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INDICE
CARATULA 01

INDICE 02

DEDICATORIA 03

AGRADECIMIENTO.. 04

PRESENTACION . 05

INTRODUCCION 06

CAPTULO I . 07

1.1 DEFINICIN . 08

1.2 CARACTERISTICAS .. 09

1.3 CAUSAS . 10

CAPTULO II . 11

2.1 SNTOMAS 12

2.2 A QUIENES AFECTAN LA ENFERMEDAD 15

CAPTULO III 16

3.1 DIAGNSTCO 17

3.2 COMO SE ADQUIERE 19

CAPTULO IV .. 20

4.1 TRATAMIENTO . 21

4.2 MEDICAMENTOS 23

CAPTULO V .. 24

5.1 PREVENCION . 25

CONCLUSIONES 28

LINCOGRAFA 29

ANEXOS .. 30
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 DEDICATORIA

Dedico este trabajo primero a Dios por darme las

fuerzas necesarias para poder salir siempre

adelante, y a mis padres por apoyarme en los

momentos ms difciles y as poder cumplir y ser

capaz de lograr mis metas trazadas.

A mis profesores que con gran

dedicacin nos brindan sus

conocimientos para crear de mi

una profesional capaz de ser

competitiva en el mundo laboral.

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 AGRADECIMIENTO

El primer lugar agradecemos a

Dios quien fue el que nos ilumina

Y nos gua para poder realizar este

Trabajo.

A nuestros profesores por el desarrollo

Y enseanzas brindadas en todo

momento para as poder dirigirnos
mejor en nuestros proyectos del futuro.

As mismo a todos los compaeros

por el apoyo brindado en mi

carrera profesional.

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 PRESENTACIN

Tenemos el bien someter a su consideracin el presente trabajo en el cual

damos a conocer el siguiente tema denominado PARALISIS CEREBRAL.

Dejo a su criterio de su persona la evaluacin de este trabajo el cual se realiz

en base a investigaciones, tratando de esta manera informar a mis compaeros

en todo lo relacionado al tema.

Por lo tanto, espero que el presente trabajo sea de su agrado y agradecer sus

observaciones y sugerencias.

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 INTRODUCCION

La parlisis cerebral es un trastorno permanente y no progresivo que afecta a

la psicomotricidad del paciente. En un nuevo consenso internacional, se
propone como definicin: La parlisis cerebral describe un grupo de trastornos
del desarrollo psicomotor, que causan una limitacin de la actividad de la
persona, atribuida a problemas en el desarrollo cerebral del feto o del nio. Los
desrdenes psicomotrices de la parlisis cerebral estn a menudo
acompaados de problemas sensitivos, cognitivos, de comunicacin y
percepcin, y en algunas ocasiones, de trastornos del comportamiento. Las
lesiones cerebrales de la PC ocurren desde el perodo fetal hasta la edad de 5
aos. Los daos cerebrales despus de la edad de 5 aos hasta el perodo
adulto pueden manifestarse como PC, pero, por definicin, estas lesiones no
son PC.

La incidencia de esta condicin en pases desarrollados es de

aproximadamente 2 2,5 por cada mil nacimientos. Esta incidencia no ha
bajado en los ltimos 60 aos a pesar de los avances mdicos como la
monitorizacin de las constantes vitales de los fetos. La Parlisis cerebral no
tiene cura conocida; la intervencin mdica aparece como una ayuda. Estos
tratamientos para el desarrollo personal del paciente se introducen en su vida
diaria hasta su muerte.

La parlisis cerebral es un trmino que agrupa un grupo de diferentes

condiciones. Hay que tener en cuenta que no hay dos personas con parlisis
cerebral con las mismas caractersticas o el mismo diagnstico. La Parlisis
cerebral est dividida en cuatro tipos, que describen los problemas de
movilidad que presentan. Esta divisin refleja el rea del cerebro que est
daada. Las cuatro clasificaciones son: espstica, atetoide, atxica, mixta.

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1.1 DEFINICION

La parlisis cerebral es un padecimiento que principalmente se caracteriza

por la inhabilidad de poder controlar completamente las funciones del

sistema motor. Esto puede incluir espasmos o rigidez en los msculos,

movimientos involuntarios, y/o trastornos en la postura o movilidad del

cuerpo.

