1.

Introduccin:

Desde el punto de vista neurolgico, podemos considerar el lenguaje como el resultado

de la actividad de una organizacin neuronal responsable de la integracin y la emisin de
los mensajes lingsticos. La desorganizacin de esta actividad como resultado de una
lesin cerebral constituye el sndrome afsico, la exploracin del cual evidencia los
aspectos lingsticos conservados, los destruidos y los alterados. Debemos considerar
que el lenguaje del paciente afsico es el resultado de las actividades globales del
cerebro al igual que para los sujetos normales, si bien, por efecto de la lesin, estas
actividades lingsticas responden a una forma de organizacin dependiente de la
interaccin entre supresiones, desviaciones, inhibiciones o liberaciones de los numerosos
sistemas funcionales afectados por la lesin cerebral. Es muy importante tener en cuenta
que una perturbacin del lenguaje no siempre significa que la lesin ha destruido la
funcin correspondiente, sino que, quizs, solamente haya acabado con algunos de los
elementos imprescindibles para que esta funcin se utilice correctamente. De esta
manera, las capacidades lingsticas del afsico deben contemplarse como el resultado
final del entrejuego de las funciones alteradas y del conjunto de posibilidades preservadas
en el cerebro del paciente. Otro punto a destacar es que el sujeto afsico no slo presenta
un problema del lenguaje. Una lesin cerebral puede desorganizar distintos sistemas
funcionales, por lo cual el estudio detallado de un paciente afsico no debe limitarse
solamente al estudio de su lenguaje, sino al del conjunto de sus funciones
neuropsicolgicas.
2. Expresin verbal

2.1 Reduccin del lenguaje

El dato semiolgico ms patente de la reduccin del lenguaje consiste en la supresin

total del mismo. El paciente no es capaz de emitir ningn sonido articulado, o solamente
puede producir algunos sonidos indiferenciados. La supresin total del lenguaje no suele
ser un fenmeno absoluto, aunque s puede observarse en las fases iniciales de la afasia.
En general, incluso en las afasias ms graves, siempre se conservan algunos elementos
hablados, que en este caso suelen ser de carcter automatizado.

En los casos de reduccin grave del lenguaje pueden observarse estereotipias. Una
estereotipia consiste en la emisin de elementos silbicos, conjuntos de fonemas sin
significado o palabras que el paciente produce repetidamente cada vez que intenta
articular lenguaje. La fijacin permanente de una estereotipia indica la desestructuracin
profunda de los mecanismos psicolingsticos y corresponde a una afasia muy grave, en
general, provocada por una lesin extensa. En otras ocasiones, las estereotipias pueden
ser reversibles, gracias a la posibilidad de un control voluntario por parte del paciente y a
la instauracin de mecanismos neurolingsticos tiles que conducen a la desaparicin de
las producciones estereotipadas.

En el lenguaje del afsico es corriente la observacin de formulaciones automatizadas

(automatismos) que en la fase inicial de la afasia pueden constituir la casi totalidad de las
emisiones. Las formulaciones automatizadas estn formadas por elementos de lenguaje
automtico o expresiones emocionales de uso comn en la vida corriente que, durante la
fase inicial de reduccin grave del lenguaje en el paciente afsico, pueden constituir la
mayor parte de las producciones habladas del paciente, si no las nicas posibles. Estas
emisiones estn bien articuladas, en marcado contraste con la incapacidad del paciente
para elaborar otros elementos hablados.

2.2 La articulacin

El estudio de los mecanismos articulatorios en un paciente con reduccin importante de la

expresin verbal raramente mostrar la existencia de anartria (imposibilidad para emitir
sonidos articulados), sino que, en general, aparece un conjunto de distorsiones y dficit
en la capacidad para emitir los fonemas, cuyas caractersticas finales dependen de los
mecanismos neurolingsticos involucrados en la lesin. Cuando esta afectacin incide
sobre los mecanismos sensitivomotores de la articulacin, se produce el trastorno
conocido clsicamente con la designacin de sndrome de desintegracin fontica. En
cambio, cuando la alteracin radica predominantemente en las reas acsticas y en los
mecanismos de integracin acstico-articulatoria se producen los fenmenos de
parafasias fonmicas, con neologismos y jerga fonmica.

