TUGAS KULIAH

ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

Oleh:
Alisius Heru Setiawan Nainggolan 14700094
Lambert Hezekiah Eddy 14700096
Muhammad Deniansyah 14700098
Afsar Dwi Bangsawan 14700100
Anita Riana 13700138

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2017
 TINJAUAN PUSTAKA

A. NEVUS OF OTA

Nevus of Ota adalah perubahan warna pada lapisan dermal akibat kegagalan
migrasi melanosit pada Neural crest menuju lapisan dermal epidermal (Bohra,
2015).

Menurut Tanino Nevus of Ota dibagi menjadi 4 tipe berdasarkan regionya yaitu
Tipe I - mild, Tipe II - moderate, Tipe III - severe dan Tipe IV Bilateral (Bohra,
2015).

Patofisiologi pada Nevus of Ota sendir belum diketahui dengan pasti tetapi pada
umumnya bersifat asymptomatic dan pada kasus tertentu juga terdapat melanoma.
Pada Opthalmic division komplikasi yang dapat terjadi pada ocular biasanya adalah
glaucoma, melanoma pada siliaris, iris dan juga komplikasi pada nervus optikus
(Bohra, 2015).

Pengobatan yang dapat dilakukan tetapi dapat menimbulkan scar antara lain
cryotherapy, dermabasion dan microsurgery. Terdapat juga terapi lain yang tanpa
menimbulkan scar antara lain Q-switched Nd:YAG laser (QSYL) dan Q-switched
ruby laser (QSRL) (Bohra, 2015).

B. LASER DAN SELECTIVE PHOTOTHERMOLYSIS

1. Laser

Laser adalah singkatan dari Light Amplification by Stimulated Emission of

Radiation. Lampu laser terdiri dari partikel yang disebut foton dan memiliki warna
dan fase yang sama. Intinya, laser akan memancarkan sinar cahaya murni. Dunia
medis menggunakan laser untuk menginduksi efek pada target tertentu di kulit
(Dong Li et al., 2013).

Ada berbagai macam laser medis, masing-masing memancarkan panjang

gelombang tertentu yang memiliki efek berbeda pada kulit. Setiap panjang
gelombang laser akan menuju ke zat tertentu pada kulit. Dengan demikian,
panjang gelombang laser tertentu dapat menyelesaikan masalah tertentu pada
kulit, tergantung pada apa yang di tujunya. Beberapa panjang gelombang akan
menuju ke melanin (pigmen), yang lainnya menuju hemoglobin (darah), dan
lainnya akan mengarah ke air di kulit. Setiap panjang gelombang laser juga akan
menembus kedalaman yang berbeda. Laser yang mengarah pada melanin
digunakan untuk menghilangkan atau mengurangi pigmen berlebihan seperti
bintik-bintik, bercak bercak coklat, dan tanda lahir (tompel). Juga karena melanin
ditemukan di rambut, laser ini juga digunakan untuk merontokkan rambut.

2. Selective Photothermolysis

Suatu konsep penyembuhan yang digunakan untuk melokalisir cedera termal

pada target spesifik berdasarkan karakteristik penyerapannya, panjang gelombang
cahaya yang digunakan, frekuensi amplitudo, dan jumlah energi yang diberikan.

Ini adalah prinsip yang memungkinkan laser digunakan untuk menargetkan

area / masalah tertentu pada kulit dengan efek samping yang minimal atau tidak
ada efek samping pada kulit normal sekitarnya. Agar Selective Photithermolysis
berhasil, ada persyaratan sebagai berikut (kita akan menggunakan contoh yaitu
menghilangkan/merapatkan pembuluh darah yang tidak diinginkan dengan laser
untuk menggambarkan setiap poin);