La parlisis cerebral no es una enfermedad, no es contagiosa y no es

progresiva. Es causada por una lesin a una o ms reas especficas del

cerebro y no a los msculos. Esta lesin puede producirse antes, durante o

despus del nacimiento. Entre 0,1 y 0,2% de los nios padecen alguna

forma de parlisis cerebral; en el caso de bebs prematuros o de bajo

peso, esta cifra aumenta al 1%.

La parlisis cerebral no es producida por una sola causa,

como varicela o rubola. Ms bien, es un grupo de trastornos relacionados

entre s, que tiene causas diferentes. Cuando los mdicos tratan de

descubrir la causa de la parlisis cerebral en un nio en particular,

observan el tipo de parlisis cerebral, el historial mdico de la madre y del

nio, y el inicio del trastorno. Adems los sntomas son tan diferentes de un

nio a otro que la clasificacin de un nio como paraltico cerebral es de

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 escasa informacin para un ulterior pronstico, ya que existen casos muy

graves y casos muy leves.

1.2 CARACTERSTICAS

En primer lugar, los trastornos son debidos a una lesin cerebral

(encfalo) que interfiere en el desarrollo normal del nio. Se produce en

el primer ao de vida, o incluso en el perodo de gestacin, y puede

ocurrir hasta los cinco aos.

Se distingue por el dao dominante de las funciones motrices, el cual

afecta al tono, a la postura y al movimiento.

Por ltimo, hay un concepto generalizado de que la lesin no es

evolutiva pero sus consecuencias pueden variar en el nio. Los

trastornos motores afectan a la mayora de los casos a los rganos

bucofonadores y dificultan el desarrollo de la alimentacin y el habla. (En

realidad, la afeccin es en el tono muscular de los msculos que

posibilitan el habla y la alimentacin, por eso es frecuente el babeo y la

necesidad de mucha concentracin por parte del nio para evitarlo).

La parlisis cerebral es un grupo de trastornos motores por una

alteracin en el control de los movimientos y postura causados por una

lesin cerebral en el cerebro inmaduro (desde el desarrollo prenatal a los

5 aos de vida).

1.3 CAUSAS
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 Las causas que producen la parlisis cerebral van a depender y a variar

de un caso a otro, por tanto no puede ni debe atribuirse a un factor

nico, aunque todos desarrollan como determinante comn, la deficiente

maduracin del sistema nervioso central.

La parlisis cerebral puede producirse tanto en el perodo prenatal como

perinatal o postnatal, teniendo el lmite de manifestacin transcurridos

los cinco primeros aos de vida.

1. En el perodo prenatal, la lesin es ocasionada durante el embarazo y

pueden influir las condiciones desfavorables de la madre en la

gestacin. Suele ocasionar el 35% de los casos. Los factores prenatales

que se han relacionado son las infecciones maternas (sobre todo la

rubola), la radiacin, la anoxia (dficit de oxgeno), la toxemia y la

diabetes materna.

2. En el perodo perinatal, las lesiones suelen ocurrir en el momento del

parto. Ocasionan el 55% de los casos, y las causas ms frecuentes son:

anoxia, asfixia, traumatismo por frceps, prematuridad, partos mltiples,

y en general, todo parto que ocasiona sufrimiento al nio.

3. En el perodo postnatal, la lesin es debida a enfermedades

ocasionadas despus del nacimiento. Corresponde a un 10% de los

casos y puede ser debida a traumatismos craneales, infecciones,

accidentes vasculares, accidentes anestsicos, deshidrataciones, etc.

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2.1 SNTOMAS

Los sntomas de parlisis cerebral pueden ser muy diferentes entre

personas con este grupo de trastornos. Los sntomas pueden:

Ser muy leves o muy graves

Comprometer slo un lado del cuerpo o ambos lados

Ser ms pronunciados ya sea en los brazos o las piernas o comprometer

brazos y piernas

Los sntomas por lo regular se observan antes de que un nio cumpla dos

aos de edad y, algunas veces, empiezan incluso a los 3 meses. Los

padres pueden notar que su hijo est retrasado en su capacidad para

alcanzar algo y en las fases de desarrollo como sentarse, girar, gatear o

caminar.

Hay varios tipos diferentes de parlisis cerebral y algunas personas tienen

una mezcla de sntomas.

