Urgncia e Emergncia

Atendimento Sala de Emergncia

Prof. Nelson Augusto Mendes

Atendimento Inicial

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Exame da Cena
Equipamento de Proteo Individual
Segurana na Cena
Mecanismo de Injria / Natureza da Doena
Nmero de Pacientes
Recursos Adicionais
Imobilizar Coluna Cervical

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Abordagem Primria Consciente
Etapas
A (Airway) Vias Areas;
B (Breathing) Respirao;
C (Circulation) Circulao e hemorragias;
D (Disability) Estado neurolgico;
E (Exposure) Exposio da vtima e ambiente.

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Abordagem Primria Inconsciente
C (Circulation) Circulao e
hemorragias;
A (Airway) Vias Areas;
B (Breathing) Respirao;
D (Disability) Estado
neurolgico;
E (Exposure) Exposio da vtima
e ambiente.

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A Vias Areas e Controle Cervical
Realizando o controle cervical, pergunte como est a vtima.
Vtima responde VVAA permeveis e respira
A e B resolvidos
No responde Verifique circulao central (pulso carotdeo
ou femoral).

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Checando as vias areas

Procure por sinais de comprometimento das vias areas:

Dispnia entre duas e trs palavras
Uso de msculos assessrios
Escorrimento nasal e uso de msculos assessrios em
crianas
Respirao anormal

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Sinais de Obstruo de VVAA
em Inconscientes
Trauma bvio, sangue ou outra obstruo
Sons ao respirar como bolhas, grunhidos ou qualquer
outro som anormal
Respirao extremamente baixa ou ausente

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 Abrindo as Vias Areas
Manobra de trao da mandbula

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Abrindo as Vias Areas
Manobra de hiperextenso do pescoo
Realizar em vtima de trauma quando a trao ineficiente.

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B Respirao - Inconsciente

Abra as vias areas.

Ver
Ouvir
Sentir

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B Respirao - Consciente
Avalie tom de voz;
Rudos durante as
respostas;
Avalie movimentao
torcica.

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 B Respirao
Checando a respirao:
Asfixia
Taxa
Profundidade
Cianose
Sons pulmonares
Movimentos do ar
Ausculta Pulmonar
http://www.virtual.unifesp.br/unifesp/torax/torax.swf

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 B Respirao
Vtima fala B resolvido;
Dificuldade em respirar
reavaliar VVAA
Administrar O2

D:\FACUDADE ARAUCARIA\Urgncia e Emergncia\Sons Pulmonares

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Administrao de Oxignio

Taquipneia - 30 mrpm
Bradipnia - 12 mrpm
Diminuio no nvel de conscincia
Angstia respiratria
Baixa colorao da pele

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Abordagem Paciente Critico

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Abordagem Paciente Critico
Avaliao de Trax:
Simetria;
Expanso
Ausculta:

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C Circulao e Controle de Hemorragias
Checando o pulso da
Temperatura;
vtima:
Consciente pulso radial
Perfuso;
Inconsciente pulso Colorao;
carotdeo Textura;
Presena Umidade;
Taxa
Ritmo
Fora

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C Circulao e Controle de Hemorragias
Grandes Hemorragias:
Realizar presso direta, elevao da rea traumatizada e presso
em ponto de pulso.

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D Estado Neurolgico
Avaliar funcionamento do sistema nervoso
Nvel de Conscincia
Reao das Pupilas

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 Escala de Glasgow - Coma
Avaliao Pontuao
1. Abertura ocular Espontnea 4 pontos
Por Estimulo Verbal 3 pontos
Por Estimulo A Dor 2 pontos
Sem Resposta 1 ponto

2. Resposta verbal Orientado 5 pontos

Confuso (Mas ainda responde) 4 pontos
Resposta Inapropriada 3 pontos
Sons Incompreensveis 2 pontos
Sem Resposta 1 ponto
3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontos
Localiza Dor 5 pontos
Reage a dor mas no localiza 4 pontos
Flexo anormal Decorticao 3 pontos
Extenso anormal - Decerebrao 2 pontos
Sem Resposta 1 ponto
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Reaes das Pupilas (1 / 2)
Fixa, sem reao a luz
Dilata com a luz e contrai sem
Reao lenta
Aberturas desiguais

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Reaes das Pupilas (2 / 2)

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Alterao no Estado Neurolgico
Causas de diminuio no nvel de conscincia:
Oxigenao cerebral hipxia;
Traumatismo cranioenceflico;
Intoxicao por lcool ou drogas;
Problema clnico metablico.

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E Exposio da Vtima
Expor a vtima para exame secundria.
Preservar o pudor da vtima.
Preferencialmente realizar exposio dentro da ambulncia.

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 Abordagem Secundria

Exame mais profundo baseado no exame fsico

S pode ser feito se o tempo e a condio do paciente
permitir
Normalmente realizado na rota para o hospital

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 Abordagem Secundria
1 Passo - Exame segmentar:
Exame de todos os segmentos do corpo:
Inspeo, palpao e ausculta.
2 Passo - Verificao de Sinais Vitais:
Pulso, freqncia respiratria, presso arterial e temperatura.
3 Passo - Oximetria (SaO2)
4 Passo - Escala de coma e trauma.

