CARE-INDEX

Infantes
(Nacimiento - 15 meses)

Manual de Codificacin

Patricia M. Crittenden, Ph.D.

Family Relations Institute

9481 SW 147 St.
Miami, FL 33176 USA

pmcrittenden@att.net
www.patcrittenden.com

January, 2006
Patricia M. Crittenden, 2006
CARE-INDEX
Infantes
(Nacimiento - 15 meses)
Manual de Codificacin
Patricia M. Crittenden, Ph.D.
Family Relations Institute
9481 SW 147 St.
Miami, FL 33176 USA
pmcrittenden@att.net
www.patcrittenden.com
January, 2006
Patricia M. Crittenden, 2006
Agradecimientos

Quiero agradecer P.O. Svanberg por su apoyo en el desarrollo de muchas de estas ideas, su
acumulacin de cintas de video instructivas, y su investigacin longitudinal que nos garantiza
que las diferencias visibles son diferencias significativas. Aprecio mucho que Trudie Jennings
tom notas claras de mis discusiones del desarrollo durante el curso de CARE- Index de los
primeros entrenadores, las cuales se han vuelto las bases para las secciones del desarrollo al final
de este manual. Adems, muchos quienes han aprendido a usar el CARE- Index bajo mi
orientacin han ayudado a aclarar puntos especiales o, an ms importante, proveyendo
interacciones grabadas en video de muchas culturas diferentes, han ampliado el alcance del
mtodo mismo. Estoy agradecida a todos ellos - y especialmente al grupo de madres que a
comienzos de 1970's en Charlottesville, Virginia, USA, me ensearon a travs de sus
interacciones con sus bebs muchas de las ideas condensadas en el CARE- Index.
Tabla de Contenidos
Page
1. Introduccin
Interaccin y Apego 1
El CARE-Index y la Variacin Cultural 1
El CARE-Index Comparado con otras Medidas de Sensitividad 2
Temas del desarrollo 3
Procedimiento 3
Estructura del sistema de codificacin 3
Sensitividad Adulta 3
Siete aspectos del comportamiento interaccional 4
Escalas Adulta e infantil 4
Codificacin 5
Puntuacin 6
Exactitud de la Puntuacin 6
Preventing coder drift 6
Ceguera 6
Confiabilidad 7
Validez 8
Validez Investigativa 8
Validez Clnica 8
Anlisis Estadstico 9
Interpretando los puntajes y patrones 9
Una limitacin del CARE-Index 10
Comparando el CARE-Index con la Situacin Extraa. 10
Ventajas y desventajas de la Situacin Extraa. 10
Ventajas y desventajas del CARE-Index. 10
2. El Sistema de Codificacin 13
3. Escala de Sensitividad 27
4. Diferenciando Patrones de los Infantes 28
5. Temas del Desarrollo en las Interacciones de Juego 29
Nacimiento hasta los tres meses 31
Tres a seis meses 35
Seis a nueve meses 39
Nueve a once meses 43
Doce a quince meses 47
6. Indicaciones al realizar Videos de CARE-Index 49
Introduccin

El mtodo CARE-Index para evaluar el patrn de interaccin adulto - beb puede ser usado en
varias reas:

1. Investigacin;
2. Revisin;
3. Intervencin;
4. Evaluacin de la intervencin.

Debido a que el CARE-Index fue desarrollado para propsitos de investigacin, la validez

ha sido obtenida en gran parte de ese uso. Sin embargo, este podra ser til en los settings
aplicados para evaluar riesgo, gua de intervencin, y evaluacin de algunos resultados de
tratamientos. Como una herramienta de revisin, es nico porque revisa el riesgo a las
relaciones, en vez del riesgo demogrfico y mdico, o nutritivo (ver Svanberg & Jennings, 2002).
Sin embargo, debido a que su adecuacin para distintos usos no ha sido examinada
completamente como su utilidad para la investigacin, y ya que son requeridos codificadores
altamente entrenados y con experiencia, esto podra entregarnos resultados engaosos.
Consecuentemente opiniones diagnsticas basadas en el CARE-Index deben ser realizadas con
mucha cautela. Adems es importante tener en mente que muchas distintas condiciones estn
asociadas con baja sensibilidad (Crittenden & Bonvillian, 1984). Cuando es utilizado de manera
diagnstica se debe enfatizar que los datos entregados por el CARE-Index constituyen solo una
parte de la informacin que puede ser til en conjunto con otra informacin, pero no de manera
aislada.

Interaccin y Apego

El CARE-Index es una evaluacin de la interaccin en juego que ocurre durante

condiciones de no-amenaza. Las evaluaciones de apego, por otro lado, requieren la introduccin
de una condicin que elicite las estrategias de auto-proteccin individuales. Debido a que esto no
es hecho en el Care-Index, el procedimiento no puede evaluar directamente patrones de apego.
Lo que hace, sin embargo, es evaluar caractersticas didicas que estn asociadas con el apego.
Es ms probable ser engaados cuando los adultos manejar situaciones de tensin bajas, pero no
con un estrs alto o intenso, particularmente cuando son ellos mismos el origen de la tensin (en
contra del beb siendo el origen). Por ejemplo, una madre depresiva que fue consciente de las
necesidades de su beb podra interactuar de alguna forma sensitivamente, pero ser incapaz de
descubrir las necesidades del nio cuando ella misma se siente mal. En tal caso, el juego de
interaccin ser, de alguna manera sensitivo, pero el apego ansioso.
El Care- Index y la variacin cultural

El CARE-Index supone que todos los bebs humanos estn preparados para buscar y
responder al comportamiento interactivo de los adultos. Sin embargo, no supone que todos los
adultos responden de forma semejante. Por supuesto, los adultos difieren en el temperamento y el
historial personal nico. Adems, sin embargo, las culturas difieren en qu aspectos de la
interaccin priorizan. Por ejemplo, algunos culturas prefieren estimular a sus bebs, mientras que
los otras prefieren confortar y calmar a sus bebs. Algunos prefieren a bebs que hagan
respuestas activas, mientras que otros prefieren que el beb observe y sigan la direccin del
padre. stas diferencias resultan de la diferencia en la sensibilidad maternal as como en el
patrn del beb.
Los codificadores del CARE-Index no debe adaptar los tems a las diferentes culturas,
sino que se deben aplicar de forma bastante semejante a travs de las culturas. Donde este resulte
en diferentes patrones de puntajes, el significado de la diferencia debe ser explorado desde la
examinacin de los valores de la cultura, historia de peligro y seguridad, y la condicin actual de
peligro y seguridad. Especficamente, si la cultura es actualmente o ha sido histricamente
expuesta al peligro sustancial, especialmente en la forma engaosa del peligro, debera ser
esperada una sensibilidad adulta ms baja junto con un beb compulsivo y/o coercitivo. (ver
Crittenden, 2000 para una discusin ms completa de apego y cultura).

El CARE-Index comparado con las otras medidas de sensibilidad

Durante las dos dcadas pasadas, varias evaluaciones para evaluar la sensibilidad en la
interaccin han derivado de la teora del apego; el CARE-Index es uno de stos. De la misma
manera que las otras evaluaciones de la interaccin de madre-infante, este procedimiento de
evaluacin es muy especializado, requiere el entrenamiento sistemtico y las pruebas de la
confiabilidad, y su mal uso (casual o mal informado) puede ser perjudicial para las familias y
nios y resultar en conclusiones errneas de investigacin.
Sin embargo, es diferente de los otros procedimientos en muchos sentidos. Primero, a
diferencia de la mayora de las evaluaciones, produce la informacin diada -especifica en vez de
la informacin persona -especifica, por ej., evala relaciones especficas, no personas
individuales. Adems, aunque evala la sensibilidad adulta, tiene dos puntos negativos al final no
- sensible de la dimensin de sensibilidad. stos son controlador (receptivo, intrusivo) e
insensible. Esto es en contraste con mediciones tales como la escala unidimensional de
sensibilidad maternal de Ainsworth. Adems, a diferencia de las otras valoraciones, CARE-Index
asume que tantos adultos como bebs pueden y de hecho falsean su comportamiento, pareciendo
sentir de una manera, cuando a decir verdad, se sienten de manera diferente, o a veces, hacen lo
que no quieren hacer mientras tratan de esconder pruebas de sus deseos verdaderos. Por
consiguiente, la posible falseacin del comportamiento es considerada en la codificacin de las
interacciones con el Care-Index. En la prctica, esto quiere decir que el Care-Index, solo entre
las evaluaciones de la interaccin, evala los patrones "Compulsivo" o inhibidos de adaptacin
infantil. De forma semejante, se presume que los adultos e infantes pueden distorsionar su
comportamiento, exagerando ciertas seales y comportamientos mientras minimizan otros. De
manera consecuente, el formulario Infante del Care-Index evala patrones coercitivos de
adaptacin. Finalmente, diferentes formas del Care-Index -con entrenamientos y confiabilidad
distintos - son usadas para la interaccin del beb - madre (parto a 15 meses) y la interaccin de
infantes (15 meses a 3 aos).

Temas del desarrollo:

Debido a que el procedimiento de codificacin cubre un amplio rango de edad, un

reconocimiento del los procesos del desarrollo es esencial. Algunas veces los tems en si mismos
contienen adaptaciones del desarrollo, por ejemplo, las descripciones de infantes pequeos
versus nios pequeos. En todos los casos, sin embargo, se asume que el codificador tiene un
entendimiento de las relaciones madre - hijo en distintas edades. En particular se asume que el
codificador se focalizar en:

I. Sincrona fisiolgica y habilidad del adulto para confortar al infante en los primeros dos a
tres meses de vida;
II. Turnarse didicamente y compartir alegra y placer durante los 3 a 9 meses de la edad del
infante;
III. Disfrutar el juego compartido con patrones de secuencia alrededor de los 9 a 15 meses de
edad,
IV. Juego basado en el objeto y negociaciones no verbales de las diferencias entre los 15 y 24
meses de edad;
V. Mediacin lingstica del juego, comunicacin recproca de ambos planes y diferencias en
los deseos alrededor de los 2 aos de la edad del nio.

Procedimiento:

El procedimiento de evaluacin consiste en tres a cinco minutos de grabaciones de videos

de interaccin de juego entre el adulto y nio. Debido a que el procedimiento est directamente
relacionado con el contexto fsico, la grabacin de video debe ser realizada en casa, en la clnica
o en un setting de laboratorio. Es mejor comenzar las grabaciones de videos en los settings a los
cuales pertenecen las dadas. Debido a que el tiempo no es un factor crtico, no es necesario que
los videos tengan una duracin determinada, aunque ellos no deben durar menos de dos minutos
y no exceder la duracin natural de las interacciones entre el adulto y el nio. El procedimiento
se puede desarrollar desde el nacimiento hasta los 24 meses. Ver Anexos para la gua de
grabacin de video.
Estructura del sistema de codificacin:

Sensibilidad Adulta: La sensibilidad a las seales del infante es el constructo central a travs del
cual el sistema de codificacin est construido. Aunque esto podra parecer ser una
caracterstica individual, como estaba operacionalizado el constructo, la sensibilidad es un
constructo didico.

La sensibilidad adulta en juego es cualquier patrn de

conducta que tranquiliza al infante e incrementa el confort
del infante al tiempo que reduce su angustia y desinters.

Definido de esta forma, el temperamento del infante se vuelve una parte inherente de la
sensibilidad del adulto, porque un adulto puede ser solo sensitivo en el grado en el que l o ella
es apropiadamente responsivo a caractersticas nicas del infante.
Note tambin que los adultos sensitivos estimulan al infante para conseguir su atencin,
responden a la conducta del infante para mantenerlo involucrado y calma a los nios sobre
estimulados para evitar perder atencin. Ninguna de estas conductas es adecuada por s misma y
todas deben ser usadas contingencialmente con el estado del infante y la conducta para mantener
un estado de alerta comprometido por parte del infante.

Siete aspectos del comportamiento interaccional. Los tems conductuales cubren siete
aspectos del comportamiento interaccional. stos son:
1. Expresin facial
2. Expresin verbal
3. Posicin y contacto del cuerpo
4. Afecto
5. Contingencias de toma de turnos
6. Control
7. Eleccin de la actividad

Cada adulto y, por separado, cada beb es evaluado sobre cada uno de estos siete aspectos
del comportamiento de interaccin. Especficamente, algunas frases descriptivas, junto a
ejemplos, son dadas para cada uno de los aspectos del comportamiento. El codificador hace una
seleccin de stos que calza mejor con el comportamiento observado en cada interaccin
observada.
Los primeros cuatro (4) de estos aspectos son las evaluaciones de la afectividad dentro de
la dada. Los tres finales (3) se refieren a las contingencias temporales. De esta manera, aunque
el Care-Index fue desarrollado hace casi dos dcadas antes que el enfoque dinmico -
maduracional para la teora del Apego fuera articulado (Crittenden, 1995, 1997), sus dos
conceptos ms bsicos estn incluidos en el Care-Index.
 Escalas de nios y adultos. Cada una de las frases descriptivas para los 7 aspectos de la
conducta interaccional contribuye a cada uno de las siete escalas especficas, por ejemplo, tres
escalas adultas y cuatro escalas infantiles. Existen tres tipos de descriptores adultos:

1. Sensitivo;
2. Controlador [(a) encubiertamente hostil; (b) abiertamente hostil];
3. No responsivo [(a) encubiertamente no responsivo; (b) abiertamente no responsivo].

Acerca de la escala del Adulto Controlador, los items marcados a son pseudo-sensibles y
encubiertamente hostiles; los tems marcados b son abiertamente enojados, por ejemplo,
abiertamente hostil. En la escala de No Responsividad, los tems marcados a son pseudo-
sensibles y encubiertamente no sensibles y no responsivos; los items marcados b son
abiertamente insensibles y no responsivos.

Ambos items a se caracterizan por la apariencia superficial de una agradable interaccin - o

agradable conducta adulta. De hecho, la observacin detallada de adultos que han sido
asignados a los items controladores, muestra que son sensibles a las seales del infante, pero
responden de modo incongruente. Adems, tienen signos de hostilidad en varios aspectos de la
conducta, por ejemplo, sonrisas mostrando los dientes, sonren ante el estrs del infante,
intrusiones sutiles, etc. Este patrn tiene evidencia emprica que lo relaciona al abuso infantil.

La observacin detallada de los adultos asignados a los items No responsivos a muestra que
ellos son insensibles ante las seales del infante (especialmente las seales negativas) y tambin
no responden apropiadamente a estas seales. En lugar de eso, ellos actan interacciones
felices, elaboradas por ellos mismos, creando fuertes discrepancias entre el adulto feliz y el
infante infeliz. Se espera que esto est asociado con varias formas de psicopatologa adulta en las
cuales el adulto est mucho ms centrado en su propia perspectiva que en la conducta del infante
o en el estado interno de ste.

Los items marcados b indican formas ms flagrantes de abuso (controlador b) y negligencia

(no responsivo b).

Los items controladores, al ser contingentes con la conducta infantil (por ej., auto-relevantes para
los infantes), crean la posibilidad para que los nios se auto-organicen de forma auto-protectora
(aunque con una imagen negativa de s mismo). Los No responsivos a proveen a los nios con
informacin (sobre la conducta maternal) que no es relevante para ellos mismos; los infantes
utilizan esa informacin para obtener significadores relevantes y organizar estrategias auto-
protectoras que los llevarn a conductas desadaptativas, por ejemplo, conducta disfuncional e
incoherente. Los tems No responsivos b, al ofrecer poca o ninguna conducta maternal, dejan a
los nios sin informacin sobre la cual organizarse; el resultado es a menudo retraso intelectual y
desesperanza psicolgica.
Luego de stos, hay cuatro tipos items para los bebs:
1. Cooperativo (C);
2. Difcil (D);
3. Compulsivo [Atencin (Ca), rendimiento (CP); cuidado (cg.); y Complaciente
(Cc)];
4. Pasivo (P).

