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15. Tiene Ud. cargas familiares? S No Si su respuesta es s, srvase proporcionar la
siguiente informacin:
Nombre Fecha de Parentesco Nombre Fecha de Parentesco
Nacimiento Nacimiento
16. Ha adoptado Ud. un estado de residencia permanente legal en algn pas que no sea su pas de origen?
S No Si su respuesta es s, en qu pas?
17. Ha tomado Ud. alguna accin legal para cambiar su nacionalidad actual? S
No
Si la respuesta es s, explique detalladamente:
23. Para trabajo secretarial solamente. Indique la velocidad en palabras por Indique las mquinas o equipo de oficina sabe usar.
minuto
Ingls Francs Otros idiomas
Dactilografa
Taquigrafa
24. Educacin. Proporcione todos los detalles. NB: Indique los nombres de los ttulos y distinciones en el idioma original.
A. Universidad o equivalente
Nombre, lugar y pas Desde Hasta Ttulos y distinciones Rama principal
acadmicas de estudio
Mes/A Mes/Ao
o
B. Colegios u otro tipo de educacin desde la edad de 14 aos (ej., escuela tcnica, industrial, etc.)
Nombre, lugar y pas Tipo Desde Hasta Certificado o diploma obtenidos
Mes/Ao Mes/Ao
25. Enumere asociaciones profesionales y actividades en asuntos cvicos, pblicos o internacionales en las que participa.
26. Mencione cualquier publicacin importante que haya escrito (no la incluya)
27. Lista de empleos: Enumere los puestos que ha desempeado, empezando con su ocupacin actual y terminando con la ms antigua.
Use un casillero separado para cada puesto. Puede adicionar ms filas para cada trabajo. Incluya tambin servicio en las Fuerzas Armadas y anote
cualquier perodo durante el cual no recibi remuneracin alguna. Si necesita espacio adicional, agregue ms pginas del mismo tamao.
De todos los empleos detallados deber identificar la experiencia especfica con la sigla EXP ESP
Nombre de la empresa o institucin empleadora: Tipo de trabajo a que se dedica la empresa o institucin:
Nombre de la empresa o institucin empleadora: Tipo de trabajo a que se dedica la empresa o institucin:
Nombre de la empresa o institucin empleadora: Tipo de trabajo a que se dedica la empresa o institucin:
Nombre de la empresa o institucin empleadora: Tipo de trabajo a que se dedica la empresa o institucin:
Direccin de la empresa o institucin: Nombre de su supervisor:
Nombre de la empresa o institucin empleadora: Tipo de trabajo a que se dedica la empresa o institucin:
Nombre de la empresa o institucin empleadora: Tipo de trabajo a que se dedica la empresa o institucin:
Nombre de la empresa o institucin empleadora: Tipo de trabajo a que se dedica la empresa o institucin:
Nombre de la empresa o institucin empleadora: Tipo de trabajo a que se dedica la empresa o institucin:
Nombre de la empresa o institucin empleadora: Tipo de trabajo a que se dedica la empresa o institucin:
30. Referencias Personales: Mencione a 3 personas, que no sean parientes suyas, que conozcan sus cualidades y su carcter:
No repita los nombres de los supervisores enumerados bajo el tem 27
31. Mencione cualquier otro asunto que considere pertinente. Indique los paquetes de computacin que maneja. Incluya informacin
relacionada con perodos de residencia fuera de su pas de origen.
32. Ha sido arrestado alguna vez, demandado judicialmente o citado ante la Corte de Justicia como acusado
en un proceso criminal? Ha sido Ud. declarado culpable, multado o encarcelado por violacin de alguna
ley (excepto violaciones mnimas relacionadas con el trnsito)?
S No
Si la respuesta es s, d detalles completos de cada caso en un informe adjunto.
33. Certifico que las declaraciones hechas por m en respuesta a las preguntas formuladas ms arriba son verdicas, completas y
correctas segn mi criterio y conocimiento. Tengo entendido que cualquier falsedad u omisin en mi historia personal, o en otro
documento solicitado por la Organizacin, son motivo de despido o de terminacin del contrato.
Fecha: Firma______________________________________________
N.B. Se le solicitar documentacin adicional que compruebe lo mencionado anteriormente. No enve dicha documentacin hasta
que la Organizacin se lo solicite. No proporcione los documentos originales de referencia o testimonio, a menos que se
obtengan para el uso exclusivo de la Organizacin.