PEDIATRIA: NEONATO.

1. Recien Nacido Sano.

37-42 SDG -> RN a termino

< 37 SDG prematuro
34-36 -> Prematuro Tardio
<28 sdg Prematuro extremo.

< 2.5 kg -- Bajo peso

< 1.5 kg -- Muy Bajo Peso
< 1.0 -- Extremadamente bajo peso

Fisiologa del RN

Durante el parto y las primeras horas del nacimiento se experimentan cambios

fisiologicos del RN.

A. Trabajo de parto
Durante esta fase el producto es estimulado por las contracciones uterinas,
lo que ayuda a expulsar liquido amniotico de los pulmones
*Por eso la TTRN ( Taquipnea transitoria del RN) es ms frecuente en
nacidos por cesarea.

B. Al iniciar la respiracin ( Proceso que incia, estimulado por las

contracciones uterinas y por los estimulos externos) la circulacin fetal
cambia ( Se cierran los ductus venosos, ductus arteriosos y foramen oval)
Caen las resistencias vasculares pulmonares ( Estan elevadas por la presencia
de liquido).

C. Reorganizacin Metabolica.

Gastrointestinal: Funcin enzimtica ( lactasa) esta funcional, la motilidad

esta an en desarollo, por la cual el REFLUJO es FISIOLOGICO. -->
Dismotiidad causa Clicos en el lactante.

Meconio se elimina a las 24-48 hrs, hasta la aparicin de la primeras heces

normales.

--> Si el meconio no se elimina --> Sospechar de Ileo Meconial --> Causado

por FIBROSIS QUISTICA --> Electrolitos en Sudor-- >Cl.
*En neonatos es mejor el Tripsinogeno Inmunoreactivo.

La diuresis se establece en las primeras 24-48 hrs ( ms all del segundo

da, descartar manifestacin renal).

Dificultad para concentrar orina, retienen bicarbonato y sodio ( por lo que la

hiponatremia y la acidosis metabolica transitorias son esperadas)

Hematologico: Leucocitosis fisiologica, alargamiento fisiologico del TPT.

Deficit de factores de coagulacin vitamina K dependiente ( II, VII, IX, X).

Lo que predispone a tener hemorragias en 24 hrs primeras de vida.

*Enfermedad hemorragica del RN.

Se previene con 1 mg de vitamina K IM.
Es ms frecuente en alimentados con leche materna. Y madres en tx:
Fenitoina y fenibarbital o antituberculosos ( rifampicina e isoniazida).

2. Atencin del RN.

1. Cuna de calor radiante

2. Posicin de olfateo
3. Aspirar secreciones ( cuestionado)
4. Secar
5. Estimular.

Se realiza TEST DE APGAR QUE CONTEMPLA

A- Apariencia - COLOR DE PIEL
Cianotico - 0 puntos
Acrocianosis - 1 P
Normal - 2 p

P- PULSO - FC.
Sin pulso - 0 p
< 100 lpm - 1 p
> 100 lpm - 2 p

G. GESTO, ( Respuesta estimulos).

No responde - 0 p
Llora al estimulo - 1 p
Estornuda, tose
patalea - 2p

A. Actividad ( Tono muscular).

Ninguno - 0
Flexion - 1
Movimiento - 2
R- Respira
Ausente - 0
Debil o irregular - 1
Fuerte- 2

9/10 Normal
8/10 Normal
10/10 ( poco probable)

Se realiza al minuto y al 5 min de vida.

Se realiza cada 5 min si se mantiene menor a 7.

APGAR mayor a 8.
1. Cuidados del cordon ( pinzamiento tardio)
2. Vitamina K ( Evita enfermedad hemorragica)
3. Profilaxis Oftalmica ( Eritromicina Oftalmica)
4. Alojamiento conjunto / Seno materno.

APGAR MENOR A 8 .

