Sebuah

percobaan terkontrol secara acak

terhadap metode penghentian merokok pada
pasien yang baru didiagnosis dengan
tuberkulosis paru


ABSTRAK

BACKGROUND :
Tuberkulosis (TBC) dan penggunaan tembakau adalah dua masalah kesehatan global yang
mengkhawatirkan yang cenderung umum terjadi di banyak negara berkembang dan berbagai survei
telah memberikan bukti tentang asosiasi mereka yang terjerat. Oleh karena itu, sangat disarankan agar
berhenti merokok dimasukkan dalam program pengendalian TB. Oleh karena itu, kami bertujuan untuk
mengevaluasi keefektifan dua metode penghentian merokok di antara pasien TB paru yang baru
didiagnosis.

METODE:
Sebanyak 210 pasien TB paru yang baru didiagnosis dari Teheran, Iran dengan
kebiasaan merokok dimasukkan dalam uji klinis acak ini selama 2012-2013.
Pasien diberikan tiga kelompok kontrol (hanya perawatan medis TB), saran
singkat (perawatan medis TB ditambah sesi konseling individual untuk terapi
perilaku berhenti merokok) dan intervensi gabungan (perawatan medis TB
ditambah sesi konseling individual untuk terapi perilaku berhenti merokok
ditambah perawatan medis dengan lambat Lepaskan bupropion). Penderitaan
pasien diikuti pada enam titik waktu selama enam bulan. Data dianalisis dengan
metode SPSS v.22 dengan menggunakan model Generalized Estimating
Equations

RESULT;
Tingkat abstinance pada akhir enam bulan adalah 71,7% untuk kelompok intervensi gabungan, 33,9%
untuk kelompok saran singkat dan 9,8% untuk kelompok kontrol (p <0,001). Kelompok intervensi
gabungan dan kelompok saran singkat masing-masing memiliki 35 kali (p <0,001, OR = 35,26, 95% CI
= 13,77-90,32) dan 7 kali (p <0,001, OR = 7,14, 95% CI = 2, 72-18,72) Lebih banyak kemungkinan
untuk tidak menjadi perokok aktif pada setiap titik waktu, dibandingkan dengan kelompok kontrol.

KESIMPULAN
Mengingat prevalensi dan pentingnya TB dan pengaruh substansial dari
tindakan pencegahan ini dalam mengendalikan penggunaan tembakau,
penerapan program semacam ini direkomendasikan.


BACKGROUND
Tuberkulosis (TBC) dan penggunaan tembakau adalah dua masalah kesehatan global
yang mengkhawatirkan yang sangat mengancam populasi manusia [1, 2]. Kematian
tahunan yang terkait dengan kedua epidemi ini saat ini diperkirakan melebihi tujuh
juta orang [2]. TBC dan perokok tembakau cenderung bersifat co-lazim dan banyak
berkembang

Negara-negara memikul beban bersamaan dari dua wabah tersebut, bersamaan [3, 4].
Selanjutnya, berbagai survei telah memberikan bukti tentang hubungan antara
penggunaan tembakau dan penyakit TBC. Merokok ternyata tidak hanya terkait
dengan penyakit TBC dan infeksi tuberkulosis, tetapi juga dengan pembersihan
bakteri-logik yang lambat, meningkatnya kerentanan terhadap infeksi, dampak dan
kematian terkait TB [5-10]. Prevalensi merokok juga ditemukan lebih tinggi di antara
pasien TB dibandingkan kelompok kontrol dan populasi normal [11-15].

