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Universidade Federal de
Uberlndia REVISO
Faculdade de Odontologia
2013
Endodontia Pr-Clinica
Endo-UFU (roteiro de aula)
1|Pgina
EndoUFU
Apresentao
2|Pgina
EndoUFU
Sumrio
Semiologia Endodntica 04
Instrumental e Material Endodntico 10
Morfologia das Cavidades Pulpares 21
Irrigao do canal radicular 32
Neutralizao Progressiva 42
Abertura Coronria 46
Preparo do Tero Cervical e Mdio 57
Odontometria 62
Preparo do Tero Apical 68
Medicao Intracanal 77
Obturao do canal radicular 83
Retratamento do canal 91
Instrumentao Rotatria 95
Referncias Bibliogrficas 100
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EndoUFU
Semiologia Endodntica
I. Conceito
Pesquisa os sinais e sintomas clnicos, sistematizando os dados com a finalidade de
construir o diagnstico, planejar o tratamento e deduzir o prognstico.
2. Semiologia Objetiva
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EndoUFU
3. Exame Radiogrfico
4. Diagnstico Clnico-Radiogrfico
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EndoUFU
5. Tratamento Indicado
6. Proservao
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EndoUFU
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EndoUFU
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EndoUFU
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EndoUFU
I. Objetivos
1.1. Clnico
(1) Espelho, (2) Pina clnica, (3) Sonda endodntica, (4) Sonda clnica, (5) Escavador duplo,
(6) Tesoura, (7) Placa de vidro, (8) Esptula.
Endo-UFU
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EndoUFU
1.2. Diagnstico
1.3. Anestesia
Endo-UFU A B Endo-UFU
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Motores de Alta e Baixa Rotao, brocas esfricas para alta e baixa rotao, broca de Batt.
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1 2
Broca Gates-Glidden, limas tipo Kerr, limas tipo Hedstren, limas Flexofile.
Endo-UFU
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EndoUFU
Caixa Endodntica (pgina 20), rgua milimetrada ou rgua calibradora, frascos de vidro para
solues irrigadoras (Soluo de Hipoclorito a 1% e soro fisiolgico), lupa (para melhor
visualizao das radiografias), colgaduras (para revelao das radiografias), Tamborel (para
as limas endodnticas).
Endo-UFU
Endo-UFU
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D0 D16
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Endo-UFU Endo-UFU
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6. Espaadores Digitais
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9. Limas Flexofile
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EndoUFU
Endo-UFU
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EndoUFU
o estudo morfolgico da cavidade pulpar. Por sua vez pode-se definir cavidade pulpar
como sendo:
O espao no interior dos dentes, onde se aloja a polpa dental. Esse espao limitado em
toda a sua extenso por dentina, menos na regio de forame apical onde esse espao
limitado pelo cemento.
A cavidade pulpar pode ser dividida em: poro coronria e poro radicular.
A poro radicular a parte da cavidade pulpar restrita nas razes dos dentes,
denominado canal radicular.
Didaticamente, o canal radicular pode ser dividido em tero apical, mdio e cervical.
A cmara pulpar limitada pelas paredes: mesial, distal, vestibular, lingual, oclusal
(teto) e cervical (assoalho).
Endo-UFU
Teto
Corno Pulpar
Assoalho
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EndoUFU
Nos dentes unirradiculares, no existe um limite preciso entre a cmara pulpar e o canal
radicular, pois estas duas pores, nesses dentes, continuam sem limites.
O canal radicular apresenta-se com duas conformaes cnicas unidas entre elas pelo
seu menor dimetro. Podem-se dividir essas duas conformaes cnicas em canal
dentinrio (a) e canal cementrio (b).
Endo-UFU
a a
a a
b
b
b c
b
O canal dentinrio o maior deles e limitado em toda a extenso pela dentina. O canal
cementrio menor, e limitado em toda a extenso pelo cemento. O comprimento do
canal cementrio determinado pela espessura do cemento, podendo variar de 0,5 a
0,75 mm.
O canal dentinrio ocupado pela polpa dental e o cementrio por tecido periodontal.
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1
3
5
4
6
10
9
8
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A cavidade pulpar no estvel, pois se modifica com o tempo. Ela pode se modificar
de maneira uniforme pela deposio de dentina secundria durante toda a vida do dente.
