Neuropsicologia:

breve histria e a atuao do neuropsiclogo

ARIANE BIZZARRI COSTA PIRES

Quem no sabe o que procura no
sabe interpretar o que acha.
Claude Bernard, fisiologista francs
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O interesse e a curiosidade pelo funcionamento cerebral

e sua relao com comportamento permeiam a histria desde
perodos mais remotos. H diversos momentos histricos
que retratam as primeiras investigaes cerebrais.
No perodo mesoltico era comum um ato chamado
trepanao, que corresponde a perfuraes no crnio
com objetos pontiagudos. Naquela poca, acreditava-
se que pessoas com transtornos mentais apresentavam
comportamentos diferentes das demais, pois havia com
elas um mau esprito e que por meio do ato de abrir o
crnio (trepanao) esse esprito seria retirado. importante
lembrar que essas primeiras cirurgias foram realizadas sem
nenhum tipo de anestesia e cuidados mdicos resultando
em hemorragias, muitas vezes, incontrolveis.
Em museus geolgicos podemos encontrar crnios com
perfuraes, sugerindo a prtica da trepanao. Em algumas
tribos africanas foram praticados rituais de trepanao sem
recursos tecnolgicos. A cultura egpcia tambm se destaca
por meio de rituais, como a da mumicao, contribuindo com
considerveis investigaes no campo do neuroanatomia.
Nesse perodo j era muito comum a ocorrncia de
epilepsia em razo da grande incidncia em casamentos
consanguneos. Nesse contexto tambm acreditava-se que
a epilepsia era decorrente de maus espritos.
Pensadores gregos, como Pitgoras, Plato, Hipcrates
e Aristteles, contriburam com diversas teorias e, no
decorrer da histria, surgiram inmeros estudos importantes
sobre as relaes entre crebro e comportamento. Entre
eles, podemos destacar Franz J. Gall, Paul Broca, Wernicke,
Vigotsky, entre outros.
A Neuropsicologia est inserida no campo das
neurocincias que engloba o estudo da neuroanatomia,
neurosiologia, neuroqumica e as cincias do comportamento.
No geral, a neuropsicologia compreende o estudo do sistema
nervoso e suas ligaes com toda a siologia do organismo,
incluindo a relao entre crebro e comportamento.
A literatura nos mostra que a neuropsicologia se
originou da convergncia da neurologia com a psicologia
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com o objetivo de compreender aspectos comportamentais

resultantes de leses cerebrais. Hoje sabemos que uma
cincia interdisciplinar, sendo assim a atuao no apenas
do psiclogo. Prosses como fonoaudiologia, terapia
ocupacional, pedagogia, sioterapia, biologia, entre outras,
integram a atuao.
Nessa rea muito trabalhado o conceito de
neuroplasticidade: uma capacidade do sistema nervoso
central de se reestruturar. A neuroplasticidade ocorre,
por exemplo, em processos de aprendizagem em que h
alteraes de sinapses (ligaes entre os neurnios) para
que seja possvel gravar uma informao nova e integrar
com outra. Podemos pensar tambm na presena de leses
cerebrais, nesse caso como tentativa de integrar funes
similares ou recuperar uma funo cognitiva que ocorre a
neuroplasticidade.
Na atuao, o prossional da psicologia pode trabalhar
desde diculdades de aprendizagem com crianas at em
processos demenciais com idosos buscando o diagnstico
e as formas de intervenes. O neuropsiclogo clnico pode
atuar com avaliao e reabilitao neuropsicolgica, alm de
contribuir, caso seja seu interesse, com produes cientcas
acerca de suas pesquisas e resultados de suas avaliaes.
Desde sua origem, a neuropsicologia muito mais
experimental do que psicomtrica, com tarefas e conceitos
que auxiliam na interpretao de processo. Nos ltimos anos,
conhecimentos de psicometria tm sido agregados rea,
aumentando consideravelmente a qualidade das avaliaes,
mas sua base essencialmente experimental e terica,
exigindo raciocnio clnico interpretativo.
Os testes neuropsicolgicos tm contribudo para
interpretaes cognitivas, mas a atuao neuropsicolgica
exige conhecimento para a interpretao dos desempenhos
obtidos. Alguns pacientes no respondem a testes
neuropsicolgicos, mas mesmo assim o prossional precisa
estar preparado para uma avaliao.
Tirapu-Ustrroz (2011) descreve que a atuao do
neuropsiclogo clnico se baseia no conhecimento dos dcits
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cognitivos (avaliao) e, a partir disso, no planejamento

