CASO PACIENTE (WI)

DATA E LOCAL DA AVALIAO

Local : Sala de espelhos Ulbra Gravata

27/03/2017 primeira entrevista de acolhimento anamnese com a av do paciente

e depois com (WI)

03/04/2017 segunda entrevista com av do paciente

10/04/2017 terceira entrevista com av do paciente

17/04/2017 Foi chamado o paciente para sua primeira sesso

24/04/2017 Foi segunda sesso do paciente

08/05/2017 Foi realizada aplicao do CAT ( Lminas 1 e 2)

15/05/2017 Foi realizada com o paciente a aplicao do CAT ( Lminas 3, 4,5

e7)

22/05/2017 Foi realizada s a quinta sesso

29/05/2017 Foi realizada a sexta sesso com o paciente, onde foi apresentada a

estagiria terapeuta que o atendera no NIP da universidade, conforme deciso de

encaminhamento.

DADOS DE IDENTIFICAO

Nome do Paciente: (WI)

Data de nascimento:

Escolaridade: 2 ano do ensino fundamental

CONSTELAO FAMILIAR

Pai do paciente cumpre pena criminal em regime fechado por trfico de drogas.

Me no possui a guarda do paciente desde que este tinha cinco meses de idade.
 Av, diarista, possui a guarda do paciente desde os cinco meses de idade.

Tio, funcionrio de rede de supermercados, reside no mesmo local.

Tia, reside no mesmo local.

Prima, reside no mesmo local.

GENETOGRAMA

Av

Simbolos do
tio Genograma
tia pai me

Masculino Feminino

Relacionamentos Familiar Relacionamentos Emocionais

3 1 Violncia

5 1

prima WI irm 2 Abuso de Drogas, HIV / AIDS

TCNICAS EMPREGADAS NO PSICODIAGNSTICO

Foram realizadas entrevistas de anamnese, a hora do jogo, e aplicao do Teste de

Apercepo Infantil ( CAT). Entrevista ldica diagnostica Anamnese Entrevista
clnica Testes psicolgicos - CAT A hora do jogo Desenhos e brincadeiras

MOTIVOS DO PSICODIAGNSTICO
Orientao da escola por motivos de excesso de raiva, agresses e provocaes a colegas.

Tambm pelo comportamento de rastejar-se no cho, no ter amizades no ambiente

escolar e isolamento dos demais alunos.

IMPRESSO GERAL TRANSMITIDA

(WI), um menino de 10 anos, adequadamente trajado com cala jeans, camiseta e

tnis, apresenta boa higiene pessoal, e sua fala quase um sussurro, num linguajar
adequado para a sua idade, responde a tudo que lhe perguntado, porm no consegue
ficar sentado quieto, movimentando a cadeira giratria por um longo perodo de tempo,
demonstrando querer evitar um contato mais direto com a terapeuta. Tosse por vrias
vezes, buscando chamar a ateno da entrevistadora. um garoto relativamente pequeno
para a idade de sete anos, apresenta certa dificuldade para olhar as pessoas nos olhos, mas um
olhar bastante atento para o ambiente, como a estudar o local, tem uma postura retrada,
desconfiada, mas solicito

HISTRIA CLNICA

A av do paciente relata que o pai e a me de (WI) so soro positivo para vrus

HIV desde a gravidez, que (WI) no tem mais o vrus, mesmo sem ter tomado a medicao

correta, porm no apresentou laudos que comprovem. Tem boa qualidade de sono desde

beb. Deixou de chupar bico por imposio do seu tio que decidiu que ele no usaria

mais. Foi encaminhado ao Neurologista, e exames no mostraram nenhuma alterao.

