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UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PATOLOGIA FORENSE Y MEDICINA LEGAL

ASFIXIA

GRUPO: 01

AUTORES:

1. Rojas Chvez, Johannes

2. Sattui D`Angelo, Flavio

3. Sulca Loli, Luis

4. Velasquez Cabrera, Nahid

5. Vivar Fiestas, Piero

ASESOR:

Dr. Ruben Arroyo Urresti

NUEVO CHIMBOTE PER

2017-2

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ndice

ASPECTOS GENERALES 3
Definicin 3
ASFIXIA POR SUMERSIN 3
Etiologa 3
Fisiopatologa De La Sumersin 4

ASFIXIA POR AHORCADURAS 6

Etiologa 7
Fisiopatologa De La Sumersin 7

ASFIXIA POR ESTRANGULACION 9

Etiologa 9
Fisiopatologa De La Sumersin 9

ASFIXIA POR SOFOCACIN 11

Etiologa 11

Mecanismo 11

BIBLIOGRAFA 12

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ASFIXIAS MECNICAS

ASPECTOS GENERALES

Asfixia.- deriva del griego (a: sin; sphizos: latido); lo que se traduce como ausencia o falta de
pulso. En la prctica se emplea para expresar interferencia en la funcin respiratoria.

De acuerdo con el medio que se produzca esa interferencia, se distinguen: a) asfixias mecnicas; b)
asfixias patolgicas; c) asfixias qumicas.

Las asfixias mecnicas patolgicas se deben a factores exgenos que actan a travs de
mecanismos fsicos, como la obturacin de la nariz y la boca, obstruccin o comprensin de las
vas respiratorias, el aplastamiento del trax y el abdomen y el enrarecimiento del aire.

Las asfixias patolgicas se deben a enfermedades broncopulmonares, del corazn y la sangre.

Las asfixias qumicas son causadas por txicos, como el monxido de carbono, que al unirse a la
hemoglobina bloquea el transporte de oxgeno a los tejidos; los cianuros que interfieren en el
aprovechamiento del oxgeno por los tejidos; y los vapores de cido que inflaman las vas
respiratorias o destruyen el tejido pulmonar.

En el examen del cdaver; tres signos clnicos orientan hacia el diagnstico de muerte por asfixia:
a) cianosis, b) fluidez sangunea y c) manchas de Tardieu.

a) Cianosis.- es la tonalidad azulada de los tejidos, que se observa con mayor facilidad en los
labios y en las uas.
b) Fluidez sangunea.- en el cadver ha merecido varias explicaciones. Se ha atribuido a la
accin de enzimas proteolticas y a modificaciones en el calcio sanguneo, los cuales al
disolver la fibrina, impiden la coagulacin o lican los cogulos. Para otros se deben a
trastornos en las plaquetas. Algunos autores la interpretan como manifestacin de muerte
rpida.
c) Manchas de Tardieu.- este francs las observ debajo de las pleuras, el pericardio y las
meninges; y consisten en pequeos puntos hemorrgicos (petequias).

ASPECTOS ESPECIALES

Las asfixias se clasifican en cuatro tipos: a) por sumersin, b) por ahorcamiento, c) por
estrangulacin y d) por sofocacin.

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ASFIXIA POR SUMERSIN

Es la asfixia que se produce cuando el aire de los pulmones es reemplazado por un lquido que
entra a travs de la boca y la nariz.

Variedades.- es completa cuando todo el cuerpo est sumergido en el medio lquido; en cambio,
es incompleta, solo cuando la boca y la nariz se encuentran debajo del nivel lquido.

Etiologa.- la ms frecuente es la accidental y menos comunes la suicida u homicida. Fases clnicas.-

a. Fase de sorpresa, profundas inspiraciones bajo el nivel lquido.


b. Fase de resistencia, se caracteriza por breve apnea producida por irritacin vagal.
c. Fase disneica, con enrgicas respiraciones durante las cuales se aspira e ingiere lquido, lo
cual acenta la sensacin de falta de aire.
d. Fase agnica, constituida por convulsiones, prdida de la conciencia y relajacin de
esfnteres.

