Fisiopatologa de la

exposicin
aguda a la altura

Flavio Jess Sattui D`Angelo

Facultad de medicina-universidad san pedro

Signos de mala adaptacin

F Fase de Fase de Fase de

a Acomodacin Aclimatacin Degradacin
s (Por encima de 5,000 m.)
e

B
l
a
n
c
a

Tiempo en altura

4a6h 3 a 4 das 3 semanas

 Intolerancia a la altura
1. Factores determinantes de la susceptibilidad individual
a la hipoxia
- sensibilidad de los quimioreceptores ?
- otros ?

2. Es congnita o adquirida ?

3. Es posible de detectarla ?
- anamnesis : intolerancia a la altura
- test de respuesta ventilatoria y cardiaca a la hipoxia

4. Qu mtodos existen para combatirla ?

- aclimatacion a la altura, estrategia de ascenso y descenso
- entrenamiento fisico ?
- medicamentos : acetazolamida
bloqueadores del Ca
- modificacion artificial del medio ambiente
 Patologa de la exposicin aguda
a la altura
Mal agudo de montaa benigno (MAM = soroche )

Edema localizado de la altura (ELA)

Mal de montaa complicado

- Edema agudo de pulmn de altura (EAPA)
- Edema cerebral de altura (ECA)

Enfermedades hemorrgicas y tromboemblicas en la altura

- Hemorragias retinianas de las grandes alturas
- Accidentes tromboemblicos
Frecuencia del MAM en funcion de la altura
100
r = 0.85

80

60

40

20

0
1000 2000 3000 4000 5000 6000

Altura (m)
MAM Mal agudo de montaa

Circunstancias de aparicin

- altura variable segn los individuos: 1800-3500 m

- lapso de tiempo: entre 4 a 8 horas de la llegada

- evolucin: durante 3 a 4 das

ms intenso por la noche y al despertarse
MAM Mecanismos - Hiptesis

-Aumento del gasto sanguneo cerebral con

hipertensin intracraneana
(vasodilatacin x hipoxia)
(vasoconstriccin por hipocapnea)
-Retencin hidro-natriurtica
(aumento de la ADH)
(aumento de la renina y de la aldosterona)
- Desrdenes de la permeabilidad vascular
(liberacin de leutrienos y tromboxano A2)
MAM Mecanismos - Hiptesis

-Alteracin de la autoregulacin vascular

(aumento de la presin sangunea)
(lesin mecnica de los capilares)
Hiptesis vasognica
-Alteracin de la bomba Na+/K+
(reduccin de la depuracin de lquidos)

Hiptesis citotxica
MAM Mal agudo de montaa
Signos clnicos
- cefalea
- nasea o anorexia 1 punto
- insomnio
- vrtigos

- cefalea resistente a la
aspirina, paracetamol. 2 puntos
- vmitos

- disnea de reposo
- cansancio anormal o muy intenso 3 puntos
- disminucin de la diuresis

Entre 1 y 2 puntos : MAM discreto.

Entre 4 y 6 puntos : MAM moderado.
Ms de 6 puntos : MAM severo.
 EL MAL DE MONTAA AGUDO

% DE SINTOMATOLOGIA CLINICA

Dolor de cabeza en el 96% de los casos

Insomnio en el 70% de los casos
Prdida de apetito. en el 38% de los casos
Nuseas en el 35% de los casos
MAM Mal agudo de montaa
Factores que favorecen el MAM
- altura elevada
- desnivel importante
- ejercicio intenso
- deshidratacin (diarrea)
- ansiedad ?

Factores que predisponen al MAM

- pobre quimio-sensibilidad a la hipoxia
- edad (< 18 aos)
- sexo (femenino ms sensible al MAM discreto,
menos al MAM severo).
- obesidad
MAM Mal agudo de montaa

Tratamiento preventivo
- aclimatacin mediante un ascenso progresivo
< 400 m de desnivel / noche
durante 2 das consecutivos
por encima de 3000m

- acetazolamida : desde la vspera:

en individuos "malos respondedores" a la hipoxia
si la aclimatacin progresiva es imposible
MAM Mal agudo de montaa

Tratamiento curativo

- antilgicos simples (aspirina, paracetamol)

- reposo
- descenso / cmara de recompresin si MAM severo
- (acetazolamida: 250 mg x 2 / da).