Perokok tembakau dikaitkan dengan penurunan pelepasan sitokin yang

menurun, penurunan tingkat immuno globulin dalam sirkulasi darah dan
penurunan rasio CD4 + terhadap CD8 + yang menyebabkan penekanan terhadap
kekebalan yang dimediasi oleh mediator dan humoral yang dapat menyebabkan
infeksi TB dan respons pengobatan yang tidak tepat [16- 19]. Perubahan
imunologis dilaporkan reversed dalam waktu 6 minggu setelah berhenti
merokok.
Meskipun secara konvensional semua dokter menyarankan agar pasien mereka
berhenti merokok, tidak ada sesi konseling terpisah yang diadakan khusus untuk
masalah penting ini dan kebanyakan dokter hanya secara singkat menyebutkan
manfaat penghentian merokok. Oleh karena itu, sangat disarankan agar
penghentian perokok dimasukkan ke dalam program pengendalian tembakau
[3]. Berbagai metode perilaku telah diusulkan untuk penghentian merokok pada
pasien TB seperti saran singkat, yang telah terbukti dapat meningkatkan tingkat
penghentian merokok pada subyek ini [20]. International Union Against
Tuberculosis and Lung Disease telah mengajukan berbagai metode untuk
menerapkan nasehat singkat, yang sesuai dengan satu metode mudah yang
ringkas sesuai dengan pedoman nasional Amerika Serikat [21]. Metode lain yang
dikenal sebagai kombinasi intervensi juga telah dikembangkan yang
mewujudkan kedua model konseling yang disederhanakan yang melibatkan
saran singkat dan perawatan farmasi [4, 14]. Metode ini juga terbukti efektif
pada penghentian merokok subjek yang dievaluasi.
Intervensi sederhana ini dapat memberikan informasi penting untuk pasien TB
mengenai perlunya pencegahan terpapar asap tembakau, tanpa memerlukan
tindakan yang sesuai dan mahal. Namun, terlepas dari kebutuhan mendesak,
sebagian besar spesialis dan staf medis tidak terbiasa dengan layanan ini [22].
Terlepas dari bukti yang ada mengenai efek intervensi pendidikan tentang
penghentian merokok pada pasien TB [20, 21, 23-26], penyelidikan lebih lanjut
diperlukan untuk menemukan program terbaik untuk cara ini. Oleh karena itu,
mempertimbangkan korelasi antara merokok dan penyakit TBC dan pentingnya
berhenti merokok pada pasien TB Paru, untuk pertama kalinya di Iran,
penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi keefektifan metode
penghentian merokok di antara pasien TB paru yang baru didiagnosis.



METODE
Penelitian ini dilakukan pada bulan Desember 2012 sampai Februari 2014 pada pasien
TB pulmonal TB yang baru didiagnosis dengan kebiasaan merokok untuk
mengevaluasi efek dari dua metode penghentian merokok. Kelayakan mengenai status
merokok pasien dinilai berdasarkan deklarasi diri subjek berdasarkan pedoman
Organisasi Kesehatan Dunia dan Persatuan Antar Internasional untuk Penyakit
Tuberkulosis dan Paru [5]. Kriteria inklusi adalah sebagai berikut:
! Pasien TB paru yang baru didiagnosis berdasarkan hasil sputum positif (berdasarkan
pedoman pengobatan WHO)
! Pasien diklasifikasikan sebagai Kategori I (pasien TB yang baru didiagnosis)
! Berusia 18 tahun atau lebih ! pasien berbahasa Persia
Kriteria eksklusi termasuk:
! TBC ekstra paru (otak, pericardium, kelenjar adrenal, dll.)
! Resistansi multi obat ! Koinfeksi HIV / AIDS ! Kecanduan opium ! Pasien yang
tergolong kategori II (kambuh,
Kegagalan pengobatan atau kesalahan pengobatan) ! Pasien yang diklasifikasikan
sebagai Kategori III (TB kronis) ! Kontraindikasi untuk pengobatan dengan
bupropion ! Tidak bersedia berpartisipasi ! Tidak dapat berkomunikasi dan
memahami
Formulir persetujuan tertulis
Penelitian ini dirancang berdasarkan populasi sampel yang homogen dan karena
menindaklanjuti pasien dengan TB yang baru didiagnosis lebih mudah, kelompok ini
dipilih sebagai populasi sasaran dan pasien dengan TB ekstra paru tidak disertakan.
Selain itu, kebanyakan pasien HIV-positif adalah penyalahguna obat terlarang IV dan
diketahui menggunakan berbagai obat; Oleh karena itu, dimasukkannya pasien ini
mungkin telah menyebabkan dimasukkannya beberapa faktor pendukung ke dalam
survei kami sehingga kami memutuskan untuk menguraikan pasien ini juga. Pasien
dengan TB yang resisten juga dikeluarkan karena pengobatannya yang
berkepanjangan dan follow up jangka panjang yang tidak sesuai dengan rancangan
survei ini. Kategori II dan III juga dikecualikan karena kecenderungan tindak lanjut
mereka tidak sesuai dengan protokol penelitian kami.