Clsicamente, el sndrome de desintegracin fontica presenta una serie de distorsiones

de los fonemas que de forma vaga parecen reproducir las deformaciones propias del
lenguaje infantil, por lo cual a estas alteraciones articulatorias se las ha calificado de
desintegracin fontica. Desde un punto de vista neurolgico, en la base de estas
alteraciones de los fonemas se hallan trastornos paralticos, distnicos y aprxicos,
relacionados y combinados de manera variable, y que interfieren de esta forma con la
correcta produccin de los sonidos del lenguaje. Como consecuencia, la cualidad fontica
de los sonidos emitidos se altera por una desorganizacin de la armona motriz
articulatoria, con supresin de algunos fonemas y deterioro y alteracin de otros: en
general, podramos decir que los sonidos tienden a emitirse en condiciones de una
motilidad ms elemental. De esta manera, puede aparecer todo tipo de deformaciones
(elisiones, asimilaciones, sustituciones, mettesis, epntesis) en el lenguaje de la afasia
motora, combinados de forma abigarrada.

En este contexto es importante el estudio de la posible existencia de apraxia

bucofonatoria. Se trata de la incapacidad para realizar movimientos o secuencias motoras
con los rganos bucofonatorios, sin que esta incapacidad pueda explicarse por una par-
lisis de la musculatura implicada. En la apraxia bucofonatoria se observa el fenmeno de
la disociacin automtico-voluntaria consistente en que el movimiento puede efectuarse
en condiciones automticas, pero no cuando el paciente desea efectuarlo
voluntariamente; as, por ejemplo, el enfermo no puede imitar el gesto de sonrer
enseando los dientes, pero si re espontneamente el acto motor se realiza sin dificultad.

Algunas veces puede observarse disprosodia, que consiste en la alteracin de la meloda

del lenguaje, el cual, a veces, reproduce un acento extranjero (xenoloquia). En la
disprosodia se alteran la entonacin afectiva y las inflexiones de la voz. Estas
caractersticas suelen recuperarse con el tiempo, aunque la articulacin persista alterada.

2.3 Lenguaje proposicional

Cuando el paciente con afasia motora recupera progresivamente elementos articulatorios

y palabras habladas puede hacerse patente otro dato semiolgico: el agramatismo.
Consiste en la dificultad para las uniones gramaticales, la conjugacin de verbos y el
conjunto de elementos y pequeas palabras (palabras de funcin), que dan cohesin a
los distintos elementos de la frase y aseguran que los elementos hablados se coordinen
fluidamente los unos con los otros. El paciente con agramatismo utiliza
predominantemente frases construidas por yuxtaposicin de elementos, en especial
sustantivos, y, en principio, emplea los verbos en forma infinitiva; podra decirse que el
lenguaje se ha reducido al esqueleto de la frase. A este trastorno tambin se le denomina
lenguaje telegrfico. Esta manifestacin semiolgica suele configurarse a lo largo de la
regresin de los trastornos graves del lenguaje expresivo y no slo se observa en el
lenguaje espontneo, sino que tambin puede presentarse en la repeticin de frases,
lectura en voz alta y escritura al dictado.

2.4 La denominacin

La dificultad o incapacidad para evocar los elementos lingsticos correspondientes al

nombre de los objetos (la falta del nombre) constituyen la anomia. Cuando la anomia se
acompaa de alteraciones articulatorias, su origen se encuentra en una alteracin de la
estructura fonmica de las palabras (alteracin del componente fonolgico).

Es ms caracterstica la anomia que se produce como trastorno electivo de la

denominacin (afasia amnsica de Pitres). En este caso, su origen se halla en una
alteracin del componente lxico-semntico de la denominacin que, contrariamente a lo
que sugerira la denominacin clsica de afasia amnsica, no se inicia con la afectacin
de los circuitos neuronales de la memoria. Para Goldstein, consistira en la prdida de la
actitud abstracta necesaria para la evocacin de los objetos.

Puede tambin considerarse una tercera forma de anomia: la que se produce en el seno
de las jergafasias. En estos casos, las anomalas funcionales afectan a los componentes
fonmico y semntico del nombre de manera que impiden la emisin de formas nominales
reconocibles.

