UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE POST GRADO- ESPECIALIDADES MEDICAS

AUDITORIA MEDICA BASADA EN LA

EVIDENCIA

GERENCIA EN LOS
SERVICOS DE LA
SALUD

CLASE 11-12
Evolucin Histrica de la Auditora Mdica

1750 A.C. : Cdigo de Hammurabi.

460 A.C. : Primum non nocere.
1848 : Muerte por cloroformo.
1854 : Florence Nightingale en Guerra de Crimea.
1864 : Primera Comisin Investigadora sobre uso
de cloroformo (Reino Unido).
Evolucin Histrica de la Auditora Mdica

1985 : Sociedad Internacional de Garanta de Calidad

de la Atencin Mdica (ISQua)
1987 : Carol Lewis (OPS) Auditora en Hospital
Almenara.
1987 : JACHO (Joint Commision on Acreditation of
Health Care Organizations).
1989 : White Paper Working for Patients.
Desarrollo de la Auditora :
Hitos Histricos en el Per

1968-71 : Hospital General de Tacna.

1971 : Hospital General Base de Abancay.
1971 : Hospital Manuel Nez Butrn (Puno).
1979 : Seminario Taller: Auditora Mdica CMP.
1987 : Carol Lewis en Hospital Almenara.
1991-99 : Jos Piscoya en Hospital Almenara
1999 - 09 : UNMSM doce Diplomados en UNMSM
 Visin de la Auditora

Auditora es el proceso crtico del cuidado de la salud,

identificando deficiencias para proponer soluciones (Crombie
I.K., 1993).
 CICLO DE LA AUDITORA*

Observacin de
la Prctica

Implementar Cambios

Comparar con
Estndares

* BMJ Publishing Group 2006

 Nia de 5 meses, referida de Hospital
LINEA DE TIEMPO Pblico II-1, con Dolor + Distensin
abdominal- naseas + vmitos (2 das)

01 DIC08 01 DIC08 01 DIC08 01DIC08 01 DIC08

09:40 11:30 12:30 18:00
AMEG,MEN,
38.4 C- RadiografaA I/C CIRUGA MEH. FEBRIL
FC :150xmin bdomen: HOSPITALIZA ABDOMEN PASA A SOP
Abdomen Niveles . EN CIRUGA DISTENDIDO
balonado RHA(-) DOLOROSO

EMERGENCIA HOSPITALIZACION CIRUGIA

MEDICO 1 CIRUJANO 1 CIRUJANO 2 CIRUJANO 1-2

PEDIATRA

DIAGNSTICO:
OBSTRUCCION
1
Dx.OBST
INTESTINAL. D/C
Dx. Obstruccin
Intestinal
Dx.
OBST INTESTINAL
RX ABDOMEN CONTROL:
AUMENTO DE NIVELES
INTESTINAL SS EXAM DE LAB. D/C HIDROAEREOS
INTUSUCEPCION
SS: I/C CIRUG-I/C TRANS HIDRO-E Reev. c/resultados INTUSUCEPCION
PEDIATRIA Evaluacin conjunta I/c Pediatra
RX ABDOMEN
TX:SNG+SV+ NPO
 Nia de 5 meses, referida de Hospital Pblico II-1, con Dolor
+ Distensin abdominal- naseas + vmitos (2 das)

01DIC08 02-03 DIC08 04 DIC08 05 DIC08 05 DIC08

19:30 21:45
Abd distendido, CIRUJANO 1 : 3:30Evisceraci
LPE + Reseccin deposic Retira SNG- n de Intestino RELAPARATO
lateral + semilquidas Reinicia LM 4:30 SatO2 MA +
Anastomosis T-T Secrecin 19:30Vmito 84%- PA: ILEOSTOMIA
purulenta HO bilioso 160/100

SOP UVI SOP

CIRUJANO 1-2 CIRUJANO 2 CIRUJANO 1- 2 CIRUJANO 1 CIRUJANO 1-2

DIAGNSTICO Tx : Limpieza de Herida. CIRUJANO 2 : REPONE DX : EVISCERACION

PREOP: SNG. DX: PO4
Ceftriaxona DE IV
OBSTRUCCION REPOSICIN VOL-VOL LAP+EVISCERA
Metronidazol PASA A SOP
INTESTINAL CIN IV
DIAGNSTICO POST BOLSA DE
OP : COLOSTOMIA
INTUSUCEPCIN
PASA A UVI
 Nia de 5 meses, referida de Hospital Pblico II-1,
con Dolor + Distensin abdominal- naseas +
vmitos (2 das)

