PENGAMBILAN KEPUTUSAN LEGAL ETIS
KEPERAWATAN
PENGAMBILAN KEPUTUSAN LEGAL ETIS
Pengambilan keputusan legal etik adalah cara
mengambil keputusan dari suatu permasalahan yang
disesuaikan dengan keabsahan suatu tata cara
pengambilan keputusan baik secara umum ataupun
secara khusus.
TEORI DASAR PEMBUATAN KEPUTUSAN
1. Teori Teleologi
2. Teori Deontologi
TELEOLOGI
Teleologi merupakan suatu doktrin yang
menjelaskan fenomena berdasarkan akibat yang
dihasilkan.
Teleologi dibedakan menjadi :
1. Rule Utilitarianisme
2. Act Utilitarianisme
DEONTOLOGI
Deontologi berprinsip pada aksi atau tindakan,
perhatian difokuskan pada tindakan melakukan
tanggung jawab moral yang dapat menjadi penentu
apakah suatu tidakan benar atau salah.
Pengambilan keputusan merupakan suatu tindakan
yang melibatkan berbagai komponen yang harus
dipertimbangkan secara matang oleh perawat ,
terutama yang terkait dengan permasalahan pada
tatanan klinik. Hal ini sangat erat kaitannya dengan
perkembangan praktik keperawatan yang semakin
kompleks, adanya tuntutan efisiensi layanan kesehatan
ditengah situasi yang selalu berubah, serta
perkembangan budaya yang ada menyebabkan tugas
pengambilan keputusan menjadi lebih berat. Dampak
dari pengambilan keputusan yang tepat akan dibayar
dengan harga yang tinggi baik untuk individu yang
memutuskan maupun institusi individu tersebut
bekerja.
Dalam Sumijatun(2009), dikatakan bahwa pembuatan
keputusan selalu dihubungkan dengan suatu masalah
atau suatu kesulitan, dalam arti keputusan dan
penerapannya diharapkan akan menjawab persoalan
atau menyelesaikan konflik. Pendapat Kepner dan
George tentang pengambilan keputusan adalah A
decision is always choice between various ways of
getting a particular thing done on end accomplished.
Pengambilan keputusan adalah suatu rangkaian
kegiatan memilih alternatif atau kemungkinan.
Pengambilan keputusa dalam keperawatan
diaplikasikan dengan cara membangun model dari
beberapa disiplin ilmu antara lain ekonomi, filosofi,
politik, psikologi, sosiologi, budaya, kesehatan, dan
ilmu kperawatan itu sendiri.
Berpikir Kritis
Untuk dapat mengambil keputusan yang benar
perawat harus dapat menerapkan pola berpikir kritis.
Marriner A-Tomey(1996) menyatakan bahwa berpikir
kritis merupakan elemen-elemen yang yang berasal
dari dimensi dasar yang memberikan logika umum
untuk suatu alasan mengapa kegiatan tersubut
dilakukan. Elemen-elemen tersebut meliputi tujuan,
pusat masalah atau pertanyaan yang mengarah pada
isu yang berkembang, sudut pandang atau kerangka
referensi, dimensi empiris, dimensi konsep, asumsi,
implikasi dan konsekuensi yang ada, serta kesimpulan.
Analisis Kritis
Analisis kritis merupakan instrumen yang digunakan
dalam berpikir kritis dengan mengembangkan
beberapa pertanyaan tentang isu yang ada dan
validitasnya, karena pertanyaan-pertanyaan tersebut
dapat membantu dalam menganalisis tahap-tahap
dalam pengambilan keputusan.
Pertanyaan dalam analisis kritis
1. Apakah isu tersebut nyata?
2. Asumsi apa yang paling utama?
3. Apakah ada bukti nyata yang valid dan dapat
dipercaya?
a. Yang harus dicari
Akurasi data
Konsistensi
Adanya hubungan/keterkaitan
 Efek dari kasus
Masukkan dalam bingkai pertimbangan
Identifikasi secara jelas tentang nilai dan
perasaan
b. Apa yang keluar/tampak
Bias
Apa yang menimbulkan munculnya emosi
Tidak konsisten
Kontradiksi
klise
c. Apakah ada konflik dengan sistem yang dianut?
Berpikir Logis Dan Kreatif