individualizado para o trabalho na reabilitao.
Hoje sabe-se que as funes cognitivas (memria,
ateno, por exemplo) atuam em conjunto. Quando
realizamos uma tarefa de estudo, por exemplo, que exige
nossa ateno concentrada, utilizamos recursos que
aprendemos anteriormente para ter uma compreenso do
novo conhecimento, acionando reas cerebrais da memria
e da linguagem. tarefa do neuropsiclogo avaliar o
desempenho dessas funes cognitivas.
Avaliar determinar um valor, mensurar ou procurar algo,
e dentro da neuropsicologia um posicionamento terico e
tcnico. A partir da avaliao estabelecido um perl que
auxilia na interveno ou reabilitao neuropsicolgica, esta
que pode ser feita pelo psiclogo ou por outro prossional
que esteja apto atuar; como exemplo so comuns
encaminhamentos para psicopedagogos ou fonoaudilogos.
Alm de avaliar e interpretar, dever do psiclogo a
devolutiva, que feita por meio de um laudo neuropsicolgico
e de forma oral ao paciente e aos envolvidos no processo.
A devolutiva geralmente a parte mais difcil, pois exige o
raciocnio nal para um planejamento de interveno.
Como mencionado, uma grande rea de atuao do
neuropsiclogo o trabalho com crianas com diculdades
de aprendizagem, que so de ordem pedaggica ou com
transtornos de aprendizagem que podem sugerir disfuno
do sistema nervoso central. Muitas vezes, alm das
diculdades escolares, a criana pode apresentar problemas
de comportamento, desmotivao para aprender diante
de suas diculdades, rtulos entre outros. Sendo assim, o
prossional pode oferecer auxlio elencando diculdades e
traando planos de interveno.
Antes de qualquer atuao, preciso conhecer a
verdadeira queixa, realizar uma boa e completa anamnese,
entrevistas com familiares; no caso de crianas, entrar em
contato com a escola, entender como o comportamento
e sua interao com os demais; em casos de medicaes,
investigar quais so os possveis efeitos que possam surgir e
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interferir em bons desempenhos.

O neuropsiclogo pode trabalhar com crianas e
adolescentes com transtorno de ateno e hiperatividade
(TDAH), discalculia (diculdade com matemtica), dislexia
do desenvolvimento (diculdade no reconhecimento de
palavras), com alteraes nas funes executivas (envolvem
planejamento, tomada de deciso, entre outras) na avaliao
da linguagem, etc., independentemente do grau de
comprometimento ou diculdade enfrentado pela criana.
Nesse campo de atuao o psiclogo pode, por
exemplo, usar um jogo psicopedaggico e ter um olhar
neuropsicolgico sobre aquele instrumento; o conhecimento
tcnico e cientco essencial para um bom processo. A partir
da emisso do comportamento, o prossional precisa saber
interpretar as respostas do ponto de vista neuropsicolgico
e entender que tipo de processamento o paciente teve para
dar aquela resposta, saber quais reas cerebrais so ativadas
com a aplicao de testes ou outras tcnicas e, se necessrio,
quais reas cerebrais esto comprometidas por meio de
exames de neuroimagem.
Dcits cognitivos podem ocorrer em crianas que
apresentam um desenvolvimento normal e podem interferir
negativamente em suas atividades dirias cujos sintomas
mais comuns so: fcil distrao, problemas de organizao,
de perseverao, prejuzo na abstrao, baixa exibilidade
mental, diculdades em compreenso e lentido na realizao
de tarefas.
J em atividades escolares as diculdades mais comuns
so: diculdades na pronncia e escrita de palavras, em leitura,
na organizao dos sentidos de um texto, na realizao de
clculos que, muitas vezes, pode ocorrer no por um dcit
cognitivo, mas por uma fobia chamada ansiedade matemtica,
denida com um sentimento de tenso perante a atividade,
na qual a criana pode apresentar ansiedade, sudorese,
fuga e pensamentos ruminativos, sinalizando sua viso de
baixa eccia, diculdades em atividades motoras nas e
todas essas diculdades interferem no rendimento escolar e
consequentemente no funcionamento socioemocional.
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Todo diagnstico clnico feito por meio de critrios