Los sntomas de la parlisis cerebral espstica, el tipo ms comn,

abarcan:

Msculos que estn muy tensos y no se estiran. Incluso se pueden

tensionar an ms con el tiempo.

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 Marcha (caminar) anormal: brazos metidos hacia los costados, rodillas

cruzadas o tocndose, piernas que hacen movimientos de "tijeras" y

caminar sobre los dedos

Articulaciones rgidas y que no se abren por completo (llamado

contractura articular)

Debilidad muscular o prdida del movimiento en un grupo de msculos

(parlisis)

Los sntomas pueden afectar un brazo o la pierna, un lado del cuerpo,

ambas piernas o ambos brazos y piernas

Los siguientes sntomas pueden ocurrir en otros tipos de parlisis

cerebral:

Movimientos anormales (torsiones, tirones o contorsiones) de las manos,

los pies, los brazos o las piernas estando despierto, lo cual empeora

durante perodos de estrs

Temblores

Marcha inestable

Prdida de la coordinacin

Msculos flojos, especialmente en reposo, y articulaciones que se

mueven demasiado alrededor

Otro sntomas cerebrales y del sistema nervioso:

Son comunes la disminucin de la inteligencia o las dificultades de

aprendizaje, pero la inteligencia puede ser normal

Problemas del habla (disartria)

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 Problemas de audicin o visin

Convulsiones

Dolor, sobre todo en adultos (puede ser difcil de manejar)

Sntomas digestivos y de la alimentacin:

Dificultad para succionar o alimentarse en los bebs, o masticar y tragar

en nios mayores y adultos

Problemas para deglutir (en todas las edades)

Vmitos o estreimiento

Otros sntomas:

Aumento del babeo

Crecimiento ms lento de lo normal

Respiracin irregular

Incontinencia urinaria

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2.2. A QUIENES AFECTAN ESTA ENFERMEDAD

Se calcula que dos de cada 1.000 recin nacidos desarrollarn parlisis

cerebral. Y aproximadamente el 40% de dichos nacidos con parlisis

cerebral tendrn un caso grave. Hoy en da, cerca de 10.000 bebs y

lactantes son diagnosticados con esa condicin cada ao. En el 2002, se

encontr que el nmero de casos de parlisis cerebral en nios de 8 aos

de edad era uno de cada 278 nios. Es el trastorno motriz ms frecuente

en nios y ocupa el segundo lugar despus del autismo como la

discapacidad ms comn en los nios.

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3.1. DIAGNSTICO

La parlisis cerebral se diagnostica principalmente evaluando de qu

manera se mueve un beb o un nio pequeo. El mdico evala el

tono muscular del nio, adems de verificar los reflejos del beb y

fijarse en ste para comprobar si ha desarrollado una preferencia por

su mano derecha o izquierda. Otro sntoma importante de parlisis

cerebral es la persistencia de ciertos reflejos, llamados reflejos

primitivos, que son normales en los bebs pequeos pero que, por lo

general, desaparecen entre los 6 y 12 meses de vida. El mdico

tambin llevar una historia clnica detallada para descartar que los

sntomas obedezcan a otros trastornos.

Asimismo, el mdico puede recomendar la realizacin de pruebas de

diagnstico con imgenes cerebrales, tales como resonancias

magnticas, tomografas computadas o ultrasonidos. En algunos

casos, estas pruebas pueden ayudar a identificar la causa de la

parlisis cerebral.

Los mdicos diagnosticamos la parlisis cerebral poniendo a prueba el

desarrollo motor del nio y observando con mucho cuidado su historial

mdico. Estos nios tendrn un desarrollo lento, un tono muscular

anormal o una postura rara. Tambin nos fijamos en los reflejos

tendinosos (los que buscamos con el martillo) y en el desarrollo

temprano de los movimientos del cuello, de la mano, el tronco y las

piernas.

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Los reflejos son movimientos que el cuerpo realiza automticamente en

respuesta a un determinado estmulo. Por ejemplo, en un recin nacido

se sujeta al beb por la espalda y se le inclina de manera que sus

piernas queden ms altas que la cabeza, el beb automticamente

extender sus brazos en un gesto, llamado reflejo de Moro, pero en

casos de parlisis cerebral este reflejo puede ser retenido por un

periodo de tiempo anormal. Este es solo uno se los muchos test de

reflejos que deben realizarse.

