Ciruga 2

Pancreatitis:
D: Proceso inflmatorio del pancreas, cursa con dolor abdominal,
elevacin de lipasa y amilasa serica, hallazgos en tac o RM

85 % cursa con pancreatitis leve, 15 % cursa con pancreatitis

grave.

Dx: Dos de los siguientes tres criterios:

1. Clinica: Dolor abdominal en epigastro, que irradia a espalda de
intensidad progresiva
2. Elevacin de lipasa/ amilasa al menos 3 veces su valor
3. Alteraciones estructurales.

Signos: Grey Turner ( quipossis de pared lateral)

Cullen ( equimosis periumbilical)

Lipasa es ms sensible y especifica.

Realizar TAC en las primeras 24 horas

Factores de riesgo de gravedad:

>55 aos, Obesidad IMC >30, falla organica, derrame pleural,
Pacientes deben tratarse en UCI.

Criterios de ingreso a la UCI

1. Inestabilidad hemodinamica,
2. Ranson >3, APACHE II >8.

Criterios Balthazar
Grado A . Puntos 0, Pancreas Normal
Grado B, Puntos 1; Aumento de tamao pancreatico focal o difuso,
alteracin en el contorno glandular, NO AFECTA, tejido
peripancreatico.( grado de necrosis 30 %) Puntos 2.
Grado C, Alteraciones intrapancreaticas AFECTA GRASA
PERIPANCREATICA Necrosis de 30 a 50 %, Puntos 4.
Grado D, Coleccin liquida nica mal definida, Necrosis >50 % ,
Puntos 6.
Grado E, Dos o ms coleccines liquidas mal definidad.

Indice de severidad tomografico

0-3 ( 8 % moribilidad y 3 % de mortalidad)
4-6 ( 35 % de morbilidad y 6 % mortalidad)
7-10 (92 % de morbilidad y 17 % de mortalidad).

Ranson:
Ingreso
Edad: >54 a
Leu: >16 mil
Glucosa: >200
DHL: >350
AST: >250.
A las 48 hrs
Disminucin del HTC >10 %
Incremento del Nitrogeno Ureico >5
Ca+ <8.
Deficit de base >4
Secuestro de liquidos >6 mil
Pa02 <60.

Manejo: Analgesia, Liquidos IV, Ayuno, SNG ( no obligada),

Antibioticos: : Imipenem con cilistatina.
Ocreotido, reduce la mortalidad.

Apendicitis Aguda:
Inflamacin del apendice cecal o vermiforme, que inicia con
OBSTRUCCIN DE LA LUZ APENDICULAR. , que condiciona a
incremento de la presin y acumulo de moco y detritus.

Epidemiologa: 2da y 3era decada, siendo entre la pubertad y los 25

aos, ms frecuente en hombres.
*Padecimiento qxs, no obstetrico ms frecuente en el segundo
trimestre del embarazo.

Clinica: Dolor tipo colico, localizado en regin periumbilical,

incremento rpido de la intensidad, antes de las 24 hrs, MIGRA al
cuadrante inferior derecho. Dolor se incrementa al caminar o al toser.

Nauseas, Vomitos, Fibre, Anorexia o Hiporexia.

EF: Dolor CID, Defensa y rigidez muscular involuntaria.

Labs: Leucocitosis con neutrofilia.

Imagen: TAC ( ancianos, con 3 manifestaciones cardinales) USG

( embarazo)

Tratamiento:

1. Pacientes con dx. dudoso, OBSERVAR y HOSPITALIZAR.

Evaluacin clnica y de lab. repetida.

2. Apendicectomia Laparoscopica ( No realizar en menores de 5

aos)
Profilaxis antibiotica con Cefotaxima 2 gr
Cefazolina 1-2 gr IV + Metro.

Sangrado de Tubo Digestivo

Alto: Todo aquel sangrado, por lesiones proximal al ligamento de
Treitz.
Bajo: Todo aquel sangrado secundario a lesiones por debajo ( distal)
al ligamento de treitz.

Sangrado de Tubo Digestivo Bajo.

65 aos ( promedio) 20-80 aos.

Causas: Diverticulosis, Angiodisplasia, Neoplasias, Enfermedad

Perianal,

Diverticulosis es la causa ms frecuente.

