Teste de Schiller: reviso da literatura

Suzana Yassue Eishima

Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem.

Egle de Lourdes Fontes Jardim Okasaki

Docente do Curso de Graduao em Enfermagem. Orientadora.

RESUMO
Objetivo: Resgatar a importncia da realizao do teste de Schiller. Mtodos: Reviso
bibliogrfica de artigos nacionais, atravs da base de dados LILACS, empregando a palavra-
chave Schiller, utilizando o recorte temporal de 1982 a 1998. Foram utilizados livros de 2004
e 2006 sobre sade da mulher, das Bibliotecas Milton Soldani Afonso e da BIREME. Resultados:
O teste de Schiller no deve ser visto como mtodo de substituio ao Papanicolaou e no
fornece diagnstico de cncer, apenas indica que reas iodo-negativas devem ser checadas
pela colposcopia, por serem suspeitas de anormalidades. Concluso: O emprego do teste de
Schiller, especialmente dentro do conjunto de aes desenvolvidas ao nvel primrio de ateno
sade, concomitante com o exame ginecolgico, pode representar uma grande contribuio
para o diagnstico precoce e para o controle do cncer crvico-uterino.
Descritores: Teste de Schiller, Sade da Mulher; Enfermage obsttrica.
Eishima SE, Okasaki ELFJ. Teste de Schiller: reviso da literatura. Rev Enferm UNISA 2007; 8: 72-4.

INTRODUO
O Cncer de colo uterino constitui grave problema de
sade que atinge as mulheres em todo o mundo, sendo os
pases em desenvolvimento responsveis por
aproximadamente 80% desses casos. Infelizmente, o Brasil
muito contribui para esse panorama(1).
No Estado de So Paulo, estudo sobre mortalidade
realizado pela Fundao Oncocentro de So Paulo, aponta
que o cncer de colo uterino, apesar de apresentar queda
nas suas taxas padronizadas de mortalidade, ainda ocupa
lugar de destaque como causa de bito. (1) A taxa de
mortalidade por essa neoplasia em mulheres brasileiras
permaneceu estvel entre 1980 e 2000. Estudo realizado
pela Fundao Oncocentro de So Paulo para o binio 2002-
2003 mostra que, de todos os bitos ocorridos no estado,
15,8% deles referiram-se a mortes por neoplasia maligna, o
que evidencia ser o cncer a segunda causa de morte no
estado de So Paulo, perdendo apenas para as doenas do
aparelho circulatrio(2).
A anlise da distribuio dos bitos por cncer, segundo
o sexo, mostra que, entre as mulheres, o cncer de mama
responde por 15,0% dos bitos e os de esfera ginecolgica
por 11,8% (colo do tero, por 4,2%; corpo do tero, por
3,9% e ovrio, por 3,7%). Juntos representam 26,8% do
total de bitos por cncer no sexo feminino(2).
O perfil da populao feminina mais vulnervel ao cncer
de colo uterino, rene as seguintes caractersticas: baixo nvel
scio-econmico, multiplicidade de parceiros sexuais, incio
precoce de atividade sexual, infeco pelo Papiloma Vrus
Humano (HPV), tabagismo, uso de contraceptivo oral, baixa
ingesto de vitamina A e C e idade entre 40 e 60 anos(1).
Sabe-se hoje ser o cncer de colo uterino uma doena de
evoluo lenta, associada ao do Papiloma Vrus Humano
(HPV), vrus sexualmente transmissvel. As pesquisas a
respeito deste vrus foram fundamentais para que o cncer
de colo uterino fosse efetivamente prevenido. Esta preveno
possvel uma vez que o HPV, em mais de 90% dos casos,
est diretamente envolvido no aparecimento das leses
precursoras e do carcinoma de colo uterino. O vrus ir
agredir clulas que constituem esta regio anatmica,
alterando seu material gentico, o que trar como
conseqncia a provvel transformao dessas clulas em
clulas neoplsicas. So conhecidos hoje, cerca de 100 tipos
e subtipos de HPV, sendo somente alguns deles envolvidos
neste processo de transformao. Ao microscpio ptico