a. Panjang gelombang laser harus tertuju pada target misalnya panjang

gelombang laser 532nm (seperti yang ditemukan pada laser Gemini) yang
ditargetkan pada hemoglobin yang ada di pembuluh darah.
b. Target harus menghilangkan panas lebih lambat dari pada kulit di sekitarnya,
dan kemudian mengumpulkan panas dari laser, misalnya pembuluh darah
yang ditargetkan oleh panjang gelombang 532nm akan menghilangkan energi
panas lebih lambat dari pada kulit di sekitar target, lalu menyebabkan energi
panas tertumpuk pada targer dan target pun tertutup. Energi laser juga harus
diaplikasikan pada target dengan cepat agar target memanas hingga suhu
kritis.
c. Panjang gelombang laser harus mencapai target misalnya panjang gelombang
532nm yang harus mampu menembus ke dalam kapiler yang ditargetnya.
 Jika kriteria di atas terpenuhi, maka sangat mungkin laser menyelesaikan
masalah tertentu pada kulit, apakah itu bintik, menutup kapiler, atau rambut
berlebih, tanpa kerusakan pada kulit normal. Metode ini menyebabkan kerusakan
jaringan normal lebih sedikit daripada sinar laser yang kontinyu (Dong Li et al.,
2013).

C. INFANTILE HEMANGIOMA

Infantile hemangioma adalah tumor vaskular jinak yang paling umum pada
masa bayi dan masa anak-anak. Karena hemangioma bisa mengalami kemunduran
secara spontan, umumnya tidak memerlukan perawatan kecuali proliferasi
mengganggu fungsi normal atau menimbulkan risiko kerusakan serius dan
komplikasi tidak mungkin sembuh tanpa pengobatan. Berbagai metode untuk
mengobati hemangioma bayi telah didokumentasikan, termasuk menunggu dan
melihat kebijakan, terapi laser, terapi obat, skleroterapi, radioterapi, pembedahan
dan sebagainya, namun tidak satu pun terapi ini dapat digunakan untuk semua
hemangioma. Untuk mendapatkan hasil pengobatan terbaik, protokol pengobatan
harus bersifat individual dan komprehensif serta berurutan (Wei et al., 2013).

Hemangioma dapat timbul beberapa saat setelah kelahiran, namun sebagian

besar berkembang dalam beberapa minggu pertama setelah kelahiran. Tandanya
adalah dengan kepucatan, lalu tumbuh dengan cepat dan pada akhirnya akan
muncul sebagai lesi seperti anggur kemerahan. Hemangioma memiliki fase
proliferatif yang cepat (1-2 bulan setelah kelahiran dan 4-5 bulan setelah kelahiran)
diikuti fase involutif. Proliferasi biasanya terjadi pada tahun pertama kehidupan,
kadang berlanjut hingga 18 bulan. Jika tingkat pertumbuhan tumor proliferatif lebih
cepat daripada perkembangan bayi, maka masalah fungsional dan kosmetik seperti
ulserasi, penyumbatan hidung, masalah penglihatan dan obstruksi jalan nafas yang
jelas akan muncul. Fase involutifif umumnya dimulai sekitar usia 18 bulan. Tanda
awal regresi adalah warna lesi yang memudar dari merah terang menjadi merah
kusam. Kemudian, warna abu-abu putih berkembang di bagian tengah lesi dan
menyebar ke pinggiran. Tumor ini kemudian menjadi lembut di tekstur diikuti
dengan pengurangan volume. Akhirnya, jaringan fibrosa dan jaringan adiposa yang
jelas akan secara bertahap diendapkan di sekitar pembuluh darah, bersamaan
dengan pengurangan jumlah lumen dan pembesaran diameter lumen. Kecepatan
perubahan pada hemangioma involutif tidak dapat diprediksi dan sangat bervariasi
antar individu, namun tingkat dan tingkat involutifnya relatif konsisten. Sekitar
50% hemangioma akan benar-benar terselesaikan pada usia 5 tahun, dengan sekitar
70% benar-benar terselesaikan pada usia 7. Perbaikan selanjutnya dapat terjadi pada
lesi yang tersisa dari usia 10 sampai 12 tahun. Regresi signifikan hemangioma
midfacial biasanya terjadi pada usia 2 sampai 3 tahun, jika tidak, tidak dapat
dipecahkan sepenuhnya dan akan meninggalkan masalah kosmetik (Wei et al.,
2013).