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 Exame Segmentar Rpido
Exame de 60 a 90 segundos,
dos ps a cabea
Realizado em:
Pacientes com traumas
significantes
Pacientes inconscientes
Identificar condies no
descobertas

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 Componentes de um Exame
Segmentar Rpido
Mantenha imobilizao da coluna enquanto realiza o ABC.
Cheque a cabea.
Cheque o pescoo.
Coloque o colar de imobilizao cervical.

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Componentes de um Exame
Segmentar Rpido
Cheque o peito.

Cheque o abdmen.

Cheque a pelve.

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Componentes de um Exame
Segmentar Rpido
Cheque as extremidades.
Role o paciente, tomando cuidado com a coluna.
Cheque o dorso

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Exame Segmentar Completa
Usado para avaliar a queixa principal do paciente
Realizado em:
Pacientes com trauma mas sem mecanismos de ferimento
significantes
Pacientes conscientes
Pacientes inconscientes requerem maior cuidado com ABCD,
mas nada impede exame mais detalhado.

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Sinais Vitais e Histrico SAMPLA
Avaliao a habilidade mais complexa que o (a) enfermeiro (a)
deve aprender.
Durante a avaliao voc deve:
Encontrar informaes chave.
Analisar a vtima.
Verificar o histrico.
Verificar as condies gerais de sade do paciente.

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Queixa Principal
Principais sinais e sintomas repassados pelo paciente.
Sintomas
Problemas ou sensaes informados pelo paciente.
Sinais
Condies que podem sem vistas, ouvidas, sentidas ou
medidas.

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Obtendo um Histrico
SAMPLA (1 / 2)
S Sinais e Sintomas
Que sinais e sintomas voc encontrou?
A Alergias
O paciente alrgico a medicamentos, comida, outros?
M Medicamentos
Que medicamentos o paciente est tomando?

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Obtendo um Histrico
SAMPLA (2 / 2)
P Passado pertinente
O paciente possui histrico mdico?
L Lquidos e alimentos
Quando foi a ltima fez que comeu ou bebeu?
A Ambiente que levou ao trauma
Que eventos levaram ao incidente?

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Sinais Vitais
Obtenhas sinais vitais como:
Freqncia Cardaca;
Freqncia Respiratria;
Presso Arterial;
Saturao de O2;
Temperatura Corporal;
Glicemia Capilar.

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Executando o Exame Segmentar
Visualize e palpe, realizando as verificaes.
Olhe para o rosto.
Inspecione a rea ao redor dos olhos e plpebras.
Examine os olhos.

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 Executando o Exame Segmentar
Puxe a orelha do paciente para frente em busca de contuses.
Use uma lanterna clnica para procurar por sangue ou
vazamento no ouvido.

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 Executando o Exame Segmentar

Procure por laceraes na cabea.

Palpe o zigomtico.

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Executando o Exame Segmentar

Palpe o maxilar.
Palpe a mandbula.

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Executando o Exame Segmentar

Acesse a boca e nariz em busca de

obstrues ou cianose.
Procure por odores incomuns.

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Executando o Exame Segmentar

Olhe para o pescoo.

Palpe a parte da frente e de trs do pescoo.
Examine as veias jugulares.

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Executando o Exame Segmentar
Olhe para o peito.
Palpe gentilmente acima das
costelas.

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Executando o Exame Segmentar
Escute os sons da respirao.
Escute as bases e pices dos pulmes.

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Executando o Exame Segmentar
Examine abdmen e pelve.
Palpe gentilmente o abdmen.
Comprima gentilmente a pelve.

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Executando o Exame Segmentar
Pressione gentilmente as cristas ilacas.
Inspecionar genitais se sugerir leses.
Cheque as costas em procura de deformidades.

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Executando o Exame Segmentar
Examine MMII e aps MMSS.
Verifique pulso, enchimento capilar, mobilidade articular,
fora motora, e sensibilidade.

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Finalizando a Abordagem Secundria
Realize a contagem do nmero de respiraes
n de respiraes por 30s x 2
Realize a contagem das pulsaes.
n de pulsos por 30s x 2
Verifique a presso arterial
Oximetria Saturao de O2
Escala de Coma e Trauma

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 Escala de Glasgow - Coma (1 / 2)
Avaliao Pontuao
1. Abertura ocular Espontnea 4 pontos
Por Estimulo Verbal 3 pontos
Por Estimulo A Dor 2 pontos
Sem Resposta 1 ponto

2. Resposta verbal Orientado 5 pontos

Confuso (Mas ainda responde) 4 pontos
Resposta Inapropriada 3 pontos
Sons Incompreensveis 2 pontos
Sem Resposta 1 ponto
3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontos
Localiza Dor 5 pontos
Reage a dor mas no localiza 4 pontos
Flexo anormal Decorticao 3 pontos
Extenso anormal - Decerebrao 2 pontos
Sem Resposta 1 ponto
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 Escala de Glasgow - Coma (2 / 2)

A escala de coma serve para classificar os

pacientes em coma.

Coma Score
Grave <8
Moderado 9 12
Leve >12

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 Escala de Trauma (2 / 2)
Pontuao FR PA Glasgow

0 0 0 3

1 15 1 49 45

2 69 50 75 68

3 > 29 76 89 9 12

4 10 - 29 > 89 13 - 15

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 Escala de Trauma (2 / 2)

Trauma Score

Grave 06
Moderado 7 10
Leve 11 - 12

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E-mail: nelsonmendes2000@yahoo.com.br
MSN: nelsonmendes25@hotmail.com
Skype: Nelsonmendes200
Fone: 41 9147 9766

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