1. A szemlyisgvizsglat mdszerei, csoportostsuk, elmleti htterk.

A bizonytottan hatkony paradigma (EBM) megjelense: valid s megbzhat

mdszerek a gyermek-pszichodiagnosztikban. Az EBM indokai, alapelvei,
elnyei s htrnyai.

A szemlyisgvizsglat mdszerei
Perczel - Forintos Dra

Defincik
Persona = maszk (grg), amit megjelentnk magunkbl a vilg fel

Defincik:
a) Kls megjelens szerint: a szemlyisg a krnyezetre gyakorolt hatsok sszessge, msoknak az
egynre adott vlaszai, stb.
b) Bels struktra szerint: az egynre jellemz llektani folyamatok sszessge konzisztens
megnyilvnuls.
c) A szemlyisg a szemlyen belli pszichofizikai rendszerek olyan dinamikus szervezdse, amely a
szemlyre jellemz viselkeds-, rzelem-, s gondolatmintzatot ltrehozza (Allport, 1961)

Mirt van szksg pszichodiagnosztikai vizsglatokra?

mert az interj s a megfigyels sorn kapott informcik nem elegendk (pl. beteg
feledkenysge, pontatlan beszmolja miatt)
mert mrni kell a jelensget (pl. IQ)
mert a klinikus szimptija / antiptija torzthatja a vlemnyt

Trtneti elzmnyek
II. szzad: Galenus : ngy vrmrskleti tpus, a testnedvekkel (Hippocrates) sszefggsben -
szangvinikus, melankolikus, kolerikus s flegmatikus
1896: Kraepelin: elmebetegsgek osztlyozsa
1905: Binet-Simon intelligenciateszt megjelense
1919: Woodworth szemlyes adatlapja, az els standardizlt szemlyisgleltr megjelenik, katonai
toborzs cljbl
1921: Rorschach pszichodiagnosztikai tesztje megjelenik
1925: Kretschmer szerint a fizikumbl lehet kvetkeztetni a vrmrskletre s az elmebetegsgekre
(piknikus, asztnis s atletikus)
1926: Goodenough : emberrajz teszt
1935: Murray: TAT, Bender Vizuomotoros alakfelismers
teszt
1940: Guilford faktoranalitikus tesztje
1943-55: MMPI, Cattel 16 faktoros szemlyisgteszt,
Kelly szemlyes konstrukcik
1970 -90: egyre elterjedtebb a szmtgp hasznlata a szemlyisgvizsglatok ksztsben,
felvtelben, pontozsban s rtkelsben.
1974: Friedman s Rosenman: A-tpus szemlyisg lersa
1975 -80: viselkedsdiagnosztikai eljrsok elterjedse
1987: CPI megjelenik
1989: MMPI 2.
1994: DSM-IV. megjelense

1
1997: Weschler Felntt Intelligenciateszt megjelense
1998: XIII. Mentlis Eszkzk vknyv megjelense
2014: DSM-V.

A szemlyisgvizsglat clja
A pszichs problma, mkdsi zavar megismerse
Slyossg felmrse (kros-e vagy sem)
pl. gyerek agresszivitsa, kamasz depresszija, felntt szexulis problmja, dolgoz
szorongsa, ids szemly feledkenysge, gyanakvsa
Httr feltrsa (intrapszichs s interperszonlis folyamatok)
rtelmezse a szemlyisg mkdsnek kontextusban (pl. paranoidits )

ltalnos cl: a szemlyisg s a magatarts pontos lersa valamint predikcik kialaktsa

a jvbeni viselkedsrl
Konkrt clok: bizonyos jellemzk megltnek vagy hinynak lersa (paranoid
tartalmak, szuicid veszly, stb.).
Egyni (ideografikus) eltrsek vizsglata
Pszicholgiai szakvlemny ksztse mind a kld, mint a pciens szmra vilgos, rthet s
szintetizl mdon (Harris, 2005)

PSZICHODIAGNOSZTIKA :
a szemly pszicholgiai szempontbl trtn vizsglata annak rdekben, hogy meghatrozzuk a
mentlis vagy a viselkedsbeli zavar jellegt, kiterjedst s lehetsges prognzist (Aiken, 1999).

