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Artculo
235
M. Linares
K. Escalante
Revisin bibliogrfica de las
R. La Touche corrientes y parmetros ms
efectivos en la
electroestimulacin del
cudriceps
Universidad Sn Pablo CEU. Correspondencia:
Mara Teresa Linares Fernndez
Departamento de Fisioterapia
Bibliographical review of the
Facultad de Ciencias
Experimentales y de la Salud
currents and parameters more
Universidad San Pablo CEU
Martn de los Heros, 60
effective in the
28008 Madrid
E-mail: mlinares@ceu.es electroestimulation of the
Fecha de recepcin: 21/3/03
cuadriceps
Aceptado para su publicacin: 22/4/04
RESUMEN ABSTRACT
Introduccin. Diversos estudios indican que la Introduction. It is well known that electrical stimulation
electroestimulacin mantiene y aumenta la mantains and increases the quadriceps femoris muscles
circunferencia y fuerza del cudriceps, adems de strength and allows the prevention of muscle atrophy and
prevenir la atrofia muscular e incrementar la resistencia increases the muscles resistance and work capacity; the
y capacidad de trabajo de este msculo, pero hasta el only problem is that there isnt any review in this matter
momento no hay revisiones bibliogrficas sobre cules that determines which types of currents and parameters
son las corrientes y parmetros de la are preferential in muscle strengthening.
electroestimulacin ms efectivos para el Objetives. The objectives of this study were to determine
fortalecimiento de dicho msculo. the most effective types of currents for the strengthening of
Objetivos. El objetivo de este estudio es hacer un quadriceps femoris muscles and their respective
anlisis bibliogrfico de las corrientes y parmetros ms parameters.
efectivos para el fortalecimiento muscular del Materials and mehtods. A recollection of the studies done
cudriceps mediante la tcnica de electroestimulacin. in the last four decades referring to muscle strengthening
Material y mtodos. Se recopilaron estudios de las in the quadriceps femoris muscle and selected from
ltimas cuatro dcadas referentes a la APTA_s first volume of electrical stimulation articles and
electroestimulacin del cudriceps y seleccionados del data bases such as Medline, Pubmed and Doyma.
primer volumen de artculos de electroestimulacin de Bibliographic analysis. Of the different types of currents
la Asociacin Americana de Terapia Fsica y de la base used by investigators for quadriceps femoris muscles
de datos Medline, Pubmed y Doyma. Se excluyeron strengthening, the biphasic currents and the Russian forms
aquellos artculos que no utilizaron la of electrical stimulation are the most effective ones. The
electroestimulacin en el msculo cudriceps. stimulation intensity can be based on the subjects
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236 Anlisis bibliogrfico. De los diferentes tipos de subjective perception or at range of 60 to 87 % of the
corrientes utilizados por los investigadores para la maximum voluntary contraction. In reference to pulse
electroestimulacin del cudriceps, se observ un frequency, it seems that for biphasic currents and Russian
mayor uso de las corrientes bifsicas y de las corrientes forms of electrical stimulation a range of 40 to 70 Hz and
rusas para lograr de forma efectiva el fortalecimiento de 2,500 Hz, respectively, are the most effective ones for
dicho msculo. En cuanto a los parmetros de greater force production. The most effective pulse duration
intensidad de estimulacin, frecuencia, duracin de is at range of 200 and 300 s. It is also reported the use
impulso, y relacin estmulo-reposo ms efectivos para of a 1:5 stimulation-rest proportion for its less fatigue
la electroestimulacin del cudriceps con dichas production. The electrodes are usually placed on the motor
corrientes, se indica una intensidad de estimulacin points of the quadriceps muscle, as well as it is common to
seleccionada a partir de la sensacin subjetiva del use dynamometry for strength quantification and
paciente o en un rango del 60 al 87 % de la electromyographic biofeedback for monitoring maximum
contraccin voluntaria mxima. La frecuencia de pulso voluntary contraction.
para corrientes bifsicas es de 40 a 70 Hz y para las Discussion. Although electrical stimulation is an effective
corrientes rusas de 2.500 Hz, ya que con stas se strengthening method, there is still controversy about the
observa una mayor produccin de fuerza en el combination of this method with others that can allow
cudriceps. La duracin de impulso se selecciona en un more strength production; despite this reality, literature
rango de 200 a 300 s y la relacin estmulo-reposo de shows that electrical stimulation alternated with
1:5 es la ms efectiva por producir menos fatiga. Es voluntary muscle contractions can in fact produce more
importante destacar que en la mayora de los estudios muscle strength.
la colocacin de los electrodos se realiz sobre los Conclusions. Biphasic currents and the Russian forms of
puntos motores del cudriceps. Adems, es frecuente el electrical stimulation are the most effective currents for
uso de la dinamometra para cuantificar la fuerza quadriceps femoris muscle strengthening but, for them to
producida y al biofeedback electromiogrfico para be effective, they most generated the strongest muscle
monitorizar la contraccin voluntaria mxima. contraction with the lowest fatigue and discomfort
Discusin. Es necesario destacar que pese a la possible.
efectividad de la electroestimulacin como mtodo de
fortalecimiento muscular del cudriceps, an existe
KEY WORDS
controversia en cuanto a la combinacin de este
mtodo con otros de fortalecimiento; no obstante, la Electrical stimulation; Muscle strength; Quadriceps.
mayora de la literatura recomienda alternar el
programa de electroestimulacin con ejercicios de
contraccin voluntaria para lograr mayores ganancias
de fuerza a nivel del cudriceps.