HISTRIA PREGRESSA

Quando (WI) tinha 5 meses a justia passou a guarda para sua av, ele chorava de

saudades do pai. Ano passado sua me o visitou por seis vezes. Tem uma irm que mora

com irmo de sua av, que recebeu a guarda da menina pois esta apanhava muito do seu

pai e me (usurios de drogas). Seu pai cumpre pena no sistema prisional, e parentes
mentiam para ele sobre isso, at o dia que seu prprio pai contou a verdade. Ele orientava

(WI) para agredir outros meninos que o "olhassem feio". O paciente Jogava-se no cho e

batia a cabea. Sua av relata ser um menino inteligente e carinhoso, mas que "explode

do nada, assim como seu pai era". Em sala de aula dizia que no iria fazer as tarefas,

brincava com qualquer coisa, trocava as coisas dos colegas (ex.: pegando lpis de um e

colocando em estojo de outro), desobedecia e incomodava a outra professora que tinha.

Era agressivo com colegas e depois se fazia de vitima.

HISTRIA ATUAL

No est to agressivo quanto anteriormente, fato que atribudo a prtica de Jud

e conversas com o mestre. Porm, ainda tem episdios de bater em colegas, utilizando

paus, pedras e o "que v pelo caminho". Algumas vezes "explode" em "fria" e depois

pede desculpas assumindo o que faz. Frequenta a escola no turno da manh e tem bom

aprendizado, mas rasteja no cho para mostrar contrariedade com professora, no tem

amigos, sendo isolado pelos colegas os quais ele provoca. Normalmente fica sozinho em

casa no turno da tarde, onde cuidadoso no mexendo com fogo ou eletricidade, e no

saindo para rua. Gosta de jogos de montar, jogar xadrez, mexer no computador, assistir

vdeos cmicos e ouvir Rap. Quando desobedece na escola ou em casa, o tio faz com que

ele d socos na pia, o probe de ir ao shopping e algumas vezes bate nele com uma garrafa

pet vazia. Briga com a prima que mora na mesma casa, mas tambm gosta de brincar com

ela.

DIAGNOSTICO DINMICO

Queixa principal: Raiva e irritabilidade, agresso e oposio.

Sintomas atuais: exploses de raiva, labilidade afetiva (choro, reatividade), dificuldades

nos relacionamentos, isolamento, oposio a regras, negativismo, baixa tolerncia a

frustrao.

Histrico de vida: No consta da fonte (Av), relatos mais detalhados sobre o perodo de

gestao de WI, segundo a av, a me de WI sofria maus tratos e tinha uma relao

conflituosa com o pai de WI, ambos soropositivos, ela soube da gravidez somente aps

sei meses de gestao, e conheceu o neto somente dois meses aps o nascimento, apesar

deles morarem com ela, (Sic). Ficavam o dia todo na rua com o beb, s voltavam a noite

para dormir, utilizavam Wi, como chamariz para adquirir comida e ateno. Wi, sofreu

diversos maus tratos sob a guarda dos pais biolgicos, usurios de drogas, no tinham

parada fixa, andavam na chuva com ele ainda beb, o pai de WI foi aprisionado por trfico

em uma denncia feita por vizinhos, a me tambm saiu de seu convvio e at os dias

atuais, raramente a procura. Com cinco meses a guarda de Wi, passa a ser da av, com a

interveno do conselho tutelar, retirado dos pais por negligencia. Deixou as fraldas aos

dez meses de idade, sono tranquilo, com um ano comeou a falar, os dois anos j ouvia

rap e via vdeos engraados. Na escolinha revidava batidas dos coleguinhas, chupou

bico, at os cinco anos de idade, foi barrado pelo tio que tambm mora com a av de

WI, juntamente com sua famlia, esposa e filha. Se d bem com a prima, apesar de brigar

e bater nela de vez em quando. Tem uma irm que mora com seu tio av, a qual somente

fala por telefone. O pai quando em liberdade, o levava para a escola e incentivava-o a

bater nos coleguinhas para se defender. A av relata que WI, tem acessos de raiva, na

escola s incomoda, d socos, tapas, empurres nos colegas, se joga no cho, chora e

frequentemente se ope as autoridades e regras da escola. (Sic). Foi encaminhado pela

escola, para avaliao no ncleo de psicologia da faculdade Ulbra de Gravata RS. Pois

Wi desde o primeiro ano de aula, ao ser contrariado, reage e agride verbal e fisicamente.
Predominncia do destrutivo anatos , regresso parcial do ego, do pensamento

logico para o magico. Pulses x superego culpa relacional,

Lua conra a ideia obsedante - fracasso do recalcameno, isolamento, deslocamento

a represenacao e separada do afeto e este investido em outra represenacao.