SAMPLING
Kota Teheran (ibukota Iran) dibagi menjadi tiga distrik mengenai cakupan pusat
kesehatan oleh masing-masing dari tiga universitas kedokteran. Dua pusat kesehatan
yang menerapkan strategi Directly Observed Treatment Short Course (DOTS) dipilih
dari masing-masing kabupaten, menurut populasi yang dicakup oleh pusat dan
persetujuan mereka untuk berpartisipasi. 1530 pasien TB yang mengacu pada enam
pusat kesehatan terpilih atau rumah sakit rujukan Masih Daneshvari selama bulan
Desember 2012 sampai Februari 2014 dievaluasi dan 210 pasien TB paru yang baru
didiagnosis dengan kebiasaan merokok positif terdaftar dalam penelitian ini.
Menggunakan nomor blok permutasi acak dan stratifikasi sesuai usia, jenis kelamin
dan kewarganegaraan, termasuk

Subjek secara acak ditugaskan ke tiga kelompok intervensi gabungan, saran singkat
dan kontrol.
Pengumpulan data dan intervensi
Pada sesi pertama, semua pasien termasuk dievaluasi mengenai status penggunaan
tembakau mereka, riwayat merokok, ketergantungan nikotin (berdasarkan uji
Fagerstrom), alasan merokok (berdasarkan tes standar WHO), sejauh mana mereka
Bersedia berhenti (berdasarkan model trans-teoritis [5]: pra-kontemplasi, kontemplasi,
persiapan, tindakan dan pemeliharaan) dan motivasi untuk berhenti merokok.
Kelompok kontrol baru saja menerima rejimen DOTS, sementara dua kelompok
lainnya berpartisipasi dalam intervensi pendidikan yang tambahan untuk kursus
DOTS. Selama dua minggu pertama, pasien yang ditugaskan ke kelompok saran
singkat berpartisipasi dalam 4 sesi konseling penghentian merokok berdasarkan terapi
perilaku. Intervensi dirancang sesuai manual intervensi penghentian merokok untuk
pasien TB [26], melalui mana informasi yang diperlukan tentang manfaat berhenti
mengingat penyakit dasar mereka dijelaskan dengan jelas untuk subjek.
Protokol 5A termasuk Ask, Advise, Assess, Assist and Arrange [5] digunakan untuk
kelompok intervensi gabungan. Dalam dua minggu pertama, empat sesi konseling
diadakan dengan memberikan konsultasi pribadi kepada setiap pasien termasuk terapi
perilaku untuk berhenti merokok. Intervensi pendidikan didasarkan pada manual
intervensi berhenti merokok untuk pasien TB [26]. Semua subjek juga diobati dengan
pembesaran pelepasan lambat (wellban ER, Abidi) diberikan 150 mg / d pada minggu
pertama diikuti oleh 300 mg / d sampai akhir minggu kesembilan. Semua perawatan
medis dan sesi konseling untuk ketiga kelompok kontrol, saran singkat dan intervensi
gabungan disampaikan oleh satu dokter terlatih di setiap pusat.

