GUA DE REFERENCIA RPIDA grr

Diagnstico y Tratamiento de
F RACTURAS DE
A NTEBRAZO

Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-193-08

 Diagnstico y Tratamiento de Fracturas de Antebrazo

Gua de Referencia Rpida

S 52X Fracturas de Antebrazo
GPC
Diagnostico y Tratamiento de Fracturas de Antebrazo
ISBN 978-607-8270-57-6

DEFINICIN
El antebrazo es una estructura anatmica compleja que tiene un papel fundamental en la funcin de la
extremidad superior. La destreza de la extremidad superior depende de la combinacin de mano, mueca y
antebrazo, principalmente para realizar la rotacin (prono-supinacin). El antebrazo est formado por los
huesos: radio y cubito (ulna).
Las fracturas de radio y cubito se dividen para su descripcin, as como para tomar decisiones de manejo,
segn el sitio donde se encuentra la fractura con respecto al eje longitudinal: tercio proximal, tercio medio y
tercio distal
Las fracturas de antebrazo en el adulto son habitualmente desplazadas e inestables. El objetivo inicial del
manejo es lograr la movilizacin temprana de la extremidad afectada, y con el tratamiento y la rehabilitacin
el objetivo es evitar la pseudo-artrosis y las uniones anmalas, por que producen alteraciones funcionales y
cosmticas limitantes, as como limitacin del ngulo de rotacin del antebrazo.
Las fracturas de antebrazo constituyen el 10-14% de todas las fracturas. Las complicaciones que pueden
presentarse se son: infeccin, trastornos vasculares tales como isquemia de Volkman, sndrome
campartamental y Atrofia de Sudeck, sinostosis radiocubital, retardo de consolidacin, pseudoartrosis, perdida
de tejidos blandos, refracturas, consolidacin viciosa, lesiones neurolgicas, rigidez articular, entre las ms
frecuentes. (Schemitsch EH, 1992)
El pronstico para la recuperacin de las fracturas de antebrazo est relacionado con la gravedad y tipo de
fractura y es mejor cuando el manejo se proporciona en forma temprana y es el apropiado. Aumenta la
morbilidad cuando el diagnostico no se realiza o se retrasa y ms si es una fractura expuesta o asociada con
luxacin.

FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada Alteraciones seas congnitas
Osteoporosis Reduccin de masa muscular
Mala nutricin Violencia intrafamiliar
INTERROGATORIO
Antecedente de traumatismo Los accidentes con maquinaria se asocian comnmente
El mecanismo de lesin es variable. La causas con lesiones de los nervios o tejidos blandos y, a
ms comunes: menudo, significativa prdida sea
Golpe directo al antebrazo La mayora de las fracturas del eje del antebrazo como
Cada con la mano extendida con el consecuencia de cadas se producen en los atletas o en
antebrazo pronacin personas que caen desde una altura.
Accidentes de trfico
Lesiones deportivas Los sntomas incluyen:
Heridas de bala puede resultar en Dolor
fractura de ambos huesos del antebrazo
Accidentes con mquinas de granja y Prdida de la funcin del antebrazo
maquinaria industrial
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EXPLORACIN FISICA
Signos clsicos de fracturas: Las fracturas abiertas, especialmente las derivadas de
Incapacidad funcional heridas de bala, se asocian con frecuencia a lesin de
Deformidad nervios y vasos sanguneos principales, por lo que hay
Movilidad anormal que realizar una revisin cuidadosa de estos.
Aumento de volumen
Equimosis Las fracturas de ambos huesos del antebrazo son
Crepitacin sea generalmente clasificados de acuerdo a:

El examen clnico debe incluir una cuidadosa Nivel de fractura

evaluacin neurolgica de las funciones motoras y Patrn de la fractura
sensoriales del nervio radial, mediano y ulnar. Grado de desplazamiento
Comprobar el estado vascular, el grado de
Presencia o ausencia de mltiples
inflamacin del antebrazo y la intensidad del dolor
fragmentos (conminuta) o prdida de un
en reposo y al estirar
segmento de hueso
La piel tensa, alteraciones neurolgicas y dolor al Abiertas o cerradas
estiramiento deben despertar la sospecha de
sndrome compartamental. Cada una de las caractersticas anteriores determina
el tipo de tratamiento y el pronstico.
La evaluacin neurovascular de la extremidad, es
el examen ms valioso para el diagnostico de
sndrome compartamental junto con la presencia
de dolor a la extensin pasiva de los dedos.