Hernacki M. dan Bobbi D.P (2001) menyatakan
bahwa berpikir logis dan kreatif mempunyai
keuntungan-keuntungan seperti memaksimalkan
proses-proses pemecahan masalah secara kreatif,
membiarkan otak kanan bekerja pada situasi-situasi
yang menantang, memahami peran paradigma pribadi
dalam proses-proses kreatif, mempelajari bagaimana
curah-gagasan(brain Storming) dapat memberikan
pemecahan inovatif bagi berbagai masalah, dan
menemukan keberhasilan dalam berpikir tentang
hasil(outcome thinking).
Pemecahan Masalah
Marriner A-Tomey (1996), dalam Sumijatun (2009)
menyatakan bahwa mekanisme berpikir dari otak
manusia telah dikonsepkan dalam dua sisi, sisi kanan
adalah intuitif dan konseptualyang digunakan untuk
mendorong kreativitas berpikir; sedangkan sisi kiri
adalah analisis dan rangkaian-rangkaian.
Hernacki M. dan Bobbi D.P (2001) menyatakan
bahwa pemecahan masalah dikenal adanya 7 istilah
yang sering digunakan, yakni berpikir vertikal, lateral,
kritis, analitis, strategis, berpikir tentang hasil, dan
juga berpikir kreatif.
Kedudukan Etika Dalam Pengambilan Keputusan
Pengambilan keputusan etik merupakan salah satu
proses dari pengambilan keputusan, yang didalamnya
terdapat ilmu, kedudukan, dan etika. Proses ini
mencakup ara pemecahan masalah, situasi dari
permasalahan dan/ dilema yang dapat dicapai. Jadi
proses pengambilan keputusan merupakan hal yang
sama dan di temukan di berbagai situasi yang
bermasalah, dengan demikian situasi sangat
bergantung dari norma yang diacu masyarakat seperti
etika, interaksi sosial, dan situasional kontekstual.
Prinsip Etik sebagai Panduan Pengambilan Keputusan
Dalam Sumijatun (2009) dikatakan bahwa praktik
keperawatan melibatkan interaksi yang kompleks
antara nilai individu, sosial dan politik, serta
hubungannya dengan masyarakat tertentu. Sebagai
dampaknya perawat sering mengalami situasi yang
berlawanan dengan hati nuraninya. Meskipun
demikian, perawat tetap akan menjaga kewajibannya
sebagai pemberi pelayanan yang lebih bersifat
kemanusiaan. Dalam membuat keputusan, perawat
akan berpegang teguh pada pola pikir rasional serta
tanggung jawab moral dengan menetapkan prinsip etik
dan hukum yang berlaku.
Model Pengambilan Keputusan Etik
1. Kozier, dkk(1997)
Mengidentifikasi fakta dan situasi spesifik
Menerapkan prinsip dan teori etika keperawatan
Mengacu kepeda kode etik keperawatan
Melihat dan mempertimbangkan kesesuaiannya
untuk klien
Mengacu pada nilai yang dianut
Mempertimbangkan faktor lain seperti nilai,
kultur, harapan, komitmen, penggunaan waktu,
kurangnya pengalaman, ketidaktahuan atau
kecemasan terhadap hukum, dan adanya loyalitas
terhadap publik.
2. Potter dan Perry (2005)
Menunjukkan maksud baik, mempunyai
anggapan bahwa semua orang mempunyai maksud
yang baik untuk menjelaskan masalah yang ada.
 Mengidentifikasi semua orang penting, Prinsip ini berkaitan dengan kewajiban perawat untuk
menganggap bahwa semua orang yang terlibat dalam tidak menimbulkan kerugian atau cedera pada
proses pengambilan keputusan merupakan orang kliennya.
penting dan perlu didengar pendapatnya.
5. Veracity (Kejujuran)
Mengumpulkan informasi yang relevan,
informasi yang relevan meliputi data tentang pilihan 6. Konfidensialitas(Kerahasiaan)
klien, sistem keluarga, diagnosis dan prognosis medis, 7. Fidelity (kesetiaan)
pertimbangan sosial, dan dukungan lingkungan.
8. Justice (Keadilan)
Mengidentifikasi prinsip etik yang dianggap
penting

