Shigella es un bacilo gram negativo perteneciente a la familia Enterobacteriaceae,

que se encuentra estrechamente relacionada con el genero Escherichia, por sus

propiedades bioqumicas, serolgicas y por similitudes
genticas.

Se caracteriza por no fermentar la lactosa,

ser inmvil, no produce lisina
decarboxilasa y raramente produce gas a
partir de hidratos de carbono.
Su identificacin se basa en caractersticas
bioqumicas y antignicas.
En los medios de cultivo diferenciales, empleados habitualmente para
cultivo de bacilos gram negativos entricos, aparecen como colonia no
fermentan
la lactosa en medios de cultivo diferenciales (agar Mac Conkey lactosa,
agar
Salmonella, Shigella, etc.) Todas son inmviles, no producen H2S y la
produccin
de gas a partir de la glucosa slo se observa en algunas cepas de S.
flexneri, lo
que las diferencia de Salmonella.
Para certificar el diagnstico etiolgico se requiere la demostracin de su
presencia en materias fecales, ya sea por tcnicas de cultivo clsicas o
bien por la demostracin de su material gentico mediante biologa
molecular.

Una muestra de materias fecales del paciente debe ser obtenida, en lo

posible al inicio de la enfermedad y previo al suministro de antimicrobianos.
Una dificultad habitual es la conservacin de la muestra hasta su
procesamiento, ya que retardos en el mismo pueden afectar la viabilidad de
germen, Se dispone para ello de medios de transporte (p. Ej. Cary Blair y
otros) para conservar la muestra a temperatura ambiente y de esa manera
aumentar las posibilidades de aislamiento.
El examen microscpico con tincin de azul de metileno o Gram permite
detectar la presencia de leucocitos polimorfonucleares que sugieren
infeccin por
Shigella aunque no es exclusivo de este germen. En la shigelosis
usualmente se
observan abundantes polimorfonucleares.

Para el cultivo se utilizan diversos medios de cultivo incluyen medios

selectivos y diferenciales (agar Salmonella, Shigella, agar Mac Conkey
Lactosa,
agar Hektoen)

Las colonias lactosa negativas son estudiadas mediante pruebas

bioqumicas y aglutinadas con antisueros para completar su caracterizacin

Se han utilizado diversas tcnicas de biologa molecular: sondas de ADN

para detectar genes de virulencia, localizados plsmido de 120 MD, sin
amplificacin y PCR. Esta ltima tcnica puede detectar cantidades muy
pequeas de bacterias, sus desventajas radican en su complejidad y
costos.
 Todas las especies presentan antgeno O, termoestable y pueden o no
poseer antgeno K, termolbil. Este ltimo no interviene en la
serotipificacin, pero puede interferir en la determinacin antgeno O; lo cual
se evita mediante la ebullicin de la cepa.

A su vez, cada serogrupo puede

subdividirse en tipos, en base a variantes
del antgeno O, estos serotipos se designan
mediante nmeros arbigos. Pueden
diferenciarse adems serovares, en
algunas especies. El conocimiento
detallado de la estructura antignica resulta
de utilidad para estudios epidemiolgicos y
en la formulacin de vacunas.
La disentera bacilar resulta de la adherencia, e invasin de clulas
epiteliales de la mucosa del leon terminal y colon, con inflamacin y ulceracin
de la misma.
Modelos experimentales:
Dado que se trata de un patgeno exclusivamente humano, no existen
buenos modelos experimentales animales, con la excepcin de primates. La
querato - conjuntivitis lograda al inocular Shigella en la conjuntiva de cobayos
(test de Srny) ha sido usada para demostrar la adherencia y capacidad
invasiva de 40 las cepas. El modelo de asa ligada de conejo se ha empleado
para estudiar acumulacin de lquido en la luz del segmento

Toxinas: La llamada toxina de Shiga, es potente neurotoxina, que determina

convulsiones. Clsicamente se crea era producida exclusivamente por
S.dysenteriae tipo 1. Tambin se han encontrado toxinas similares en otras
especies de Shigella y en ciertas cepas de E.coli (Shiga like toxin). Es una toxina
de tipo A-B, que se libera al medio durante la lisis bacteriana. Esta toxina se une
a41 las clulas de mamferos, es internalizada por endocitosis y finalmente
detiene la sntesis proteica a nivel ribosomal.
La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad pero es ms frecuente entre
el segundo y tercer ao de vida, es rara antes de los 6 meses y disminuyendo
su incidencia luego de los 5 aos de edad.

Habitualmente se presenta con sntomas que evidencian colitis inflamatoria

severa: diarrea con sangre, mucus o pus, fiebre elevada, aspecto txico, dolor
abdominal, pujos, tensemo y/o prolapso rectal., Tambin puede observarse
diarrea acuosa, sobre todo a principio del cuadro clnico. En adultos sanos,
ocurren cuadros no tan severos. Se presume que en nios pequeos se
observan las formas ms graves debido a la falta de inmunidad preexistente.

La mayora de los episodios de Shigelosis en pacientes previamente sanos

son autolimitados y se resuelven en 5 a 7 das sin secuelas.
Las complicaciones ms severas, que pueden incluso comprometer la vida
se ven en inmunodeprimidos, desnutridos y nios pequeos . Estas son
fundamentalmente alteraciones hidro-metablicas (deshidratacin,
hiponatremia, hipoglicemia) y complicaciones intestinales como megacolon
txico o perforacin intestinal.

La bacteriemia por Shigella es mucho ms rara y se observa casi

exclusivamente en inmunodeprimidos. Ms frecuente es la bacteriemia por
grmenes de la flora intestinal
La resistencia antimicrobiana fue descrita inicialmente en Shigella, en
Japn en 1955; actualmente cepas resistentes a uno o varios antibiticos han sido
aisladas prcticamente en todo el mundo.

Este problema es especialmente dramtico en pases subdesarrollados o

en vas de desarrollo, donde las tasas de resistencia son mayores y el acceso a
antimicrobianos de segunda y tercera lnea es ms dificultoso.

La resistencia suele deberse a la adquisicin de plsmidos a partir de

cepas la misma especie o gnero pero tambin de bacterias de gneros
diferentes. Estos plsmidos de resistencia pueden albergar genes que codifican
ms de un mecanismo de resistencia y pueden a su vez ser transferidos a otras
bacterias.45

En nuestro medio, en la serie ya descrita se evidencia una evolucin rpida

de la resistencia antibitica en los ltimos aos. Si se analiza por separado el
perodo entre 1990 - 1995 y el comprendido entre 1996 - 2000 se evidencia un
importante aumento en el porcentaje de cepas resistentes
http://www.bvsops.org.uy/pdf/shigella.pdf
http://www.wrongdiagnosis.com/s/shigella_dysenteriae_infection/tests.ht
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