UNIDAD PEDITRICA

Aspectos principales en la organizacin de un servicio de

neonatologa.
El trabajo entre obstetras y neonatlogos es la base de la medicina peri natal y redunda
en beneficios evidentes para los padres y sus hijos. Los objetivos bsicos de la
perinatologa son tres:

Poner a disposicin de la familia el mejor cuidado y los mejores consejos en la

etapa prenatal, durante el parto y despus del nacimiento.
Prevenir o tratar las causas de morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal,
a fin de que el producto pueda desarrollar todo su potencial gentico.
Lograr esos objetivos de la manera ms aceptable para los padres y su hijo,
respetando los principios ticos y efectuando slo aquellos procedimientos
diagnsticos y teraputicos que tengan evidencia de su inocuidad y eficacia.

En la planificacin de un servicio se deben tener en cuenta las prioridades de la atencin

mdica en la zona de afluencia y esto incluye el nmero de habitantes, el nivel de
complejidad que se necesita, si atender neonatos derivados de otros centros, etctera.

La formacin del grupo humano, mdicos y personal de enfermera es la condicin

fundamental sobre la que se edificar toda la estructura del servicio. El personal de
enfermera cumple la tarea esencial de realizar esos cuidados, controlando los
parmetros vitales y efectuando la teraputica correspondiente.

Todos trabajan para un mismo fin, en este caso la atencin del recin nacido y sus
padres. Se debe tener en claro que el nio no pertenece a la institucin, sino que forma
parte, ya desde el nacimiento, de una familia, de un hogar, por lo que los esfuerzos
deben ser dirigidos para que esa familia reciba al nio en las mejores condiciones
posibles.

Para lograr esos objetivos, cada miembro del equipo de salud debe definir bien los
siguientes puntos:

Conocer sus responsabilidades con respecto al paciente.

Tener en cuenta las responsabilidades en relacin con los otros miembros del
equipo.
Tener los conocimientos necesarios para identificar las situaciones de riesgo.
Actualizar permanentemente esos conocimientos.
 Atencin del recin nacido sano.

Implica la atencin de las madres con embarazo normal y sus recin nacidos
tambin normales. El objetivo principal en este nivel es promover el cuidado de la
salud, brindndoles conceptos de prevencin, normas de puericultura, plan vacunal,
deteccin de problemas sociales y psicolgicos.

En el diseo de la planta fsica se debe priorizar la creacin de un sector de

recepcin adecuado, contigua a la sala de partos, y las habitaciones, donde los RN
sanos puedan estar con sus madres.

Las acciones adecuadas del RN en la sala de partos es una de las acciones ms

importantes en Neonatologa, debe ser una de las prioridades de cada servicio y en
la planificacin de la salud pblica.

Sector de recepcin.
La atencin de los recin nacidos comienza en la sala de partos y continua en el
sector de recepcin, que debe contar con una serie de requisitos para cumplir
adecuadamente su funcin.

Los objetivos del sector de recepcin son.

Permiten la interaccin afectiva temprana entre la madre y el hijo.
Efectuar un examen clnico completo del RN para confirmar los parmetros
de normalidad, identificar malformaciones y descartar patologas
potenciales.
Asegurar el cumplimiento de las medidas preventivas y la confeccin
correcta de la historia clnica.

Planta fsica.
Este sector debe estar contiguo a la sala de partos, en un rea que incluya,
adems, quirfanos y estacin de enfermera. Es preferible que no est incluido
dentro de la sala de partos, por motivos de higiene, temperatura y mayor
comodidad para disponer de todos los elementos necesarios para la reanimacin.
Es conveniente que estn cercanos a las reas de hospitalizacin, para facilitar el
traslado de los RN que requieran cuidados especiales.

El sector de recepcin debe reunir ciertas condiciones.

Fcil acceso, a travs de una puerta con mecanismo de vaivn (para

empujarla con el cuerpo cuando se traslada al RN)
 Mesa de trabajo cubierta con colchoneta lavable y con fuente de calor
(colchn trmico o lmpara de 150 a 200 vatios) situada a unos 70 cm.
por encima de la mesa.
Servo cuna radiante.
Piso de granito con sanitarios.
Paredes azulejadas hasta el techo.
Tarjas
Bascula.
Estantes empotrados en la pared.
Recolectores de residuos y de ropa sucia accionables a pedal, colocados
debajo de la mesa de trabajo.
Calefaccin central.
Fuente central de Oxigeno, aire comprimido y aspiracin.

Condiciones Ambientales.
Temperatura, se debe mantener siempre superior a los 30 C. Sobre la mesa
de trabajo es necesaria una temperatura de 35 a 36 C.

Para lograr un ambiente higinico es necesario crear el concepto de que en

este sector se deben emplear las mismas pautas que para un quirfano y
evitar el ingreso innecesario de personas que no cumplan una tarea
especifica. Para ingresar hay que portar vestimenta quirrgica.

Recursos humanos.
Debe haber un mdico y enfermera encargado del sector, ambos del servicio
de neonatologa. Adems, habr mdicos residentes y becarios en aquellos
hospitales con capacidad docente adecuada. El personal asignado a recepcin
debe asistir al 100% de los nacimientos.