Los tems compulsivos son similares en muchos sentidos y tambin se refieren a

subpatrones especficos con historias interpersonales que difieren en maneras importantes. La
complaciencia compulsiva es usada para prevenir la hostilidad adulta o la intrusividad; Se debe
diferenciar la complacencia cooperativa de la complacencia compulsiva. Los cuidadores de
bebs y nios compulsivamente complacientes usan el castigo como un reforzador de la
inhibicin del comportamiento "Prohibido". En los infantes la complacencia compulsiva es
acompaada por el temor o la cautela. Sin embargo, la complacencia obligada carece de la
espontaneidad, el carcter juguetn, y el placer. La funcin de la complacencia es prevenir el
comportamiento agresivo adulto. Este patrn es tpico de, pero no est limitado a, casos de abuso
infantil (Crittenden & DiLalla, 1987). Nios que exhiben el cuidado compulsivo son reforzados
por el placer del adulto para actuar de maneras brillantes o cautivadoras; su esfuerzo activo
parece necesario para mantener al padre en el estado seguro y comprometido. Simultneamente,
son reforzados negativamente para el comportamiento espontneo que no est dirigido al adulto
a travs de la retirada psicolgica del cuidador. La funcin de este comportamiento es extraer la
atencin psicolgica de un cuidador por lo dems retrado y psicolgicamente no disponible.
Este patrn es tpico de, pero no se limita a, casos de abandono del nio y depresin paternal.
Nios que exhiben la atencin compulsiva son positivamente reforzados por el adulto para
exhibir la atencin estable al adulto, mientras que simultneamente impiden todas o la mayora
de las formas de participacin activa; por consiguiente, estos nios parecen ms hipnotizados que
temerosos del ataque o abandono. El nio se hace un observador agradecido, pero pasivo. La
funcin de este patrn de comportamiento es satisfacer a un padre indeciso o angustiado. La
tensin observada en estos nios est entre el placer de tener una madre aparentemente feliz
haciendo cosas divertidas (cuando se le presta atencin) y el nio queriendo unirse a la diversin
lo cual puede disgustar a la madre y, por lo tanto, estropear la diversin. En todas las clases de
compulsividad en la infancia, la inhibicin puede ser observada fsicamente por el infante
empezar un comportamiento y luego parar antes de la terminacin, como si hubiese una pared de
vidrio entre el beb y la actividad.

Codificacin

Cuatro mtodos. La codificacin precisa de las interacciones entre las dadas beb-adulto con el
CARE-Index requiere varias clases de informacin, cada una obtenida de manera diferente.
Ninguna es ms precisa que las otras y cada una es susceptible al error. En conjunto, permiten al
observador entrenado llegar a las conclusiones ms juiciosas en relacin a cada interaccin.
Las cuatro clases de informacin son:
1. Comparacin con las interacciones ejemplares;
2. Evaluacin Global de la sensibilidad de la dada;
3. Conductas significativas;
4. Puntajes Item-por-item.

Las descripciones Item-por-item de los siete aspectos de la conducta se menciona al final porque
es altamente vulnerable al error, y tiende a ser considerada ms confiable por los codificadores
inexpertos como si fuera ms precisa que las otras tres clases de informacin. No lo es.

La comparacin con los casos ejemplares provee buena informacin comparativa que promover
la aplicacin pareja del mtodo a travs de varias dadas. Es vulnerable a recuerdos inexactos y a
una aplicacin errada a nuevas dadas, especialmente dadas con infantes mayores o nios ms
pequeos que aquellos que aparecen en los casos ejemplares.

La Escala Global de Sensibilidad Didica une juicios sobre la sensibilidad con caractersticas
generales del juego y del riesgo. Su funcin ms importante es prevenir asignaciones
equivocadas de dadas ordinarias a los extremos ms elevados y ms bajos de la escala. Debe
notarse que slo las dadas sensibles e ineptas juegan verdaderamente. El error es que existen
demasiados detalles pequeos para permitir desacuerdos que deban ser resueltos entre los
codificadores

Las conductas significativas alertan a los observadores sobre los detalles que a menudo indican
un patrn, permitindole al observador observar detalladamente para determinar si est presente
el patrn completo. El error es que la conducta podra estar presente, pero no funciona en este
caso, para esta dada, del modo descrito en el manual.

Finalmente, los puntajes item por item proveen una perspectiva ms detallada y precisa de la
interaccin, pero son susceptibles a perder el gran cuadro, el patrn sobre cmo funcionan las
conductas juntas. An ms, los codificadores fcilmente se centran en la morfologa de la
conducta, descuidando su funcin. Estos errores tienden a tener puntajes ms bajos en
sensibilidad.

Debe enfatizarse que ninguna de estas maneras de observar la interaccin es ms verdadera

que las otras. Debe prestarse atencin a las discrepancias, hasta que la interaccin sea
comprendida y todos los mtodos arrojen puntuaciones consistentes.

El Care-Index est estructurado para producir algunas formas diferentes de la informacin

respecto a la sensibilidad adulta y cooperacin del infante. stos incluyen:
1. Una escala global de sensibilidad;
2. Descripciones de item - por item de siete aspectos del comportamiento;
3. patrones de ejemplo;
4. Conductas significativas.
 Cada cinta debe ser vista una vez antes de empezar a codificar. De all en adelante, la cinta
debe ser vista dos o tres ms veces, buscando subconjuntos de items cada vez (por ejemplo, la
expresin facial y vocal). Los segmentos importantes deben ser revisados varias veces hasta que
la secuencia de comportamientos, el afecto del adulto y el nio, y la relacin con el resto de las
interacciones ha sido completamente entendida. Cuando se codifican, se debe chequear la opcin
en cada categora que mejor describe la conducta del infante o el adulto en el contexto del
comportamiento del otro. Aunque el adulto debe ser puntuado de manera separada del infante,
cada interactuante debe ser puntuado desde la perspectiva del otro (por ej. una madre
controladora es propensa a percibir a su escandaloso nio como difcil). Se pueden escoger 2
pero no 3 tems cuando la conducta es igualmente tipificada en ambos tems. A travs del
proceso de codificacin los codificadores deben repetidamente comparar sus juicios generales
con las conductas especficas notadas en los tems, para lograr una correspondencia final entre
estas 2 perspectivas. El uso de la escala de sensibilidad podra ser til en este proceso.

Cada tem debe ser puntado aun si el cassette grabado no es claro o ambiguo con respecto a
un tem particular (por ej. cuando la cara de una persona no puede ser vista) debido a que la
conducta tiende a reflejar una redundancia, patrones internamente consistentes, se puede hacer
una inferencia teniendo como base la otra informacin. En todos los casos los estamentos de
funcionamiento deberan ser la base para la decisin. Toda la conducta puntuada debe ser
observable, y el tem escogido debe reflejar el tono dominante de la interaccin; los tems no
deben ser punteados teniendo como base un nico momento (aun si el momento es claro), si lo
que permanece de la conducta es mejor tipificado por otro tems. No existe una implicacin de
causa 1 a 1 entre los tems adulto e infante en cada categora, ejemplo la expresin facial adulta
no necesariamente causa expresin facial infantil.

Puntuacin:
Cada uno de los siete aspectos conductuales tiene adjudicado 2 puntos resultando un total de
14. Estos deben ser ubicados en un tem ejemplo escala o divisin entre dos tems. Los puntos
para cada escala son sumandos para estructurar siete escalas de puntaje, 3 para adultos y 4 para
los nios. La suma de los puntajes de escala para adultos y de manera separada para infantes es
siempre 14.

Si se prefieren variables categricas, 11- 14 puntos sobre las escalas cooperativo y sensitivo
pueden ser consideradas suficientes para las categoras sensitivo y cooperativo. Entre 7 y 10
tems sobre las escalas cooperativo y sensitivo pueden se clasificadas adecuado (para adultos)
y cooperador mixto (para los infantes). Menos de 6 tems sobre las escalas cooperativo y
sensitivo deberan configurar clasificaciones de inepto (5 a 6) y en riesgo (0 a 4) los
cuidadores que pueden ser controladores, indiferentes y controlador/ indiferente (para adultos) y
difcil, pasivo, difcil/ pasivo (para infantes).
Incluidos dentro de los tems existen dos tipos de control del afecto: los pseudosensitivos,
encubiertamente hostiles (los tems a) y los abiertamente hostiles (tems b), estos
subpuntajes pueden ser utilizados independientemente. Adems las primeras 4 escalas incluyen
aspectos del afecto, mientras que las ultimas 3 describen la actividad. Frecuentemente las dadas
ineptas/mixtos dividen sus puntajes en trminos de esta distincin, por ejemplo, la madre puede
ser afectivamente calida y cuidadosa pero intrusita y controladora en la actividad. De nuevo esta
distincin puede entregarnos subpuntajes tiles.

Exactitud de los puntajes

Los datos precisos requieren (a) confiabilidad, (b) estrategias para prevenir la tendencia del
codificador, y (c) codificadores ciegos a la informacin externa. La confiabilidad ser discutida
ms adelante. Es importante notar que la confiabilidad por si sola es insuficiente para garantizar
la exactitud de los puntajes del CARE-Index.

Prevenir la tendencia del codificador: aun los codificadores que han alcanzado confiabilidad se
vuelven menos precisos bajo ciertas condiciones. stas incluyen (1) el paso del tiempo luego del
entrenamiento (el olvido es un factor importante), (2) codificar en un grupo pequeo y
cohesionado con poco contacto con el exterior (en el cual el acuerdo puede ser muy elevado,
mientras, sin embargo, el grupo entero se aleja del estndar), y (3) la codificacin simultnea de
evaluaciones similares, pero no idnticas (en las cuales la convergencia de las evaluaciones y la
prdida de diferenciacin de los detalles es un riesgo).

La tendencia del codificador puede ser reducida si codificadores confiables codifican todos los
protocolos en un perodo breve de tiempo despus de conseguir la confiabilidad. An ms, ellos
deberan ser entrenados en un mtodo para un perodo de edad. Es decir, diferentes codificadores
deberan ser utilizados para cada evaluacin y perodo etreo. Adems, es preciso realizar
chequeos repetidos de la confiabilidad con alguien que no pertenezca al grupo pequeo. Si la
codificacin debe continuar durante perodos largos de tiempo, las actualizaciones en los
entrenamientos con distintos grupos de personales, incluyendo el intercambio de cintas de video
de varios lugares, puede ser provechoso.

Ceguera: para codificar con exactitud, los codificadores deben ser ingenuos a toda informacin
externa. Esto incluye las hiptesis del estudio o las razones por las cuales la dada est siendo
observada, la membresa a un grupo de los sujetos, y cualquier informacin importante sobre las
dadas que podra influenciar la codificacin. En la mayora de los estudios importantes
(incluyendo casi todos estudios longitudinales), esto es logrado teniendo un director para la
codificacin de datos que no es el investigador principal y quien tampoco codifica los datos.
Adems, diferentes codificadores ven solamente su subconjunto de los datos y no estn
informados de otros aspectos de la investigacin. Ms importante an, los codificadores no
deben saber nada sobre la identidad de las dadas o las razones para su inclusin en el estudio.
Hay dos problemas adicionales. Primero, cuando los codificadores codifican muchas dadas y lo
hacen durante un perodo muy largo, agotamiento y confusin se vuelven un problema. Los
procedimientos grabados en video empiezan a ponerse borrosos y se vuelven vacos. Tales
proyectos necesitan muchos codificadores.
Segundo, siempre que se descubre que los datos son inexactos, los datos deben ser descartados y
nuevos codificadores confiables se seleccionan para reclasificar los protocolos. La
reclasificacin selecta de los datos "Sospechosos" por los mismos codificadores crea las
posibilidades de mantener algunos errores y tambin presentar otros (Ej. un prejuicio hacia los
patrones alternativos).

Confiabilidad
La utilidad del Mtodo del CARE-Index descansa sobre la confiabilidad de un grupo de
codificadores y la validez de sus resultados en estudios evaluando las relaciones entre los
puntajes del CARE-Index y otros aspectos significativos de las vidas de los infantes. Estos
estudios estn publicados (y mencionados en el manual). Dado que los juicios son realizados y
emitidos por personas de manera diferente, el entrenamiento es esencial para permitir a los
codificadores 1) discernir sobre qu detalles son relevantes para esos juicios (ya que los detalle
son siempre son obvios), 2) realizar interpretaciones similares a las de los dems, por ejemplo,
reducir distorsiones personales y remplazarlas por juicios confiables, 3) ensear un proceso para
alcanzar esto. Desafortunadamente, tales observaciones sobre las cuales existe acuerdo bastante
elevado tienden a depender de la morfologa de la conducta y no son relevantes usualmente para
la psicologa personal, por ejemplo, sus funciones. Es decir, son hechos confiables, pero no
tienen validez psicolgica. Esos juicios que la mayora necesita, por ejemplo, los que tiene
significados psicolgicos, a menudo son poco confiables. Existe, en otras palabras, una prdida
de confiabilidad en el esfuerzo por obtener validez. El CARE-Index es un intento para balancear
esto y la enseanza pretende reducir los juicios que de otro modo, seran completamente no
confiables (y por lo tanto invlidos), juicios que se realizaran si el manual se aplicara sin
instrucciones.

La confiabilidad debe ser conseguida antes de que los datos sean codificados. Adems,
para ser vlida, la confiabilidad debe ser conseguida sobre los casos que son similares a aquellos
que sern usados en la investigacin. Esto incluye la cultura la clase social, y cualquier condicin
de riesgo. Es decir la confiabilidad sobre cualquier prueba no puede ser usada para generalizar a
diferentes tipos de muestras. Los codificadores serios querrn tomar tanto una prueba
multicultural como una prueba especfica de un grupo o subgrupo especfico, por ejemplo. Una
prueba noruega, una prueba de madres y bebs prematuros.
La confiabilidad est tambin relacionada con lo reciente del entrenamiento y, como
todos los aprendizajes, baja con el tiempo si no es mantenido activamente. Los codificadores
deben esforzarse por asociarse peridicamente con otros entrenadores confiables de otros
proyectos y otras culturas para asegurar el mantenimiento de la confiabilidad. Tal experiencia
debe incluir la realimentacin sobre la codificacin como la validez de la codificacin.
 La confiabilidad basada en la comparacin de puntajes basada en tems por tems es
posible aproximadamente 80 85 % de acuerdo (para codificadores entrenados muy
cuidadosamente que mantienen chequeos de confiabilidad y entrenamiento peridico en el
proceso de codificacin) Frecuentemente son utilizadas dos medidas estadsticas: correlaciones
de Pearson y anovas. Las correlaciones (sobre cada uno de las siete escalas) indican el grado de
la relacin entre los sets de puntajes. La limitacin de esta estadstica es que los puntajes seran
totalmente predecibles de uno a el otro (correlacin de 1.0) incluso si fuesen contrario exactos.
As que una medida de la semejanza total tambin es necesitada; esto es captado por el anova.
Para las correlaciones, prefiero .80 o ms alto para la sensibilidad maternal y
cooperatividad del infante; para las otras escalas se utilizar .75. A menudo las correlaciones ms
bajas consiguen la trascendencia estadstica, pero eso podra reflejar demasiado error. Por
supuesto, los revisores de revistas hacen sus propias decisiones sobre estas cosas. Para las
medias, los puntajes dentro de 2 puntos, ms o menos, con significancia estadstica son
generalmente aceptables. Cuando los puntajes de media son diferentes por ms de dos puntos, el
codificador no debe ser considerado seguro sobre esa escala. Se debe volver a capacitar.

