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ANLISE DA MANIFESTAO DO BRUXISMO EM UNIVERSITRIOS E

PROPOSTA DE TRATAMENTO BASEADA NA ABORDAGEM


BIOPSICOSSOCIAL ESTUDO DE CASO FICTCIO

Adiene Cruz Santana*


Danielle de Cssia Silva*
Gssica Milani Moretto*
Jssica Morato Niccio Miranda*
Laryssa Fvaro Oliveira*
Claudia Gomes**

* Acadmicas do curso de Odontologia da Faculdade de Odontologia / Universidade Federal de Alfenas.


** Professora da disciplina de Psicologia Aplicada Sade da Universidade Federal de Alfenas.

O bruxismo uma atividade parafuncional caracterizada por contraes rtmicas dos dentes
que leva, sobre influncia da periodicidade e intensidade aplicada, ao desgaste dos
componentes dentais podendo ou no estar associado a sintomas de fadiga, dor e espasmo. A
etiologia do bruxismo multifatorial tendo como um influenciador importante o aumento do
estresse emocional. Este artigo busca analisar a manifestao do bruxismo em estudantes
universitrios, a partir de um estudo de caso fictcio, propondo aliar o tratamento
odontolgico ao tratamento psicolgico em uma abordagem biopsicossocial para melhor
efetividade do tratamento.

PALAVRAS-CHAVE: Bruxismo, atividade parafuncional, estresse, estresse emocional,


tratamento odontolgico, tratamento psicolgico, biopsicossocial, abordagem biopsicossocial

APRESENTAO E JUSTIFICATIVA da disfuno em questo tendo como


A literatura apresenta, cada vez problemtica as possveis causas do
mais, pesquisas que apontam a relao da aparecimento do bruxismo em
manifestao de distrbios parafucionais universitrios. A partir dessa problemtica,
e/ou disfunes temporomandibulares o estudo apia-se em trs hipteses
(DTMs) com o ingresso dos estudantes ao principais: A primeira que o distrbio pode
ensino superior. O bruxismo um ser resultado do aumento do estresse
distrbio parafuncional que possui sua devido rotina acadmica. A segunda, que
manifestao comumente relacionada h o distrbio pode se manifestar devido
alteraes psicolgicas, em geral, ao ansiedade presente, principalmente, nos
aumento do estresse. O trabalho prope perodos de avaliaes e a terceira que, a
analisar, especificamente, a manifestao disfuno pode ser devido insegurana
ou frustrao experimentada em pensamentos e emoes, na busca por uma
determinados momentos da vida compreenso mais profunda da sade e da
acadmica. doena (STRUB, 2014, p.11). Logo a
O artigo objetiva analisar a abordagem cientifica da cura tendo como
problemtica a partir das hipteses foco o cuidado do sujeito no contexto
levantadas e, tambm, apresenta um estudo fisiolgico e anatmico tornou-se
de caso fictcio no qual, embasado no amplamente dominante constituindo a base
modelo biopsicossocial e seguindo os do modelo biomdico de ateno a sade.
princpios de Clark (1991, apud Contudo, no decorrer da historia
CESTARI; CAMPARIS, 2002) que v-se tambm filsofos como Hipcrates,
critica a tendncia do dentista de olhar o no qual acreditavam que a doena no se
problema das DTMs por um mbito fundamentava apenas no fisiolgico do
morfolgico e anatmico, e relata que estes individuo. Ele tambm estava interessado
fatores podem ser facilmente corrigidos, nas emoes e nos pensamentos dos
sendo que existem intervenes de outra pacientes com relao a sua sade e ao
natureza, como a psicolgica, que podem tratamento e, assim chamou a ateno para
dar subsdio ao tratamento; prope o os aspectos psicolgicos da sade e da
tratamento do bruxismo em associao a doena (STRUB, 2014, p.07).