Portanto, em um indivduo jovem ela ampla e num indivduo idoso ela atrsica.
Ela pode tambm se modificar sem uniformidade, pela deposio de dentina terciria ou
reacional, decorrente de crie, abraso ou outras injrias.
A B 1
C 2
D
JCGBIFFI Endo-UFU 23
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Canino Superior
Comprimento Nmero de Nmero de Situao no arco
Mdio Raiz Canais
V.P 17 PALATINO
27,2 mm 1 100% 1 100%
M.V 6 DISTAL
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Canino Inferior
Comprimento Nmero de Nmero de Situao no arco
Mdio Raiz Canais
1 88,2% V.P 2 (Vestibular)
25 mm 1 100%
2 11,8% M.V 3 (Distal)
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31 | P g i n a
EndoUFU
Durante todas as etapas do tratamento temos que irrigar o canal com uma soluo que
tem por finalidade:
Para que a limpeza e modelagem do canal possam acontecer de forma adequada torna-
se necessrio utilizar a ao mecnica dos instrumentos nas paredes dentinrias. A ao
qumica da soluo irrigante atuando na dissoluo de tecidos orgnicos vivos ou
necrosados, na anti-sepsia do canal radicular e no enxge (ao fsica) promovendo
movimentao hidrulica (irrigao e aspirao) removendo detritos dissolvidos ou em
suspenso.
32 | P g i n a
EndoUFU
A soluo deve ser aplicada no local apropriado com uma seringa de vidro Luer
Lock de 5cc e agulha hipodrmica 25x4. Desde o preparo coronrio at o final da
instrumentao do canal, se deve manter o canal inundado com a soluo irrigante.
A Endo-UFU
Figura 1. Frascos de vidro para solues irrigantes (A), seringas e agulhas para irrigao
(B), Suctores de Barash (C).
A agulha hipodrmica deve ser introduzida no canal radicular, de tal maneira que a
mesma alcance a poro mais apical. Isso se torna necessrio para que o lquido penetre
de forma adequada na regio apical do canal. Nos canais atresiados, aps o preparo
radicular (etapa II do preparo radicular) cria-se condio para que a agulha atinja o
limite desejado.
A agulha, durante a irrigao do canal, deve ficar livre no interior do canal para que
o refluxo da soluo possa fluir em direo abertura coronria e ser devidamente
removido juntamente com os resduos em suspenso. Caso a agulha fique presa na luz
do canal, a soluo irrigante pode ser injetada via forame apical. Nesse caso, h risco de
33 | P g i n a
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graves problemas para o paciente, dentre eles reaes alrgicas como tambm necroses
localizadas decorrentes de solues irrigantes com alto potencial irritativo.
Endo-UFU
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Endo-UFU
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EndoUFU
Vantagens
Lubrificao;
Eliminao de detritos;
Desvantagens
Custico;
Desbota roupas (deve-se tomar cuidado para no deixar cair na roupa do paciente);
2. Detergentes Sintticos
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3. Quelantes
O uso desses agentes tornou-se popular com a tendncia de remover a camada de
magma dentinrio (smear layer). Esse produto atua quelando ou roubando ons de clcio
da dentina, amolecendo-a. A quelao auto limitante, o processo se repete at esgotar
a sua ao.
Vantagens
So bons lubrificantes.
Desvantagem
Figura 5. EDTA.
4. Associaes
Seria a combinao de duas ou mais solues irrigantes na tentativa de se obter um
resultado considerado ideal.
Alguns produtos utilizados para irrigao dos canais ainda se encontram
disponveis para uso, e outros que j caram em desuso.
Exemplos de associaes:
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5. Outras solues
A B C Endo-UFU
39 | P g i n a
EndoUFU
Figura 8. Clorexidina
Com relao escolha da soluo irrigante, observa-se que quanto mais irritante a
soluo mais bactericida ela . Contrariamente, quanto mais biocompatvel menos
bactericida.
Figura 9. Soluo
de Milton
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EndoUFU
41 | P g i n a
EndoUFU
Neutralizao Progressiva
a. Abertura coronria:
Essa etapa consta do preparo dos teros cervical e mdio radicular. Esse procedimento
permite o acesso direto das limas ao nvel apical do canal, pois remove a constrio
cervical do canal radicular, que existe ao nvel do colo dental.
