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de Capacitacin
para el Manejo de
la Tuberculosis
Control de Infecciones de TB
Ministra de Salud Editores
Dra. PILAR ELENA MAZZETTI SOLER Jacob Creswell, MPH
Lic. Teresa Castilla Vicente
Viceministro de Salud
Dr. JOS CARLOS DEL CARMEN SARA Comit de Revisin:
Lic. Edith Alarcn Arrascue
Director General de Salud de las Personas Lic. Elvia lvarez Muoz
Dr. LUIS ENRIQUE PODEST GAVILANO Dr. Csar Bonilla Asalde
Lic. Maril Caso Huaman
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin Dr. Peter Cegielski Correccin de Estilo:
y Control de la Tuberculosis. Dr. Nickolas DeLuca Ivn Bernal Quijano
Dr. CSAR BONILLA ASALDE Lic. Edith Huamn vila
Dra. IVONNE CORTEZ JARA Diseo Grfico y fotografa:
Dr. Oswaldo Jave Castillo Lic. Miguel Bernal
Dr. OSWALDO JAVE CASTILLO Dr. Epifanio Snchez Garavito Lic. Ximena Barra Corts
Lic. RULA AYLAS SALCEDO Dra. Roco Sapag
Lic. ELADIA QUISPE YATACO Hna. Maria van der Linde, MSc Produccin Grfica:
Lic. ANA MARA CHVEZ PACHAS Dr. Martn Yagui Moscoso Abel Castellanos
Agradecimientos:
Estos Mdulos fueron desarrollados para servir de Dra. Yanet De Sosa Mrquez
apoyo a la capacitacin del personal de salud en el Lic. Gladyz Daz Quispe
manejo de personas con TB y a la aplicacin de la Lic. Magaly Espinoza Arone
nueva Norma de TB que public el MINSA el 2006. Lic. Mayra Hernndez Carbajo
Los editores quieren resaltar el trabajo previo Dr. Csar Herrera Vidal
de Karin Bergstrom de la OMS y Nickolas DeLuca del Lic. Lizbeth Hidalgo Romero
CDC por los manuales que ellos han desarrollado Dra. Janett Julve Caballero
para otros pblicos. Tec. Enf. Juana Llanos Robles
Tec. Enf. Alicia Mndez Garca
Tambin queremos agradecer el gran esfuerzo puesto Lic. Tatiana Pardo Nez
por muchas personas para la publicacin de estos Lic. Vernica Perez Snchez
documentos. Las siguientes personas participaron Tec. Enf. Marianela Rayme Prez
en la revisin inicial de los manuales: Dr. Jess Rojas Lzaro
Dra. Lily Bustamante Rufino. Dr. Epifanio Snchez Garavito
Dr. Jimy Barreda Cuba Lic. Yajaira Sotomayor Rojas
Dr. Nickolas DeLuca Hna Maria Van der Linde
Lic. Ita Marcos Saciga Dr. Martn Yagui Moscoso
Dra. Julia Torero Chang
Hna. Maria van der Linde, MSc A los siguientes establecimientos de salud: Hospital
Dr. Martn Yagui Moscoso Sergio Bernales, C.S. Las Amricas, C.S. Progreso, C.S.
Lic. Raquel Zapata Echegaray Milagro de la Fraternidad, C.S. Infantas, C.S.
El Porvenir, C.S. San Carlos, P.S. Sangarar, Hospital
Las siguientes personas participaron 2 de Mayo y al Laboratorio de TB del INS. A todos los
en la validacin de los mdulos: pacientes y personal de los diferentes establecimientos
Dra. Jehny Almonte Laura de salud que colaboraron en la produccin fotogrfica.
Lic. Elvia lvarez Muoz
Lic. Rula Aylas Al Dr. Wilfredo Salinas Castro de la Oficina de Trans-
Dr. Csar Bonilla Asalde ferencia Tecnolgica y Capacitacin del INS por todo
Dr. Jos Luis Cabrera su apoyo y aporte durante el largo proceso.
Lic. Maril Caso Huamani
Dr. Luis Alberto Castillo Tipacti Adems, queremos agradecer a las siguientes
Tec. Enf. Elena Choquevilca Ramrez personas por sus variados aportes para la publicacin
Lic. Anglica Chuchn Calle de estos Mdulos: Tania Cossio, Teresa Goss, Amera
Dr. Hugo Cubas Camacho Khan, Llubitza Llaurri, Dra. Mara Teresa Perales,
Dr. Mario Danilla Dvila Dra. Wanda Walton, Dr. Pedro Wong Pujada.
Control de Infecciones de TB
Primera Edicin
MANEJO DE LA TUBERCULOSIS.
CAPACITACIN PARA EL PERSONAL DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
MDULO 5: CONTROL DE INFECCIONES DE TB
Esta publicacin fue realizada con el apoyo
tcnico y financiero del Centers for Disease and
Control and Prevention (CDC) de los Estados
Unidos de Norteamrica como parte del proyecto
PARTNERS TB CONTROL.
12
34
56
Control de Infecciones de TB
78
9
En el Per, la Tuberculosis es
considerada una de las principales PRLOGO
enfermedades de salud pblica.