2.5 Los elementos sonoros del lenguaje. Las parafasias

Una parafasia consiste en la utilizacin de fonemas, slabas o nombres errneos, en lugar

de los fonemas, slabas o nombres adecuados. Pueden producirse parafasias por
trastornos de los mecanismos sensitivomotores de la articulacin o por trastorno de la
organizacin acstico-articulatoria del lenguaje. En este ltimo caso, como resultado de la
aparicin de parafasias fonmicas o silbicas, se observan alteraciones de la estructura
de las palabras sin que existan trastornos articulatorios propiamente dichos.

Las parafasias por alteracin de los mecanismos sensitivomotores de la articulacin son

caractersticas de las lesiones que afectan a las reas rolndicas e implican, por lo tanto,
al lbulo parietal y se vinculan a un componente ms o menos importante de apraxia
bucofonatoria (vase el epgrafe sobre la articulacin).

Las parafasias subsiguientes a la desorganizacin de los mecanismos acstico-

articulatorios son caractersticas de la afasia sensorial y se producen por lesin de las
reas temporales implicadas en el lenguaje. En estos casos, cuando la afectacin es
importante, la acumulacin y sobreproduccin de parafasias puede llegar a provocar que
el lenguaje sea totalmente ininteligible (jergafasia). Un paso intermedio entre la simple
parafasia fonmica y el lenguaje en jerga sera la aparicin de neologismos en el lenguaje
hablado, los cuales representaran la emisin de palabras inexistentes en el lenguaje
comn y producido por yuxtaposicin incontrolada de parafasias.

Al predominio de las parafasias fonmicas en el lenguaje jergafsico se le denomina jerga

fonmica. Si los fenmenos parafsicos son de tipo verbal semntico (cambio de unas
palabras por otras relacionadas semnticamente), se trata de una jerga semntica.
Cuando ambos tipos se hallan entremezclados, se habla de jergas mixtas.

Acompaando los lenguajes de jerga puede observarse la anosognosia.

Etimolgicamente, esta palabra implica no-conocimiento-de-la-enfermedad. El paciente
con jergafasia no es consciente de la importante desorganizacin de su lenguaje. Por otra
parte, en las jergafasias el dbito suele estar incrementado, es decir, que el paciente con
esta alteracin tiende a la superproduccin del lenguaje de carcter logorreico. La
entonacin general del discurso est conservada.

2.6 Aspectos sintctico-gramaticales

A diferencia del agramatismo, en el cual se observa una reduccin de los elementos

gramaticales del lenguaje, en las lesiones temporoparietales posteriores pueden hallarse
numerosas frmulas gramaticales, pero anormalmente utilizadas (paragramatismo de
Kleist), con lo cual el lenguaje producido da la impresin de ser incoherente. Este empleo
anormal de los elementos gramaticales se denomina disintaxis.

2.7 Otros fenmenos

2.7.1 Perseveraciones

Las perseveraciones consisten en la utilizacin repetitiva de elementos del lenguaje que el

paciente acaba de emitir. Las emisiones perseverantes implicaran la persistencia activa
de un circuito funcional como consecuencia de la dificultad de los mecanismos neuronales
para desactivar dicho circuito tras producirse la activacin.

2.7.2 Ecolalia

El fenmeno de la ecolalia consiste en que, cuando el paciente intenta responder a su

interlocutor, repite la ltima o las ltimas palabras que se le han dirigido. Se observa en
casos con grave reduccin del lenguaje espontneo, y traducira una alteracin de los
esquemas del lenguaje interior, por lo cual los mecanismos neurolingsticos del paciente
tenderan a reproducir los esquemas de lenguaje suministrados por el interlocutor

3. Comprensin oral

Al explorar la comprensin oral de un paciente afsico deben tenerse en cuenta varios

puntos bsicos:

Si el trastorno del paciente es exclusivamente de carcter af- sico, la comprensin de

la entonacin y la mmica general estn conservadas.

No debe imaginarse que al paciente le ser ms fcil comprender una palabra aislada
que toda una frase, puesto que la palabra es un mensaje sensorial ms simple y, en
cambio, una frase suele comportar un conjunto de elementos significativos que se
complementan y facilitan la comprensin.

De menor a mayor complejidad de comprensin debemos considerar: 1. De las frmulas

automatizadas al lenguaje proposicional; 2. Del lenguaje ms concreto a las
formulaciones ms abstractas, y 3. De un mensaje que contiene una sola idea a un
mensaje con varias ideas.