Todas las siete escalas deben ser reportadas. Una ventaja del CARE-Index sobre otras
evaluaciones de la interaccin madre-hijo es que posee dos polos negativos, sobre- y bajo-
responsividad (las madres son responsivas, ver abajo. Clnicamente, esto puede tener efectos
diferentes sobre aquellos nios que vale la pena destacar. Del mismo modo, los nios
compulsivos, los nios difciles, y la conducta pasiva tienen distintos efectos sobre las madres y
tambin sugieren distintas vas del desarrollo con todo tipo de riesgos. Por lo tanto, tambin
valdra la pena destacarlos. Finalmente, el acuerdo sobre las escalas infantiles es an ms bajo
que el de las escalas adultas.

Cuando el CARE-Index es utilizado con propsitos investigativos, la confiabilidad debe

ser reportada de tres maneras: la confiabilidad en una prueba estandarizada para las dadas
americanas, britnicas, italianas, noruegas, finlandesas y alemanas (el mismo test para todos los
que conocen este sistema en esos pases), la confiabilidad en un conjunto de dadas generado por
los participantes de cada curso (un test nico y vlido culturalmente para cada grupo que aprenda
este procedimiento), y la confiabilidad de los datos utilizados en cada estudio. An ms, durante
las investigaciones, las cintas son mejor codificadas una vez que todas las cintas han sido
recogidas, poco despus de entrenar, y durante un perodo de tiempo. Esto reduce la tendencia
del codificador. Adems, no se deben realizar ms que 2-3 horas de codificacin en un solo
momento. Los codificadores deben codificar en habitaciones distintas o a veces diferentes, pero
los chequeos de confiabilidad deben ser hechos desde el principio hasta el fin con la codificacin
conferenciada para conseguir el acuerdo. Cuando el Care-Index es usado para los propsitos de
revisin, un mnimo de 75 % correcto sobre las escalas de sensibilidad/cooperatividad es
requerido.
Validez
Validez de Investigacin: La validez de los datos ha sido reportada en las referencias incluidas
al final. En particular Crittenden y Bonvillian (1984) reportan resultados diferenciales utilizando
la medicin para clase media de madres con riesgo bajo, madres sordas, madres con bajos
ingresos, madres con retardo mental, madres abusadoras, madres rechazantes.

Validez clnica.
Existe una diferencia entre la confiabilidad y la validez en estudios de grupo y en
decisiones clnicas caso a caso. Algn error siempre existe en los estudios de grupo an cuando
las hiptesis son respaldadas. Porque nadie est afectado en sus vidas reales por un error en los
datos de investigacin, no importa mucho mientras hay confiabilidad razonable. En aplicaciones
clnicas caso a caso, el error constituye un tipo de problema diferente. Los errores todava
ocurren, pero en lugar de ser publicados, son utilizados para guiar la toma de decisiones respecto
a padres legtimos y nios. Por esa razn, es enrgicamente recomendado que el chequeo sea
repetido y otra informacin demogrfica e histrica sea considerar antes de que las decisiones del
caso sean hechas e implementadas. Una sola evaluacin del CARE-Index no es lo
suficientemente confiable para guiar las decisiones clnicas sin informacin adicional.

Anlisis estadstico: Debido a que las 3 escalas adultas y (de manera separada) las 4 escalas
para nios son linealmente dependientes, los anlisis multivariados de los datos que usan
estadsticos paramtricos pueden usar solo dos de escalas adultas y 3 de las escalas infantiles. El
estadstico delta PRE es particularmente til para anlisis categorial porque este permite
hiptesis basadas en celdas y test de hiptesis a lnea (Hildebrand, Rosenthal, & Laing, 1977).
Por ejemplo, cada componente (as como la hiptesis completas) de las siguientes hiptesis
puede ser testeado de manera independiente utilizando el estadstico delta PRE: interaccin
sensitiva puede estar relacionada con apego seguro (apego b), interaccin inepta con apego
ambivalente (tipo c), interaccin controladora e indiferente al apego evitante (tipo a) y la
interaccin controladora / indiferente al apego evitante / ambivalente (Crittenden, 1985ab).

Interpretando los puntajes y Patrones:

El Care Index punta en un rango desde el 0 al 14 en cada escala. Estas no son mediciones
precisas pero son habitualmente informadoras en el nivel de mas o menos un punto. El puntaje
preciso (mas 1 o menos 1) puede informar decisiones de tratamiento a sugerencia del nivel de
servicios que probablemente van a ser necesitados. La escala de sensibilidad resume esta relacin
no esta de ms decir que el punto del corte para los puntajes es solo aproximado. El puntaje que
marca el rango de ineptitud (5 y 6) generalmente indica la necesidad de simplemente una
educacin parental o una intervencin a corto plazo relacionada con las interacciones videadas
de la propia madre. Los puntajes de 3-4 generalmente ubican la necesidad de psicoterapia
padres-infantes.
Por otro lado, entre los puntajes en el cluster mas bajo (alto riesgo sensibilidad 0-4, los
puntajes de 2 o inferior usualmente indican madres que no estn preparada para recibir o
beneficiarse desde la intervencin por el bien de su hijo, por ejemplo una intervencin parental o
una terapia. Por el contrario, tal foco puede hacerlos como resentidos en el nio cuya
importancia (para ellos) que exceden la propia. Usualmente ellos necesitan psicoterapia
individual por problemas propios que ellos deben apropiarse antes que ellos puedan emprender
de manera exitosa la tarea de volverse un padre adecuado.
Informacin ms slida puede ser derivada desde los patrones de puntajes. Existen dos
componentes de estos patrones. Las combinaciones de tems no sensitivo y no cooperativo nos
entregan informacin acerca de cmo cada miembro de la dada percibe al otro. Se debe prestar
una atencin particular a las madres aparentemente sensitivas con infantes compulsivos y madres
encubiertamente hostiles o indiferentes con infantes aparentemente cooperativos. Es probable
que los tems sensitivos/cooperativos hayan sido mal interpretados.
Lo menos obvio es un contraste de los tems relacionados al afecto (tems 1al 12) con
aquellos relacionados a la contingencia temporal (tems 13 al 21). Una diferencia sustancial en
lo adecuado de estos tems puede informarnos la informacin a la intervencin. Por ejemplo, las
madre afectivas que son intrusivas generalmente se benefician de la observacin de sus
interacciones videadas y aprenden como interpretar las seales de sus infantes, mientras que
madres apropiadamente reciprocas que tienen agresin encubierta o afecto indiferente presentan
una situacin diferente, a menudo requieren trabajo con los sentimientos de la madre acerca de
ser una madre, teniendo un nio independiente. Esto es a menudo el campo de la psicoterapia
entre madre e infante.
Los puntajes de los padres y madres deben ser interpretados de manera diferente. Cuando las
madres son el cuidador principal sus interacciones con sus infantes tiene un valor predictivo, esto
parece ser menos verdadero para aquellos padres que son cuidadores secundarios. A menudo las
interacciones de tales padres son ms sensitivas que las de las madres sin ser un indicador de una
relacin sustantivamente mejor. En estos casos los padres parecen funcionar como compaeros
originales de juego ms que como figuras de apego. Lo mismo es real en el sentido inverso para
la dificultad de los padres en el manejo de sus hijos muy pequeos. La validez predictiva de estas
interacciones parece menos certera.

Una limitacin del CARE-Index

A diferencia de la situacin extraa (para infantes o nios en edad preescolar), el CARE-

Index no contiene medios para tasar la depresin, la desorientacin, la desorganizacin, o afectos
no-estimulantes como la tristeza.

Comparando el CARE-Index con la Situacin Extraa:

Uno podra preguntarse por qu un nuevo procedimiento no fue desarrollado o por qu

ningn procedimiento en absoluto es usado cuando la Situacin Extraa de Ainsworth est
disponible de 11-15 meses de edad y la Evaluacin de Apego Escolar (PAA) de 18-60 meses. La
respuesta para la primera pregunta es que desarrollar un nuevo procedimiento toma una dcada
de esfuerzo y, teniendo en cuenta qu el adaptar CARE-Index puede ofrecerse, este input de
esfuerzo fue innecesario.
Ventajas y desventajas de la Situacin Extraa.
Abordando la segunda pregunta, la Situacin Extraa de Ainsworth es evidentemente una
valoracin ms fuerte y eficaz de la relacin Madre-Infante que el CARE-Index. En particular,
introduciendo estrs de una manera ordenada, esto extrae mejor los patrones de Apego (las
estrategias identidad - protectoras) que lo que puede hacer un procedimiento con bajo nivel de
estrs basado en un juego. Ms an, usar mis instrucciones que limitan el comportamiento de la
madre de modo que eso reduzca las diferencias individuales entre madres durante el
procedimiento, la situacin extraa resalta las diferencias en las estrategias de nios mejores que
el CARE-Index mientras que el comportamiento tanto de los nios como de las madres se
permite variar. Por lo tanto, si usted quiere saber el patrn de Apego del nio con un adulto
especial, solamente la situacin extraa puede suministrar esta informacin.
Por otra parte, la Situacin Extraa, es un procedimiento costoso de llevar a cabo,
requiriendo una sala especial y tres adultos entrenados, ms una hora y media para llevar a cabo
el procedimiento y otros 30 a 60 minutos para clasificar los resultados en videos, con unos 2 a 3
codificadores entrenados.
De esta manera, un total de 4-5 staff especializado es necesario para la Situacin Extraa,
ms una hora o mas de tiempo, ms una sala especialmente diseada con un espejo
unidireccional.

Ventajas y desventajas del CARE-Index .

El CARE-Index, en contraste, requiere solo de una persona, un video-grabador, y
aproximadamente 10 minutos para filmar y 10 minutos para codificar. La sesin de juego toma
solo 3 minutos y puede ser llevada a cabo en casa, en clnica, o en un setting de laboratorio. La
persona filmando el procedimiento necesita breves instrucciones, mientras que el codificador
necesita un entrenamiento extensivo y evidencia de confiabilidad. Ms importante, el CARE-
Index puede ser usado ms temprano en la vida (desde el nacimiento) que la Situacin Extraa
que no puede ser usada hasta los 11 meses de edad.
Adems, el CARE-Index puede ser repetido tantas veces como se decida, sin que esto
cambie los resultados, mientras que la Situacin Extraa es un procedimiento reactivo que
puede ser usado de manera infrecuente, usualmente con intervalos de 6 meses.
Con todo, el CARE-Index es una evaluacin mucho ms flexible y econmica.
Correspondientemente, si embargo, es menos precisa, particularmente dentro del rango
normativo. Esto es, la ausencia de un incremento de estrs a travs del procedimiento tiende a no
elicitar en los nios las estrategias auto-protectoras. De esta manera, solo aquellos nios que
sienten generalmente bastante ansiedad mostrarn estas estrategias durante el CARE-Index.
De esta manera el CARE-Index funciona bien como una herramienta de sondeo (siendo
menos costosa para usar que con un nmero mayor de nios, y tambin menos precisa) o para
gua de intervencin (donde esta puede ser repetida frecuentemente). La Situacin Extraa
funciona mejor como una herramienta de diagnstico para dadas que ya han sido identificadas
(por cualquier medio) como teniendo problemas y para quienes habr un ingreso de recursos de
modo tal que un buen diagnstico se vuelva efectivo en costos.
 Adems el CARE-Index muestra las contribuciones del adulto a las estrategias del nio
tan bien como la Situacin Extraa (la cual constrie y reduce las diferencias individuales en el
comportamiento adulto).
Finalmente, el CARE-Index puede ser repetido muchas veces sin que se llegue a
invalidar, mientras que, debido a su procedimiento reactivo, la Situacin Extraa no puede ser
usada ms frecuentemente que cada 6-12 meses y, an entonces, la sala y el personal deben ser
completamente nuevos en cada ocasin.
Finalmente, el CARE-Index funciona mejor como una herramienta para ser usado como
parte de una intervencin, con madres viendo repetidamente sus propios video tapes durante la
intervencin. Esto promueve la reflexin sobre la interaccin por la madre y repetidas prcticas
en el cambio de su propia conducta.

De esta manera, sabiendo cuando usar el CARE-Index o la Situacin Extraa depende del
conocimiento del profesional precisamente que informacin se desea sobre la dada.

Referencias

- Crittenden, P. M. (2000). A dynamic-maturational exploration of the meaning of security and

adaptation: Empirical, cultural, and theoretical considerations. In P. M. Crittenden and - A. H.
Claussen (Eds). The organization of attachment relationships: Maturation, culture, and context
(pp. 358-384). New York: Cambridge University Press.
- Hildebrand, D. K., Laing, L. P., & Rosenthal, H. R. (1977). Prediction analysis of cross
classifications. New York: Wiley.
- Svanberg, P. O., & Jennings, T. (2002). The Sunderland Infant Program (U.K.): Reflections on
the first year. The Signal, 9, 1-5.
Escala de Sensibilidad Didica

Rango Adecuado

Sensible (14-11)
14-13 Deleite Mutuo, alegra en el otro, una danza.

12-11 Interaccin suave y agradable; juguetona, comparten afecto positivo.

Adecuado (10-7)
10-9 Juego bastante satisfactorio; sin problemas, pero no hay una danza.

8-7 Juego adecuado, pero existen evidentes perodos de desincrona (ya sea controladora o
no responsiva).

Rango de Intervencin

Inepto (5-6)
6-5 Problemas claros, no resueltos; juego limitado; pero no existe evidencia de hostilidad ni
falta de empata (no responsividad).

Rango de Alto Riesgo

En Riesgo (0-4)
4-3 Clara falta de empata, sin embargo; se realizan algunos intentos dbiles (insuficientes o
no exitosos) para responder al infante; falta calidad de juego.

2-0 Falla total para percibir o intentar calmar el estado de angustia del beb; no hay juego.
 El Sistema de Codificacin

I. EXPRESIN FACIAL.

1. Responsividad - alerta, activamente atento, respondiendo a la situacin y al estado

emocional del beb, por ejemplo, con un infante pequeo, en las interacciones cara a cara, el
adulto puede lentamente exagerar las expresiones faciales normales, con un infante mayor
comprometindose en un juego con juguetes, el rostro del adulto debe estar alerta con pocas
claves de expresin emocional ya que puedan reflejar cambios en la actividad.
Puntaje 1- 2 si el adulto tiene una sonrisa permanente o una cara auto-consciente pero
genuinamente animosa durante el contacto visual; puntaje 1-3 para los adultos que muestran
una atencin estable con una expresin placentera o neutral pero sin cambio (cualquier
contacto visual debe involucrar al menos animosidad para ser considerado sensitivo).

Funciones para atraer o mantener la atencin del infante entre el adulto o la actividad.

Los infantes generalmente atienden a la actividad y no evitan el contacto visual con la

madre; su rango de expresiones faciales va desde alerta concentracin seria y jugueteo C.
Los puntajes 1-2 cc si el infante muestra inters en el adulto y/o en la actividad pero (para
pequeos nios), existe una instancia clara en la interaccin cuando el infante se congela o
se vuelve muy quieto, particularmente durante el contacto visual o para nios pequeos) el
juego esta estructurado y parece poco espontneo sin ser displacentero se punta 1-2 si el
infante muestra inters en el adulto o en la actividad pero tambin activamente evita mirar al
adulto o a la actividad o ofrece sonrisas que repetidamente se transforman en muecas.
Puntaje 1-3 si el infante observa al adulto pero con una falta de foco o con una expresin
preocupada, incmoda.