Angiodisplasia, se considera la causa de sangrado gradual e
intermitente.

Dx: COLONOSCOPIA, es el estudio de eleccin.

Sangrado de Tubo Digestivo Alto
Lesiones proximales al ligamento d e treitz. se puede clasificar en
varicosa y no varicosa, la gran mayoria se presentan en paciente
mayores de 60 aos.

Etiologia: Paciente de 3ra edad: Ulcera peptica, gastritis y

esofagitis.
Jvenes: Desgarro de Mallory Weiss o Varices.

Clinica: Evacuaciones melenicas, Sangrado en pozos de cafe.

Cuando el sangrado es profuso, presentar deterioro hemodinamico.

Tratamiento: ABC, Establecer riesgo mediante la escala de rockal.

Endoscopia.
Varicosa --> Flebotonicos,Sonda de Balon
No Varcosa: IBP , Forrest, Endoscopia.

Fisura Anal
Ulcera longitudinal , por debajo de la linea dentada. Origen
desconocido/ primario/ traumatimos

Diltiazem es el tx indicado, con medidas dietetitas.

Trinitrato de glicerilo topico, 2da, da cefalea.

Oftalmo

Desprendimiento de Retina:

Sepearacin de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario,

que produce una rpida prdida de la agudeza visual. SIN DOLOR.

Miopia y cirugia de cataratas, causa ms frecuente de

desprendimiento de retina.

Conjuntivitis
Inflmacin de la conjuntiva bulbar y tarsal, por agentes infecciosos,
alergicos, toxicos o mecanicos, que producen picor o escozor ocular,
cupero extrao y presencia de foliculos.
Dx: Secrecin mucosa: Alergica
Mucupurulenta: Bacteriana
Acuosa: Mecanica-Irritativa.

Aguda: Bacteriana, Por radiacin, Lente de contacto, Trauma

Recurrente: Atopica,

Unilareal: Mecanica o quimica

Bilateral: Bacteriana, radiacin UV. Alergica.

Etiologa.
Hiperaguda --> Neisseria Gonorrheae.
Aguda: S. Pneumoniae ( climas templados)
H. Influenzae en climas clidos
Crnica: Moraxella.

Tratamiento:
Alergica: Hidrocloridrato de Olopatadina 0.1 % 1 gota cada 12 hrs.
Continuar con cromoglicato de sodio.
Prednisolona 1 gota cada 8 horas por 5 dias como maximo
( corticoides en ojo provocan cataras e hipertensin intraocular
secundaria)
Mecanica-Irritativa
Hipromelosa.
Mucopurulenta:
Cloranfenicol 1 gota cada 4 horas
En caso de alergia dar Neomicina con Polimixina 1 gota cada
4horas por 7 dias.

Tracoma
Queratoconjuntivitis causada por Chlamydia, trachomatis, Infeccin
recurrente e intensa, provoca episodios de cicatrizacin
conjuntival tarsal superior, provoca Triquiasis ( inversin de las
pestaas)

Trauma y Ortopedia:
Fractura de Galeazzi: fx. de diafisis cubital asociada a luxacin radio
cubital distal
Fractura de montegia: Fx. Diafisis cubital asociada a luxacin de
articulacin radiocubital Proximal. ( MECANISMO INDIRECTO)

Fractura de Smith
Llamada de colles inversa, deformidad en pala de jardinero, dada
por flexin forzada

Fractura e hutchinson
Este tipo de fractura ( CHAUFFER). se refiere a una fractura aculsin
de la apfisis estiloides del radio

Fractura de Colles.
"Deformidad en dorso de tenedor". Una de las fracturas ms
frecuentes, constituyendo no menos del 10 % de todas las fracturas
de la prctica diaria. Debemos sopechar siempre: Lesin del nervio
meiano.

Quemaduras Por Agentes Distintos al fuego.

Elctricas.
Se producen por el paso de corriente a travs del organismo. La
mayora de los accidentes electricos son por CORRIENTES
ALTERNAS.

Traumatismo electrico directo:

Bajo voltaje < 1000 V , 80 de todos los traumatismos electricos,
siendo especialmente frecuente en el ambito domestico y en nios.
Lesiones: Son mequeas quemaduras distales y arritmias graves.