Mengusulkan tindakan alternatif Tahap- Tahap Pengambilan Keputusan

Melakukan tindakan terpilih 1. Mengidentifikasi masalah.

2. Mengumpulkan data masalah.

Kode Etik Perawat Indonesia 3. Mengidentifikasi semua pilihan/ alternative

Keputusan Munas VI PPNI di Bandung, Nomor: 4. Memikirkan masalah etis secara

09/MUNAS-VI/PPNI/2000 tentang Kode Etik berkesinambungan.
Keperawatan Indonesia.
5. Membuat keputusan
Yaitu:
6. Melakukan tindakan dan mengkaji keputusan dan
Perawat dan Klien hasil evaluasi tindakan.

Perawat dan Praktik

Perawat dan Masyarakat Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pengambilan

Keputusan Etis Dalam Praktik Keperawatan
Perawat dan Teman Sejawat
1. Factor agama dan adat istiadat
Perawat dan Profesi
2. Factor sosial

3. Factor IPTEK
Prinsip-Prinsip Etik
4. Factor Legislasi dan eputusan yuridis
Menurut Code for Nurses with Interpretive Statement
(ANA, 1985), dalam Potter dan Perry(1997) dan juga 5. Factor dana atau keuangan
PPNI (2003) dalam Sumijatun (2009), prinsip-prinsip
6. Factor pekerjaan atau posisi klien atau perawat
etik meliputi hal-hal sebagai berikut.
7. Factor kode etik keperawatan
1. Respek
Daftar Pustaka
Perilaku perawat yang menghormati klien dan
keluarganya. Sumijatun. 2011. Membudayakan Etika dalam Praktik
Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.
2. Otonomi
http://chayyoyoulii.blogspot.com/2010/10/pengambil
Otonomi berkaitan dengan hak seseorang untuk
an-keputusan-secara-legal-etik.html diunduh pada
mengatur dan membuat keputusan sendiri, meskipun
tanggal 09 Januari 2013 pukul 13.55
demikian masih terdapat berbagai keterbatasan.