2a Incongruente- aparentemente feliz pero inmvil a pesar del cambio situacional,

incongruente con el afecto del bebe o rgido, por ejemplo, aumentando las sonrisas cuando el
beb esta angustiado, riendo a un beb solemne o infeliz, alerta pero rgido, sonrisas
incesantes cuando el beb no esta sonriendo ignorando al beb hasta que repentinamente
comienza a presentar lo que parece ser para el observador una interaccin seudo
comprometida; sonre a los observadores durante el desempeo del infante (ejemplo, no soy
una buena madre?).

Funciones parar hacer que la interaccin parezca feliz y congeniada cuando, de hecho,
el beb no esta cmodo y puede estar en oposicin al adulto.

Los nios muy pequeos tienen unos ojos muy abiertos, expresiones sin pestaar (las que
podran ser o de miedo o hipnticas) combinadas con rostros inmviles. Los infantes
mayores tienen una expresin rgida o enmascarada las cuales son a veces interrumpidas por
repentinos peacks de expresiones, las cules se ven como sobreactuadas, un ritmo que carece
de naturalidad y aparecen brevemente con una intensidad completa, para luego desaparecer
igualmente rpido; el miedo es desplegado cuando no hay una amenaza evidente, estos
infantes tienden a evitar el contacto visual directo mientras que monitorean al adulto
perifricamente, mirando al progenitor con un objeto en frente a sus ojos o utilizando muy
breves vistazos que resuelven la incertidumbre (CC).
Otros nios alternan expresiones de tristeza o falso nimo; estos nios no muestran miedo de
mirar al adulto, pero tienen la tendencia de mirar hacia otro lado o evitar el contacto visual
mutuo. La falsa cualidad sin expresin de nimo puede a menudo. en una discrepancia
entre su boca sonriente pero sus ojos que no sonren, a menudo los peacks de expresiones
positivas son repentinamente cortadas (CG).

2b. Enojado u hostil- rabia, seo fruncido o disgustado, ejemplo, muecas que ocurren
cuando el nio no complace o es exitoso en una tarea presentada por el adulto, evidente para
el infante.

Mecanismos para reconocer la abierta desilusin o rabia del adulto hacia l, el infante o
el observador.

Algunos infantes se ven enojados o alternan muecas hacia el adulto sin interesarse en la
actividad ellos tienden activamente a evitar el contacto visual con el adulto y parecen
preocupados o temerosos cuando hacen el contacto visual. Los nios pequeos tienen
sonrisas seductoras agrias o expresiones faciales huraas, sonrisas amplias que muestran
todos los dientes que desafan al adulto, rpidas o extendidas protrusiones de lengua (D)

3a. Auto-animado: Adultos aparecen felices y comprometidos, pero desatentos ante el nio,
raramente chequean su cara y ocasionalmente parecen vagar visualmente retirndose de la
interaccin, una apariencia de acercarse y alejarse.

3b. Impasivo: embotado, desatento, en blanco o sin expresin, por ejemplo, el adulto mira
lejos, exhibe miradas y expresiones sin cambios. Especialmente cuando el adulto est triste
en relacin al nio, la expresin del adulto podra ser ms animada y atenta hacia otros
adultos ms que hacia el nio.

Puntaje 2-3 para rabia o pseudo placer combinado con aburrimiento

Mecanismos para reducir el inters del infante en la actividad del adulto mientras que
paralelamente dan cuenta de la falta de involucramiento del adulto en la interaccin.

Los nios pequeos generalmente parecen desatentos y aburridos (expresiones vacas, ojos
completamente abiertos pero no viendo nada y sin pestaar o abatido y aburrido); esto es a
menudo una sutil evasin del contacto visual en el cual los ojos dibujan solo una lnea directa
de mirada en la cual el infante parece disponible pero consistentemente evita el contacto.
 Los nios pasivos desarmantes a menudo usan expresiones de falsa estupidez, o de sumisin
para indicar indisposicin hacia el adulto o incompetencia hacia al activada (P).

Algunos nios despliegan falsos rostros animados (con bocas abiertas o sonrisas mostrando
los dientes), hacia al adulto pero tienen expresiones en blanco o tristes cuando ellos podran
esperar que el adulto no puede ver sus rostros (CA) (La funcin de esta conducta es elicitar
la atencin psicolgica de un cuidador que de otra manera sera retrado o
psicolgicamente indispuesto).

2-3 expresiones vacas o en blanco combinadas con muecas intermitentes, rechazo abierto o
angustia. Algunos nios combinan burlas intermitentes con sonrisas de sumisin y miradas
desarmantes (P/D).

II EXPRESIN VOCAL.

4. Clida- Lento, apacible y rtmico; acorde a la edad del beb, ej, ms alto o meldico que la
cadencia normal con bebs alertas, una voz calma con bebs apenados, o una voz con sorpresas
rtmicas con bebs juguetones.

Puntaje 4-5 para las voces de sonidos nerviosos o risas tontas, y se punta 4-6 para el discurso
apacible, bien establecido y falto de entonacin.

Mecanismos para atraer o mantener la atencin del beb.

Los infantes generalmente responden con atencin, vocalizaciones, y algunas veces creciente
entusiasmo (C).

Puntaje 4-5 cc cuando una vocalizacin generalmente clida del infante es temporalmente
reemplazada por una tensa, exagerada o estpida.

Puntaje 4-5 d para los infantes que vocalicen con placer y entusiasmo pero tambin con 1) un
rasgo de estrs al alzar la voz o 2) claras y variadas protestas.

Puntaje 4-6 para los infantes silenciosos o casi silenciosos, pero atentos generalmente a las
vocalizaciones del adulto pero con una voz frgil o tentativa.

5a Forzado- La entonacin y el ritmo se exageran, la dulzura aqu tiene una cualidad exagerada,
ej., el adulto re cuando el infante rechaza cooperar o angustiado, engatusando o endulzando la
voz en ausencia de respuesta por parte del infante.

Mecanismos para generar discrepancia entre el aparente comportamiento agradable del

adulto y la resistencia o angustia del infante.
Los infantes jvenes son silenciosos, a pesar de la amenaza abierta, an cuando algunos ante la
demanda de los adultos producen sonidos bastante forzados, los que suenan como protesta
inhibida en vez de placer. Algunos infantes mayores o nios se contentan con que ante las
demandas o alocuciones de los adultos con responder repitiendo stas de memoria en una voz
plana, inexpresiva; otros demuestran inconsistencia en la expresin vocal (tono forzado,
descontento en las actividades aparentemente agradable, o bien un tono plano de la voz a pesar
de la evidente implicacin en la actividad) (CC).

5b Enojado-abiertamente hostil, irritado o disgustado ej, gritando, blasfamando, insultando, o

con comentarios desacreditadores.

Mecanismos para inhibir al nio o expresar el descontento del adulto.

Algunos infantes responden con enojadas quejas y vocalizaciones. Para los nios esto se
convierte en gimoteos, voces irritantes o gritos y llantos que elicitan atencin (D).

6a. Alegremente no responsivo: El adulto conversa de un modo constreido pero feliz, falla en
escuchar o responder a las vocalizaciones del nio.

6b. Plano: tono sin expresin (faltan cambios en la entonacin), volumen bajo, discurso lento o
susurrado, pocas o ninguna vocalizacin, por ejemplo, silencio adulto, discurso montono. Tales
adultos pueden ser ms animosos con otros adultos que con sus hijos.

Puntaje 5-6 cuando los adultos usan una voz spera, carente de entonacin.

Mecanismos para reducir la implicacin del infante con la actividad y, especialmente con el
adulto.

Los nios generalmente no le hablan al adulto; sus juegos son silenciosos; cualquier vocalizacin
que emitan suele ser ininterpretable. Como los infantes, los nios pasivos presentan un tono de
voz susurrante o ceceante (P).

Algunos infantes alternan silencio con una voz agitada, sobreactuada o demasiado feliz a la vez
que es acompaada por el silencio del adulto o discurso plano; algunas veces pueden emitir
sonrisas forzadas que no son expresiones espontneas de placer. En cambio, estas risas son
demasiado frecuentes, no correspondidas con el adulto, temporalmente descoordinadas con el
acontecimiento que debi producirlas, comenzando y terminado repentinamente (CA). (La
funcin de esta conducta es elicitar la atencin de un cuidador que de otra forma sera distante,
psicolgicamente inaccesible).
Puntaje 5-6 cuando los infante son pasivos y silenciosos la mayora del tiempo con ocasionales
muestras de disgusto, llanto o cuando los sonidos son emitidos desesperanzadamente no
pareciendo dirigidas al adulto como potencial fuente de confort. Los infantes combinan
lloriqueos, susurros o voces jadeantes para crear un tono irritante y desarmante (P/D).

III POSICIN Y CONTACTO CORPORAL.

7. Cmodo y accesible- Infante y adulto se aprecian confortables, tienen acceso fsico uno a otro
y tambin a los juguetes, y por lo menos el adulto puede ver la cara del infante, ej., sosteniendo
al beb contra s el adulto puede mirar su cara y el beb alcanzar los juguetes y/o mirar
fcilmente la cara del adulto, ahora si se sientan en el piso con los juguetes entre ellos favorecen
el juego cara a cara.

Puntaje 7-8 para una posicin accesible acompaada de 2 o 3 intrusiones no intensas o para una
apropiada posicin en que el adulto no accede a la cara del nio en forma obligada ya que el nio
mira hacia abajo o bien no quiere mirar al adulto.

Puntaje 7-9 para un adulto que sostiene por detrs a un nio excesivamente lacio o que puede
sealar de otra forma una implicacin activa que el infante podra percibir.

Mecanismos para facilitar el involucramiento con los juguetes y con los otros.

Los infantes aprovechan al menos su acceso a los juguetes; su postura es cmoda y responden
sino con placer al contacto del adulto (C).

Puntaje 7-8 cc para los infantes jvenes cuando un contacto corporal generalmente cmodo se
cambia generalmente por una posicin lacia o congelada o bien distancindose a travs de una
mirada fija y aversiva o cuando (en infantes mayores) la posicin del nio parece an demasiado
calma, bastante apropiado en la ausencia de intrusin por parte del adulto o de la resistencia del
nio.

Puntaje 7-8 d para los infantes que gozan activamente de la proximidad con el adulto, pero
resistiendo las intrusiones en su espacio o para nios que se imponen con un comportamiento
agresivo pero suave y breve.

Puntaje 7-9 para los infantes que miran al adulto pero sin el cambio en su expresin que denote
seas corporales de implicacin interactiva, o para nios que permanecen cerca del adulto para
involucrarse completamente a una actividad, ej., los nios que se inclinan hacia la madre por
largos periodos en que no hay una amenaza.

8.Intrusivo- El infante se sita cerca del adulto (especialmente en trminos del cara a cara) o es
el adulto quien irrumpe en forma repentina e inesperada en el espacio del infante, ej., empujando
al infante, estrechando su cuerpo hacia el suyo contra de la voluntad del infante, tomndole los
juguetes. Se incluyen aqu intrusiones del tipo sexual, es decir, contacto boca a boca, besos con
lengua, y caricias bajo la ropa del nio.

Funciona para crear un ambiente fsico general preocupante y/o momentos de angustia o
inquietud en reaccin al comportamiento del adulto debido a: el infante est siendo
empujado a cumplir con las demanda fsicas del adulto o, debido a que el infante no es
capaz de predecir o prepararse para momentos repentinos de cercana del adulto.

Los infantes responden generalmente con una mueca de dolor, espanto o apartndose, resistiendo
torpezas o intrusiones. Los nios difciles se oponen y luchan, a veces con sus pies, arqueando su
espalda, etc como una amenazante rabieta.
Alternativamente, pueden usar un estilo provocativo, arriesgado, o posturas sexuales (D).
Los infantes muy jvenes pueden presentar una rigidez congelada (desde minimizacin/
inhibida a una respuesta normal de espanto) mientras los infantes mayores pueden mostrar una
postura torpe o excesiva e innecesariamente laxa (como si el nio fuera inconsciente de esa parte
de su cuerpo); los infantes mayores y los nios pueden presentarse excesivamente alertas e
inmviles; muchos aparecen impasibles en situaciones en las que la mayora de la gente se
sentira incmoda; otros evitan las intrusiones bajando sus cabezas o dando vueltas lejos para
distanciarse del adulto (CC).

9a. Intrusivamente No consciente. El adulto maneja al nio como a un objeto amado, pero sin
responder a sus preferencias o su clara falta de placer.

9b. Incmodo: nios y/o adulto estn posicionados en forma incmoda, con los juguetes y la
cara del nio es inaccesible, o est a una gran distancia el uno del otro o de los juguetes, por ej.,
el adulto est sentado detrs del nio, el adulto sostiene al nio en su regazo, pero lejos de su
cuerpo, o suspende al nio desde debajo de sus brazos. El adulto est arrodillado o doblado en
forma incmoda ms que sentado confortablemente, colocando al nio tan lejos que sus juguetes
son inaccesibles.

Especialmente, cuando los nios tienden a ser cuidadores, es el adulto impredecible en trminos
de proximidad, por ejemplo, al alcanzarle los juguetes.

Puntaje 8-9 para posiciones distantes o torpes acompaadas por algunas intrusiones
intermitentes.

Mecanismos para reducir actividad, especialmente interacciones o contacto entre nio y

adulto.

Generalmente, los infantes responden a la distancia del adulto, no buscando el contacto visual o
fsico; adems de una postura torpe o pasiva (ejemplo, cuerpo laxo, sobre todo cuando es
movido) o quejarse en forma intermitente y suave, distante de los juguetes e inactivo. Los nios
pasivos son flojos, ensean el vientre para desarmar luego de conducta agresiva y tratan de
concordar con el adulto. En casos extremos, demuestran seales marcadas de sumisin, ejemplo,
agachar la cabeza, exhibicin de la parte posterior y posiciones sexualmente insinuantes. (P)

Algunos nios evitan la proximidad fsica iniciada por el adulto, no mostrando inters alguno en
insertarse en el espacio del adulto (C.A). (La funcin de este comportamiento es elicitar
atencin psicolgica de un cuidador de otra forma distante, y psicolgicamente inaccesible).

Puntaje 8-9 para bebs flojos que usan el bloqueo de gestos o luchan contra la proximidad del
adulto, o bebs que son temblorosos y rgidos combinando esto con carencia de respuesta ante
los adultos u objetos. Los infantes combinan resistencia / provocacin con comportamientos
desarmadamente/sumiso, ejemplo; vientre al descubierto, hombros encogidos y levantados, etc.
(P/D)

V. EXPRESIN DE AFECTO

10. Carioso- calidez vocal, visual o cinestsica, ejemplo, caricias suaves o frotar ligeramente,
murmurar, sonrer, compartir risas.

Ya que la mayora de los adultos estn encariados con los infantes y no demuestran
abiertamente carioso en una breve interaccin del juego, este artculo debe ser asumido, a
menos que exista evidencia en los artculos 11 o 12.
Puntaje 10-11 cuando el comportamiento carioso se aprecia torpe y forzado, pero no hostil o
desagradable hacia el beb; puntaje 10-12 cuando el adulto se muestra agradable y atento, pero
no hay expresin abierta del afecto y de poco o nada de interaccin entre el adulto y el nio.

Mecanismos para expresar el placer del adulto hacia el infante, de modo que este lo pueda
percibir.

Los infantes se muestran generalmente felices, iniciando o prolongando el contacto, como el

visual, tocando o vocalizando con el adulto (C).