Los mdicos buscan tambin la mano predominante (o preferida), la

tendencia a utilizar la derecha o la izquierda ms frecuentemente.

Cuando el doctor levanta un objeto delante y al lado del nio, el nio

que tiene una mano predominante usar la favorita para alcanzar el

objeto, aunque ste est ms cercano a la mano opuesta. Durante los

12 primeros meses de vida, los nios no acostumbran a demostrar

preferencia por ninguna mano. Pero los nios con hemiplejia espstica,

en particular, pueden desarrollar esta preferencia mucho antes, ya que

la mano en el lado no afectado es mucho ms til.

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3.2 CMO SE ADQUIERE PARALISIS CEREBRAL?

La parlisis cerebral est causada por una lesin en el cerebro antes,

durante o poco tiempo despus del nacimiento. En muchos casos,

nadie sabe a ciencia cierta la causa de la lesin cerebral o que debe

hacerse para prevenirla.

Algunas veces la lesin en el cerebro del nio pasa mientras el beb

est todava en el seno materno (antes del nacimiento). La lesin

puede estar causada por una infeccin o por una accidente en el que

la madre resulta herida. Si la madre tiene un problema mdico como

presin alta de la sangre o diabetes, tambin puede causar un

problema en el nio. Hay problemas durante el nacimiento tales como

falta de oxgeno, o un parto difcil con los que el cerebro del beb

puede lesionarse. Los problemas despus del parto suceden cuando

el nio nace prematuro y su cuerpo todava no est preparada para

vivir fuera del tero materno. Incluso nios nacidos en el tiempo

correcto pueden tener infecciones o derrames cerebrales que pueden

causar la lesin, porque el cerebro todava se est desarrollando

incluso despus del nacimiento.

Lo ms importante es recordar que PC no se contagia de una persona

a otra, y que no se desarrolla PC ms tarde en la vida, nicamente

est causada por una lesin en el cerebro cercana a la fecha del

nacimiento.

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4.1 TRATAMIENTO

La parlisis cerebral no se puede curar. Pero la persona afectada podr

llevar una vida plena si recibe una atencin adecuada que le ayude a
mejorar sus movimientos, que le estimule su desarrollo intelectual, que le
permita desarrollar el mejor nivel de comunicacin posible y que estimule
su relacin social. Cuanto antes se detecte la enfermedad, mayor
respuesta ofrecer el paciente al tratamiento. Se aconseja la asistencia a
escuelas regulares.

Tradicionalmente se admite que son cinco los pilares del tratamiento de la

parlisis cerebral:

La neuropsicologia
La fisioterapia, y dentro de la fisioterapia, estara indicada la aplicacin
de la fisioterapia neurolgica , concretamente el Concepto Bobath.
La terapia ocupacional,
La educacin compensatoria
La logopedia

Como se ha sealado, en este padecimiento intervienen muchos factores

tanto en la etiologa (causa) como en la evolucin y pronstico, de tal
manera que el tratamiento siempre tendr que ser individualizado. En
trminos generales el tratamiento incluye 3 elementos bsicos:

1.- Tratamiento conservador: Se trata fundamentalmente de un programa

de fisioterapia por medio de tcnicas de facilitacin neuromuscular y
propioceptiva, masoterapia, estimulacin temprana, etc. y terapia
ocupacional, supervisado por los especialistas en el rea y con la activa
participacin de los padres o la familia del paciente.

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2.- Tratamiento farmacolgico: Entre los medicamentos que se indican
estn los relajantes para disminuir los temblores y la espasticidad, y
anticonvulsivantes para prevenir o reducir las convulsiones. La ciruga
puede ser necesaria en algunos casos para liberar las contracturas en las
articulaciones, las cuales son un problema progresivo asociado con la
espasticidad. Tambin puede ser necesaria para colocar tubos de
alimentacin y controlar el reflujo gastroesofgico.
Se han utilizado histricamente diversos frmacos con la idea de mejorar el
tono muscular. Sin embargo en los ltimos aos ha quedado de manifiesto
la importancia de la Toxina Botulnica Tipo A como alternativa eficaz en el
tratamiento de la espasticidad, que es la forma ms frecuente de expresin
de la parlisis cerebral. La Toxina Botulnica Tipo A (TBA) se encuentra
actualmente en presentaciones de 100 y 500U, los mejores resultados se
obtienen cuando se inicia el tratamiento en una edad temprana (2 aos en
adelante). Esta indicacin tiene que estar aprobada por el sistema de salud
de cada pas. El uso correcto de este frmaco, logra mejorar
significativamente el tono muscular, lo que limita el riesgo de contracturas,
mejora postura y a largo plazo evita en la mayora de los casos la ciruga
ortopdica. Es importante sealar que la aplicacin de este medicamento
es por va intramuscular, tiene una duracin de aproximadamente 5 a 6
meses el efecto, por lo que hay que tener un programa de seguimiento
puntual por el especialista y lo ms importante es que el tratamiento con
TBA tiene que estar asociado a un programa de rehabilitacin fsica, lo cual
asegura un tratamiento completo para una mejor calidad de vida.