Perodo mortal. En promedio, la muerte sobreviene a los cinco minutos de la interferencia


respiratoria. Es ms rpida en la llamada agua dulce en la que el desenlace fatal ocurre a las
cuatro y cinco minutos. En el agua salada puede ocurrir a los ocho y doce minutos.

Pronstico, est determinado por la cantidad de lquido inhalado. Las posibilidades de xito en las
medidas de resucitacin son pocas la asfixia ha durado seis minutos, y la muerte es prcticamente
inevitable cuando ha transcurrido ms de diez minutos.

Si bien el elemento asfctico es el factor dominante, tambin es importante la presin arterial


sistlica. De acuerdo con las experiencias de SWANN, el nivel crtico est a 115 mm de Hg, por
encima de l la recuperacin es posible, pero cuando desciende a 50 mm de Hg, el paciente
muere.

Finalmente, otro factor que debe tenerse en cuenta es el orden en que se presenten las
insuficiencias respiratorias y cardiacas. Cuando el paro respiratorio precede a la falla cardiaca,
como ocurre en la tercera parte de los ahogados, la respiracin artificial puede tener xito.

Fisiopatologa De La Sumersin

El mecanismo de la asfixia por sumersin es algo ms complejo que la simple obstruccin


mecnica de las vas respiratorias ocasionado por el lquido inhalado.

En la sumersin en agua dulce, debido al bajo contenido de sal (alrededor del 0.5%) hay
desplazamiento de lquido a la sangre a travs de la pared alveolar de los pulmones. Esto origina
un aumento del volumen circulante (hipervolemia), se hincha y se rompe los glbulos rojos

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(hemlisis), con liberacin de potasio (hiperpotasemia); en 2 o 3 minutos la sangre puede bajar su
densidad en 50 % (hemodilucin), de esta manera el corazn sobrecarga el efecto de la anoxia,
hipervolemia, hiperpotasemia e hiponatremia. De la sobrecarga se origina edema pulmonar y de la
anoxia y el exceso de potasio se produce taquicardia y fibrilacin ventricular. Aunque el corazn
puede continuar latiendo algunos minutos, pero se forma edema cerebral por anoxia que es la
inmediata causa de muerte en el trmino de 3 a 5 minutos.

En la sumersin en agua salada o marina, cuya salinidad est por encima de 3%, est marcada
hipertonicidad produce desplazamiento del lquido de la sangre a los pulmones. Se origina un
edema pulmonar fulminante con hipovolemia progresiva. El intercambio de electrolitos del agua
de mar a la sangre produce efectos adversos: aumento de viscosidad de la sangre
(hemoconcentracin) y del nivel del sodio (hipernatremia). Hay anoxia miocrdica, choque y
eventual paro del corazn, dentro de un perodo de 8 a 12 minutos.

En trminos generales, debido a la hemoconcentracin que produce la sumersin en agua salada,


es dos veces ms mortal que la sumersin en agua dulce.

Signo de sumersin.- se distinguen en signos externos e internos a su vez se subdividen en


especficos e inespecficos. Los signos orientan hacia el diagnstico de muerte por sumersin;
mientras que los inespecficos se observan en todo el cuerpo que ha permanecido durante algn
tiempo en medio lquido, independiente de la causa de muerte.

Signos externos especficos.-

Hongo espuma.- es una espuma de bola blanca o rosada sobre la boca o nariz. La mezcla de aire,
lquido, moco y tal vez surfactante de los pulmones, da lugar a esta formacin.

Cianosis generalizada.- es propia del carcter asfctico de la muerte.

Enrojecimiento de conjuntivas bulbares.- en ocasiones aparecen petequias, especialmente en la


conjuntiva del prpado inferior.

Signos externos inespecficos.-

Piel y ropas mojadas.

Blanqueamiento y arrugamiento.- de las palmas de las manos y las plantas de los pies (piel de
lavandera) y que es parte del fenmeno de maceracin. Das despus van seguido del
desprendimiento de uas y epidermis.