Conclusiones. Las corrientes y parmetros de
electroestimulacin ms efectivos son aquellos que
producen la mayor contraccin muscular con la menor
fatiga y molestia posible.
PALABRAS CLAVE
Electroestimulacin; Fortalecimiento muscular;
Cudriceps.
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240 como parmetro efectivo para el fortalecimiento muscu- rrientes BF como para las rusas (por ser stas las ms
lar de un cudriceps sano intensidades en rango del eficaces) y en otros casos, aunque pocos, se encuentran
60 al 87 % de la CVM, aunque se han llegado a utilizar parmetros especficos para fibras lentas o tipo I y para
y recomendar un mnimo de 50 % y un mximo de fibras rpidas o tipo II.
91 %3,11,16,19,20,26-28. De manera general y aunque sobre el cudriceps se
No obstante, cuando un paciente no tolera las intensi- han utilizado una amplia gama de frecuencias7,14,26,30-32,
dades mencionadas, como en el caso de un msculo pa- la literatura recomienda para el caso de las corrientes
tolgico,se deber ir aumentando progresivamente la BF frecuencias en rango de 40 a 70 Hz1,33,34 y para las
intensidad de estimulacin segn la evolucin del pa- corrientes rusas frecuencias de 2.000 o 2.500 Hz con
ciente. una modulacin en trenes de 50 Hz3,15,20,24,25,30, ya que
Lo que no se debe olvidar es lo citado por Poumarat et con stas se observa una tendencia a la mayor produc-
al29 que a mayor intensidad de estimulacin mayor con- cin de fuerza por parte del cudriceps debido al mayor
traccin muscular; sin embargo se debe tener precau- reclutamiento de unidades motoras3,15,24,30, mientras
cin de no producir sensaciones muy molestas en el pa- que las frecuencias inferiores a 40 Hz disminuyen la ten-
ciente, ya que ste es otro factor del cual depende el sin electroinducida.
xito de un programa de electroestimulacin1,2,20,23,29.
Parmetro de relacin estmulo-reposo
Parmetro de duracin de impulso
En relacin con las corrientes rusas, su mayor aplica-
Otro parmetro que determina la eficacia de la elec- cin se basa en un rgimen de tratamiento especfico co-
troestimulacin es la duracin de impulso. Montes y nocido como 10/50/10, que implica 10 segundos de
Martn17 indican que el incremento significativo de la estmulo y 50 segundos de reposo para 10 trenes conse-
fuerza muscular de sujetos con msculos sanos comien- cutivos3,24,27,30,35,36, el cual segn Ward y Shkuratova24 se
za a darse generalmente a partir de la quinta sesin de ha establecido como una de las mejores formas para lo-
tratamiento, y que su eficacia es directamente propor- grar el fortalecimiento muscular con la menor fatiga.
cional a la duracin del impulso en rango de 33 a Usualmente este tipo de regmenes se conocen como
440 s, ya que un impulso ms largo permite alcanzar el relacin estmulo-reposo7, y de stos se conocen muchos
umbral de despolarizacin de un mayor nmero de uni- tipos3,12,27, no obstante, los ms utilizados son el 1:1,
dades motoras aunque stas tengan diferentes umbrales 1:3 y 1:5 en los cuales el nivel de fatiga disminuye con-
de excitabilidad. forme se utilizan mayores tiempos de reposo. Es por esta
De este rango, segn Coarasa et al2, indica como el in- razn, segn lo citado por Mohr et al37, que la relacin
tervalo ms eficaz para la electroestimulacin del cuadri- estmulo-reposo de 1:5 es el ms efectivo por la ventaja
ceps el situado entre 230 y 300 s, por su efecto de in- que proporciona de retardar o evitar la fatiga, la cual est
ducir mayores fuerzas con menor intensidad de demostrado se desencadena segn la relacin estmu-
corriente que cuando se utilizan duraciones de impulso lo-reposo que se utilice.
inferiores a 200 s.