FELMRS
A pszichopatolgiai llapot felmrse egy tlcsrhez hasonl

teljes llapotfelmrs

problmaorientci

konkrt tnetek

MODELLEK
A szemlyisgvizsglat cljai s vlasztott mdszerei nagymrtkben klnbznek egymstl abban,
hogy milyen elmletben vagy szemlyisgmodellben gondolkozik a szakember.
Pszichoanalitikus modellben nagyobb a hangsly a vizsgl szubjektv vlemnyn az adatgyjts,
rendezs, rtelmezs tekintetben.
Interjk, projektv eljrsok preferlsa.

Pszichometriai modell
objektv tesztek hasznlata
szubjektv interpretcik minimalizlsa
a kapott pontszmot vagy faktorokat reprezentatv mintn kszlt normkkal vetik ssze (pl.
MMPI, BDI, BAI, DAS)
ennek alapjn lltanak fel diagnzist vagy predikcikat

2
Behaviorista modell
Viselkedsdiagnosztika: az egyn mit, mikor, milyen gyakran tesz, mi a kvetkezmnye, stb.
Alapmdszer: a megfigyels a termszetes krnyezetben vagy szerepjtkban felidzve
Kognitv szempont diagnosztika: nemcsak a megfigyelhet cselekedetek, hanem gondolatok,
rzsek felmrse is

ltalnos alapelvek
Mindig valamilyen igny/krs indtja el
A konkrt krdsnek megfelel informcik megismerse, nem pusztn tbb informci!
Tesztek megfelel kivlasztsa
Vizsglt szemly korra, llapotra, kpessgeire, temperamentumra tekintettel!
Interj s megfigyels a legnpszerbb s leggyakrabban hasznlt eszkzk a pszichs llapot
felmrsre (valjban az interj is megfigyels)

A klinikai adatgyjts forrsai

1) Klinikai interj
2) Megfigyelsek s viselkedsdiagnosztika termszetes / irnytott megfigyels
3) Pszicholgiai szemlyisgvizsgl mdszerek
4) Fizikai vizsglat (pl. anorexia, testslymrs)

A klinikai pszicholgiai interj

A klds krlmnyei
Kapcsolatfelvtel, rzelmi mozzanatok
Clkitzsek: anamnzis, problma htternek feltrsa, differencildg?.
Pszichs sttusz lersa
Mdszerei:
strukturlt (DSM, SCID)
flig strukturlt (viselkedsdg., kognitv dg.)
strukturlatlan (Angelander, Rogers) interj

Klinikai pszichodiagnosztikai mdszerek

Teljestmnytesztek
intelligenciatesztek
Szemlyisgvizsglatok
objektv (krdves) msz.
projektv msz.(rtelmezs szks.)
Tnetbecsl sklk, krdvek

Mi a teszt?
A teszt olyan eszkz, melynek segtsgvel a szemly pszichs mkdsnek nem
megfigyelhet jellemzirl lehet kvetkeztetseket levonni.
Differencilpszicholgiai eljrs: ugyanaz a teszthelyzet ms s ms reakcit vlthat ki a
klnbz szemlyekbl - ebbl kvetkeztetst tudunk levonni az egyes szemlyek kztti
klnbsgekre (Tringer, 1999).
Reaktivits azaz megfigyels hatsra megvltozik a magatarts / vlaszads

Alapfogalmak - Ismtls

3
Ha azt akarjuk, hogy egy teszt hasznlhat legyen, akkor
1) standardizlni kell,
2) be kell bizonytani, hogy megbzhat s
3) rvnyes mreszkz.
1) STANDARDIZLS: sszehasonlts rdekben normk megllaptsa
2) RELIABILITS: megbzhatsg rdekben (0-1 kztt).
- test retest reliabilits
- interrater v. kereszt reliabilits (kl. pontozk kztt)
3) VALIDITS: rvnyessg
konkurrens validits msik, ua. a jelensget mr teszttel sszevetve
(pl. Hamilton szorongs skla s Beck Szorongs Leltr)
tartalmi validits a vizsglt jelensget mri-e?
prediktv validits predikcis rtk, pl. szuicid prevenciban
nvekmnyes validits az adott mreszkz mennyit ad hozz a ms forrsokbl elrhet
ismeretekhez, vagyis amit nem lehet levonni az alapadatokbl (pl. alacsony nvekmnyes
validits, ha Ro segtsgvel egy depresszis betegrl megllaptjuk, hogy beszklt a
gondolkodsa).