Cutis anserina o piel de gallina.- se debe a la rigidez cadavrica de los msculos piloerectores.

Livideces en el rostro y en la regin esternal.- se deben a la posicin en que el cadver se hunde:


decbito ventral y con la cabeza en un nivel inferior al resto del cuerpo.

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Das ms tarde al sobrevenir la putrefaccin, el signo de la cara de negro y que consiste en el
aspecto negruzco e hinchado del rostro.

Contusiones simples.- en frente, dorso de las manos, rodilla y dorso de los pies; se forman cuando
el cuerpo toca el fondo del medio sumersin.

Signos internos.-

Espuma blanquecina.- se encuentra en toda la va respiratoria.

Enfisema acuoso de Brouardel.- aspecto tumefacto, crepitante, pesado y espumoso de los


pulmones al corte.

Manchas de Paltauf.- manchas hemorrgicas en la superficie pleural de los pulmones debido a la


sobredistensin de estos rganos a causa del lquido.

Hemorragia en base crneo.- Hay dos signos.

- Hemorragia temporal o signo de Niles.- consiste en la hemorragia en las celdas mastoides


o en odo medio.
- Hemorragia etmoidal o signo de Vargas Alvarado.- se observa como una mancha azulosa a
casa lado de la apfisis Crista Galli.

Cronodiagnstico.-

De 3 a 5 das espontneamente a la superficie, se debe a la fase enfisematosa de la putrefaccin.

De 3 a 5 das cada de las uas.

De 30 a 45 das desprendimiento de las partes blandas.

A los 6 meses formacin de adipocira.

ASFIXIA POR AHORCADURAS

Es la asfixia que se produce por traccin del cuerpo a la vctima que pende de un punto fijo y el
lazo comprime el cuello.

Variedades: Se clasifica de acuerdo al nudo proximal, por la suspensin del cuerpo y por la marca
que dejan en el cuello.

Segn ubicacin del nudo proximal es Tpica cuando el nudo se encuentra en la parte posterior y
media del cuello y Atpica en las dems localizaciones.

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La suspensin es completa cuando el cuerpo no toca el suelo e incompleta cuando se e apoya en
l.

Debido a la presin que la cuerda ejerce sobre la piel, el surco es duro, si ha quedado una marca
profunda y el surco es blando cuando la marca es superficial y aun deleble.

Etiologa: La ms frecuente es la suicida. La ahorcadura accidental puede observarse en nios y en


individuos en estado etlico. La forma homicida es rarsima y suele diagnosticarse por los otros
medios de agresin que la vctima es reducida a la indefensin.

Fases Clnicas:

a) Fase anestsica, con cefalea intensa, zumbidos, escotomas luminosos y centellantes,


parestesias en miembros, prdida de conciencia.
b) Fase convulsiva, que afecta a msculos de cara y miembros, los cuales pueden sufrir
contusiones al golpear contra muebles y paredes.
c) Fase asfctica con apnea y paro cardaco

Perodo mortal ocurre por lo comn entre los cincos a ocho minutos. En la ahorcadura judicial era
instantnea debido a laceracin de la mdula espinal, consecutiva a fractura de la 3ra y 4ta
vrtebra cervical, aunque el corazn poda seguir latiendo quince a veinte minutos.

Sndrome post-ahorcadura, a parte del surco que puede ser visible por varios das, los
sobrevivientes han manifestado disfagia, disfona, dolor de cuellos, paresias en miembros, vejiga y
recto, confusin mental, amnesia y bronconeumona.

Fisiopatologa de ahorcadura: Las venas yugulares, las arterias cartidas, las vas areas y los
nervios vagos pueden ser afectados. Los efectos dependen sobre todo del grado de suspensin.
Basta con una fraccin de peso del cuerpo, en una posicin semirreclinada, para ocluir los vasos
sanguneos del cuello y la va respiratoria.