psicoterapia como parte igualmente Com o progresso da medicina, o
importante interveno odontolgica, modelo biomdico se mostrava incompleto
compreendendo o paciente de forma por no oferecer respostas satisfatrias
integra e, por isso, buscando atuar em para muitos problemas, em especial, os
todas as dimenses do problema. relacionados ao componente psicolgico. E
essa carncia tornou-se ainda mais
FUNDAMENTAO TERICA evidente quando, em 1946, a Organizao
A medicina, em especial a Mundial da Sade atravs de sua
ocidental, numa perspectiva histrica, constituio definiu a sade como um
preocupou-se em tratar a sade e a doena estado de completo bem-estar fsico,
tendo como enfoque principal o individuo mental e social que no consiste apenas na
em seu aspecto fsico. medida que o ausncia de doena ou de enfermidade.
campo da medicina continuava avanar, A partir dessa nova perspectiva
durante a primeira parte do sculo XX, sobre sade e doena, observou-se a
apoiava-se cada vez mais na fisiologia e na necessidade de compreender que Todos
anatomia, em vez de no estudo de os comportamentos, incluindo estados de
sade e doena, ocorrem no contexto psicossomtico e, o entendimento da causa
biolgico. Cada pensamento, estado de de fundamental importncia para uma
esprito e nsia um evento biolgico melhor efetividade do tratamento das
possibilitado pela estrutura anatmica e consequncias de sua manifestao. O
pela funo biolgica caracterstica do bruxismo uma atividade parafuncional
corpo da pessoa (STRUB, 2014, p.14) e diurna e/ou noturna que ocorre em um
que se fazia necessrio a implantao de nvel subconsciente e, por isso, comum o
um modelo mais completo que buscasse desconhecimento da atividade pelo
tratar o biolgico do individuo sem negar paciente. Segundo Silva e Cantisano (2009,
suas relaes e seu estado emocional. apud GAMA et al, 2013) "Em 1907, foi
Nesse contexto, segundo Strub (2014), em utilizado o termo Bruxomania, na
1978 a American Psychological literatura odontolgica e em 1931, foi
Association (APA) cria a diviso de substitudo por Bruxismo. Para Maciel
psicologia da sade que anos depois (2010, p. 4), O bruxismo considerado
estabelece os objetivos do novo campo e um transtorno involuntrio e inconsciente
prope o modelo biopsicossocial de de movimento, caracterizado pelo
ateno a sade. excessivo apertamento e/ou ranger dos
Portanto, os psiclogos da sade dentes, podendo ocorrer durante o sono ou
trabalham a partir da perspectiva em viglia (...).
biopsicossocial (mente-corpo) (STRUB, De acordo com Okeson (2008), as
2014, p.13). A perspectiva biopsicossocial atividades funcionais so movimentaes
enfatiza as influncias mtuas entre os musculares controladas que permitem ao
contextos biolgicos, psicolgicos e sociais sistema mastigatrio desempenhar as
da sade (STRUB, 2014, p.19) e funes de mastigao, fala e deglutio
Conceituar a sade e a doena conforme a com o mnimo de dano para qualquer
abordagem sistmica permite que estrutura. As atividades parafuncionais so
compreendamos o individuo de forma movimentos, voluntrios ou involuntrios,
integra. (STRUB, 2014, p.19) do sistema mastigatrio que no sejam
Apesar de ter sido amplamente considerados funcionais, podendo estes ser
estudado no contexto biolgico, responsveis por criar sintomas de
preocupando-se, principalmente, com o desordens temporomandibulares (DTMs).
problema propriamente dito e sua A etiologia do bruxismo
fisiologia, atualmente sabe-se que o complexa, multifatorial e, para Maciel
bruxismo , tambm, um distrbio (2010), normalmente visto como uma
disfuno psicofisiolgica despertando o O estresse uma resposta regular
interesse no somente dos dentistas, mas do organismo a um estimulo adaptativo.
