produce endometriosis

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PRUEBAS DIAGNSTICAS EN LAS
MUJERES CON DOLOR PELVICO
BIOMETRIA HEMTICA completa con eritrosedimentacion
ANLISIS GENERAL DE ORINA.
HCG
CULTIVO CERVICAL ,O EST DE CLAMIDIAS
CONSIDERAR LA CULDOCENTESIS.
ULTRASONOGRAFIA PLVICA: Descarta embarazo ectpico
con hCG +,ex plvico inadecuado , tumoracin plvica con dx
incierto ,pac . Obesas .
TAC: Tumoracin Retroperitoneal, abcesos del TD
LAPAROSCOPIA DIAGNSTICA: Ab. Ag de causa no definida
,naturaleza de una tumoracin ambigua de un anexo, o dx de
si un embarazo es intra o extrauterino
LAPAROTOMIA
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TARTAMIENTO: Dolor plvico crnico
TRATAMIENTO DEL DOLOR PLVICO CRNICO
MULTIDISCIPLINARIO (85% de alivio)
GINECOLOGO
PSIQUIATRA
ANESTESIOLOGO
Usar antidepresivos triciclicos a bajas dosis
Tcnicas de relajacin, tratamiento del estrs, consejo
sexual y matrimonial, hipnosis y otros mtodos
psicoteraputicos
Acupuntura
Bloqueos nerviosos diagnsticos : tero sacros,
hipogstricos o epidurales

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Tratamiento
AINES (analgesicos)
ANTICONCEPTIVOS: Manejo inicial, Buena efectividad dolor
plvico, dispareunia, dismenorrea, regulan y reducen flujo
menstrual
Acetato de medroxiprogesterona
Danazol (pseudomenopausia): Considerado estndar de
oro Depresin hipotalamo-hipofisiaria (FSH - LH) descenso
estrgenos aumento andrgenos
ANTAGONISTAS DE LA GNRH (Leuporolide depot mensual 6
meses

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 Dolor plvico crnico:
Tratamiento quirrgico
LAPAROSCOPIA: indicado en dolor cclico incapacitante que no
mejora con los AINES o ACO .
LISIS DE ADHERENCIAS: debe preceder a la consulta y al
tratamiento psicolgico o acompaar a los mismos
NEURECTOMA PRESACRA :para los casos de dismenorrea
primaria o secundaria que no se alivian con los tratamientos
convencionales y que no reaccionan al tto multidisciplinario del
dolor
HISTERECTOMA: 30 % no mejoran con este manejo. Es de
utilidad en mujeres con paridad satisfecha con dismenorrea
secundara o dolor crnico por endometriosis o trastornos
Patolgicos Uterinos como adenomiosis o congestin plvica .

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Tratamiento
quirrgico
Laparoscopia (estandar de oro)
- primera opcin teraputica
(conservadora)
- objetivos: curar dolor y/o
esterilidad

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 NANDA NOC NIC
Afrontamiento Aceptacin estado de Asesoramiento
ineficaz salud
ETAPA INICIAL

Conocimientos Conocimiento : proceso Enseanza: Proceso Enfermedad

deficientes de enfermedad Enseanza: Procedimiento tratamiento
(endometriosis) Enseanza: Actividad/ejercicio
Conocimiento: rgimen prescrito
teraputico Enseanza: Medicamentos / prescritos
Manejo Autocuidados: Vigilancia
efectivo del actividades de la vida Gua de anticipacin
SEGUIMIENTO

rgimen diaria
teraputico Control de sntomas
Gestin Conducta de Establecimiento de objetivos comunes
ineficaz de la cumplimiento Ayuda en la modificacin de si mismo
salud propia Autocontrol de la Vigilancia
enfermedad

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 NANDA NOC NIC
Dolor crnico Control de dolor Manejo del dolor
Dolor: Efectos nocivos Manejo de la medicacin
Aumenta el afrontamiento
Control del humor
ALTERACIONES Y COMPLICAIONES

Retraso en la Autocuidados: Ayuda al autocuidado

recuperacin actividades de la Vida
quirrgica diaria
Ansiedad Autocontrol de la Disminucin de la ansiedad
ansiedad Tcnica de relajacin

Baja autoestima Calidad de vida Clarificacin de valores

crnica Nivel de depresin Aumenta el afrontamiento
Control del Humor
Apoyo emocional
Disfuncin Funcionamiento sexual Asesoramiento sexual
sexual Planificacin familiar:
Infertilidad
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