Alto Voltaje: > 1000 V. Produce lesiones graves, destruccin tisular,

quemaduras de diversos grados.

Traumatismo Indirecto
Arco Voltaico: Se debe al campo magnetico de lineas de alta
tensin
Flash electrico: Se trata de una quemadura por llama. Lesin termica
Rayo: Produce parada respiratoria y muerte inmediata
Manejo:
ABC, aumentar liquidos sin esperar resultados de miogloninuria,
orina oscura es sugestiva. Si con liquidos no mejora, agregar
manitol.

Qumica
Dao cutneo por irritacin directa, lesiones dependen de:
1. Concentracin del producto
2.Tipo de reaccin
3.Volumen que se aplique
3.Duracin de contacto

Lesiones por acido: Necrosis Coagulativa

Son dolorosas, deben irrigarse, sol. con bicarbonato.
Lesiones por alcalis: Necosis Licuefactiva
Menos dolorosas, irrigacin.

Radiacin
Sol, Camas termicas.

Traumatismo CraneoEnceflico

Lesion fisica o deterioro funcional secundario a un intercambio

brusco de energa mecanica.

Constituye la primera causa de muerte en menores de 40 aos.

Gravedad: ( Segn Glasgow)

Leve 14-15 puntos
Mod 9-13 puntos
Severo < 9 puntos

Factores de riesgo:
Edad mayor a 65 aos, Coagulopata.

Traumatismo peligroso.
-Caida de ms de un metro o 5 escalones de altura
-Carga axial sobre la cabeza ( cae de clavado)
-Atropellamiento por vehiculo motor en movimiento
-Atropellamiento por vehiculo de motor yendo el paciente en bicicleta.
-Colisin entre vehiculos de ms de 100 km por hora
-Volcadura.
Salir volando del vehiculo.

Signos de alarma.
-Amnesia anterograda
-Nauseas, vomito en dos o mas episodios.
-Irritabilidad o alteraciones del comportamiento.
-Cambios en el tamao de las pupilas
-Deficiti neurologico local
-Sospecha de herida craneal penetrante
-Intoxicacin
-Evidencia clinica de fractura de creaneo
-Fracuta multiples de huesos largos
-Crisis convulsivas.
Disminucin de 2 o mas puntos en el resultado de glasgow en dos
mediciones sucesivas.
-Puntuacin 13 de 15 o menor en glasgow, al momento del trauma
-Puntuacion 13/ 15 dos horas depues
-PAS <90
-So% 80 o menor
Dx:
Glasgow si es de 15 cada 30 min durante las primeras dos horas.
Despues, cada hora por 4 horas, y luego cada 2 horas .

Revalorar si:
Agitacin o comportamiento anormal.
Caida sostenida de ms de un punto en glasgow
Cefalea

Rx. Simple de crneo:

-Contusin y laceracin de la piel cabelluda
-Profundidad de la herida hasta el hueso
-Longitud de herida mayor a 5 cm

Rx. Cervical: En caso de dolor o rigidez y en mayores de 65 aos o

mecanismo peligroso.

TAC: 1. Factor de riesgo , 1-riesgo de alarma.

Valorar alta: Si no desarrolla signos de alarma a las 24 h, si tiene
TAC normal, o si tiene quien lo vigile.

Manejo:
1. Inmovilizacin cervical.
Glagow menor a 15.
Parestesias
Deficit neurologico focal
Mecanismo traumatico de alta energia
Sospecha clnica de dao cervical

Mantener inmovil hasta estar seguro que no hay riesgo, posterior a

evaluacion.

1. Busqueda de hipotensi, hipoxia, lesiones cerebrales clnicamente

significativas

Inidicaciones de intubacin inemdiatas:

Glasgow menor a 8
Perdida de reflejo laringeo
IR.
Hipoxia Pa02 < 65
PaC02 >45
Resp Irrecular

Soliciones: Sol Salina al 7. 5 % ( hipertonica), para tratar

hipertensin intracreaneal. EVITAR ESTEROIDES.

*Hipotensin de mal pronostico.

Profilaxis anticomicial con Fenitoina.