ESTUDIOS DE GABINETE
Radiografia de antebrazo

o Solicitar de inicio dos proyecciones: antero-posterior y lateral.

o En algunos casos se pueden requerir proyecciones oblicuas.
o Incluir tanto el codo como la mueca para descartar luxaciones asociadas o fracturas articulares.

Tomografa computarizada

o Se utiliza para observar el cartlago y los tendones alrededor del antebrazo se indican especialmente
en fracturas complejas de ambos huesos.
o Los grados leves de luxacin y subluxacin de la articulacin distal se valorara mediante tomografa
axial computarizada

La angiografia se solicitara en caso de sospecha de lesiones vasculares

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TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

El tratamiento de las fracturas es urgente

Manejo Inmediato

o Evaluacin integral del paciente con el ABCD del ATLS (Advanced Trauma Life Support)
o Valoracin de la lesin:
- Cerrada
- Abierta
o Estado neurocirculatorio
o Grado de contaminacin, si es abierta
o Se controlara la hemorragia en caso de estar presente con apsitos compresivos estriles
o Contraindicado el uso de torniquete
o Se efectuaran maniobras gentiles para reducir luxaciones y desplazamientos importantes.
o Colocar frula en la extremidad lesionada
o Si hay herida contaminada se lavara con solucin fisiolgica (contraindicado el uso de
antispticos)
o En las fracturas abiertas en tanto se realiza el manejo quirrgico se deben mantener cubiertas
con apsito estril sobre la herida
o Evitar la excesiva manipulacin del brazo para impedir un mayor dao a los tejidos blandos.
Traslado inmediato a un centro hospitalario que cuente con atencin de urgencias de traumatologa.
El manejo conservador con reduccin cerrada e inmovilizacin con frula o yeso en adultos est
indicado solamente en:
o Fracturas no desplazadas
o Mnima inflamacin
o Pacientes incapaces de tolerar la inmovilizacin
o Ancianos
o Nios ya que con este manejo consolidan rpidamente
o Contraindicaciones mdicas para la anestesia
Las fracturas que recibieron manejo conservador requieren seguimiento en consulta externa frecuente
con el fin de detectar cualquier alineacin anmala que requiera manejo quirrgico.
Fracturas que requieren manejo conservador con reduccin cerrada e inmovilizador (frula o yeso)
o Fracturas de solo uno de los huesos del antebrazo en adultos
o Fracturas aisladas no desplazadas de cubito en adultos con angulacin menor a 10 grados
o Fracturas cerradas
o Fracturas patolgicas
o Fracturas simples
o Fracturas sin luxacin de alguna de las articulaciones
o Fractura ms viable al tratamiento cerrado es la fractura transversal de tercio medio de radio
o/y cubito.
Manejo Post-operatorio
o Evitar inmovilizacin prolongada.
o Si se realiza fijacin interna no se utilizara fijacin externa.
o Los casos acompaados de luxacin requieren inmovilizacin.
o Movilizacin temprana de articulaciones.
o Inmovilizar el mnimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandos.
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Cuando se diagnostica Sndrome compartamental, deber realizarse en forma inmediata fasciotomia.
El desbridamiento y la reduccin de la fractura abierta se realizaran en la sala de operaciones, la
estabilizacin puede ser temporal o definitiva
La debridacin de los tejido lesionados debe realizar en quirofano y dentro de las primeras 6 horas
posteriores al traumatismo, debido a la relacin que existe entre el tiempo de exposicin de los tejidos
lesionados y el riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas
El momento de la intervencin quirrgica idealmente debe de ser dentro de las primeras 6 horas del
accidente, principalmente en las fracturas abiertas
El retraso en el manejo aumenta el riesgo de sinostosis

- Fracturas que necesitan tratamiento quirrgico:

Fracturas asociadas de cubito y radio en adultos

Fracturas aisladas desplazadas de cubito en adultos con angulacin superior a 10 grados
Fracturas de Galeazzi y Monteggia
Fracturas expuestas
Fracturas asociadas a sndrome compartamental independientemente del grado de desplazamiento
Fracturas patolgicas
Fracturas mltiples en la misma extremidad
Fracturas contiguas a una artroplastia completa de codo o a una placa aplicada para artrodesis de
mueca
(Cuadro I)
- La fijacin se podr realizar con:
Placa de compresin dinmica y tornillos de 3.5 mm
Clavo centro medular
Fijadores externos
- Indicaciones de enclavado centro medular:
Fracturas segmentarias
Algunas Fracturas patolgicas
Falla de placa
Fracturas mltiples
- Se deber iniciar con la fractura ms fcil, revisando las articulaciones de codo y mueca y
comprobando finalmente la funcin del antebrazo

- Se utiliza fijacin externa solo en fracturas expuestas grado III-B y III-C de la clasificacin de
Gustilo y Anderson. (Cuadro II)

- La tcnica anestsica ms estudiada que produce excelente analgesia y anestesia en cirugas de la

extremidad superior, es el bloqueo del plexo braquial.

- Cualquier procedimiento quirrgico de la extremidad superior se puede realizar con ste tipo de
bloqueo evitando los trastornos fisiolgicos y la respuesta del stress quirrgico asociado con la
induccin de la anestesia general.

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Despus de estabilizar al paciente y a la fractura expuesta, se administraran antibiticos va intravenosa
Cuando el antibitico se administra dentro de las tres horas siguientes a la lesin, se logra reducir el
riesgo de infeccin hasta en un 59%.
Los antibiticos se indicaran de acuerdo al grado de lesin de partes blandas, con la clasificacin de
Gustilo que la clasifica en tres grados y tiene una connotacin de tratamiento y pronstico. Cuadro II
Se recomienda el siguiente esquema de antibiticos:

o Fracturas expuestas I y II. cefalosporinas de primera generacin

o Fracturas expuestas III. agregar un amino glucsido
o Si se sospecha de anaerobios valorar el uso de penicilina.
o En heridas con contaminacin masiva independientemente del grado agregar metronidazol
(Cuadro II)

- Con estos regmenes se reportan tasas de infeccin de 2.3%

El tiempo de administracin del antibitico, se determina por los hallazgos quirrgicos reportados
durante los desbridamientos secuenciales, que se efectan cada tercer da en el paciente. Se recomienda
suspender el medicamento 72 horas despus de la mejora clnica y del ltimo desbridamiento.
Se indicaran analgesicos y/o antinflamatorios a juicio del medico tratante y de acuerdo a las condiciones
del paciente. (Cuadro III)

REHABILITACIN
Si la fractura amerito solo manejo conservador, las indicaciones para prevenir mayores limitaciones articulares
de segmentos no afectados, se darn en el servicio de urgencias y posteriormente debern ser enviados a
rehabilitacin.

Si la fractura amerito manejo quirrgico con colocacin de placa o clavo, durante su estancia hospitalaria se le
indicara manejo por parte de rehabilitacin y su egreso continuar como externo a cargo de rehabilitacin

En caso de existir lesin de nervio perifrico se proceder a dar manejo rehabilitatorio inmediato a base de:

Crioterapia los primeros 3 das

Electroterapia: a criterio medico y de acuerdo a la valoracin inicial se elegir alguna forma de
electroterapia tales Como lasserterapia, electroestimulaciones o corriente analgsica y se iniciara la
movilizacin pasiva de segmentos afectados y movilizacin activa de segmentos no afectados.

En caso de no existir lesin de nervio perifrico se proceder a dar manejo de rehabilitacin:

Crioterapia los primeros 3 das

Electroterapia: a criterio medico y de acuerdo a la valoracin inicial se elegir alguna forma de
electroterapia
Iniciar movilizacin pasiva de segmentos afectados y activa de segmentos no afectados
Ensear al paciente y a los familiares el programa domiciliario.

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Cuando el paciente con fractura de antebrazo amerite manejo quirrgico con colocacin de fijadores externos
ser enviado al servicio de rehabilitacin hospitalaria donde recibir valoracin mdica correspondiente de la
regin afectada y estructuras involucradas valorando la limitacin articular, condicin del tejido muscular,
sensibilidad, datos de lesin vascular, presencia de dolor y funciones bsicas de la mano.