A neutralizao progressiva, que tem por finalidade evitar a contaminao onde ela no
esteja presente e neutralizar produtos txicos, deve ser realizada em todas as etapas do
tratamento endodntico.
42 | P g i n a
EndoUFU
Endo-UFU
Figura 1. Em (A) dente pr-molar com crie proximal em (B) radiografia de (A).
C. colorao de HE, evidenciando a cavidade no dente aps a remoo
clnica do tecido cariado. D. evidncia de dentina contaminada
profundamente e em (E) maior aumento de (D) demonstrando a presena
de fragmento de dentina contaminada adentrando no canal radicular. F, G
e H. a presena de microorganismos no interior dos tbulos dentinrios,
colorao de Gram.
43 | P g i n a
EndoUFU
Endo-UFU
III
II
44 | P g i n a
EndoUFU
A B
45 | P g i n a
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Abertura Coronria
Entende-se por abertura coronria o ato de se estabelecer uma comunicao da cavidade
pulpar com o meio externo, para possibilitar o tratamento endodntico. O acesso
cavidade pulpar deve ser realizado na face lingual ou palatina nos dentes anteriores,
caninos e incisivos e na face oclusal nos pr-molares e molares.
A abertura coronria deve ser iniciada aps a remoo do biofilme, trtaro e tecido
cariado, da regularizao e/ou remoo de restauraes imperfeitas e remoo de tecido
gengival invaginado.
Abertura Coronria
Tcnica
Planejamento
Ponto de eleio
Direo de trepanao
Acesso coronrio propriamente dito
Forma de contorno
Forma de convenincia
Idade do paciente
Fatores intrnsecos Posicionamento Arco e alvolo
Direo radicular
Crie
Fatores extrnsecos Eroso
Abraso
Restaurao
46 | P g i n a
EndoUFU
Endo-UFU
2 Sonda clnica
3 Sonda reta
4 Escavador duplo
5 Espelho
47 | P g i n a
EndoUFU
Endo-UFU
Endo-UFU
48 | P g i n a
EndoUFU
Direo de trepanao;
Forma de contorno;
Forma de convenincia.
Ponto de eleio
Local onde se inicia a abertura, visando alcanar de forma mais direta possvel a
cmara pulpar e o canal radicular, utilizando pontas ou brocas indicadas.
Ponto de Eleio
Figura 4. O ponto de eleio para os dentes anteriores, incisivos e caninos, deve ter
como referncia a face palatina/lingual e linha mediana longitudinal a 2,0
mm do cngulo em direo borda incisal. Nos pr-molares, na interseco
resultante do sulco central com a linha imaginria traada sobre o topo das
cspides vestibular e palatina. Nos molares na fssula central.
49 | P g i n a
EndoUFU
Direo de trepanao
Forma de contorno
50 | P g i n a
EndoUFU
Figura 6. Forma de contorno: nos incisivos, forma triangular com base voltada para a
borda incisal. Caninos losangulares. Pr- molares superiores elpticos com eixo
vestibulo palatino maior. Pr- molares inferiores elpticos. Molares superiores
forma triangular com base para vestibular.Molares inferiores triangular, com
base para mesial.
Forma de convenincia
Remoo adicional das projees de dentina que possam dificultar o acesso aos canais
radiculares. Para essa fase da abertura coronria, utilizam-se brocas com pontas
especiais (Batt, 4083 ou Endo Z).
Figura 7. Forma de convenincia segue os mesmos padres da forma de contorno, porm alguns
desgastes nas paredes laterais da camra pulpar deixam todos os canais visveis.
51 | P g i n a
EndoUFU
Para facilitar a escolha dos instrumentos rotatrios para cada etapa da abertura
coronria, idealizou-se a tabela abaixo.
A seqncia tcnica da abertura coronria segue o mesmo principio para qualquer dente.
A seguir, como exemplo, segue o passo a passo para um dente unirradicular,
birradicular e trirradicular.
52 | P g i n a
EndoUFU
Forma de contorno
Endo-UFU
Broca Endo Z
Endo-UFU
Broca Endo Z
53 | P g i n a
EndoUFU
Endo-UFU
Forma de contorno
Endo-UFU
Broca Endo Z
54 | P g i n a
EndoUFU
Forma de convenincia
Endo-UFU
Broca Endo Z
Molar superior
Endo-UFU
Carbite esfrica
Carbite esfrica
55 | P g i n a
EndoUFU
Endo-UFU
Endo-UFU
56 | P g i n a
EndoUFU
Endo-UFU
O preparo do tero cervical e mdio tem por finalidade o alargamento prvio da poro
inicial do canal radicular, permitindo um acesso franco e direto regio apical do canal.