1. Glasgow Menor a 10
2. Consusin Cortical
3. Fractura Hundida
4. Hematoma Subdural
5. Hematoma Epidural.

Hematoma Subdural
Ms frecuente que el epidural, 20 a 30 % de lso TCE severos.

Accidentes automovilisticos: Px. 20-40 aos, causa mas comn.

Caidas accidentales: Mayores de 65 aos

Aparece como consecuencia de la ruptura de las venas entre la

corteza cerebral y los senos venosos.

"Concavidad Interna" en la TAC

Factores de mal pronostico: Desviacin de la linea media, grosor
mayor a 18 mm, presencia d econtusin cerebral y lesiones
extracraneales.

Se diviiden: Agudos, ( primeras 72 hrs), Subagudos 4 das a 3

semanas, Cronicos, mas de tres semanas a 4 meses.

Clinica depende del tamao de crecimiento del hematoma, y sern

datos de hipertensin intracraneana.

Hematoma Epidural:
Causada spor traumatimso directos en la regin temporal, asociada a
fractura de craneo en un 80 %

Clinica: TCE que produce disminucin del estado de alerta, seguido

de un intervalo de LUCIDEZ y posteriormente deterioro neurologico
progresivo.

Alteraciones Electroliticas en Px. Qxs.

Generalidades: 70 % cuerpo es agua.
Extracelular (20%), Intraceular ( 30-40 %)
Transtornos del equilibrio de liquidos:
Se dividen en: Volumen, Contracion, Mixtas, Composicin, Osm.
Deficit de Volumen: Transtorno ms comn de liquidos en el px. qxs.--
> Causado por perdida de liquidos gastrointestinales: Vomitos,
Aspiracin, drenajes. Signos de deshidratacin son las
manifestaciones.
Exceso de volumen: Yatrogeno o secundario a IR, Cirrosis o ICC.

Alteraciones en los Solutos

Hiponatremia: < 130 meql Na+
Signos NEUROLOGICOS. Hipertensin intracraneal, exceso de agua
intracelular.
Causas: SIHAD, diarrea, fistula con gasto alto, dianetes insipida,
Hiperglucemia.

Hipernatremia
> 150 meq Na+ , Signos SNC y tisulares, EKG: Imagen en Espiga.
resequedad de mucosas, tratamiento, REPONER LIQUIDOS.

Alt. Metabolicas.
Acidosis Respiratorias:
Se acompaa de retencin de C02, secundaria a disminucin de la
ventilacin alveolar.
Causa: Depresin resp, afeccin pulmonar, enfisema, neumonia.
Alcalosis Respiratoria: PERDIDA EXCESIVA DE CO2. Causa:
Hiperventilacion, emocional, dolor intenso, ventilacin asistida,
encefalitis
Acidosis Metabolica: Causada por retencind e hidrogeniones o
perdida de bicarbonato ( acidosis tubular renal)
Causas_ DM, hiperazoemia, acumulacin de acido lctico, diarrea,
fistulas del intestino delgado.
Alcalosis Metabolica: Alteracin ms comn. Prdida de acidos
fijos, ingreso de bicarbonato, agotamiento de potasio.
Causas_ Vomitos, aspiracin gastrica , ingestion dexcesiva de
bicarbonato, diureticos.

Ulcera peptica:
Es la segunda causa de perforacin abdominal, despues de
apendicitas perforada, etiologia, AINES, H. Pylori. Stress,
Tabaquismo, Dieta y Genetica.
Lugares de perforacin:
1. Region prepilorica, 2. Duodeno. 3. Piloro.
Indicacin qxs: Inestabilidad hemodinamica, fracaso del
tratamiento endoscopico. Choque.
Se indica por lapascopa, pero en caso de que
Se mayor a 6 mm, sea dificil de localizar o tenga bordes friables
( que se desbaratan)

Esguince Cervical:
Lesin combinada flexo-extensin, de los tejidos blandos de la la
columna cervical, causado por accidentes viales.
Clasificacin G0-G4
G0: Asintomatico
G1: Dolor cervical, espasmo muscular, no signos fsicos.
G2: Rigidez, dolor localizado.
G3: Sintomas clnico y sintomatologia neurologica.
G4: Lesin osea, fractura luxacin