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comum, consegue-se identificar as leses causadas por estes
microorganismos, do que nos valemos para aes
teraputicas precoces que levam a praticamente 100% de
cura(1).
A preveno do cncer de colo uterino restringe-se a
apenas dois aspectos preponderantes. O primeiro seria evitar
o contato de agentes indutores de cncer de colo uterino
com o epitlio metaplsico. O segundo seria o diagnstico
precoce de leses que eventualmente poderiam evoluir para
o cncer invasor(3).
A facilidade e rapidez de execuo, associado ao seu baixo
custo, tornaram o teste de Schiller um elemento importante
dentro dos programas de deteco precoce e preveno do
cncer de colo uterino, sendo aconselhado a realizao do
mesmo em todo exame ginecolgico(4).
Este teste serve para delimitar o epitlio doente. Consiste
na embrocao do colo uterino com soluo de Lugol, que
em colos normais, dever dar colorao marrom, devido
combinao do iodo com os produtos de desdobramento
do glicognio citoplasmtico(5).
De acordo com a Lei do Exerccio profissional (LEP) 7498/
86, a coleta do Papanicolaou pode ser realizada pelo auxiliar
ou tcnico de enfermagem devidamente capacitado e
supervisionado pelo enfermeiro.(2) Aps a realizao do
Papanicolaou, a enfermagem deveria integrar o teste de
Schiller, porm, surge a questo, qual a importncia da
realizao do teste de Schiller?
OBJETIVO
- Resgatar a importncia da realizao do teste de Schiller.
METODOLOGIA
Tratou-se de um estudo de reviso bibliogrfica,
exploratria, descritiva e com abordagem qualitativa. Foram
utilizados artigos em peridicos nacionais do Centro Latino-
Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade
(BIREME), na base de dados LILACS, empregando a palavra-
chave Schiller, utilizando o recorte temporal de 1982 a 1998.
Foram utilizados tambm livros de 2004 e 2006 sobre sade
da mulher, dos acervos das Bibliotecas Milton Soldani Afonso
e da BIREME.
RESULTADOS E DISCUSSO
O teste de Schiller ainda representa um valioso
procedimento na propedutica do colo uterino apesar de
ter sido descrito h setenta e nove anos por Walter Schiller,
em 1928(6).
O teste baseia-se na reao da soluo de lugol com o
glicognio citoplasmtico das clulas epiteliais do colo uterino
e vagina(4,6).
Sabedor da presena de glicognio no epitlio do trato
genital inferior, j descrita por Lham e Claude Bernard,
Schiller comprovou, atravs de estudos histoqumicos, a
ausncia de glicognio nas reas no impregnadas pelo iodo.
Em oposio, reas iodo-clara o continham em baixssimo
teor, enquanto era abundante no citoplasma das clulas
epiteliais castanho-escuras(6). Schiller demonstrou o alto teor
de glicognio no epitlio normal e pouco ou nenhum no
epitlio neoplsico(7). Assim, considera-se teste POSITIVO
quando apresentar reas IODO NEGATIVAS e teste
NEGATIVO quando h completa captao do lugol pelo colo
uterino e vagina (IODO POSITIVO)(4).
importante lembrar que a intensidade da colorao
adquirida pela crvix em um teste de Schiller normal pode
ser varivel em funo da quantidade de glicognio existente
no epitlio. Nas mulheres que enfrentam a menopausa, o
dficit de estrgeno determina um menor nvel de glicognio,
levando a uma captao mais tnue do lugol. Nessas
situaes, utilizado o termo iodo claro, devendo ser
interpretado pelo ginecologista como um teste negativo.
Fenmeno semelhante pode ocorrer nos processos
inflamatrios do colo uterino(4). As reas iodo-negativas se
relacionam histologicamente com displasias e carcinomas.
Colposcopicamente se relacionam com zona de
transformao atpica, mosaicos e leucoplasias(6-7).
importante lembrar que o teste de Schiller no deve ser
visto como mtodo de substituio ao Papanicolaou e que
no fornece diagnstico de cncer e de displasia, apenas
indica que reas iodo-negativas devem ser checadas pela
colposcopia, por serem suspeitas de anormalidades.
Vrios fatores interferem induzindo a falso-positivos:
zonas de epitelizao imatura, infeces por HPV, pseudo-
eroso, eroso; e falso-negativos: soluo de baixa
concentrao de iodo e iodeto de potssio, hipoestro-
genismo, prolapsos uterinos, ulceraes, necrose, presena
de sangue e colpites intensas. Para que a soluo no interfira
a falso-negativo deve ser utilizada a seguinte proporo: iodo
metalide 2g, iodeto de potssio 4g e gua fervida (ou
filtrada) 100ml(6).
CONCLUSO
Em funo de seu baixo custo, praticidade, facilidade de
execuo, rapidez de interpretao, o teste de Schiller deveria
ser realizado rotineiramente pelos servios de ginecologia.
Seu emprego, especialmente dentro do conjunto de aes
desenvolvidas ao nvel primrio de ateno sade,
concomitante com o exame ginecolgico, pode representar
uma grande contribuio para o diagnstico precoce e para
o controle do cncer crvico-uterino.
importante lembrar que os Enfermeiros podem realizar
o teste de Schiller e que a maioria dos Papanicolaou quem
coleta a enfermagem, portanto, o trabalho em equipe pode
contribuir muito na sade da mulher.
REFERNCIAS
1. Manual de Procedimentos tcnicos e Administrativos:
Coleta do Papanicolaou e Ensino do Auto-Exame da
Mama. So Paulo: Atheneu; 2004.
2. Fundao Oncocentro de So Paulo. Condutas clnicas
frente aos resultados do exame de papanicolaou.So
Paulo: FOSP; 2006.
Rev Enferm UNISA 2007; 8: 72-4. 73
 3. Florncio RS, Justo FAE, Costa IA. A colposcopia na
neoplasia intra-epitelial cervical. Anlise de 75 casos. J
Bras Ginecol 1992; 102 (1/2): 35-8.
4. Drezett J, Caballero M, Rodrigues RC, Lyra L, Pinto
Marisa, Rosas ABK, et al. Avaliao colpocitolgica, 7.
colposcpica e histopatolgica de 379 colos uterinos
com teste de Schiller positivo. Rev Ginecol Obstet 1996;
7(3): 13944.
74 Rev Enferm UNISA 2007; 8: 72-4.
5. Carvalho GM. Enfermagem em Ginecologia. So Paulo:
EPU; 2004.
6. Ramos AMG. Teste de Schiller. Femina 1998; 26(7):
599-600.
Burgos MPPO. Avaliao clnico-epidemiolgica do
cncer do colo do tero em dois servios mdico-
assistenciais no municpio de Salvador [tese]. Salvador:
Universidade Federal da Bahia, Faculdade de Medicina;
1982.