Puntaje 10-11cc para infantes pequeos que se muestran en forma breve y temporal congelados,
miedosos o titubeantes en una exhibicin cariosa, y por nios que se muestran en forma positiva
pero algo inmutable.

Puntaje 10-11d para infantes que se muestran al mismo tiempo dispuestos hacia el adulto, y en
ocasiones resistentes, mostrando disconformidad abiertamente y protestando; es decir nios que
combinan un placer tmidamente expresado, con secuencias desarmadas de secreta hostilidad.

Puntaje 10-12 para bebes que aparecen dispuestos a interactuar con el adulto, pero no se agitan ni
protestan ante su ausencia.
11a Secretamente enojado de similar morfologa al comportamiento carioso o juguetn,
pero ms agudo y fuera de sincrona con el comportamiento del infante, ejemplo, el contacto
fsico aparenta ser juguetn, ej, pero es mas bien como de empuje, punzante, fastidioso,
burlesco; el adulto demuestra orgullo de un infante absolutamente obediente, desaprobando la
iniciativa infantil, se incluye afecto sexualizado como modo secreto de control.

Mecanismos que permiten que el adulto irrite al infante o se complazca ante su

incomodidad sin aparecer hacindolo abiertamente.

Los infantes muy jvenes demuestran miedo congelado; otros aparecen atrapados visualmente en
una incomoda fascinacin; sin pestaear. Los infantes mayores tienden a retirarse en dichas
situaciones, pero algunos exhiben ambivalencia (gustando de la atencin juguetona y temiendo la
intrusividad del adulto); los acercamientos tienden a ser indirectos (tentativos, abortados, de lado
o al revs, (CC). Algunos nios parecen expresar placer solamente cuando complacen al adulto
(CG).

11 b. Abiertamente hostil abiertamente enojado o disgustado, ej., gritos, tironeos, trato spero,
comentarios desacreditativos a la expresin infantil, contacto visual fijo y penetrante.

Mecanismos para expresar el displacer o incomodidad del adulto respecto del beb, en una
forma en que ste y los observadores puedan reconocer.

Los infantes responden generalmente con la evitacin o la clera y clara frustracin.

En nios, esto puede incluir rabietas, amenazas de rabietas y otros comportamientos
provocativos (D).

12a. Desconectado: el adulto aparece placenteramente desconectado afectivamente del nio, no

refleja el afecto positivo del nio ni lo conforta cuando est estresado.

12b. Descuidado o dependiente del nio: visible falta de emocin o de afecto, por ejemplo, se
sienta silenciosamente detrs o lejos del nio, se aleja de la interaccin, no demuestra calidez,
atencin ni contacto fsico.
Puntaje 11-12 si el adulto parece molesto (o seudo- carioso) y tambin desatento o
desamparado, ej., sosteniendo al bebe lejos de su cuerpo, perdiendo el curso de la
actividad, etc.

Mecanismos para inhibir insinuaciones infantiles hacia el adulto.

Generalmente los infantes no hacen caso del adulto, o si hacen una insinuacin, es
parcial y no incluye contacto visual, ej., el empinarse al adulto mientras ste est lejos.
Los nios pueden ofrecer sonrisas tmidas a otros, mientras que llegan a ser flojos
con el adulto, pero no aceptan cmodamente su proximidad (P).

Algunos exhiben falso afecto, junto a la insistencia de contacto pero en una actividad
ajustada a un formato y repetitiva; estos nios son alertas y vigilantes pero sin miedo al
padre (CA). (La funcin de este comportamiento es elicitar la atencin de un cuidador
de otra forma retirada e inaccesiblemente).

Puntaje 11 12 para la evitacin decada, combinada con lucha y resistencia a la

intimidad, o para la evitacin temerosa combinada con letargo y desesperacin.

Los nios coercitivos muestran reacciones mezcladas, ambivalentes ante el afecto

parental, que es deseado (incluso exigido) y rehazado al mismo tiempo, rabiosamente
(P/D)

V. GIRAR AGARRANDO (en combates de juego)

13. Positivamente contingente el adulto, sincronizadamente, da vuelta en base a

seales del infante en un claro esfuerzo de crear un dilogo, ej., movilizando al beb a
responder antes de seguir estimulando, apoyar el juego de un nio hablndole,
cabecendose, etc. (aunque solamente el nio puede manejar realmente los juguetes),
girando agarrando los juegos, conversando; reforzando positivamente el
comportamiento del nio.

Puntaje 13-14 para los adultos que ofrecen un nmero de juguetes en los intervalos
razonablemente establecidos, pero sin recibir ninguna seal de un beb complaciente no
compulsivo quien sugiere cuando otro juguete, o algo ms es deseado; y para el refuerzo
negativo del comportamiento negativo del nio. Puntaje 13-15 si el adulto ofrece los
juguetes o ayuda en forma poco frecuente, pero orientado al beb y para el refuerzo
positivo del comportamiento negativo del nio.

Mecanismos para mantener al adulto y al infante en un comportamiento con

vueltas suaves y alternadas en que cada uno se relaciona con el otro.

Los infantes responden aceptan insinuaciones del adulto, iniciando el contacto

voltendose ofreciendo los juguetes, vocalizando o atendiendo a las vueltas del adulto
con expectativa (C).

Puntaje 13-14cc para los infantes que miran con inters y dominio de s mismos
mientras que los adultos muestran los juguetes pero sin permitir al infante tomarlos o
 dirigirse a ellos.

Puntaje 13-14d para los infantes que se oponen a ofertas del adulto, pero entonces,
despus de un momento o dos aceptan y se implican con placer.

Puntaje 13-15 para los infantes que utilizan la oportunidad de jugar con los juguetes,
pero que vacilan excesivamente antes de actuar, hacindolo de forma inadecuada,
mostrando seales abiertamente de inmadurez, incompetencia, miedo, y as, la
necesidad de someterse al adulto y a su ayuda.

14. Negativo/Punitivamente Contingente - a) las acciones del adulto parecen depender

ms de ste que de cualquier seal infantil, ej., los juguetes son ofrecidos en varias
ocasiones y rpidamente antes de que el beb haya reaccionado, la implicacin es
demasiado activa he interfiere con la actividad del infante, cortando sus respuestas, b) el
castigo constante del comportamiento negativo infantil, c) los patrones contrarios e
imprevisibles de la respuesta negativa y spera.

Mecanismos para causar interrupciones en actividad infantil o prevenir que la

cambien.

La mayora de los infantes encuentran difcil iniciar una actividad; muchos cambios de la
actividad se realizan sin transiciones directas a partir de una a la siguiente (la causa de los
cambios precipitados puede ser el infante mismo o el adulto); los infantes pasan a
menudo ms tiempo en la evitacin reactiva que en una actividad. Los nios difciles
llevan la iniciativa activamente 1) que frustran o que rechazan las sugerencias del adulto
o sus demandas o 2) provocando la accin protectora o limitante del adulto (D).

Algunos infantes muy jvenes se paralizan y no pueden enganchar en cualquier

actividad; otros demuestran calma excesiva. Los infantes mayores aceptan cambios
precipitados sin la desorganizacin del comportamiento, cambian inmediatamente
orientndose al nuevo inters del adulto (CC). Los nios pueden ofrecer al adulto un
juguete, pero se separan inmediatamente o van a otra actividad o no pueden dar
realmente el juguete (CG).

15a. Toma de turnos centrada en uno mismo: actividad adulta que exhibe poca o
ninguna contingencia en relacin a las acciones del infante, no es ni positivo ni
castigador, simplemente desincronizado.

15b. Contingentemente desinvolucrado/ atento pasivamente: a) carencia de

involucramiento activo en el juego del nio, por ejemplo, pausas largas y vacas entre
las instancias de estimulacin o involucramiento adulto, paralelo entre el juego adulto y
el infantil, el adulto no habla, no hay actividad, o b) atento con un grado mnimo de
responsividad, por ejemplo, atencin constante, pero entrega reforzamiento positivo
(constreido) slo despus que el nio inicia un turno.

Puntaje 14-15 para los adultos que interactan de forma intermitentemente pero que
actan de forma no contingente, incluyendo el refuerzo intermitente del comportamiento
negativo del nio.
Funciona para prevenir vueltas de la interaccin del adulto y del nio.

Algunos infantes juegan solos sin atencin o evitacin activa del adulto; otros infantes no
juegan en todos (ej., son pasivos a un estmulo no cambiante) los juegos infantiles, y si
esto sucede su intensidad es muy reducida. Los nios dan a menudo poco convincentes
exhibiciones de incompetencia para mantener controlada la actividad (P).

Algunos nios insisten sobre el mantenimiento de una actividad ajustada a un formato,

repetitiva, sin embargo, aparentan no aburrirse; el nio aparece a menudo suspender las
vueltas al momento antes de continuar, como si marca el tiempo (CA). (La funcin de
este comportamiento es crear el aspecto de la implicacin comn, as, preservando
el papel del adulto sin realmente tener que satisfacerlo.)

Puntaje 14-15 para la carencia de respuesta de los infantes a la mayora de las

insinuaciones, combinadas con resistencia abierta intermitente u ocasional. Algunos
nios combinan la denegacin y la incompetencia para evitar el contrato (P /D).

VI. CONTROL (entre los combates del juego)

16. Unin - cualquier o ambos socios pueden elegir la actividad, pero ambos estn
gozando claramente de ella, ej,. co-actuando, esto es combinando las interacciones
observador/actor en las cuales mientras un implicado acta, el otro observa y es
estimulado para saber cuando debe actuar.

Puntaje 16-17 para los casos en los cuales el adulto dirige el juego y el infante
(complaciente no compulsivo) lo acepta, pero sin placer e invitaciones claras hacia el
adulto para continuar; puntaje 16-18 si el adulto aparece a) atento, pero haciendo muy
pocas ofertas de juego, b) aparece contento con el juego del infante, pero renuente a
seguirlo, o c) es distrado con frecuencia por otras cosas.

Mecanismos en que no hay uso evidente del control, de modo que los deseos de
ambos socios afecten el proceso del juego.

Los infantes responden con la implicacin dispuesta y una carencia de la resistencia a

las sugerencias del adulto (el nio puede "conformarse" pero no dejando de lado el
miedo de las consecuencias) (C).

Puntaje 16-17cc cuando en una serie de combates en comn controlados, el cuidador

impone el control que el infante entonces acepta rpidamente o cuando en aparente
reciprocidad y complacencia el nio nunca toma la iniciativa o resiste sugerencias del
adulto.

Puntaje 16-17d para los infantes que se oponen a cambios de la actividad, encontrando
despus inters en ella.

Puntaje 16-18 cuando hay baches entre las actividades que el infante acepta sin la
invitacin e implicacin del adulto, protestando ante stas, o jugando en forma
independiente.
17. Adulto - el adulto controla la opcin y la duracin de la actividad a pesar de seales
claras que no disfrutada por el infante, ha sido demasiado continuada o larga (o debe
seguirse en ella), o es demasiado difcil, ej., forzando a un beb impaciente a sentarse
con una demostracin, no permitiendo al nio usar un juguete deseado o utilizarlo
mientras que l lo desea.

Funciona para imponer la voluntad del adulto al nio.

Algunos infantes se quejan, fsicamente se oponen, rechazan jugar, o an lanzan los

juguetes lejos o contra el adulto. Algunos nios difciles mezclan inters en la actividad
con la negacin activa de participar. La idea es mantener una actitud oposicionista,
incluso con actividades que se han iniciado pero que los adultos apoyan. Otros nios
toman actividades interesantes y las empujan ms all de lmites razonables para
provocar una respuesta protectora/limitante del adulto (D).

Otros se conforman, sin ninguna exhibicin de inters activo y usando slo mera
memoria en la actividad (algunos incluso continuarn con una actividad de su propio
elegir mientras que en el mismo tiempo resuelven las demandas del adulto). Algunos
infantes muy jvenes exhiben resistencia silenciosa a la implicacin con el adulto (mirar
silencioso incluso en ausencia de impaciencia o de protesta) mientras que los nios
tienden a parecer excesivamente aseados, ordenados, y cuidados (CC). Algunos nios
aceptan cualquier actividad que ofrece el adulto, pero demuestran poco o nada de
iniciativa propia tolerndola sin interrupcin o apenndose ante los cambios repentinos
del adulto de la actividad, ej., retiro repentino de un juguete y reemplazo con otro
(CG).

18a. Pseudo-infante: el infante parece ser el foco de la actividad adulta, por ejemplo, el
adulto parece tratar de agradar o animar al infante, pero de hecho existe poca
reciprocidad y la poca que existe involucra la acomodacin del nio a la conducta
adulta.

18b. Infante: el nio juega sin que el adulto est involucrado, por ejemplo, el adulto se
involucra solamente para recentrar al nio de vuelta en sus juguetes, paralelamente
juega con el adulto o no hay juego en lo absoluto (si el infante ignora a un adulto
interfiriente y juega de su propio modo, puntaje 17).

Puntaje 17-18 para intermitente, pero controlada implicacin.

Mecanismos para dar completa eleccin al infante sobre la actividad, pero

solamente porque el adulto no desea estar implicado.

Los infantes tampoco juegan todo (fuera del aburrimiento) o juegan de una manera
sometida. Los nios pasivos se centran la atencin en su incompetencia (falsa) ms bien
que en la actividad (P).

Algunos nios toman control e insisten en mantener una actividad que sea altamente
fiable y que mantenga a los padres sin intervenir. Cuando el nio busca un cambio de
actividad, el adulto lo acepta pasivamente sin su propia falta de la implicacin (CA).
 (La funcin de este comportamiento es elicitar atencin psicolgica de un cuidador
de otra forma retirado, psicolgicamente inasequible.)

Puntaje 17-18d para la pasividad combinada con protestas en las transiciones entre
actividades. Los nios pasivo/difciles muestran inters en las actividades, antes y
despus que el adulto se las ofrece, pero no cuando ste est dispuesto (P /D).

VII. ELECCIN DE LA ACTIVIDAD

19. De desarrollo apropiado - la actividad es factible y agradable segn lo presentado,

ej., suficiente oferta de ayuda con un juguete difcil de usar, sin asumir el control de la
actividad, ofreciendo un juguete y destacando sugerencias de maneras agradables de
utilizarlo. Con los nios, el adulto elabora el juego del nio.

Puntaje 19-20 si el adulto ofrece una actividad difcil, pero no frustran ni utiliza al infante
(complaciente no compulsivo) o ejecutan la actividad de manera ms satisfactoria sin la
desaprobacin del adulto; puntaje 19-21 si el adulto ofrece los juguetes apropiados para
que el nio juegue, pero sin sugerirlos todos.
Mecanismos para maximizar la aceptacin de la actividad en el infante (todas las
actividades se rigen bajo la eleccin del adulto porque ste podra cambiar una
actividad inadecuada).

Los infantes responden con la aceptacin de la actividad y el inters prolongado (C).

Puntaje 19-20cc cuando, al principio de la interaccin el infante acata generalmente una

actividad impuesta que est ms all de su desarrollo, o si acepta, temporalmente, una
actividad que est por debajo de sus capacidades pero rpidamente se involucra a una
actividad ms apropiada.

Puntaje 19-20d cuando los infantes demuestran inters y entusiasmo en una actividad,
pero por lo menos intermitentemente, resisten o se resienten ante la actividad.

Puntaje 19-21 cuando el infante acepta una actividad (seleccionada por el infante o el
adulto), pero jugando de una manera poco entusiasta o sin inters ni concentracin. En
nios, hay a menudo inters contenido que se oculta tras el aspecto (falso) de la
incompetencia.