Akhirnya penghentian merokok dievaluasi pada ketiga kelompok dengan menilai

konsentrasi ekspirasi karbon monoksida (CO) melalui perangkat PICO Smokerlysers
(Bed- font Scientific Maidstone, Inggris) berdasarkan kriteria standar [28]. Tingkat
CO yang diirigasi dievaluasi 6 kali untuk setiap pasien pada akhir sesi pemberian
beasiswa kedua, ketiga dan keempat dalam dua minggu pertama, pada sesi follow up
bulan kedua dan pada akhir bulan ke empat dan keenam follow-up . Pasien
dikategorikan menjadi dua kelompok berdasarkan tingkat kadar CO yang
dihembuskan setiap titik waktu dengan cara dimana pasien dengan tingkat CO yang
dihembuskan kurang dari 7 ppm dianggap sebagai perokok bukan perokok dan subjek
dengan tingkat CO lebih tinggi dari 7 ppm adalah Dikategorikan sebagai perokok.
Penilaian ini dilakukan oleh dokter yang berbeda di setiap pusat, dibutakan pada
kelompok pasien.

Analisis statistik
Data dimasukkan ke dalam SPSS (v.20) dan diperiksa untuk outlier. Untuk
memeriksa apakah distribusi karakteristik demografis dan kebiasaan merokok tidak
berbeda secara statistik pada kelompok studi, uji Chi-kuadrat (misalnya untuk jenis
kelamin dan status perkawinan) dan satu cara ANOVA (misalnya untuk usia inisiasi
merokok, berhenti motivasi Skor) digunakan. Kemudian, karena kelompok studi
ditemukan secara homogen menurut faktor-faktor ini, untuk mengevaluasi efek
metode penghentian merokok pada pasien tuberkulosis pulmonal yang baru
didiagnosis, model Generalized Estimating Equities (GEE) dengan hasil biner
digunakan untuk mengambil Perbedaan waktu diperhitungkan. Selain itu, berbagai
struktur (tidak terstruktur, independen ...) dievaluasi untuk matriks korelasi dan model
dengan Quasi-Akaike Information Criterion (QIC) terendah dan best good-of-fit
diterapkan sebagai model akhir.
Pertimbangan etis
Semua informasi yang diperlukan dijelaskan secara seksama untuk pasien yang
memenuhi syarat dan dari subyek yang bersedia berpartisipasi dalam survei tersebut,
sebuah informed consent informasi diperoleh. Metode penelitian tersebut disetujui
oleh Komite Etika Penelitian untuk Pusat Penelitian Penyakit Tuberkulosis dan Paru
dan Komite Etik Universitas Medis Shahid Beheshti. Orang tersebut terdaftar di
daftar situs percobaan klinis Iran (irct.ir) pada tanggal 31 Agustus 2013 dengan IRCT
ID: IRCT2013062613783N1.

Hasil
Dua ratus sepuluh pasien yang baru didiagnosis ditemukan memenuhi syarat untuk
disertakan dalam survei tersebut, dimana 27 di antaranya dikecualikan kemudian
karena tes HIV positif tertunda, penyalahgunaan opium, pindah ke tempat lain untuk
mengikuti pengobatan mereka, kurangnya kepatuhan terhadap bupropion Perlakuan
dan tidak dapat diaksesnya subjek. Akhirnya 60 pasien ditugaskan ke kelompok
intervensi gabungan, 62 subjek ke kelompok saran singkat dan 61 pasien ke kelompok
kontrol (Gambar 1).
Pada alokasi, subjek dikelompokkan menurut umur untuk jenis kelamin dan
kewarganegaraan. Namun, analisis statistik juga dilakukan terhadap semua
karakteristik subjek termasuk usia, ruang keluarga, pendidikan dan pekerjaan untuk
memastikan pengacakan alokasi. Hasilnya cukup dekat satu sama lain dan tidak ada
perbedaan antar kelompok yang signifikan yang ditemukan mengenai karakteristik
demografi subjek (Tabel 1).
Faktor terkait penggunaan tembakau tidak berbeda secara signifikan antara ketiga
kelompok. Rata-rata jumlah ciga- rettes yang dihisap setiap hari adalah 15.30, 15,66
dan 17,01 di antara kelompok kontrol, kelompok saran singkat dan kelompok
intervensi gabungan masing-masing (p = 0,62). Tingkat kontemplasi untuk berhenti
dalam bulan depan adalah
Google Translate for Busines