Durante las dos ltimas dcadas
el Ministerio de Salud ha
implementado una de las mejores
Estrategias para la Prevencin
y Control de la Tuberculosis
reconocida y premiada a nivel En pases como el nuestro
internacional por la Organizacin donde la Tuberculosis es an un
Mundial de la Salud. La aplicacin problema de salud pblica, la
de la estrategia DOTS y DOTS capacitacin y entrenamiento
Plus ha permitido obtener buenos constante del personal de salud
resultados en la prevencin desempean un rol gravitante
y control de la TB sensible y para garantizar la calidad en El Manual de Capacitacin
multidrogorresistente en nuestro la atencin de los pacientes para el Manejo de la
pas. Para mantener la excelencia con TB o con sospecha de TB. Tuberculosis, tiene como
que se ha logrado durante Esta bsqueda constante de objetivo el fortalecimiento de
aos anteriores, es necesario la excelencia de los servicios, las competencias del personal
planificar acciones concretas motiva la elaboracin de normas, de salud, que contribuir a la
y aplicar medidas tcnicas y guas y mdulos que sirvan para la eficiencia de las acciones para
cientficamente fundamentadas capacitacin del personal de salud el abordaje de la tuberculosis
que consoliden la prevencin y en el Control y Prevencin de la optimizando su deteccin,
control de esta enfermedad. Tuberculosis. tratamiento y curacin.
Atentamente,
5 Prlogo
9 Introduccin
11 Objetivos por competencia
13 Sesin 1
Transmisin y contagiosidad
15 1.1 Transmisin
16 1.2. Lugares donde puede propagarse la TB
17 1.3. Factores que afectan la contagiosidad de un paciente con TB
21 1.4. Cundo un paciente puede ser considerado no infeccioso
22 1.5. Los componentes a tener en cuenta en un programa de control de infecciones
efectivo
25 Sesin 2
Controles administrativos
27 2.1. Controles administrativos
35 Sesin 3
Controles ambientales
36 3.1. La implementacin de medidas ambientales
37 3.2. Ventilacin: propsitos y tipos
44 3.3. Filtracin del aire y la luz ultravioleta germicida
pgina
47 Sesin 4
Proteccin respiratoria
48 4.1 Lugares de alto riesgo
49 4.2. Uso de respiradores
50 4.3. El uso de las mascarillas
53 Sesin 5
Bioseguridad en el laboratorio
54 5.1. Prcticas y tcnicas de laboratorio
54 5.2. Consideraciones segn el tipo de examen de laboratorio
55 5.3. Cabinas de Bioseguridad
58 Resumen
61 Actividades
62 Actividad A - Anlisis Grfico para el control ambiental de la TB
65 Actividad B - Evaluacin de Riesgo en el Establecimiento de Salud
66 Actividad C - Identificacin de la Circulacin de Pacientes y de las Muestras y reas de
Alto Riesgo dentro del Establecimiento de Salud
68 Preguntas de autoevaluacin
70 Respuestas de autoevaluacin
72 Anexos
72 Anexo A: Cmo colocarse un respirador
77 Anexo B: Pasos para la preparacin y ejecucin de las pruebas de sensibilidad y ajuste
78 Referencias bibliogrficas
pgina
Introduccin
1. Controles administrativos
2. Controles ambientales
3. Proteccin respiratoria
pgina
Objetivos por
competencia
pgina 10
Los participantes aprendern Sesin
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Sesin 1 Transmisin y contagiosidad
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Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesin, el personal de salud estar en capacidad de realizar las siguientes
acciones:
pgina 13
pgina 14
La tuberculosis es causada por la bacteria Mycobacterium
tuberculosis. La TB se transmite de persona a persona a travs
del aire. Cuando una persona con tuberculosis pulmonar o larngea
tose, estornuda, habla, canta o grita se propagan en el aire
ncleos de gotitas que contienen M. tuberculosis. Dependiendo del
entorno, estas diminutas partculas (de 1 a 5 micras de dimetro)
pueden permanecer suspendidas en el aire por varias horas. En
general la tuberculosis no se puede transmitir a travs de objetos,
tales como ropa, mandilones o cubiertos. La TB MDR se transmite
de la misma forma que la TB sensible a los medicamentos.
1.1.
Transmisin
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La TB es una enfermedad transmisible que puede propagar-
se en muchos lugares, tales como los hogares o lugares de
1.2. trabajo. En promedio, alrededor del 30% de personas que
pasa mucho tiempo con alguien con TB que pude contagiar
Lugares (contactos cercanos) es infectado con M. tuberculosis. Sin
donde puede embargo, la contagiosidad de los pacientes con TB vara;
algunos infectan a la mayora o a todos sus contactos cer-
propagarse la TB canos, mientras que otros, slo infectan a algunos o a nin-
guno.
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Las personas que expulsan
muchos bacilos tuberculosos
son ms infecciosas que los
pacientes que expulsan unos
cuantos o ninguno.
1.3.
Factores
que afectan la
contagiosidad de
La contagiosidad de una persona con TB se encuentra direc-
un paciente con TB tamente relacionada con el nmero de bacilos tuberculosos
que el paciente expulsa en el aire. Las personas que expulsan
muchos bacilos tuberculosos son ms infecciosas que las
personas que expulsan unos cuantos o ninguno. El nmero
de bacilos expulsado por un paciente con TB depende de los
siguientes factores:
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La ubicacin anatmica de la enfermedad
Normalmente slo las personas con TB pulmonar o larngea
(TB de la laringe) se consideran infecciosas. Esto se debe a
que estas personas pueden estar tosiendo y liberando bacilos
en el aire. Generalmente, las personas que padecen slo de
TB extrapulmonar (no TB pulmonar) no contagian. Esto es as
porque los bacilos, por lo general, slo pueden ser expulsados
al aire desde los pulmones.
alcohol
La muestra de esputo presenta bacilos cido-
resistentes (BAAR)?