3. Beneficence (Kemurahan Hati)

4. Non-malaficence
B. Pengambilan Keputusan Legal Etis
Membuat keputusan bukanlah hal yang mudah, tetapi
merupakan suatu tantangan bagi seorang manajer.
Dalam era global dan serba cepat ini, langkah untuk
mengambil keputusan harus cepat dan tepat pula.
Definisi pengambilan keputusan
1. Suatu tindakan pemilihan, dimana pimpinan
menetukan suatu kesimpulan tentang apa yang harus
dilakukan/ tidak dilakukan dalam suatu situasi
tertentu.
2. Merupakan pendekatan yang sistematis
terhadap suatu masalah yang dihadapi.
3. Penyelesaian masalah,yaitu menghilangkan
adanya ketidakseimbangan antara yang seharusnya
dengan yang terjadi.
Pengambilan keputusan adalah tugas terpenting dari
semua tugas yang membentuk fungsi kepemimpinan
manajerial. Sebelum mengambil suatu keputusan,
diperlukan informasi-informasi pendukung, misalnya
informasi mengenai:
laporan anggaran
laporan sensus pasien
catatan medis
catatan personil pegawai
laporan jumlah waktu sakit pegawai, dan
waktu libur
pengambilan keputusan adalah proses kognitif yang
tidak tergesa-gesa. Suatu rangkaian tahapan yang
dianalisis, diperlukan, dan dipadukan, hingga
dihasilkanlah ketepatan serta ketelitian dalam
menyelesaikan masalah.
Berdasarkan kebutuhan, jenis keputusan yang
dipakai adalah:
1. Keputusan strategis, keputusan yang dibuat
oleh eksekutif tertinggi.
2. Keputusan administratif, yaitu keputusan
yang dibuat manajer tingkat menengah
dalam menyelesaikan masalah yang tidak
biasa dan mengembangkan teknik inovatif
untuk perbaikan jalannya kelembagaan.
3. Keputusan operasional, yaitu keputusan
rutin yang mengatur peristiwa harian yang
dibuat sesuai dengan aturan kelembagaan,
dan peraturan-peraturan lainnya.
Berdasarkan situasi yang mendorong dihasilkannya
suatu keputusan , keputusan manajemen dibagi
menjadi dua macam:
1. Keputusan terprogram, yaitu keputusan yang
diperlukan dalam situasi menghadapi
masalah. Masalah yang biasa dan yang
terstruktur memunculkan kebijakan dan
keseimbangan dan peraturan untuk
membimbing pemecahan peristiwa yang
sama. Misalnya keputusan tentang cuti
hamil.
2. Keputusan yang tidak terprogram, yaitu
keputusan kreatif yang tidak terstruktur dan
bersifat baru, yang dibuat untuk menangani
situasi tertentu. Misalnya keputusan yang
berkaitan dengan pasien.
Berdasarkan proses pembuatan keputusan, keputusan
manajemen juga dapat dibedakan menjadi dua model:
1. Keputusan model normatif atau model ideal
memerlukan proses sistematis dalam
pemilihan satu alternative dan beberapa
alternatif; perlu waktu yang cukup untuk
mengenal dan menyukai pilihan yang ada.
2. Keputusan model deskriptif (pendekatan,
lebih pragmatis) berdasarkan pada
pengamatan dalam membuat keputusan yang
memuaskan ataupun yang terbaik.
Aspek kelompok dalam pengambilan keputusan
Ada perbedaan antara keputusan bersama kelompok
dan keputusan kelompok. Dalam pengambilan
keputusan bersama kelompok, kelompok sepenuhnya
berpartisipasi dalam mengambil keputusan, kecuali
dalam menetapkan keputusan akhir. Sedangkan
dalam pengambilan keputusan kelompok, kelompok
sepenuhnya ikut menentukan dalam pengambilan
keputusan akhir.
Tipe Pengambilan Keputusan
1. Pengambilan keputusan yang kurang
tanggapan (metode yang kurang
diperhatikan)
2. Pengambilan keputusan dengan cara
otomatis
3. Pengambilan keputusan minoritas (yang
lebih pandai yang unggul)
4. Pengambilan keputusan mayoritas (melalui
pemungutan suara)