Ditemukan 42,6, 46,8 dan 45% untuk pengaturan kelompok yang sama (p = 0,89) dan
skor motivasi rata-rata dari 10, masing-masing dihitung 5.57, 5.10 dan 5.51 (p = 0,43)
Tabel 2). Kepatuhan terhadap terapi TB juga ditemukan serupa pada ketiga kelompok.
Menimbang tren perubahan tarif penghentian merokok mulai hari ketiga hingga akhir
keenam
Bulan, kelompok intervensi gabungan ditemukan hadir dengan angka signifikan lebih
tinggi (p <0,001) (Gambar 2). Evaluasi penghentian terus menerus pada akhir bulan
kedua menemukan tingkat yang jauh lebih tinggi pada kelompok intervensi gabungan
dengan 78,3% dibandingkan dengan kelompok saran singkat dengan 38,7% dan
kelompok kontrol dengan
11,5% (p <0,001) (Tabel 3). Penilaian setelah Tabel 1 Karakteristik demografi subjek
pada setiap kelompok yang direkrut dari Teheran, Iran selama 2012-2013
6 bulan
Menghasilkan hasil yang sama dengan 71,7% untuk kelompok intervensi
kombinasi, 33,9% untuk kelompok saran singkat dan 9,8% untuk kelompok
kontrol dan perbedaannya secara statistik signifikan (p <0,001) (Tabel 3).
Karena analisis (uji Chi-Square untuk variabel kualitatif dan Kruskal-Wallis
untuk variabel kuantitatif) dilakukan pada variabel bebas merokok termasuk
usia onset, status merokok, alasan merokok, jumlah rokok per hari, riwayat
berhenti merokok, motivasi berhenti merokok, - templasi untuk berhenti, tahun
pak, dan skor Fagerstrom tidak menemukan perbedaan yang signifikan, hal itu
terjadi dan hanya variabel usia, kebangsaan, status perkawinan, lokasi,
pendidikan dan pekerjaan yang termasuk dalam pemodelan.
Akhirnya melalui analisis GEE, tingkat tidak menjadi perokok aktif pada setiap
titik waktu dinilai dalam tiga kelompok yang melakukan beberapa pengamatan
pada waktu yang berbeda dan mempertimbangkan faktor pembaur. Perbedaan
total berhenti secara statistik
Signifikan dalam kelompok (p <0,001). Hasilnya, kelompok kombinasi kelompok
intervensi dan kelompok saran singkat masing-masing memiliki 35 kali (p
<0,001, OR = 35,26, 95% CI = 13,77-90,32) dan 7 kali (p <0,001, OR = 7,14, 95%
CI = 2,72-18,72) lebih banyak kemungkinan untuk tidak menjadi perokok aktif
pada setiap titik waktu dibandingkan dengan kelompok kontrol.

Diskusi
Penggunaan tembakau dan tuberkulosis telah digambarkan sebagai epidemik
yang melintang. Penggunaan tembakau, dianggap sebagai salah satu faktor risiko
kesehatan yang paling penting di negara-negara di mana merokok telah menjadi
epidemi dan bersama dengan tuberkulosis, masalah kesehatan ini telah menjadi
sangat umum di wilayah ini
Dalam model matematisnya, Basu et al. Diperkirakan bahwa kontrol ketat
terhadap penggunaan tembakau yang menyebabkan penurunan prevalensi
merokok sebesar 1% per tahun dapat mencegah 27 juta orang meninggal akibat
merokok dan TB sampai tahun 2050.

Di sisi lain, kenaikan penggunaan tembakau sebesar 50% di antara populasi
orang dewasa (sebuah fenomena yang diamati di negara-negara dengan
prevalensi merokok tinggi) dapat menambahkan 34 juta kematian terkait TB
tambahan sampai 2050 [29].