Hemangioma ditandai dengan proliferasi sel endotel dan jalur alami dapat
dibagi menjadi: fase proliferasi cepat (0-1 thn), tahap involuting (1-5 tahun) dan
fase involuted (5-10 thn). Dengan regresi spontan hemangioma, pilihan pengobatan
masih kontroversial. Melalui studi lanjutan terhadap 159 kasus dengan
hemangioma involuting, Finn dkk menemukan bahwa 81% kasus dapat mencapai
efek 'sempurna' saat regresi terjadi sebelum 6 tahun. Dengan demikian, banyak
dokter menekankan pendekatan pengamatan hati-hati namun tidak aktif melakukan
perawatan. Hemangioma ini biasanya tidak mengancam jiwa atau mengganggu
fungsi, namun berbagai masalah psikologis akan muncul karena kerusakan, seperti
evaluasi citra diri negatif, kurangnya rasa percaya diri dan kesusahan, dll. Faktanya,
sekitar 40% -50% dari semua hemangioma tidak tuntas, meninggalkan perubahan
permanen pada kulit, seperti telangiektasis, jaringan parut, anetoderma atau
epidermal atrophy, hipopigmentasi dan / atau kulit berlebihan dengan residu fibro-
lemak dll. Beberapa hemangioma dapat menyebabkan kerusakan serius dan
disfungsi, dan bahkan menjadi mengancam jiwa. Agar tidak meninggalkan gejala
cacat dan psikologis, disarankan agar penanganan aktif dilakukan daripada
observasi. Dengan kemajuan teknologi modern, perawatan aktif tidak hanya
memiliki efek terapeutik yang pasti, namun juga dapat meminimalkan tekanan
psikososial yang disebabkan oleh lesi. Metode pengobatan saat ini dari
hemangioma kepala dan leher terutama meliputi terapi obat, terapi laser, dan
pembedahan. Rencana perawatan hemangioma harus bersifat individu dan
bergantung pada lokasi utama, luasnya, fase pertumbuhan lesi dan teknik yang ada.
Tidak ada pengobatan "standar emas" yang berlaku untuk semua pasien, dan
manajemen multidisiplin sering dibutuhkan untuk kemanjuran terbaik (Wei et al.,
2013).

D. KERATINOSIT

Keratinosit merupakn sel penghasil keratin. Terdiri dari 5 lapisan;

1. Stratum basale

Merupakan sel selapis kubus yang terletak di atas lamina basalis pada
perbatasan epidermis-dermis. Stratum basale memiliki aktivitas mitosis yang
tinggi yang bertujuan untuk pembaruan sel-sel epidermis secara
berkesinambungan (Junqueira, 2007).

2. Startum spinosum

Terdiri dari sel-sel kubus, inti ditengah dengan cabang-cabang yang berisi
berkas filamen. Proses mitosis hanya terjadi pada lapisan stratum malpighi, yang
teridiri atas stratum basale dan stratum spinosum (Junqueira, 2007).

3. Stratum granulosum

Sel berbentuk poligonal gepeng dengan sitoplasma berisikan granul. Granul-

granul tersebut berguna untuk mebentuk keratin dan pengeluaran material lemak
di antara sel-sel sehingga menyebabkan kulit kedap air (Junqueira, 2007).

4. Stratum lusidum

Tampak jelas pada kulit tebal, bersifat translusen. Organel dan inti tidak
tampak. Sel tidak memiliki nukleus atau organel dan dipenuhi oleh filamen keratin
(Junqueira, 2007).

5. Stratum korneum

Lapisan ini terdiri dari lapisan berlapis pipih berkeratin tanpa inti dengan
sitoplasma yang dipenuhi keratin. Sel-sel yang mengalami keratinisasi dan
menebal akan membentuk sel tanduk (Junqueira, 2007).
E. SEL-SEL PADA EPIDERMIS

Beberapa jenis sel yang terdapat pada epidermis;

1. Melanosit

Melanosit berasal dari sel krista neural. Melanosit memiliki badan sel bulat,
dan dari badan sel tersebut terjulur cabang-cabang yang tak teratur dan panjang
ke dalam epidermis, yang berjalan di antara sel-sel stratum basale dan stratum
spinosum. Bagian ujung juluran ini berakhir dalam invaginasi sel yang berada
di kedua lapisan tersebut. Mikroskop elektron memperlihatkan sel pucat yang
mengandung banyak mitokondria kecil, sebuah kompleks golgi yang
berkembang baik, dan sisterna pendek di retikulum endoplasma kasar.
Hemidesmosom mengikat melanosit ke lamina basalis (Junqueira, 2007).