Relacin entre distintas variables del programa
Parmetro de frecuencia de electroestimulacin
Adems de la duracin del impulso, la frecuencia es De manera ms especfica, se puede observar en diver-
otro parmetro que se debe seleccionar cuidadosamente sos estudios como los autores relacionan los efectos ob-
para el correcto desarrollo del programa de fortaleci- tenidos con la electroestimulacin en base a compara-
miento, ya que en la literatura aparecen la mayora de ciones hechas entre distintas variables, en este caso de la
veces rangos de frecuencias generales tanto para las co- frecuencia con la duracin de impulso y de la intensidad
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de estimulacin con la fuerza de contraccin muscular to3,5,6,11,27,31,39. Sin embargo, en el caso de msculos pa- 241
electroinducida. tolgicos, Delitto et al3,11,27,36 indican que para pacien-
En estos estudios, se observa la tendencia al uso de fre- tes con ciruga de ligamento cruzado anterior se obtie-
cuencias superiores a 50 Hz y duraciones de impulso de nen mayores ganancia de fuerza en el cudriceps que
alrededor de 300 us para la estimulacin de las fibras cuando se utilizan contracciones voluntarias24,36, pro-
tipo II8 y el uso de frecuencias inferiores y duraciones bablemente porque se les dificulta el ejercicio a causa del
de impulso superiores (ms largos) a las de las fibras tipo dolor, edema y distorsin de la actividad receptora nor-
II en el caso de la estimulacin de las fibras tipo I8,30. La mal de la articulacin5.
relacin propuesta entre ambos parmetros se basa en En el caso de poblaciones deportistas, Delitto et
el tiempo de respuesta de cada tipo de fibra a la electro- al39,40 indican que con atletas de halterofilia, la electroes-
estimulacin, los cuales son mayores en las fibras tipo I timulacin junto con el rgimen diario de ejercicios de
que en las fibras tipo II8; adems, segn Kramer30 la fi- contraccin voluntaria, se logran aumentos en el rendi-
bra tipo II requiere de mayor frecuencia de corriente que miento de los mismos.
las fibras tipo I razn por la cual, segn Lake6, la elec- Ante esta gran variedad de opiniones, Ward y Shku-
troestimulacin recluta preferentemente fibras tipo II y ratova24 afirman que el uso de ambos mtodos deberan
de esta forma logra el aumento de la fuerza muscular ser utilizados de forma paralela dentro del mismo trata-
global. miento, pero en sesiones separadas para obtener mejores
En cuanto a la relacin entre la intensidad de estimu- resultados en cuanto a fuerza se refiere, ya que muchos
lacin y la fuerza de contraccin muscular electroindu- estudios coinciden en que la electroestimulacin y los
cida, los estudios demuestran que no existe una rela- ejercicios de contraccin voluntaria tienen el mismo po-
cin proporcional entre estas dos variables, razn por la tencial para proporcionar ganancias en fuerza41,42 pero
cual la intensidad de estimulacin nunca debe ser la gua que juntos no muestran producir mayor fuerza que
de un tratamiento de electroestimulacin1,2. cuando se usan de forma independiente6,42.
Segn Mohr et al37, Kotz a pesar de haber observado
mejores resultados de fuerza con la utilizacin de co-
DISCUSIN
rrientes rusas que con ejercicios de contraccin volun-
Es importante destacar que la electroestimulacin taria sostuvo que no se deba depender slo del progra-
constituye un mtodo de fortalecimiento muscular pero ma de electroestimulacin para el fortalecimiento
es necesario complementarlo con otras formas o mto- muscular, sino ms bien alternarlo con otros mtodos de
dos de fortalecimiento para lograr mejores resultados8, fortalecimiento, tales como los ejercicios de contrac-
como puede ser el caso de los ejercicios de contraccin cin voluntaria, con el fin de lograr mejores y ms rpi-
voluntaria resistidos, tradicionalmente usados para for- dos resultados gracias a la combinacin de los efectos
talecimiento muscular. de ambos mtodos24, opinin que es apoyada por ml-
Respecto a que si la electroestimulacin es mejor que tiples estudios realizados en cudriceps sanos3,26,27,43.
los ejercicios de contraccin voluntaria, Selkowitz24,38 Aunque existe gran controversia en cuanto al mejor
revis estudios en los que se emplearon corrientes rusas mtodo de fortalecimiento muscular, es importante
y concluy que haba suficiente evidencia acerca de las destacar que la electroestimulacin por si sola o en
ganancias de fuerza producto de la electroestimulacin11 combinacin con el ejercicio acta principalmente so-
pero poca evidencia que aclarara si la electroestimula- bre las fibras tipo II y sobre las fibras superficiales bajo
cin era mejor que los ejercicios de contraccin volunta- los electrodos20,21, mientras que los ejercicios de con-
ria como mtodo para aumentar la fuerza muscular. traccin voluntaria tienen la ventaja de reclutar mayor
Distintos autores indican que en el caso de msculos cantidad de unidades motoras que la electroestimula-
sanos, no se obtienen diferencias significativas de fuerza cin29 y producir menor fatiga muscular44. Por esta ra-
al comparar estos dos mtodos de fortalecimien- zn, cuando el objetivo que se busca es el fortaleci-
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