Hasil survei ini menunjukkan bahwa penerapan kombinasi intervensi untuk
pasien TB paru TB yang baru didiagnosis dapat menghasilkan peningkatan yang
signifikan (71,7%) dalam tingkat penghentian merokok secara kontinyu pada
akhir bulan keenam. Selain itu, intervensi singkat juga ditemukan untuk
meningkatkan tingkat suku bunga ini menjadi angka yang cukup besar yaitu
33,9% dibandingkan dengan 9,8% pada kelompok kontrol. Berdasarkan analisis
regresi logistik yang dilakukan, kedua intervensi ini, dibandingkan dengan
kelompok kontrol, dapat meningkatkan peluang untuk tidak menjadi perokok
aktif pada setiap titik waktu masing-masing 35 dan 7 kali. Angka ini, terutama
untuk kelompok intervensi gabungan, secara signifikan lebih tinggi daripada
pengamatan Siddiqi dkk. Di Pakistan [24]. Mereka menunjukkan bahwa
dukungan perilaku dalam kombinasi dengan bupropion meningkatkan tingkat
penghentian merokok secara terus menerus setelah 6 bulan sampai 45,4%,
dibandingkan dengan 41% untuk dukungan perilaku saja dan 8,5% untuk
kelompok kontrol. Dalam survei mereka, dukungan perilaku terdiri dari dua sesi
konseling dan bupropion diberikan dengan dosis 150 mg / hari selama tujuh
minggu. Pasien dievaluasi setelah 1, 5 dan 25 minggu. Hasil yang berbeda
mungkin karena ketidaksepakatan

Antara dua survei mengenai metode m
ereka; 2 sesi konseling vs 4, dan 7 minggu 150 mg / d bu- propion vs 9 minggu
300 mg / d bupropion dalam penelitian kami. Juga pos pemeriksaan evaluasi
berbeda antara dua penelitian. Selain itu, mereka termasuk pasien yang diduga
menderita TB sementara populasi penelitian kami membandingkan pasien TB
dengan diagnosis yang pasti dan hasilnya dapat lebih tepat untuk keseluruhan
populasi pasien TB yang dirawat oleh kursus DOTS.
Studi yang dilakukan oleh Awaisu et al. Di Malaysia melaporkan angka yang lebih
tinggi dari pada kita. Pada evaluasi 6 bulan mereka, 77,5% pasien pada
kelompok intervensi (terapi perilaku dikombinasikan dengan terapi penempatan
nikotin) dan 8,7% pasien pada kelompok kontrol ditemukan dalam penghentian
merokok selama 4 bulan. Dalam survei mereka, kasus TB baru dengan hasil
kotor positif atau negatif yang termotivasi untuk berhenti dalam 30 hari ke
depan diagnosis TB ditugaskan ke kelompok intervensi dengan 11 sesi konseling
dan pasien dalam tahap pra-kontemplasi dan kontemplasi dimasukkan ke dalam
Kelompok kontrol [23]. Fakta bahwa mereka termasuk pasien yang sudah
bersedia berhenti dalam 30 hari ke depan mungkin menjadi alasan keberhasilan
mereka yang lebih tinggi.

Campbell dkk. Menilai efektivitas pelatihan singkat pasien TB di Nepal dan
menemukan bahwa 39% kelompok intervensi mereka berhasil bebas rokok
dalam 6 bulan sementara tidak ada subjek kontrol mereka yang dapat tetap
bersih dalam periode tersebut [30]. Dalam penelitian yang dilakukan oleh
Siddiquea et al. Di Bangladesh, 82% subjek menyatakan bahwa mereka tidak
merokok dalam 6 bulan dan tingkat penghentian merokok dilaporkan lebih
tinggi di antara pasien TB paru dibandingkan kasus TB ekstra-paru [25]. El sony
dkk. Bertujuan untuk mengevaluasi dampak dari intervensi saran singkat yang
berulang tentang penghentian merokok di antara pasien TB paru baru di Sudan.
Dalam survei mereka, 47% pasien menyatakan bahwa mereka tidak merokok
dalam 6 bulan. Namun, mereka hanya menilai subyek laki-laki dan tidak ada
validasi biokimia penghentian merokok yang dilakukan [20].
Stead dkk. Mengevaluasi 41 percobaan yang dilakukan pada populasi perokok
normal dan menemukan bahwa saran singkat dapat secara signifikan
meningkatkan tingkat berhenti merokok (RR = 1,66). Mereka juga menemukan
intervensi lengkap agar lebih efektif daripada saran singkat untuk cara ini (RR =
1,37) [31]. Namun, perlu dicatat bahwa penderita TB dan pasien sakit, dapat
cukup dengan sendirinya untuk memotivasi pasien untuk berhenti [32-34] dan
ini bisa menjadi alasan untuk menjadi lebih baik.
Hasil yang dihasilkan dari penerapan intervensi penghentian merokok pada
pasien TB.