2. Sel Langerhans

Sel berbentuk bintang ini terutama ditemukan di stratum spinosum

epidermis, dan mewakili 2-8% sel-sel epidermis. Sel langerhans merupakan
makrofag turunan sumsum tulang yang mampu mengikat, mengolah, dan
mempresentasikan antigen kepada limfosit T untuk memicu respon imun
(Junqueira, 2007).

3. Sel Merkel

Sel Merkel biasanya terdapat dalam kulit tebal telapak tangan dan kaki,
yang agak menyerupai sel epitel epidermis tetapi memiliki granula padat kecil
di dalam sitoplasmanya (Junqueira, 2007). Karena sel ini berhubungan erat
dengan akson aferen (sensorik) tidak bermielin, sel ini diduga berfungsi sebagai
meanoreseptor untuk mendeteksi tekanan (Eroschenko, 2008).
F. KELENJAR KERINGAT EKRIN DAN APOKRIN

kelenjar ekrin dan apokrin adalah dua jenis kelenjar keringat. Mereka
mengeluarkan zat mereka langsung keluar ke permukaan tubuh, bukan ke dalam
aliran darah.

1. Kelenjar Keringat Apokrin

Kelenjar keringat apokrin yang hanya terdapat di daerah ketiak, puting susu,
pusar, daerah kelamin dan daerah sekitar dubur (anogenital) menghasilkan
cairan yang agak kental, berwarna keputih-putihan serta berbau khas pada setiap
orang. Sel kelenjar ini mudah rusak dan sifatnya alkali sehingga dapat
menimbulkan bau. Muaranya berdekatan dengan muara kelenjar sebasea pada
saluran folikel rambut. Kelenjar keringat apokrin jumlahnya tidak terlalu banyak
dan hanya sedikit cairan yang disekresikan dari kelenjar ini. Kelenjar apokrin
mulai aktif setelah usia akil baligh dan aktivitasnya dipengaruhi oleh hormon.

2. Kelenjar Keringat Ekrin

kelenjar keringat ini mensekresi cairan jernih, yaitu keringat yang

mengandung 95 97 % air Dan mengandung beberapa mineral, seperti garam,
sodium klorida, granula minyak, glusida dan sampingan dari metabolisma
seluler. Kelenjar keringat ini terdapat di seluruh kulit, mulai dari telapak tangan
dan telapak kaki sampai ke kulit kepala. Jumlahnya di seluruh badan sekitar dua
juta dan menghasilkan 14 liter keringat dalam waktu 24 jam pada orang dewasa.
Bentuk kelenjar keringat ekrin langsing, bergulung-gulung dan salurannya
bermuara langsung pada permukaan kulit yang tidak ada rambutnya.

G. MEMBRAN BASAL KULIT

Membran basal merupakan membran yang berada didasar sebuah sel.

Membran basal berfungsi sebagai tempat melekatnya sel epitel dan inti sel
berfungsi mengatur segala aktivitas sel. Menurut referensi bahwa membran
basalis merupakan kondensasi bahan mukopolisakarida dan protein yang
terdapat di bawah permukaan basal semua epitel dengan ketebalan yang
berbeda-beda. Membran basalis yang paling tebal terdapat di bawah epitel yang
sering mengalami gesekan seperti epidermis kulit. Membrane basalis berfungsi
sebagai penyokong dan bertindak sebagai filter yang semipermeabel dari bagian
basal epitel.
 DAFTAR PUSTAKA

Bohra, A., dan Bhateja, S., 2015, Nevus of Ota: A Rare Oro-Facial Pigmentation-
Short Review, volume 2, issue 8, Journal of Pigmentary Disorders.

Dong Li, YaLing He., et al., 2013, A new model of selective photothermolysis to
aid laser treatment of port wine stains, volume 58, issue 3, Chinese Science
Bulletin.

Eroschenko, VP, 2008, Atlas Histologi di Fiore dengan Korelasi Fungsional, Edisi
9, Jakarta: EGC.

Junqueira, Carneiro., R.O. Kelley, 2007, Histologi Dasar. Edisi 5, Tambayang J.,
penerjemah. Terjemahan dari Basic Histology, Jakarta: EGC.

Wei, Zheng Jia., et al., 2013, A Practical Guide to Treatment of Infantile

Hemangiomas of the Head and Neck, volume 6, issue 10, US National
Library of Medicine National Institutes of Health.