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HEMATOLOGIA ENAM
Oscar Ruiz Franco y PLUS medica
ANEMIA
ENAM 09-B (55) : Paciente de 70 aos de edad, con anemia crnica severa. VCM:
101 fL Y HCM: 25 pg. Considerando estos valores, cmo clasifica a la anemia?
A. Macroctica hipocrmica
B. Microctica hipocrmica
C. Normoctica normocrmica
D. Macroctica normocrmica
E. Microctica normocrmica crnica
Rpta: A
VCM: 80-95 fL
HCM: 27-32 pg
CHCM: 32-34 %
Rpta: D
Ferritina: Disminuda.
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HEMATOLOGA RESOLUCION DE EXMENES ENAM ESSALUD
ENAM 06-A (44) : Mujer de 65 aos de edad, que consulta por palidez, fatiga y
palpitaciones al esfuerzo desde hace dos meses. Glicemia: 98 mg%, creatinina, 1,6
mg%, hematocrito 21%, VCM de 68 unr, HCM de 21 pg/clula, CHCM de 27 g/dL,
amplitud de distribucin eritrocitaria (RDW) 21%. Cul de los siguientes tipos de
anemia es la ms probable?:
A. Refractaria
B. Aplsica
C. Perniciosa
D. Por insuficiencia renal crnica
E. Ferropnica
Rpta: E
Comentario:
RDW (Red Distribution Width o Indice de distribucin de los GR) : mide el grado de
anisocitosis.
El RDW sera til en la diferenciacin de las anemias microcticas hipocrmicas como son
la anemia ferropnica y la b-Talasemia heterocigota12, 13, as en pacientes con b-
Talasemia heterocigota el volumen corpuscular medio estara disminuido y el RDW
ligeramente aumentado, a diferencia de la anemia ferropnica que si bien tambin cursa
con volumen corpuscular medio disminuido tienen un RDW muy aumentado
ALTERNATIVAS DISTRACTORAS
A. Refractaria (Falso)
Las anemias refractarias generalmente son macrociticas hipercromicas y no
modifican el ADE.
B. Aplsica (Falso)
Es normoctica normocrmica
C. Perniciosa (Falso)
La anemia perniciosa , que es un tipo que anemia megaloblstica por deficiencia de
vitamina B12 de origen inmune, es macroctica hipercromica con ADE muy
incrementado(hasta 40%).
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Rpta: E
ALTERNATIVAS DISTRACTORAS
A.- Aplsica.
Es mucho ms severa ,se acompaa de depresin de la serie blanca y plaquetas.
B.- Ferropnica.
La ferritina est disminuda y no hay polisegmentacin de los neutrfilos.
C.- Mieloptisica.
La anemia mieloptisica se produce por invasin en la medula sea de clulas extraas a
ella ejemplo: Adenocarcinomas y Enfermedades granulomatosas.Es muy severa y cursa
con pancitopenia.
D.- Esferocitica.
La anemia esferoctica se puede encontrar en esferocitosis hereditaria que es una anemia
hemoltica congnita que compromete la membrana del glbulo rojo, los cuales adoptan
formas diversas.
Rpta: A
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Rpta. A
-Hepatitis crnica,
-Polineuropatia perifrica.
Rpta: B
Cuando uno evala los depsitos fijos (hemosiderina) de hierro: quienes tienen anemia
ferropnica no los presentan (hemosiderina ausente) y en Anemia por enfermedad
crnica estn presentes o incrementados.
ANEMIAS HEMOLTICAS
A. CUADRO CLNICO
ENAM 05-B Pgta 73: Qu signo clnico se presenta en pacientes con esferocitosis
hereditaria?:
A. Esplenomegalia
B. Petequias
C. Hepatomegalia
D. Deformaciones de los huesos faciales
E. Equimosis
Rpta: A
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TRIADA: -P alidez
-I ctericia
-E splenomegalia: rgano hemocatertico que destruye
hemates anormales.
B. DIAGNSTICO
EN 08-A (46): Varn de 16 aos de raza negra acude por consultorio externo debido
a palidez y dolores seos .En el examen fsico presenta esplenomegalia
.Hemoglobina 8.gr/dl. Cul es el tipo de ANEMIA ms probable?
A.- Perniciosa.
B.- Aplsica.