Dalam penelitian kami, kami menyertakan pasien dari kedua jenis kelamin tetapi
seperti yang dilaporkan, mayoritas populasi penelitian kami adalah laki-laki.
Meskipun, hasilnya masih dapat digeneralisasikan ke seluruh populasi karena
proporsi laki-laki terhadap laki-laki dalam populasi sampel kita sangat mirip
dengan gambar yang dilaporkan untuk perokok di seluruh populasi Iran [35] dan
prevalensi yang jauh lebih rendah Merokok di kalangan wanita menyebabkan
masuknya sebagian besar subjek pria dalam penelitian ini.
Perbedaan yang diamati antara studi tersebut dapat dikaitkan dengan
variabilitas dalam perancangan survei, populasi penelitian mereka, hasil yang
diukur dan waktu di mana mereka dievaluasi. Namun, semua penelitian ini
menunjukkan perbaikan signifikan pada tingkat penghentian merokok setelah
berbagai program penghentian dan intervensi.
Seperti disebutkan, penggunaan tembakau dapat meningkatkan prevalensi TB
dan mortalitas terkait sehingga kontrol yang ketat terhadap merokok dapat
mencegah jutaan kematian terkait TB. Oleh karena itu, kebutuhan untuk
memasukkan langkah penghentian merokok dalam program pengendalian TB
tampaknya tidak dapat disangkal. Survei ini membuka jalan untuk penyelidikan
lebih lanjut mengenai masalah ini dan memberikan bukti yang mendukung
kebutuhan tersebut

Untuk mendirikan klinik penghentian merokok di pusat kesehatan pengendalian TB.
Salah satu keterbatasan penelitian ini adalah bahwa kami hanya mengukur hasil
penghentian merokok pada pasien ini sampai akhir pengobatan TB, sementara
penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa banyak pasien mulai merokok lagi setelah
menyelesaikan terapi TB mereka [15]. Ini mungkin terlalu memperkirakan dampak
tindakan penghentian yang dievaluasi saat berhenti karena pasien cenderung berhenti
merokok secara lebih serius saat bersamaan dengan pengobatan TB mereka dan
meskipun efek buruk merokok dan sangat penting penghentian terus menerus secara
menyeluruh dijelaskan secara menyeluruh. Bagi mereka, mereka mungkin
mengabaikan fakta ini dan mulai merokok lagi. Selain itu, telah ditunjukkan bahwa
merokok merupakan faktor risiko untuk kambuh penyakit TB pada pasien dengan
perawatan yang berhasil meningkatkan biaya dan mengenakan beban tambahan pada
sistem kesehatan masyarakat. Oleh karena itu, penyelidikan lebih lanjut diperlukan
untuk menilai hasil jangka panjang dari program penghentian ini bahkan terutama
setelah penggunaan pengobatan TB.
Selanjutnya, kami menggunakan konsentrasi ekspirasi karbon monoksida untuk
memastikan status merokok subjek yang bukan merupakan indikator absolut status
merokok. Jadi, disarankan agar penelitian selanjutnya menggabungkan cotinine urinin
dan turunan nikotin sebagai hasil pengukurannya untuk menghasilkan hasil yang lebih
dapat diandalkan.

Kesimpulan
Menempatkan semuanya, mengenai kemungkinan dan mortalitas merokok terkait
pasien TB dan mempertimbangkan dampak signifikan intervensi pendidikan yang
diberikan sebagai metode gabungan atau saran singkat, tampaknya logis untuk
menyertakan tindakan ini sebagai bagian dari program pengendalian TB.