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Es ms probable que las
adecuado?
La persona con TB est recibiendo el tratamiento
personas con TB que NO hayan
estado recibiendo el tratamiento
Es ms probable que las personas con TB que NO hayan es- indicado tengan muchas ms
tado recibiendo el tratamiento indicado tengan muchas ms
posibilidades de contagiar que aquellos que s lo han estado
posibilidades de contagiar que
recibiendo por un perodo de 2 a 3 semanas o ms. Por lo aquellos que s lo han estado
general, los pacientes que reciben el tratamiento adecuado
responden a l; en otras palabras, sus sntomas mejoran y
recibiendo por un perodo de 2
finalmente desaparecen. a 3 semanas o ms
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Tabla 1
Contagiosidad de personas con TB confirmada o con sospecha de enfermedad de TB
Tos o procedimientos para inducir la tos Sin tos ni procedimientos para inducir la tos
Pacientes que no se cubren la boca al toser Pacientes que se cubren la boca al toser
pgina 20
La contagiosidad parece disminuir de manera muy acelerada
1.4. luego de comenzar el tratamiento adecuado. Sin embargo,
el grado de rapidez en el que disminuye vara de persona
Cundo un en persona. La mayora puede dejar de ser infecciosa a las
paciente puede pocas semanas despus de comenzado el tratamiento; otros
pueden seguir sindolo por meses. Los pacientes con bacilos
ser considerado resistentes a los medicamentos de TB pueden no responder
no infeccioso al esquema de tratamiento inicial y permanecen infecciosos
hasta recibir los medicamentos adecuados.
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El objetivo principal de un programa o plan para el control de
1.5. infecciones es la deteccin oportuna de la TB, la separacin
Los componentes temprana (aislamiento si es posible) y la administracin de
tratamiento a las personas con TB. Un programa de control
a tener en cuenta de infecciones debe involucrar tres tipos de controles en el
en un programa siguiente orden de prioridad:
de control de
infecciones Controles administrativos
efectivo Controles ambientales
Proteccin respiratoria
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pgina 23
Sesin 2 Controles administrativos
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Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesin, el personal de salud estar en capacidad de realizar las siguientes
acciones:
Las medidas de control administrativo son las ms importantes para el control de infeccin
de TB y son prioritarias sobre otras medidas para la prevencin de la transmisin de la TB
dentro del establecimiento de salud. Sin medidas de control administrativo, las otras medidas
no sern suficientes para proteger al personal de salud ni a otros pacientes. Las medidas de
control administrativo son medidas de gestin que buscan reducir el riesgo de transmisin
de la TB al disminuir la exposicin del trabajador de salud y de las personas con TB a travs
del diagnstico temprano, aislamiento o separacin inmediata de pacientes con sospecha de
TB y la implementacin inmediata de un tratamiento antituberculosis adecuado.
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pgina 26
2.1.
Controles
administrativos
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2.1.1. Detectar oportunamente a las personas con TB
Las personas que muestran Las personas que muestran seales o sntomas de TB deben
seales o sntomas de ser ubicadas separadamente de los grupos de pacientes no
sospechosos de tener la TB y, adems, deben ser sometidos
TB deben ser ubicadas a una evaluacin diagnstica. A estos pacientes se les debe
proporcionar una mascarilla e indicar que la mantengan pues-
separadamente de los grupos ta. Tambin se les debe pedir que se cubran (con pauelos de
de pacientes no sospechosos papel) la nariz y la boca cuando tosan o estornuden, incluso en
un rea que se encuentre alejada del resto.
de tener la TB.
En hospitales y otros lugares donde se interna a los pacien-
tes, se debe ubicar inmediatamente a todo paciente con TB
confirmada o con sospecha de TB separado de los otros pa-
cientes o, si es posible, en un cuarto de aislamiento. Una
caracterstica de estos cuartos de aislamiento es que se en-
cuentran a presin negativa en comparacin con otras reas
del establecimiento. Presin negativa significa que el aire flu-
ye de los pasillos hacia el cuarto de aislamiento (vea la sesin
3 sobre controles ambientales).
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En general, la separacin puede ser por espacio fsico o por A las personas con sospecha
el horario de atencin. A continuacin hay algunos ejemplos
de estrategias: de TB se les debe someter,
lo antes posible, a una
Separacin por espacio fsico evaluacin diagnstica, que
Realizar una bsqueda activa de SR, atenderlos de incluye evaluacin clnica y
inmediato y separarlos de los otros pacientes.
una muestra para el examen
Tener, para pacientes con TB o con sospecha de TB, bacteriolgico.
una sala de espera ventilada o al aire libre y separado.
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Es muy importante que el
2.1.3. El Tratamiento oportuno y adecuado
paciente reciba el esquema de
tratamiento correcto, y que lo
Las personas diagnosticadas con TB deben comenzar el tra-
reciba en forma supervisada. tamiento apropiado de inmediato. Es muy importante que el
paciente reciba el esquema de tratamiento correcto y que lo
reciba en forma supervisada. La deteccin y asilamiento de
las personas con sospecha o con TB tienen que culminar en
el tratamiento adecuado para cortar la cadena de transmisin
de la TB, tanto en los establecimientos de salud como en las
comunidades. Para ms informacin sobre el tratamiento de la
TB, remtase al Mdulo 3: Tratamiento de Personas con TB.
