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processo aterosclertico e a DAOP. A DAOP caracteri- ao redor do mundo. Aproximadamente 70% das ampu-
za-se pela obstruo aterosclertica progressiva das ar- taes realizadas esto relacionadas ao diabetes e impli-
trias dos membros inferiores afetando gradualmente, cam taxas de mortalidade relativamente altas.
de forma adversa, a qualidade de vida de pacientes dia- Simultaneamente expanso do conhecimento
bticos e no-diabticos. Em indivduos diabticos, as mais profundo dos processos moleculares que envol-
leses aterosclerticas apresentam algumas peculiarida- vem a disfuno endotelial e microcirculatria, a ltima
des: iniciam mais precocemente, localizam-se especial- dcada foi prodigiosa em acumular slidas evidncias
mente nos troncos arteriais infrapatelares e preservam de que seja possvel reduzir de forma significativa as
as artrias podais. As paredes arteriais em diabticos so taxas de amputao de membros inferiores com a ampla
mais calcificadas e a calcificao da camada mdia (es- adoo de duas medidas: 1) o emprego de equipes mul-
clerose de Monckeberg) freqentemente observada tidisciplinares que incluam mdicos de diferentes espe-
em radiografias simples dos membros inferiores. As ra- cialidades, podlogos, enfermeiras, nutricionistas e
zes dessas diferenas no so conhecidas e suas conse- assistentes sociais no acompanhamento do p de risco;
qncias ainda precisam ser determinadas de forma e 2) educao. A educao tem sido identificada como
efetiva. o fator-chave na estratgia de melhorar o cuidado com
Em nenhum outro territrio, as alteraes das os ps diabticos (7). Nos dias de hoje, possvel afir-
macro e microcirculaes parecem atuar de forma to mar que at 85% das amputaes poderiam ser evitadas
sinrgica em detrimento do paciente como nos mem- atravs de um programa de cuidado ao p diabtico
bros inferiores. A disfuno microcirculatria tende a bem organizado, controle glicmico adequado, educa-
amplificar os efeitos da macroangiopatia dos troncos o e informao.
arteriais (4). Aparentemente, o padro da DAOP en- Infelizmente, ainda estamos longe de reproduzir
contrado em diabticos mais grave e limita a possi- em larga escala o conhecimento adquirido, e o desfe-
bilidade de realizar cirurgias de revascularizao pela cho do p diabtico nos dias de hoje ainda no favo-
existncia de doena difusa encontrada nas artrias rvel como poderia ser. A situao grave e necessita
infrapatelares. Quando a cirurgia de revascularizao mobilizao de todos. Ainda existem muitas barreiras:
factvel, apresenta taxas de salvamento de membro pouca ateno governamental, restries orament-
semelhantes aos procedimentos realizados em indiv- rias, ignorncia e preconceito por parte de pacientes,
duos no-diabticos, embora a mortalidade cirrgica familiares e equipe de sade (8). A expanso do conhe-
seja maior na populao diabtica (5). As alteraes cimento cientfico estrito apenas um desses obstculos
da microcirculao no so levadas em conta na deci- a serem vencidos.
so nem na estratgia cirrgica e, no entanto, a dis-
funo microcirculatria pode explicar, pelo menos
parcialmente, a deteriorao de leses que inicialmen- REFERNCIAS
te parecem cicatrizar adequadamente aps a revascu-
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larizao, mas que evoluem para amputao do tic foot prevention strategies in Austria. Health Care Manag
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Comparative histological study of atherosclerotic lesions and
angioplastias, especialmente angioplastias subinti- microvascular changes in amputaded lower limbs of diabetic
copyright ABE&M todos os direitos reservados
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custo direto estimado e o desembolso do SUS. Arq Bras En- 20551-030 Rio de Janeiro, RJ
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