tambm de gnatologistas e psiclogos. Em nveis normais benfico visto que, o
Segundo Okeson (2008, p. 124) Um fator sistema nervoso autnomo simptico
que parece influenciar a atividade de dispara o mecanismo de luta e fuga que,
bruxismo o estresse emocional. Estudos por sua vez, prepara o indivduo para
preliminares que monitoraram nveis de reagir diante das situaes. O estresse
atividade de bruxismo noturno deixa de ser benfico quando se torna
demonstraram uma forte relao temporal desproporcional a situao, ou seja,
associada a eventos estressantes. Alm do corriqueiramente h resposta exacerbada,
aumento no estresse emocional, certas gerando tenso e alerta constantes. Os
medicaes podem aumentar os eventos de psiclogos da sade determinaram que os
bruxismo. Alguns estudos sugerem que h estressores so eventos ou situaes
uma predisposio gentica para o difceis que desencadeiam adaptaes de
bruxismo. Outros relatam uma relao enfrentamento na pessoa, e o estresse um
entre bruxismo e distrbios do SNC. processo pelo qual a pessoa percebe e
(OKESON, 2008, p. 125) responde a eventos que considera
A fisiologia do estresse foi desafiadores ou ameaadores.(STRUB,
descoberta pelo hngaro Hans Selye, em 2014, p.77)
1934. Selye elucidou que o organismo Tido por especialistas como o
responde analogamente a disparos grande mal do sculo XXI, o estresse
estressores podendo deixar as pessoas aflige cada vez mais os estudantes. Lipp et
doentes. Ainda de acordo com autor, o al (2002) na obra sobre o estresse em
estresse o estado que se manifesta atravs escolares demonstrou que crianas de
da Sndrome Geral de Adaptao diferentes sexos, de faixas etrias
caracterizada pela fase de alarme que diferentes e tipos de instituies
ocorre excitao ao estimulo e educacionais distintas, por diversas vezes
restabelecimento do equilbrio depois de esto expostas a estmulos estressores
retirada a situao; fase de resistncia que emocionais, no entanto nem todas
ocorre persistncia do estimulo da fase de desenvolvem a sintomatologia do estresse,
alerta e a fase de exausto em que o de modo a corroborar a tese de adaptao
organismo apresenta doenas crnicas em individual. O presente trabalho revelou
decorrncia da permanncia do estimulo indicaes de que o tipo de escola
estressor por tempo prolongado. frequentada pela criana pode influenciar o
seu nvel de estresse, sendo que possvel, emocional do paciente amplamente
dependendo do tipo da escola, apresentar dependente do estresse psicolgico que ele
nveis baixos ou altos de estresse. vivencia e seu aumento um evento
Mondardo e Pedon (2004) sistmico que pode influenciar a funo
realizaram um estudo sobre o estresse em mastigatria.
acadmicos do 1 ano de cursos variados Okeson (2008) afirma que, para
de uma instituio de ensino superior, lidar com uma situao estressante, o corpo
escolhida por convenincia, da regio gera energia, que pode ser liberada por
noroeste do estado do Rio Grande do Sul. mecanismos externos como gritar, bater ou
O estudo envolveu a participao de 192 jogar objetos e/ou, mecanismos internos
universitrios e o instrumento utilizado que levam o paciente a desenvolver
para medir o estresse foi o Inventrio de desordens psicofisiolgicas como
Sintomas de Stresse para Adultos de Lipp hipertenso, asma, bruxismo.
ISSL (LIPP, 2000). Dos 192 estudantes Tosato e Caria (2006), no trabalho
que preencheram o ISSL, 74% realizado para avaliar a Prevalncia de
apresentaram sinais de estresse, em DTM em diferentes faixas etrias,
comparao a 26% que no apresentaram. abrangendo duas diferentes instituies,
Dos que apresentaram sinais de estresse, sendo uma universidade estadual e uma
observou-se que 79% encontravam-se na universidade particular, e constataram
fase de resistncia, 19% na fase quase- atravs da anlise de questionrios
exausto e o restante da amostra se respondidos por 107 universitrios que
distribuiu nas demais fases, isto , 1% se 60% deles apresentam bruxismo.