Equipamiento.
Todos los elementos necesarios para la recepcin deben estar dentro del
sector en un lugar accesible.

Recepcin del recin nacido normal.

Recoleccin de informacin: se lleva a cabo antes de cada parto
(preferentemente en el sector de preparto o sala de internacin de la madre) y
debe incluir los siguientes datos.

Datos maternos: edad, nacionalidad, gesta y paridad, antecedentes

toco ginecolgico y medicoquirrgicos, grupo sanguneo y Rh,
serologa, peso y talla.
 Datos gestacionales: fecha de la ltima menstruacin y fecha
probable de parto, tipo y calidad del control prenatal, evolucin,
enfermedades, accidentes, medicacin, tabaquismo, drogadiccin
alcoholismo.
Datos del trabajo de parto: iniciacin, presentacin, rotura de
membranas, caractersticas del trabajo de parto, presencia de
sufrimiento fetal, caractersticas del lquido amnitico, medicacin y
anestesia.

Recepcin propiamente dicha.

El responsable (mdico o enfermera), luego del lavado quirrgico de manos y
antebrazos, y con ropa quirrgica estril, recibir una compresa o campo estril. En ella
recoger al RN, que el obstetra, tomndolo firmemente, con una mano en la nuca y con
la otra de los miembros inferiores a travs de la compresa. Lo coloca de costado, boca
abajo, para facilitar el drenaje de las secreciones.

El pinzamiento del cordn umbilical se realiza a los 30 segundos en los RN normales

vigorosos con respiracin espontnea y tono muscular normal.

Se efectuar extraccin de sangre del cabo placentario del cordn para determinar
grupo, RH y VDRL. Cuando la madre es Rh negativa no sensibilizada, se debe
determinar adems la prueba de Coombs en la sangre del cordn.

Una vez seccionado el cordn umbilical, el nio se coloca envuelto en una compresa
estril sobre el pecho de la madre (previo ofrecimiento y consentimiento)

Mientras el RN se encuentra en brazos de la madre, se controla la inspeccin de la

respiracin y el color. Si el nio es vigoroso el puntaje de Apgar se puede determinar
junto a la madre, sin necesidad de llevarlo a la sala de recepcin y permitir de esa
manera que est unos minutos ms con sus padres. Luego se evala en la mesa de
recepcin el Apgar al 5 minuto y se efectuar el examen fsico completo.

La colocacin del RN en brazos de la madre no se puede hacer en los casos de RN de

pretrmino (peso estimado: 1.800g o menos), deprimidos, malformados o cuando existe
el antecedente de lquido amnitico meconial.

Acciones que se cumplen en el sector de recepcin

Secado: Se efectuar apenas nace con la compresa de recepcin, que se

cambia por otra seca al ponerlo sobre la madre. El secado evita las perdidas
de calor por evaporacin.
Determinacin de puntaje Apgar.
Aspiracin de secreciones: en condiciones normales, la aspiracin de
secreciones y el pasaje de la sonda al estmago no son prescindibles. Cuando
se decide hacerla, se efecta luego de que el RN haya estabilizado
cardiovascular (por lo general luego del 5 minuto). La aspiracin debe ser
 suave y breve.( CON SONDA 5 Fr. , 8Fr) y una presin de aspiracin no
intensa. Tambin se pueden utilizar diversos modelos manuales (perillas).
Examen fsico y determinacin de edad gestacional (identificacin de
malformaciones)
Ligadura del cordn umbilical.
Mediciones. Peso: se toma desnudo en una balanza cubierta con papel
estril. Talla: con pedimetro o neonatmetro. Permetro ceflico: la medida
es ms exacta si se toma a las 48 horas de vida ( prealta) pues se evitan los
errores que pueden ocasionar la presencia del cefalohematoma,etc,
Identificacin: se efecta con presin de la huella plantar o palmar derecha
en la historia clnica materna, junto al pulgar derecho de la madre, junto al
pulgar derecho de la madre. El mismo procedimiento se debe efectuar en el
momento del alta. Como medida de seguridad, se le colocan pulseras a la
madre y al beb.
Medidas profilcticas: la administracin de vitamina K (1 mg), como
prevencin de la enfermedad hemorrgica primaria, se efectuar por
inyeccin intramuscular en la zona gltea o en la regin anterior y media del
muslo. Actualmente, se est evaluando la administracin por va oral 2mg al
nacer y 2mg antes del alta.
Complementacin de los datos de la historia clnica: a los antecedentes
maternos ya recabados se les debe agregar: desarrollo del parto,
caractersticas de la recepcin, datos positivos del examen fsico, puntaje
Apgar, clasificacin del RN segn tablas de crecimiento intrauterino, edad
gestacional por examen fsico, datos antropomtricos, destinos del RN e
indicacione4s medicas. S e firma y se coloca el sello del mdico que efectu
la recepcin (exigencia legal).

Traslado junto a su madre

Se viste al RN o se le envuelve con compresas secas y se le traslada junto con su madre,
que an estar en la sala de partos. Luego del parto se traslada a la madre y al hijo
juntos a su habitacin o bien al rea de cuneros para el control de la adaptacin del RN.