Infeccin Extrarradicular Persistente en Relleno de Raz

Diente humano asintomtico: Electrn de barrido

Anlisis microscpico e investigacin microbiana
despus de la Microciruga Apical
Fernanda GC Signoretti, DDS, MSc, * Marcos S. Endo, DDS, MSc, *
Brenda PFA Gomes, DDS, MSc, PhD, * Francisco Montagner, DDS, MSc, PhD,

Fernanda B. Tosello, DDS, * y Rogrio C. Jacinto, PhD *

Abstracto
Introduccin: Los accidentes de procedimiento tienen un efecto negativo efecto
sobre la curacin y podra contribuir a la persistencia de las infecciones en reas
apicales inaccesibles, intervencin quirrgica. Este informe describe un caso de
periodontitis apical persistente de un primer molar inferior izquierdo
asociada con el tracto sinusal y una lesin periapical que requiri un
retratamiento endodntico no quirrgico y ciruga apical para la
resolucin. Mtodos: El diente tena recibi tratamiento endodntico hace 3 aos
y tuvo que con la tcnica de la corona-abajo con sustancia qumica auxiliar (gel
de clorhexidina al 2%),permeabilidad del foramen y ampliacin y se rellen
una sola cita. La cavidad de acceso oclusal fue inmediatamente restaurado con
resina compuesta. Despus de 1 mes, se pudo observar que el tracto sinusal
y, radiogrficamente, la lesin permaneci interrumpido Por lo tanto, la
microciruga endodntica fue indicado. La microciruga apical se realiz bajo
ampliacin con el uso de un microscopio incluyendo apicectoma, extremo de
raz con ultrasonido, y sellado con agregado trixido mineral. Un microbi-
de la lesin apical. se observ el pice de la raz distal resecada mediante
tron microscopa. Resultados: Las siguientes especies fueron detectado:
Actinomyces naeslundii y Actinomyces meyeri, Propionibacterium propioni-
cum, Clostridium botullinum, Parvimonas micra y Bacteroides
ureolyticus; digitalizacin El anlisis microscpico revel un biofilm bacteriano
rodeando el agujero apical y el radicular externo superficie. Sobrecarga de
gutapercha en el pice porque de una cremallera causada durante el tratamiento
endodntico ser observado. Un seguimiento de 6 meses mostr aparente
radiolgica curacin periapical, que progres despus de 24 meses. Conclusin:
Las bacterias anaerobias Gram positivas y el biofilm extrarradicular parecen
participar en el mantenimiento de la patologa periapical persistente y el
retratamiento endodntico
la microciruga periapical demostr ser una alternativa exitosa en la resolucin
de infecciones extrarradiculares persistentes. (J Endod 2011; 37: 1696-1700)
Palabras claves
Periodontitis apical, ciruga apical, insuficiencia endodntica, resultado
endodntico, no quirrgico, infeccin del conducto radicular
E l fracaso del tratamiento del conducto radicular no quirrgico es
comnmente relacionada con la presencia
de las bacterias residuales (infeccin persistente) o la reinfeccin de una
entorno de canal de la raz fected (infeccin secundaria) (1) . Los resultados
infructuosos pueden infecciones intrarradiculares persistentes que se encuentran
en canales endurecidos, tbulos dentinarios o las complejas irregularidades del
conducto radicular sistema (2-4) . Las causas extrarradiculares de los fracasos
endodnticos incluyen periapical actinomicosis (5) , una reaccin de cuerpo
extrao causada por materiales endodnticos extruidos (6) , La acumulacin de
cristales de colesterol endgeno en los tejidos apicales (7) , y una lesin qustica
sin resolver (8) . Dientes tratados anteriormente con periapical persistente
las lesiones se pueden conservar con un tratamiento no quirrgico, suponiendo
que el diente est restaurable y periodontal. Los anteriores accidentes de
procedimiento tienen un efecto negativo efecto sobre la
cicatrizacin (9) . Adems, podran contribuir al establecimiento de infecciones
en las zonas apicales inaccesibles, lo que requiere una intervencin
quirrgica (10) . La ciruga perirradicular est indicada en los casos de resultados
infructuosos despus de la terapia de conducto seguido de un tratamiento no
quirrgico. El objetivo de periradicular La ciruga es la extirpacin de los tejidos
periapicales enfermos y el sellado de los tejidos apicales sistema de conductos
radiculares para facilitar la regeneracin de tejidos duros y blandos, formacin de
nuevas clulas de fijacin (11) .