encontrava ou na fase de alerta ou na fase Outro estudo, realizado por Vieira;
de exausto. Foi observado tambm que a et al (2009), com 91 acadmicos da
maioria, (74%), apresentou sintomas Universidade Federal de Uberlndia,
psicolgicos, 19% apresentou apenas apresentando idade mdia de 21 anos,
sintomas fsicos e 7% dos participantes apontou que 12 discentes (13,19%)
apresentou, simultaneamente, ambos os relataram serem portadores de bruxismo.
sintomas. Fissmer; et al (2008),
Em tempos de grandes exigncias e desenvolveram um trabalho relacionando a
altas demandas vindas do meio social, ansiedade e bruxismo em acadmicos de
famlia, obrigaes, autocrtica onde o odontologia da Universidade do Sul de
individuo diariamente bombardeado com Santa Catarina. Foram selecionados 20
informaes, para Maciel (2010), o estado acadmicos com diagnstico de bruxismo e
40 acadmicos do mesmo curso e da um espao novo, no qual ingressam em sua
mesma universidade, sem a enfermidade, maioria muito jovens, saindo de escolas
para serem o grupo controle. Os resultados onde o ritmo de estudo diferente e onde
mostraram que a ansiedade mostrou-se h menos competio, menos exigncia de
como uma condio associada chance de autonomia, o que naturalmente gera
ocorrncia do bruxismo entre os insegurana". Almeida (2005 apud
acadmicos estudados. Alm disso, o VIEIRA; COUTINHO, 2009), aponta que
estudo mostrou tambm que as chances de a vida acadmica "marca o incio da
manifestao do bruxismo devido transio para o mundo do trabalho, assim
ansiedade so maiores nas mulheres se como a autonomia prpria do jovem
comparado aos homens e acadmicos j adulto". E, essa transio na viso das
classificados como tendo ansiedade autoras Vieira e Coutinho (2009) "gera um
apresentam uma chance quase quatro vezes desequilbrio emocional, decorrente da
maior de manifestao do bruxismo se insegurana surgida nessas novas
comparados a acadmicos classificados relaes. O que, de acordo com Guariente
como sem ansiedade. (2002 apud RIOS, 2006) condies
A reviso de literatura realizada por psquicas como intolerncia dor da
Luna; et al (2015), a partir de 24 artigos frustrao; o superego severo, rgido e
selecionados em uma abordagem primitivo e o sentimento de culpa
qualitativa, constatou que os fatores excessivo podem desencadear conflitos
emocionais, tais como a ansiedade e a internos da depresso.
depresso, influenciam as DTM, assim Logo, o presente estudo tem por
como outras condies dolorosas objetivo analisar, a partir de um estudo de
concluindo que as disfunes caso fictcio, a manifestao do bruxismo
temporomandibulares podem ter como em estudantes universitrios propondo
principal fator etiolgico a ansiedade, que aliar a interveno odontolgica
pode estar presente em diferentes grupos interveno psicolgica para melhor
de pessoas, as quais, em seu dia-a-dia, efetividade do tratamento.
passam por situaes conflitantes que
podem gerar um quadro de ansiedade e METODOLOGIA
estresse. O artigo trata-se de um estudo de
De acordo com as autoras caso fictcio desenvolvido para a disciplina
Brandtner e Bardagi (2009), para a de Psicologia Aplicada Sade, do curso
maioria dos acadmicos, a universidade de graduao em Odontologia da
Faculdade de Odontologia da Universidade foi realizada a investigao da histria da
Federal de Alfenas. doena atual atravs dos questionamentos:
Para obteno das informaes foi Como eram no incio os sinais e/ou
elaborado um relato baseado no cotidiano sintomas? Tempo de evoluo do
de uma acadmica que devido aos estudos processo? Ocorreram episdios de
mora sozinha pela primeira vez e passa por exacerbao ou remisso do quadro
uma situao de reelaborao apresentando clnico? Existe algum fato relacionado ao
transtornos psicofisiolgicos. aparecimento da doena?