C.- Drepanocitica.
D.- Dficits de folato.
E.- Ferropnica.
Rpta: C
Anemia hemolitica con dolor seo en varn joven (por infarto seo) de raza negra y
adems esplenomegalia nos conduce a anemia drepanoctica por las crisis
venooclusivas o trombticas.
ALTERNATIVAS DISTRACTORAS
A.- Perniciosa.
Anemia megaloblstica de tipo autoinmune
B.- Aplsica.
El paciente acude por depresin de las 3 series. leucopenia, anemia y trombocitopenia.
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E.- Ferropnica.
Glositis, coiloniquia
C. TRATAMIENTO
ENAM 09 (30) : Varn de 33 aos de edad, que presenta palidez, ictericia, coluria,
dolor abdominal difuso a la palpacin, fiebre, taquicardia y acrocianosis al contacto
con el fro. Exmenes de laboratorio: hemoglobina 8 mg/dL, reticulocitosis, Coombs
directo positivo. Frotis de sangre perifrica: esferocitosis y policroma. El
tratamiento inmediato ms adecuado es:
A. Transfusin de plaquetas
B. Esplenectoma
C. Transfusin de sangre
D. Glucocorticoides
E. Transfusin de plasma fresco
Rpta: D
COAGULOPATAS HEREDITARIAS
HEMOFILIA
A. DIAGNSTICO
Rpta: A
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EN 04-A (61): En un paciente que desde muy temprana edad presenta sangrado
excesivo o anormal luego de traumatismo, leve invalidez por artropata de rodillas y
dosaje de FACTOR VIII de 3%, se diagnostica :
A.- Enfermedad de von willebrand.
B.- Hemofilia B.
C.- Hemofilia A.
D.- Prpura Trombocitopcnica.
E.- Tromboastenia
Rpta: C
Severidad de la hemofilia A y B:
-Grave: factor < 1%
-Moderado: factor entre 1-5%
-Leve: factor entre 3-40%
MIELOMA MLTIPLE
A. DIAGNSTICO
Rpta: E
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ENAM 06-A (91): Varn de 56 aos de edad, que presenta lumbalgia crnica. En
estudios de laboratorio: plasmocitosis medular deI 20%, Ig srica: 2,5 g/L.
Radiografa: lesiones seas lticas en columna vertebral. El diagnstico es:
A. Plasmocitosis reactiva
B. Mieloma mltiple
C. Enfermedad sea de Payet
D. Amiloidosis primaria
E. Gammapatia monoclonal de significado incierto
Rpta: B
TROMBOCITOPENIAS
A. DIAGNSTICO
EN 03-A (12): Mujer de 24 aos con un mes de cansancio fcil, palidez abundantes
petequias, ginecorragia y artralgias. Pulso: 88puls/min PA 120/50mmHg Afebril,
no adenopatas, no visceromegalia .Hematocrito 24 %, reticulocitos 3 %, leucocitos
2,100/mm3 (segmentados 15 %, eosinofilos 1 % , monocitos 4 % linfocitos 80 % ),
PLAQUETAS: 7,000/mm3 La paciente tiene : A.- Anemia por deficiencia de
eritropoyetina.
B.- Anemia hemoltica por el nivel de reticulocitos.
C.- Linfocitosis absoluta.
D.- Plaquetopenia severa y puede hacer sangrado espontneo.
E.- Anemia severa y debe transfundirse inmediatamente una unidad de glbulos rojos.
Rpta: D
Al corregir el valor de reticulocitos ,la paciente presenta una anemia por menor
produccin.
La paciente presenta un recuento absoluto de 1360 de linfocitos, cifra que est dentro del
rango normal. Para hablar de linfocitosis se debe tener un recuento mayor de 5000
linfocitos por mm3.
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Rpta: C
Sangrado tipo prpura: gingival.
Tiempo de sangra prolongado: evala nmero y funcin plaquetaria.
Tiempo de coagulacin normal: evala factores de coagulacin,por lo tanto
quedan descartados los factores dependientes de la vit K , VIII y XII
Rpta: B
Los hallazgos de :
Compromiso neurolgico.
Anemia hemoltica microangioptica.
esquistocisots y reticulocitos
Coombs directo negativo.
Trombocitopenia.
PANCITOPENIA
Rpta: C
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