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Experimentalmente se ha demostrado que con un peso de 3.5 kgs. es posible interrumpir la
circulacin entre la cartida primitiva y la cartida interna; con 2 kgs. pueden colpasarse las venas
yugulares externas; con 5 kgs. las yugulares internas; con 15 kgs. la trquea y con 16 kgs. las
arterias cerebrales.

Cuando el nudo es de localizacin tpica, la lengua se desplaza hacia atrs y la epiglotis se pliega
sobre la entrada de la laringe. Se considera que el factor fundamental en la ahorcadura completa e
incompleta en la posicin de pies es la interrupcin de la circulacin cerebral, en cambio, en la
posicin sentada o semirreclinada el mecanismo principal es la obstruccin de las vas areas.

Signos de ahorcadura son externos e internos.

Signos externos: Deben buscarse en el cuello, rostro, genitales externos y en la mitad inferior del
cuerpo.

Cuello: se halla el signo fundamental: el surco de ahorcadura.


a) Est por encima del cartlago tiroides; porque el peso del cuerpo hace deslizarse el
lazo hasta donde lo detiene la mandbula.
b) Es oblicuo porque es tironeado por la suspensin.
c) Es incompleto porque el nudo proximal lo detiene.
d) El fondo es plido (lnea argentina o signo de Ambrosio Par), apergaminado y
tiene bordes congestivos.

Rostro: suele ser plido (ahorcado blanco); cuando se trata de un ahorcado simtrico,
como en el nudo en la posicin tpica, se comprimen por iguales las arterias y venas de
ambos lados; en cambio, si el nudo es asimtrico, se origina el rostro congestivo y
ciantico del ahorcado azul. Es importante la presencia de saliva en la comisura labial del
lado opuesto del nudo, constituye un signo antemorten, que obedece a la estimulacin de
las glndulas salivales por medio del nudo. La lengua puede estas salida debido a la
presencia del lazo sobre la base; en tanto que la cabeza se reclina hacia el lado opuesto
del nudo.

Genitales externos: en las vctimas masculinas puede hacer ereccin, tambin es posible la
salida de semen por la relajacin de esfnteres.

Mitad inferior del cuerpo: se distribuyen las livideces por debajo del ombligo, incluyendo
las manos. A causa de la sobredistensin de la fuerza de gravedad pueden romperse
capilares y explicar las livideces en punteado, con zonas de extravasacin sangunea.

Signos internos: son vasculares, musculares, seos, digestivos, larngeos y neurolgicos.

Vasculares: en la cartidas, primitiva, externa e interna, en las venas yugulares hay


desgarro de la tnica interna.

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Musculares: desgarros y hemorragias en masas musculares del cuello.

seos: son raros y pueden consistir en fractura del hueso hioides, de los cartlagos tiroides
y cricoides, y menos frecuentemente de las primeras vrtebras cervicales.

Digestivos: Equimosis retrofarngea y congestin esofgica por encima del surco.

Larngeos: ruptura de las cuerdas vocales.

Neurolgicos: ruptura de la vaina de mielina del neumogstrico y ruptura del nervio


recurrente.

Problemas mdico-legales: Para el diagnstico diferencial entre la ahorcadura suicida y la


suspensin de un cadver es importante el examen del punto de apoyo del lazo cuando ste es de
madera; se basa en la hiptesis que cuando se iza el cadver, el deslizamiento de la cuerda al lado
descenso se produce desprendimiento de fibras de madera hacia arriba y la formacin de un surco
vertical y del lado del descenso desprendimiento de fibras de madera hacia abajo y la formacin
de un surco oblicuo. En la ahorcadura suicida faltan los surcos y el desprendimiento de fibras de
madera, a lo sumo se insina un surco en las aristas superiores de la viga; adems si hay fibras de
madera desprendidas, en ambos lados estn orientadas de la vctima.

Accidental en nios: la escena es de juego, o puede tratarse de la cuerda del chupn enredada en
un punto fijo.

Para homicida: hay desorden en la escena, lesiones producto de la agresin o txicos


inmovilizantes en el cadver.