De acordo com a paciente os
Relato do caso clnico primeiros sintomas apareceram h
Paciente Ana Silva, 21 anos, sexo aproximadamente um ano e quatro meses e
feminino, leucoderma, solteira, natural da que no incio percebeu pequeno incmodo,
cidade de Palmas no estado de Tocantins, dor leve em abertura de boca ao acordar e,
queixa-se de dor de cabea ao acordar, em algumas vezes, ao falar. As dores
frequentes rudos parecidos com estalos foram aumentando e os rudos comearam
prximos aos ouvidos e percebeu discreto h mais ou menos trs meses. Paciente
sangramento na gengiva ao escovar os relata nunca ter apresentado a
dentes. Relata ainda ter sido encaminhada sintomatologia antes e, que esta se iniciou
pelo mdico para avaliao, j que ao aps ingresso na universidade, mais
exame clnico mdico no foi encontrado precisamente no final do primeiro semestre
nenhum problema que justificasse a justamente quando, segundo a paciente, se
queixa. Paciente relata tambm ser sentia ansiosa devido s provas e trabalhos
estudante universitria em tempo integral, acadmicos, nervosa e cansada por causa
residir sozinha na cidade de Alfenas no da rotina de estudos. Na avaliao da
estado de Minas Gerais, ter baixa interao histria mdica pregressa paciente negou
social e dificuldade na adaptao nova reaes adversas a medicamentos,
rotina longe dos familiares. hospitalizaes anteriores, estar grvida,
possuir doena sistmica, alergias ou fazer
Exame clnico, diagnstico e tratamento uso de medicamentos de uso contnuo.
As consultas foram divididas em Questionada sobre hbitos sociais,
quatro sesses sendo detalhadas abaixo: com perguntas simplificadas e
basicamente dirigidas a obteno de dados
Primeira sesso: indicativos de disfunes fsicas e
Aps relato da queixa, na anamnese psicossociais (MACIEL, 2010) como:
Como voc era na infncia? O que voc anormal e discreto sangramento gengival.
mais gosta de fazer? Antes da faculdade, Aps a avaliao da anamnese e
voc costuma se dedicar a que tipo de exame clnico, concluiu-se que a paciente
atividade(s)? O que gostaria de fazer se a apresenta sinais e sintomas odontolgicos
rotina fosse mais tranquila? Voc tem de bruxismo associados ao quadro
interesse em participar de atividades sugestivo de estafa. As consultas sero
sociais? Voc considera sua rotina agendadas para o perodo da manh, com
estressante? Voc se considera uma pessoa durao curta, de aproximadamente 45
tensa, nervosa ou ansiosa? Acorda com minutos, buscando manter a paciente
sensao de cansao/fadiga/dor ou tranquila e confortvel. O plano de
desconforto? tratamento ser esclarecido paciente e
Paciente relata ter sido uma criana iniciado a partir da prxima sesso.
agitada na infncia, atualmente no tem
passatempos ou participa de atividades Segunda sesso:
sociais por no se dar muito bem em Ana foi explicado, com auxlio
grupos de conversa, relata estar totalmente de recurso audiovisual, que o bruxismo
comprometida s atividades acadmicas e um transtorno comum em pacientes em
no ter pensando no que poderia fazer por processo de reelaborao, ou seja, que
achar que a rotina no ser tranquila. passam por mudanas importantes na vida
Relata tambm se sentir frustrada por no e que por isso podem manifestar essa
estar conseguindo os resultados que espera, condio em resposta do corpo aos
mesmo com a dedicao, ter tido enfrentamentos vividos. Por se tratar de um
dificuldade de adaptao por ser a primeira problema psicossomtico, ou seja, ser um
vez que mora longe dos pais. Diz sentir- se problema dental que causado ou
mais cansada, impaciente, ansiosa e, agravado por fatores psquicos como o
muitas vezes, j acorda sentindo-se aumento do estresse, nesse caso seria
cansada, mas que considera a situao interessante seguirmos a nova linha
normal por causa da rotina que considera conceitual de abordagem desse problema.