Algoritmo de reanimacin.
1. Evitar prdida de calor.
2. Si hay signos de depresin neonatal:
- Garantizar la VIA AEREA: Extensin leve ( Posicin del Olfateo).
- Se continua con estimulacin tactil, Frotanto con suavidad las palmas o el
dorso.
- Si el RN llora, NO ASPIRAR. Si no llora, ASPIRAR.
*Pacientes con liquido meconial, ASPIRAR ANTES DE CPAP.

30 SEGUNDOS HAN PASADO.

- Si a pesar de lo anterior la FC fuera < 100 o tiene apnea o dificultad resp

--> Dar presin positivoa.

30 SEGUNDOS HAN PASADO.

- Si no funciono la presin positiva. Iniciar MASAJE CARDIACO. Relacin

compresin ventilacion 3:1

30 SEGUNDOS HAN PASADO

- FC. < 100 lpm. Preferentemente por via intravenosa.

3. RN CON DIFICULTAD RESPIRATORIA.

Valoracin: Silverman-Anderson

Valora 5 PARAMETROS.

1. Aleteo Nasal
Ausente 0
Leve 1
Marcado 2
2. Quejido Espiratorio.
Ausente 0
Fonendo 1
Sin Fonendo 2
3.Retraccion Subxifoidea
Ausente 0
Leve 1
Marcada 2
4. Tiraje Intercostal
Ausente 0
Leve 1
Marcado 2
5. Disociacion Toracoabdominal
Sincronizado 0
Poca elevacion 1
Desincronizado 2

FC RN : 25 A 50 RPM.

1. Enfermedad de membrana Hialina

Dificultad Respiratoria Precoz, Grave y progresiva, con insuficiencia

respiratoria.
Se da en RNPT ( Pretermino), puede darse en RNT hijo de madre con DM y
nacidos por cesarea.

Fisiopato: Deficit de Surfactante ( Producido por neumocito II). Indice

Lectina/esfingomielina < 2. *Recordar que e surfactante se produce a partir
de la semana 34.

Rx: Imagen en vidio despulido. , Atelectasia.

Tratamiento:
Preventivo: Admistracin de esteroides, ayudan a la madurez pulmonar,
adems de prevenir la la incidencia de hemorragia de la matriz germinal,
enterocolitis necrotizante y riesgo de muerte neonatal.

Tratamiento: Depende de la dificultad respiratoria se procede a ventilacin

asistida,

Tratamiento Esencial : Admistracin de Surfactante.

2. Sindrome de Aspiracin Meconial.

Hipoxia y liquido amniotico meconial. 5 % de estos desarrollar sindrome

de aspiracin de meconio.

Fisiopato: Meconio tapa la via aerea distal ( ya que es viscoso).

Produciendo un cuadro de ATELECTASIA ( Cuando obstruye la via aerea por
completo) o de Hiperinsuflacin ( Cuando la obstruye parcialmente)

RX: Atelectasia , Hiperinsuflacin, infiltrados algodonosos.

Tx: Medidas de Soporte, 50 % requiere ventilacin asistida.

1er paso es aspirar.

3. Taquipnea transitoria del RN.

Dificultad respiratoria leve, precoz, y autolimitado.

Tipico en RN termino o PREMATUROS TARDIOS.

NACIDOS POR CESAREA.

> 60 RPM 70 es ms comn.
Rx: Edema intercisural
Tx: Casco Cefalico con 02 a 3 l x min + observacin.

4. Apnea de la prematuridad

Apnea: Ausencia de flujo respiratorio por > 20 segundos. Puede ser

central o obstructiva.

Ante un RN con apnea, debe descartarse sean secundaria a infeccin,

anemia, frmacos, dolor, reflujo gastroesofgico, alteraciones metabolicas o
de temperatura).

Estimulacin de centro respiratorio, Metilxantinas. CPAP.

5. Displasia Broncopulmonar
Enfermedad crnica , complicacin respiratoria MAS PREVALENTE EN
RNPT. en ella, diversos factores nocivos actuan sobre el pulmn en
desarrollo deteniendo la formacin alveolar.

"Necesidad de o2 suplementario x ms de 28 d, en RNPT. Fx de riesgo

ventilacin mcanica invasiva, concentraciones altas de 02, exceso de
aporte hidrico.