Durante la hospitalizacin se iniciara la rehabilitacin con la movilizacin de segmentos no afectados:

Aplicacin de crioterapia los primeros 3 das.

Calor local superficial al 4 da.
Lasser con efecto anti- inflamatorio.
Electroterapia: corrientes exitomotoras, analgsicas, etc.
Mecanoterapia: movilizacin pasiva, ejercicios de reeducacin muscular, etc.

Al egreso hospitalario el paciente ser enviado a la unidad de rehabilitacin donde se le realizar una
valoracin medica completa que incluye:

Historia clnica.
Valoracin de arcos de movilidad
Examen manual muscular.
Valorar sensibilidad
Existencia de lesin vascular
Presencia de dolor
Funciones bsicas de mano

En base a lo anterior se decidir el plan de manejo, que incluye: terapia fsica, terapia ocupacional y electro
diagnstico

Terapia Fsica :

Calor superficial: rayos infrarrojos, compresa hmedo caliente, tina de remolino, fluidoterapia,
parafina, etc. y/o
Calor profundo: ultrasonido, diatermia
Electroterapia: corriente elctrica galvnica, fardica, diadinmicas, interferenciales, cuadripolares,
bifsicas, rusas, tens, microcorriente, exponenciales, terabet, monofsica, etc.
Mecanoterapia: movilizaciones, tcnicas antiedema, masaje, isotnicos, ejercicios de reeducacin
muscular, ejercicios de fortalecimiento, ejercicios isocinticos, etc.

Terapia ocupacional:

Fabricacin de frulas o adaptacin de las mismas en caso de lesiones nerviosas.

Entrenamiento en actividades de la vida diaria en el hogar en caso de existir deficiencias.
Terapia recreativa como complemento de la rehabilitacin con actividades especificas de acuerdo a la
limitacin existente.
Simulacin laboral para facilitar su reingreso a actividades laborales, si existen equipos de isocintica
con uso de los mismos.

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Actividades para mejorar funciones de hombro, codo, mueca y mano, tcnicas de sensibilizacin o
desensibilizacin, etc.
Rehabilitacin laboral

Valoracin isocintica:

Evaluacin de funcin muscular con fines diagnsticos y pronsticos.

Electrodiagnstico :

En lesiones nerviosas para valorar tipo y grado de lesin se realizara estudio electro-diagnstico inicial
y a los tres meses de la lesin neurolgica para su pronstico.

Sesiones de Rehabilitacin:

Se otorgaran de 10 a 15 sesiones de terapia y valoracin mdica. En caso de mejora funcional se dar

de alta.
Si existe mejora parcial y hay posibilidades de continuar mejorando la evolucin, se registra la
evaluacin mdica del progreso y se otorgaran nuevos ciclos de rehabilitacin hasta un mximo de
tres ciclos. Si existe mejora funcional se puede valorar el alta en cualquier momento, si no hay mejora
se enviara al servicio de traumatologa y ortopedia para su revaloracin.

PRONSTICO
La recuperacin de las fracturas de antebrazo est relacionado con la severidad y tipo de fractura y se
ve optimizado con el manejo temprano y apropiado
Una fractura en el antebrazo tarda entre 8-10 semanas en sanar. Si la fractura tiene una herida abierta
sobre ella o si est infectada, el perodo de curacin es ms prolongado, el tiempo de incapacidad es de
3 a 4 meses en promedio
Las fracturas de tercio medio de antebrazo tienden a tener peor pronstico que las fracturas de tercio
proximal y distal del mismo

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ESCALAS

Cuadro I. Clasificacin de las fracturas de antebrazo

Ruedi T.P. 2003

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Cuadro II. Tipificacin de la Fractura Expuesta

Gustilo y cols.

Herida limpia menor a La herida es pequea, generalmente puntiforme, con escasa contusin o
I 10 mm deterioro de las partes blandas (piel, celular, msculos, etc.). El
traumatismo es de baja energa.

Herida limpia mayor a La herida es amplia y la exposicin de las partes blandas profundas es
II 10 mm evidente, pero el dao fsico de ellas es moderado. El traumatismo es de
mediana energa.