Debe tenerse en cuenta que la afasia se produce como consecuencia de una lesin
cerebral, que habitualmente determina en los pacientes una lentificacin del tiempo de
reaccin y una fatigabilidad ms rpida que en los sujetos normales. Como resultado,
cuando las exploraciones se prolongan demasiado, el rendimiento del paciente disminuye
a lo largo de la sesin, con el subsiguiente empeoramiento de los resultados en las
pruebas practicadas.

De manera general, podramos decir que esquemticamente deben tenerse en cuenta

dos niveles en la exploracin de la comprensin del lenguaje en los pacientes afsicos:

Nivel sensorial. Se trata de valorar el rendimiento del paciente desde el punto de vista
de la agnosia auditiva y la integracin auditiva de los fonemas. Un trastorno en esta esfera
ocasionar predominantemente dficit para la integracin de la estructura fonmica que
se traducir en parafasias, neologismos y lenguaje de jerga.

Nivel semntico. Se trata de la exploracin del aspecto psicolingstico propiamente

dicho: comprensin de las diversas estructuras sintctico-gramaticales, conjuntos de
frases con instrucciones yuxtapuestas, expresiones complejas de comparacin, caso
genitivo, etc. Un trastorno en esta esfera se manifestar predominantemente con
alteraciones disintcticas del lenguaje.

4. Afasia
Aunque la afasiologa moderna est viendo cada vez ms la facultad del lenguaje de
acuerdo con modelos ms complejos, el modelo de Wernicke-Lichtheim y este esquema
de clasificacin mantiene la utilidad clnica, ya que estos sndromes estn al menos en
algn grado asociados con la localizacin neuroanatmica, la etiologa y el pronstico.
Como ejemplo, en un estudio de 325 pacientes con afasia resultante de infarto cerebral, el
95 por ciento de los pacientes tenan lesiones por IRM (imagen de resonancia magntica)
que correspondan a su sndrome clnico. Las limitaciones de este modelo incluyen que no
considera formalmente elementos bsicos como la fonologa (el patrn sonoro del
lenguaje), la morfologa (la combinacin de las unidades significativas ms pequeas del
lenguaje), la sintaxis (la estructura de las oraciones), la semntica (la relacin del lenguaje
al significado), y pragmtica (matices de articulacin y discurso).

Afasia de Broca - Clsicamente localizada en las lesiones que afectan al lbulo frontal, la
afasia de Broca se caracteriza por la no fluidez con salida escasa y el agrammatismo. La
repeticin tambin se ve afectada. La comprensin se libera relativamente, pero
generalmente no es completamente normal, especialmente para el habla gramaticalmente
compleja. La escritura es generalmente afectada en proporcin al habla. La asociacin
entre la afasia de Broca y el rea de Broca se observa ms consistentemente en el ictus
agudo que crnico.

A menudo hay una hemiparesia derecha asociada y una apraxia oral que refleja la lesin
de estructuras contiguas en el motor y reas motoras suplementarias.

Afasia de Wernicke - La afasia de Wernicke es una afasia fluida con una comprensin
claramente deteriorada. En su forma clsica, el habla es voluminoso, pero sin sentido,
conteniendo errores paraphasic y neologisms. Esto se describe a menudo como
"ensalada de palabras". El discurso generalmente retiene cadencia y entonacin
normales. La comprensin y produccin del lenguaje escrito tambin se ve afectada. El
paciente parece ignorar el dficit.
Asociado con lesiones en el giro temporal posterior superior (zona de Wernicke), no hay
tpicamente dficit motor con este sndrome. Sin embargo, un defecto del campo visual
superior derecho puede estar presente

Afasia de la conduccin - La afasia de la conduccin se refiere a un sndrome de afasia

fluida con repeticin alterada, frecuentes errores parafasicos (usualmente fonmicos) pero
relativamente conservados en la comprensin. Los pacientes a menudo intentan
repetidamente corregir sus errores. El lenguaje escrito puede ser afectado de manera
similar.

Este sndrome puede observarse durante la recuperacin de una afasia de Wernicke y

tambin con lesiones en el giro supramarginal o en la sustancia blanca parietal profunda.
A menudo no hay otro dficit neurolgico acompaante.