estressante. A ideia aliar o tratamento dentrio ao
Ao exame clnico extra e intrabucal tratamento psicolgico com o intuito de
paciente apresentou dor nos msculos da buscar reduzir os sinais de aumento
mastigao, dor na cervical (regio estresse que a princpio parecem ser o
posterior do pescoo), cefalia, estalo ao causador principal da manifestao do
abrir e fechar a boca, desgaste dentrio distrbio sendo, a abordagem
multiprofissional importante para se consulta foi agendada para daqui a 40 dias.
alcanar de melhores resultados por tratar
no apenas o problema, mas tambm a Terceira sesso:
causa. Aps paciente comunicar que havia
Aps explanao, ficou decidido, iniciado o acompanhamento psicolgico,
em concordncia com a paciente, que o foi realizado contato com a psicloga que
tratamento odontolgico ser realizado realiza seu tratamento com a finalidade de
simultaneamente ao tratamento discorrer e compartilhar informaes sobre
psicolgico. Como a paciente manifesta o caso. A profissional relatou que para o
indcios de estar passando por uma crise de quadro de estresse estava trabalhando com
estresse e ansiedade e exibe sinais reforo de ego e relaxamento da paciente
sugestivos de problemas de auxiliando no enfrentamento dos fatores de
relacionamentos consigo e com os outros estresse e trabalhando na melhora da
foi dado o encaminhamento por escrito autoestima e do nvel de confiana j que,
para avaliao e acompanhamento paciente apresenta sinais de insegurana
psicolgico. emocional, especialmente, nas relaes
Para o problema dentrio foi interpessoais. Tcnicas de regresses
realizado interveno padro com a positivas tambm estavam sendo utilizadas
correo das imperfeies oclusais, permitindo que a paciente experimentasse
restauraes e a confeco da placa oclusal sensaes de autocontrole e esperana.
de estabilizao para utilizao durante Alm disso, foi passado Ana exerccios
toda noite. A placa oclusal deve ser usada de relaxamento para serem realizados
tanto para proteger os elementos dentais de todos os dias, antes de dormir, contendo
danos destrutivos, quanto para tratamento afirmaes como: Eu posso dormir bem e
da sintomatologia apresentada. acordar sentindo-me relaxada e em paz.
Com o tratamento odontolgico As tcnicas de relaxamento e visualizao
iniciado, foi reiterada a importncia de Ana funcionam como uma programao mental,
seguir todas as recomendaes clnicas e pois possibilita dissolver determinados
de realizar o acompanhamento psicolgico padres que dificultam condutas
em concomitncia ao tratamento dental, saudveis. (JUNQUEIRA; RIBEIRO,
para melhor efetividade do tratamento. 2006)
Paciente foi orientada a entrar em Ao comparecer no consultrio para
contato avisando sobre incio do acompanhamento do quadro odontolgico,
acompanhamento psicolgico e uma nova paciente relatou estar dormindo melhor,
acordando com menos dores faciais ou de instrues para ser consultada em casa,
cabea e que de modo geral sentia-se caso surjam dvidas ao colocar em prtica
melhor durante o dia. Paciente afirma est as recomendaes.