Buena cobertura
cutnea
III A

Lesin extensa en
III B partes blandas o La herida es de gran tamao en extensin y profundidad: incluye piel,
contaminacin masiva tejido clulas subcutneo, msculos y con gran frecuencia hay dao
importante de estructuras neuro-vasculares. Los signos de contusin son
acentuados, as como es evidente la desvitalizacin y desvascularizacin
de las partes blandas comprometidas.

La lesin sea suele ser de gran magnitud.

Es frecuente la existencia de cuerpos extraos en la zona expuesta.

Este ltimo grupo se ha subdividido en tres subgrupos: A, B y C de

III C Lesin vascular que acuerdo con el grado creciente del dao de las partes blandas
requiere de reparacin comprometidas.

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Cuadro III. Medicamentos en el Tratamiento de Fractura de Antebrazo

tiempo (perodo de
Principio activo Dosis recomendada Presentacin
uso)
15mg/Kg/da/12hrs
Amikacina Dosis mx.: 1g por da. (ajustar en Frasco mpula 21 das
pacientes con dao renal)

Amikacina 15mg/Kg/da/12hrs Frasco mpula 14 a 21 das

100,000 UI/Kg/6hrs
(Dosis mx.: por da 24 millones U/da/4
Bencilpenicilina sodica horas) Frasco mpula 21 das
Ms (+)

Cefalotina 500 mg a 2 g cada 6 horas Frasco mpula 21 das

Cefalotina 500 mg a 2 g cada 6 horas Frasco mpula 21 das

Cefuroxima 750 mg 3g cada 8 hrs Im o IV Frasco mpula 21 das

Celecoxib 100 mg cada 12h tabletas 7 dias

Ciprofloxacino 400 mg / 12 hrs Frasco mpula 21 das

Cloramfenicol 50 a 100 mg / Kg / da / 6 hrs Frasco mpula 21 das

Diclofenaco 50mg cada 8 12h tabletas 7 a 14 das

Levofloxacino 500 mg cada 24 hrs Frasco mpula 21 das

Metronidazol 7.5 mg/Kg/dosis/da Frasco mpula 21 das

7.5 mg/Kg/dosis/da
Metronidazol Frasco mpula 21 das
Dosis mx.: 4g por da.

Naproxeno 250 a 500 mg cada 12h tabletas 7 a 14 das

Paracetamol 0.5 a 1 g cada 4-6 h tabletas 7 a 14 das

Penicilina G Sdica
100,000 UI/Kg/6hrs Frasco mpula 14 a 21 das
Cristalina

Piroxicam 20 mg cada 24 h tabletas 7 a 14 das

Inicial, al mes y a los 5

Toxoide tetnico 0.5ml intramuscular Frasco mpula
aos

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ALGORITMOS
Diagnstico de Fracturas de Antebrazo

Paciente que recibio traumatismo y presenenta datos

sugestivos de lesin en antebrazo

Historia clnica completa

- Interrrogatorio dirigido
- Exploracin fsica completa
Valoracin Radiologica

Existe
Si Alta del servicio
fractura?

- Inmovilizacin temporal
Lesin en otra parte
- Si la fractura es abierta cubrir con gasa No No
del cuerpo?
esteril

Sequir indicaciones de la
Envio a Segundo o tercer nivel de
gua que corresponda de
atencin segn corresponda para ser Si
acuerdo a la lesin
valorado por Traumatologo
encontrada

Algoritmo
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Tratamiento de Fracturas de Antebrazo

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Rehabilitacin de Fracturas de Antebrazo

Algoritmo
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Reahabilitacin

Tipo de tratamiento
recibido?

Conservador Quirrgico

Manejo
Durante la inmovilizacin: intrahospitalario
- Movilizacin activa de hombro y dedos
- Contracciones isometricas, suaves dentro
del aparato de yeso
- No realizar prono-supinacin
- Frio durante 15 minutos
- Electroterapia
- Lasser teraputico
- Movilidad pasiva
- Movilidad de segmentos no afectados
- Cita consulta externa de traumatologa
en 6 semanas

Alta hospitalaria

- Cita consulta externa de traumatologia a

Envio a UMF
las 4 y 8 semanas

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