5. Pengambilan keputusan dengan consensus
6. Pengambilan keputusan dengan suara bulat
C. Metode Pemecahan Masalah
Masalah adalah perbedaan antara keadaan nyata
sekarang dengan keadaan yang dikehendaki. Dalam
manajemen diperlukan proses pemecahan masalah
secara sistematis. Hal ini perlu untuk mengatasi
kesulitan pada waktu membuat keputusan, misalnya
menghadapi situasi yang tidak diduga (pada
keputusan yang tidak terprogram atau tidak rutin).
Elemen-elemen dari proses pemecahan masalah:
Masalah
Desired state (keadaan yang diharapkan)
Current state (keadaan saat ini)
Pemecah masalah/manajer
Adanya solusi alternatif dalam memecahkan
masalah
Solusi.
Hal lain yang harus diketahui dalam pemecahan
masalah adalah, harus mengetahui perbedaan antara
masalah dengan gejala. Pertama, gejala dihasilkan
oleh masalah. Kedua, masalah menyebabkan gejala.
Ketiga, ketika masalah dikoreksi maka gejala akan
berhenti, bukan sebaliknya.
Masalah mempunyai beberapa struktur
1. Masalah Terstruktur. Adalah masalah yang
terdiri dari elemen-elemen dan hubungan
antar elemen yang semuanya dipengaruhi
oleh pemecah masalah. Pemecah masalah
tersebut adalah komputer. Karena komputer
dapat memecahkan masalah tanpa perlu
melibatkan manajer.
2. Masalah Tidak Terstruktur. Adalah masalah
yang berisi elemen-elemen atau hubungan
antar elemen yang tidak dipahami oleh
pemecah masalah. Pemecahan masalah
dilakukan oleh manajer. Karena manajer
harus melakukan sebagian besar tugas
memecahkan masalah.
3. Masalah Semi Terstruktur. Adalah masalah
yang berisi sebagian elemen atau hubungan
yang dimengerti oleh pemecah masalah.
Pemecahan masalah dilakukan oleh manajer
dan komputer, yang harus bisa bekerja sama
memecahkan masalah.
Proses pemacahan masalah menurut John Dewey,
Profesor di Colombia University pada tahun 1970,
mengidentifikasi seri penilaian pemecahan masalah:
1. Mengenali kontroversi (masalah)
2. Menimbang klaim alternatif.
3. Membentuk penilaian (solusi).
Secara umum, pemecahan masalah dalam
manajemen menggunakan tahap pemecahan masalah
sebagai berikut:
1. Menyelidiki Situasi
Suatu penyelidikan yang diteliti perlu dilakukan
berdasarkan tiga aspek, yaitu aspek penentuan
masalah, pengenalan tujuan dan penentuan diagnosis.
2. Mengembangkan Alternative
Sebelum mengambil keputusan, pemecahan masalah
memerlukan penemuan berbagai alternative yang
kreatif dan imajinatif.
3. Mengevaluasi berbagai alternative dan menetapkan
pilihan yang terbaik
Setelah mengembangkan seperangkat alternative,
manajer harus mengevaluasinya untuk melihat
keefektifan setiap alternative melalui dua kriteria,
yaitu seberapa realistis alternative itu dipandang dari
sumber daya organisasi yang dimiliki dan seberapa
baik alternative itu akan membantu memecahkan
masalah.
4. Melaksanakan keputusan dan Menetapkan tindak
lanjut
Dalam memecahkan masalah yang menyangkut
masalah teknis, ada beberapa langkah yang dapat
ditempuh :
1. Menggunakan inferensi, yaitu menarik
simpulan dari beberapa bukti untuk mencari
arti atau penafsiran, yang merupakan suatu
cara untuk menghasilkan data dan informasi
baru dari data yang ada.
2. Menentukan hambatan, yaitu menentukan
hambatan yang sesungguhnya dari
perwujudan sasaran.
3. Membuat subsasaran, dengan mencoba
membagi masalah menjadi beberapa bagian
masalah yang lebih sederhana agar dapat
dipecahkan secara sendiri-sendiri.
4. Mencari kunci melalui proses yan logis,
seperti menarik simpulan dari bukti,
pengertian dan penghayatan.