fazendo uso do protetor oclusal para De acordo com Okeson (2008), se
dormir. Questionada sobre o tratamento aps no mnimo quatro semanas de terapia
psicolgico, Ana declara estar com a placa oclusal no houver retorno dos
comparecendo as consultas, seguindo todas sintomas, o paciente deve ser orientado a
as orientaes e se diz satisfeita com os remover a placa durante alguns dias. Logo,
resultados j alcanados. Ao realizar a foi feito tambm orientao quanto
avaliao odontolgica, no exame reduo do uso da placa oclusal, de forma
extrabucal, palpao, foi verificada gradual, conforme detalhamento a seguir:
atenuao do quadro doloroso. na primeira semana, a partir da consulta,
A melhora relatada pela paciente e paciente dever escolher um dia e dormir
apresentada no quadro clnico sem a placa. Na segunda semana, de forma
odontolgico se deve devido ao controle intercalada, dever dormir dois dias sem a
do estresse e reduo da ansiedade pela placa. Se nos dias aps no uso da placa e
psicoterapia realizada dado que, O ao fim da semana no apresentar
estresse emocional freqentemente sintomatologia dolorosa, paciente dever
cclico e autolimitante, podendo contribuir seguir com o processo. Na terceira semana,
para o agravamento da sensibilidade de forma intercalada, dever dormir trs
dolorosa muscular local (OKESON, dias sem a placa. Na quarta semana,
2008). Alm da melhora do quadro dormir dia no e outro sim com a placa,
psicolgico, o uso correto da placa totalizando quatro noites dormindo sem ela
estabilizadora pela paciente proporcionou a e, se tudo correr bem, na quinta semana a
diminuio da hiperatividade muscular, paciente dever dormir todos os dias sem a
permitindo o relaxamento e reparao do placa, permanecendo sem us-la. Caso as
tecido. dores e demais sintomas retorne, em
No exame intrabucal foi constatado qualquer fase, paciente dever interromper
ausncia de sangramento gengival, o processo de retirada e retomar o uso da
ausncia de desgaste dental e manuteno placa oclusal conforme indicao inicial do
das intervenes dentais realizadas. Sendo tratamento at a prxima consulta. A
assim, foi realizada profilaxia dos dentes e paciente recebeu tambm uma
instrues de higienizao bucal, sendo esquematizao das orientaes para poder
dada a paciente uma cartilha ilustrada das recordar em casa ou consultar em caso de
dvidas. Uma nova consulta foi agendada contato com o consultrio odontolgico
para daqui a 45 dias. para agendar consulta controle daqui a seis
Comunicado psicloga sobre o meses.
progresso do quadro clnico odontolgico psicloga, foi informado que o
da paciente. hbito parafuncional que a paciente
apresentava e sua sintomatologia estavam
Quarta sesso: controlados e, portanto, o tratamento
Ana relatou que estava se sentido odontolgico entraria na fase de
mais relaxada, dormindo bem e que pela proservao com retorno da paciente aps
manh sentia-se descansada e sem dores seis meses. profissional foi feito os
mandibulares e de cabea. Ela tambm se devidos agradecimentos por sua
sentia menos ansiosa e mais confiante e diz fundamental contribuio no excelente
no usar mais o protetor oclusal. resultado alcanado.
O progresso apresentado pela
paciente e os bons resultados alcanados se RESULTADOS E DISCUSSO
devem, por uma perspectiva do tratamento Baseado na sintomatologia e
psicolgico, principalmente ao controle do exames clnicos extra e intrabucal, o
quadro de estresse e ansiedade. J por uma diagnstico do bruxismo foi realizado e o
perspectiva do tratamento odontolgico, plano de tratamento estabelecido buscando
principalmente pelo emprego correto da tratar o paciente a partir da abordagem
placa que controlou a hiperatividade biopsicossocial. Segundo Straub (2014) a
muscular fornecendo uma relao oclusal perspectiva biopsicossocial (mente-corpo)
considerada ideal. A unio dos dois reconhece que as foras biolgicas,
tratamentos possibilitou a paciente o psicolgicas e sociais agem em conjunto
controle da desordem muscular dolorosa e para determinar a vulnerabilidade de um
o alvio dos sintomas dolorosos. indivduo doena.
Diante da melhora no quadro e Indivduos com bruxismo no tem
estabilizao dos problemas dentrios, foi perfis de personalidade que indiquem
realizado apenas profilaxia dos dentes. O estresse excessivo ou manejo inadequado
tratamento odontolgico foi dado como do estresse, mas podem ranger ou apertar
concludo e a paciente foi instruda a os dentes em resposta a estressores
continuar o acompanhamento psicolgico (FRICTON; DUBNER, 2003) e, por ser
at a sua concluso. um distrbio multifatorial, de acordo com
Paciente foi orientada a entrar em Maciel (2010) seu tratamento pode
combinar o tratamento odontolgico, seja vista como um resultado de todas as
comportamental e farmacolgico de acordo dimenses inerentes ao homem.