20. Sobreexigido - la actividad es tambin avanzada, intensa, o compleja en su

presentacin, ej., dando a un beb pequeo un juguete para sostener y no dejando que se
lo ponga en la boca, ofreciendo un juguete apropiado, pero estructurado la forma en que
debe usarse, sin que el infante pueda gozar o explorar en l, ofreciendo tambin muchas
actividades inmediatamente, ofreciendo excesivamente el juego interpersonal intenso;
insistencia del adulto respecto a la complacencia. Utilizar este artculo cuando el
comportamiento del adulto tiene una calidad seductora, hipntica de desear algo del beb
sin indicar que se desea.
Funciona para frustrar al infante.

Los infantes responden con clera a los adultos, quejndose, y rechazando el juguete. Los
nios difciles aumentan su frustracin exagerada, incluso pateando, ofendiendo o
lanzando los objetos lejos (D).

Otros infantes persisten sin mostrar complacencia en demandas claramente imposibles,

tolerando (sin queja) comportamiento persistente desagradable del adulto, incluyendo
especialmente el comportamiento intruso (CC).

21a. Pseudo-adaptado: la actividad de adulto es apropiada para los nios de una edad
aproximada, pero es realizada alrededor, sobre y en el nio sin esfuerzo para
involucrarse en los trminos de ste.

21b. Baja estimulacin: la actividad es demasiado aburrida, repetitiva, o simple para

mantener el inters del infante, por ejemplo, no ofrece ninguna actividad, los juguetes
ofrecidos no son destacados ni se anima al nio a utilizarlos.

Mecanismos para dejar al infante que se entretenga solo.

Los infantes miran aburridos y ociosos, juegan en forma desganada con un objeto sin
explorar su potencial, o se involucran en algo fuera de la interaccin. Algunos nios
juegan estpidamente, actuando como si no pudieran entender o realizarse lo solicitado
(P).

Algunos nios fingen inters en una actividad aburrida, de desarrollo inadecuado que
sirva como medios de mantener un cierto contacto mnimo con el padre (CA). (La
funcin de este comportamiento es elicitar la atencin psicolgica de un cuidador de
otra manera retirado, psicolgicamente inasequible.) Si el padre se torna activo, el
nio simplemente observa y el juego no llega a ser recproco.

Puntaje 20-21 para el infante que resiste las actividades se ofrecen que y parece aburrido
y ocioso cuando no se ofrece nada. Los nios coercitivos fingen incompetencia y tambin
exhiben la frustracin activa con las tareas del juego (P /D).
 Diferenciando los Patrones del Infante

Cooperativo Compulsivo Difcil Pasivo

#bajo nivel de
# nivel de excitacin # alto nivel de # alto nivel de exci- excitacin o
o activacin (arousal) excitacin con tacin con actividad activacin.
moderado o relaja- paralizacin
do

#Atencin # vigilante # evitante # bajo nivel de

interesada conciencia
(awareness)

# seales de # aceptacin activa # protesta o # tolerancia

involucramiento con FPA o miedo rechazo inactiva
continuo activo

# cuerpo rela- # cuerpo tenso y # cuerpo tenso # cuerpo

jado paralizado (still) y reactivo floppy
Hipotnico
Temas del desarrollo en interacciones de juego

Se consideran cinco periodos:

1. Del nacimiento a los tres meses (0-3) y la regulacin fisiolgica;

2-Desde los tres a los seis meses (3-6) y la toma de turnos (turn taking);

3-Desde los seis a los nueve meses ( 6-9) y jugando el juego;

4-Desde los nueve a los doce meses (9-12) y comunicacin recproca sobre objetos de
atencin conjunta;

5-Desde los doce a los quince meses (12-15) y la incorporacin del lenguaje en el
juego.
Cambios del desarrollo en la conducta interactiva

0-3 meses: La Regulacin Fisiolgica

Desde el nacimiento a los tres meses la cuestin central es la regulacin de los estados
somticos o fisiolgicos. La pregunta central es:

Puede el adulto capacitar al infante para permanecer en estado alerta y relajado por
periodos cada vez ms largos de tiempo?

Regulacin Somtica.
Mantener a los infantes en estado alerta y atento requiere que los adultos los sostengan
confortablemente en una posicin desde la cual el beb pueda ver fcilmente su cara,
mientras la cabeza del infante esta levantada, la espalda y cuello bien sujetos y las
extremidades se encuentran parcialmente contenidas. Adems el adulto debe igualar el
ritmo y la sincrona de los movimientos del infante de tal manera que la activacin del
bebe se pueda aumentar, disminuir o mantener en direccin a producir un estado alerta
con un nivel de activacin moderado en el infante. La expresin facial del adulto, su
voz, y el contacto con el cuerpo del infante debe ser suave y placentera con el cambio y
exageracin apenas necesarios para mantener su atencin si es que el o ella esta alerta o
bien con una cualidad lo suficientemente tranquilizadora para calmar a un infante
excitado o estresado.

Cuando los infantes estn alertas o bien son capaces de mantener la atencin por un
largo tiempo o expresan peaks o momentos de mxima excitacin, son vulnerables a
revertir su estado afectivo, esto significa que a menudo los desintegra el estrs.
Los adultos deben regular el nivel de excitacin o activacin para mantener al infante
alerta, pero no sobre excitado. Los infantes intensamente activados lloran si el adulto no
previene este corte (break) en el afecto del infante disminuyendo con delicadeza el
nivel de excitacin del infante antes de que se transforme en estrs.

Nada es ms atractivo para el infante que la cara atenta y responsiva de la madre.

Sin embargo muchas madres fallan en descubrir esto y sienten que deben agregar algo
mas, como juguetes por ejemplo. Usualmente esto aburre o estresa a los infantes. Las
madres debieran ser incentivadas a usar su propia atencin e involucramiento para
comunicarse con sus infantes. Tampoco hay que esperar demasiado de los bebes de seis
semanas. Diez a veinte segundos de atenta atencin es lo comn.

Usando la conducta refleja de los infantes

La conducta del recin nacido es generalmente aleatoria junto a ciertas respuestas
reflejas. Por ejemplo, tocar al bebe en la boca va a elicitar que el se vuelva en forma
refleja en esa direccin. Los brazos y piernas del infante pueden saltar hacia fuera
como una respuesta de sorpresa. Los neonatos no pueden controlar su mirada, se quedan
presos en un contacto ocular, pero cuando este se vuelve demasiado intenso o
prolongado, necesitan librarse de el. Los adultos deben regular su conducta de manera
de crear contingencias interpersonales desde la conducta refleja del infante y reducir el
monto de actividad no focalizada o generalizada.
Calmando a un infante estresado

Los infantes se estresan cuando sus ritmos biolgicos son interrumpidos, p.ej. cuando
estn somnolientos o hambrientos etc., cuando sienten dolor, y cuando sus interacciones
con los cuidadores son inconfortables. Hay dos aspectos de las interacciones que son
especialmente estresantes para los infantes:
1-Actos impredecibles que por lo tanto son percibidos como intrusiones;
2-Cuando el cuidador falla en responder al infante.
Los extremos de estos dos aspectos son el abuso y la negligencia. Con relacin a lo
ultimo, el trabajo de Tronick sobre el paradigma de la cara paralizada (Tronick, 1989)
ha demostrado ampliamente que todos los infantes humanos se estresan al mirar la cara
de un adulto la cual no cambia, p. ej. no les responde. El infante estresado tiende a
bostezar, quejarse, sacude sus brazos y piernas, tiene hipo, estornuda, y eructa, evita el
contacto visual y llora. Cuando estas seales son entregadas de una forma ms leve por
parte del bebe, estn buscando que el adulto ajuste su conducta para que as vuelva a
capturar la atencin del infante. Si se permite que sigan una escalada cada vez ms
intensa, van a requerir de una intensa tranquilizacin. En todos los casos esto significa
poner al infante en una posicin hacia arriba, mientras se lo provee de movimientos
tranquilizadores junto a vocalizaciones de una intensidad suficiente para que puedan ser
percibidas por el infante (esto es estimulacin ms intensa de la que el infante se esta
autogenerando), pero, al mismo tiempo, no tan intensa como para que el adulto estrese
al beb. Los infantes que estn silenciosos, pasivos y visualmente evitantes frente a la
cara de un adulto con una conducta aversiva, o que han pasado desde un estado de
excitacin negativa a la pasividad, estn MAS estresados que aquellos infantes que
protestan.

En la mayora de los casos, p. ej. Aquellos donde no ha existido una historia de estrs
frecuente, la madre en si misma es la mejor fuente de confort .La sustitucin consistente
del chupar (en una mueca, pecho o mamadera) constituye una falla de empata en la
cual el infante se deja para que se conforte a si mismo. Cuando esto ocurre muy
frecuentemente, la experiencia del infante es de abandono psicolgico. Si tales objetos
son usados, deben ser combinados con conductas tranquilizadoras por parte de la
madre. Las madres que no pueden ellas por si mismas tranquilizar a sus infantes
debieran ser incentivadas a ensayar actividades tranquilizadoras, especialmente cuando
el infante ya se ha calmado.

La cuestin central con relacin a las interacciones de los recin nacidos con adultos es
si el adulto mantiene al bebe en un estado atento y alerta y /o lo provee de un confort
tal que logra transformar el estrs del infante en atencin. En los infantes muy jvenes
(0-3), esencialmente son posibles tres respuestas interactivas, con la adicin de dos
patrones mixtos, ellos son:
1- Un infante cooperativo va a estar dispuesto a mirar a los ojos y gesticular. El
podr incluso mostrar una proto sonrisa. Si se sobre estimula podr mirar a
otro lado temporalmente.
2- Un infante difcil va a mirar activamente a otro lado, no al adulto, va a protestar
vocalmente y gesticular mucho. En una muestra de activa evitacin, se va a
arquear alejndose del cuidador y puede perder el control sobre su fisiologa y
enfermarse.
 3- Un infante pasivo puede quedarse dormido, mirar hacia otro lado, (pero con una
expresin ms vaca) y estar floppy y plano.
4- Adems, algunos infantes muestran respuestas tanto difciles como pasivas
(con o sin alguna cooperacin).
5- Finalmente, en casos muy extremos, los infantes se congelan, cuando esto se
observa, es muy comn que el infante haya experimentado, serios maltratos.

Preguntas a realizar

El adulto prepara fisiolgicamente al beb para la interaccin a ser grabada en video?

Esto es, se asegura que el beb este con paales limpios y seco, despierto, alimentado, y
a gusto antes que empiecen a interactuar?

La madre proporciona contingencias predecibles, tratando de hacer calzar su conducta

en las del beb?

Ella es capaz de reflejar e interpretar los sonidos, expresiones faciales, y movimientos

del beb?

El adulto pone al beb en una posicin que facilita la interaccin, por ejemplo, en el
caso de un beb de 6 meses, tomndolo de un modo cmodo, mirndolo a la cara?
Considere el contacto visual y su calidad. Puede el adulto tomar las miradas de su
beb?

Si el adulto es intrusivo, cmo reacciona el beb frente a eso? Si el beb no se

encuentra estresado y no se desconecta, entonces es probable que sea una relacin
satisfactoria.

El adulto contina siendo responsivo despus de que el beb ha dejado de atenderlo?

Cmo es capaz de lidiar con esta situacin potencialmente frustrante?

Un beb de 6 semanas no puede valorar los juguetes. Si el adulto los usa, pregntese
porqu.
3-6 meses : Turnos (Turn-Taking)

Desde los 3 a 6 meses de edad, el tema central es aprender a tomar turnos. La pregunta
central es :

Puede el adulto ayudar al infante a encontrar y a esperar secuencias didicas

repetitivas en donde cada uno tiene un lugar o papel?

Para lograr esto, los adultos deben marcar el comienzo de la secuencia con contacto
visual conjunto, una pausa, y una seal de comenzar, luego actuar la secuencia, luego
marcar el trmino de la secuencia con placer compartido. La secuencia debe ser repetida
hasta que este claro que el infante ha descubierto y espera o tiene la expectativa de la
secuencia. Luego la temporalidad de la secuencia puede variarse. A la edad de 6 meses,
el infante debe ser capaz de leer las seales para y participar de los turnos.

Tomando turnos
Alrededor de los 3-6 meses, los bebes y sus cuidadores empiezan a tomar turnos en
secuencias de juegos simples y a compartir afectos positivos de manera placentera. Esto
incluye usando una sonrisa social para sealar placer compartido con resultados
mutuamente esperados. Una importante caracterstica de este perodo del desarrollo es
la habilidad del adulto para descubrir pequeas secuencias que satisfacen o que agradan
al beb y entonces repetir estas secuencias con variaciones. Tales secuencias pueden ser
juegos comunes, como por ejemplo las escondidas o deditos en el estmago o
pueden ser juegos inventados ocasionales. En cualquier caso, el adulto debe repetir la
secuencia 2-3 veces sin variaciones hasta que el beb reconoce el patrn. Entonces,
cuando el beb muestra una expectacin placentera, el adulto vara el ritmo y/o la
expresin afectiva de la secuencia, por lo tanto creando un elemento de anticipacin y
de sorpresa en la secuencia familiar. Esto tiende a producir explosiones de excitacin
conjunta y placer.

La sincrona del afecto y de los turnos es centrales en este perodo; las imposiciones de
los planes del adulto sobre el nio o de actividades educativas son antitticos. Los
objetivos son compartir placenteramente una actividad, a reconocer la estructura de los
turnos de la interaccin humana y a regular los turnos de manera mutuamente
comprensibles para que tanto el beb como el adulto puedan influenciar la secuencia de
manera predecible. Maneras tpicas de tomar un turno incluyen tocarse, apoyarse,
abrir la boca, vocalizar, etc. Maneras tpicas de ofrecer un turno son reclinarse hacia
atrs, abrir las manos en un gesto de dar, quedndose en silencio, mirar al otro. Maneras
tpicas de sealar que el juego se ha vuelto aburrido son mirar hacia el lado, empujar el
juguete lejos, pareciendo desganado, buscar otro objeto.
Central a este perodo es el establecimiento de un conjunto de seales que son
entendidas por los humanos en cualquier lugar para regular los intercambios
interpersonales. Es importante que los adultos equilibren sus roles tanto guiando al
infante como tambin en seguirlo.

Debajo del tema de los turnos esta el rol del cuidador y del infante vis a vis uno frente
al otro. En los trminos de Watzlawick y de sus colegas, cada comunicacin lleva una
afirmacin implcita relacionada con la comunicacin del uno con el otro. Cuando esta
relacin no esta de acuerdo, la comunicacin puede esperarse que falle. En la infancia
esta negociacin esta ms en la superficie que despus, particularmente porque el
contenido de la comunicacin no-verbal es mnima. Ms an, los infantes por su
prematureidad, falta de experiencia y vulnerabilidad fsica estn imposibilitados a
ejercer influencia directa sobre la relacin como los adultos. Esto es, aun cuando los
infantes mayormente influyen en los adultos (Bell & Harper, 1982) pueden hacerlo
dentro de lo restringido de la relacin determinada por los cuidadores. Por lo tanto, los
infantes encuentran un rol dentro del rango de posibilidades creado y permitido por el
adulto. El CARE-INDEX es una manera de evaluar el desarrollo de estos roles en la
relacin. Esfuerzo substancial se necesita en la mitad del primer ao de vida para
desarrollar relaciones recprocas o no-recprocas entre el infante y el cuidador y este
proceso puede ser observado en la medida que el infante aprende a tomar turnos.