Nesse tipo de preparo, utilizam-se, de preferncia, as limas tipo Hedstren (H),
57 | P g i n a
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G2 G3 Batt
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58 | P g i n a
EndoUFU
Endo-UFU
Quando o canal for muito atresiado em toda a sua extenso, prejudicando a utilizao
inicial com a lima n 15 Hedstren, segue-se a seguinte orientao:
Realiza-se a introduo progressiva, com limas compatveis com o canal em questo
(limas Kerr 06, 08 e/ou 10). Essas limas devero penetrar aproximadamente ao nvel
da estimativa de odontometria e, logo em seguida, recuar na medida, instrumentando
sem manter um limite nico de penetrao. importante nesse momento movimentar a
lima com cuidado a fim de promover um desgaste para permitir a utilizao da lima 15
Hedstren.
Aps esse preparo inicial, pode-se ento passar s orientaes iniciais do desgaste
anticurvatura com as limas Hedstren ou Kerr, brocas Gates e Batt.
59 | P g i n a
EndoUFU
G2 G3 Batt
Endo-UFU
Em canais amplos, onde a lima 25 H tem acesso fcil, a utilizao das limas se torna
desnecessrio podendo proceder ao alargamento diretamente com as brocas.
Endo-UFU
60 | P g i n a
EndoUFU
OBS: O preparo dos teros cervical e mdio se torna necessrio em todos os dentes
devido a existncia de uma constrio na regio cervical dos canais radiculares. Essa
constrio nada mais do que a projeo da superfcie externa do dente, correspondente
a regio de colo na juno da coroa com a raiz (cintura do dentes).
Endo-UFU
Endo-UFU
61 | P g i n a
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62 | P g i n a
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Odontometria
63 | P g i n a
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Para medir o comprimento na radiografia inicial dos prmolares, tome como ponto de
referncia a cspide mais saliente que a vestibular e a raiz mais curta que a palatina. No
caso de molares superiores, tome como base a raiz msio-vestibular, pois a palatina se
apresenta com distoro. No molar inferior tome como base a raiz mesial.
Se o dente apresentar raiz curva, considerar uma linha reta que vai da cspide de
referncia at a ponta da raiz em questo.
64 | P g i n a
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A B
RAIO X
C
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65 | P g i n a
EndoUFU
Interpretao da radiografia
Quando os raios-X incidem pelo lado mesial, o canal ou instrumento que est no lado
palatino ou lingual, dirigese para mesial. Quando os raios-X incidem do lado distal, o
canal ou instrumento que est no lado palatino ou lingual dirigese para a distal (fig. 3)
Endo-UFU
66 | P g i n a
EndoUFU
Tome como ponto de orientao a asa do grampo. Aquela que est mais prxima do
pice a asa colocada no lado palatino e a que est mais prxima da coroa a asa
vestibular.
Verifique para que lado se dirigiu a asa palatina. Se ela dirigiu para distal, significa que
a radiografia foi distalizada e, se ela est para mesial, significa que a radiografia foi
mesializada.
Endo-UFU
67 | P g i n a
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Considerando o que foi descrito acima, qual o canal apontado (seta) na radiografia
abaixo (figura 5)?
Endo-UFU
68 | P g i n a
EndoUFU
Endo-UFU
69 | P g i n a
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Endo-UFU
70 | P g i n a
EndoUFU
O ideal que a limagem ocorra somente at que seja possvel acomodar a lima de
tamanho imediatamente superior ou no caso de ser a ltima lima, at que esta possa
ser retirada com folga.