com o perfil do portador. Por isso, optou-se
nesse caso aliar ao tratamento dos CONSIDERAES FINAIS
problemas odontolgicos ao tratamento das A reabilitao de pacientes
alteraes psicolgicas e comportamentais acometidos por bruxismo ainda um
apresentadas pela paciente. desafio. As opes clssicas de tratamento
O caso clnico descrito mostra que buscam tratar apenas os problemas
possvel tratar o bruxismo e sua odontolgicos apresentados pelo paciente e
sintomatologia a partir de um atendimento por isso, em alguns casos ocorre recidiva
multidisciplinar obtendo resultados em um do distrbio. O caso relatado mostra a
tempo igual, ou menor, dos tratamentos importncia do tratamento a partir da
clssicos, que contemplam apenas o abordagem biopsicossocial na soluo do
tratamento odontolgico e, principalmente, problema, no somente pela paciente ter
melhorar consideravelmente o prognstico apresentado melhora com uso de tcnicas
do problema por procurar tratar odontolgicas simples, mas tambm por
similarmente os fatores estressores que, auxiliar na reduo do tempo de tratamento
numa viso puramente odontolgica, so e da possibilidade de reincidncia visto
fatores indiretos ao problema bucal que, o aumento do nvel de estresse, fator
apresentado pelo paciente. primordial para manifestao do problema
A maioria dos comportamentos tambm foi tratado.
afeta a sade de alguma forma: para Apesar do bom resultado, a
melhor (comportamentos saudveis) ou implantao dessa proposta de tratamento
para pior (comportamentos de risco no sistema pblico de sade brasileiro, no
sade), de forma direta ou indireta, atual panorama, constitui uma utopia. Em
imediatamente ou a longo prazo. parte pelo sistema ser fundamentado, em
(STRAUB, 2014, p.175). Portanto, a sua maior essncia, na preocupao de
abordagem baseada no modelo cuidar do problema, realizando assim o
biopsicossocial um mtodo mais tratamento da doena em seu mbito
completo para tratamento clnico dos anatmico e fisiolgico, seguindo os
pacientes uma vez que, busca tratar o princpios do modelo biomdico. Outro
estado fisiolgico, no qual a maioria das fator influenciador a constituio fsica
doenas se manifesta, sem negar o estado dos espaos de atendimento, bem como a
emocional permitindo que a enfermidade distribuio, utilizao dos recursos e
demanda de profissionais que se REFERNCIAS
apresentam insuficientes e, STRAUB, Richard O. Psicologia da Sade: Uma
abordagem biopsicossocial. 3. ed. Porto Alegre:
lamentavelmente, como mesmo declarou
Artmed Editora Ltda, 2014.
em 2015 Arthur Chioro em entrevista ao
COOL, Cesar; PALACIOS, Jess; MARCHESI,
jornal O Estado de S. Paulo, na ocasio Alvaro Penso. Desenvolvimento Psicolgico e
ainda ministro da sade, o sistema caminha Educao. 2. ed. Porto Alegre: Artmed Editora
para um verdadeiro colapso. Ltda, 2004.
MACIEL, Roberto Nascimento. Bruxismo. So
Na rede privada de sade, as
Paulo: Editora Artes Mdicas Ltda, 2010.
dificuldades enfrentadas pelos pacientes
OKESON, Jeffrey P. Tratamento das desordens
que possuem cobertura de planos de sade temporomandibulares e ocluso. 6. ed. Rio de
esto, principalmente, na aprovao dos Janeiro: Elsevier Editora Ltda, 2008.
tratamentos, pelo fato das empresas no FRICTON, James R; DUBNER, Ronald. Dor orofa
cial e desordens temporomandibulares. So Paulo:
julgarem essencialmente necessria a
Livraria Santos Editora Ltda, 2003.
abordagem multiprofissional em
PELLEGRINI, Ana Lcia; FERNANDES, Snia
determinados tratamentos. Para Strub Regina Pereira; GOMES, Almiralva Ferraz.
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trabalhadores da sade para promover
MONDARDO, Anelise Hauschild Mondardo;
medidas preventivas e, ainda segundo
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