Este artculo clnico reporta un caso de periodontitis apical persistente en la parte
inferior primer molar asociado con un tracto sinusal, que fue tratado con
retratamiento endodntico y procedimientos quirrgicos. Este informe de caso
muestra las limitaciones impuestas por procedimientos clnicos inadecuados
como el transporte y la principales canales para lograr una adecuada desinfeccin
durante el primer tratamiento de conducto radicular.

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Reporte de un caso
Una paciente de 38 aos fue derivada a la Endodoncia Departamento de la
Universidad de Campinas que se queja de la persitencia un tracto sinusal en la
mucosa bucal alveolar asociada con la distal pice del primer molar inferior
izquierdo. El paciente no inform de la presencia dolor espontneo. La patologa
periapical se pudo observar en la radiografa preoperatoria. La historia dental
indic que el primer molar inferior izquierdo haba recibido tratamiento de
conducto radicular 3 hace aos que. El historial mdico del paciente no era
contributivo. Ah no haba antecedentes de alergias a los medicamentos. El
examen radiogrfico mostr una aparente radiolucencia alrededor del pice distal
y un ensanchamiento de el ligamento periodontal en el pice de la raz mesial
( Figura 1 UN).
La calidad del llenado del conducto radicular fue inadecuada porque,
grficamente, el lmite del relleno estaba por debajo del nivel requerido
con una posible desviacin en el tercio apical de la regin mesial y distal
canales El examen clnico mostr una respuesta negativa a la percusin
y pruebas de palpacin. El examen periodontal revel profundidades de sondaje
de 3 mm o menos sin movilidad. El diente haba sido restaurado con
amalgama. Basado en la historia clnica, las pruebas clnicas y las radiografas,
de un diente lleno de raz con periodontitis periapical persistente
establecido.
Se inform al paciente de que el retratamiento convencional de los conductos
radiculares
y el seguimiento fue el enfoque inicial para alcanzar el control de infecciones y
curacin apical. Sin embargo, la persistencia del tracto sinusal y la
la ciruga endodntica apical como complemento
enfoque de la resolucin de la patologa. El paciente consinti en
el plan de tratamiento.
Retratamiento endodntico no quirrgico
Despus de la anestesia local (lidocana al 2% con epinefrina 1: 100.000),
una presa de goma, y el diente y el campo circundante fueron
infectado con perxido de hidrgeno al 30%, seguido de hipoclorito de sodio al
2,5%
clorita durante 30 segundos cada una. La restauracin coronal y la raz
se eliminaron los materiales de llenado del canal. Cerrar la inspeccin bajo alta
magnificacin con el microscopio dental de operacin (DF Vasconcellos
S / A, S~ao Paulo, Brasil) mostraron un canal distolingual no tratado. La raz
material de relleno del canal se elimin con los taladros de Gates-Glidden
coronal dos tercios y K-archivos en el tercio apical. Otro conducto radicular
el retratamiento se realiz mediante la tcnica de la corona-abajo con el 2%
gel de clorhexidina como una sustancia qumica auxiliar seguida de irriga-
con una solucin fisiolgica estril, la permeabilidad y el foramen
limpieza apropiada de esta rea (es decir, mesiobucal,
mesiolingual, y distolingual). La permeabilidad apical no puede
en el conducto distovestibular debido al La longitud de trabajo
se estableci con un localizador de pice (Novapex, Forum Technologies,
Rishon le-Zion, Israel). El primer archivo que se enlaz a la longitud de trabajo
fue # 25 K-archivo (mesiobuccal), # 25 K-archivo (mesiolingual), # 30 K-archivo
(distobucal) y # 30 K-file (distolingual). Tres manuales adicionales
K-files (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) se utilizaron despus de
el primer instrumento que ajust la longitud de trabajo. Por lo tanto, la
El archivo utilizado para la preparacin apical en la longitud de trabajo fue # 40
K-archivo
(mesiobucal), # 40 K-archivo (mesiolingual), # 45 K-archivo (distobuccal),
y # 45 K-archivo (distolingual). Se utiliz una solucin de EDTA al 17% durante
3
minutos para eliminar la capa de frotis. Los canales se secaron con
papel puntos y luego se llena de gutapercha y Endometasona
sellador (Septodont, Saint-Maur-des-Fosss, Francia) utilizando un
vertical combinado con una tcnica de condensacin lateral. Despus
endodntico, el diente fue restaurado con resina compuesta
(Filtek Z250; 3M ESPE, St Paul, MN), que era clnicamente adecuado.