Rx: Patrn en esponja. " Tractos fibrosos"

6. Hipertensin Pulmonar Persiste de RN.

-Las resistencia vasculares pulmonares son elevadas en la vida fetal

( pulmones llenos de liquido), al nacer deben disminuirse por debajo de las
ssitemicas, cuando esto no ocurre se da esta patologia.

Esto es por persistencia de la circulacin fetal, Persistencia de foramen

oval , apareciendo hipoxemia y cianosis.

Comun en RNT y Post temrino,

Dx: Eco

Tx: O2 soporte.

Nota: En caso de dificultad respiratoria DESCARTAR:

QXS: Hernia Diafragmtica congenita, atresia esofgica.)

Hernia Diafragmatica: Defecto en diafragma que resulta en comunicacin

entre la cavidad abdominal y la torcica

3 tipos: 1. Del Hiato, 2. De Morgani ( Anterior, rara, derecha, sintomas

tardios) ,
3. Bochdaleck ( ms frecuente, posterior, izquierda, sintomas precoces),

Se presenta: CUADRO DE DIFICULTAD RESP. CIANOSIS, E

INESTABILIDAD RESPIRATORIA
Abdomen escafoide, Ruidos peristalticos en torax.

Rx: Corazn desplazado a la derecha, asas intestinales ocupando la cavidad

toracica.

Tx inicial: Ayuno, SNG, liquidos IV. Realizar ECO, para evaluar funcion
pcardiaca y estimar presiones pulmonares
Tx: Ciruga 3 das despues del naciemiento.
Supervivencia de 60-70 %.
Atresia Esofagica Y fistula Traqueoesofagica:
Clinica: RN con cialorrea y dificultad respiratoria que no tolera V.O: Regresa
alimento, no pasa SNG, acido gastrico se va al pulmn,

Mas frecuente: TIPO TRES (90%)

Tipo 1: Atresia pura, sin fistula
Tipo 2: Fistula Proximal y Atresia distal
Tipo 3: Atresia proximal y fistula distal
Tipo 4: Doble fistula
Tipo 5: Fistula sin atresia.

Malformaciones Asociadas:

VACTERL: V: Vertebrales, A: Anales, C: Cardiacas, T: Traqueoesofagica,

Renales, Limb
Cardiacas: CIV, PCA, Tetralogia de fallot, coartacin aortica.
Gastrointestinales: Ano imperforado, atresia duodenal.
Genitourinaria: Reflujon ureteral, agenesia.

Tx: Qxs.

INFECCIONES: Meningitis, Sepsis Y Neumonia.

METABOLICOS: hipoglucemia , hipocalcemia ,

4. PATOLOGIAS DEL RN

Umbilicales:

1. Arteria umbical nica: Generalmente debe haber DOS ARTERIAS y una

VENA. , se asocia a malformaciones NEFROUROLOGICAS Y
CARDIOLOGICAS .

2. Hernia Umbilical: Masa umbiical recubierta de piel, es consecuencia de

un ANILLO UMBILICAL, dbil.

Afecta 1 de cada 6 nios. Puede contener epiplon, intestino delgado y

grueso.

Tx: Expectante hasta cierres espontaneo

Qxs: Si tiene ms de 2 aos o mide ms de 1.5 cm.

3. Onfalocele y Gastrosquisis

Ofalocele: Eventracin de las viceres ambominales, PASAN POR EL ANILLO

UMBILICAL. Vsceras estarn recubiertas de peritoneo y amnios .
Afecta 1/ 4000 RN. Ms frecuente en SEXO MASCULINO

Dx: Prenatal: Ecografa o > alfa feto protena. (Al igual que gastrosquisis).

TX: Qxs.

Gastrosquisis: Defecto de la PARED LATERAL, paraumbilical, se da 1/

2000. Se eventran las asas intestinales NO RECUBIERTAS de peritonieo.

Raro que se relaciones con malformaciones, 10 % atresia intestinal.

AFECTA MASCULINO

Tx: Qxs.