ASFIXIA POR ESTRANGULACION

Es la asfixia producida por la compresin del cuello mediante una cuerda que la rodea, por las
manos del agresor o por objetos cilndricos.

Variedades.- son la estrangulacin por lazo, estrangulacin por las manos y la estrangulacin por
objeto cilndrico.

Etiologa.- la ms frecuente es la homicida, la accidental se ha descrito durante maniobras


policiacas. La forma judicial en Espaa se llam garrote.

Fisiopatologa.- intervienen los tres mecanismos citados en la ahorcadura: vascular, asfctico y


cardioinhibidor. Sin embargo, prevalece la asfixia porque el lazo se coloca a la altura de la laringe o
de la trquea, cuya obturacin solo requiere una compresin de 15 a 20 Kgs.

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Periodo mortal.- puede ser de segundos en la estrangulacin por medio del lazo y hasta de 20
minutos en la estrangulacin manual de un adulto que opone resistencia. En los casos de reflejos
inhibidores vagales del corazn, la muerte, puede ser instantnea.

SIGNOS DE ESTRANGULACION

Pueden ser externos e internos; los principales deben buscarse en el nivel del cuello.

Signos externos.- en la estrangulacin por medio del lazo se encuentra el surco de estrangulacin
que se caracteriza.

a.- hallarse debido a la presin de los pulpejos de los dedos del agresor.

b.- es completo, circunda todo el permetro del cuello, en una o ms vueltas.

c.- es horizontal, acta por constriccin y no suspensin.

En la estrangulacin manual puede encontrarse:

a.- equimosis debido a la presin de los pulpejos de los dedos del agresor.

b.- estigmas ungueales o excoriaciones causadas por las uas del agresor.

Si el agresor estaba frente a la vctima las marcas ms numerosas siguen una lnea oblicua de
arriba hacia abajo y de adelante hacia atrs, y se encontraba detrs, la lnea es oblicua hacia abajo
y adelante.

Rostro.- suele presentar como signo antemortem la mordedura, al ser proyectada entre diente.

Extremidades superiores.- especialmente en el dorso de las manos cuando intentaba defenderse.

Signos internos.- en el cuello son: hemorragias musculares y fractura del hueso hioides y cartlagos
larngeos. Pese a su similitud con la ahorcadura, la estrangulacin por medio del lazo son raras las
lesiones vasculares. Conviene destacar la importancia del hueso hioides que se fractura y puede

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ocurrir en la estrangulacin, en la ahorcadura y el aplastamiento del cuello ocasionado por un
vehculo. Despus de los 40 aos est calificado y puede fracturarse con facilidad.

El mecanismo de la fractura del hueso hioides en la ahorcadura y en la estrangulacin por medio


del lazo, se produce por la compresin antero-posterior, los fragmentos se desplazan hacia afuera;
en la estrangulacin manual, los fragmentos se desplazan hacia adentro.

ASFIXIA POR SOFOCACIN:

Es la asfixia producida mediante la obturacin de orificios respiratorios, obstruccin de vas


respiratorias, inmovilizacin del trax o por enrarecimiento del aire adecuado.

Variedades: de acuerdo a la definicin son :

a) Por obturacin de orificios respiratorios.


b) Por obstruccin de vas respiratorias
c) Por comprensin toraco-abdominal

Etiologas: las asfixias por sofocacin pueden ser homicidas y accidentales, en orden de frecuencia.
La homicida, se comete amordazando a la vctima a la que al mismo tiempo se ata de manos y pies
o bien hundiendo el rostro contra una almohada. En nios, la obturacin puede realizarse con la
mano abierta del victimario; se ha observado con cierta frecuencia en el infanticidio. La accidental
se observa en recin nacidos, ebrios, epilpticos que se quedan dormidos o inconscientes sobre
objetos blandos (almohada, colchones,etc) decbito ventral. La forma suicida es rara, se consume
mediante el empleo de telas adhesivas y con la ayuda de txicos depresores del sistema nervioso
central.

Mecanismo: es asfctico puro: o al organismo no entra aire.