A los seis meses de edad, los bebs no deben ser puestos en sus espaldas durante las
interacciones de juego porque esto esconde la oportunidad para contribuir en la
interaccin. Si son puestos de espaldas, esto puede indicar que el nio esta siendo
tratado como un infante ms joven o que el adulto prefiere regular la intimidad mutua
manteniendo al infante distante de ella o demasiado cerca de ella. Sin embargo, el
resultado ms negativo de tal posicin es que previene que el beb se vuelva un actor
dinmico en la interaccin. En vez, tales bebs aprenden a ser espectadores pasivos de
las acciones de los dems. Estas acciones pueden ser suaves, solicitantes y sensibles,
pero no son sensibles a las necesidades del infante para desarrollar una auto-eficiencia
y para conceptualizarse a s mismo como un actor de su vida.

Estrategias
Adems, los bebs han comenzado a construir estrategias para elicitar el mejor cuidado
de sus figuras de apego. Con una madre sensible, esto constituye las seales claras y
positivas descritas anteriormente. En dadas en riesgo o ineptas, el beb puede
modificar (por ejemplo, re-organizar9 su comportamiento neonatal para reflejar mejor
las contingencias experimentadas en los primeros meses de vida.

Madres controladoras proveen contingencias punitivas consistentes. Por lo tanto,

neonatos difciles se vuelven ms negativamente demandantes o , si el resultado
punitivo ha tenido un resultado peligroso, a los 5 o 6 meses de edad va a aprender a
inhibir la protesta. Dependiendo en el grado de peligro, el beb puede volverse 1) ms
claramente asertivo de manera negativa hacia su propios deseos (por ejemplo, ms
difcil), 2) alerta, silencioso, vigilante (cuidador o complaciente compulsivo), o 3) en
el extremo, congelado, rgido y en un estado de inmovilidad e hipervigilancia. Los
bebs que se vuelven alertas y vigilantes (la segunda respuesta anterior) estn
desplegando una forma selectiva temprana de inhibicin, estn aprendiendo a inhibir
verdaderos afectos negativos y comportamiento. Despus con una mayor maduracin
cortical, esto se va a volver una estrategia de respuesta compulsiva a las demandas del
adulto. En estos casos, la superficie de la interaccin puede parecer adecuada, sin
embargo, los detalles van a mostrar incongruencias. Especficamente madres
controladoras despliegan falsos afectos positivos donde el infante va a protestar (no-
complaciente) o inhibir el despliegue de afectos, vindose alerta, pero no focalizado y
vaco (complacencia compulsiva temprana o cuidado compulsivo).
Cuando los cuidadores son penetrantemente no responsivos, los infantes tienden a
apagarse. Esto es, se vuelven cada vez menos involucrados e indiferentes. Esta
estrategia no es adaptativa porque tiende a elicitar todava menor atencin de un adulto
que ya es no responsivo. Lo que se necesita del infante es generar un comportamiento
placentero afectivo para atraer la atencin. Sin embargo con la maduracin mental que
existe en el primer ao de vida, tal fabricacin de afectos y comportamiento
desplegados no sentidos es imposible. Por lo tanto, a los 3-6 meses, se puede observar
una pareja entre un adulto no responsivo y un beb pasivo. Tal patrn predice muy
pobremente para ambos en la relacin (en donde tanto la madre como el infante se
sienten no amados por el otro) y para el desarrollo del infante (en donde los rudimentos
del sealamiento interactivo y la creencia que uno puede afectar los resultados no estn
siendo aprendidos).

Preguntas

Es compartido el afecto positivo? (bebs de 3-6 meses no pueden fingir risa)

Al darle al beb lo que l puede hacer, esta el beb plenamente enganchado, usando las
capacidades desarrolladas nuevas que tiene? Esta el adulto fomentando estas nuevas
capacidades? El adulto debe proveer una estructuracin a travs del cual el infante
puede ejercitarse y al final dominar las nuevas capacidades.

Es la expresin facial del adulto fuera de sincrona con el beb?

Hay que buscar por desincrona entre el adulto y el beb. Esta el adulto tratando al beb
como a un objeto inanimado? El adulto se olvida que esta la cmara de video o acaso
juega para la cmara en vez que para el beb?
Qu tan frecuente el beb llora? Es confortado? Si no es as, uno se pregunta si el adulto
esta haciendo algo que provoca el llanto, o lo que esta haciendo falla en confortar o
tranquilizar al beb.

Cmo usa el adulto los juguetes? Usa los juguetes para molestar al infante, para ser
intrusivo, o en un juego mutuo?
6-9 meses : Jugando el juego

Entre los 6-9 meses, dos procesos primarios estn cambiando en la interaccin entre el
infante y el adulto. Primero, el infante esta formando un apego a una persona-
especfica con una o dos figuras protectoras. Esto significa que los infantes van a ser
ms selectivos en aceptar interactuar y pueden ser tmidos o estar preocupados de las
personas no familiares. Segundo, la forma de la interaccin se esta tornando ms
compleja. Esto es, luego que los infantes han aprendido a tomar turnos, secuencias ms
largas pueden ser creadas y variadas. En trminos musicales este es el perodo de
variaciones sobre el tema. La variacin va a extender tanto el inters del infante y
tambin le va a ensear atender a los componentes de la secuencia y a tratarlos como
unidades de patrones intercambiables. Esto va a ser esencial para el desarrollo del
lenguaje.

La pregunta central es:

Puede el adulto y el infante establecer un patrn didico y entonces jugar con y
(variar) los componentes del patrn?

A veces el juego con los componentes involucra variar el ritmo o la temporalidad, la

seleccin de la conducta, los roles, por ejemplo la mam se lo hace al beb, luego el
beb se lo hace a la madre.

Jugando el juego
Jugar a juegos requiere regular el nivel de estimulacin la atencin, procedimientos de
turnos, y el reconocimiento de patrones interpersonales simples. Los juegos jugados a
los 6-9 meses de edad son simples secuencias que tienen componentes variables. Por
ejemplo, el infante puede esconderse debajo de una tela para las escondidas o la madre
puede esconderse. El infante puede sacar la tela o puede la madre. Pueden esconderse
detrs de una tela o detrs de un libro o de la puerta. Cambiando a la persona, la accin
y al objeto todos ayudan al infante a descubrir las invarianzas dentro de patrones
variables. Similarmente al igual que con el lenguaje, los adultos pueden repetir frases,
luego cambiar palabras aisladas pero importantes en la misma frase, mientras que varan
la accin correspondiente. La cualidad de los turnos puede incluir al infante
balbuceando en alternancia con el discurso del adulto.

Regulacin afectiva y excitacin (arousal)

Los patrones de la conducta del infante difieren en el nivel de excitacin. Infantes
pasivos muestran muy baja excitacin. Estn poco atentos porque pocas cosas son
relevantes para el s mismo y pocas secuencias siguen a su comportamiento. En cambio,
se tornan poco atentos, aparecen aburridos, y responden a muy poco a lo que ocurre
alrededor de ellos. Usualmente, los observadores estn aburridos con estas interacciones
y prefieren dirigirse hacia otras personas. Infantes cooperadores estn moderadamente
excitados, se tornan atentos, tanto respondiendo al comportamiento de los otros e
iniciando comportamientos didicos, mostrndose cmodos, tambin hacen sentir al
observador cmodo o a gusto. Infantes difciles estn excitados y despliegan intensos
afectos negativos. El efecto es para elicitar atencin y deseo de cambiar el estado del
infante.
Infantes compulsivos tambin estn excitados, pero inhiben el despliegue negativo, y
despliegan falsos positivos. La excitacin elevada frecuentemente confunde los afectos
positivos y negativos, como cuando la risa se rompe a llanto.
Estrategias
Entre los 6-9 meses los infantes se vuelven ms capaces de inhibir selectivamente
ciertos comportamientos. En la mayora de los casos, esto se acompaa en un aumento
en la regulacin verbal de la madre del comportamiento del infante. Esto es, las madres
de un infante de 6-9 meses empiezan a decir no y esperan que el infante no toque, no
tire, etc.

En ocasiones menos auspiciosas, los deseos de las madres son cuidadosamente

observados por los infantes y los comportamientos que a ella no le gusta, generalmente
afectos y comportamientos negativos son inhibidos. Esto hace que el infante aparezca
como ms positivo y menos negativo, lo que significa que los nios compulsivos se
confunden con nios cooperadores. De hecho, sin embargo, estos son patrones
psicolgicamente opuestos a la espontaneidad y transparencia que caracteriza a la
cooperacin y la inhibicin y decepcin que caracterizan a los patrones compulsivos.
Estos patrones no estn todava claramente diferenciados a esta edad, pero incluyen
atencin y cuidado compulsivo y conducta y complacencia compulsiva.

Porque el comportamiento compulsivo reemplaza la respuesta difcil, es importante

considerar como estos dos grupos de comportamientos se relacionan.

En muchos casos, la presencia de comportamiento difcil es contra- indicativa de

compulsividad. En tales casos, los indicadores de compulsividad no estaban ah
presentes o podan ser interpretados como cooperacin. Esto es, no haba evidencia
concluyente de compulsividad y de la dificultad permanece como el patrn evidente.

2. En el caso de comportamiento compulsivo y difcil estando ambos presentes en una

interaccin, el comportamiento compulsivo y difcil son usualmente confinados a
modalidades separadas. Esto es, el comportamiento compulsivo era mas claramente
vocal y visual mientras que el comportamiento difcil era ms claramente visto en la
posicin y en el contacto corporal. Esto es, variados comportamiento son ms o menos
difciles de inhibir. Girando la cabeza hacia un lado (difcil) es ms fcil que mostrarse
sin afectos negativos (plenamente compulsivo). Entre estos extremos, esta el mirar a
otra cosa sacando la mirada justo fuera del contacto visual, pero no completamente. Una
evitacin parcial se desarrolla antes de la completa compulsin. Inhibir una protesta es
relativamente ms fcil que vocalizaciones claras, pero falsas. Inhibir una accin no
deseada es ms fcil que realizar una accin aprobada que uno no quiere realizar.
Tolerar un tacto que provoca aversin o aversivo sin protestar es la forma ms difcil de
compulsividad. Todos nosotros reaccionamos muy intensamente frente a un tacto que
nos disgusta.

Las variaciones en las modalidades pueden explicarse ms fcilmente cuando el infante

inhibe aquello que es relativamente fcil de inhibir y falla en inhibir aquello que es ms
difcil de inhibir.

Conductas que implican compulsividad incluyen lo siguiente:

Expresin facial
Sonrisas ambiguas a medias
Comienzos y trminos bruscos de sonrisas
Expresiones asimtricas
Manos u objetos sujetos en frente de la cara cuando se esta al frente del adulto
Cara inexpresiva-como una mscara que esconde la expresin
Cambios en la cara cuando se mira a otro lado (mayormente tristeza)
Afectos negativos no mostrados a la madre, pero desplegados cuando la madre
presumiblemente no puede ver
Mirada congelada
Aversin visual-evitacin de la mirada
Mirada hipntica
Manos en frente de la cara
Stress (bostezos, sacar la lengua)

Expresin vocal
Silencio, manos dentro o en frente de la boca
Voz positiva constreida
Stress (hipo, tos)

Posicin y contacto corporal

Posicin incmoda-cuerpo inmvil y tieso
Algunas partes del cuerpo mantenidas quietas
Movimientos corporales atontados
Stress (rascarse)

Afectos y excitacin
Los comportamientos tienen comienzos y trminos bruscos
Conductas felices y claras (por ejemplo cantar, bailar) que aparecen sin estimulacin
anterior
Falta de placer
Excitacin elevada combinado con inmovilidad
Giddy, OTT, excitacin extrema
paquetes de conductas incompletas, por ejemplo boca abierta excitada sin sonido

Turnos
Falta de iniciativa
Evitacin de intimidad
Saltos temporales en la conducta, tanto con las personas como entre ellas

Control
Cambios inmediatos al inters del adulto

Eleccin de actividad
Tolerancia sin quejarse de comportamiento aversivo del adulto.

Las conductas que significan cooperacin (que son co- indicativas de compulsividad):
1. Desarrollo lento de sonrisa que permanece luego de un punto lgido, aun cuando
el infante mira hacia otro lado lejos del adulto.
2. Iniciacin del infante de contacto con el adulto o sealando para el adulto que
repita un accin placentera.
3. Excitacin moderada y confortable
4. Movimientos motores fluidos;
5. Modificaciones en la conducta del adulto en respuesta a las seales del infante.
Preguntas

Esta el beb ms atento y menos atento a los objetos de lo que la situacin parece
razonable?

Hay discrepancias a travs de la conducta del infante o entre el infante y el adulto?

El adulto y el infante comparten el mismo foco de atencin? Estn pasndolo

bien?

Nos sentimos nosotros relajados y cmodos mirando la interaccin y quisiramos

que contine por ms tiempo?
9-12 meses
Comunicacin Recproca en torno a objetos de atencin conjunta

La pregunta central es:

Pueden el nio y el adulto cambiar la atencin puesta en ellos, hacia un objeto que
ambos disfruten?

Esto requiere confianza en la dada establecida previamente y en el proceso de toma de

turnos. Adultos que son muy poco responsivos o demasiados controladores an
necesitan la atencin directa y total del infante. Esto interfiere con la exploracin en la
que el infante se aventura ms lejos de la madre pero sin sentirse solo o abandonado. Si
esto no se logra antes de que aprenda a caminar, las consecuencias en esa etapa pueden
ser sustanciales.

Atencin Conjunta
A los 9 meses de edad adultos e infantes ya han aprendido las bases para la
comunicacin recproca y estn listos para aplicarlos en asuntos ms esenciales. La
primera cosa se refiere a poder designar un foco conjunto de atencin. Tanto nios como
adultos son capaces de centrarse conjuntamente en un objeto o actividad separada de
ellos mismos, y comentar sobre ella de manera recproca. El adulto usar palabras,
gestos, expresiones de afectos y el infante usar vocalizaciones, apuntar con dedos,
expresiones faciales y excitacin corporal. Los juegos en que se designan cosas,
requieren que la mam vaya en busca de esa cosa, o el nio bota algo y hace que la
madre lo recoja, no una sino que varias veces, reforzando as la habilidad de designar
objetos como foco de la atencin conjunta .En la medida que las madres van nombrando
los objetos familiares, los infantes de esta edad adquieren un vocabulario receptivo de
tales palabras y un vocabulario expresivo mediante sonidos, en que se manifiestan
rdenes, splicas y peticiones. Las actividades son representadas por los nios en la
forma de un fragmento de la conducta que est en su mente. Por ejemplo, levantar los
brazos, decir adis con la mano, tratar de alcanzar algo con los puos abiertos y
cerrados, o comenzar a aplaudir pueden sealar alguna actividad interpersonal que el
infante desee iniciar.

Estrategias
Al ao de edad aparecen tres grupos de nios:

1. Aquellos que expresan sus sentimientos con la expectativa que esto originar una
respuesta sensible en el otro.

2. Aquellos que estn enojados y deseosos de ser acogidos por un cuidador

inconsistente.

3. Aquellos que han aprendido a inhibir la expresin de sentimientos de miedo, de

proteccin y consuelo, y de rabia hacia sus padres.

En trminos de apego, estos corresponden a los tipos B, C y A respectivamente.

Rabia y Agresin

Las interacciones negativas se vuelven ms explcitas. El infante ahora puede expresar

sus sentimientos de enojo en una conducta agresiva. Incluso se resisten a que los adultos
los muevan o cambien de postura. El gran tema es el control; ya que estn desarrollando
la capacidad de pelear por lo que quieren con los adultos (antes de los 9 meses este no
es un tema ya que el adulto est en control). Cuando los adultos son inconsistentemente
no responsivos, la interaccin se puede volver una pelea constante e interminable, que
no tiene resolucin. Algunos adultos inconsistentes se burlan de sus hijos, o premian
conductas negativas; esto es muy perturbador para los nios. Altos niveles de activacin
afectiva positiva y negativa pueden ser a menudo observadas en la interaccin. Debido a
que los nios altamente activados suelen llamar la atencin, ellos son ms propensos,
que los infantes tranquilos, a ser derivados a consulta psicolgica.