06 DIC08 07 DIC08 07 DIC08 08 AL 10 DIC08 11 DICO8

11:00 CIRUJANO 8:30 RELAP+ Evolucin

Abd
1- Retirar SNG- Evisceracin ILEOSTOMIA trpida.
Probar TO (cambio de distendido.
Recidivante Herida
2- Retirar S. Se programa posicin)+ Ileostoma dehiscente en
Vesical SOP Drenaje funcionante su totalidad

UVI SOP UVI REFEREN

CIRUJANO 1-2 CIRUJANO1 CIRUJANO 1- 3 CIRUJANO 1 CIRUJANO 1

19:30 CIRUJANO 2 : TX : PASA A SOP (10:00 Tx: RETIRAR SNG (09

REPONER SNG A AM) DIAGNSTICO : DIC) 20:15 SALE AL
SUCCION EVISCERACION 10 DIC : V{OMITOS HOSP I.S.N-LIMA
SUSPENDER VO. RECIDIVANTE DE IV BILIOSOS, ABD ESTABLE-
13:30 SATO2 : 91% SE GLOBULOSO AFEBRIL
COLOCA OXIGENO TIMPNICO
RESULTADOS :
Guas de Prctica Clnica
del Servicio Quirrgico de
Urgencias: del Hospital
de Emergencias Peditricas

(Gua de Prctica Clnica

de la Invaginacin Intestinal
en Nios)
 DOMINIO PUNTAJE

Alcance y objetivo 55.3 %

Participacin de los implicados 50%

Rigor en la elaboracin 47 %

Claridad y presentacin 45.5%

Aplicabilidad 55.7%

Independencia editorial 36.3%

Calificacin: Recomendable
RESULTADOS :

Diagnosis and Management

of Complicated Intra-abdominal
Infection in Adults and Children:
Guidelines by the Surgical
Infection Society and the
Infectious Diseases Society of
America
 DOMINIO PUNTAJE

Alcance y objetivo 72 %

Participacin de los implicados 70 %

Rigor en la elaboracin 73%

Claridad y presentacin 72%

Aplicabilidad 78%

Independencia editorial 65%

Calificacin: Muy Recomendable

HALLAZGOS

Folio 02: El
formato de
Referencia no
lleva el sello del
Mdico tratante.

Folio 06 : La H.C
no consigna
Funciones Vitales
 HALLAZGOS

Folio07: El formato
de Interconsulta no
consigna ni la hora
ni la fecha de su
contestacin, y no
detalla el examen
fisico.
No cdigo CIE10
HALLAZGOS :
Folio 09: Formato no
adecuado para
consentimieninformadoo Consentimiento
Informado.
Folio
No 09:
cuenta con
Folio 09:
consentimiento
informado en
ninguna de las tres
intervenciones
Quirrgicas
HALLAZGOS :
Folio 10 y 12: El informe
de Anestesiologa tiene
enmendaduras y no
cuenta con el sello del
Anestesilogo

Folio 11 . El informe
Operatorio tiene
anotaciones
agregadas con
lapicero y partes no
legibles.
HALLAZGOS :
Folio 13 : en el segundo
reporte Operatorio no se
consigna la hora de inicio ni
de trmino de la Ciruga

Folio 14 . No hay una

descripcin detallada de los
hallazgos operatorios
HALLAZGOS :
Folio 19 : Existe
enmendadura en la fecha
de evolucin

Folio 19-R / Folio 24:

Cirujano 1 indica retirar
SNG en PO1 de ReLap,
y PO2 de 2da ReLap .
Correccin de notas de
evolucin.
HALLAZGOS :
Folio 33 : No existe fecha
del da de evolucin de
enfermera, ni n de
cama.

Folio 37 : En
evolucin de
enfermera
Cirujano 1 da
indicaciones
Mdicas por
telfono.
HALLAZGOS :
Folio 52 : No existe ni el
sello ni la firma del
profesional que brind
atencin en la
emergencia.