4. Infeccin Umbilical.

Onfalitis, infeccion d ela base del cordn umbilical y tejidos circundantes.

Etiologia: Polimicro, S. Aeureus es el ms comun.

Tx: Es generalmente tpico, va ser sistemico s.... El area eritematosa es

mayor 0.5 cm .

Neurolgicas:

1. Encefalopatia Hipoxico-Isqumica:
Lesin cerebral secundario a ASFIXIA PERINATAL. Sopechar de evento
asfixico:

-Ph < 7 ( cordn)

-Test de Apgar < 3 a 5 min
-Alteraciones neurolgicas.

Clnica: Disminucin de estado de alterta y capacidad de despertar, hipotona

( MUY IMPORTANTE EL ANTECEDENTES ASFIXICO).

Dx: Antecedente de riesgo de asfixia + Sintomas neurologicos + hallazgos

compatibles en pruebas complementarias+ evidencia de lesin hipxico-
isquemica.

Tx: Neuroproteccin: Condiciones generales. EPO Y Sulfato de MG. An en

estudio.

2. Hemorragia de la Matriz Germinal

Estructura ubicada bajo el epndimo, durante la vida fetal FORMA
NEURONAS. Al ser una zona de proliferacin celular esta muy
VASCULARIZADA.

Los cambios de presion, la ventilacion mecanica, la infusin rpida de

liquidos,) provocan dao en las estructuras VASCULARES.

Despus de las 32 SDG, el riesgo es casi NULO.

Clnica: NO tienen sintomas, o son neurologicos inespecificos: Px. Pretermino

< 32 SDG + Antecedentes

Realizar USG transfontanelar

Clasificacin:

G1: Hemorragia localizada subependimaria < 10 %.

G2: Hemorragia Intraventricular ( 10- 15 % del ventriculo)
G3: Ocupasin de > 50 %
INFARTO

*Complicaciones: Hidrocefalia e Infarto.

Pronostico: Alto grado de secuelas.

Gastrointestinales.

1. Enterocolitis Necrotizante:

RNPT, antecedentes asfixia. Debuta con distensin abdominal, evacuaciones

sanguinolentas, intolerancia ala via oral, fiebre .

Plan: 1. Ayuno, sol. con glucosa, SNG

ANTIBIOTICO: ampi+metro+ genta
2. Rx ( patrn en miga de pan, neumoperitoneo, gas portal)

En perforacin se recurre a qxs.

2. Enfermedad de Hirschprung

Causa ms frecuente de obstruccin intestinal baja en RN, ms frecuente

en varones

Relacion: Sx. Down.

Causa: Deficit de migracin de celulas ganglionares a partir del ectodermo,

las cuales forman el plexo de aurbach y meissner.
Lo cual conduce a una HIPERPLASIA COMPRENSADORA. de las fibras
colinergicas. lo que ocasiona dilatacin de colonn.

Clnica: Estreimiento, retraso en eliminacion de meconio. que a la

estimulacin rectal d se expulsa gas y haces abundantes.

Dx: 1. Rx: Distencin de asas, sin aire a nivel rectal

2. Dx: Biopsia

Tx: Qx ( colostomia ms reseccin distal).

3. Hipertrofia del Piloro.

Se presentar como un varon ( blanco) de pocos das de vida 3 das que
presenta vomito en proyectil, deshidratado

Dx: Ultrasonido ( elecin) ( musculo pilorico mayor a 3 mm y longitud del

canal superior a 15 mm)

Si medidas estan en el limite repetir 24 a 48 hrs.

Tx: Pilorotomia de Ramsted.

4. Atresia Vias Biliares.

*Causa ms frecuente de trasplante hepatico en la infancia*

Paciente de aprox 3 semanas. Ictericia.

Con hepato esleno, coluria y acolia mantenida.

Descartar causas comunes.

Dx: USG

Tipos: I- Obstruc. Coledoco

II- Obliteracin de Hepatico comn
III - ( ms frecuente) TODA LA VIA.

Dx: Ictericia a exprensas de directa, ECOGRAFIA DA DX.