comportamentais, cognitivos e de excluso. Quando falamos
em diagnsticos na infncia, preciso uma maior cautela, pois
a criana est em fase de desenvolvimento e pode apresentar
melhorias nas habilidades que aparentemente poderiam levar
a um quadro diagnstico. Na infncia, em muitos casos os
diagnsticos so trabalhados como hipteses diagnsticas
e reavaliadas aps um perodo para vericar se os critrios
para determinado transtorno ou diculdade permaneceram,
pois diferentemente do adulto, o crebro da criana ainda
tem nveis de maturao a serem atingidos.
No entanto, importante ressaltar que uma prtica
errnea subestimar sintomas: se no diagnosticado
corretamente, levando-se em conta o tempo da maturao
cerebral que a criana ainda ter e que esse sintoma
desaparecer, muitas vezes o prejuzo pode ser maior.
Alm de no desaparecer pode acarretar outros problemas,
principalmente escolares, em se tratando da infncia. Dessa
forma, destacam-se a importncia da qualicao prossional
e a correta deciso sobre cada diagnstico.
O psiclogo interessado nessa rea deve buscar
o conhecimento do desenvolvimento infantil, funes
neuropsicolgicas, funes neurolgicas na infncia,
neurologia e siologia do sistema nervoso central, transtornos
de aprendizagem, transtornos psiquitricos, entre outros,
alm do conhecimento de manuais de diagnsticos
(Classicao Internacional de Doenas CID-10) e de
problemas relacionados Sade e (Manual Diagnstico e
Estatstico de Transtornos Mentais DSM-5).
Alm da atuao com crianas e adolescentes,
tambm pode ser trabalhado o auxlio no mapeamento de
algumas funes cognitivas especcas em adultos dentro
das diculdades apresentadas. So comuns, por exemplo,
queixas de memria e de ateno, e um bom prossional da
rea estar apto a auxiliar no reconhecimento de possveis
declnios cognitivos e traar planos de interveno para
melhorar a qualidade de vida desse sujeito, a m de tentar
reduzir possveis impactos negativos futuros. Outro grande
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campo de atuao do neuropsiclogo na avaliao de