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La identificacin de las
2.1.5. Identificacin de reas de alto riesgo
de transmisin de TB
reas de alto riesgo dentro
del establecimiento tambin
Se consideran reas con mayor riesgo de transmisin de
permite que el personal
la TB aquellas en donde se realizan procedimientos que de salud tome medidas
aumentan el nmero de partculas infecciosas en el aire o
donde hay pacientes infecciosos (frotis positivo) con TB o
correctivas para mejorar
TB MDR. Estas reas pueden ser las siguientes: salas de las condiciones de las
broncoscopa, salas de aislamiento de pacientes con TB o
TB MDR, reas de induccin de esputo, salas de pacientes
instalaciones.
con VIH/SIDA, y otras reas. Es importante que el personal
de salud del establecimiento reconozca dichas reas para
poder tomar las medidas necesarias para protegerse.
La identificacin de las
reas de alto riesgo dentro
del establecimiento tam-
bin permite que el perso-
nal de salud tome medidas
correctivas para mejorar las
condiciones de las instala-
ciones (por ejemplo: para el
aprovechamiento de la ven-
tilacin natural mediante la
reubicacin de muebles en
consultorios, vea la sesin
3; o tambin la reorganiza-
cin de consultorios para
mejorar el flujo de pacientes
dentro del establecimiento;
remodelacin de las reas de recoleccin de muestras si
estn muy cerrados, entre otras).
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2.1.7. Educacin de los pacientes y sus familiares
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pgina 33
Sesin 3 Controles ambientales
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Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesin, el personal de salud estar en capacidad de realizar las siguientes
acciones:
Las medidas de control ambiental son la segunda lnea de defensa para prevenir la trans-
misin del M. tuberculosis al personal de salud y a los pacientes. Las medidas de control
ambiental tienen por objetivo reducir la concentracin de ncleos de gotitas infecciosas y
controlar la direccin y el flujo del aire. Se basan en lo siguiente: 1) la ventilacin natural o
mecnica, que puede ser complementada con; 2) filtros (medios de alta eficiencia de filtra-
cin de partculas en el aire); y/o, 3) luz ultravioleta germicida (LUV).
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Muchas medidas de control ambiental son costosas y tcni-
camente complejas. Sin embargo, las medidas de control am-
3.1. biental basadas en el mejoramiento de la ventilacin natural
La implementacin requieren pocos recursos. Casi todos los establecimientos
de salud pueden mejorar las medidas de controles ambien-
de medidas tales abriendo puertas y ventanas y/o colocando los mue-
ambientales bles para aprovechar la ventilacin que existe. El diseo del
establecimiento, el clima de la zona, el tipo de pacientes, el
nmero de pacientes con TB atendidos en el establecimiento
y los recursos disponibles determinarn el tipo de medidas
de control ambiental adecuadas para cada establecimiento.
Para maximizar los beneficios, los esfuerzos para mejorar la
ventilacin deben incluir consultas con un experto en control
ambiental.
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La ventilacin es el movimiento del aire. Se puede usar la
ventilacin con el fin de lograr dilucin e intercambio de aire
3.2. en una zona especfica, controlando as la direccin de los
Ventilacin: flujos de aire en una habitacin o dentro de un establecimien-
to. Estos procesos reducen la concentracin del M. tubercu-
propsitos y tipos losis en el aire y la probabilidad de infeccin en el personal
de salud y pacientes. Existen varias formas de establecer una
ventilacin adecuada, como por ejemplo: maximizar la venti-
lacin natural, emplear ventilacin mecnica que favorece la
generacin de presin negativa en el lugar de aislamiento y
mtodos adicionales como la filtracin de aire.
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3.2.1. Ventilacin natural
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oUbicacin
aberturas
de ventanas
La ubicacin de ventanas y
aberturas es importante para
maximizar la ventilacin en la
habitacin. Una habitacin
con una abertura (ventana
o puerta) intercambia el aire
slo en esa zona; adems, es
baja la cantidad de aire que
se intercambia. Por lo tanto,
la condicin ideal comprende
aberturas en extremos opues-
tos de una habitacin (venta-
na-ventana, puerta-ventana,
etc.) para facilitar la venti-
lacin cruzada. Las Figuras 1-4 muestran cmo se pueden
mejorar las condiciones en un establecimiento de salud sin
tener que invertir en ventilacin mecnica.
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VENTILACIN MEJORADA VENTILACIN DEFICIENTE
Figura 2
Figura 1
VENTILACIN MEJORADA VENTILACIN DEFICIENTE
figura 3
Figura 4
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Estos sistemas se usan en
3.2.2. Ventilacin mecnica
salas de aislamiento porque
pueden producir presin
El uso de la ventilacin mecnica, como ventiladores de ven-
negativa e impiden que el aire tana o sistemas de ventilacin por extraccin en habitaciones
contaminado escape a pasillos de aislamiento o pabellones son mtodos ms complejos y
costosos. Estos sistemas se usan en salas de aislamiento por-
y reas circundantes. que pueden producir presin negativa e impiden que el aire
contaminado escape a pasillos y reas circundantes.
Salas de aislamiento
El propsito de las salas de aislamiento es separar a los
pacientes con TB infecciosa, brindar un ambiente que re-
duzca la concentracin de ncleos de gotitas infecciosas
a travs de diferentes medidas de control ambiental y ase-
gurar que el aire contaminado no escape a los pasillos u
otras reas del establecimiento. El uso de estas salas es
favorable si se cuenta con recursos disponibles. La prio-
ridad para el uso de estas salas la tienen los pacientes
infecciosos con TB MDR.