Objektv szemlyisgvizsgl mdszerek

kzponti szerepet jtszottak a klinikai pszicholgia fejldsben
face validits: rthet, mire vonatkozik a krds, pl. evszavar, nrtkels
megadott vlaszlehetsgek (igen/nem; Likert-sklk, stb.
MMPI -1, MMPI-2 (Hathaway s McKinley, 1943)
- empirikus adatgyjts s rtkels
- nem lnyeges a face validits, hanem az, hogy a vlaszok alapjn elklnthetk a
pszichopatolgiai csoportok
Eysenck (EPQ, 1967), Cattel (1986)

ELNYEI
Idtakarkos: sok emberrel felvehet egyszerre;
a kliens egyedl ki tudja tlteni;
Kirtkels: pontos, gyors, objektv;
Knny rtelmezs, kevesebb hibalehetsg;
Megbzhat (0.85-os egytthat).

HTRNYAI
Okokra nem ad vlaszt
A jelensg tbb szintjre krdezhet r: viselkeds, rzs, gondolat ua. a pontszm egsz ms
szemlyisget takarhat;
szlelt s valsgos helyzet klnbsge (pl. coping)
A vlasz nem egyni, hanem sematikus
Szimulls, disszimulls elfordulhat

Projektv szemlyisgvizsgl mdszerek

Definci

4
A projektv teszt olyan eljrs, amely az egyn jellegzetes viselkedsmdjait annak megfigyelsvel
trja fel, hogy hogyan viselkedik olyan helyzetben, amely nem konkrt vlaszt vlt ki. (Trull s
Phares,1995)

Rorschach (1921), TAT (1943),

PFT (Rosenzweig,1945),
Mondatkiegsztsi technikk:
n szeretnk , Hazatrve. Titokban n ...
Rajztesztek, Vilgjtk (Bhler, Polcz A.)

A projektv szemlyisgvizsglatok jellemzi

Pszichoanalitikus elmleti httr
Strukturlatlan, tbbrtelm ingerekre kell vlaszt adni (folt, jelenet) - a szemly knytelen sajt
maga strukturlni az anyagot, sajt jellemzinek megfelelen fog vlaszt adni
Indirekt mdszer a szemly nincs tudatban a teszt rendeltetsnek, nem kzvetlenl
krdezik meg vgyairl, szksgleteirl

A mrs s standardizls problmi a projektv teszteknl

Az eredmnyhez rtelmezs szksges,
ami tbb dimenzit, szempontot vesz figyelembe (lokalizci, forma, szn, tartalom,
mret, gyakorisg, originalits, stb.)
tg tere van a szubjektv vlemnynek
Standardizlt normk hinya
Reliabilits = 0.29-0.41 (nem tekinthet megbzhatnak)
Mennyi a megengedhet eltrs a szakemberek vlemnye kztt?
Validits: pontosan mit mr a teszt?

Elnyei
Httrtnyezket megprblja feltrni
A jelensg tbb szintjre krdez r: viselkeds, rzs, gondolat
Csak sajt lmnyvilgbl s magatartsbl tud merteni a kliens
A vlasz egyni, nem sematikus

Htrnyai
Idignyes
Kirtkelse lass
Nehz rtelmezni, tg tere a szubjektv vlemnynek, ezrt sok hibalehetsg;
Nem megbzhat (0.29-0.41).
Szimulls, disszimulls elfordulhat

Hogyan vgezzk a szemlyisgvizsglatot?

Mi a klinikai krds? (Vizsglatkr lap!)
A klinikai kphez illeszked adekvt vizsglmdszer kivlasztsa
(szemlyisgzavar: SCID II.
abzus, trauma: PTSD krdv,
magatartszavar: gyermekviselkeds krdv
BDI inadekvt pl. szorongsos krkpeknl,
MAWI flsleges minden betegnl,
Ro inadekvt a depresszi slyossgnak felmrsre)

5
 Szmtgpes vizsglatnl fontos a zavartalan krnyezeti felttelek biztostsa

Pszichitriai konzlium krlap

Beteg neve:
Bekerls krlmnyei: .
Panaszok, tnetek:
Felttelezett diagnzis (BNO):
Eddigi kezelsek, gygyszerels: .....
Pszichitriai konzlium indikcija: .
Pszichitriai felvtel: javasolt - nem javasolt
Ksznettel:
pszicholgus
Dtum: 20..