3.- Tratamiento quirrgico: Est orientado principalmente a evitar,

prevenir o minimizar las deformaciones articulares. Existen diferentes
tcnicas ms o menos agresivas y con ms o menos eficacia. Destaca por
muy utilizada las tenotomas en la que se practican cortes en diferentes
tendones, dependiendo del resultado a obtener. Es una intervencin muy
traumtica y requiere inmovilizacin posterior del paciente con un tiempo de
recuperacin prolongado.

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 Existe una intervencin alternativa a la tenotoma con muy buenos
resultados y es la fibrotoma gradual por etapas del Dr. Ulzibat.
Bsicamente se trata de la eliminacin de forma percutanea de las
contracturas en fibras musculares que estn evitando un movimiento
correcto de una articulacin. El objetivo es facilitar ese movimiento, reducir
la espasticidad, eliminar el dolor y evitar la deformacin articular. Su tiempo
de recuperacin es corto, es muy poco traumtica y es posible intervenir
diferentes grupos musculares de una vez. Se lleva a cabo en varios pases
del mundo aunque en la mayora de forma privada.

4.- Tratamiento con clulas madre: Los resultados de estudios con

clulas madre del cordn umbilical llevan a muchos cientficos a sugerir que
una infusin de la sangre del cordn umbilical puede aliviar el dao al tejido
cerebral, reducir la rigidez muscular y mejorar los sntomas relacionados
con la movilidad en pacientes con parlisis cerebral.

4.2 MEDICAMENTOS

Los medicamentos pueden abarcar:

Anticonvulsivos para prevenir o reducir la frecuencia de convulsiones

(crisis epilpticas)
Toxina botulnica para ayudar con la espasticidad y el babeo
Relajantes musculares (baclofeno) para reducir temblores y espasticidad

Se puede necesitar ciruga en algunos casos para:

Controlar el reflujo gastroesofgico

Cortar ciertos nervios de la mdula espinal para ayudar con el dolor y la
espasticidad
Colocar tubos de alimentacin
Aliviar contracturas articulares

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 5.1. PREVENCION

En muchos casos, se desconoce la causa de la parlisis cerebral y, en

consecuencia, no puede hacerse nada para prevenirla.

No obstante, se han identificado algunas de las causas de la parlisis

cerebral y, a menudo, se han logrado prevenir los casos resultantes de

ellas. La intolerancia de Rh y el sndrome de rubola congnita solan ser

causas importantes de parlisis cerebral. Actualmente, la intolerancia de

[Rh] por lo general puede prevenirse aplicando a las mujeres Rh- negativo

embarazadas la terapia adecuada. Puede probarse la inmunidad de las

mujeres a la rubola antes del embarazo y, si no son inmunes, se las

puede vacunar. Los bebs con ictericia grave pueden tratarse con luces

especiales (fototerapia). Las lesiones en la cabeza del beb son una

causa importante de parlisis cerebral en los primeros meses de vida y,

las cuales, pueden evitarse transportando a los bebs en sillas especiales

que se fijan al asiento trasero del auto. La vacunacin peridica de los

bebs ayuda a prevenir muchos casos de meningitis, otra causa de dao

cerebral en los primeros meses. La mujer puede ayudar a reducir el riesgo

de parto prematuro si recibe atencin prenatal de forma temprana y

peridica y si se abstiene de fumar, beber alcohol y consumir drogas

ilegales.

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Varias de las causas de la parlisis cerebral que han sido identificadas a travs

de la investigacin son prevenibles o tratables:

Trauma a la cabeza. Se puede evitar el dao a la cabeza usando los

asientos infantiles de seguridad en el automvil y los capacetes de

seguridad al manejar bicicletas, y eliminando el abuso de los nios.