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En algunas habitaciones,
para asegurar que el aire
contaminado no salga
al pasillo u otras reas
conectadas a la habitacin,
hay que mantener una presin
negativa con relacin a otras
reas.
Presin negativa
En algunas habitaciones, para asegurar que el aire contami-
nado no salga al pasillo u otras reas conectadas a la habi-
tacin, hay que mantener una presin negativa con relacin
a otras reas. Es decir, el aire limpio del pasillo siempre debe
correr hacia la sala, luego hacia afuera, y no al revs.
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3.3.
Filtracin del Mtodos adicionales que tambin son complejos y costosos
aire y la luz incluyen la filtracin de aire para extraer partculas infeccio-
sas al recircular o expulsar el aire. Las unidades de filtracin
ultravioleta se usan en habitaciones pequeas y cerradas con un nmero
germicida limitado de pacientes con TB o TB MDR, o en otras reas
como consultorios externos para atencin de pacientes con
TB o TB MDR o salas de operaciones.
La luz ultravioleta germicida La luz ultravioleta germicida (LUV) puede dejar inactivo al M.
tuberculosis y a otras bacterias y virus contenidos en los n-
(LUV) puede dejar inactivo al M. cleos de gotitas. Varios estudios han demostrado que el uso
tuberculosis y a otras bacterias de la LUV es eficaz al limpiar aire que tiene el M. tuberculosis.
Se recomienda su uso como complemento a otras medidas
y virus contenidos en los de control en situaciones donde la inactividad del M. tuber-
ncleos de gotitas. culosis en el aire es importante. La Organizacin Mundial de
la Salud recomienda el uso de la LUV como una alternativa
a intervenciones ms costosas como sistemas de ventilacin
mecnica. Sin embargo, la exposicin a la luz ultravioleta pue-
de ser daina para la piel y los ojos de los humanos, por esta
razn las lmparas deben ser instaladas en la parte superior
de los cuartos o pasillos, o colocadas en los conductos de
evacuacin de aire.
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Se recomienda restringir el uso de la LUV en establecimien- La exposicin a la luz
tos de salud de escasos recursos a las siguientes reas:
ultravioleta puede ser daina
Salas de hospitalizacin y aislamiento para pacientes para la piel y los ojos de
con TB y TB MDR.
los humanos, por esta razn
Salas donde se realizan broncoscopas u otras acti- las lmparas deben ser
vidades riesgosas.
instaladas en la parte superior
de los cuartos o pasillos, o
Dado que diferentes estudios atribuyen diferentes niveles de
eficacia a los sistemas de LUV y que el riesgo de transmisin colocadas en los conductos de
del M. tuberculosis es mayor si el sistema no funciona bien evacuacin de aire.
o no se mantiene adecuadamente, el uso de la LUV no se
recomienda en las siguientes situaciones:
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Sesin 4 Proteccin respiratoria
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Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesin, el personal de salud estar en capacidad de realizar las siguientes
acciones:
La proteccin respiratoria tiene por objetivo proteger al personal de salud en reas donde
la concentracin de ncleos de gotitas de M. tuberculosis no puede ser reducida adecua-
damente por medidas de control administrativo y ambiental. La proteccin respiratoria com-
plementa y NO sustituye las medidas de control administrativo y control ambiental. Sin la
implementacin de los otros controles, la proteccin respiratoria no funcionar y puede dar
un falso sentido de seguridad al personal de salud.
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4.1.
Lugares de alto
riesgo
En algunos lugares es posible que los controles administra-
tivos y ambientales no protejan completamente al personal
de salud de los ncleos de gotitas infecciosas. Estos lugares
incluyen los siguientes:
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La proteccin respiratoria
complementa y NO sustituye
las medidas de control
administrativo y control ambiental.
Sin la implementacin de los
otros controles, la proteccin
respiratoria no funcionar y puede
dar un falso sentido de seguridad
al personal de salud.
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4.2.1. Cuidados de los respiradores
Los respiradores son desechables, pero un respirador bien cui- Un mal mantenimiento puede
dado es eficaz por varias semanas. Un mal mantenimiento pue-
de causar costos elevados ya que el establecimiento tendra causar costos elevados ya que
que comprar reemplazos. Adems, el personal de salud podra el establecimiento tendra que
llegar a infectarse por un mal funcionamiento. Los respiradores
deben ser guardados en un lugar limpio y seco, de preferencia comprar reemplazos.
envolverse con una tela delgada, y colocarlas en una caja y no
en una bolsa de plstico para evitar la humedad, los hongos y
que se daen en el futuro.
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Figura 5
Mascarilla vs. respirador
Tabla 2
Clasificacin estadounidense de respiradores segn diferencias
en el nivel de proteccin brindado
Categora 95 99 100
N = No resistente a aceites
R = Resistente a aceites
P = Muy resistente a aceites
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Sesin 5 Bioseguridad en el laboratorio
pgina 52
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesin, el personal de salud estar en capacidad de realizar las siguientes
acciones:
Aunque el personal de laboratorio muchas veces no tiene contacto con pacientes con TB,
puede tener un mayor riesgo de infectarse si no toman las precauciones necesarias durante
ciertos procedimientos o si los equipos no son bien mantenidos. El mayor riesgo de infec-
cin en el laboratorio se da cuando se realizan procedimientos que generan aerosoles. Por
lo tanto, es importante conocer las precauciones necesarias para evitar dicha generacin y
as evitar la infeccin con TB.