Neutrlis attitd: tlzott btorts vagy hidegsg nlkl (se megerst, se szorongst kelt mdon)
Krdsekre: semleges vlasz, se nem kritizl, se nem sajnlkoz
Vizsglt szemly korra, llapotra, kpessgeire, temperamentumra tekintettel (flexibilits):
nagyon fiatal vagy nagyon ids, mentlisan zavart, fogyatkos,kisebbsgi szemlyeknl alacsony
figyelmi kapacits miatt rvidebb vizsglatok ill. hosszabb idi rhagys

Pontozs
Mg mindig leginkbb papr ceruza formban trtnik
Ketts ellenrzs, hibalehetsgek (pl. MEPS)
Projektv teszteknl objektv pontozs nem lehetsges: csak kpzett szemly adhat vlemnyt
A szakember s a vizsglati szemly kztti rzelmi kapcsolat is mdosthatja az rtkelst: nem
vak a vizsgl.

Vizsglat utni teendk

Gondoskodni kell a pciensrl (megnyugtats, kis jutalom a gyereknek, visszaksrni a helyre)
Tjkoztatsi ktelezettsg arrl, hogy mi trtnik az eredmnyekkel (ki kapja meg ill. eredmnyek
ill. vlemny megbeszlse)
ksrt
pcienst
rthet mdon
betegjogoknak megfelelen
Eredmnyek megbeszlse a pcienssel

A kompetens teszthasznl jellemzi

Eszkzismerettel s szakrtelemmel rendelkezik
Etikusan tevkenykedik s felelssget vllal
Biztostja
1) a biztonsgos trolst,
2) a korrekt tesztfelvtelt,
3) a pontos rtkelst s rtelmezst,
4) a kliens pontos tjkoztatst,
5) a dokumentcit
6) a teszt relevancijt.

6
Diagnzis fellltsnak folyamata
Adatgyjts
explorci s anamnzis
klinikai kp, tnettan
relevns pszichodiagnosztika
differencildiagnzis
diagnzis fellltsa (BNO, DSM)
Adatok rtelmezse
Klinikai pszicholgiai vlemny megrsa

Irodalomjegyzk
1. Aiken, L. (1999): Personality Assessment
Hogreve & Huber Publications, Seattle.
2. Barlow, D. & Durand, M. (1995):
Abnormal Psychology - An Integrative Approach.
Brooks, NY.
3. Tringer, L. (2000): A pszichitria tanknyve.
Semmelweis Kiad, Budapest
4. Trull, T. & Phares, J. (2005): Klinikai pszicholgia.
Osiris, Budapest.

Bizonytkokon alapul gygyts (EBM=evidenced based medicine)

A pszichoterpia, br fiatal tudomnyg, kezdetektl foglalkoztatta nmaga megrtse, reflexija.

Mr a 30-as vek elejtl elindult tudomnyos igny, szisztematikus vizsglata is.
XX. szzad vge: pszichoterpis iskolk s mdszerek sokflesge mindnyjan hatkonynak
ttelezik magukat, s sajt specifikus hattnyeziket hangslyozzk (egyes iskolk sikerhez
presztzs, pnz, piac s tovbbkpzsek eljoga prosul).
A pszichoterpik kutatsnak clja teht:
irnyzatok lnynek igazolsa + pszichoterpia lnyegnek, folyamatnak hats-
mechanizmusnak megrtse, a praxis s a kpzs tkletestse rdekben.

Nehzsget okoz, hogy a kutatk ltalban nem terapeutk, s fordtva. gy a kutatsok

krdsfeltevsei ritkn indulnak ki a gyakorlatbl, s a gyakorl terapeuta sem tudja knnyen bepteni
praxisba a kutatsok eredmnyeit. E problma feloldsra s tudomnyos szemllet trnyersre
azonban szksg van: ezt kvnja munknkkal szembeni ignyessgnk, felelssgnk, a
betegbiztostk s a pszichoterpia tovbbfejlesztsnek szksgessge.