Adems, la prctica del sentido comn en el hogar supervisar a los

nios al baarse y guardar productos txicos fuera de su alcance

puede reducir el riesgo de lesiones accidentales.

Ictericia. Se puede tratar la ictericia en recin nacidos con fototerapia.

En la fototerapia, los bebes son expuestos a luces azules especiales que

descomponen los pigmentos biliares, previniendo su aumento y

amenaza al cerebro. En los pocos casos donde este tratamiento no es

suficiente, los mdicos pueden corregir la condicin con una forma

especial de transfusin de sangre.

Incompatibilidad del Rh. Se puede identificar fcilmente la

incompatibilidad del Rh mediante una prueba rutinaria de sangre a las

madres, y si es necesario, a los padres tambin. Esta incompatibilidad

de tipos de sangre no causa usualmente problemas durante el primer

embarazo ya que el cuerpo de la madre generalmente no produce los

anticuerpos indeseables hasta despus del parto. En la mayora de los

casos, un suero especial dado despus de cada parto puede prevenir la

produccin indeseable de estos anticuerpos. En casos poco usuales,

como cuando una mujer embarazada desarrolla los anticuerpos durante

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 su primer embarazo o la produccin de anticuerpos no se evita, los

mdicos pueden ayudar a disminuir problemas observando de cerca al

nio en desarrollo y, cuando sea necesario, administrando una

transfusin al nio todava en el vientre o una transfusin de intercambio

despus del parto (en la cual se reemplaza una gran cantidad de la

sangre del recin nacido).

La rubola, o sarampin alemn, puede prevenirse si las mujeres son

vacunadas en contra de esta enfermedad antes de quedar

embarazadas.

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 CONCLUSIONES

En la parlisis cerebral infantil existe un problema neurolgico de base que

incidir en los posibles problemas del lenguaje.

El tratamiento de los problemas de lenguaje en la parlisis cerebral es una

actividad compleja por la gran diversidad de variables implicadas en funcin de
la gravedad del cuadro.

Ser importante que el tratamiento del lenguaje empiece lo ms precozmente

posible.

En general, el tratamiento ser multidisciplinario, es decir, que no se trabajar

solamente la fontica sino que lo ms probable es que sean mltiples los
aspectos a trabajar.

La gravedad del problema implicar que los tratamientos sean largos, en los
que la colaboracin del individuo ser de gran importancia

Es muy importante saber diferenciar los aspectos fundamentales a trabajar en

cada etapa del desarrollo, as como la aplicacin correcta de las tcnicas, en
ocasiones muy especializadas.

En general, el tratamiento ir encaminado a conseguir una comunicacin fluida

que a perfeccionar mucho los mecanismos de articulacin, de voz, etctera.

El saber combinar los aspectos individuales del tratamiento con los familiares,
escolares y sociales ser importante para conseguir una mejor evolucin del
lenguaje.

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 LINCOGRAFIA

http://es.wikipedia.org/wiki/Par%C3%A1lisis_cerebral

http://mural.uv.es/lovaor/#conclusiones

http://www.monografias.com/trabajos33/paralisis-
cerebral/paralisis-cerebral3.shtml

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 PALABRAS DESCNONOCIDAS

rganos bucofonadores
Conjunto de tejidos que forman una estructura y tienen una funcin
determinada:

Frceps
Instrumento mdico que se usa para la extraccin del nio en los partos difciles.

Masoterapia
La masoterapia se puede definir como el uso de distintas tcnicas de masaje con fines
teraputicos, esto es, para el tratamiento de enfermedades y lesiones: en este caso,
es una tcnica integrada dentro de la fisioterapia.

Propioceptiva
Dcese de las terminaciones nerviosas que proceden del propio cuerpo y que
transmiten informaciones sobre la postura del cuerpo, los movimientos, el equilibrio, la
actitud, etctera.

Tenotomas
Operacin que consiste en la seccin quirrgica de un tendn

Percutnea
Que se practica a travs de la piel o por la piel, como los agentes teraputicos que se
introducen en el organismo por medio de masaje, friccin, etctera.

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TIPOS DE FISIOTERAPIA EN PACIENTES CON PARALISIS CEREBRAL

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