71 | P g i n a
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72 | P g i n a
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Endo-UFU
Endo-UFU
73 | P g i n a
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Endo-UFU
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74 | P g i n a
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Endo-UFU
75 | P g i n a
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Radiografia de diagnstico
Estimativa de odontometria
Comprimento da imagem radiogrfica do dente mm -2 mm = mm
Abertura coronria
Remoo de tecido cariado e/ou restauraes
Neutralizao progressiva Fase I
Ponto de eleio
Direo de trepanao
Forma de contorno
Forma de convenincia
Canal amplo
Canal atresiado
Canal muito atresiado
Limas Brocas
08k 10k 15h 20h 25h G2 G3 B
Lima
Radiografia de odontometria
Odontometria= mm
Medicao intracanal:
Aluno:_______________________________________________________________________
76 | P g i n a
EndoUFU
Canal amplo
Canal atresiado
Canal muito atresiado
Limas Brocas
08k 10k 15h 20h 25h G2 G3 G4 B
Canal palatino
Canal amplo
Canal atresiado
Canal muito atresiado
Limas Brocas
08k 10k 15h 20h 25h G2 G3 G4 B
Canal vestibular
Neutralizao progressiva fase III
Lima
Radiografia de odontometria:
Odontometria= mm
Canal palatino
Neutralizao progressiva fase III
Lima
Radiografia de odontometria
Odontometria= mm
77 | P g i n a
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Medicao Intracanal
4. Reduzir a inflamao nos tecidos ao redor da raiz (reduzindo com isso a dor, um dos
sinais da inflamao);
6. Controlar a exsudao persistente (o que pode ser feito pela medicao de trs
maneiras: inibindo a resposta inflamatria, absorvendo o exsudato pela ao
higroscpica ou eliminando a causa, as bactrias).
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80 | P g i n a
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81 | P g i n a
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1. Misture na placa de vidro, com auxlio da esptula n 24, o hidrxido de clcio (p) e
o soro fisiolgico, at conseguir uma pasta cremosa, com consistncia de um creme
dental.
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2. Utilize uma lima do tipo Kerr para pegar um pouco da pasta previamente misturada e
com movimentos de penetrao e remoo (movimento de vai-e-vem) preencha o canal
radicular at o comprimento real de trabalho (Odontometria). Retire a lima, girando no
sentido anti-horrio. Condense a pasta dentro do canal com cone de papel absorvente ou
com o calcador de Paiva. Repita esse processo de preenchimento at perceber que a
pasta est obliterando toda a entrada do canal radicular.
82 | P g i n a
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1. Irrigue, abundantemente, o canal radicular com soro fisiolgico at que o lquido que
sair pela abertura coronria esteja lmpido (transparente).
3. O canal, aps a remoo completa da medicao, deve ser seco com cone de papel
absorvente do mesmo dimetro e comprimento da lima memria. Por exemplo, se a
lima memria a 35K e a odontometria 21,0 mm, o cone de papel absorvente deve ser
o de n 35 e deve penetrar at 21,0 mm.
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84 | P g i n a
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A obturao do canal deve ser realizada quando o canal estiver livre de exsudato, sem
sintomatologia dolorosa, edema ou mobilidade. Para isso o canal deve estar preparado
biomecanicamente com dilatao adequada para receber o material obturador.
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85 | P g i n a
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86 | P g i n a
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1. Isolamento e assepsia do campo operatrio, que deve ser mantido em todas as etapas
clnicas do tratamento endodntico.
2. Remoo do cimento restaurador provisrio com broca esfrica, de preferncia com
o motor de alta rotao.
3. Irrigar, abundantemente, o canal com soro fisiolgico e, com a lima memria,
executando movimento de limagem, remover a medicao intracanal, no caso, o
hidrxido de clcio. Irrigar novamente at que o refluxo do lquido saia incolor do
interior do canal.
4. Com a cnula do suctor (compatvel com o dimetro do canal) aspire o lquido e em
seguida seque o canal com pontas de papel absorvente esterilizadas.
5. Selecione o cone de guta-percha principal com a mesma numerao do instrumento
memria e introduza no canal de tal maneira que ele se ajuste no batente apical, na
medida determinada pela odontometria.
6. Nesse momento, com o cone principal posicionado no interior do canal realizar a
radiografia da prova do cone.
7. Remova o cone do interior do canal radicular, prepare o cimento obturador indicado,
manipulando-o bem, at obter uma consistncia cremosa no muita fluida.
9. Com a esptula, impregne o cone com o cimento em toda a sua extenso, de tal
maneira que o cimento penetre em toda a extenso do canal.
