EXAMEN CLNICO:

1. SIGNOS VITALES
FC: 130x FR: 60x T (axillar): 36.7C SatO2: 96%

2. SOMATOMETRA
Peso: 10.0 Kg Talla: 72.7 cm IMC: 18.9 Kg/cm2 PC: 47.5 cm
P/E: 49.6P (Z+0.01) T/E: 0.8P (Z-2.43) P/T:93.2P(Z+1.49) PC/E: 85.3P (Z+1.05)

3. EXAMEN GENERAL
Nia en regular estado general, hidratado y en aparente regular estado nutricional; durante
examen se encuentra dormida, reactiva al estmulo, por lo que el examen se realiza con
interrupciones, se mantiene recostada en su cama.

4. PIEL Y ANEXOS
Piel triguea, palidez (++/+++), normotrmica, de textura lisa, elstica y de humedad
conservada. Llenado capilar <2. No signo del pliegue.

5. TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO

Distribuido uniformemente. No se evidencia edemas

6. CABEZA
Normoceflico, de posicin central, con fontanelas cerradas y suturas no palpables. Matidez
a la percusin.

7. CABELLO
Cabello en buen estado de higiene, color negro, lacio, largo, buena implantacin, cantidad
moderada. Cuero cabelludo sin evidencia de lesiones.

8. CARA
Ojos: prpado sin alteraciones, pestaas adecuadamente implantadas y conjuntiva
rosada plida; globos oculares en posicin primaria de la mirada y movimientos
activos conservados; pupilas isocricas fotorreactivas; cornea con leve convexidad,
con brillo y transparente; conjuntiva blanca,
 Odo: Pabellones auriculares simtricos adecuadamente implantados, tolera que lo
toquen, conducto auditivo externo con cerum escaso y vellos finos en escasa
cantidad, tmpano grisceo.
Nariz: Respingada y sin desviaciones; narinas simtricas, permeables y sin
secrecin; mucosas rosadas; se evidencia cornetes inferiores sin alteraciones.
Boca: Labios finos, rosados y sin lesiones en comisuras; en abertura oral mxima se
aprecia mucosas rosadas e hidratadas, sin lesiones; lengua rosada, hmeda, de
tamao conforme a cavidad oral, papilas gustativas rojas. Se observa 8 piezas
dentarias temporales (4 superiores y 4 inferiores) en buen estado de conservacin e
higiene.

9. CUELLO
Simtrico y corto; realiza movimientos sin dolor ni limitaciones, no se observa
ingurgitacin yugular

10. TRAX
Trax cilndrico, simtrico, expansin torcica conservada durante la respiracin.
a) Aparato respiratorio:
A la inspeccin, respiracin abdominal a frecuencia de 60 por minuto, de amplitud
ligeramente aumentada, se observa tiraje subcostal.
A la palpacin, frmito vocal perceptible en ACP.
A la percusin, resonante en ACP.
A la auscultacin, crepitantes difusos en ambos campos pulmonares, con
disminucin del murmullo vesicular en base de hemitrax derecho.
b) Aparato cardiovascular:
Pulsos radiales palpables.
A la inspeccin, se observa choque de punta.
A la palpacin, se palpa choque de punta.
Percusin silueta cardiaca dentro de sus lmites.
A la auscultacin; ruidos cardiacos de buena intensidad, rtmicos a frecuencia de
130 por minuto. No soplos.

11. ABDOMEN
- Inspeccin: Simtrico, de movilidad conservada, no se observa circulacin
colateral.
 - Auscultacin: Ruidos hidroareos presentes, con tono y frecuencia normales.
- Palpacin: Abdomen blando y depresible, sin dolor a la palpacin superficial ni
profunda. No se palpan tumoraciones.
- Percusin: Timpanismo conservado cuadrante superior derecho. Matidez en
cuadrante superior izquierdo de 5.5 cm de altura.

12. APARATO GENITO URINARIO

No se observan lesiones genitales. No hay vello pubiano.

13. SISTEMA ESQUELTICO

Extremidades: No se observan deformidades, musculatura con tonicidad, trofismo y
sensibilidad conservadas. Fuerza muscular conservada.
Msculos: Regular desarrollo muscular. Movilidad y fuerza muscular en conservadas.
Articulaciones: Normotrmicas, motilidad disminuda y pasiva conservada. Sin dolor a la
palpacin, no hay crpitos.
Columna vertebral: De movilidad y curvaturas conservadas. No dolor a la palpacin, no
presencia de contractura muscular, ni malformaciones.

14. SISTEMA NERVIOSO

Despierta, lcida, activo y con una escala de Glasgow: 15 puntos. Funcin motora;
movimiento activo, amplitud de movimiento conservado; movimiento pasivo, tono
muscular conservado con resistencia a las fuerzas de accin. Reflejo rotuliano no se evalu.
Funcin de coordinacin: no se evalu por irritabilidad que mostro la nia. Funcin
sensitiva; superficial, tctil grosera, trmica y dolorosa conservada. Pares craneanos: N.
olfatorio: Conservado. N. ptico: no se evalu. Motor ocular comn, pattico y motor
ocular externo: Posicin de ambos ojos a nivel central, movimientos oculares conservados
en todas las direcciones. Pupilas isocricas fotoreactivas. Trigmino: Sensibilidad
superficial presente en porcin anterior del cuero cabelludo, cara y mucosa. Movimientos
de masticacin y deglucin conservados. Reflejos corneal conservado. Facial: Expresiones
faciales simtricas. Auditivo: Agudeza auditiva conservada en ambos odos explorada con
palabras habladas y susurradas. No se evalu transmisin sea por falta de diapasn.
Glosofarngeo y neumogstrico: Deglucin conservada. Reflejo nauseoso conservado.
Espinal: Tonicidad y movimiento de msculos esternocleidomastoideo y trapecio
conservados. Hipogloso: Movimiento de la lengua conservado. No signos menngeos.
Funciones nerviosas superiores; lenguaje, expresin y comprensin conservada.