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El elemento ms importante en la bioseguridad es el cumpli-
miento estricto de las prcticas y tcnicas microbiolgicas
5.1. estndar. El personal que trabaja con agentes infecciosos
Prcticas y debe conocer los riesgos potenciales y debe ser capacitado
en las prcticas y tcnicas requeridas para manipular dichos
tcnicas de materiales. El jefe de laboratorio es responsable de brindar u
laboratorio organizar la capacitacin adecuada del personal.
El laboratorio de microbio-
5.2. loga puede procesar varios
Consideraciones exmenes para el manejo de
un paciente con TB. A con-
segn el tipo tinuacin se presentan algu-
de examen de nas recomendaciones para
los diferentes exmenes.
laboratorio
pgina 54
5.2.1. Procesamiento de baciloscopas
pgina 55
5.3.1. Clasificacin
pgina 56
pgina 57
Resumen
directamente
La contagiosidad de un paciente con TB se encuentra
relacionada al nmero de bacilos tubercu-
losos que ste expulsa en el aire. Los pacientes que ex-
pulsan muchos bacilos tuberculosos son ms infecciosos
que aquellos pacientes que expulsan unos pocos o ningu-
no. Es ms probable que los pacientes sean infecciosos si
se presentan las siguientes situaciones:
- NoPresentan
se cubren la boca al toser.
- muestra de esputo.
bacilos cido-alcohol resistentes en la
enfermedad
Es muy probable que las personas con TB transmitan la
antes de que se les diagnostique y hayan co-
menzado el tratamiento. Los pacientes con TB que reciben
tratamiento tienen menos probabilidades de ser infeccio-
sos. A los pacientes con TB, que puedan ser infecciosos,
se les debe indicar que se cubran la boca con un pauelo
cuando estornuden o tosan.
pgina 58
lerada
La contagiosidad parece disminuir de manera muy ace-
luego de comenzar el tratamiento apropiado; sin
embargo, el grado de rapidez en el que disminuye vara de
paciente en paciente. Los pacientes que han recibido un
tratamiento adecuado de 2 a 3 semanas, cuyos sntomas
han mejorado (por ejemplo: tosen menos y ya no tienen
fiebre) y han tenido una muestra de esputo negativas pue-
den considerarse no infecciosos.
TBLosMDR,
criterios son bsicamente los mismos para casos de
pero para los pacientes con TB MDR los tiem-
pos van a ser ms largos. Obviamente es importante tener
ms cuidado con los casos de TB MDR. Estos factores no
son concluyentes y el mdico tratante ser el encargado
de decidir si el paciente es contagioso o no.
losLahogares
TB se puede propagar en muchos lugares tales como
y centros laborales, pero tambin puede trans-
mitirse en los establecimientos de salud. Es ms proba-
ble que la TB se transmita cuando el personal de salud y
los pacientes tienen contacto con pacientes respecto de
quienes se desconoce que tienen la enfermedad y que,
por tanto, no estn recibiendo el tratamiento indicado ni
han sido separado o aislados del resto de personas. To-
dos los establecimientos de salud deben tomar medidas
para evitar la propagacin de TB.
ciones
El objetivo principal de un programa de control de infec-
es lograr la deteccin temprana de la TB, la se-
paracin o el aislamiento oportuno y la administracin de
tratamiento a las personas que presenten la enfermedad.
El plan para el control de infecciones involucra tres tipos
de controles, que en orden de prioridad son:
1. Controles administrativos
2. Controles ambientales
3. Proteccin respiratoria
tantes
Las medidas de control administrativo son las ms impor-
para el control de infeccin de TB y son prioritarias
sobre otras medidas para la prevencin de la transmisin de
la TB dentro del establecimiento de salud. Sin medidas de
control administrativo las otras medidas no sern suficien-
tes para proteger al personal de salud ni a otros pacientes.
Algunas de las medidas de control administrativo son:
pgina 59
- Deteccin oportuna de los pacientes con TB.
- deAislamiento
tener TB.
o separacin la persona con sospecha
- Promocin deloportuno
Tratamiento y adecuado.
- Identificacin detratamiento ambulatorio de pacientes.
- misin de la TB. reas de alto riesgo para la trans-
ducir
Las medidas de control ambiental tienen por objetivo re-
la concentracin de ncleos de gotitas infecciosas
y controlar la direccin y el flujo del aire. Se basan en lo
siguiente: 1) la ventilacin natural o mecnica, que puede
ser complementada con; 2) filtros (medios de alta eficien-
cia de filtracin de partculas en el aire); y/o, 3) luz ultravio-
leta germicida
tcnicamente
Muchas medidas de control ambiental son costosas y
complejas. Sin embargo, las medidas de
control ambiental basadas en el mejoramiento de la ven-
tilacin natural requieren pocos recursos. La tcnica ms
sencilla y menos costosa es maximizar la ventilacin natu-
ral mediante ventanas abiertas y asegurar una ventilacin
cruzada.
personal
La proteccin respiratoria tiene por objetivo proteger al
de salud en reas donde la concentracin de n-
cleos de gotitas de M. tuberculosis no puede ser reducida
adecuadamente por medidas de control administrativo y
ambiental. La proteccin respiratoria complementa y NO
sustituye las medidas de control administrativo y control
ambiental.
enEnestablecimientos
general los respiradores N95 son de uso adecuado
de salud para proteger a los trabaja-
dores de la exposicin al M. tuberculosis.
laLaspersona
mascarillas NO han sido diseadas para proteger a
que las lleva puestas contra la inhalacin de
ncleos de gotitas infecciosas en el aire, pues no tienen
un filtro especial.