La estrategia compulsiva
A los 9 meses de edad, infantes que tienen cuidadores intrusivos hostiles, han aprendido
estrategias efectivas para desviar el rechazo o la agresividad. Nios complacientes
compulsivos (con cuidadores hostiles y controladores encubiertos) no se van a atrever a
luchar; en vez, van a inhibir la demostracin de afectos negativos y dejar que el adulto
haga lo que el o ella desee. Los nios cuidadores compulsivos (con cuidadores
depresivos o evitantes, o cuidadores que necesitan evidencia del amor de sus hijos, de
un modo desesperado) no se atreven a atender otras cosas y en vez, se focalizan de un
modo exagerado en el cuidador, generalmente con afecto positivo, que sin embargo, es
discordante. Los nios que son derivados a consultas sociales o de salud no tienden a ser
aquellos que tienen padres consistentemente maltratadores y hostiles, o
psicolgicamente negligentes. Estos nios no son percibidos por los adultos como que
presentan algn tipo de problema. Sin embargo, estos nios se encuentran en un camino
del desarrollo hacia la inhibicin del s-mismo y la organizacin de la conducta sobre la
base de los deseos de los adultos que presagian fallas posteriores en la autonoma.
Consecuentemente, si un observador distingue lo que parece ser un adulto sensible con
un nio cooperador, es importante chequear por hostilidad y control encubierto. Es
aconsejable mirar si el beb es ms complaciente compulsivo que cooperador.

Referencia social
Hacia el final del primer ao, los infantes empiezan a monitorear de un modo ms
cercano el afecto expresado por los adultos. La mayora de los infantes usan a la madre
como una gua para interpretar a personas y eventos nuevos. Esto es, usan la madre
como un referente social. Si ella parece calmada con los nuevos eventos y personas, el
infante asume que todo esta bien, pero si la madre no parece tranquila, el infante
asumir una postura mas precavida. En los casos en que la madre est a menudo
intranquila o ansiosa, el infante puede buscar un intercambio emocional mas activo con
ella, especialmente cuando se ponga alterada o enojada.

Preguntas
Cuan activo est el adulto y cuanto invierte en la interaccin?

Quin decide qu juguetes se usan para jugar, quien habla, cuan cerca se encuentran?

Quin decide donde se encuentra el cuerpo del nio?

Cunto input recibe el nio en la actividad de juego?

Le gusta al beb lo que el adulto hace?

El beb se encuentra rgido o blando?

Existe contacto visual, y si es as, existe una mirada fija o una conexin?

Si no existe contacto visual, es evitado sin movimiento corporal o con un movimiento

corporal de protesta, y est el beb activamente atento a otra cosa que sea interesante?

Cmo es la voz del adulto, es apropiada, severa, o excesivamente feliz, feliz?

Si el adulto molesta (se burla) del nio, como es que el nio trata de parar eso?
Protestando o evitando? El nio trata o transforma la protesta en una risa?
12-15 meses:
Incorporando el Lenguaje en el juego

La pregunta central es:

Puede el adulto usar el lenguaje de un modo simple que le permita al beb regular el
juego sin confiar exclusivamente en formas no verbales de comunicacin?

Esto requiere hacer toma de turnos, la habilidad de variar partes de la secuencia, y la

habilidad de significar objetos de un modo no verbal. Con estas habilidades, el nio de
un ao es capaz de asociar palabras con objetos y acciones. Cuando el input
(informacin) es demasiado complejo o la atencin del infante muy desfocalizada, la
comunicacin verbal procede de un modo ms lenta.

Modo del habla del adulto y lenguaje receptivo

Nios de 1 ao pueden reconocer muchas palabras y frases, y tambin producir unas
pocas palabras o sonidos con significado. Los adultos deben modificar su propio
lenguaje para volverse ms repetitivo, focalizndose en un nmero limitado de palabras
aisladas y frases repetitivas que varan de un modo nico, por ejemplo, el sujeto, verbo,
u objeto.

Estrategias
Al ao de vida, tres tipos de nios emergen:
1. Aquellos que escuchan de un modo significativo el lenguaje del adulto y
producen secuencias de sonidos por s mismo, que tengan una cadencia de
lenguaje;
2. Aquellos que continan enfatizando la comunicacin no-verbal y atienden muy
poco a lo que el adulto dice;
3. Aquellos que atienden al lenguaje de un modo significativo, pero slo producen
ecos (repeticiones) cuando se les pide, por ejemplo, no vocalizan
espontneamente.

Falsificando (fingiendo) la comunicacin

La forma mas temprana de falsificacin es usar palabras falsas. Sonrer es algo que
tambin es relativamente fcil de fingir, pero es casi imposible tener ojos naturales
cuando la sonrisa es falsa. El tono de voz es incluso ms difcil de fingir, entonces los
tonos de voz felices pero forzados son indicativos de un falso afecto positivo (como lo
son los sonidos demasiado activados, demasiados vivo pero ligeros o suaves). La cosa
mas difcil de falsear es el contacto corporal cercano. La coordinacin (o falta de ella)
de movimiento corporal, la apertura de la posicin, y las reacciones al contacto fsico
son muy importantes de observar. Si los besos ocurren, es importante chequear como las
dadas suelen salir del beso: se quedan mucho rato en eso con placer o se detienen
rpidamente?
Directrices para las videocintas de las interacciones del juego
Conveniente para codificar usando el CARE-Index

Localizacin: Se puede grabar en la casa, en un laboratorio, o en una clnica.

Preparacin del setting: Antes de comenzar a grabar, seleccionar un punto en el piso (o

asiento para un recin nacido) que tiene iluminacin desde atrs de la cmara, de modo
que la luz caiga en la madre y el beb. No tener luz brillante detrs de los objetivos y de
los revestimientos la cmara. Abrir las cortinas o las persianas y encender las luces del
sitio.

Escuchar. Reducir los sonidos tanto como sea posible apagando radios, televisiones, de
estreos, etc. Esperar a escuchar los ruidos de fondo tales como ventanas, refrigeradores,
acondicionadores de aire, y ventiladores abiertos, que se ahogarn bajo los sonidos de los
infantes. Evitarlos. Pedir que los miembros de la familia sean tan silenciosos como sea
posible mientras usted filma. (Estos sonidos son excluidos fcilmente por el odo humano
pero, cuando est registrado en la cinta, causan problemas considerables.)

Juguetes: Traer una caja pequea de juguetes convenientes para una amplia gama del
desarrollo infantil. Tener juguetes variados, pero no exagerados en cantidad. Los juguetes
siguientes son convenientes: 1 o 2 sonajeros, peluches, campana, legos, tazas y platos, un
balde, coches, muecas pequeas, libros.

Procedimiento: Colocar una manta del beb en el piso con los juguetes en el centro,
frente a l. (Esto animar a la madre y al beb a colocarse detrs de la caja, quedando de
frente a la cmara.) Pedir a la madre "juegue con su beb como usted generalmente lo
hace. Usted puede utilizar los juguetes, o no, usted elige. Sintese de modo que quede
cmodo y no se preocupa de la cmara". No debe decrsele dnde sentarse o cmo
colocar a su beb. Cuando la madre se sienta, comenzar a grabar.

Grabar 3-5 minutos del. Diez minutos de grabar son demasiado porque los combates
intensos de interaccin son artificiales y agotadores para las madres y los bebs: por lo
tanto, al final todas las cintas largas llegarn a ser insensibles.

Despus de grabar, apagar la cmara, agradecer a madre, y dejarla que ponga fin al juego
con su nio a su propio ritmo.
Studies Using the CARE-Index

Risk Studies
1. Adolescent mothers
Pacquette, D., Bigras, M., Zoccolillo, M., Tremblay, R., Labelle, M-, and Azar, R.
(2001). Comparison de la sensibilit parentale entre des mres adolescentes et
des mres adultes peu scolarises. Revue de Psychoducation et dOrientation,
30, 283-298.
See also Cassidy, et al., Leadbeater, et al. and Linares et al., below

2. Drug abusing mothers; drug exposed infants

Ciotti, F., Lambruschi, F., Pittino, B., & Crittenden, P. (1998). La valutazione della
relazione precoce madre-bambino in una popolazione di madri con una storia di
tossicodipendenza attraverso luso del CARE-Index. Psicoterapia Cognitiva e
Comportamentale, 4, 53-59.
See also Linares et al.

3. Maternal psychiatric disorder

Cassidy, B.; Zoccolillo, M.; Hughes, S. (1996). Psychopathology in adolescent
mothers and its effects on mother-infant interactions: A pilot study. Canadian
Journal of Psychiatry, 41, 379-384.
Hughes, S. (1993). The relationship between maternal psychiatric disorder and
mother-child responsivity. Dissertation presented to the Faculty of McGill
University, Montreal, Canada.
Leadbeater, B. J., Bishop, S. J., & Raver, C. C. (1996). Quality of mother-toddler
interaction, maternal depressive symptoms, and behavior problems of adolescent
mothers. Developmental Psychology, 32, 280-288.
Leventhal, A., Jacobsen, T., & Miller, L. J. (in press). Parenting attitudes and
parenting behavior among mothers with mental illness. Psychiatric Services.
Mullick, M., Miller, L. J., Jacobsen, T. (2001). Insight into Mental Illness and Child
Maltreatment Risk in Mothers with Major Psychiatric Disorders. Psychiatric
Services, 52, 488-492.

4. Handicapping conditions
Crittenden, P. M. & Bonvillian, J.D. (1984). The effect of maternal risk status on
maternal sensitivity to infant cues. American Journal of Orthopsychiatry, 54,
250-262.
Rauh, H., & Calvet-Kruppa, C. (2001). Bindungssicherheit und
Verhaltensentwicklung bei Kindern mit Down-Syndrom. Psychologie in
Erziehung und Unterricht.

5. Maltreated infants
Crittenden, P.M. (1992a). Children's strategies for coping with adverse home
environments. International Journal of Child Abuse and Neglect, 16, 329-343.
Crittenden, P. M. (1988). Distorted patterns of relationship in maltreating families:
The role of internal representational models. Journal of Reproductive and Infant
Psychology, 6, 183-199.
Crittenden, P. M. & DiLalla, D. L. (1988). Compulsive compliance: The
development of an inhibitory coping strategy in infancy. Journal of Abnormal
 Child Psychology, 16, 585-599.
Crittenden, P. M. (1987). Non-organic failure-to-thrive: Deprivation or distortion?
Infant Mental Health Journal, 8, 56-64.
Crittenden, P. M. (1985). Social networks, quality of child-rearing, and child
development. Child Development, 56, 1299-1313.
Crittenden, P. M. (1984). Sibling interaction: Evidence of a generational effect in
maltreating families. International Journal of Child Abuse and Neglect, 8, 433-
438.
Crittenden, P. M. (1981). Abusing, neglecting, problematic, and adequate dyads:
Differentiating by patterns of interaction. Merrill-Palmer Quarterly, 27, 1-18.
Jacobsen, T., & Miller, L. J. (1998). Compulsive compliance in a young maltreated
child. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,
37(5), 462-463.
Leadbeater, B., & Bishop, S. J. (1994). Predictors of behavior problems in preschool
children of inner city Afro-American and Puerto Rican mothers. Child
Development, 65, 638-648.
Ward, M. J., Kessler, D. B., & Altman, S. C. (1993). Infant-mother attachment in
children with failure to thrive. Infant Mental Health Journal, 14, 208-220.

6. Prematurity
Muller-Nix, C., Forcada-Guex, M., Pierrehumbert, B., Jaunin, L., Borghini, A.,
& Ansermet, F. (2004). Prematurity, maternal stress and mother-child
interactions. Early Human Development, 79, 145-158.

Normative Studies
La Sala, G. B., Gallinelli, A., Fagandini, P., Benevolo, P., Landini, A., Ballabeni, A.,
Gasparini, F., Leni, M., Torricelli, L. (2004, in press). Developmental outcomes
of children conceived by intracyctoplamic sperm injection at one and two years
of age. International Journal of Fertility & Women's Medicine.
Mosheim, R., Hotter, A., Steiner, H-J., Kemmler, G., Biebl, W., & Richter, R.
(2001). Une tude pilote sur le congr parental de pres au Tyrol. Paternit et
sant mentale J-F Saucier (Ed). 26, 118-135.
Patino, F. L. (1993). Mothers' prenatal attachment history, attachment
status, and social support satisfaction as predictors of postnatal maternal
sensitivity. Dissertation Abstracts International, 53 (7-B): 3787.

Predictive Longitudinal Studies

Howieson, N., Crittenden, P. M., & Priddis, L. (under review). Change and
continuity: The impact of migration on transgenerational patterns of attachment
Sim, S., Rauh, H., & Zeigenhain, U. (2000). Mutter-Kind-Interaktion im Verlaufe
der ersten 18 Lebensmonate und Bindungssicherheit am Ende des 2.
Lebensjahres. Psychologie in Erziehung und Unterricht, 47, 118-141.
Ward, M.J., & Carlson E.A. (1995). The predictive validity of the Adult Attachment
Interview for adolescent mothers. Child Development, 66, 69-79.

Intervention Studies
Bigras, M. & Pacquette, D. (2000). Linterdpendance entre les sous-syststemes
conjugal et parental: Une analyse personne-processus-contexte. Psicologia:
Teoria e Pesquisa, 16, 91-102.
Cramer, B., Robert-Tissot, C., Stern, D. N., & Serpa-Rusconi, S. (1990). Outcome
 evaluation in brief mother-infant psychotherapy: A preliminary report. Infant
Mental Health Journal, 11, 278-300.
Crittenden, P. M. (1985). Maltreated infants: Vulnerability and resilience. Journal of
Child Psychology and Psychiatry, 26, 85-96.
Jennings, T. (2004). A study exploring whether maternal sensitivity can be enhanced
by health visitor intervention (guided by clinical psychology consultation), using
video feedback. Thesis presented to the faculty of clinical psychology at the
University of Teesside in partial fulfilment of the doctorate in psychology.
Linares, L. O. (in press). The effects of an early intervention program on polydrug
infants and their families in foster care. In J. Silver (Ed.), Serving the needs of
young children involved in the child welfare system. New Jersey.
Linares, L.O., Jones, B., Sheiber, F.J. & Rosenberg, F.B. (1999). Early intervention
for drug-exposed infants in foster care. In. J. Silver, B. J. Amster & Haecker
(Eds.), Young Children and Foster Care (pp. 373-397). Baltimore: Brookes.
Pacquette, D., Zoccolillo, M., & Bigras, M.. (1999). Lefficacit des interventions en
foyers de groupe pour mres en difficult dadaptation. Dfi Jeunesse, VI, 30-
35.
Robert-Tissot, C., Cramer, B., Stern, D., Serpa, S. et-al. (1996). Outcome evaluation
in brief mother-infant psychotherapies: Report on 75 cases. Infant-Mental-
Health-Journal, 17, 97-114.
Svanberg, P. O., & Jennings, T. (2002). The Sunderland Infant Program (U.K.):
Reflections on the first year. The Signal, 9, 1-5.

General Discussion
Parr, Mel (2002). A personal response to Pat Crittendens presentation about
Relationships at Risk: Mothers and Infants. AIMH (UK) Newsletter, 3, 5-8.