Afasia global - Una afasia global incluye dficit en todas las funciones del lenguaje. Los
pacientes suelen ser mudo o producir slo enunciados de no palabras. No pueden seguir
rdenes, aunque pueden responder a la entonacin o expresin del discurso.

Debido a que este sndrome suele asociarse con lesiones perisylvianas extensas que
afectan tanto a las reas de Broca como a las de Wernicke, los pacientes generalmente
tienen una hemiparesia derecha y con frecuencia un dficit de campo visual adecuado.
Sin embargo, los informes de casos de afasia global sin hemiparesia se han informado en
el establecimiento de encefalitis, lesiones selectivas que afectan a ambas reas de Broca
y Wernicke, y como una manifestacin tarda de la demencia degenerativa.

Afasia motor transcortical - Caracterizada por una salida de habla no fluida, con buena
comprensin y repeticin, los pacientes con este tipo de afasia parecen tener dificultad
para iniciar el habla, as como para completar un pensamiento. La escritura se interrumpe
proporcionalmente. Esto puede ocurrir durante la recuperacin de una afasia de Broca o
como un dficit primario.

Este sndrome se ha descrito en infartos de la arteria cerebral anterior y / o de la arteria

cerebral anterior-media que daan el rea motora suplementaria y / o conexiones al rea
del habla perisylviana frontal. Tambin puede ocurrir en pacientes que se recuperan de la
afasia de Broca. Cuando se asocian con lesiones en el lbulo frontal mesial, los pacientes
pueden demostrar apata y lateralizacin de los signos de liberacin frontal. Por el
contrario, cuando se asocian con daos en la zona del motor suplementario, los pacientes
parecen hacer un gran esfuerzo para hablar, y tambin pueden demostrar los signos del
lado derecho del tracto largo (debilidad, hiperreflexia, signo de Babinski).

Afasia sensorial transcortical - Esta es una afasia fluida con frecuentes errores
parafsicos y una comprensin deteriorada que parece similar a la afasia de Wernicke.
Una diferencia es la repeticin intacta que puede tomar la forma de ecolalia. Los
pacientes suelen leer en voz alta (a veces con errores), pero sin comprensin. Entre otras
teoras, este sndrome se ha interpretado como una desconexin entre el procesamiento
fonolgico, que permanece intacto, y la decodificacin lxico-semntica, que se ve
afectada.

Este sndrome ha sido producido por lesiones adyacentes al rea de Wernicke en las
reas temporal-occipital o parietal-occipital (por ejemplo, giro angular). Esta puede ser
una zona divisoria entre los territorios de arterias cerebrales medias y posteriores. En
consonancia con esta localizacin, los pacientes generalmente no tienen dficits motores,
pero pueden tener dficits laterales sensitivos o visuales (cuadrantanopia inferior o
hemianopa).

Afasia mixta transcortical - Los pacientes con afasia mixta transcortical tienen todas las
caractersticas de una afasia global, excepto que se repite la repeticin. Tienen poco o
ningn discurso verbal espontneo, pero pueden repetir lo que se acaba de decir [60].
Cuando se les da el comienzo de una frase comn, a veces son capaces de repetir y
luego terminar por su cuenta. La comprensin del lenguaje escrito y hablado est
gravemente afectada.

Producido por lesin en la zona de la cuenca anterior y posterior o por embolias

cerebrales multifocales, a menudo hay otros dficits neurolgicos. Dependiendo del
contexto clnico, este sndrome puede ocurrir en el contexto de un dao bihemisfrico de
la cuenca que produce quadriparesia espstica bilateral ("sndrome del hombre en un
barril") y / o prdida del campo visual.

Afasia anmica - Aunque la anomia es una caracterstica comn de la mayora de los

sndromes de afasia, tambin puede presentarse un dficit de anomala. Los pacientes
con afasia anmica no pueden nombrar (o escribir) la palabra para un artculo en
particular. A menudo, pueden indicar el significado y recuperar palabras relacionadas con
el que estn buscando. El habla espontnea se caracteriza por pausas, circunlocucin
(sustitucin de palabras o frases relacionadas) y errores paraphasic ocasionales, pero es
de otro modo fluido con la repeticin intacta y la comprensin de la oracin.