1. Por obstruccin de los orificios respiratorios: que impide el paso de aire produciendo
anoxia. El agente causal puede ser una tela, un material impermeable o la mano, incluso
los casos de accidentes laborales puede tratarse de un agente slido como arena, granos o
barro. La sofocacin puede ocurrir cuando el agente obstruye los orificios respiratorios o
porque aplican el peso pasivo de la cabeza hacia abajo comprimiendo los mismos. Los
signos clsicos de asfixia estn presentes muy rara vez, excepto cuando la persona ofrece
resistencia y hay intentos de respiracin, lo cual puede producir congestin, cianosis y
algunas veces petequias faciales o conjuntivales. Adems, pueden encontrarse otras
contusiones simples. Ejemplos: bolsa plsticas sobre la cabeza (puede tambin producir
inhibicin cardiaca), asfixias con almohada, decbito prono contra objeto blando,
mordazas, accidentes laborales.
2. Por oclusin de las vas respiratorias: generalmente entre la faringe y la bifurcacin de la
traquea. Puede presentarse hipoxia pura por oclusin de la va rea o espasmo larngeo o

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bronquial. Ambos se acompaan de congestin, cianosis e incluso petequias, aunque
tambin puede darse inhibicin cardiaca, ya sea pura o acelerada por el exceso de
catecolaminas. Dentro de las posibles causas se encuentran: cuerpos extraos, piezas
dentales reales o prtesis, hemorragia en dental, nasal o en odo, lesiones o infecciones
agudas (epiglotitis o hipersensibilidad a sustancias con edema o broncoespasmo), material
alimenticio (la broncoaspiracin se considera un fenmeno agnico con algunas
excepciones como en las personas en estado de ebriedad)
3. Por compresin toraco abdominal o asfixia traumtica: produce la fijacin de los
movimientos respiratorios. Es muy frecuente en accidentes y presenta todos los llamados
signos clsicos de asfixia. Generalmente ocurre en dos condiciones:
1. el pecho (puede incluir el abdomen), es comprimido por alguna sustancia o objeto,
impidiendo la expansin torcica y el descenso del diafragma Ej.: persona debajo de un
vehculo o del material de un derrumbe.
2. aplastamiento por multitudes.

Los hallazgos incluyen toda la gama de signos clsicos de asfixia, donde la congestin y
cianosis son muy marcadas especialmente en la cara (mascarilla equimtica). Adems, hay
lesiones locales en relacin a la causa de la asfixia. En este grupo tambin se incluye a las
asfixias posturales, donde una persona permanece en una determinada posicin por un
periodo prolongado de tiempo (atrapado, drogado, alcoholizado), lo cual le impide realizar
adecuadamente los movimientos respiratorios y el retorno venoso. Ejemplos: inversin,
atrapamiento boca abajo o en posicin de cuchilla, crucifixin. 4. Por carencia de aire
respirable: Por la reduccin de la concentracin de oxgeno para respirar o por la sustitucin
del mismo por otro gas. La disminucin del oxgeno entre un 8 a 10%, produce prdida de
conciencia y si la concentracin es menor del 8%, muerte. Ejemplos: 1.descompresin de un
avin a grandes alturas, que reduce la presin parcial de oxgeno y por tanto la penetracin
del mismo por la pared alveolar. 2. varias personas confinadas en un lugar cerrado. 3.
reemplazo del oxgeno por gases inertes (cuevas, lugares cerrados, etc.). En este ltimo caso,
una muerte rpida es comn antes de que la hipoxia tenga efecto, por lo que se presume que
tiene lugar una inhibicin cardiaca refleja por estimulacin del sistema parasimptico.
Generalmente los signos clsicos de asfixia se encuentran ausentes. Si se trata de verdaderas
hipoxias puede encontrarse congestin y edema.

BIBLIOGRAFA:

1. Angel Patit J. MEDICINA LEGAL. 1era Ed. Editorial Centro Norte. Buenos Aires-
Argentina. 2000.
2. Arroyo Urresti R. Manual de Medicina Forense.5ta Edicin.2016.

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