Figura 1 B muestra una radiografa postoperatoria despus de un retiro no
quirrgico-
infeccin. Despus de 1 mes, se pudo observar que el tracto sinusal persista
y el paciente inform de la persistencia de malestar en la vertical
percusin. Se indic la microciruga endodntica.
Procedimientos de Microciruga Perirradicular y de Muestreo
Inmediatamente antes de la ciruga, se lavaron la enca y la mucosa
gluconato de clorhexidina al 0,2% para la desinfeccin seguida de un
enjuague con 5% de Tween 80 y 0,07% de lecitina de soja (para reducir el
arrastre
efecto de la clorhexidina). Despus de anestesia local con lidocana al 2% con
1: 100.000 epinefrina para el bloqueo del nervio mandibular izquierdo y
infiltracin, se realiz un colgajo mucoperiostio. La patologa periapical fue
observado en el pice de la raz distal con fenestracin sea cortical. los
los tejidos periapicales se eliminaron con una cureta estril, y un tejido
microbiano
se obtuvo frotando puntos de papel estril contra la raz
pice, que se mantuvo en su lugar durante 60 segundos dentro de la cavidad
quirrgica.
Los puntos de papel se agruparon en un tubo estril que contena 1 ml de VMGA
III (12) medio de transporte para el cultivo microbiano. La esterilidad de la
el campo quirrgico fue comprobado mediante la recoleccin de una muestra de
tejido periostio
de un rea adyacente al sitio quirrgico usando curetas y papel
puntos para probar la contaminacin bacteriana.
Se cort el tejido de granulacin y se realiz osteotoma.
Tres milmetros del pice de la raz distal se resecaron ortogonalmente a
su eje longitudinal ( La Fig. 1 C) usando una fisura recto de carburo de tungsteno
(Maillefer Zekrya, Dentsply-Maillefer Instruments, Ballaigues,
Suiza) bajo irrigacin constante de solucin de cloruro de sodio al 0,9%
con la ayuda de un microscopio quirrgico operativo y micromirror. los
la punta de la raz se retir entonces con pinzas estriles, se enjuag en solucin
salina estril,
y se pusieron en una solucin de tripsina al 0,2% durante 24 horas para un
escaneado posterior de elec-
tron microscpico (SEM).
Las superficies radiculares resecadas se examinaron con gran aumento
(12). La cavidad del extremo de la raz se prepar con ultrasonidos
microquirrgicos
(Pro Ultra Surgical Tips, Dentsply, Tulsa, OK) y posteriormente
llenado con agregado de trixido mineral (MTA) (ProRoot; Dentsply).
El cierre de la aleta se obtuvo con suturas de nylon 5-0. Postoperatorio radio-
se tomaron los grficos. El paciente recibi instrucciones postoperatorias.
Se proporcionaron antibiticos y analgsicos adicionales al paciente
(amoxicilina 500 mg, 3 veces al da durante 5 das, e ibuprofeno 600 mg
para el dolor, 2 veces al da segn sea necesario). El paciente regres una semana
despus
para la extirpacin de la sutura y report un leve dolor postoperatorio. Curacin
de
la ciruga fue sin incidentes. El paciente fue examinado clnicamente y
radiogrficamente en las visitas de recuerdo de 6 y 24 meses. El diente fue
asintomtico La cicatrizacin periapical alrededor de la raz apical podra
observarse en las radiografas de seguimiento ( Figura 1 RE).
Identificacin Microbiolgica
El aislamiento y la identificacin de los microorganismos fueron per-
formada por el uso de tcnicas de cultivo para la caracterizacin fenotpica
como se ha descrito previamente (13) . En resumen, dentro de un anaerbico
las muestras se agitaron en vrtice durante 60 segundos y se diluyeron en
caldo anaerobio fastidioso (Lab M, Bury, UK) por dilucin en serie de 10 veces
a 10
A4
. Se extendi un volumen de 50 ml de cada dilucin sobre un 5% de defi-
la sangre de oveja extirpada (Fastidious Anaerobe Agar [FAA], Lab M)
con 5 mg / ml de hemina (concentracin final de 5 mg / ml) y 1
mg / ml) de vitamina K1 (concentracin final de 1 mg / ml). Selectivo
se usaron tambin medios de cultivo como sigue: 5% de sangre de oveja FAA +
NAL
(0,001% p / v de cido nalidxico) + vancomicina (0,5 mg / L) para seleccionar
bacterias anaerbicas gram-negativas, 5% de sangre de oveja FAA + kanamicina
+ vancomicina para seleccionar '' bacteria pigmentada en negro '', sangre de oveja
al 5%
FAA + neomicina (0,0075% p / v de neomicina) para clostridios y otros
anaerobios y 5% de sangre de oveja FAA + cido nalidxico (0,001% p / v
nalidixic acid) para anaerobios gram-positivos y Actinomyces implicados.