Se han descrito lesiones asociadas en diferentes sitios anatmicos, incluyendo el lbulo

temporal basal, el lbulo temporal anterior inferior, la unin temporo-parieto-occipital y el
lbulo parietal inferior.

Trastornos relacionados con la afasia - La sordera pura de la palabra, alexia sin agraphia,
y el mutismo puro de la palabra no son trastornos tcnicos en lengua, pero se relacionan
con la afasia.

Sordera pura de la palabra - ste es un sndrome raro. Los pacientes pueden comprender
el lenguaje escrito pero no hablado. El habla espontnea suele ser normal, a veces con
errores parafsicos. La repeticin se conserva a menudo. El examen neurolgico general
es normal. La sordera de palabra pura suele asociarse con lesiones restringidas en el giro
temporal superior.

Alexia sin agrafia - Los pacientes con este sndrome pueden escribir, pero no leer. Su
habilidad para entender y producir el habla oral permanece intacta. Las lesiones que
producen este dficit se encuentran en el lbulo occipital izquierdo y se extienden hasta el
esplenium del cuerpo calloso (por ejemplo, oclusin de la arteria cerebral posterior
izquierda). El paciente tiene un defecto del campo visual derecho. La informacin visual
llega al campo visual izquierdo, pero los caminos que permiten la interpretacin del
lenguaje escrito desde el campo visual izquierdo se interrumpen.

El mutismo puro de la palabra - tambin conocido como aphemia, el mutismo puro de la

palabra produce dficits en la produccin del discurso oral con la retencin de la
comprensin auditiva as como la capacidad de escribir. La disartria y la paresia facial
suelen acompaar a este sndrome. Las lesiones por lo general se encuentran en o
alrededor del rea de Broca, que implica la parte ms baja de la circunvolucin precentral.
5. Diagnostico
Todos los pacientes con afasia nuevamente identificada deben someterse a una
exploracin cerebral estructural, generalmente la resonancia magntica (MRI). Si la
presentacin es abrupta, lo que sugiere un evento cerebrovascular agudo, o si hay otros
hallazgos que sugieren una lesin de masa intracraneal, el examen puede ser urgente. La
presencia de un accidente cerebrovascular isqumico debera desencadenar una
evaluacin posterior. Otras lesiones cerebrales estructurales identificadas generalmente
tambin justifican nuevas pruebas.

Los episodios de afasia transitoria deben inducir la investigacin de posibles ataques o

isquemia cerebral transitoria. Electroencefalografa (EEG) y / o imgenes
cerebrovasculares pueden ser tiles en estos pacientes. Es posible que se requiera una
monitorizacin prolongada del EEG para detectar la actividad convulsiva activa en
algunos pacientes con estado epilptico aphasic.

La afasia con un inicio insidioso y progresin gradual, especialmente en personas de

mediana edad o de edad avanzada, sugiere enfermedad neurodegenerativa, afasia
progresiva primaria, pero una lesin de masa de crecimiento lento debe excluirse tambin
en estos pacientes.

6. Resumen y recomendaciones
La afasia es la prdida de capacidad para producir y / o entender el lenguaje escrito y / o
hablado.

Dominio del hemisferio izquierdo est presente en ms del 95 por ciento de los
individuos.

La red neuronal que sirve a la funcin lingstica se reconoce cada vez ms como un
sistema grande y complejo que involucra a regiones a travs del hemisferio cerebral y
posiblemente tambin del cerebelo.

El ictus isqumico es la causa ms comn de afasia; sin embargo cualquier patologa

cerebral estructural y ciertas condiciones neurodegenerativas tambin pueden producir
afasia.

Las afasias se clasifican en sndromes especficos segn los dficits observados en la

fluidez, el contenido, la repeticin, la denominacin, la comprensin, la lectura y la
escritura. Estos sndromes se han asociado en muchos casos con una localizacin
neuroanatmica especfica.

Las afasias pueden confundirse clnicamente con delirio, as como afecciones

psiquitricas agudas y crnicas. Sin embargo, un examen clnico cuidadoso generalmente
puede distinguir estos.

Todos los pacientes con afasia deben someterse a un estudio de neuroimagen. La

agudeza de la presentacin dicta la urgencia de la prueba. Los pacientes con afasia
episdica deben ser evaluados adicionalmente para las convulsiones y la isquemia
cerebral transitoria.
7. Bibliografa

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http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-
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