Folio 53 : Hoja
de Enfermera
no consigna
datos de la
paciente ni el
nmero de H.C.
en toda la
historia
NO CONFORMIDADES MAYORES

Manejo Clnico Inadecuado del

Post operatorio de
Invaginacin intestinal en Nios
(Folio 19R Y Folio 24)

b) Se controlar el residuo gstrico, en una evolucin

adecuada ser predominantemente Saliva.
g) Si hubo reseccin intestinal e ileostomia, se iniciar la va
oral cuando se haya normalizado el trnsito intestinal.
NO CONFORMIDADES MAYORES

Mdico tratante da ordenes mdicas por

telfono. (Folio 37)

Incumplimiento del Cdigo de tica y

Deontologa
Art. 45 La evaluacin, diagnstico y tratamiento del paciente
deben ser realizados por el mdico en forma personal, y no
a travs de terceros no mdicos o de medios de
comunicacin,
cualesquiera que stos sean, a excepcin de la telemedicina.
NO CONFORMIDADES MAYORES
Ausencia de Consentimiento Informado en
las tres Intervenciones quirrgicas.

Incumplimiento de :
. Ley General de Salud N 26842
. N.T. N 022 MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de la Historia
Clnica de los Establecimientos del sector Salud.
. Resolucin de Gerencia Central de salud N 34 - GCPS-
ESSALUD-2010.
. Cdigo de tica y Deontologa.
 NO CONFORMIDADES MAYORES
Ausencia de Consentimiento Informado.
LEY GENERAL DE SALUD N 26842
Artculo 4.- Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento
mdico o quirrgico, sin su consentimiento previo o el de la
persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere o estuviere
impedida de hacerlo.
Artculo 27o.- El mdico tratante, as como el cirujano-
dentista y la obstetriz estn obligados a informar al paciente
sobre el diagnstico, pronstico, tratamiento y manejo de su
problema de salud, as como sobre los riesgos y consecuencias de
los mismos. Para aplicar tratamientos especiales, realizar pruebas
riesgosas o practicar intervenciones que puedan afectar psquica
o fsicamente al paciente, el mdico est obligado a obtener por
escrito su consentimiento informado.
NO CONFORMIDADES MAYORES
Ausencia de Consentimiento Informado.

. N.T. N 022 MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de la Historia Clnica de

los Establecimientos del sector Salud.
NO CONFORMIDADES MAYORES
Ausencia de Consentimiento Informado

Incumplimiento del Cdigo de tica y Deontologa

Art. 43 Toda intervencin o procedimiento mdico debe

ser realizado con el consentimiento informado del
paciente. Ello consiste en que el mdico informa completa
y claramente al paciente sobre el procedimiento a realizar,
comprueba que la informacin ha sido entendida por ste
y, finalmente, el paciente consiente con autonoma.
NO CONFORMIDADES MAYORES

Formato no adecuado de consentimiento

informado. (Folio 9)

Incumplimiento a la resolucin de
Gerencia Central de Prestaciones De
Salud N 34-GCPS-ESSSALUD-2010.
Pg. 02
NO CONFORMIDADES MAYORES
o No se especifica exmenes de laboratorio en hoja
emergencia de acuerdo con diagnstico (Folio 52)
Incumpliendo con la NT N 022-MINSA/DGSP V.03
 NO CONFORMIDADES MAYORES
Demora en la contestacin de Interconsultas en el
servicio de Emergencia.(Folio 7 y 8)
Incumpliendo con la NT N 042-MINSA/DGSP
V.01
 NO CONFORMIDADES MAYORES

Demora en la contestacin de Interconsultas en el

servicio de Emergencia. (folio 7 y 8)

Incumplimiento de la Directiva N 010-GG-ESSALUD-2011

Normativa para Organizacin y funcionamiento del sistema de
Emergencias y Urgencias del Seguro Social de Salud - Essalud
.
 NO CONFORMIDADES MAYORES

El formato de Interconsulta no presenta fecha y hora

de contestacin, ni detalla examen clnico.(Folio 7)

Incumplimiento de la N.T. N 022 MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de

la Historia Clnica de los Establecimientos del sector Salud.

El informe de Interconsulta debe presentar :

Descripcin de los hallazgos.
Exmenes y/o procedimientos realizados.
Diagnstico, pronstico, tratamiento y recomendaciones.
Nombres y apellidos, cargo, firma y colegiatura del
profesional que realiza la atencin.
Fecha y hora de la respuesta
NO CONFORMIDADES MAYORES
Demora en la referencia de paciente despus de dos reintervenciones
quirrgicas a pesar de evolucin trpida .(Folio 20 R)