idosos. Nessa fase da vida h declnio de algumas funes
cognitivas j esperadas dentro de desenvolvimento humano.
Podemos observar a presena de quadros demenciais, entre
eles, o Alzheimer, que um dos mais comuns e que ocorre
com maior frequncia nessa fase.
O Alzheimer uma doena orgnica que ocorre,
geralmente, a partir dos 65 anos, quando a probabilidade
de manifestao dos sintomas maior. No uma doena
emocional, porm ocorre em comorbidade com outros
sintomas, como a depresso.
No quadro de Alzheimer h declnio da memria recente
e podem ocorrer diculdades de linguagem, muitas vezes,
associadas memria, diculdades em troca palavras, na
nomeao errada de objetos, na compreenso, em encontrar
as palavras, na realizao de tarefas bsicas dirias e, em
alguns casos, em diculdades no reconhecimento de pessoas,
geralmente, as mais prximas (no se recordam dos lhos,
por exemplo).
muito comum tambm problemas com desorientao
temporoespacial: no sabe informar em que ms est, onde
est ou at mesmo informaes bsicas sobre si, idade, nome
e questes de sua prpria identidade.
Quando o neuropsiclogo recebe essa populao,
precisa avaliar se a queixa mesmo de demncia junto
com depresso ou se ocorre a depresso sem a demncia.
Em idosos comum a queixa de depresso com declnio
de memria e necessrio avaliar o tempo das alteraes
cognitivas. Na depresso geralmente ocorrem primeiro os
sintomas emocionais para depois virem tona as outras
queixas. Quando a atuao do neuropsiclogo feita com
rigor e ecincia, possvel detectar sintomas sutis da
demncia antes mesmo que se atinja um limiar diagnstico.
importante lembrar que esse declnio ocorre de forma
progressiva e gradual. Quando identicados precocemente
indcios da doena, ao longo dos anos o prossional da
neuropsicologia poder levantar um perl cognitivo com as
funes cognitivas preservadas e quais apresentam declnio
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e, com outros prossionais como psiquiatrias e neurologistas,

auxiliar no diagnstico e em aes para melhoria na
qualidade de vida desse indivduo.
Na atuao com idosos, geralmente as avaliaes
neuropsicolgicas so solicitadas a partir de encaminhamentos
mdicos. O neuropsiclogo precisa em sua anamnese de
relatos de um informante convel, algum que conviva
com o sujeito ou tenha uma boa relao com o paciente.
comum o uso e escalas que avaliem as atividades dirias
desse idoso e muitas vezes a investigao com a ajuda de
relatos de algum que conviva com ele; alm das Escalas,
so utilizados testes neuropsicolgicos como o NEUPSILIN
(Fonseca, Salles & Parente, 2009), que realiza uma avaliao
global breve e contribui para escolha de outros instrumentos
especcos, se necessrio.
Aps a avaliao o prossional trabalhar com a
estimulao cognitiva e outras orientaes com ajustes
necessrios como a convivncia com um cuidador,
encaminhamento para psicoterapia, insero em atividades
de lazer, exerccios fsicos, entre outros, de acordo com o
que foi identicado no processo e justicado na devolutiva.
O neuropsiclogo pode atuar tambm na avaliao
antes e depois de uma neurocirurgia, sendo assim possvel
documentar o quadro para comparao do pr e ps-
cirrgico, permitindo investigar as funes cognitivas. Com
a avaliao antes e aps a cirurgia, o prossional pode
evidenciar melhorias ou no em aspectos da cognio. Pode
realizar uma avaliao antes de um tratamento psicofrmaco
e posteriormente para vericar se houve melhorias com a
medicao e outros tratamentos recebidos, e ainda atuar com
indivduos saudveis a m de elencar potenciais e possveis
prejuzos cognitivos.
H muito a se desenvolver dentro das neurocincias. A
neuropsicologia vem crescendo e devolvendo instrumentos
neuropsicolgicos, tcnicas, pesquisas cientcas,
proporcionando novas descobertas e se fortalecendo em
atuaes para busca de melhorias na relao entre aspectos
cognitivos e comportamentais.
REFERNCIAS

Tirapu-Ustrroz, J. (2011). Neuropsicologa: neurociencia y las ciencias Psi.

Cuadernos de Neuropsicologa, 5(1), 11-24. Recuperado de http://pepsic.
bvsalud.org/scielo.php?pid=S0718-41232011000100002&script=sci_
arttext.

Fonseca, R. P., Salles, J. F. & Parente, M. A. M. P. (2009). Instrumento de

Avaliao Neuropsicolgica Breve Neupsilin. So Paulo, Brasil: Vetor.
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