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Actividades
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Ejercicio A
Ejercicio individual con discusin grupal
Anlisis grfico para el control ambiental de la TB
1. En las pginas siguientes usted tiene cuatro figuras de reas de alto riesgo de
transmisin de TB en un establecimiento de salud.
1. Consultorio 1
2. Consultorio 2
3. Croquis de Establecimiento
4. Sala de neumologa
3. Una vez que todos hayan analizado las figuras, el grupo se reunir para discutir
las posibles soluciones para cada caso. Se desarrollar una lista de posibles in-
tervenciones para los distintos problemas de medidas de control ambiental para
prevenir la transmisin del M. tuberculosis al interior de los establecimientos de
salud.
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Ejercicio B
Ejercicio de discusin grupal
Evaluacin de riesgo en el establecimiento de salud
Para este ejercicio, habr un dilogo grupal sobre la situacin de control de infecciones en
su establecimiento de salud.
Cuntos trabajadores del establecimiento se han enfermado con TB durante el ltimo ao?
Qu hay cerca de las ventanas (pasillos con pacientes, salas de espera, espacio vaco)?
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Ejercicio C
Ejercicio Grupal
Identificacin de la circulacin de pacientes y de las muestras y reas de alto riesgo
dentro del establecimiento de salud
Este es un ejercicio que se puede realizar, en lo posible, durante el curso o despus del mis-
mo, cuando se tenga tiempo para visitar todas las reas del establecimiento.
Este ejercicio tiene por objetivo identificar la circulacin de pacientes y de las muestras de
esputo al interior del establecimiento, desde su ingreso o produccin hasta su salida o anli-
sis. Esto permitir identificar nudos crticos, reas de alto riesgo, concentraciones riesgosas
de pacientes, y posibles soluciones a problemas para prevenir la transmisin del M. tuber-
culosis en el establecimiento de salud. Esta actividad se puede realizar con el grupo entero
si todos son del mismo establecimiento, individualmente si no hay otro personal de salud de
su establecimiento o en grupos de personas que trabajan en el mismo establecimiento. La
actividad tendr una duracin variable dependiendo de la complejidad estructural del esta-
blecimiento de salud.
Tareas
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5. Sealar la duracin de cada proceso:
Productos
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Preguntas de autoevaluacin
Conteste a continuacin las preguntas de autoevaluacin para verificar su aprendizaje.
Luego compare sus respuestas con las de la pgina 70.
1. Para cada una de las siguientes situaciones, decida si el paciente debe ser conside-
rado infeccioso o no infeccioso y explique por qu.
El Sr. Lpez comenz el tratamiento hace 7 das y todava sigue tosiendo. Hace dos
semanas su muestra de esputo sali positiva; desde entonces no se le ha tomado
otra muestra.
La Sra. Guerra, paciente con TB pulmonar en Esquema II, ha estado recibiendo trata-
miento por 6 semanas y ya no presenta sntomas de TB. Tuvo una muestra de esputo
de control, que sali negativa.
El Sr. Torres comenz el Esquema I para TB pulmonar en abril. Sus sntomas desapa-
recieron y sus muestras de esputo salieron negativas en mayo. En junio no asisti
a su cita con el mdico. Cuando regres al centro de salud a principios de agosto,
estaba tosiendo.
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2. Estudio de Caso.
Usted se encuentra en la sala de admisin del centro de salud. Un hombre mayor se
le acerca y le dice: me han dicho que venga por un chequeo porque uno de mis ami-
gos tiene TB. Usted nota que el hombre luce enfermo y que tose con frecuencia. La
sala de espera est llena de pacientes y usted sabe que probablemente tomar ms
de una hora para que un mdico lo pueda atender.
Qu debe hacer?
5. Cules son los tres tipos de controles con los que debe contar el programa? Lis-
tarlos en orden de prioridad.
6. Qu debe hacer el personal de salud cuando sospecha que un paciente podra te-
ner TB?
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Respuestas de autoevaluacin
Si tuvo dificultad al responder cualquiera de las preguntas, regrese y estudie la seccin res-
pectiva (entre parntesis). Si no comprende algo, disctalo con el facilitador.
1. Para cada una de las siguientes situaciones, decida si el paciente debe ser conside-
rado infeccioso o no infeccioso y explique por qu.
El Sr. Torres pudo haber estado no contagioso en mayo y junio pero ahora parece
que est contagioso otra vez. Est tosiendo de nuevo y no asisti a su control m-
dico en junio y habra que investigar si ha estado tomando sus medicinas de forma
regular. Se le debe considerar contagioso hasta conocer el resultado del nuevo
control y se confirme su asistencia al tratamiento.
2. Caso de Estudio
Usted debe sospechar que este paciente pueda contagiar. Debe coordinar con el
personal de salud del establecimiento para asegurar que sea evaluado inmediata-
mente. Mientras tanto, puede proporcionarle una mascarilla, decirle que se la ponga y
educarle sobre la importancia de cubrirse la boca cuando tose. En lo posible se debe
separar a este paciente de otros para que no los infecte.