a evitar: sedativos, alcohol, "oxigenadores"

a prohibir : furosemida
 Factores que correlacionan con MMA
antecedentes de MMA
velocidad de ascenso > 400 m por noche
durante la acclimatacin
frequencia respiratoria elevada durante el
ejercicio hipxico
desaturacin arterial aumentada durante
el ejercicio hipxico
Respuesta ventilatoria a la hipoxia al
ejercicio
EAPA Edema agudo de pulmn de altura

Principales caractersticas

- Puede ser fatal

- Ocurre en jvenes sanos
- Existe una gran susceptibilidad individual
- La remisin es rpida con tratamiento.
EAPA Edema agudo de pulmn de altura

Factores que favorecen el EAPA

- altura elevada
- desnivel importante
- ejercicio intenso, fro
- deshidratacin (diarrea)

Factores que predisponen al EAPA

- pobre quimio-sensibilidad a la hipoxia
- exagerada respuesta presora pulmonar a la hipoxia
- edad (< 18 aos)
EAPA Edema agudo de pulmn de altura
Signos clnicos
iniciales :
- disnea anormal, intensa astenia
- tos seca
- MAM asociado

fase de constitucin :
- cianosis
- disnea de reposo
- estertores pulmonares
- taquicardia
- fiebre
- expectoracin tpica

evolucin :
- deceso en 44% de casos no tratados
- curacin rpida y sin secuelas si el descenso
se efecta rpidamente
EAPA Edema agudo de pulmn de altura

Tratamiento preventivo

- detectin de los sujetos " malos respondedores" a la hipoxia

- ascenso progresivo en la altura
- evitar los ejercicios intensos durante la fase de aclimatacin.

Teraputica:
- acetazolamida (250 mg / 12 horas)
- bloqueadores del calcio : nifedipina, nicardipina, isradipina .
- dexametasona.
- inhibidores de la fosfodiesterasa: viagra.
EAPA - Fisiopatologia
Transferencia de fluidos dentro de los pulmones

Alvolo

CE
Capilar
Limfaticos

Alvolo
 ALTURA

HVR baja
HIPOXIA Ejercicio
Vasoconstriccin Sueo
Ejercicio pulmonar Infeccion
inhomognea VAS
Activacin
Obstruccin de clulas
Mayor local, endoteliales
perfusin trombosis Hipoxia
de algunas alveolar, tisular
reas Liberacin de
mediadores
Aumento de Inhibicin
la presin Na,K ATPasa
hidrosttica Aumento de la
Ruptura permeabilidad
transvascular al estiramiento endotelial
Aumento de la
Edema intersticial permeabilidad
epitelial
Edema alveolar
ECA Edema cerebral de altura

Circunstancias de aparicin

Dos tipos de circunstancias (Clarke, 1988) :

- fase de aclimatacin (3500-5000 m)
- a grandes alturas, despus de la aclimatacin
(6000-7000 m)

Factores favorizantes y predisponentes :

idem EAPA

Evolucin :
- deceso en 60% de los casos con prdida de conocimiento
- recuperacin total si DESCENSO precoz y rpido
ECA Edema cerebral de altura

Signos clnicos

MAM que se agrava fundamentalmente con :

- signos neuro-psiquitricos
- cuadro de hipertensin intracraneana

A veces :
- cambios de humor: irritabilidad / entorpecimiento
- transtornos de la elocucin, convulsiones,
parlisis.
- ataxia cerebelosa, estado de ebriedad
- transtornos de la consciencia
ECA Edema cerebral de altura
Tratamiento curativo

- DESCENSO precoz

- De lo contrario : - oxigenoterapia
- bolsa de recompresin portable
- ventilacin a presin positiva al final de la
espiracin

- Medicamentos: corticoides

- COMA : intubacin y ventilacin si posible

 Conclusiones
1. Existe una susceptibilidad individual al MMA

2. La velocidad de ascenso es un factor crucial

3. Existen algunos parmetros fisiolgicos relevantes para el MMA

4. Las pruebas realizadas en reposo no tienen valor predictiva

5. La evaluacin en ejercicio y en hipxia es esencial para predecir

la susceptibilidad al MMA

6. Algunos factores psicolgicos (ansiedad) pueden tambin ser

importantes