10. Use um espaador adequado, de acordo com a amplitude do canal, para obter espao de
tal maneira que o primeiro cone secundrio fique posicionado a poucos milmetros (2,0
ou 3,0) do comprimento de trabalho (odontometria). D preferncia para o espaador de
maior dimetro. Em seguida, com os cones secundrios envoltos em cimento,
condensar, at que o canal fique completamente preenchido, realizando ligeira presso
apical e lateral.
11. Realizar a radiografia da condensao lateral para verificar a qualidade da
obturao. Se forem observados espaos vazios caracterizando uma condensao
deficiente, procure, com os espaadores mais finos, criar espaos e ampli-los com
os espaadores mais calibrosos, at que seja possvel preencher o espao com mais
cones secundrios.
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Endo-UFU
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Observao importante: As radiografias de odontometria, prova do cone e condensao
lateral esto com o dente virado de lado (sentido msio-distal), para melhor visualizao
do aluno do 3 perodo. No tratamento endodntico realizado em paciente o dente ser
visto como est nas radiografias inicial e final.
Retratamento do Canal
um procedimento realizado sobre um dente que recebeu uma tentativa anterior de tratamento
definitivo que resultou em uma condio que requer um novo tratamento endodntico adicional
para a obteno de um resultado bem sucedido.
Associao Americana de Endodontistas.
Endo-UFU
Figura 1. A remoo da guta-percha no tero cervical e mdio pode ser realizada com a
utilizao de brocas. No tero mdio e comeo e parte do tero apical,
recomenda-se a utilizao de limas e solvente e, no final da obturao, apenas
a lima com a soluo irrigante.
92 | P g i n a
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Depois de obtido o espao pelas brocas, colocar solvente eucaliptol na entrada do canal,
e com limas tipo Kerr n 15 ou 20, penetrar na massa da guta-percha, com movimentos
oscilatrios. Neste momento, deve-se ter em mente a estimativa da odontometria, pois
nessa fase no se deve tentar remover todo material com solvente.
Endo-UFU
Neste momento, passa-se a usar como irrigante o hipoclorito de sdio, em com limas do
tipo Kerr de pequena numerao (15 ou 20) tenta-se a penetrao ao lado da guta-
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Limas Kerr
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EndoUFU
Endo-UFU
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Instrumentao Rotatria
Sistema rotatrio
O sistema de instrumentao rotatria composto pelo motor, contra-ngulo e limas de
nquel titnio (NiTi).
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Autoreverso
Velocidade
Torque
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A lima SX empregada para otimizar o preparo de canais em razes curtas e produzir uma
maior amplitude nas pores coronrias de canais em razes mais longas. Essa lima faz,
portanto, o papel das brocas Gates-Glidden.
A lima S1 foi desenhada para preparar o tero coronrio do canal, enquanto a lima S2
usada no preparo do tero mdio, alargando progressivamente o tero apical.
A B
A sua utilizao est ilustrada a seguir, em dentes radiografados na seqncia recomendada pelo
fabricante.
S1 SX S1 S2
Cervical Cervical Cervical/Mdio Mdio
Preparo Apical
F1 F2 F3
21 mm 20 mm 19 mm
98 | P g i n a
EndoUFU
S1 SX S1 S2
F1 F2 F3
Lima K n15
Odontometria = 21 mm 21 mm 20 mm 19 mm
Nunca force os instrumentos. Nem sempre todos os canais podem ser preparados at o
comprimento de trabalho;
No utilize os instrumentos alm do recomendado (5 a 10 vezes);
Siga as sequncias, use uma lima do tipo Kerr fina (n 10 ou 15) entre os instrumentos
rotatrios;
Presso apical leve e constante (como escrever com um lpis);
Refaa o procedimento se no atingir a profundidade desejada;
Irrigar em abundncia para melhor retirada de resduos;
Limpe as limas antes da reutilizao, durante um mesmo procedimento;
Tempo de trabalho mximo de 10 segundos por instrumento;
Quando encontrar resistncia, retire o instrumento. No pare em um ponto por mais de
alguns segundos, pois pode ocorrer fratura da lima;
Nos milmetros finais, use, de preferncia, limas de conicidade 0,02;
No se deve ter pressa em dominar a tcnica rotatria. A experincia adquirida com
treino.
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Referncias Bibliogrficas
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2007.
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1997.
http://www.wiley.com/bw/journal.asp?ref=1600-4469
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