Identificao ( id com agressor- tio, pai, introjecao- racionalizao, anulao,

formao reativa.

Conflito id superego, angustia de castrao , neurtico obsessivo tracos mais

primitivos, fixao anal, oral, . qual desejo esta reprimido e no pode ser realizado,

qual ansiedade envolvida, onde estta o objeto bom e o objeto mau. Qual a verade

no consegue ser suatenttada ou reconhecida? Qual o padro de repetio...

Gravidez? Atingiu marcos do desenvolvimento, falar andar, sentarse nas idades

apropriadas, houve separao ou perdas durante os anos de formao?

Segundo HANISH et al (1999), 0 transtorno desafiador opositivo aparece antes dos

10 anos. Normalmente torna-se aparente na idade pre-escolar, que e 0 caso desta

crianga

DIAGNOSICO NOSOGRAFICO

F 91.3 Transtorno de oposio desafiante

Conforme o DSM-V, o transtorno de oposio desafiante (TOD), tem como

caracterstica essencial um padro de humor raivoso/irritvel, de comportamento

questionador /desafiante ou ndole vingativa com durao de pelo menos seis meses.

Geralmente no seguem regras e tem postura desafiadora em relao s exigncias e

eventos que lhe so apresentados. Normalmente, esses comportamentos so notados logo

no incio da vida social, os padres com frequncia fazem parte de um padro de

interaes problemticas com outras pessoas. Geralmente os sintomas do TOD, surgem

na infncia, na idade pr escolar e mais raramente na adolescncia. Contudo seus efeitos

podem ser bem graves e duradouros no comportamento do sujeito, podendo evoluir para

um transtorno de conduta e conferir risco de aparecimento de ansiedade ou depresso

maior, sendo que o indivduo que apresenta comportamento de oposio desafiante ou

vingativo tende a evoluir para o transtorno de conduta ao passo que o sujeito de humor

raivoso e irritvel, respondem pela maior parte do risco para transtornos emocionais.

Para um indivduo ser considerado com transtorno de oposio desafiante, necessrio

que os comportamentos indesejveis socialmente ocorram com frequncia recorrente, que

sejam persistentes e que haja impacto sobre terceiros, desconsiderando irmos. Alm

disso, necessrio que pelo menos quatro desses oito tipos de comportamentos sejam

apresentados:

Perde a calma com frequncia;

Com frequncia e sensvel e facilmente incomodado;

Com frequncia e raivoso e ressentido;

Frequentemente questiona figuras de autoridade ou, no caso de crianas e

adolescentes, adultos;

Frequentemente desafia acintosamente ou se recusa a obedecer a regras ou

pedidos de figuras de autoridade;

Facilmente fica aborrecido;

Frequentemente incomoda deliberadamente outras pessoas;

 Frequentemente culpa outros por seus erros ou mal comportamento;

Foi malvado ou vingativo pelo menos duas vezes nos ltimos seis meses;

A persistncia e a frequncia desses comportamentos devem ser utilizadas, para fazer a

distino entre um comportamento dentro dos limites normais e um comportamento

sintomtico. No diagnstico do TOD, ainda e preciso considerar a gravidade atual, sendo

considerada, leve; quando os sintomas limitam-se a apenas um ambiente (por exemplo:

em casa, na escola, no trabalho, com os colegas). E moderado; quando alguns dos

sintomas esto presentes em pelo menos dois ambientes. E graves; quando aparecem em

trs ou mais ambientes.