 5. Mengatur data untuk mengatur data dan
keterkaitannya.
6. Memulai dari sasaran dan menggunakan
konsep sebab akibat dari sasaran kepada
data yang ada.
Dalam pemecahan masalah yang menyangkut
manusia, seringkali terdapat sisi yang terlupakan,
yaitu perasaan. Perasaan dapat menimbulkan
hambatan mental yang menyebabkan proses
pemecahan masalah terganggu. Hambatan mental
merupakan perasaan frustasi yang dapat
menghentikan kemampuan berfikir untuk
memecahkan masalah, antara lain:
1. Aku (ego), yaitu yang menyangkut harga diri
seseorang.
2. Kecemasan
3. Semantik, yaitu mempunyai makna ganda.
4. Ritual, yaitu peraturan, kebiasaan, atau prosedur
yang harus dilalui.
Untuk menanggulangi hambatan mental dapat
dilakukan dengan cara-cara:
1. Curah pendapat
2. Menggunakan suatu analogi
3. Menggunakan imajinasi untuk membentuk
kreasi baru
4. Persepsi
5. Dengan komunikasi secara berkelompok.
BAB III
Penutup
A. Kesimpulan
Dalam suatu pendekatan sistem ada beberapa hal
yang berhubungan. Salah satunya adalah pemecahan
masalah. Sebelum membahas pemecahan masalah,
kita harus mengetahui apa itu masalah. Masalah
adalah suatu kondisi yang memiliki potensi untuk
menimbulkan kerugian atau menghasilkan
keuntungan yang luar biasa. Jadi sebuah masalah
tidak harus berkaitan dengan sesuatu yang
merugikan. Kemudian pengertian pemecahan
masalah adalah tindakan memberi respon terhadap
masalah untuk menekan akibat buruknya atau
memanfaatkan peluang.
Dalam memecahkan suatu masalah harus ada yang
namanya pengambilan keputusan. Keputusan adalah
pemilihan strategi atau tindakan. Maka pengertian
pengambilan keputusan adalah tindakan memilih
strategi atau aksi yang diyakini manajer akan
memberikan solusi terbaik atas masalah tersebut. Jadi
kunci pemecahan masalah adalah mengidentifikasi
berbagai alternatif dari keputusan.
B. Saran
Sebagai perawat harus memahami suatu penyakit dari
sudut medik maupun keperawatan adalah hal yang
mutlak sebelum berhadapan dengan berbagai macam
kasus. Oleh sebab itu baik sekali bila perawat
menumbuhkan minat baca untuk menambah
wawasan. Perawat juga harus mampu menemukan
masalah-masalah yang sungguh-sungguh terjadi pada
klien untuk menegakkan suatu diagnosa keperawatan
yang memerlukan penanganan segera.
DAFTAR PUSTAKA
Admosudirjo, P., 1970. Beberapa Pandangan Umum
Tentang Pengambilan Keputusan. Seri Pustaka Ilmu
Administrasi, Jakarta.
Departemen Kesehatan RI, 1994. Pedoman
Penerapan Proses Keperawatan di Rumah Sakit.
Depkes, Jakarta.
Gilles Dee Ann, 1996. Manajemen Keperawatan.
FKUI, Jakarta.
Lembaga Administrasi Negara, Modul PKT: Perilaku
Komunikasi Manajerial. LAN, Jakarta.
Mantra, 1986. Dasar-dasar Komunikasi. Pusat
Penyuluhan Kesehatan Departememen Kesehatan
Masyarakat, Jakarta.
Ali. Dasar-Dasar Keperawatan Profesional. Jakarta,
Widya Medika, 2004.
Rr-Pujiastuti, SE. Model DELIKAN Meningkatkan
Kemampuan Prinsip Etika Sebagai Dasar
Pengambilan Keputusan Klinik Pada Perawat
Keperawatan dan Kebidanan Poltekes Semarang.
Semarang, Poltekes, 2005.
Baharudin. Etika Individual (Pola Dasar Filsafat
Moral). Cetakan I, Jakarta, Rineka Cipta, 2000.
Ismani. Etika Keperawatan. Jakarta, Widya Medika,
2001.
Kusnanto. Pengantar Profesi & Praktik Keperawatan
Profesional. Jakarta,
EGC, 2004.
Priharjo. Pengantar Etika Keperawatan. Yogyakarat,
Kanisius, 1995.
Potter, PA. Buku Ajar Fundamental : Konsep, Proses
dan Praktik. Alih Bahasa, Yasmin Asih, Edisi 4,
Jakarta, EGC, 2005