Las placas se incubaron a 37C
C en una atmsfera anaerobia hasta
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14 dias. Las mismas diluciones se sembraron en 5% de sangre de oveja corazn-
cerebro
agar de infusin (Oxoid, Basingstoke, UK) y se incubaron aerbicamente en
37
C. Todos los cultivos aerobios fueron examinados despus de 24 a 48 horas,
mientras que
los cultivos anaerbicos se mantuvieron durante al menos 2 semanas, pero se
crecimiento cada 3 das. Caracterizacin preliminar de especies microbianas
se bas en su crecimiento en la cmara anaerbica; en el aerbico
incubadora; y tambin en 5% de CO 2 incubadora (IG 150 incubadora de CO2; Jouan
SA, Saint-Herblain, Francia), pigmentacin colonial y morfologa,
Tincin de Gram y produccin de catalasa. Se utilizaron pruebas bioqumicas
para
la especiacin de los aislados individuales de la siguiente manera: Rapid ID 32 A
(Bio-
Mrieux SA, Marcy-l'Etoile, Francia) para varillas anaerbicas estrictas; Staph de
la API
(BioMrieux SA) para estafilococos y micrococos; Rapid ID 32 Strep
(BioMrieux SA) para los estreptococos; y el Sistema de Identificacin Rpida
NH (Innovative
Diagnostic Systems Inc, Atlanta, GA) para Eikenella, Haemophilus, Neis-
seria y Actinobacillus; y API C Aux (BioMrieux SA) para levaduras.
El software Miniapi (BioMrieux SA) se utiliz para leer las pruebas de
ica y visualmente se leen pruebas de rango API (BioMrieux).
Procedimiento SEM
El fragmento de raz eliminado durante la ciruga perirradicular fue
inmersin inmediata en solucin de tripsina al 0,2% para la fibra periodontal
disolucin durante un periodo de 24 horas. El pice se fij en Karnovsky
(2,5 glutaraldehdo, 4,0% paraformaldehdo y 0,1 mol / L
cacodilato sdico; pH = 7,02 - 7,4) durante 1 semana. El espcimen fue
luego deshidratado en una serie de etanol, deshidratado en un punto crtico
(Denton Vacuum DCP-1, Denton Vacuum, Moorestown, NJ),
y recubrimiento de pulverizacin de oro (Denton Vacuum Desk II, Denton
Vacuum).
La superficie de la punta de la raz se estudi entonces bajo un electrn de
barrido
microscopio operado a 15 kV (Jeol JSM-5600 LV, Akishima, Tokio,
Japn). Se realizaron ampliaciones para analizar el pice de la raz con
gutta-percha extruido desde el tratamiento inicial (A25) ( Fig. 2 ),
superficie radicular externa (100 y 400), apical no instrumentado
foramen (A200) ( Fig. 3 A), y las colonias se adhiere a las irregularidades
(1.500 y 3.300) ( Fig. 3 B y C).
Resultados
En el presente caso clnico, la asociacin de pacientes no quirrgicos y
los procedimientos quirrgicos dieron como resultado la supervivencia de los
dientes en un seguimiento de 2 aos.
La radiografa periapical preoperatoria muestra el primer molar inferior izquierdo
con una aparente radiolucencia alrededor del pice distal y un ensanchamiento
del
el ligamento periodontal en el pice de la raz mesial ( Figura 1 UN). Una
publicacin-
operatorio despus de un tratamiento no quirrgico y una
La radiografa postoperatoria que muestra la raz distal resecada puede ser
visto en las figuras 1 B y C. Despus de 24 meses, la radiografa de seguimiento
mostr curacin apical.
El pice de la raz distal resecado de la fall endodnticamente se retir
se observ el primer molar inferior izquierdo por microscopa electrnica de
barrido,
que revel la biofilm bacteriana que rodea el foramen apical y
superficie radicular externa. La imagen SEM muestra tanto la gutapercha sobre-
relleno de extrusin a travs de una cremallera causada durante el tratamiento
inicial endodntica
as como la localizacin del agujero original. Gutta-percha extruida
observado en el pice de la raz no se elimin tras el retratamiento endodntico
( Fig. 2 ).