Gamagrafia con Tc-99
Biopsia es la ms fiable.

5. Invaginacin.
Segmento intestinal se introduce en otro segmento.

Epidemio: Invaginacin primaria o idiopatica

Ms frecuente la invaginacin ILEOCOLICA.

Crisis intermitentes de DOLOR ADBOMINAL, llanto, encogimiento de

hombros.

Evacuaciones en jalea de grosella.

Dx: EF y Anamnesis
Eco- imagen de donut o diana ( tiro al blanco)
Tx: Reduccion con enema.

5. ICTERICIA NEONATAL

Coloracin amarillenta de la piel

Bilirrubina mayor a 5 mg/ dl.

Causas de acuerdo a tiempo:

24 hrs: Hemolisis/ Sepsis TORCH

Despus de las 24 hrs y hasta el 3er da es fisiologica.

2-3 er da: Fisiologica,( puede ser TORCH tambin y Anemias hemoliticias

4-7 da: Sepsis, TORCH, Obstruccin, Lactancia

>1 mes: Galactosemia, Hipotioridismo, LACATANCIA ( SX. ARIAS) ,

ICTERICIA OBSTRUCTIVA. Sx. Guillbert ( elevacin intermitente de bilirrubina
INDIRECTA, por deficit de glucoronil transferasa) Sx. Crigler Najjar

TIPOS

Patologica: APARECE EN 24 HRS. Dura ms de 10 das, se elevan AMBAS

bilirrubinas

Fisiologica: Aparece 2-3 er da, dura < 10 das, es tipo Indirecta.

Ictericia Fisiologica: Es debida a la INMADUREZ HEPATICA, NO AUMENTA

MAS DE 15MG.

Patologica: Isoinmune: Incompatibilidad a grupo. ABO: + frecuente, Madre

o , RN A / B/ AB. NO ES PREVENIBLE.
RH: CUADROS GRAVES. RH tiene 3 antigenos C, D, E, D es el ms
frecuente y su ausencia nos da RH negativo representa la mayoria de las
incompatibilidades a RH ( 90 %)

NO AFECTA A LA PRIMER GESTA, PUEDE SER PREVENIDA.

( Admistracion de Gamaglobulina ( 28-32 de gestacion) y 48 y 72 hrs
despues del parto.

Coombs Indirecto: Acs libres ( antecedente), se hace en la madre

Coombs directo: Acs pegados ( se hace en el feto)

Tx: Exanguineo y Fototerapia.

6. Infecciones Congenitas

TORCH ( pasan la placenta)

T- Protozoo Intraceular, ms infeccioso y grave en PRIMER TRIMESTRE,

MAS FRECUENTE EN TERCER SEMESTRE.
Corioretinits, HIDROCEFALIA, Calcificaciones Cerebrales PERIFERICAS
Tx: Primetametamina+ Sulfaniazida+ Acido Folinico.

O- (Others) SIFILIS
60 % de los pacientes son asintomaticos, se adquiere principalmente en 3ER
TRIMESTRE, Sifiilis Primaria y Secundaria son Ms Contagiosas.
Manifestaciones TEMPRANAS:
-HepatoEspleno, - Osteocondritis con periostitis, Penfigo sifilitico.
-Tardas: Alteraciones neurologicas, dientes, cara.

Dx: VDRL, RPR ( Treponemicas)

IGM ES DX.

R- Rubeola, Triada de Gregg, INFECCIOSA EN primer trimestre

*100% en tercer trimestre
*Entre ms precoz es ms grave.
>16 SDG, malformaciones son nulas.
-Sordera neurosensorias, Alteraciones oculares, Cardiopatia congenita.

C: CMV ( ms frecuente)
Microcefalia, Microcalcificaciones PERIVENTRICULARES.
Dx: Antigeno Urinario
TX: Ganciclovir
Contagio TERCER TRIMESTRE.

H: Herpes: Vesiculas y Ulceras, Encefalitis,

Dx: TZANK, PCR.
Tx: Aciclovir.