Bizonytkon alapul orvosls (gygyts) (Evidence Based Medicine):

szemllet, mdszertan, a kutatsi eredmnyek rendszerezett felkutatsa, rtkelse s
alkalmazsa a klinikai dntsek sorn.
a legjabb, legjobb adatok tudatos, nylt s kritikus alkalmazsa a konkrt klinikai helyzetben, a
mindennapi orvosi gyakorlatban
egyik f clkitzse a napi gyakorlat tmogatsa, szemlletnek talaktsa, a megfelel
tudomnyos eredmnyek alkalmazsa a gyakorlatban

A pszichoterpia-kutatsok csoportostsa cljuk szerint:

7
 hatkonysgkutats a pszichoterpia eredmnyeit vizsglja
folyamatkutats clja a terpia trtnseinek folyamatos nyomon kvetse s megrtse
A folyamat vizsglata ltalban mindig a hatkonysggal egytt, ill. annak vonatkozsban rdekes. A
hatkonysg kutatsnak krdsre nagyobb figyelmet szenteltek a kutatk. Az eredmnyessg
krdse azrt is elsdleges, mert ha egyes eljrsok hatstalanoknak addnak, rszletes, s igen
kltsges folyamatelemz vizsglatukra nincs szksg.

A rendelkezsre ll adatok tudatos, jzan s kritikai rtkelse a pciens legjobb elltsa rdekben.
(John Geddes, 1997.)

Mit jelent ez a gyakorlatban: bizonytkon alapul gygyts? (P. Forintos Dra jegyzete alapjn)
Egyni klinikai szakrtelem
+
Szisztematikus kutatsbl szrmaz klinikai adatok integrlsa: diagnosztikus tesztek, klinikai
vizsglat, prognosztikai jelzsek, hatkony s biztonsgos terpis rendszer.
Pldul:
Valaha szles krben elterjedt, ma mr jval ritkbban hasznlt mdszerek a pszichitriban:
Leukotmia, inzulin kma kezels

Ellentmondsok
Klinikusok megnvekedett informcis ignye s Korszer mdszerekkel igazolt gygyt eljrsok
korszer mdszerek szkkr hasznlata

Rgi Paradigma:
Az EBM elvben uralkod rgi paradigma lnyege, hogy, a beteg prognzisrl val tuds
fenntartsnak, a diagnosztikus eljrsoknak s a hatkony kezels megtlsnek hiteles
mdja a klinikai megfigyels (gy tnik, jobban van a beteg ngyilkossgi ksztets?).
Az alapvet mechanizmusok s pszichopatolgiai elvek ismerete pedig megfelel vezrelv a
klinikai gyakorlatban
A kpzs s a jzan sz alapjn megfelelen rtkelhetk az j eljrsok s kezelsmdok (pl.
PTSD ventillls).
Teht: hagyomnyos tekintly s standard eljrsok prioritsa
j paradigma:
Az j paradigma lnyege, hogy a klinikai tapasztalat s szakrtelem nlklzhetetlen, azonban
sok szempont nem rvnyesl vagy nem vizsglhat.
A megfigyelsek objektivitsa, torztsmentessge s megismtelhetsge nagyobb
biztonsgot jelent a prognzis, diagnzis s kezels szempontjbl.
A bizonytkok helyes rtelmezse bizonyos szablyok ismerett felttelezi
A bizonytkon alapul gygyts lpsei:
-Klinikai krds megfogalmazsa
-Irodalmazs
-Bizonytkok kritikai rtkelse hitelessg s hasznossg alapjn
-Az eredmnyek klinikai alkalmazsa
-A klinikus tevkenysgnek rtkelse

Krdsek kritikai rtkelshez: (vizsglat megbzhatsga, mdszer eredmnyessge,

alkalmazhatsga)
Hitelesek-e az eredmnyek?
Random mdon osztottk el a betegeket?

8
 Megfelelen diagnosztizltk ket?
Volt-e utnkvets?
A rsztvevk s rtkelk vakok voltak?
Mennyire hatkony a kezels?
Mennyire pontosak az eredmnyek?
Alkalmazhat-e a betegemnl?
A valszn elnyk meghaladjk-e a kltsgeket s az esetleges veszlyt?

A bizonytkon alapul gygyts jellemzi:

- problma orientlt
- idhatros
- kontrolllt vizsglatokkal igazolt
- kltsg-hatkony beavatkozs