Este informe clnico identific los microorganismos que deben
ciated con la persistencia de la infeccin. La muestra procedente de la
la superficie del pice de la raz y la lesin periapical contenan Actinomyces
naeslun-
dii, Actinomyces meyeri, Propionibacterium propionicum, Clos-
tridium botullinum, Parvimonas micra y Bacteroides ureolyticus.
Discusin
La gestin de la patologa apical post-tratamiento incluye
quirrgico, quirrgico apical o extraccin e
Figura 1. (A) Una radiografa periapical preoperatoria que muestra el diente # 36
con una radiolucencia aparente alrededor del pice distal y un ensanchamiento de
la regin periodontal
ligamento en el pice de la raz mesial. (B) Una radiografa postoperatoria
despus de un tratamiento no quirrgico. (C) Una radiografa postoperatoria
inmediata mostrando
la raz distal resecada. (D) El seguimiento de la radiografa de 24 meses
mostrando la cicatrizacin apical.
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Signoretti et al.
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colocacin del implante. El retiro no quirrgico de la apicultura peri-
la odontitis es la primera opcin para el tratamiento porque es menos invasiva
(14, 15) . En el presente caso clnico, el retratamiento no quirrgico fue
indicada por la apariencia radiogrfica de raz insuficiente
terapia del canal. Adems, hubo evidencia radiogrfica de
una lesin periapical con presencia de relleno defectuoso de la raz,
presencia de tracto sinusal y microinfiltracin coronal. Resorcion
lacunas en la superficie del pice de la raz se pudo observar en la imagen SEM,
que podra haberse formado en respuesta a los subproductos bacterianos.
Los mdicos son a menudo engaados por la creencia de que los errores de
procedimiento,
tales como instrumentos rotos, perforaciones, llenado excesivo, llenado
insuficiente,
cornisas y terapias de conductos radiculares con conducto radicular alterado
iatrognicamente
morfologa, puede ser la causa directa de la falta de endodoncia (14) .
Sin embargo, todos los casos con bacterias viables restantes en el conducto
radicular
estn en riesgo constante de persistencia de la inflamacin perirradicular.
Cultura y estudios microscpicos han informado de la ocurrencia de extra-
infecciones radiculares en ambos canales de la raz tratados y no tratados (5) .
Las especies de Actinomyces se han encontrado previamente en la asociacin
con lesiones periapicales no curadas (3) . Se ha informado que ocurren
en las infecciones intrarradiculares persistentes y secundarias, y pueden
una causa de infeccin extrarradicular, especialmente en situaciones clnicas
con actinomicosis periapical.
Los microorganismos presentes en las estructuras de biofilm
agentes antimicrobianos y mecanismo de defensa del husped que las clulas
planctnicas
(diecisis) . La periodontitis apical se ha referido como un intraradicular
enfermedad crnica biofilm inducida (17) . P. propionicum ha sido iso-
lated de 2% -8% de los dientes tratados canal de la raz (18) , aunque una
molcula
estudio clnico identific P. propionicum en ms de la mitad de la
muestras (19) . Las especies de Actinomyces y P. propionicum han sido
infecciones extrarradiculares, ya que
poseer la capacidad de sobrevivir en los tejidos apicales (20) .
Conocimiento adicional de las consecuencias biolgicas locales y sistmicas
infecciones radiculares post-tratamiento y post-tratamiento
periodontitis apical deben ser adquiridos (10) . Recientemente, de larga data
la inflamacin se ha relacionado con el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
En un estudio en el que la protena C-reactiva plasmtica (CRP), un marcador
para
inflamacin sistmica, se midi en 1.068 adultos masculinos, la mitad
los casos desarrollaron enfermedad coronaria (CHD) a lo largo de
un estudio de 14 aos. Se encontr que aquellos con niveles muy bajos de PCR,
<0,5 mg / L, raramente contrado CHD; sin embargo, cuando la CRP era mayor
de 1,0 mg / L, se increment el riesgo de CHD (21) . Estudios adicionales
para determinar si la periodontitis apical de larga duracin
origen endodntico tambin eleva los niveles sistmicos de CRP en los seres
humanos (22) .