Incumplimiento del Cdigo de tica y Deontologa

Art. 11 Es deber del mdico desempear su profesin

competentemente, debiendo, para ello, perfeccionar sus
conocimientos, habilidades y destrezas en forma continua as como
mantenerse actualizado con la informacin propia de su actividad.
Art. 50 El mdico encargado de las primeras atenciones del
paciente, ante la sospecha de tratarse de una patologa que
requiere atencin especializada, deber remitirlo a un centro o
a un mdico calificado.
NO CONFORMIDADES MAYORES
No se consigna detalles de informe operatorio
del 07/12/08, no presenta reporte de
anestesiologia. (Folio 14)
Incumpliendo con la NT N 022-MINSA/DGSP V.03
Pg.16. VI
NO CONFORMIDADES MENORES
No uso del CIE - 10, letra ilegible, enmendaduras
en Historia Clnica. (Folios10,11,12,19,)
Incumpliendo con la NT N 022-
MINSA/DGSP V.03. pg. 04.V
NO CONFORMIDADES MENORES
Ausencia de Sellos, de identificacin de
profesional tratante en emergencia, de
Nmero de Historia Clnica; datos de examen
clnico incompleto (Folios 02,05,06,07,09)
Incumpliendo con la NT N 022-
MINSA/DGSP V.03. pg. 04.V
CONCLUSIONES
Incumplimiento de Guas de Prctica Clnica
de la Invaginacin Intestinal en Nios.

Incumplimiento de Referencia oportuna de

paciente complicado.

Ausencia de reporte Anestesiolgico de la

tercera Ciruga del da 07/12/08.

Reporte de datos y hallazgos Operatorios

incompletos del da 07/12/08.
CONCLUSIONES
Registro de Historia Clnica incompleta
incumpliendo la norma tcnica 022-
MINSA/DGSP-v02 (Norma Tcnica de Salud
para la Gestin de la Historia Clnica.

Falta de criterios de bsqueda de otras

posibilidades diagnsticas para una
evisceracin recidivante. (Medicin de Presin
Intraabdominal).
RECOMENDACIONES

Dar a conocer y aplicar la Gua de Prctica

Clnica de la Invaginacin Intestinal en
Nios.
Cumplir y difundir la Norma Tcnica de la
historia clnica, de los establecimientos del
sector salud (NT N 022-MINSA/DGSP-V.02)
Difundir el Nuevo formato de
consentimiento Informado para ciruga.
RECOMENDACIONES

Dar a conocer criterios de sospecha y Guas

de Manejo de Hipertensin Intraabdominal
en nios reoperados.
Cumplir con el Cdigo de tica y
Deontologa
Difundir el Nuevo formato de
consentimiento Informado para ciruga.
REFERENCIAS
Ley N 26842, Ley General de Salud.
Cdigo de tica y Deontologa
Norma Tcnica N 022-MINSA/DGSP-V.02 Norma
Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica
aprobada por R. M. N 597-2006/MINSA
Norma Tcnica N 021-MINSA/DGSP-V.01 Norma
Tcnica de Categoras de Establecimientos del Sector
Salud aprobada por R. M. N 769-2004/MINSA
NT N 031-MINSA/DGSP V.01 Norma Tcnica de los
Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedio
REFERENCIAS
Resolucin de Gerencia Central de Prestaciones
De Salud N 34-GCPS-ESSSALUD-2010
NT N 042-MINSA/DGSP V.01 Norma Tcnica de
Salud de los Servicios de Emergencia
Guas de Prctica Clnica del Servicio Quirrgico de
Urgencias del Hospital de Emergencias Peditricas.(
Gua de Prctica Clnica de la Invaginacin Intestinal en
Nios)
Diagnosis and Management of Complicated Intra-
abdominal Infection in Adults and Children:Guidelines
by the Surgical Infection Society and the Infectious
Diseases Society of America
REFERENCIAS
Resolucin de Gerencia Central de Prestaciones de Salud
N 057. GCPS -ESSALUD-2009 :Norma tcnica para la
admisin y programacin de las intervenciones quirrgicas
en los hospitales e institutos del seguro social- Essalud.

Directiva N 002-GG-ESSALUD-2001 Normas para la

Atencin de Pacientes en los Servicios de Emergencia de
Essalud aprobada por Resolucin de Gerencia General N
069-GG-ESSALUD-2001

Norma Tcnica N 018-GG-ESSALUD-2008 Normas para

Proceso de Referencia y Contrarreferencias de ESSALUD.
 El Anlisis Crtico Y Sistemtico De La
Calidad Del Cuidado Mdico,
Incluyendo Los Procedimientos Usados
Para El Diagnstico Y Tratamiento, El Uso
De Los Recursos Y Los Resultados Para
Mejorar La Calidad De Vida Del
Paciente

Working For Patients 1989