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4. El objetivo principal de un plan para el control de infecciones es la deteccin oportu-
na de la TB, la separacin temprana (aislamiento si es posible) y la administracin de
tratamiento a las personas con TB.
a. Controles administrativos
b. Controles ambientales
c. Proteccin respiratoria
Los pacientes que muestran seales o sntomas de TB deben ser ubicados separada-
mente de los grupos de pacientes no sospechosos de tener la TB y, adems, deben
ser sometidos a una evaluacin diagnstica inmediatamente. A estos pacientes se les
debe proporcionar una mascarilla e indicarles que la mantengan puesta. Tambin se
les debe pedir que se cubran (con pauelos) la nariz y la boca cuando tosan o estor-
nuden, incluso en un rea que se encuentre alejada del resto. Si el diagnstico es TB,
deben empezar un tratamiento de inmediato.
7. Se puede usar la ventilacin con el fin de lograr la dilucin e intercambio de aire en
una zona especfica, controlando as la direccin de los flujos de aire en una habita-
cin o dentro de un establecimiento. Estos procesos reducen la concentracin del M.
tuberculosis en el aire y la probabilidad de infeccin en el personal de salud y pacien-
tes.
8. Estos son algunos ejemplos de lugares donde el uso de un respirador es vlido:
9. Un respirador es diseado para proteger a la persona que lo lleva puesto. Hay dife-
rentes tipos y clasificaciones de respiradores. El personal de salud puede usar respi-
radores N95 para protegerse contra la inhalacin de gotitas en reas de alto riesgo.
Las mascarillas evitan la propagacin de microorganismos desde la persona que la
lleva puesta hacia otros, mediante la captura de partculas hmedas grandes cerca
de la nariz y la boca del usuario. Por lo tanto, las mascarillas deben ser utilizadas por
pacientes que puedan contagiar o con sospecha de TB cuando pueden contagiar a
otras personas.
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ANEXOS
Anexo A
Cmo colocarse un respirador
1. Ubicar el centro de la
pieza nasal y doblarla 2. Abrir el respirador
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3. Colocar los tirantes en la 4. Colocar el respirador en
parte posterior de la mano la cara
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7. Colocar el tirante inferior 8. Colocar tirante en la nuca
por encima de la cabeza
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Anexo B
Pasos para la preparacin y ejecucin de las pruebas de sensibilidad y ajuste
Precaucin
Si existe evidencia de que la solucin est contaminada, deseche inmediatamente la botella.
Si la solucin tiene cristales, coloque la botella cerrada bajo una corriente de agua caliente,
o agtela vigorosamente para disolver el material.
Ingredientes
Agua, cloruro de sodio, benzoato de denatonio.
Preparacin
1. Conecte la capucha al collar colocando su cordn entre las pestaas del collar. Apriete
el cordn y sujtelo con un nudo de tejedor o un moo.
2. Vierta una pequea cantidad de la solucin (aproximadamente una cucharadita) para la
prueba de sensibilidad en el nebulizador etiquetado.
3. Vierta la misma cantidad de la solucin para la prueba de ajuste en el segundo nebuliza-
dor etiquetado.
4. Tape inmediatamente las botellas.
1. Prueba de Sensibilidad
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3. Indique a la persona que respire a travs de la boca, con la lengua extendida.
2. Prueba de Ajuste
3. Usando el nebulizador con la solucin para la prueba de ajuste, inyecte el aerosol para
la prueba de sensibilidad (10, 20 30 veces). Se requiere apretar el bulbo al menos 10
veces, comprimindolo completamente y permitiendo que se expanda totalmente despus
de cada compresin. El nebulizador se debe sujetar en posicin vertical para asegurar que
genere aerosol.
4. Para mantener una concentracin adecuada de aerosol durante esta prueba, inyecte aero-
sol apretando el bulbo la mitad de las veces (5, 10 15) cada 30 segundos durante toda
la prueba de ajuste.
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5. Despus de la inyeccin inicial de aerosol, pida a la persona que realice los siguientes
ejercicios durante 60 segundos cada uno (ver fotos en la pgina 78):
a. Respiracin normal: parado de pie normalmente, sin hablar, la persona debe respirar
normalmente.
e. Hablar: la persona debe hablar lentamente en voz alta para que el conductor de la
prueba lo pueda escuchar claramente. La persona puede leer un texto previamente
preparado, como por ejemplo un prrafo sobre la tierra, contar regresivamente a par-
tir de 100 o recitar un poema o una cancin que se sepa de memoria.
6. La prueba concluye en el momento en que la persona detecte el sabor amargo del aerosol,
ya que esto indica un ajuste inadecuado. Espere 15 minutos y realice otra vez la prueba de
sensibilidad.
7. Repita la prueba de ajuste despus que la persona se vuelva a poner y ajuste el respirador.
Una segunda falla indica que se necesita un respirador de otro tamao o modelo.
8. Si se termina toda la prueba y la persona no detecta el sabor amargo del aerosol, la prueba
se considera exitosa y se ha demostrado cmo se ajusta un respirador.
10. Limpie y seque los nebulizadores despus de terminar todas las pruebas del da (no des-
pus de cada prueba).
11. Si la persona pas la prueba, se debe recibir una constancia de certificacin de la prueba
de ajuste con la fecha y modelo de respirador aprobado.
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a. Respiracin normal b. Respiracin profunda
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e. Hablar continuamente f. Caminar o trotar en el sitio
g. Respiracin normal
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REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
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