El xito clnico de un retratamiento endodntico parece ser
relacionados con la gestin de las alteraciones en el curso natural de
los conductos radiculares causadas por el tratamiento previo tratamiento de
conducto (9) . Entre
las estrategias para limpiar la porcin ms apical del canal principal son
para preparar los canales de la raz de la abertura apical (23) y de utilizar
un archivo de permeabilidad y un alargamiento del foramen asociado a una
biocompatibilidad
sustancia qumica auxiliar (gel de clorhexidina al 2%). Este caso clnico
se realiz en una sola cita. Otros estudios han utilizado in-
medicacin tracanal (24) . Sin embargo, Ricucci y Siqueira (24) re-
una persistencia de bacterias en el conducto radicular apical y dentro de
los tbulos dentinarios incluso despus de un perodo de 75 das de calcio
intracanal
la colocacin de hidrxido de sodio, lo que podra haber llevado al fallo de la
endodoncia
el tratamiento.
Observacin de una gran poblacin de pacientes durante un perodo de 5 aos
revel una alta tasa de supervivencia de los dientes despus del tratamiento
endodn-
formado por endodoncistas independientemente de la etiologa, tratamiento
especfico
Figura 2. Una micrografa electrnica de barrido de gutapercha extrudida
observada
en el pice de la raz no se elimin despus del retratamiento endodntico
(aumento
25). (A) El material de relleno despus del tratamiento no quirrgico del
conducto radicular.
(B) Material de relleno anterior del conducto radicular que se extruy a travs de
un borde apical
durante la desobturacin.
Figura 3. (A) Agujero apical no instrumentado (200). (B y C) Colonias
bacterianas adheridas a la superficie radicular externa (1.500 y 3.300).
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tcnica, grupo de dientes, o caractersticas especiales del paciente. De los dientes
extrados despus del retratamiento, los molares demostraron ser los
grupo (12,2%) (15) , lo que podra ser explicado por un aumento de la
el nivel de complejidad de los procedimientos de retratamiento
dientes posteriores.
Introduccin de tcnicas microquirrgicas en endodoncia
mejorado considerablemente la tasa de xito del tratamiento (25) . En el
presente caso clnico, la asociacin de procedimientos quirrgicos y no
quirrgicos
dures resultaron en la supervivencia de los dientes en un seguimiento de 2
aos. No quirrgico
re-tratamiento antes o en conjuncin con la ciruga endodn-
mostr un 1% a 25% ms de xito que la ciruga endodntica sin
retratamiento no quirrgico previo (26) .
Durante la ciruga, los canales apicales, istmos expuestos y
sory canales (27) deben ser cuidadosamente encuentran con la ayuda de un oper-
dental
Ating microscopio y microespejo (28) y despus de regado
ultrasnicamente para eliminar las bacterias, escombros, y capa de
frotis (29) antes de
relleno. Una punta de la raz debe resecarse perpendicularmente al eje
raz para reducir el nmero de tbulos dentinales expuestos (30) . Tres
de los tejidos radiculares apicales fue resecado para eliminar la
mayora de las ramificaciones apicales y canales laterales (30) .El uso de
magnificacin durante los procedimientos endodnticos mejora la
el campo operativo; proporciona un mejor control de los instrumentos y place-
materiales dentales; y permite una mejor deteccin y
gestin de obstrucciones, las variaciones anatmicas, o fracturas (31) .
Los estudios que han utilizado el microscopio de funcionamiento han mostrado
altas tasas
de xito para cirugas de endodoncia (32) y el nuevo tratamiento no quirrgico
(33) . MTA se ha recomendado para el relleno de raz en ciruga apical
independientemente del tipo de diente tratado (34) .
Muchos practicantes consideran el implante de un solo diente como una razn-
alternativa para la preservacin de la denticin natural. Sin embargo, si
un diente se considera restaurable desde un aspecto restaurador y periodontal,
la terapia endodntica debe ser la primera opcin de tratamiento considerada,
observado en el presente caso. Es importante resaltar que los 2 tratamientos
alternativas tienen diferentes objetivos; tratamiento endodntico
para tratar o prevenir la periodontitis apical, mientras que los implantes se
utilizan para
reemplazar los dientes perdidos (35) .
En conclusin, las bacterias gram-positivas anaerobias y extraradicu-
biofilm parecen participar en el mantenimiento del periap persistente
patologa clnica, y retratamiento endodntico seguido de
microciruga demostr ser una alternativa exitosa en la resolucin
de infecciones extrarradiculares persistentes.
Expresiones de gratitud
Los autores niegan cualquier conflicto de inters relacionado con este estudio.
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